Сахарный диабет развивается при недостатке в организме гормона

Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.

Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:

Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.

При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.

Симптомы диабета

Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.

Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:

При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.

Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.

Типы диабета

В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:

Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.

Механизм развития сахарного диабета первого типа

Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.

Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).

Причины возникновения сахарного диабета второго типа

Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.

Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:

Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.

Сахарный диабет и ожирение

Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:

Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников

СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.

Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.

Кто в группе риска

Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:

Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.

Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации — 5,6 ммоль/л.

Диагностика

Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:

В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.

При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.

Лечение сахарного диабета

Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.

По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.

Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:

Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.

Возможные осложнения

Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:

Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.

Диабетическая кома

20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.

Выделяют 3 вида диабетических ком:

Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.

Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник статьи: http://gorzdrav.org/blog/izza-chego-voznikaet-sakharnyj-diabet/

Сахарный диабет

Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.

МКБ-10

Общие сведения

Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.

Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).

Причины и механизм развития

Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.

При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.

Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:

• генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
• ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
• нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
• сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
• хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
• диабетогенного действия некоторых лекарств — глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
• хронической недостаточности коры надпочечников.

При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).

Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.

Классификация

По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.

Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

• инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
• инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа — напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:

• жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
• полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
• полифагия (повышенный аппетит);
• сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.

При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Осложнения

Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:

• диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
• диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
• диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
• диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
• диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.

Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.

Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.

Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».

Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:

• глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
• глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
• гликозилированного гемоглобина — значительно повышается при сахарном диабете;
• С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
• проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.

Лечение

Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.

Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.

Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.

Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).

Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.

Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.

Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:

• препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
• бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния — лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
• меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) — замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие — метеоризм и диарея.
• тиазолидиндионы — снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.

При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.

Прогноз и профилактика

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у лиц с отягощенным наследственным анамнезом. Предупреждение декомпенсации и осложненного течения сахарного диабета состоит в его правильном, планомерном, лечении.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/diabetes_saharniy

Сахарный диабет

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в организме человека за счет дефицита продуцирования собственного инсулина и возникающего при этом высокого уровня глюкозы в составе крови. Основными клиническими проявлениями сахарного диабета принято считать сильную жажду, увеличение объемов мочеиспускания, высокий аппетит, слабость, головокружения и прочее.

Сахарный диабет является хронической патологией, которая постоянно прогрессирует. Данное заболевание провоцирует такие осложнения, как инсульты, печеночную и почечную недостаточность, инфаркты миокарда, гангрену, слепоту. Также, колебания уровня глюкозы в крови способно провоцировать гипогликемическую или гипергликемическую кому.

Гетерогенность природы сахарного диабета объясняется тем, что это не одно, а целый комплекс заболеваний метаболического характера, которые сильно различны по этиологии, клинике и патогенезу.

Однако все случаи сахарного диабета имеют такое проявление, как гипергликемия, которая при отсутствии терапии постоянно развивается и, в отличие от ситуационно обусловленной картины, не возвращает уровень сахара человека в пределы нормы.

Классификация диабета

Исходя из гетерогенности заболевания, в медицине очень важна классификация сахарного диабета, для которой врачи во всем мире стараются применять унифицированный подход, основанный на классификации Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ в 1980 и 1985 годах предлагала и другие классификации патологии, однако на сегодняшний день они полностью потеряли свою актуальность.

Современная медицина применяет этиологическую классификацию сахарного диабета, которую разработали в Американской диабетической ассоциации и применяют в ВОЗ с 1999 года. Согласно данной классификации сахарный диабет может быть 1 или 2 типов, специфическим либо гестационным. Диабетом 1 типа принято считать заболевание, возникшее из-за нарушения структуры большинства бета-клеток организма, что привело к резкому дефициту инсулина. Диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью и некоторой относительной инсулиновой недостаточностью либо нарушением секреции инсулина с или без инсулинорезистентности. К другим специфическим формам диабета, которые полностью изучены в медицинской науке, относят патологии экзокринного характера поджелудочной железы, генетические дефекты функционирования β-клеток, эндокринопатии, генетические патологии воздействия инсулина, лекарственный либо химический диабет, инфекционную патологию, некоторые разновидности иммуноопосредованного диабета. К гестационному сахарному диабету относят патологическое состояние отсутствия толерантности по отношению к глюкозе в организме, которое выявляется впервые при беременности.

