При поликистозе яичников повышается уровень гормонов

Поликистоз яичников (СПКЯ) — симптомы и лечение

Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это хроническое состояние, при котором у женщины отсутствует или редко происходит овуляция, т. е. созревшая яйцеклетка не выходит из яичника для оплодотворения сперматозоидом. Иначе такое состояние называют поликистозом яичников , или синдромом Штейна — Левенталя . Оно сопровождается репродуктивными нарушениями (неспособностью забеременеть и родить ребёнка), расстройствами обмена веществ и психологическими проблемами.

СПКЯ является наиболее частым эндокринным заболеванием, которое встречается у 5-20 % девушек детородного возраста [3] . О нём свидетельствует наличие любых двух основных критериев:

избыток мужских половых гормонов, производимых в яичниках — проявляется в виде внешних признаков (себорея, оволосение по «мужскому типу», акне , выпадение волос) и/или лабораторного повышения уровня андрогенов;
долгое ненаступление овуляции (олигоовуляция) или полное её отсутствие;
отличительные поликистозные изменения в яичниках, выявляемые с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) [1][2] .

Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:

Теория нарушения выработки гормонов , регулирующих работу яичников, в гипоталамусе и гипофизе. Эти участки мозга ответственны за его нейроэндокринную деятельность и работу всего организма.
Теория инсулинорезистентности — снижение чувствительности клеток организма к инсулину с последующим нарушением обмена глюкозы и поступлением её в клетки [3][4] .

Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.

Также обсуждается вклад генетических факторов в развитие СПКЯ. В частности, речь идёт о генах, которые участвуют в образовании или действии мужских половых гормонов, передаче сигнала инсулина и обмене веществ, процессе образования фолликулов в яичнике и других процессах [4] [23] . Так, известно о 30-50% риске развития СПКЯ у женщины, если её мама или сестра больны поликистозом яичников [3] .

Симптомы поликистоза яичников

К признакам поликистоза яичников относятся:

нерегулярный менструальный цикл;
аномальные маточные кровотечения;
бесплодие;
симптомы гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов;
лишний вес или ожирение (индекс массы тела от 25,0 и выше);
чёрный акантоз — участки тёмно-коричневой цвета в области кожных складок шеи, подмышечных впадин, паха (необязательный признак инсулинорезистентности) [5] ;
психологический и психосексуальные нарушения;
расстройства пищевого поведения (переедание) [1] .

Под нерегулярным менструальным циклом понимают:

продолжительность цикла более 90 дней в первый год после наступления менархе — первой менструации;
продолжительность цикла менее 21 дня или более 45 дней с 1-го по 2-й год после наступления менархе;
длительность цикла менее 21 дня или более 35 дней либо меньше 8-ми циклов в год у женщин детородного возраста (т. е. с 3-го года после наступления менархе и до менопаузы) — наблюдается чаще всего;
изначальное отсутствие месячных в 15-летнем возрасте (первичная аменорея) или их отсутствие более трёх лет от начала развития молочных желёз (телархе) [1] .

У 20 % женщин с поликистозом яичников менструальный цикл не нарушается, при этом овуляция не происходит. Поэтому судить о наличии овуляции только исходя из регулярности цикла неправиль но [5] .

Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.

Бесплодие, по некотором литературным данным, в 15 раз чаще встречается у женщин с поликистозом яичников по сравнению с женщинами без данной патологии [3] . При этом в 70-75 % случаев оно является первичным (если беременность ни разу не наступала) и связано с наличием циклов, в которых не произошла овуляция [4] .

К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:

себорея — усиленное образование кожного сала на волосистой части головы, лице, передней поверхности грудной клетки, спине, плечах;
гирсутизм — избыточный рост тёмных жёстких волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, спины и живота, внутренней поверхности бёдер;
акне (угревая болезнь) — заболевание сальных желёз кожи, связанное с закупоркой их выходных протоков;
андроген-зависимая алопеция — прогрессирующее выпадение волос, начинающееся на макушке или висках и распространяющееся на теменную и затылочную области.

Данные изменения внешности, как и лишний вес, женщинам и девочкам с поликистозом яичников довольно трудно принять. Из-за этого у них довольно часто наблюдаются симптомы тревожного и депрессивного расстройства от умеренной до тяжёлой степени тяжести [1] .

Патогенез поликистоза яичников

Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.

ФСГ регулирует рост и развитие фолликулов вместе со зреющими яйцеклетками, способствует образованию в фолликулах эстрадиола — женского полового гормона (вида эстрогенов), который формируется из тестостерона — мужского полового гормона. Чем больше размер фолликула, тем больше эстрогенов он вырабатывает [4] .

В норме в середине менструального цикла под воздействием накопившегося в фолликулах эстрадиола происходит максимальный выброс ФСГ вместе с резким повышением уровня ЛГ. Благодаря этим пикам самый крупный созревший (доминантный) фолликул разрывается и высвобождает яйцеклетку, потенциально готовую к оплодотворению. Этот процесс называется овуляцией . Для его адекватного запуска очень важны именно пиковые подъёмы ЛГ и ФСГ, а не длительное хроническое повышение этих гормонов [3] [4] [6] .

Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.

Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.

Одной из причин развития СПКЯ является генетически запрограммированная чрезмерная выработка ЛГ , происходящая раньше времени, при сохранении низконормальных уровней ФСГ. Повышенная концентрация ЛГ стимулирует чрезмерное образование мужских половых гормонов — тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в жёлтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист , которые можно выявить во время УЗИ.

Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.

Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.

В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.

Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.

