Препараты для ЭКО
При применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), как правило, используются гормональные лекарственные средства. Препараты для ЭКО представляют собой химические соединения, полученные синтетическим путём, которые оказывают на организм такое же влияние, как собственные половые гормоны.
Препараты используются на этапе стимуляции овуляции, для подготовки эндометрия к переносу эмбрионов, а также для поддержки лютеиновой фазы на ранних сроках беременности.
Ниже мы рассмотрим эти лекарственные препараты, но информация по ним ни в коей мере не является назначением и не может использоваться пациентами самостоятельно без назначения лечащего врача. Наша статья носит исключительно ознакомительный характер.
Препараты для стимуляции овуляции и суперовуляции в программах ВРТ
Антиэстрогены
Кломид (кломифен, кломифена цитрат, клостильбегид). Выпускается в таблетках по 50 мг. В малых дозах усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию; в высоких дозах тормозит секрецию гонадотропинов. Используется как для стимуляции овуляции под контролем УЗИ, так и в протоколах ЭКО.
Человеческие менопаузальные гонадотропины
Менопур, содержащий 75ЕД ФСГ и 75ЕД ЛГ (Ферринг, Германия). В настоящее время существует Менопур — Мультидоза, содержащий 1200 ЕД ФСГ и 1200 ЕД ЛГ, с возможностью дозировать препарат, используя удобную ручку.
Меногон, содержищий 75ЕД ФСГ и 75ЕД ЛГ (Ферринг, Германия).
Альтерпур — урофоллитропин (ФСГ) , выпускается в дозе 75 и 150 МЕ; (Ибса, Швейцария). e
Мерионал (Ибса, Швейцария), Соотношение биологической активности фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) составляет 1:1. Выпускается в дозе 75МЕ и 150МЕ (доза измеряется по ФСГ).
Бравель (Ферринг, Германия) — урофоллитропин (высокоочищенный урофолликулостимулирующий гормон), выпускается в дозе 75МЕ ФСГ.
Существовавшие ранее менотропины – Пергонал, Метропин, Хумегон — в настоящее время не производятся.
Рекомбинантные гонадотропины
Это препараты с повышенной степенью очистки по сравнению с мочевыми аналогами.
Препараты ФСГ
Гонал Ф – альфа-фоллитропин (Мерк Сероно, Швейцария), выпускается по 75, 300, 450, 900 МЕ в виде удобной для применения и дозировки шприц-ручки.
Пурегон — бетта-фоллитропин, (МСД, США), выпускается по 100МЕ и в виде картриджей для ручки по 300, 600 и 900 МЕ
Элонва — корифоллитропина альфа (МСД, США) — рекомбинантный ФСГ пролонгированного действия
Препараты ЛГ
Люверис — лютропин альфа (Мерк Сероно, Швейцария), выпускается в дозе 75МЕ.
Препараты, содержащие рФСГ и рЛГ
Перговерис (Мерк Сероно, Швейцария), содержит 150 МЕ ФСГ И 75МЕ ЛГ.
Триггеры овуляции (хорионические гонадотропины)
Хорагон, содержащий 1500 и 5000 МЕ (Ферринг, Германия)
Прегнил, содержащий 1500 и 5000 МЕ (МСД, США)
Профази, содержащие 2000 и 5000 МЕ (Мерк Сероно, Швейцария)
Овитрель, содержащий 6500 МЕ (Мерк Сероно, Швейцария)
Группа препаратов, позволяющих контролировать рост фолликулов, предотвращающих их несвоевременную овуляцию
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (агонисты Гн-Рг)
В протоколах ЭКО в настоящее время применяются дейли-формы агонистов, используемые для ежедневного применения. С использованием агонистов назначаются длинные и короткие протоколы стимуляции.
Диферелин – трипторелин (Бофур Ипсен, Франция). Аналог гонадотропин-рилизинг гормона. Вводится ежедневно, подкожно. Выпускается в ежедневной дозировке по 0,1. Есть депо-форма, которая применяется однократно, при определенных показаниях.
