Как гормоны влияют на роды?
От чего зависит длительность беременности? Что «вызывает» начало родов и от кого из действующих лиц – мамы или малыша – это зависит? С чем связана разница, порой весьма существенная, в их длительности у разных женщин? Давайте разберемся, кто «руководит» организмом и держит под контролем такой важный процесс, как появление малыша на свет.
Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
Длительность беременности и срок родов
Первый фактор, влияющий на роды – это длительность беременности и, соответственно, срок ее окончания, он же – предполагаемый срок родов. Принято считать, что беременность в норме длится около 40 недель…однако цифра эта весьма неточная, и длительность каждой конкретной беременности зависит от множества сопутствующих факторов, которые будущей маме необходимо учитывать при подсчете. И практически за всеми этими факторами стоят гормоны – биологически активные вещества, контролирующие все без исключения процессы в нашем организме.
Самым распространенным методом определения предполагаемой даты родов является отсчет от первого дня последней менструации. Для подсчета ПДР по этому методу к первому дню последней менструации необходимо прибавить 40 недель или 280 дней – именно столько в среднем длится беременность. В принципе, можно посчитать и без календаря в руках: достаточно отнять от даты начала последних месячных три месяца и к полученной дате прибавить семь дней.
Роды «в срок»
Итак, выходит, что предполагаемая дата родов — это сорок недель с первого дня последней менструации плюс/минус две недели. Согласно этому подсчету, своевременные, или, как принято говорить в акушерстве, «срочные» (от понятия «в срок») роды могут начаться в любой день с 38 по 42 недели, отсчитанную от первого дня последней менструации; наиболее вероятная дата, «золотая середина» этого периода – 40 недель.
Рассчитайте свою дату родов с помощью нашего калькулятора
Начало родов
За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. Приблизительно за две недели до родов происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти месяцев «главным действующим лицом» в организме будущей мамы был прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Он обеспечивал нормальный тонус матки, выработку цервикальной слизи – слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от восходящей инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависело нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови мамы питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.
Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены – женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей мамы вызвано необходимостью подготовки ее организма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей! От них зависит податливость, а значит – и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод опускается по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища – от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода.
Начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») их накопления.
Поправка к расчетам
Мало кто знает, что длительность вынашивания беременности зависит от скорости обменных процессов в организме женщины. Об интенсивности обменных процессов, находящихся в прямой зависимости от гормональной регуляции, можно судить по длине обычного менструального цикла. Как известно, средняя длина менструального цикла –28 дней, или 4 недели. Однако у 25–30% женщин регулярный менструальный цикл может отличаться от этой величины. В норме разница составляет не более недели, то есть нормальный регулярный менструальный цикл не должен быть короче 21 дня и длиннее 35 дней; большие отклонения уже свидетельствуют о дисфункции (нарушении гормонального фона). Неизменный (регулярный, постоянный) менструальный цикл длиной в 21–23 дня свидетельствует о высокой интенсивности процессов, контролирующихся гормональным фоном, и, поскольку беременность также является гормонозависимым процессом, у женщины с укороченным циклом она может в норме длиться менее 40 недель. То же самое относится к будущим мамам, у которых менструации приходили регулярно через 33–35 дней – удлиненный цикл свидетельствует о низкой интенсивности обмена веществ, при которой на полноценное вынашивание плода организму может понадобиться больше времени, чем классические 40 недель. Обладательницам короткого цикла рекомендуют отсчитывать от первого дня последней менструации не 40, а 39 недель, женщинам, у которых цикл удлинен, следует прибавлять 41 неделю. При этом правило «+/- 2 недели» по-прежнему, остается в силе, так что при цикле 21–23 дня беременность будет считаться доношенной, а роды – своевременными, с 37 по 41 неделю, а при цикле 33–35 дней – с 39 по 43 неделю.
