Эко при сниженном антимюллеровом гормоне

Норма АМГ для ЭКО. Вероятность беременности при низком уровне и способы повышения антимюллерова гормона

Невозможность самостоятельно естественным путем зачать малыша нередко бывает связана с нарушениями гормонального фона у женщины. Среди великого многообразия эндокринных нарушений отдельно стоит нехватка АМГ. Уровень этого гормона чрезвычайно важен для репродуктивной функции как мужчины, так и женщины, но вот «работает» он у представителей разного пола по-разному.

Перед ЭКО анализ на АМГ является обязательным. Какими должны быть нормы ингибитора Мюллера, можно ли забеременеть в протоколе ЭКО с низким уровнем этого вещества и как повысить концентрацию АМГ, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

АМГ (антимюллеров гормон) был открыт еще в 19 веке, когда белковые молекулы, воздействующие на процессы роста в органах репродуктивной системы, открыл немецкий естествоиспытатель и биолог Иоганн Мюллер. Он установил, что у эмбрионов вне зависимости от пола имеется общая черта — трубка-канал, из которой примерно на 9 неделе беременности у эмбрионов мужского пола под действием АМГ формируются придатки яичек. Так происходит половое размежевание.

У эмбрионов женского пола АМГ не вырабатывается и по умолчанию канал-трубка начинает формироваться в маточные трубы, яичники. У девочек АМГ начинает продуцироваться только после рождения.

Функции ингибитора Мюллера заключаются в обеспечении половой функции человека на протяжении всей жизни. У женщин уровень АМГ говорит о функционировании яичников, о созревании яйцеклетки. Ингибитор Мюллера регулирует рост фолликулов и с возрастом его концентрация снижается. Количество АМГ в плазме крови женщины — достаточно точный показатель овариального запаса, он может обозначить примерное количество яйцеклеток, которые остаются «в запасе».

До полового созревания у девочек АМГ определяется в крайне малых концентрациях. С началом полового созревания уровень ингибитора Мюллера начинает расти, а потом в ходе жизни – постепенно уменьшаться. В период климакса АМГ в плазме крови не определяется.

Нормы АМГ для ЭКО

Как уже говорилось, концентрация ингибитора Мюллера в плазме крови прямо пропорциональна возрасту. Поэтому нормы зависят от того, сколько лет исполнилось пациентке на момент планирования протокола экстракорпорального оплодотворения. Норма для женщин до 35 лет — 4,0—6,5 нг/мл. Незначительно нарушенным уровень АМГ считается при показателях 2,5—4,0 нг/мл. Пониженным считается показатель 0,3-2,2 нг/мг. Концентрация менее 0,3 нг/мл считается низким уровнем.

У женщин старше 35 лет нормы другие. Нормальным уровнем считается 1,5—4,0 нг/мл. Условно нормальным можно считать показатель 1,0—1,3 нг/мл. Низкий уровень — 0,5—1,0 нг/мл, а критическим снижением считается показатель менее 0,5 нг/мл.

Эти нормативные значения характерны для женщин, причина бесплодия которых кроется не в гормональных нарушениях, а, например, в непроходимости маточных труб или истончении эндометрия. Но в большинстве случаев к ЭКО приходится прибегать женщинам с эндокринными нарушениями или сопутствующими эндокринными проблемами, а потому в качестве минимального нормативного значения АМГ для ЭКО установлено значение — 0,6—0,8 нг/мл.

В среднем для экстракорпорального оплодотворения нужно, чтобы концентрация АМГ была от 0,6 нг/мл до 2,4 нг/мл.

Женщины, которые перед планированием беременности долгое время принимали оральные контрацептивы, чаще всего страдают низким уровнем антимюллерова гормона, поскольку такие препараты подавляют выработку АМГ и приводят к преждевременному климаксу.