Декапептил — трипторелин (Ферринг, Германия) выпускается только в дейли-форме в дозе 0,1 для ежедневного применения.
Антагонисты Гн-Рг
Используются для профилактики преждевременной овуляции. Могут назначаться по фиксированной схеме (с 6 дня стимуляции) или по гибкой схеме (зависит от размеров лидирующих фолликулов). Протоколы, в которых они используются, так и называются протоколы с антагонистами.
Оргалутран (ганиреликс) (Шеринг Плау, США) Выпускаемый в дозе 0,25 мг.
Цетротид (цитрореликс) (Мерк Сероно, Швейцария) Выпускаемый в дозе 0,25 мг и 3,0 мг.
Препараты прогестерона
Препараты прогестерона используются для поддержки лютеиновой фазы.
Утрожестан (Безен, Франция) (микронизированный прогестерон). Используется, как правило, интравагинально. Возможно использование внутрь. Выпускается в капсулах по 100 или 200 мг. Дозировка определяется лечащим врачом.
Крайнон 8%, 90 мг (Сероно, Швейцария) вагинальный гель, применяется 1-2 раз в сутки.
Прогестерон 1% или 2,5 % масляный раствор для внутримышечных инъекций.
Дюфастон (дидрогестерон). Синтетический аналог прогестерона. Используется для поддержки лютеиновой фазы.
В нашей стране также зарегистрированы и разрешены к применению гестагены Праджисан и Ипрожин, содержащие натуральный прогестерон.
Применение эстрогенов в ВРТ
Эстрогены в трансдермальных (через кожу) или пероральных (через рот) формах применяются:
- в программах с использованием криоконсервированных эмбрионов
- в протоколах стимуляции суперовуляции у пациенток с гипоплазией эндометрия
- в программах суррогатного материнства.
Прогинова 2 мг (Дельфарм, Франция) – драже для приема внутрь.
Эстрофем 2 мг (NOVO NORDISK, Дания) – таблетки для приема внутрь.
Дивигель 0,5 и 1,0 (Орион Корпорейшн, Финляндия) – гель для наружного применения в однодозовых пакетах.
Эстрожель 2,5 мг (Besins, Бельгия) – гель для наружного применения, содержит 1,5 мг эстрадиола в тубах по 80 г с мерным шпателем.
Совет Экспертов РАРЧ (Российская ассоциация репродукции человека) рекомендует продолжить терапию эстрогенами в течение первого триместра беременности при отсутствии собственного жёлтого тела, его функциональной недостаточности или гипоплазии эндометрия.
При составлении списка препаратов, которые мы применяем в своей работе, нельзя выбрать лучший или составить универсальную схему стимуляции. В зависимости от клинической ситуации врач индивидуально подбирает лекарственный препарат и его необходимую дозу.
! Внимание! Вся информация по препаратам, представленным в этой статье, не является назначением и не может использоваться пациентами самостоятельно без назначения лечащего врача. Статья носит исключительно ознакомительный характер.
Источник статьи: http://www.vitroclinic.ru/eko/preparaty-dlya-eko/
Рекомбинантный человеческий фолликулостимулирующий гормон
Гормональные особенности циклов ЭКО, стимулированных человеческим менопаузальным гонадотропином и рекомбинатным ФСГ в протоколах с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона
Расширение терапевтических возможностей вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и использование этих методов как универсальных практически при всех формах бесплодия обусловило необходимость дифференцированного подбора протоколов стимуляции суперовуляции для отдельных групп пациенток. Этому способствовало наличие препаратов с различным составом гормонов: рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (рФСГ), рекомбинантного лютеинизирующего гормона (рЛГ), рФСГ+рЛГ, человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ), содержащих или ФСГ, или ЛГ, либо оба гонадотропина [1, 2]. Задача настоящего периода заключается в выборе адекватного метода гонадотропной стимуляции с учетом состояния репродуктивной системы пациентки, для того чтобы добиться оптимальных результатов лечения и избежать осложнений [1, 3, 4].