Причины наступления родов очень сложны и разнообразны. К концу беременности в организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, совокупность которых способствует началу родового процесса. В последний месяц перед родами значительно усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки. Она начинает активно реагировать на различные раздражители. Рост малыша в этот период опережает процесс накопления околоплодных вод, части его тела более тесно соприкасаются со стенкой матки. Головка плода (а при тазовом предлежании – ягодички) опускается ниже и раздражает особо возбудимые нервные сплетения, расположенные в нижнем сегменте матки. Одновременно с этим в организме будущей мамы усиливается продукция гормонов и гормоноподобных веществ, которые, действуя на нервные окончания в мышце матки, повышают ее тонус и способность сокращаться. При давлении на шейку матки начинают выделяться простагландины – гормоноподобные вещества, приводящие к повышению мышечной активности матки и вызывающие схватки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определённого предела, возникает регулярная родовая деятельность.
Проблемы и решения
В некоторых случаях роды не начинаются в положенный срок? Почему так происходит? Причиной «задержки старта» часто бывает биологическая незрелость родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. В противном случае роды не начнутся в срок: за «готовность» шейки матки к родам отвечают те же гормоны, которые вызывают начало родовой деятельности, поэтому биологическая незрелость родовых путей указывает на недостаток эстрогенов в организме. Можно сказать, что биологическая незрелость родовых путей служит для врача внешним проявлением проблемы, своего рода сигналом – «организму мамы требуется помощь в подготовке к родам»!
Причинами задержки начала родов могут быть так же многоводие и маловодие. Понятно, что меры для родовозбуждения в каждом случае понадобятся свои. Например, при биологической незрелости родовых путей будущей маме назначают спазмолитики – лекарства, снимающие мышечный тонус с шейки матки и помогающие ей расслабляться. Если незрелость родовых путей сочетается с перенашиванием, может применяться катетер Фолея – гибкая эластичная тоненькая трубочка с раздувающимся баллончиком на конце. Катетер вводят в канал шейки и раздувают баллончик с помощью вводимой жидкости; раздутый внутри шейки матки шарик оказывает механическое давление на ее стенки, стимулирует выработку простагландинов и способствует раскрытию. При выявленном многоводии и маловодии назначают амниотомию – прокол плодного пузыря с целью провокации начала родов. Проведение этой манипуляции возможно только при готовности родовых путей, поэтому, если проблема, послужившая поводом к амниотомии, сочетается с биологической незрелостью родовых путей, сначала необходимо применить меры медикаментозной подготовки шейки – спазмолитики или введение катетера Фолея.
Первый период родов
Этот этап также называют периодом раскрытия шейки матки. Матку можно представить себе как перевернутый сосуд, дно которого располагается сверху, а «горлышко» — шейка – обращено вниз, в сторону влагалища. Для продвижения и рождения плода необходимо, чтобы шейка матки раскрылась настолько, чтобы пропустить его головку. Именно на этот процесс – раскрытия шейки матки – и уходит I период, который по времени составляет более 2/3 всего процесса родов. Раскрытие шейки матки во время родов зависит от двух факторов: ее исходной эластичности и силе давления матки во время схваток. За эластичность шейки матки, как мы уже знаем, отвечают эстрогены и простагландины, которые должны выделяться уже задолго до начала родов. За силу схваток отвечает еще один гормон – окситоцин, выделяемый гипофизом; он обеспечивает нарастание длительности, интенсивности и частоты сокращений матки, в результате чего головка малыша давит на шейку матки все сильнее и сильнее, заставляя ее растягиваться.
Проблемы и решения
Проблемы с раскрытием шейки матки, соответственно могут быть обусловлены двумя причинами: ее биологической незрелостью (недостаточной эластичностью на момент начала родов) и слабой сократительной активностью матки. Если с первой причиной все просто — она всегда связанна с дефицитом эстрогенов и простагландинов в организме мамы, то со слабостью родовой деятельности дело обстоит несколько сложнее – она не всегда вызвана недостаточной выработкой окситоцина. Например, нарастанию схваток может на определенном этапе родов препятствовать не лопнувший вовремя плодный пузырь; другая возможная причина – неправильное расположение плода в матке, при котором он не оказывает давления на шейку во время схваток (поперечное или косое положение).