Инсулин способен стимулировать рост клеток фолликулов, вырабатывающих андрогены. Кроме того, в печени избыток инсулина снижает выработку гормона глобулина (ГСПГ). В норме он связывает часть мужских половых гормонов, не давая им оказывать свою функцию. Уменьшение количества ГСПГ приводит к повышению в крови свободного тестостерона, что ещё более усиливает проявления гиперандрогении — акне, гирсутизм, алопецию и др. [10] .

Классификация и стадии развития поликистоза яичников

К основным критериям поликистоза яичников относят отсутствие овуляции или редкое её возникновение, гиперандрогению и поликистозные изменения яичников [2] . В зависимости от них СПКЯ классифицируют на следующие типы:

классический тип — имеются все три критерия (встречается в 46 % случаев);
овуляторный тип — овуляция сохранена, при этом присутствует только клиническая или лабораторная гиперандрогения с признаками поликистоза яичников на УЗ-снимке (встречается в 23 % случаев);
неандрогенный тип — признаки гиперандрогении не наблюдаются, но при этом отсутствует овуляция и имеются УЗ-характеристики поликистоза яичников (встречается в 18 % случаев);
ановуляторный тип — овуляция отсутствует, есть признаки гиперандрогении (встречается реже всего — в 13 % случаев) [6][11] .

В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:

метаболический тип, при котором преобладают нарушения обмена веществ (сахарный диабет 2-го типа, лишний вес, нарушение холестеринового обмена);
гиперандрогенный тип, при котором на первый план выходят косметологические проблемы, связанные с избытком мужских половых гормонов (акне, повышенное оволосение и др.);
репродуктивный тип, при котором основными жалобами являются проблемы зачатия и вынашивания ребёнка [11] .

Осложнения поликистоза яичников

СПКЯ приводит к следующим нарушениям:

Метаболический синдром — поддающееся коррекции нарушение, которое сочетает в себе ожир ение с двумя или более критериями:
повышение глюкозы крови ≥ 5,6 ммоль/л или наличие сахарного диабета 2-го типа;
повышенное артериальное давление (≥ 130/85 мм рт. ст.) или наличие гипертонии ;
уровень триглицеридов крови ≥ 1,70 ммоль/л;
уровень холестерина ЛПВП крови (липопротеидов высокой плотности)
Гестационный сахарный диабет — диабет, возникающий во время беременности.
Жировой гепатоз печени — избыточное накопление жира в печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, связанное с инсулинорезистентностью.
Гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления.
Синдром обструктивного апноэ сна — спадение дыхательных путей с остановкой или ослаблением дыхания во сне. Приводит к развитию различных обменных и сосудистые нарушений. Проявляется наличием храпа, дневной сонливости, усталости, расстройствами настроения [1] .
Заболевания сердечно-сосудистой системы:
атеросклероз сосудов — отложение холестерина и других липидов в стенках артерий;
ишемическая болезнь сердца — частичная или полная закупорка атеросклеротическими бляшками артерий, кровоснабжающих сердце;
инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы в связи с острым нарушением кровотока;
инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения и др. [10] .
Повышение свёртываемости крови с образованием тромбов, которые могут закупорить просвет сосудов различных органов.
Онкологическая отягощённость.
Гиперплазия эндометрия — разрастание внутреннего слоя матки. При этом женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск развития рака эндометрия (в 2-6 раз), который часто возникает перед менопаузой [1][4][12] .
Депрессия, основным признаком которой является снижение настроения, самооценки и способности получать удовольствие.

Основная причина большинства перечисленных осложнений — инсулинорезистентность, которая в случае СПКЯ имеется у 95 % женщин с ожирением или лишним весом, а также у 75 % женщин с нормальным весом [13] . Она лежит в основе развития предиабета, сахарного диабета 2-го типа, ожирения, гипертонии и гиперхолестеринемии , которые, в свою очередь, приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, п ри наличии инсулинорезистентности предиабет, в конечном счёте, может развиться у половины, а сахарный диабет 2-го типа — у трети пациенток с поликистозом яичников [12] . Помимо прочего, инсулинорезистентность в случае СПКЯ рассматривается как малый пусковой механизм развития болезни Альцгеймера — старческого слабоумия [12] [14] .

Диагностика поликистоза яичников

1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).

Основные методы определения овуляции или её отсутствия:

Ультразвуковая фолликулометрия — наиболее точный метод [1] . При нерегулярном менструальном цикле УЗИ малого таза выполняется, начиная с 7-9 дня цикла, несколько раз с интервалом в 2-3 дня для отслеживания роста доминантного фолликула (до 18-20 мм). О наличии нарушения свидетельствует отсутствие овуляции в двух циклах из трёх [5] .
Аптечные тесты на овуляцию — определяют пик выброса лютеинизирующего гормона, попадающего в мочу.

Подтвердить факт овуляции помогает оценка уровня прогестерона в середине лютеиновой (второй) фазы менструального цикла (как правило, эта фаза соответствует 20-24-му дню от начала месячных). При уровне прогестерона ниже 3-4 нг/мл цикл считается ановуляторным, т. е. овуляция не происходит [1] [5] [6] .

2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.

Степень оволосения измеряется по шкале Ферримана — Галлвея [4] [6] [7] . В зависимости от площади волосяного покрова каждая из девяти областей тела оценивается в 0-4 балла. Суммарное значение ≥ 4-6 баллов указывает на наличие гирсутизма (при этом нужно учитывать национальные особенности) [1] [5] . Тяжесть гирсутизма не всегда зависит от степени повышения уровня мужских половых гормонов.

Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:

I стадия — заметное истончение волос на макушке;
II стадия — выраженное выпадение волос на макушке;
III стадия — полное облысение в районе макушки [6][8] .

Оценка выраженности алопеции, как и акне, не проводится в подростковом возрасте, так как они являются распространённой проблемой данного периода [1] [6] .

Для оценки веса необходимо:

вычислить индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост 2 (м);
измерить объём талии [5] .

В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.

Нормальный объём талии не должен превышать 88 см. По более жёстким критериям Международной Федерации диабета, этот показатель должен быть не более 80 см [9] .

3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:

Анализ крови на общий тестостерон и ГСПГ — гормона, связывающего половые гормоны. Проводится на 2-5 день от начала месячных для расчёта уровня свободного тестостерона и индекса свободных андрогенов.
Определение уровня андростендиона и дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭА-С, DHEAS) — показа тогда, когда уровень общего и свободного тестостерона не повышен [1] .

Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.

При обследовании пациентки с гиперандрогенией необходимо исключить другие причинные заболевания: синдром и болезнь Кушинга, врождённую дисфункцию коры надпочечников, андроген-продуцирующую опухоль, гиперпролактинемию, преждевременную менопаузу, акромегалию и лекарственные причины (приём анаболических стероидов, даназола, диазоксида, фенитоина, фенотиазинов, прогестинов, вальпроевой кислоты и др.) [4] .

4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.

Данное исследование целесообразно проводить на 3-5 день от начала месячных, предпочтительно влагалищным датчиком. При аменорее УЗИ выполняется либо в любое время, либо на 3-5 день после менструации, вызванной препаратами прогестерона [5] .

Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.

Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:

увеличение объёма яичников ≥ 10 мл при условии отсутствия кисты, жёлтого тела и доминантного фолликула (нормальный размер яичника — 4-7 мл);
наличие в яичнике 20 фолликулов размером 2-9 мм и более в объёме яичника (при условии расчёта его объёма, что абсолютным большинством УЗИ-специалистов пока не делается) [1] .

На момент постановки диагноза поликистозные изменения в яичниках могут отсутствовать, но это не исключает их формирования кист в дальнейшем. На это указывает тот факт, что ановуляторный тип СПКЯ, свойственный большинству девочек-подростков, является источником формирования СПКЯ у женщин [25] .

5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.

6. Диагностика метаболического синдрома:

измерение ИМТ или окружности талии;
измерение артериального давления;
анализ уровня глюкозы плазмы натощак, пероральный тест на толерантность к глюкозе, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) — эти показатели рекомендуется оценивать у всех женщин с уже диагностированным поликистозом яичников, а затем — одни раз в 1-3 года в зависимости от наличия других факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа;
оценка показателей липидограммы — анализ крови на холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности.

7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):

соотношение гормонов ЛГ / ФСГ > 2,5 — встречается более чем в 60 % случаев (проверяется на 2-5 д ень от начала месячных);
повышение уровня 17-ОН-прогестерона до 7,5 нмоль/л — более чем в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных);
снижение уровня ГСПГ — в 50 % случаев (проверяется на 2-5 день от начала месячных) [5] ;
повышение уровня инсулина натощак (>13 мкЕд/мл) — более чем в 30 % случаев;
повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП — боле чем в 30 % случаев;
повышение уровня пролактина — встречается у 10-30 % пациенток [4] ;
уровень антимюллерова гормона > 4,5 нг/мл;
увеличение индекса инсулинорезистентности HOMA — IR — оценивают по уровню глюкозы плазмы крови и инсулина натощак. И хотя резистентность к инсулину признана ключевой характеристикой СПКЯ, в настоящее время специалисты не рекомендуют исследовать данный индекс в обычной клинической практике [1][5] .

8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.

Лечение поликистоза яичников

Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:

снижение массы тела и коррекцию метаболических нарушений;
лечение бесплодия;
лечение кожных проявлений гиперандрогении — повышенное оволосение (гирсутизм) и аллопеции;
восстановление и нормализация менструального цикла;
улучшение психологического состояния.

Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств

В первую очередь необходимо изменить образ жизни:

Отказаться от курения, нормализовать режим сна.
В случае повышенного ИМТ снизить суточную калорийность рациона до 1200-1500 ккал/сутки. При этом пока не доказано преимущество какой-либо определённой диеты.
Подросткам рекомендуется интенсивная физическая активность не менее 60 минут в день, женщинам 18-64 лет — не менее 150 минут в неделю (ходьба или езда на велосипеде, домашние дела, игры, занятия спортом и т. п.). Занятия для укрепления основных групп мышц нужно выполнять не реже двух дней в неделю. Оптимально ежедневное прохождение не менее 10000 шагов, включая ежедневные занятия и 30-минутную интенсивную физнагрузку [1] . С этой целью будет полезным использование фитнес-браслета.

Также важно скорректировать ожирение . Если вес снижается меньше чем по 5% в течение трёх месяцев на фоне изменения образа жизни, то назначается лекарственная терапия ожирения. Применяемыми на сегодняшний день препаратами являются:

орлистат — блокирует расщепление и дальнейшее всасывание жиров в кишечнике;
сибутрамин — воздействует на центральную нервную систему, ускоряет чувство насыщения после приёма пищи и увеличивает энерготраты;
лираглутид — эффективный препарат для подкожного введения, обладает сахароснижающим действием без риска его чрезмерного снижения, способен улучшить показатели липидов крови и умеренно снизить повышенное артериальное давление. Препарат обладает естественным для организма механизмом регуляции аппетита и потребления пищи, предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний [16] .