Препараты чМГ содержат ФСГ и ЛГ. Наличие ФСГ в препаратах чМГ играет решающую роль в формировании когорты развивающихся фолликулов и отборе лидирующих фолликулов. В 90-х годах была разработана генно-инженерная технология получения ФСГ in vitro. Были получены высокоочищенные рекомбинантные гонадотропины, имеющие высокую биохимическую чистоту и удельную биологическую активность. Это препараты пурегон (фоллитропин-бета, «Органон», Голландия), гонал-ф (фоллитропин-альфа, «Сероно», Швейцария). В литературе широко обсуждаются преимущества рекомбинантных перед мочевыми гонадотропинами [5–7].
Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (антГнРГ) стали использоваться в протоколах стимуляции функции яичников с конца 90-х годов для подавления преждевременного роста ЛГ [4, 8, 9].
Снижение частоты наступления беременности в программах ЭКО нередко связано с преждевременной лютеинизацией, отражением которой является повышение концентрации прогестерона (Р) в сыворотке крови в день введения триггера овуляции – человеческого хорионического гонадотропина (чХГ). Впервые феномен преждевременной лютеинизации был описан в начале 90-х годов XX века [10]. Позднее в литературе появились первые сообщения об обратной зависимости между концентрацией Р в день чХГ и частотой наступления беременности в программе ЭКО, что послужило толчком к более детальному изучению этого феномена [11, 12]. В работе Bosch в 2010 г. были проанализированы 4000 циклов стимуляции и определено пороговое значение Р, которое составило 1,5 нг/мл. По данным различных авторов, частота преждевременной лютеинизации в циклах с антГнРГ варьирует от 13 до 71% [13]. Наблюдения Papanikolau и соавт. свидетельствуют, что даже небольшой подъем концентрации Р выше этого пограничного уровня оказывает крайне неблагоприятное влияние на потенциал имплантации эмбрионов хорошего качества при их переносе в полость матки, что неминуемо сказывается на частоте наступления беременности [14]. В то же время другие авторы не находят взаимосвязи между преждевременной лютеинизацией и вероятностью наступления беременности [15].
Одним из факторов, оказывающих влияние на качество ооцитов, является пороговая концентрация ЛГ. Уровень гормона ниже 1,0 МЕ/л, как было показано, оказывает негативное влияние на качество ооцитов и исход беременности [16]. Низкая концентрация ЛГ может привести к снижению выработки предшественников андрогенов, в результате сокращается биосинтез эстрадиола (Е2) в яичниках [16–18]. Это подтверждается исследованиями у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом стимулируемых рФСГ, которые демонстрировали очень низкую концентрацию преовуляторного Е2 и имели соответственно очень низкую частоту клинических беременностей [19].
В то же время было высказано мнение, что применение в циклах стимуляции чМГ, который включает в себя компонент ЛГ, может снижать частоту наступления беременности [20]. Другое недавнее исследование показало, что добавление эндогенного ЛГ сокращает количество мелких фолликулов и увеличивает число более крупных. Рост небольшого количества более крупных фолликулов способствует снижению частоты развития синдрома гиперстимуляции яичников [20]. Следует отметить, что при использовании чМГ получают, как правило, меньшее число ооцитов по сравнению с их количеством в циклах с рФСГ.
Таким образом, несмотря на длительное использование в клинической практике гонадотропной стимуляции яичников, возникает ряд вопросов по поводу особенностей фолликуло- и стероидогенеза в яичниках при назначении различных групп гонадотропинов, что обусловило актуальность проведенного исследования.
Целью данного исследования стала оценка гормонального профиля при использовании рФСГ и чМГ в циклах с антГнРГ и его влияния на частоту наступления беременности.