Типы сахарного диабета

I тип патологии

Основой сахарного диабета I типа является патогенетическая недостаточность секреции и синтеза эндокринными клетками поджелудочной железы инсулина (так называемыми β-клетками). Такая недостаточность вызывается разрушением β-клеток из-за вирусных инфекций, аутоиммунной агрессии, стрессовых состояний и других факторов.

Распространенность диабета такого типа среди населения достигает 10-15% от всех зарегистрированных случаев подобной патологии. Такой тип болезни характеризуется манифестацией основной симптоматики в подростковом либо даже детском возрасте, быстрым прогрессированием осложнений из-за декомпенсации углеводного обмена. Лечится первый тип сахарного диабета инсулиновыми инъекциями, которые позволяют нормализовать обменные процессы. Вводят инсулин подкожно при помощи специальных помпы-дозатора, инсулинового шприца, шприца-ручки. Данный тип диабета требует постоянной терапии, поскольку без нее он очень быстро развивается, прогрессирует, вызывая всевозможные осложнения типа кетоацидоза либо диабетической комы.

II тип диабета

Основой патогенеза диабета II типа является снижение чувствительности тканей, зависимых от инсулина, к его воздействию, то есть формирование инсулинорезистентности. На старте болезни инсулин способен синтезироваться в необходимом либо даже повышенном количестве. Снижение веса и соблюдение диеты на начальном этапе заболевания позволяют нормализовать процесс обмена углеводов, восстанавливают чувствительность тканей к инсулину, снижают печеночный синтез глюкозы. Но, если патология начинает прогрессировать, β-клетки поджелудочной железы снижают синтез инсулина, что приводит к необходимости назначения заместительной инсулиновой гормональной терапии.

Второй тип диабета встречается у 85-90% всех страдающих данной патологией лиц во взрослом возрасте. Манифестация чаще всего случается в возрасте после 40 лет и обычно сопровождается ожирением. Развитие у данной патологии медленное, протекает она достаточно легко. Клиническая картина обычно сопровождается сопутствующей симптоматикой, достаточно редко развивается кетоацидоз. Устойчивость гипергликемии с течением долгого времени провоцирует различные осложнения в виде: ангиопатии, нефропатии, нейропатии, ретинопатии и прочие.

Гестационный сахарный диабет

Гестационная форма сахарного диабет возникает у женщин во время вынашивания ребенка, а после родов она либо полностью исчезает, либо в значительной степени облегчается. Механизм развития гестационного диабета аналогичен подобному механизму при патологии второго типа.

Среди беременных гестационный диабет может возникать с частотой до 5% случаев. В ходе вынашивания ребенка данная патология приносит много вреда как женщине, так и плоду. Также у женщин, которые перенесли гестационный диабет, много шансов в будущем обнаружить у себя сахарный диабет II типа.

Влияние гестационного типа болезни на ребенка выражается чаще всего в его чрезмерной массе тела при рождении, врожденных уродствах и пороках развития. Вся эта симптоматика описана в медицинских источниках в виде диабетической фетопатии.

MODY-диабет как форма болезни

MODY-диабет – это неоднородная группа аутосомно-доминантных патологий, которые вызываются генетическими дефектами, способствующими ухудшению секреторной функции β-клеток поджелудочной железы.

Данный тип заболевания может встречаться у 5% всех переносящих патологию пациентов. Особенностью MODY-диабета является старт его развития в раннем возрасте. Потребность в инсулине у таких больных есть, однако, в отличие от пациентов с первым типом диабета, она довольно низкая и вполне успешно подлежит компенсации. Кетоацидоза при данном типе заболевания не наблюдается, а показатели С-пептида находятся в пределах нормы.

MODY-диабет условно считается промежуточным типом болезни между первым и вторым, поскольку обладает чертами и одного, и другого заболевания.