Для снижения веса у женщин с поликистозом яичников и ожирением можно выполнить хирургическое изменение желудка и/или ки шечника [1] . Сегодня бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом лечения ожирения [15] .

Такое сахароснижающее средство, как метформин , может быть назначено подросткам с СПКЯ, взрослым женщинам с ИМТ ≥ 25 кг/м 2 , пациенткам с высоким риском развития предиабета и сахарного диабета 2-го типа [1] .

Лечение бесплодия

В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:

Летрозол — не позволяет андрогенам превращаться в эстрогены, приводя к снижению уровня эстрогенов, компенсаторному повышению ФСГ с последующим развитием и созреванием доминантного фолликула.
Кломифен цитрат — стимулирует выработку ФСГ и ЛГ, вызывая созревание доминантного фолликула.
Метформин — делает ткани более чувствительными к инсулину, уменьшающая инсулинорезистентность — ключевой момент в развитии СПКЯ. Может использоваться как самостоятельный препарат для стимуляции овуляции у пациенток с поликистозом яичников, ожирением или нормальным весом, а также в качестве дополнения к кломифен цитрату при недостаточной эффективности последнего [17] .
Гонадотропины — препараты гормонов, имитирующие натураль ные пики ЛГ и ФСГ, необходимые для окончательного созревания фолликулов и овуляции [18] . К ним относятся:
ФСГ, ЛГ и их комбинация — человеческие (полученные путём специальной очистки мочи женщин в период менопаузы) или рекомбинантные (синтезируются специальными клетками-продуцентами, в которые встроены ДНК гормона);
мочевой или рекомбинантный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон беременности, схожий по строению с ЛГ, способный стимулировать овуляцию [1] .

Го надотропины могут применяться совместно с метформином, но только после исключения патологии матки, маточных труб и мужского бесплодия [1] . Лечение является дорогостоящим.

В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:

синдрома гиперстимуляции яичников — чрезмерной реакции организма, при котором увеличивается размер яичников из-за их выраженного отёка и множественных кист;
многоплодной беременности и др. [1][18] .

Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:

Консервативное лечение гонадотропинами у женщин, не ответивших на терапию кломифен цитратом в сочетании с метформином.
Лапароскопические операции на яичниках — проводятся при отсутствии эффекта от лекарственной терапии [19] . К ним относятся дриллинг и клиновидная резекция яичников.

Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:

уменьшению количества андрогенов и увеличению выработки ФСГ;
снижению уровня антимюллерова гормона, избытки которого нарушают нормальное созревание доминантного фолликула;
улучшению кровоснабжения яичников и доставки с кровью ФСГ и ЛГ, необходимых для овуляции [19] .

Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.

диатермокаутеризация — создание насечек на яичниках при помощи нагрева электродом, введённым через небольшие отверстия в области бикини и пупка;
электрокаутеризация — формирование отверстий глубиной 3-15 мм при помощи высокотемпературного нагрева электродом;
лазерная вапоризация — испарение ткани под действием лазера.

Клиновидная резекция яичника сегодня практически не применяется в связи с опасностью развития спаек, трубного бесплодия и снижения овариального резерва — количества фолликул с предшественниками яйцеклеток. Лапароскопический дриллинг имеет более низкий риск снижения овариального резерва и функции яичников [1] [19] .

В третью очередь , если и после операции долгожданная беременность в течение года не наступила, рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии:

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение, т. е. «оплодотворение в пробирке». Для начала проводится суперовуляция — стимулируется созревание большого количества фолликулов с яйцеклетками. Затем выполняется пункция фолликулов с забором яйцеклеток, после чего их помещают в пробирки и вводят туда по 100 000 сперматозоидов. В результате успешного оплодотворения эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития беременности.
ЭКО в сочетании с ИКСИ — интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов. Отличается от обычного ЭКО тем, что внутрь яйцеклетки вводится только один сперматозоид. Данный способ оплодотворения проводится тогда, когда у партнёра выявлено отсутствие сперматозоидов в сперме ( азооспермия ) или резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При этом забор спермы производится естественным путём или с помощью пункции яичка и его придатков [1][6] .

Гонадотропины в случае ЭКО часто применяют совместно с аналогами гонадотропин-рилизинг гормона — гормона гипоталамуса, регулирующего выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. При этом дополнительное применение метформина может снизить риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников и увеличить шансы наступления беременности [1] [26] .

Перед стимуляцией овуляции в программе ЭКО (с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона) или в естественном цикле необходимо увеличить частоту наступления беременности. Для этого целесообразнее применять прогестагены [22] .

Лечение гирсутизма и алопеции

Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).

Пока не доказано какое-либо преимущество одного вида КОК перед другими, в т. ч. при лечении гирсутизма. Однако КОК, содержащие 35 мкг этинилэстрадиола и ципротерон ацетат, которые раньше активно назначали на начальных этапах лечения СПКЯ ( диане-35 , хлое , модэлль пьюр ), сейчас использовать в качестве препаратов первой линии не рекомендуется [1] .

При назначении КОК оцениваются противопоказания и ограничения, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. При этом учитывается возраст женщины, факт табакокурения , наличие поверхностных и глубоких венозных нарушений, метаболических патологий, сердечно-сосудистых заболеваний, мутаций в свёртывающей системе крови и др. [20] .

Цикл роста волос на коже головы длится 2-6 лет, а на коже тела — 3-6 месяцев. Мужские половые гормоны продлевают цикл роста волос на теле и сокращает его у волос кожи головы [4] [6] . Поэтому результат терапии будет заметен не раньше, чем через 6-12 месяцев. Если в течение этого срока лечения КОК и применения косметологических процедур (фотоэпиляции) проявления гирсутизма не уменьшились, то в терапию можно добавить антиандрогены — препараты, направленные на снижение уровня или активности андрогенов в организме. К таким препаратам относятся:

спиронолактон ;
ципротерон ацетат;
финастерид ;
флутамид — не рекомендован для лечения гирсутизма в связи с его токсическим влиянием на печень [5] .