Материал и методы исследования
В исследование были включены 190 пациенток, которые были рандомизированы на группы: 90 женщинам индукция суперовуляции проводилась чМГ, 100 женщинам – рФСГ.
Критерии включения: возраст ≤35 лет; базальная концентрация ФСГ 0,05).
Далее мы сочли целесообразным дифференцированно рассмотреть гормональные параметры в динамике КОС у пациенток с преждевременной лютеинизацией и без нее при использовании различных индукторов (табл. 2, 3).
Как видно из данных табл. 2, имели место достоверные различия между уровнями Рв циклах стимуляции рФСГ с преждевременной лютеинизацией и без нее при отсутствии достоверных различий в уровнях ЛГ и Е2. Таким образом, начиная с 6-го дня стимуляции, в циклах с преждевременной лютеинизацией синтезировались более высокие уровни Р, при этом нормальные уровни ЛГ свидетельствовали об адекватном действии антГнРГ.
Анализ гормональных показателей индуцированного чМГ цикла показал, что достоверные различия имели место в уровнях Р и Е2, начиная с 6-го дня стимуляции – в обеих точках средние значения указанных стероидных гормонов были выше при преждевременной лютеинизации. Кроме того, особенностью чМГ стимулированного цикла был достоверно более высокий уровень ЛГ на 6-й день стимуляции в группах с лютеинизацией. При этом дальнейшего повышения концентрации ЛГ не происходило, и в день введения триггера уровень ЛГ оказался низким, что свидетельствовало об адекватном действии антГнРГ.
Таким образом, повышение уровня Р в день введения триггера овуляции (преждевременная лютеинизация), как при использовании рФСГ, так и при применении чМГ, не сопровождалось «паразитарными» пиками ЛГ, что свидетельствовало об адекватной десенситизации гипоталамо-гипофизарной системы под действием антГнРГ. В то же время преждевременная лютеинизация имела место на фоне более высоких преовуляторных уровней Е2, хотя в протоколах с рФСГ эта разница была не достоверна. Тем не менее, эти наблюдения позволяют предположить связь преждевременной лютеинизации с более интенсивным стероидогенезом в яичниках, что могло быть вызвано более «жесткой» гонадотропной стимуляцией.
В связи с этим предположением мы проанализировали параметры циклов с преждевременной лютеинизацией и без нее, индуцированных рФСГ и чМГ (табл. 4 и 5). Было показано, что в обеих группах наличие этого феномена имело место при использовании высоких стартовых и курсовых доз гонадотропина и более длительной стимуляции.
При повышенных преовуляторных значениях Р практически в 2 раза выше была стартовая и курсовая доза гонадотропина при использовании как рФСГ, так и чМГ (р 0,05).
Следует отметить, что число растущих фолликулов в группе с рФСГ в среднем было выше, чем при стимуляции мочевыми гонадотропинами: при использовании чМГ – 8,2±3,5, а в группе с использованием рФСГ – 10,5±4,4 (p 0,05). Доля зрелых ооцитов (MII), полученных в циклах с чМГ, составила 85%, в циклах с рФСГ – 81% (р 0,05); доля дробящихся эмбрионов в циклах с чМГ – 99,4%, в циклах с рФСГ – 96,8% (р>0,05); частота образования бластоцист при применении чМГ составила 48,2%, в циклах с рФСГ стадии бластоцисты достигло 53,6% эмбрионов (р>0,05). Среднее количество эмбрионов на перенос составило в группе с чМГ 1,83±0,17, в группе с рФСГ – 1,88±0,12 (р>0,05). Доля эмбрионов хорошего качества (Top quality) составила 33,5% в группе с чМГ и 32,3% в группе с рФСГ (p>0,05). В 21,9% от всех произведенных циклов с чМГ была проведена криоконсервация эмбрионов, всего в данной группе было заморожено 17,4% полученных эмбрионов. В группе с рФСГ криоконсервировано 25,3% эмбрионов в 36,9% из произведенных циклов ЭКО/ИКСИ (р>0,05). Частота имплантации в циклах с чМГ составила 17,2%, в циклах с рФСГ – 20,0% (р>0,05). Частота наступления клинической беременности в группе с чМГ составила 36%, в группе с рФСГ – 37% (p>0,05). Следует отметить, что параметры оо- и эмбриогенеза не отличались в группах с выявленной лютеинизацией и нормальными показателями преовуляторного Р. В то же время при выявленной преждевременной лютеинизации в группе с чМГ беременность наступила только в одном случае, в группе с использованием рФСГ при наличии преждевременной лютеинизации беременностей не было.