Отклонения от норм и прогнозы на беременность

Высокий уровень АМГ до процедуры ЭКО должен насторожить лечащего врача. Пациентки, у которых концентрация ингибитора Мюллера повышены до 6,5-7 нг/мл, чаще склонны к синдрому гиперстимуляции яичников — опасному осложнению первого этапа экстракорпорального оплодотворения. Высокий уровень гормона замедляет или вовсе блокирует рост фолликулов, соответственно, получить нужное количество яйцеклеток для экстракорпорального оплодотворения будет непросто.

При низком уровне антимюллерова гормона вероятность наступления беременности снижается, поскольку образуется мало фолликулов. При лабораторных показателях ниже нормы на стадии планирования протокола врач может предположить, что ответ яичников на гормональную стимуляцию суперовуляции будет слабым.

Низкий уровень АМГ снижает вероятность наступления беременности даже при проведении ЭКО с ИКСИ, когда сперматозоид вводится под оболочку ооцита при помощи тонкой полой иглы. Сниженный уровень гормонального вещества указывает на низкое качество яйцеклеток, а потому даже при наступлении беременности в результате протокола ЭКО вероятность выкидыша или замершей беременности на ранних сроках будет высокой.

Показатели концентрации гормона обязательно учитываются при выборе характера протокола. Если в плазме крови женщины АМГ ниже 0,71 нг/мл, стимуляцию проводят высокими дозами антагонистов в сочетании с ФСГ. Если концентрация гормона в крови женщины выше 0,71 нг/мл, но не превышает 2,1 нг/мл, то обычно назначается длинный протокол, в котором сначала будут применяться гормоны, подавляющие овуляцию и вызывающие состояние искусственного климакса, а потом — фолликулостимулирующие гормоны.

Вероятность зачатия при успешно проведенном ЭКО и повышенном уровне АМГ выше, чем при сниженной концентрации. Чем более снижены значения, тем тяжелее женщине забеременеть, даже после подсадки эмбрионов. В целом вероятность успешности протокола ЭКО в российских клиниках оценивается в 35-45%. При существенном снижении АМГ прогнозируемая вероятность успешного наступления беременности не превышает 25-30%. Шанс на беременность есть, если у женщины отсутствуют другие сопутствующие патологии матки, шейки матки, эндометрия.

Низкий уровень АМГ в естественном цикле не исключает возможности забеременеть, но делает ее еще менее вероятной. Без соответствующей предварительной терапии ЭКО в естественном цикле при таких показателях стараются не проводить.

Всегда важно установить истинную причину снижения ингибитора Мюллера, чтобы перед любым протоколом ЭКО женщина могла пройти целенаправленное лечение патологии.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования используется образец венозной крови женщины. По направлению гинеколога, репродуктолога или эндокринолога женщина должна обратиться в лабораторию на 3-5 день менструального цикла. Именно в этот промежуток времени показатель АМГ наиболее адекватный.

Уровень АМГ крайне нестабилен, а потому нужно подготовиться к сдаче анализа крови заблаговременно — снизить физические нагрузки за неделю до посещения клиники, хорошо высыпаться по ночам, не допускать ухудшения самочувствия. Любые перенесенные за последние 2-3 недели заболевания, а также прием антибиотиков или противосудорожных препаратов могут привести к искажению результата анализов.

Стресс и эмоциональные потрясения, которые испытывает женщина, приводят к колебанию уровня антимюллерова гормона. За 10-12 часов следует избегать приемов пищи, за 3 часа — не пить воду. За несколько часов до сдачи крови желательно не курить и не пить крепкий чай или кофе.

В среднем результат анализа становится известным через 48 часов. В некоторых лабораториях для проведения исследования требуется около суток.

Можно ли повысить АМГ?

Поскольку концентрация ингибитора Мюллера нестабильна, она может изменяться — повышается и снижается в зависимости от многих факторов. Например, летом и весной уровень гормона в организме женщины повышается примерно на 15-18%. Поэтому его часто связывают с витамином D, который вырабатывается при контакте кожи человека с солнечным светом.

Эффективной считается терапия DHEA (дегидроэпиандростероном). Такое гормональное лечение назначают при очень низком уровне АМГ за 3-4 месяца до ЭКО. В большинстве случаев в сочетании с витамином D гормональное лечение дает положительный результат, и анализы на АМГ перед протоколом ЭКО показывают более высокий уровень антимюллерова гормона.