Если проблема в «неготовности» шейки, для улучшения раскрытия врачи используют уже известные нам средства в виде катетера Фолея, введения спазмолитиков и эстрогенов, а также применяют эпидуральную анестезию, также прекрасно помогающую снять спазм с шейки матки. При недостаточной силе схваток в акушерстве применяют различные методы родостимуляции, о которых мы расскажем немного позже.
Второй и третий периоды родов
Следующий период называют потужным, или периодом изгнания плода. Благодаря сокращениям матки плод продвигается вниз по влагалищу. Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем, что головка давит на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у роженицы возникает сильное желание потужиться, т.е. напрячь пресс. Потуга дополнительно продвигает плод по родовому каналу, приближая момент рождения.
После рождения плода начинается последний, самый короткий период родов – последовый. Некоторое время роженица не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка, одновременно меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови. Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Роженице предлагают потужиться, чтобы родился послед (т.е. то, что после ребенка) – плацента с плодными оболочками.
Продвижение плода по родовому каналу и отделение плаценты зависят от одного фактора – сократительной способности матки, обеспечиваемой гормоном окситоцином.
Длительность родов
Длительность родов зависит от эффективности сократительной работы матки, проще говоря – от нарастания силы схваток. В процессе родов схватки должны постоянно усиливаться и удлиняться, а интервал между ними должен постепенно сокращаться: именно такое «нарастание» схваток заставляет раскрываться шейку матки и продвигает плод по родовым путям.
Проблемы и решения
Бывает, что во время родов развивается слабость родовых сил. При этом пропадает динамика процесса: схватки как бы «зависают» на определенном уровне, не давая результата. От чего слабеют схватки? Непосредственной причиной развития такого осложнения может быть недостаточный уровень в организме роженицы эстрогенов, окситоцина, ацетилхолина – химических веществ, вызывающих и усиливающих сократительную деятельность матки. Другая возможная причина – понижение возбудимости матки в связи с изменением функции нервной системы. В акушерстве различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Под термином «первичная слабость» подразумевают, что схватки уже с самого начала родов слабые и непродуктивные, и, несмотря на их регулярность и дискомфорт, который они доставляют роженице, никакого раскрытия шейки матки практически не происходит. Вторичная слабость родовых сил может возникнуть на любом этапе родов – в первом, втором и даже третьем периоде – при изначально сильно и продуктивных схватках. В первом периоде родов вторичная слабость выражается в прекращении раскрытия шейки матки, в потужном периоде – в задержке продвижения плода по родовому каналу, а в последовом (третьем) периоде – в задержке отделения плаценты от стенки матки.
Слабость родовых сил чаще развивается у женщин, страдающих различными эндокринными заболеваниями, ожирением, так как эти заболевания всегда сопровождаются нарушением гормонального фона. Другой распространенной причиной развития этого осложнения являются различные нарушения строения матки, мешающие ей нормально сокращаться. Возможна и чисто механическая причина развития изначально слабой родовой деятельности в виде плодного пузыря с избытком или недостатком вод. Еще одна, часто встречаемая причина развития слабости родовых сил – элементарная усталость будущей мамы.
Методы борьбы со слабостью родовых сил зависят от причины ее возникновения, этапа родов, на котором возникло осложнение, самочувствия мамы и малыша. Все способы усиления и учащения схваток можно отнести к родостимуляции.
При выявлении слабых схваток в начале и середине первого периода родов, при наличии жалоб женщины на усталость (например, бессонная ночь накануне родов в связи с предвестниковыми схватками или просто волнением), хорошем самочувствии плода и целом плодном пузыре будущей маме прописывают… отдых. С этой целью ее помещают в изолированную палату, вводят анальгетические (наркотические) средства, которые снижают болевую чувствительность и вызывают сон. Если слабость родовых сил была вызвана общим утомлением, такого отдыха в течение 1,5–2,5 часов будет достаточно для полного восстановления сил. После сна родовая деятельность усиливается, и далее роды протекают естественно.