Неопределенный тип

Неопределенный тип диабета является относительно новым понятием в медицине. В последние годы все чаще стали встречаться случаи, когда определить изученный тип заболевания у пациента невозможно. Эксперты Всемирной организации здравоохранения предложили ввести новую категорию в классификацию сахарного диабета с индикатором «неопределенный тип», чтобы ускорить выработку эффективной методики лечения подобного заболевания.

Отличительной особенностью неопределенного типа сахарного диабета является совокупность клинических проявлений патологии, которые могут присутствовать у всех ранее изученных типов сахарного диабета вместе взятых.

Причины возникновения

Патология первого типа наиболее часто манифестируется у пациентов в возрасте до 30 лет. Инсулиновый синтез нарушается из-за аутоиммунных поражений поджелудочной железы и, как следствие, из-за разрушения β-клеток, продуцирующих инсулин. У многих людей такое заболевание начинает развиваться после перенесенных вирусных инфекций типа паротита, гепатита, краснухи либо от токсического влияния пестицидов, нитрозаминов, некоторых лекарственных средств, иммунный ответ на которые приводит к гибели клеток поджелудочной железы. При поражении 80% клеток, продуцирующих инсулин, развивается сахарный диабет первого типа. При своей аутоиммунной природе такая форма диабета очень часто сочетается с иными патологиями аутоиммунного характера – аутоиммунным тиреоидитом и прочими.

При втором типе сахарного диабета развитие получает тканевая инсулинорезистентность, то есть начинается процесс потери их чувствительности к продуцируемому в организме инсулину, которого на момент развития патологии в клетках достаточно либо даже избыточное количество.

Сахарный диабет второго типа, как уже было сказано выше, является превалирующей формой данной патологии среди всех больных. При ожирении инсулинорезистентность возникает из-за блокировки инсулиновой чувствительности клетками жировой ткани в организме. Такому типу заболевания больше подвержены пожилые люди с возрастной потерей толерантности к глюкозе.

На возникновение диабета II типа могут повлиять такие факторы извне, как:

• генетика, которая в 3-9% случаев предопределяет возникновение патологии у человека, если его близкие родственники ею страдали;
• ожирение, которое приводит к тому, что жировая ткань существенно снижает чувствительность здоровых клеток к воздействию инсулина;
• неправильное питание на основе углеводов и при недостатке клетчатки;
• сердечно-сосудистые патологии, приводящие к потере инсулинорезистентности;
• хронические стрессы, повышающие концентрацию катехоламинов и глюкокортикоидов, которые провоцируют диабет;
• лекарства с диабетогенными качествами, например, глюкокортикоиды, гипотензивные средства, диуретики, цитостатики и прочие;
• хроническая недостаточность коры надпочечников.

При формировании резистентности либо недостаточности инсулина глюкозы в клетки поступает значительно меньше, что повышает ее концентрацию в крови. Организм начинает искать альтернативные пути утилизации глюкозы, приводя к накоплению в тканях сорбитола, гликозаминогликанов, гликилированного гемоглобина. Увеличение концентрации сорбитола может приводить к катаракте, нейропатии и различным микроангиопатиям, а гликозаминогликаны провоцируют процессы поражения суставов. Чтобы получать должный уровень энергии, организм провоцирует процессы распада белковой ткани, что приводит к дистрофии, скелетной слабости и слабости сердечной мышцы. В организме активизируются процессы окисления жиров и начинают накапливаться токсичные обменные продукты – кетоновые тела.

Гипергликемия при сахарном диабете провоцирует усиленное мочеотделение, способствующее выведению излишков сахара, однако помимо глюкозы почки выводят и большое количество необходимой жидкости, что может послужить причиной дегидратации. При потере глюкозы теряются и энергетические резервы в организме, благодаря чему пациенты при данном типе патологии резко и сильно худеют.

Повышенный уровень глюкозы, обезвоживание организма и накопленные кетоновые тела могут стать причиной развития диабетического кетоацидоза. С прогрессированием болезни из-за высоких гликемических показателей повреждаются нервы, почки, глаза, мозг, сердце пациента.