Иногда врачи рекомендуют женщинам принимать антиклимактерический препарат «Мэлсмон». Он производится в Японии на основе плацентарных клеток. Как и любое другое средство из линейки плацентотерапии, препарат имеет свои достоинства и недостатки, но зачастую эффект от его приема значительно преувеличен производителями.

Женщине при сниженном уровне ингибитора Мюллера рекомендуется вести исключительно здоровый образ жизни. Ощутимый рост гормона наблюдается, если из рациона полностью устранить сахар и сдобу. Повышается АМГ и в результате снижения лишнего веса.

Если у женщины имеются проблемы с жировым обменом, то предварительно ей нужно проконсультироваться с эндокринологом – он поможет составить рацион лечебного питания для улучшения липидного обмена. Снижение веса на 5 килограммов повышает вероятность наступления беременности примерно на 4%, а если женщина приведет вес в соответствие с нормальным для ее возраста индексом массы тела, то уровень АМГ поднимется до уровня, вполне достаточного, чтобы ЭКО прошло с большей вероятностью на успех. Избавление от лишнего веса повышает шансы на беременность примерно на 10%.

Кофе, крепкий чай и другие продукты и напитки, которые способствуют повышению артериального давления, губительны для фолликулов и существенно понижают АМГ. Поэтому в борьбе за право стать мамой важно отказаться от таких напитков.

Женщине следует отказаться от курения — в этом случае уровень антимюллерова гормона поднимается примерно на 25% уже через пару месяцев после отказа от вредной привычки, а шансы на зачатие возрастают на 15%.

Для повышения концентрации гормона будут полезны жирные молочные продукты (2,5% жиры и выше), а также овощи, фрукты, мясо, рыба. Желательно принимать витамины и вести активный образ жизни. Однако от чрезмерных физических нагрузок лучше отказаться, заменив интенсивные тренировки в спортзале на плавание, легкий бег, велосипедные прогулки.

Отзывы

По отзывам женщин, некоторые клиники отказывают в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения при крайне низких показателях антимюллерова гормона. Особенно остро эта проблема стоит у женщин, которые планируют делать ЭКО по квоте. К таким женщинам особые требования, и если АМГ менее 1,0 нг/мл, то врачи по закону вправе отказать в проведении процедуры. Однако на платной основе и более низкие показатели АМГ не являются основанием для отказа.

Процедура ЭКО всегда сопряжена со стрессом для женщины, а потому нередко пациентки описывают, что АМГ, который до начала протокола был вполне приемлемым, в середине протокола резко упал. По поводу успешности процедуры женщины отмечают, что с АМГ ниже 1,0 довольно часто медикам удается получить до 15 ооцитов, при АМГ ниже 0,5 — 7-9 яйцеклеток. Это значит, что вероятность забеременеть существует, и она вполне реальна.

На вопрос, стоит ли идти на ЭКО с низким АМГ, который часто задают в интернете планирующие беременность женщины, ответить может только лечащий врач, ведь, помимо АМГ, важны концентрации других гормонов, а также общее состояние здоровья.

Все об антимюллеровом гормоне (АМГ): когда, зачем и как его сдавать, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник статьи: http://o-krohe.ru/eko/analizy/norma-amg/

Можно ли делать ЭКО при низком АМГ

Недостаточная выработка антимюллерового гормона в организме женщины играет решающую роль при определении протокола ЭКО и его целесообразности. Этот фактор может препятствовать реакции яичников пациентки на проводимую стимуляцию. Следовательно, будет ли проводиться ЭКО с низким АМГ клиники решают самостоятельно, в каждом случае индивидуально, на основании проведенных анализов и состояния организма.

Нормы АМГ для ЭКО

Основной проблемой при отклонении уровня гормона от нормы является его негативное воздействие на процесс формирования яйцеклеток. Это ставит под угрозу успех задуманного мероприятия, т.к. забор семенного материала будет невозможен ввиду его отсутствия. Нормальным значением АМГ на третий день цикла считается уровень, который колеблется в пределах 2-4 нг/мл.