Если установлено, что нарастание схваток «тормозит» плодный пузырь, производят амниотомию. В результате изливаются плодные воды, общий объем полости матки уменьшается, снижается растяжение стенки матки, миометрий (мышца матки) утолщается и начинает сокращаться сильнее.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов коррекции слабости родовых сил диагностируют слабость в результате гормональной недостаточности. Иными словами, причиной отсутствия динамики родов является низкий уровень окситоцина в крови будущей мамы. В этом случае возникают показания к медикаментозной родостимуляции. Гормональную недостаточность такого рода можно компенсировать внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Препарат вводится очень медленно, чтобы максимально воссоздать естественную динамику родовой деятельности.
Источник статьи: http://www.9months.ru/rodybase/6117/gormony-kak-vliyayut-na-rody
Какие гормоны участвуют в родах?
В процессе рождения малыша участвуют около десятка гормонов. Одни из них усиливают роды, другие успокаивают и снимают боль. Чтобы все прошло благополучно, каждый «оркестрант» должен вступать со своей партией вовремя и играть точно «по нотам».
23 января 2019 · Текст: Светлана Любощиц · Фото: GettyImages
Ольга Никонорова
врач акушер-гинеколог
Чтобы объяснить механизм родовой деятельности, ученые выдвинули немало теорий. Самая интересная ‒ у нидерландского нейробиолога Дика Свааба. По его мнению, сигнал к началу родов дает снижение уровня глюкозы в крови у будущего малыша. Так как материнский организм больше не в силах обеспечивать растущего ребенка достаточным питанием, происходит серия гормональных изменений, что вызывает сокращения матки. Но в последнее время все больше сторонников приобретает другая гипотеза. Основной причиной своевременных родов она называет генетическую программу, предусматривающую завершение беременности, как только будущий малыш будет готов к автономному существованию. В любом случае без помощников маме и малышу не обойтись. Ими становятся гормоны.
Первая помощь
Роды начинаются с «предвестников». В этот момент в организме женщины начинает снижаться уровень прогестерона. Этот гормон вырабатывается плацентой. Он является «хранителем» беременности, подавляя сократительную способность матки и поддерживая тонус шейки матки. По мере снижения уровня прогестерона матка, которая до поры до времени была расслабленной, становится чувствительной и напряженной. Мама все острее чувствует движения малыша, временами в низу живота возникает напряжение, ощущаются легкие сокращения матки.
Одновременно у женщины возрастает уровень эстрогенов – так обобщенно называют женские половые гормоны эстрадиол, эстрон и эстриол. Они способствуют созреванию шейки матки. Под их воздействием она размягчается, укорачивается и начинает постепенно раскрываться. Благодаря эстрогенам также повышается тонус матки и начинается подготовка мягких родовых путей к появлению малыша на свет. Кроме того, женские половые гормоны подавляют активность специфических ферментов, разрушающих окситоцин. Его называют «королем родов». И не зря. Этот гормон – сильнейший стимулятор сокращений матки. Одновременно в тканях плаценты, стенок сосудов, яичников, кишечника, легких, в маточных трубах, в стенке желудка и даже в мышце сердца образуются простагландины, но больше всего их производится в тканях матки. Интересно, что эти биологически активные вещества, близкие к гормонам, впервые обнаружили в мужских половых железах («простагландины» ‒ производное от слова «простата»). Они тоже вызывают сокращения матки, размягчают шейку матки и запускают родовую деятельность.
В регуляции родовой деятельности также участвует серотонин. Он воздействует непосредственно на рецепторы, расположенные в миометрии (одном из слоев матки), активируя их, плюс через центральную нервную систему усиливает выработку окситоцина. Концентрация серотонина в крови, матке и плаценте возрастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума к моменту родов.
Развитие событий
Итак, простагландины «запускают» механизм схваток, а поддерживать их в норме помогает окситоцин. Мощный его выброс в кровь происходит в самом начале родов, затем – еще один, после чего шейка матки начинает раскрываться быстрее. Как только она раскроется полностью, третий всплеск этого гормона заставит женщину тужиться, «подталкивая» ребенка к «выходу». И, наконец, «под занавес» процесса окситоцин нужен, чтобы схватки не угасли и отделившаяся плацента вместе с плодными оболочками покинула организм молодой мамы.