В сочетании с КОК антиандрогены применяются для лечения андрогенной алопеции у пациенток с поликистозом яичников. Их можно назначать в случае непереносимости КОК или наличии противопоказаний к ним [1] . На фоне лечения антиандрогенами рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции, поскольку беременность мужским плодом может привести к нарушению его гормонального развития.

Также в литературе обсуждается эффективность лечения СПКЯ инозитолом (в любой форме) [1] [21] .

Восстановление и нормализация менструального цикла

Восстановить регулярность менструального цикла у пациенток без гиперандрогении, не планирующих беременность и не нуждающихся в контрацепции, рекомендуется лечение прогестинами. Например, во вторую фазу цикла применяют препараты прогестерона — дюфастон , утрожестан , гель крайнон [21] .

Улучшение психологического состояния

психологическая терапия;
косметологическое лечение акне под наблюдением дерматокосметолога;
при необходимости применяются антидепрессанты для лечения депрессивного расстройства или анксиолитики для снятия тревоги и страха. При этом необходимо подобрать средство, оказывающее минимальное влияние на массу тела [1] .

Прогноз. Профилактика

Поскольку поли кистоз яичников является хроническим заболеванием, рецидив клинических проявлений возможен даже после успешной беременности и родов [27] . Поэтому важно соблюдать меры профилактики:

вести здоровый образ жизни, который включает здоровый сон, здоровое питание и регулярную физическую активность;
терапия КОК или периодическое применение прогестинов для профилактики гиперплазии и рака эндометрия при циклах более 90 дней;
проводить скрининговые тесты на депрессию для своевременного выявления преддепрессивных состояний;
во время беременности обязательно находиться под наблюдением специалистов, учитывая повышенный риск неблагоприятных исходов для матерей и детей.

Источник статьи: http://probolezny.ru/polikistoz-yaichnikov/

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников представляет собой доброкачественные разрастания, к которым приводят нарушения в работе эндокринной системы.

Патология может быть врожденной или возникать после полового созревания. В одних случаях поликистоз выступает как первичное заболевание, в других — формируется в качестве осложнения после других воспалительных процессов, особенно хронического течения. Основные проблемы заболевания – невозможность женщины забеременеть и высокая вероятность рецидива даже после успешного лечения.

Современная статистика свидетельствует о том, что синдром поликистозных яичников чаще всего проявляется у девушек, вступивших в период полового созревания. Однако недуг может развиваться у женщин любого возраста. В позднем возрасте – в период менструальной паузы – проявляется так называемый вторичный поликистоз яичников, как последствие хронических женских болезней. Заболевание необходимо правильно лечить, так как оно может угрожать здоровью женщины.

Кроме того, образование множественных кист на яичниках значительно снижает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Но все же после грамотного и своевременного лечения болезни и устранения проблемы такая пациентка может выносить и родить здорового малыша.

Что это такое?

Если углубиться в термин «поликистоз», становится понятным суть заболевания: «поли» от латинского «много», «киста» — полостное образование, заполненное жидкостным содержимым. Поэтому в большинстве случаев, устанавливая СПКЯ, врач имеет ввиду мелкокистозную трансформацию яичников, в результате которой нарушилась их основная функция и появились характерные внешние признаки заболевания.

Причины поликистоза яичников до сих пор не установлены. Известны лишь некоторые звенья развития заболевания. Поэтому радикальной терапии его пока нет, все попытки избавиться от недуга сводятся к уменьшению выраженности симптомов, налаживанию менструальной функции и появлению возможности забеременеть.

Выделяют первичный и вторичный синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Если изменения появляются как результат какого-то другого заболевания или при приеме лекарств, поликистоз вторичный. Если «вина» изначально лежит на яичниках — первичный.

Для установления диагноза СПКЯ необходимо сочетание хотя бы двух из нижеприведенных симптомов:

Нерегулярный менструальный цикл — более 35 дней или с большими разбежками, например, 21 день, а потом 35;
Отсутствие роста и созревания фолликулов — при этом нет овуляции по результатам мониторинга УЗИ яичников и при построении графиков базальной температуры;
Признаки повышения мужских половых гормонов — рост волос по средней линии живота, над верхней губой, по внутренней стороне бедер, повышение уровня гормонов надпочечников и андрогенов в крови по анализам;
Признаки поликистоза по УЗИ — при наличии девяти и более фолликулов при исследовании по периферии или по всей площади яичников.

Сходными с СПКЯ понятиями являются термин «поликистозные яичники» и идиопатический (неизвестной причины) гирсутизм

Изолированные поликистозные яичники. Устанавливаются, если на фоне полного здоровья по результатам УЗИ обнаруживаются множественные фолликулы в яичниках. При этом женщина не имеет проблем с беременностью, месячными, нет признаков вирилизации (андрогенизации). Патология не требует лечения.
Идиопатический гирсутизм. Устанавливается, если фиксируется рост волос в «мужских зонах», но при обследовании уровня половых гормонов нет проблем, яичники в норме и нет менструальных дисфункций. Необходимы лишь косметические процедуры и никакого другого лечения.

Учитывая то, что СПКЯ — не до конца изученная патология, существует небольшая путаница в установлении диагнозов. В особенностях функционирования организма конкретной женщины под силу разобраться только специалисту.