Симптомы болезни

Сахарный диабет первого типа развивается очень стремительно, а второго – постепенно. Очень часто данная патология протекает бессимптомно (скрыто). Выявляется болезнь случайным образом при исследованиях различных патологий, например, глазного дна либо по анализам уровня сахара в моче или крови. И хотя клиника у диабета I и II типов различная, многие симптомы данных патологий одинаковы и по ним можно сделать вывод о наличие заболевания:

• сухость во рту, сильнейшая жажда, приводящие к полидипсии (увеличению потребления жидкости до 8-10 литров за сутки);
• частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
• повышение аппетита (полифагия);
• зуд и сухость слизистых оболочек и кожных покровов, гнойничковые инфекции;
• упадок сил и работоспособности, слабость, перебои со сном;
• икроножные судороги;
• нарушения зрения.

Симптоматика первого типа диабета всегда проявляется тошнотой, жаждой, слабостью, учащением мочеиспускания, голодом, потерей массы тела, раздражительностью. У детей такой тип патологии выражается возникновением энуреза, которого ранее никогда не было. Очень часто такой диабет становится причиной гипергликемического и гипогликемического состояний, когда уровень сахара в крови либо критически высок, либо очень снижен. При этом в срочном порядке пациентам требуется проведение реабилитационных экстренных мероприятий.

Клиническая картина диабета второго типа выражается жаждой, кожным зудом, нарушениями зрения, утомляемостью, сонливостью, медленным заживлением ран, инфекциями кожных покровов, онемением ног, парестезией. Также пациенты при данной болезни очень часто страдают ожирением.

Случается, что при сахарном диабете на лице усиливается рост волос, а на ногах они начинают активно выпадать. Также на теле могут возникать ксантомы (маленькие наросты желтого цвета), у мужчин развивается баланопостит, а у женщин – вульвовагинит. При развитии заболевания иммунитет человека резко снижается, что приводит к ухудшению сопротивляемости инфекциям. При долгом лечении возможно поражение костной ткани в виде остеопороза. Возникают боли в пояснице, суставах, костях, велика вероятность вывихов и подвывихов, деформации костей, переломов, которые могут провоцировать инвалидность пациента.

Протекание заболевания

Степени тяжести

Легкая степень

Первая степень или форма сахарного диабета является самой легкой. Она характеризуется низким уровнем гликемии (не выше 8 ммоль на литр в состоянии натощак), отсутствием выраженных колебаний показателей сахара в крови в течение суток, небольшой глюкозурией. Компенсацию патологии легко можно поддерживать диетотерапией. Однако при легкой форме пациенты уже могут страдать ангионейропатиями функциональной либо доклинической стадии.

Средняя степень

На второй или средней степени тяжести гликемия при сахарном диабете повышается натощак до 14 ммоль на литр, наблюдаются суточные колебания гликемии, глюкозурия при этом на протяжении суток не очень большая, редко возможно развитие кетоза либо кетоацидоза. Компенсированная форма при второй стадии возможна при правильной диете, которая дополняется приемом пероральных сахароснижающих препаратов либо подкожным введением инсулина в дозировке до 40 ЕД в сутки. У пациентов при второй стадии сахарного диабета может возникать ангионейропатия различных стадий и локализации.

Тяжелая степень

Третья, самая тяжелая степень диабета, проявляется высокими показателями уровня гликемии, превышающими показатель в 14 ммоль на литр в состоянии натощак, выраженными колебаниями в крови уровня глюкозы в течение суток, высокой глюкозурией. Пациентам необходима постоянная инсулинотерапия, которая в дозировке равна или превышает показатель в 60 ЕД. Список выявляемых при этом диабетических осложнений очень обширный.

Стадии болезни

Под стадиями сахарного диабета понимаются последовательные этапы развития заболевания. Хроническая природа течения патологии подразумевает прогрессию симптоматики со временем. Особенностью заболевания является тот факт, что при единожды диагностированном диабете, пациент никогда уже не сможет излечиться от болезни полностью, его диагноз останется на пожизненной основе.