Обсуждение
В последние годы появилась серия работ, изучающих гормональные параметры индуцированного цикла в контексте использования гонадотропинов различных групп – чМГ и рФСГ. В основном эти работы касаются динамики ЛГ в течение индуцированного цикла, роли ЛГ в процессах фолликуло-, оо- и эмбриогенеза, а также значения повышенных преовуляторных концентраций Р на исходы лечения. По существу, эти вопросы связаны между собой и в конечном итоге призваны решить основную клиническую проблему: какой препарат выбрать для стимуляции в каждом конкретном случае.
Следует еще раз подчеркнуть сложность гонадотропной регуляции стероидогенеза в яичниках и неоднозначность роли ЛГ. Более детальный анализ [21] свидетельствует о необходимости четкого разграничения его действия на клетки теки и гранулезы фолликула.
С одной стороны, ЛГ взаимодействует с рецепторами клеток теки, стимулируя ферментный комплекс цитохрома Р450 – CYP17, превращающий Р в 17-гидроксипрогестерон и андрогены. Этот путь осуществляется через ферменты 17-гидроксилазу и 17-20-лиазу и приводит к снижению уровня Р. Но ЛГ действует также на 3β-гидроксистероид дегидрогеназу типа ΙΙ, которая превращает прегнандиол в Р, при этом уровень Р может повышаться. Такое двоякое действие ЛГ на продукцию Р тека клетками обусловливает то, что именно активность указанных ферментов определяет конечный уровень Р.
Приведенные механизмы регуляции концентрации Р характерны для ранней и средней фолликулярной фазы. На последних стадиях фолликулогенеза ФСГ индуцирует появление рецепторов к ЛГ на клетках гранулезы и ЛГ, действуя на эти рецепторы, стимулирует совместно с ФСГ продукцию стероидов – Е2 и Р. При этом показано, что ЛГ стимулирует продукцию гормонов сильнее, чем ФСГ [22].
Изучение динамики концентрации ЛГ в течение индуцированного цикла было спровоцировано работами, указывающими на неблагоприятное влияние повышенной концентрации Р в преовуляторный период на исход лечебного цикла. Kolibianakis и соавт. (2004) сформулировали положение о том, что если пролонгировать фолликулярную фазу на 2 дня после появления ≥3 фолликулов размерами ≥17 мм, что регистрируется с помощью эхографии в циклах стимуляции ФСГ/антГнРГ, то возможно последующее снижение частоты наступления беременности в связи с большим воздействием повышенных доз Р на эндометрий. Было показано, что при значениях Р в преовуляторный период >4 нмоль/л частота наступления беременности значительно ниже (16 и 29%) [23]. В исследовании Bosch и соавт. (2010) при анализе более 4000 циклов продемонстрировано отрицательное влияние повышенных концентраций Р на частоту наступления беременности [24]. Другие специалисты также зарегистрировали этот факт, причем плохой результат лечения при повышенных преовуляторных значениях Р связали с нарушением экспрессии генов в эндометрии, а не с качеством яйцеклеток, так как рецепторов Р на яйцеклетках нет [25, 26]. Большинство авторов критическим считают преовуляторный уровень Р=4 нмоль/л, но каков источник повышенной концентрации Р при десенситизации гипоталамо-гипофизарной системы аналогами ГнРГ и отсутствии эндогенных выбросов ЛГ? Считается, что это связано с высокими дозами и длительной стимуляцией ФСГ, когда на клетках гранулезы фолликула формируются рецепторы к ЛГ, и оба гонадотропина стимулируют выработку Р. Естественно, что этот процесс ассоциирован с большим числом полученных ооцитов и более высокими преовуляторными значениями Е2 [24, 27].