Причины развития

Этиология возникновения поликистоза до конца еще не выяснена. Но установлен ряд особенностей, которые сопровождают это состояние:

Избыток мужских половых гормонов. Чрезмерная концентрация мужских половых гормонов в крови может стать пусковым механизмом в развитии поликистоза яичников. В жировых тканях андрогены превращаются в женские половые гормоны эстрогены, которые в свою очередь стимулируют выработку лютеинизирующего гормона и подавляют продукцию фолликулостимулирующего гормона.
Повышенная ферментативная активность в яичниках. У некоторых больных с поликистозом яичников отмечается повышенная активность одних ферментов и пониженная активность других. Такой дисбаланс в ферментативной активности приводит к увеличению выработки мужских половых гормонов, что может привести к образованию кист в яичниках.
Патологии гипофиза. В гипофизе вырабатываются ключевые гормоны, регулирующие рост фолликулов и овуляцию. Это фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. При поликистозе яичников отмечается повышенный уровень ЛГ, что ведет к увеличению продукции андрогенов в яичниках. Эффект действия ЛГ также усиливает гормон роста, и поэтому повышенные его концентрации способствуют развитию поликистоза яичников.
Резистентность к инсулину. У многих женщин с поликистозом яичников и избыточной массой тела отмечается и резистентность к гормону инсулину. Когда клетки организма невосприимчивы к инсулину, то его концентрация в крови увеличивается, что в свою очередь стимулирует выработку дополнительных количеств лютеинизирующего гормона и андрогенов. Повышенная концентрация инсулина и андрогенов стимулирует рост фолликулов, однако ни один из них не превращается в зрелую яйцеклетку. Таким образом, наступает их преждевременное старение, а также повышается вероятность образования кист в яичниках.
Наследственная предрасположенность. Имеются данные, указывающие на наследственный характер патологии. Безусловно, поликистоз яичников не передается по наследству, но женщины, у которых в роду прямые родственники болели этой болезнью, находятся в повышенной зоне риска.

При поликистозе на фоне избыточного количество мужских половых гормонов у больной отмечаются и другие проблемы, связанные с повышенной активностью андрогенов. Это, к примеру, избыточный рост волос по мужскому типу. У женщины могут появиться угри, а также выпадать волосы на голове.

Симптомы

В связи с тем, что при поликистозе яичников в организме женщины происходят многочисленные патологические изменения, клиническая картина рассматриваемого заболевания может быть очень разной как по набору клинических признаков, так и по их выраженности. Например, некоторые больные, могут даже и не догадываться о своем состоянии, пока не начнут активно искать причину бесплодия. У других же, наоборот, симптоматика настолько выраженная, что за медицинской помощью женщины обращаются сразу же после появления первых признаков недуга.

К основным симптомам поликистоза яичников относят:

Невозможность забеременеть.
Нарушения менструального цикла – длительные задержки и продолжительные менструации.
Хронические боли в нижней части живота, тазовой области, пояснице.
Гиперпродукцию секрета сальными железами (от этого кожа и волосы становятся жирными).
Угревую сыпь.
Значительное увеличение массы тела. Жировые отложения появляются преимущественно в области талии (по типу яблока). Развитие ожирения при поликистозе яичников связывают с нарушением толерантности к глюкозе и избытком в крови инсулина.
Постоянство базальной температуры. Женщины, предохраняющиеся природным методом или же, наоборот, пытающиеся забеременеть, могут отметить, что базальная температура на протяжении цикла не меняется, что свидетельствует об отсутствии овуляции.
Маскулинизация — процесс накопления вторичных половых признаков мужского пола у особи женского пола. Проявляется как появление на теле и лице женщины избыточного количества волос, огрубение голоса и увеличение мышечной массы (развитие вторичных мужских половых признаков), изменения в эластичности кожи, угревая сыпь, нарушения менструального цикла, усиление полового влечения, выпадение волос на голове, рост волос на теле, лице, лобке и увеличение клитора. В некоторых случаях женские половые органы могут очень видоизмениться и стать похожими на мужской пенис.

Если поликистоз яичников возникает в детском возрасте, то первая менструация может произойти как обычно – в 12-13 лет. Вместе с тем, не устанавливается правильный менструальный цикл. У девочки наблюдается олигоменорея или аменорея, что указывает на ановуляцию. В период полового созревания из-за высокого содержания мужских половых гормонов у девочки отмечается гипертрихоз. Если имеется ожирение, то он, как правило, носит классический характер с равномерным распределением жира по всему телу. Примечательно, что наличие всех этих симптомов при поликистозе яичников вовсе не обязательно. Также с возрастом симптоматика может меняться. В частности, возможно уменьшение количества угрей. В то же время с возрастом увеличивается вероятность появления ожирения.

Беременность и поликистоз

«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия. Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения.

При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.

Риски для здоровья и осложнения

Женщины, страдающие поликистозом яичников, подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:

Рак молочной железы;
Ожирение;
Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа;
повышенное артериальное давление;
Тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты вследствие повышения свёртываемости крови;
Дислипидемия (нарушения обмена холестерина и триглицеридов с возможным развитием атеросклероза сосудов);
Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, инсульт;
Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия вследствие отсутствия или нерегулярности менструаций и «накопления» неслущивающегося эндометрия, а также вследствие отсутствия или недостаточности прогестероновых влияний, приводящего к длительной несбалансированной прогестероном гиперстимуляции клеток эндометрия повышенным уровнем эстрогенов.