Любой показатель ниже этого говорит о недостаточной работе яичников, отсутствии достаточного количества яйцеклеток и истощении репродуктивной функции. Высокая выработка антимюллерового гормона также отрицательно сказывается на возможности зачатия.

В ситуации, когда уровень находится ниже нормы, достигая критической отметки 0,8 нг/мл, врач-репродуктолог должен тщательно изучив общую картину принять важное решение и выбрать тактику действий. Стимуляция овуляции по протоколу ЭКО в таком случае весьма усложняется.

Важно понимать, что такая проблема оказывает влияние только на созревание яйцеклеток. Развитию правильной структуры эндометрия, приживаемости и дальнейшему росту эмбриона низкий уровень АМГ не препятствует.

Чтобы сдать анализ максимально достоверно, пациентка должна придерживаться таких правил:

не сдавать его в период простудных заболеваний;
исключить прием пищи за 12 часов до момента взятия крови;
провести процедуру на 3 день менструального цикла;
за 28 часов до процедуры прекратить прием любых гормон-содержащих препаратов;
максимально избегать стрессовых ситуаций;
не курить за 2 часа до анализа;
избегать интенсивных тренировок за 24 часа до взятия пробы.

ЭКО при низком показателе антимюллерова гормона

Обратившиеся в клинику пары получают одобрение на проведение процедуры ЭКО, если показатель АМГ у женщины не опускается ниже 0,7 нг/мл. Объясняется это отсутствием возможности получения собственных ооцитов при более низких показателях. Кроме этого низкий уровень гормона может негативно сказываться на качестве полученных яйцеклеток.

Если у пациентки уровень пробы находится в диапазоне 0,7-1,5 нг/мл, репродуктолог использует длинный протокол подготовки к экстракорпоральному оплодотворению. Более низкий показатель говорит о том, что необходимо более активное воздействие, но с обязательным постоянным врачебным контролем и применением УЗИ.

Задача репродуктолога в том, чтобы, несмотря на слабую функциональность, спровоцировать максимально возможную выработку созревших фолликулов, содержащих качественные яйцеклетки. Исходя из ситуации, протокол подбирается в индивидуальном порядке.

Японский протокол подразумевает щадящую стимуляцию с перерывами. За один раз получают максимум 2 яйцеклетки. В процессе важно поднять уровень гормона на необходимый уровень, т.к. таким образом, снижается вероятность возникновения мутаций и отклонений.
При естественном течении цикла стимуляцию не проводят вообще или изредка корректируют небольшие отклонения в показателях небольшими дозами препаратов. Таким способом за несколько месяцев специалисты пытаются вырастить хотя бы один качественный ооцит.

Выбрав момент пункции, доктор извлекает полученный материал и в лабораторных условиях проводит оплодотворение. Наиболее качественные эмбрионы подсаживаются в матку. Как правило, проблем с вынашиванием при низком АМГ не возникает.

Слишком низкий показатель, опустившийся ниже 0,2 нг/мл, не предусматривает возможности выращивания жизнеспособной яйцеклетки. Доктор может предложить пациентке ЭКО с использованием донорского ооцита. Выносить и родить ребенка, женщина с таким уровнем гормона может сама, под контролем гинеколога.

Особенности проведения процедуры по ОМС

Осознавая особенность своего случая, семейные пары с подобным диагнозом должны осознавать, какие шансы на получение ОМС на искусственное оплодотворение у них имеются. Если уровень АМГ будет ниже 1 международной единицы, велика вероятность получения отказа в предоставлении квоты на ЭКО.

Основываются такие выводы на том, что при пробе равной нулю яичники не отреагируют на проводимые манипуляции, а организм женщины получит бесполезную и бессмысленную нагрузку.

Существует ряд способов повысить шансы на зачатие, однако эффективность некоторых их них не доказана в клинических условиях. К таковым относится:

гирудотерапия;
фитотерапия.