Какова же роль экзогенно вводимого ЛГ в формировании повышенных значений Р и последующих неблагоприятных эффектов?
В систематическом обзоре, опубликованном в журнале Human Reprodaction в 2012 г., J.N. Hugues провел анализ существующих исследований, сравнивающих уровень Р в преовуляторный период в зависимости от используемых для стимуляции препаратов [28]. В подавляющем большинстве исследований не было отмечено разницы между концентрацией Р. Тем не менее, в циклах, где препараты с ЛГ-активностью вводили с начала стимуляции зарегистрировано преовуляторное снижение уровня Р; напротив, в тех случаях, когда ЛГ-содержащие препараты применяли с середины фолликулярной фазы – его повышение.
Автор считает, что преждевременно делать однозначные выводы, так как пациентки были не сопоставимы по параметрам овариального резерва и характеру ответа на гонадотропную стимуляцию. Кроме того, использовали различные препараты и в разных дозах: чМГ, содержащий значительное количество ХГ, рекомбинантный ЛГ и даже ХГ.
Указанные факты требуют дополнительных исследований и являются весомой предпосылкой для их проведения.
Проведенное исследование в основном подтвердило предположения, высказываемые специалистами. Действительно, высокий преовуляторный уровень Р ассоциирован с плохими результатами лечения, но не было обнаружено достоверной разницы между циклами, где использовали чМГ и рФСГ. Возможно, не сам препарат, а степень гиперстимуляции яичников, вызываемая тем или иным гонадотропином, является решающим фактором, приводящим к повышению преовуляторных значений Р.
Заключение
Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало различия в динамике фолликуло- и стероидогенеза индуцированного цикла в зависимости от используемого индуктора овуляции. Особенностями фолликулогенеза цикла, индуцированного препаратом чМГ, было меньшее число растущих фолликулов и, соответственно, более низкий уровень суммарного Е2 в сыворотке крови. В то же время при использовании препаратов чМГ, в отличие от ФСГ-содержащих препаратов, преобладали фолликулы большего диаметра. При этом параметры оо- и эмбриогенеза в обеих группах не различались.
Как показали наши результаты, при нормальных показателях овариального резерва частота наступления беременности не зависела от используемого индуктора. Высокий преовуляторный уровень Р был зарегистрированы в обеих группах больных с одинаковой частотой, что сопровождалось низкой эффективностью лечения. Повышение уровня Р на конечных этапах стимуляции в циклах КОС с антагонистом ГнРГ не было связано с преждевременным пиком ЛГ, а зависело от степени гиперстимуляции яичников. При этом преждевременная лютеинизация не оказывала негативного влияния на качество ооцитов и эмбрионов.
Указанные факты делают необходимым определение преовуляторных значений Р в индуцированных циклах для решения вопроса о целесообразности переноса эмбрионов при его высоких значениях.
Роль фолликулостимулирующего гормона у женщин и мужчин
Фолликулостимулирующий гормон или ФСГ помогает расти фолликулам в женском организме и созревать сперматозоидам в мужском. ФСГ входит в группу гонадотропных гормонов, которые вырабатываются передней долей гипофиза. Помимо ФСГ это также пролактин и лютеинизирующий гормон. Все три способствуют поддержанию репродуктивной функции.
Секреция ФСГ происходит каждые 1-4 часа и выбрасывается импульсами. Длительность выброса составляет 15 минут, а уровень ФСГ повышается в 1,5-2 раза. В остальное время он регулируется уровнем половых гормонов. Низкий уровень гормонов помогает ФСГ выделяться, а высокий угнетает. Ингибин В также сокращает уровень ФСГ. Он синтезируется в клетках женских яичников и в клетках мужского семенного канальца.