Данные ряда исследователей указывают на то, что женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск выкидыша или преждевременных родов, невынашивания беременности. Кроме того, многие женщины с этим синдромом не могут зачать или имеют трудности с зачатием вследствие нерегулярности менструального цикла и отсутствия или редко происходящих овуляций. Однако при правильном лечении эти женщины могут нормально зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Диагностика

Диагностика поликистоза яичников — процесс сложный. Это целый комплекс исследований, на основании которых ставится или опровергается диагноз.

Основной критерий – это бесплодие, вследствие редких овуляций или при полном их отсутствии. Женщины безуспешно предпринимают попытки забеременеть, годы идут, а беременности не наступает.
Вторым важным показателем считается количественное определение женских и мужских половых гормонов в сыворотке крови. Клинически признаки повышения андрогенов могут проявляться не всегда, тогда как при лабораторном исследовании может обнаружиться их повышение. Также необходимо сдать анализы на глюкозу и холестерин.
При двуручном исследовании гинеколог может нащупать увеличенные в размерах яичники, плотные на ощупь.
Ультразвуковое исследование поможет рассмотреть структуру яичников. Доктор выявляет следующие УЗИ – признаки: яичники увеличены ,по периферии каждого визуализируются мелкие фолликулы, в количестве больше 10 штук.
Иногда может проводиться лапароскопия. Это исследование проводится с помощью прибора− лапароскопа, который вводится через небольшое отверстие на брюшной стенке. Лапароскоп способен рассмотреть внешний вид яичников: они увеличены, поверхность их покрыта капсулой белого цвета, на поверхности капсулы отсутствуют признаки выхода яйцеклеток (точечные разрывы). Лапароскопия позволяет во время исследования взять кусочек ткани на гистологическое исследование, а также является одним из методов лечения поликистозных яичников.

Диагноз ставится только на совокупности нескольких признаков (основными считаются бесплодие, повышение андрогенов и связанные симптомы). Никакой из признаков в единственном проявлении не может подтвердить заболевания.

Лечение поликистоза яичников

Терапия поликистоза яичников представляет собой сложный многоэтапный процесс последовательного восстановления физиологических параметров работы всего организма. Поликистоз яичников не является только гинекологическим заболеванием, поэтому лечение должно быть направлено и на устранение тех нарушений, которые привели к развитию патологии яичников.

Объем лечебных мероприятий определяется с учетом выраженности процесса и желания женщины забеременеть.

На первом, подготовительном, этапе лечения необходимо привести вес пациентки к физиологической норме (в случае наличия ожирения). Диетотерапия способствует нормализации жирового обмена, а необходимые физические нагрузки восстанавливают углеводный обмен. Индивидуальный план питания и комплекс физических упражнений составляется для каждой пациентки с учетом ее физических данных и тяжести заболевания. Нельзя сказать, что этот, казалось бы совсем несложный этап терапии, удается пройти без затруднений и срывов. В случае положительного эффекта, снижение веса не только улучшает внешние данные и общее самочувствие, но и способствует хорошему психологическому настрою больных на последующее лечение.

Ликвидация гормональных нарушений проводится на втором этапе терапии поликистоза яичников. На этом этапе необходимо восстановить нормальный менструальный цикл, ликвидировать гиперандрогению (гирсутизм, акне и так далее), привести к физиологической норме показатели углеводного и жирового обмена.

Для коррекции менструального цикла при лечении бесплодия используются гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов, так как ановуляция при поликистозе яичников предполагает гиперэстрогению. Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) успешно применяются в терапии поликистоза яичников. Такие препараты как Марвелон, Логеcт, Фемоден, Жанин и другие, аналогичные им по составу, назначаются трехмесячными курсами с последующим месячным перерывом. Процесс лечения непременно контролируется с помощью определения уровня гормонов в крови и УЗИ.

Третий этап консервативного лечения поликистоза яичников проводится для женщин, планирующих беременность. Суть лечения заключается в стимуляции овуляции.

Нарушения углеводного обмена успешно ликвидируются с помощью препаратов гипогликемического действия. Хороший эффект наблюдается после применения препарата Метформин. Обычно Метформин при поликистозе яичников назначается в течение одной – двух недель, после чего отмечается снижение уровня глюкозы в крови пациенток. Установлено, что Метформин при поликистозе яичников замедляет процессы всасывания глюкозы в пищеварительном тракте, ликвидирует инсулинорезистентность тканей и тормозит синтез глюкозы в печени.

Устранение явлений гирсутизма осуществляется с помощью препаратов антиандрогенного действия. С этой задачей успешно справляется препарат Диане – 35. Вспомогательное значение имеет применение антиоксидантов (Метионин, Аcкорбиновая кислота и так далее) и витаминов, физиолечение и лечебный массаж.

Следует отметить, что выбор схемы лечения, равно как и препаратов, зависит от цели терапии. Если женщина жалуется на нарушение менструального цикла, гирсутизм и прочие отклонения, но не планирует беременность, выбранная для нее лечебная методика может отличаться от таковой в случае желания женщины забеременеть. Ни одна схема лечения поликистоза яичников не является универсальной. Все препараты подбираются только для каждой конкретной пациентки. Гарантированных сроков выздоровления не существует, равно как не существует и гарантии самого выздоровления.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

Клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
Декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
Эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.

Диета

Питание обеспечивает организм веществами для выработки энергии, необходимой для метаболических процессов, для восстановления и синтеза новых клеток, чтобы откладывать запасные вещества (жира — в жировой ткани, гликогена — в печени).

Врачи рекомендуют больным поликистозом примерно такой распорядок:

плотный первый завтрак примерно через 30‑40 минут после пробуждения;
легкий второй завтрак;
полноценный обед;
ужин из нескольких блюд;
легкий перекус перед сном.