Естественное обезболивание
Но это еще далеко не все гормоны и биологически активные вещества, которые помогают женщине справиться с нелегкой задачей и родить малыша. В резервах нашего организма есть целый арсенал средств, которые уменьшают боль и напряжение. Речь идет о так называемых гормонах удовольствия – эндорфинах. Справиться с трудностями родов помогают и гормоны надпочечников – кортизол и катехоламины, производство которых стимулируется адренокортикотропным гормоном. Вместе с эндорфинами они «уравновешивают» гормоны стресса – адреналин и норадреналин. Последние вещества во время родов тоже не остаются за кадром. Перед началом потуг, когда женщина уже потратила немало сил на то, чтобы пережить схватки, и порядком утомилась, благодаря резкому выбросу адреналина у нее появляются «второе дыхание» и силы тужиться.
Считается, что сигнал к началу родов подает будущий малыш. В его крови нарастает уровень кортикостероидов, которые, в свою очередь, стимулируют производство эстрогенов и простагландинов.
Трудности преодолимы
Роды пройдут так, как предписано природой, только тогда, когда каждый из гормонов начнет работать в нужный момент и его концентрация будет достаточной. Даже самый небольшой сбой в этой системе может нарушить нормальный ход событий. Так, например, из-за нехватки эстрогенов может затянуться процесс подготовки к родам и созревания шейки матки. В таком случае врачи говорят о «переношенной» беременности, а роды начинаются после 41 недели.
При дефиците простагландинов начинаются трудности с созреванием шейки матки. Если к моменту родов по каким-либо причинам этого еще не произошло, применяются синтетические аналоги этих биологически активных веществ. В России зарегистрирован вагинальный гель, который разрешено использовать в подобных случаях. Также при дефиците простагландинов удлиняется подготовительный этап родов. Обычно он длится до 6 часов. В этот период женщина ощущает легкие, почти незаметные нерегулярные схватки. Но если ее организм производит мало нужных гормонов, процесс затягивается, роженица сильно устает.
Дефицит окситоцина осложняет не только подготовительный период, но и сам процесс появления ребенка на свет. При таком обороте событий мышцы сокращаются слабо, шейка матки раскрывается медленно. Из-за этого ребенок очень долго продвигается по родовым путям. Врачи говорят о слабости родовой деятельности и могут ввести в организм женщины синтетический аналог окситоцина. Бояться подобных манипуляций не следует: все делается только с письменного согласия будущей мамы, а цель одна – помочь малышу появиться на свет здоровым. Тем более таким образом проводится профилактика самого грозного осложнения, которое очень редко, но может возникнуть на последнем этапе родов, – гипотонического кровотечения.
Бывает и ситуация, когда окситоцин вырабатывается с избытком. Роды тогда проходят слишком бурно, малыш очень быстро продвигается к «выходу». В результате он, не имея времени подготовиться, может получить травмы, а его мама – разрывы мягких тканей.
Загляни в свою тарелку
В родах уровень гормонов корректируется с помощью капельниц или инъекций. Говорить же о профилактике такого рода неприятностей можно с известной долей условности, ведь часто проблема до часа Х никак не проявляется. Но если правильно питаться, шансы на то, что беременность и роды пройдут без осложнений, резко увеличиваются. Ведь нужные во время родов простагландины синтезируются в организме из полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Их источники – растительные масла: льняное, оливковое, миндальное. Высоко содержание упомянутых кислот также в рыбьем жире, в кедровых и грецких орехах, в форели, лососе, тунце, палтусе и витаминах Омега-3, -6, -9. Кроме простагландинов, производство естественного окситоцина стимулируют также магний и витамины D, C. Этих нутриентов много в финиках, гранате, бананах и авокадо. Вот почему будущей маме нужно следить за тем, что она ест, и прислушиваться к рекомендациям своего врача.
Источник статьи: http://www.parents.ru/article/kakie-gormony-uchastvuyut-v-rodax/