У новорожденных детей уровень ФСГ ненадолго повышается, после чего резко падает в полгода у мальчиков и в год у девочек (иногда в 2 года). Показатели ФСГ снова растут перед половым созреванием, и помогают развиться вторичным половым признакам. Ночные скачки ФСГ могут говорить о начале пубертатного периода.
Мужчинам фолликулостимулирующий гормон нужен для роста семенников и семенных канальцев, а также для синтеза белка, сперматогенеза. Гормон помогает увеличить концентрацию тестостерона, который делает мужчину мужчиной. В организме женщины фолликулостимулирующий гормон участвует в переработке тестостерона, выработке и синтезе эстрогена, помогает расти фолликулу в яичниках.
ФСГ и фазы менструального цикла
Первой в менструальном цикле идет фолликулярная или эстрогенная фаза. В этот период начинается выработка ФСГ, который помогает стимулировать фолликул в яичнике. В это же время лютеинизирующий гормон влияет на клетки фолликула, и выделяется эстроген (стероидный гормон от которого во многом зависит возможность зачатия). В середине цикла возрастает уровень эстроген, а уровень ФСГ снижается.
Фолликулостимулирующий гормон помогает фолликулярной фазе наступить. Через неделю от начала фазы созревает один фолликул и продолжает расти до конца периода. Яйцеклетка зреет внутри него еще 2 недели. С начала фазы и до овуляции уровень ФСГ интенсивно растет.
Во время второй фазы – овуляции – лютеинизирующий гормон достигает определенного значения. После этого лопается фолликул, высвобождая яйцеклетку. Она, в свою очередь, перемещается в матку, а фолликул становится желтым телом и начинает вырабатывать гормон беременности (прогестерон). Следующая фаза называется лютеиновой, она характеризуется активной выработкой прогестерона.
Прогестерон блокирует выработку гормонов гипофизом. Если оплодотворение не происходит, желтое тело ссыхается и отмирает, а уровень прогестерона приходит в норму. Когда уровень прогестерона падает, гипофиз снова начинает вырабатывать гормоны и созревает новый фолликул. Таким образом, менструальный цикл повторяется.
При зачатии гипофиз начинает активно вырабатывать хорионический гонадотропный гормон ( ХГЧ ), который позволяет опознать беременность по элементарному тесту.
Анализ на фолликулостимулирующий гормон
Для исследования берут венозную кровь. Перед процедурой следует воздержаться от пищи и курения в течение 3 часов. Сутки нельзя волноваться и злоупотреблять физическими нагрузками. За двое суток прекращается прием стероидов и тиреоидных гормонов.
Анализ на гонадотропные гормоны назначается при таких отклонениях:
- бесплодие;
- врожденные хромосомные отклонения;
- сбои в менструальном цикле;
- подозрение на патологию гипофиза;
- нарушение половой функции;
- аномальный рост и развитие детей;
- прием гормональных препаратов.
Исследование помогает подтвердить факт:
- бесплодия;
- определенной фазы менструального цикла;
- недостаточности сперматозоидов и проблемы с их выработкой;
- ускоренного и замедленного полового развития;
- первичной или вторичной половой дисфункции.
Также анализ на гонадотропные анализы позволяет контролировать эффективность терапии гормонами. Для подтверждения мужского и женского бесплодия проводят анализ на фолликулостимулирующий гормон и ЛГ . Результаты помогают составить план лечения.
Норма ФСГ
В таблице анализа уровень ФСГ и ЛГ указываю в международных единицах на литр. Тест проводят на 3-5 дней после начала менструального цикла. У женщин норма будет отличаться в зависимости от периода цикла:
- Фолликулярная – 2,8-11,3 мЕд/л.