Начальная стадия

Как правило, даже на ранних стадиях заболевания гипергликемия способна отражаться на функциональности сразу многих органов и систем. Симптоматика начальной стадии сахарного диабета может выражаться:

• чувством жажды;
• учащением мочеиспускания;
• постоянной усталостью и головными болями;
• падением остроты зрения;
• онемением конечностей;
• длительным процессом заживления ран;
• возникновением различных кожных высыпаний.

Большинство пациентов с диабетом страдают сниженным иммунитетом, что приводит к высокому риску развития различных инфекций с длительным и осложненным протеканием.

Скрытая стадия

Под скрытой понимается такая стадия сахарного диабета, при которой клинических проявлений заболевания еще нет, но если пройти обследование, то в его результатах будет присутствовать нарушение толерантности к глюкозе. При этом натощак уровень сахара может оставаться нормальным либо приближенным к верхней границе нормы, а через пару часов после приема глюкозы данный показатель будет расти до рамок 7,8-11,1 ммоль на литр. При скрытом этапе болезни необходимо срочно начинать проводить профилактические меры, которые помогут исключить развитие заболевания. При отсутствии своевременной терапии скрытая стадия сахарного диабета манифестирует в скором времени в явную.

Последняя стадия

На последней стадии заболевания присутствуют все клинические проявления патологии, а уровень сахара в крови значительно превышает норму. У пациентов возникает жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, слабость, при диабете 1 типа больной стремительно худеет, а при патологии 2 типа может возникать ожирение.

Данная стадия заболевания требует срочного обращения за медицинской помощью к врачу-эндокринологу, который сможет подобрать эффективное индивидуальное лечение. На первых двух стадиях диабета лечение может привести к стойкой компенсации, а вот при выявлении последней стадии добиться такого эффекта практически невозможно.

Осложнения и последствия

Диабетическая ретинопатия

Среди всевозможных осложнений вследствие сахарного диабета мульти и полиорганные нарушения типа диабетической ретинопатии являются наиболее сложными в терапии. Под диабетической ретинопатией понимается процесс разрушения капилляров, вен и сетчатки глаз человека, снижение остроты зрения, которая может приводить к отслоению сетчатки и полной слепоте. В случае с патологией 1 типа данное осложнение может возникнуть спустя 10-15 лет от начала манифестации, а при 2 типе – значительно раньше. При этом такое осложнение возникает в 90% случаев всех диагностированных патологий.

Вывод о возникновении подобной патологии у пациента дает окулист после проведения непрямой или прямой офтальмоскопии глазного дна. При этом у данного осложнения существует 3 стадии. Первая стадия представляет собой диабетическую непролиферативную ретинопатию, вторая – пролиферативную, а третья – терминальную ретинопатию. Непролиферативная и пролиферативная стадия болезни лечатся методом компенсации самого диабета у пациента.

Диабетическая энцефалопатия

Под диабетической энцефалопатией понимается процесс диффузного дегенеративного поражения мозга человека, которое возникло из-за сахарного диабета. Основными признаками возникновения данного осложнения у пациента является нарушение памяти, снижение интеллектуального уровня, всевозможные неврозоподобные изменения, астения, дисфункции вегето-сосудистой системы, другие симптомы.

Диагноз диабетической энцефалопатии выставляется врачом-неврологом во время неврологического осмотра больного, при проведении аналитического рассмотрения результатов РЭГ, ЭЭГ, церебральной МРТ. Лечить данное осложнение необходимо исключительно с параллельной противодиабетической терапией различными сосудистыми, метаболическими, антиоксидантными, витаминными, психотропными и противосклеротическими лекарственными средствами.

Диабетическая кома

Тяжелое состояние при сахарном диабете, которое провоцируется недостатком в организме инсулина, называется диабетической комой. При недостаточном количестве инсулина в крови возрастает концентрация глюкозы и «голод» периферических тканей, зависимых от поступления инсулина и не способных к утилизации глюкозы без его участия. Ответом на данный процесс является старт глюконеогенеза в печени (синтеза глюкозы) и развитие кетоза (синтеза кетоновых тел из ацетил-КоА). Если в организме развивается еще и недостаток утилизации кетоновых тел, то возникает кетоацидоз. При скоплениях метаболических недоокисленных продуктов (лактата, например) провоцируется лактатацидоз. При грубых нарушениях метаболизма может развиваться и гиперосмолярная кома.