Нередко устаревшие врачебные протоколы предполагают следующие назначения:

препараты, содержащие гормоны;
процедуры, стимулирующие микроциркуляцию, например, гинекологический масса.

Важно! Тут надо быть максимально осторожными, гормоны принимать исключительно на основании реальных показаний, а от манипуляций, связанных с вмешательством во влагалище категорически отказываться.

Если, несмотря на все усилия, процесс завершился неудачно, следующую попытку повторяют не ранее чем через полгода. Следует помнить, что помимо федерального бюджета, программу ЭКО спонсируют и местные фонды.

Клиники ЭКО, куда берут с низким АМГ

Специалисты, изучающие проблемы ЭКО говорят, что проведение искусственного оплодотворения при низком уровне АМГ считается непростой задачей даже для опытных репродуктологов. Поэтому не все клиники могут оказывать услугу подобного рода. Важно иметь доступ к криопрограммам, которые позволят сохранить полученный материал. К наиболее известным относятся:

ЭмбриЛайф;
ICLINIC;
Клиники репродуктивной и пренатальной медицины ЕМС;
Альтра Вита;
Кивач;
Городской центр лечения бесплодия на базе Мариинской больницы.

Заключение

Таким образом, фертильность женщины во многом зависит от уровня АМГ. От его уровня зависит успешность получения ооцитов, которые в дальнейшем станут эмбрионами, а также их качество. По установленным правилам, в 2019 году пара может получить одобрение на получение квоты по ЭКО с уровнем антимюллерового гормона от 1 до 2,5 нг/мл.

Если проба ниже 0,8 и выше 10, то получить собственный материал для оплодотворения у пациентки не получится, а ее яичниковый резерв исчерпан. В таких случаях врачи предлагают использовать донорские яйцеклетки, которые женщина самостоятельно сможет выносить после оплодотворения и подсаживания.

Источник статьи: http://dazachatie.ru/eko/eko-pri-nizkom-amg

ЭКО при низком АМГ. Какие протоколы рекомендованы?

ЭКО — одна из наиболее эффективных и популярных вспомогательных репродуктивных технологий. Ее суть заключается в оплодотворении женской половой клетки в специальных условиях, за пределами организма. ЭКО при низком АМГ позволяет забеременеть женщинам со старшего репродуктивного возраста, со сниженным овариальным резервом.

Отличие антимюллерова гормона от других половых гормонов
Нормальные показатели у женщин
Клиническое значение уровня АМГ
ЭКО при низком АМГ

Записаться на консультацию

АМГ, или антимюллеров гормон — биологически активное вещество, которое регулирует чрезмерный рост органов репродуктивной системы.

У женщин гормон вырабатывается в первичных фолликулах диаметром до 4 мм. Если их количество в организме снижено, то и концентрация гормона в крови будет меньше. Кроме того, гормон не вырабатывается доминантными фолликулами, поэтому его отсутствие при нормальных яичниках и наличии фолликулов диаметром более 8–9 мм считается нормой.

Гормон оказывает на женский организм два действия:

подавляет рост фолликулов на первичных стадиях;
подавляет рост и селекцию фолликулов, растущих под воздействием фолликулостимулирующего гормона.

По мнению ученых, АМГ не зависит от действия гонадотропных гормонов, благодаря чему очень точно отображает количество созревающих яйцеклеток. Это свойство обусловило возможность использовать определение уровня вещества в медицинских целях, в частности, для оценки количества функционально активных фолликулов и овариального старения. Низкий уровень АМГ говорит о снижении овариального резерва.

Отличие антимюллерова гормона от других половых гормонов

АМГ — не простой гормон репродуктивной системы. От других биологически активных веществ его отличают:

белковая основа. АМГ относится к гликопротеинам, тогда как другие половые гормоны — к стероидным веществам;
присутствует в организме как женщин, так и мужчин;
связь между концентрацией АМГ и работой гипоталамо-гипофизарной системы отсутствует;
концентрация АМГ не изменяется в зависимости от дня менструального цикла;
простимулировать выработку антимюллерова гормона, так как и провести коррекцию низкого АМГ невозможно.