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

ограничение калорийности пищи до 1200 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
полное исключение алкоголя;
разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При поликистозе яичников придется раз и навсегда исключить из рациона еду, в состав которой входит большое количество углеводов и холестерин. Требование это очень категоричное — перечисленные ниже продукты нельзя есть даже иногда и даже если очень хочется.

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Физические нагрузки (фитнес, гимнастика) служат хорошим дополнением к рациональному питанию. У некоторых пациенток занятие спортом всего два часа в неделю совместно с диетой дает результат, аналогичный приему специальных таблеток для снижения веса. Как и в случае с диетическим питанием, интенсивные занятия спортом помогут быстрее избавиться от лишних килограммов, однако прекращение физических нагрузок вернет избыток веса. Достаточно посмотреть на бывших спортсменов, чтобы убедиться в такой возможности. Если женщина не готова к постоянным физическим нагрузкам, лучше выбрать оптимальный для себя режим физической активности.

Более жесткие диеты и усиленные физические нагрузки помогают быстро снизить вес, но не способны его удержать. Эту задачу может успешно решить только правильный образ жизни, не навязанный извне, а осознанно выбранный самой женщиной.

Народные средства

Не следует рассчитывать на излечение поликистоза яичников, используя только народные средства. Но часть рецептов увеличит эффективность основной проводимой терапии.

Смесь трав . Это красная щетка и боровая матка. Необходимо взять 40 г измельченных корней щетки и столько же листьев боровой матки, залить 500 мл спирта или водки. Дать настояться в течение недели в темном прохладном месте, затем принимать по одной-две столовые ложки три раза в день.
Крапива . 10 г сушеных листьев залить стаканом кипятка и дать постоять 20-30 минут, после чего выпить за два раза.
Мумие . Следует мумие развести до пастообразного состояния теплой водой. После этого нанести умеренное количество на марлю и сформировать тампон. Закладывать на ночь в течение 7-14 дней.
Корень одуванчика . Необходимо измельчить корень до порошкообразного состояния и разделить на порции по 2-3 г. Заварить и пить вместо чая.

Лечение ПКЯ при нежелательности беременности

Такая терапия преследует в основном две цели:

Снижение риска развития сахарного диабета и других ассоциированных с ПКЯ заболеваний.
Коррекция менструального цикла и косметических нарушений.

В этих целях используются нестероидные и стероидные противоандрогенные средства:

“Флуцином”, “Флутамид”,” Флутаплекс”, блокирующие андрогенные рецепторы тканей-мишеней и влияющие на синтез и продукцию надпочечниками мужских половых гормонов;
“Спиронолактон”, “Верошпилактон”, “Верошпирон” — угнетают синтез андрогенов в яичниках;
КОК (комбинированные оральные контрацептивы) — приводят к обратному развитию симптомов, вызванных избыточным содержанием андрогенов; препараты КОК последнего поколения, “Диеногест”, “Жанин”, “Диане-35”, обладающий наиболее выраженным результатом применения, снижают содержание в крови тестостерона, повышают содержание секс-стероидсвязывающего гдобулина (ССГ).

Способы лечения при планировании беременности

Консервативная терапия может проводиться как для достижения естественной беременности, так и в целях получения яйцеклеток для проведения эко при поликистозе яичников.

При наличии инсулинорезистентности терапия начинается с использования так называемых сенситайзеров, то есть препаратов, повышающих тканевую чувствительность к инсулину. При отсутствии эффекта, проводится консервативная комбинированная терапия средствами, снижающими выработку андрогенов в сочетании с индукторами овуляции.

Гиперстимуляция овуляции проводится:

вначале с помощью “Кломифен-цитрата” или его аналогов— “Клостилбегит”, “Кломид”; эти препараты являются производными синтетических нестероидных эстрогенов;
при отсутствии эффекта к “Кломифен-цитрату” добавляется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который содержит ФСГ и ЛГ. Его получают путем выделения из мочи женщин в постменопаузальном периоде или синтетическим путем (“Гонал – Ф”,“Луверис”, “Прегнил”, “Пурегон”, “Овитрель”).

Отсутствие результатов от проведенной индукционной терапии является показанием к применению хирургических методов лечения эндоскопическим способом:

Ножевая или лазерная клиновидная резекция — иссечение сегмента яичника (2/3).
Термокаутеризация — разрушается патологически измененная ткань яичников.
Диатермокоагуляция — нанесение небольших насечек на корковый слой с одновременным проведением коагуляции мелких кист.
Декортикация —с поверхности яичника удаляется плотная склерокистозная оболочка.

Хирургическая резекция яичников при поликистозе, по сравнению с консервативными методами, наиболее эффективна: восстановление менструаций происходит в среднем через 1 неделю, а овуляция восстанавливается через 4-6 месяцев.

Профилактика и прогноз

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью лечения является создание благоприятных возможностей для наступления беременности. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции. С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Как и в случае профилактики других гинекологических заболеваний, для профилактики СПКЯ необходимы регулярные плановые консультации гинеколога. Поликистоз яичников, выявленный в ранней фазе развития, позволяет вовремя начать коррекцию нарушений и избежать грозных последствий, в т. ч. бесплодия. Большое значение имеет профилактика абортов, воспалительных и других заболеваний, приводящих к нарушению функции яичников. Мамы девочек-подростков должны интересоваться «женским» здоровьем своих дочерей и при первых признаках поликистоза яичников немедленно отвести их к грамотному специалисту.

Источник статьи: http://doctor-365.net/polikistoz-yaichnikov/