- Овуляция – 5,8-21 мЕд/л.
- Лютеиновая – 1,2-9 мЕд/л.
При недостаточности ФСГ у женщины диагностируют бесплодие, отсутствие овуляции, сокращение месячных выделений, атрофию половых органов и молочных желез. Причиной может быть поликистоз яичников и патологии гипоталамуса. Немаловажную роль в этом вопросе играет вес.
При высокой концентрации ФСГ у женщин происходят кровотечения в матке при отсутствии менструации. Причинами могут быть опухоли гипофиза, недостаточность функциональности яичников, кисты. Также уровень гормона повышается при алкоголизме и облучении. В период менопаузы повышение считается нормой.
У мужчин уровень ФСГ относительно постоянный. Норма определяется в пределах 1,37-13,58 мЕд/л. Низкий результат теста может говорить об атрофии яичек, импотенции и низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте. Самая частая причина снижения уровня ФСГ у мужчин – недостаточность функциональности гипофиза.
Повышенный уровень ФСГ выявляют при дисфункции половых желез и почек, опухолях гипофиза. Также на показатели влияет соотношение половых гормонов. Причиной повышения может стать облучение, алкоголизм и прием лекарств.
У обоих полов при низком результате наблюдают ослабление полового влечения и вторичных половых признаков.
Соотношение ФСГ и ЛГ
Соотношение ФСГ и ЛГ определяет фертильность человека, то есть способность к размножению. Коэффициент фертильности определяется путем деления ЛГ на ФСГ.
В разные период жизни происходит изменение уровней ФСГ и ЛГ. До полового созревания соотношение гормонов одинаково. Через год после начала менструации оно возрастает до 1,5:1. Через два года после начала и до менопаузы соотношение сохраняется в 1,5:2.
При поликистозе и истощении яичников, а также опухолях гипофиза гормоны соотносятся на 2,5.
Результаты анализа на ФСГ
Существует огромный список факторов, которые оказывают влияние на синтез половых гормонов. Повышенные и пониженный результат помогает определить первопричину. Проанализировать результаты и сопоставить их с общей картиной здоровья может только опытный врач эндокринолог или гинеколог.
Не рекомендуется пытаться самостоятельно расшифровать результаты анализа на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон, ведь в этом вопросе очень легко допустить ошибку. Да и сами результаты могут быть ошибочными, ведь для точного расчета нужно современное оборудование и опыт.
Высокий показатель ФСГ может указывать на такие отклонения:
- Заболевания гипофиза, в том числе опухоли.
- Наследственные и генетические патологии.
- Недоразвитость фолликула.
- Синдром истощения яичников (прекращение выработки гормонов у женщин детородного возраста).
- Кисты в матке.
- Опухоли яичек (у мужчин).
- Почечная недостаточность.
- Опухоли, связанные с секрецией гормонов.
Среди факторов, повышающих уровень ФСГ, есть курение и воздействие радиации. Некоторые медикаменты также могут повысить уровень ФСГ (налоксон, фенитоин, тамоксифен).
Понижение уровня гормона ФСГ может указывать на:
- Гипогонадизм (сокращение выработки гормонов гипофиза и гипоталамуса).
- Апоплексия гипофиза (синдром Шихана).
- Переизбыток пролактина (гормон снижает уровень половых гормонов).
- Хроническую интоксикацию.
Анализ покажет низкий уровень ФСГ при ожирении, голодании, после хирургического вмешательства. К препаратам, которые сокращают количество ФСГ можно выделить карбамазепин, бромокриптин, соматотропным гормон, вальпроевую кислоту.
Как нормализовать уровень ФСГ
В процессе нормализации уровня ФСГ больше внимание уделяют лечению заболевания-причины. Однако есть ряд рекомендаций, которые помогут сбалансировать выработку гормона.
Источник статьи: http://borninvitro.ru/zhenskoe-besplodie/follikulostimuliruyushhij-gormon/