Нормальные показатели у женщин

Основной фактор, от которого зависит уровень АМГ — возраст. Его выработка в организме начинается с момента начала полового созревания и постепенно усиливается. Пик синтеза наблюдается в 20–30 лет. В этот период вырабатывается наибольшее количество вещества, так как этот возраст наиболее фертилен. После 30 лет гормона продуцируется все меньше. Выработка прекращается в период менопаузы.

Нормальный показатель АМГ для женщины репродуктивного возраста — 4,0–6,8 нг/мл.

Допустимо низкая концентрация — 2,2–4,0 нг/мл. Очень низкий АМГ диагностируют при показателе менее 0,3 нг/мл. Для тех кто не знает, что такое «хвост» и откуда он берётся, нужно прочитать статью по ссылке.

Клиническое значение уровня АМГ

Анализ крови на АМГ позволяет оценить такие показатели:

фолликулярный резерв. Если у женщины репродуктивного возраста цифры АМГ опускаются до менопаузальных, можно предположить развитие синдрома истощенных яичников (подробнее читайте здесь);
функциональные возможности репродуктивной системы в целом и яичников в частности;
фертильность;
будущий ответ на стимуляцию суперовуляции. При низком АМГ и применении стандартных протоколов ответ, скорее всего, будет слабым;
вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников;
вероятность наступления раннего климакса.

ЭКО при низком АМГ

Наличие низкого АМГ не является противопоказанием к проведению ЭКО. Рассматривая значения АМГ, ниже 1 нг/мл репродуктолог, как правило, рекомендует следующие протоколы:

Стимуляция яичников
Препараты для ИСО: клостилбегит 50 мг – 1 упаковка, гонадотропины (пурегон, гонал, менопур) 600 МЕ, диферелин 0,1 – 2 ампулы, цетротид 0,25 – 1 ампула.
Ультразвуковая фолликулометрия
Гормональный мониторинг стимуляции яичников (ФСГ — 1 раз, Эстрадиол и ЛГ — до 3-х раз)
Консультации врача репродуктолога (до 3-х раз)
Трансвагинальная пункция яичников
Анестезиологическое пособие
Пребывание в палате дневного стационара с мониторированием состояния до 3 часов
Идентификация и оценка степени зрелости яйцеклеток
Подготовка спермы к оплодотворению из 2-х образцов эякулята
Культивирование эмбрионов до 5-6 дня развития

Криоконсервация эмбрионов — бесплатно.

Дополнительные лекарственные препараты
Организация стационарной помощи в случае развития осложнений
Вспомогательный хэтчинг
Биопсия эмбриона
Любой вид преимплантационного генетического тестирования.
Оплодотворение ИКСИ/ИМСИ
Перенос эмбрионов
Хранение криоконсервированных эмбрионов
Дополнительные консультации смежных специалистов
Использование донорского материала и его разморозка.

Назначение схемы стимуляции яичников
Гормональный мониторинг – ЛГ (3), прогестерон (3), эстрадиол (3) до пункции
Узи -мониторинги
Гонадотропины для индукции овуляции до 300 МЕ
Триггеры овуляции по назначению (диферелин 0,1 или Прегнил до 10000 МЕ или Овитрель-1 шприц)
Пункция яичников
ИКСИ
Эмбриологический этап (идентификация, очистка и оценка степени зрелости яйцеклеток, подготовка спермы к оплодотворению, оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов)

Дополнительные лекарственные препараты
Вспомогательный хэтчинг
Биопсия эмбриона
Любой вид преимплантационного генетического тестирования.
Организация оказания медицинской помощи
Хранение криоконсервированных эмбрионов
Перенос эмбрионов или перенос криоконсервированных эмбрионов
ИМСИ
Терапия другими препаратам

Назначение схемы лечения в естественном цикле.
Консультация репродуктолога (до 3-х раз)
Ультразвуковая фолликулометрия (до 3-х раз)
Гормональный мониторинг стимуляции яичников (ЛГ, эстрадиол, прогестерон – экспресс-исследование до 3-х раз)
Использование одного из препаратов:
— диферелин (0,1),
— хорионический гонадотропин (до 10 000 ед.)
Пункция яичников в естественном цикле
Пребывание в палате дневного стационара с мониторированием состояния до 3 часов
Эмбриологический этап:
— идентификация и оценка степени зрелости яйцеклеток
— подготовка спермы к оплодотворению из 2-х образцов эякулята
— оплодотворение: ИКСИ
— культивирование эмбрионов
Оценка деления веретена яйцеклетки

Лекарственные препараты, не указанные в описании программы
Организация стационарной помощи в случае развития осложнений
ИМСИ
Перенос эмбрионов
Вспомогательный хэтчинг
Биопсия эмбриона.
Любой вид преимплантационного генетического тестирования.
Хранение эмбрионов
Дополнительные консультации смежных специалистов
Использование донорского материала и его разморозка

Особенности DuoStim заключается в проведении двух коротких стимуляций на протяжении одного цикла. Цель: развитие фолликулов, не достигших необходимых размеров при первичной стимуляции, получение качественных гамет.

Первая стимуляция продолжительностью 10 дней.
Пункция. Как правило созревает 1-2 фолликула.
Культивирование и дальнейшая заморозка эмбрионов.
Трехдневный перерыв.
Вторая стимуляция длительностью 12-14 суток. Получают 5-6 ооцитов.
Повторная пункция.
Культивирование зародышей, витрификация.
Эмбриотрансфер после перерыва на 2 цикла.

Назначение схемы подготовки эндометрия реципиента к переносу эмбрионов.
Консультации врача репродуктолога.
Ультразвуковой контроль подготовки эндометрия к переносу.
Витрифицированные донорские яйцеклетки (4 шт.).
Разморозка ооцитов.
Идентификация и оценка степени зрелости яйцеклеток.
Оплодотворение ИКСИ.
Подготовка спермы к оплодотворению из 2-х образцов эякулята.
Культивирование эмбрионов.
Перенос эмбрионов реципиенту.

Криоконсервация эмбрионов — бесплатно.

Лекарственные препараты.
Оплодотворение: ИМСИ (доплата) — по показаниям.
Вспомогательный хэтчинг.
Биопсия эмбриона.
Витрифицированные донорские клетки, начиная с 5-й.
Любой вид преимплантационного генетического тестирования.
Перенос криоконсервированных эмбрионов.
Дополнительные консультации смежных специалистов.
Хранение криоконсервированных эмбрионов.

Японский протокол, или протокол Терамото, отличается очень мягким и щадящим стимулирующим действием на организм.Схема базируется на применении гонадотропинов в очень низких дозах, практически равных физиологическим. Основная задача протокола — получить от одной до пяти яйцеклеток, готовых к оплодотворению.

Для этого женщине назначают несколько стимуляций с определенными временными интервалами. В ходе каждой получают одну – две яйцеклетки, которые оплодотворяют. Полученные зародыши замораживают при сверхнизких температурах. Пересадка эмбрионов проводится в естественном цикле — эндометрий матки сразу после стимуляции не готов к имплантации зародыша. Если учитывать вероятность наступления беременности при низком АМГ в одном цикле, то эффективность японского протокола несколько ниже, чем других стандартных схем. Для успешного достижения цели женщинам требуется несколько циклов. Кроме того, японский протокол несколько растянут во времени, что также является недостатком.

Вместе с тем схема имеет ряд преимуществ:

минимальная вероятность развития синдрома гиперстимуляции;
высокое качество полученных яйцеклеток;
низкая стоимость;
хорошая переносимость.

Кроме низкого АМГ, японский протокол показан:

женщинам в возрасте 37 лет и старше;
при низком овариальном резерве;
при синдроме истощенных яичников;
при неэффективности других схем лечения.

Еще одна схема, которая показана при низком АМГ — ЭКО в естественном цикле. Это разновидность ЭКО, при которой оплодотворяют яйцеклетку, созревшую в яичнике женщины естественным путем. Это наиболее физиологичная со всех схем ЭКО, применяемых на сегодняшний день. Гормональная нагрузка и риск развития синдрома гиперстимуляции яичников полностью отсутствуют. Предупреждается многоплодная беременность. ЭКО в естественном цикле можно проводить несколько циклов подряд.

Экспертное мнение врача

Барахоева Зарема Бекхановна

Короткий протокол ЭКО начинают на второй день менструального цикла. Стимуляция длится 15 дней. За этот период в яичниках созревают несколько фолликулов с яйцеклетками. Когда по результатам УЗИ фолликулы достигнут нужного размера, назначают инъекцию хорионического гонадотропина, который запускает овуляторные процессы. Через 36 часов после инъекции выполняется пункция и забор яйцеклеток.

К основным преимуществам короткого протокола относятся:

риск спонтанной овуляции — очень низкий;
хорошая переносимость;
пациентки гораздо точнее выполняют назначения врача, что увеличивает вероятность успеха;
низкая вероятность развития нежелательных эффектов;
минимальный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
низкая стоимость.

Подготовка

Основная цель подготовительного этапа, независимо от уровня АМГ — устранить факторы, мешающие нормальному процессу ЭКО, вынашиванию и рождению здорового ребенка. За несколько месяцев до начала протокола паре рекомендуется полностью избавиться от вредных привычек, обратить внимание на правильное питание, вести здоровый образ жизни. Поощряются занятия спортом — пробежки, пешие прогулки, плавание.

По назначению доктора следует принимать фолиевую кислоту и другие витамины. Нежелательно купаться в реках и озерах — вероятность подхватить инфекцию слишком высока.

За несколько недель до начала стимуляции оба партнера проходят такие обследования:

общий анализ крови и мочи;
биохимическое исследование;
коагулограмму;
обследование на инфекционные заболевания — ВИЧ, туберкулез, сифилис, вирусный гепатит.

Мужчина сдает на анализ семенную жидкость — это позволит оценить фертильные возможности.

Женщине нужно пройти такие лабораторные и инструментальные тесты:

осмотр у гинеколога — необходим для оценки состояния органов репродуктивной системы, исключения аномалий развития и приобретенных заболеваний;
мазки на степень чистоты влагалища и на флору, бактериологическое исследование выделений из влагалища — помогает выявить инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
цитологический мазок из канала шейки матки — нужен для своевременной диагностики предраковых заболеваний и злокачественных процессов;
контроль уровня гормонов — гормональный дисбаланс может стать серьезной помехой для проведения ЭКО. Чтобы процесс прошел успешно, нужно вначале устранить нарушения;
ультразвуковой осмотр органов малого таза.

Процесс проведения

Схема проведения ЭКО при низком АМГ не отличается от других протоколов. На первом этапе женщине назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Если запланировано ЭКО в естественном цикле, этот этап упускают. Степень созревания фолликулов контролируют при помощи УЗИ.

Следующий этап — пункция фолликулов. Процедура проводится тонкой длинной иглой, под контролем УЗИ, яйцеклетку извлекают вместе с фолликулярной жидкостью. Полученные ооциты оплодотворяют в специальной среде. На третий – пятый день развития эмбрионы переносят в полость матки.

После переноса

Сразу после переноса эмбрионов следует воздержаться от физических и психоэмоциональных нагрузок. Важно правильно питаться, не волноваться, соблюдать назначения врача. Первый тест на беременность следует делать через две недели после переноса. С его помощью определяют наличие хорионического гонадотропина в моче. Если тест окажется положительным, следует сдать анализ крови на ХГЧ. С его помощью доктор подтвердит наличие беременности и оценит ее течение. Первый ультразвуковой осмотр назначают через месяц после переноса. Этого срока достаточно, чтобы зафиксировать нормальное развитие эмбриона.

Для тех кто не знает, как вести себя после переноса, нужно прочитать статью по ссылке.

Источник статьи: http://altravita-ivf.ru/stati/eko-pri-nizkom-amg.html