Длительность диабетической комы может растянуться на годы. В практике врачей известен случай, когда диабетическая кома у пациента продолжалась более 40 лет.

Диабетическая нефропатия

Капиллярное поражение почечных клубочков, которое приводит к гломерулосклерозу, называется диабетической нефропатией. При ее терминальной стадии нарушается экскреторная функциональность почек, возникает почечная недостаточность хронического типа.

На сегодняшний день известны такие стадии диабетической нефропатии, как:

• микроальбуминурия – доклиническая стадия без выраженной симптоматики, с возможным транзиторным повышением давления, которое иногда может провоцироваться иными факторами;
• протеинурия – стадия со стойкой артериальной гипертензией, выраженными почечными отеками, увеличенным количеством белка в моче, включая общий анализ;
• уремия – тяжелая стадия, при которой из-за выраженной отечности и сложной гипертонии возникают интоксикационные симптомы на основе отравления продуктами обменных процессов.

Другие осложнения

Среди иных полиорганных нарушений, которыми может осложняться протекание сахарного диабета, следует назвать диабетическую ангиопатию, полиневропатию, диабетическую стопу.

При диабетической ангиопатии возникает усиление сосудистой проницаемости, развивается ломкость сосудов, тромбоз, атеросклероз, коронарная болезнь сердца, перемежающаяся хромота, диабетическая энцефалопатия. Полиневропатия представляет собой поражение периферических нервов у большого процента больных сахарным диабетом, из-за чего нарушается чувствительность, возникают отеки и зябкость в конечностях, жжение, мурашки и прочее. Возникает подобная патология через много лет после манифестации сахарного диабета, чаще всего его первого типа. Под диабетической стопой в медицине принято понимать нарушения процесса кровообращения в нижних конечностях, что приводит к болезненности икроножных мышц, трофическим язвам, разрушениям кости и суставов в стопах.

Для предупреждения всевозможных осложнений при выявлении заболевания необходимо постоянно проводить лечение и контролировать количество сахара в крови пациента.

Диагностика сахарного диабета

Методы диагностики

При диагностировании первого и второго типов диабета врачу легко поставить диагноз, опираясь на выраженную специфическую симптоматику заболевания – полифагию, полиурию, резкую потерю массы тела. Однако основной диагностический метод заключается в выявлении концентрации глюкозы в крови пациента. Чтобы определить степень декомпенсации углеводного обмена применяется глюкозотолерантный тест.

Для постановки диагноза требуется, чтобы в клинической картине совпали такие признаки, как концентрация сахара в крови натощак более 6,1 ммоль на литр, а спустя 2 часа после еды и при проведении глюкозотолерантного тестирования – более 11,1 ммоль на литр, гликированный гемоглобин превышал по уровню показатель в 5,9%, в моче был выявлен сахар и ацетон.

Для диагностики заболевания и его осложнений применяются также ЭЭГ головного мозга, ультразвуковое исследование почек, реоэнцефалография, реовазография нижних конечностей.

Какие сдают анализы

Итак, для диагностики сахарного диабета необходимо сдать ряд лабораторных анализов. Для этого врачи обязательно направляют пациентов на сдачу крови из пальца или вены, в которой требуется отследить уровень глюкозы, общий анализ мочи, при котором выявляются кетоновые тела и сахар, определение гликированного гемоглобина (при патологии значительно выше нормы), инсулина, С-пептида и на проведение нагрузочного теста, демонстрирующего толерантность к глюкозе. Все вышеназванные анализы имеют свои рамки нормальных показателей, поэтому ошибиться при постановке диагноза, имея результаты лабораторных исследований, практически нельзя.

Способы лечения

Для замедления прогрессирования патологии и предупреждения развития осложнений пациентам требуется на пожизненной основе выполнять все рекомендации диабетолога. Любое лечение при диабете направляется на снижение гликемического индекса, нормализацию обменных процессов в организме, предупреждение осложнений.

Главным при терапии данной патологии является индивидуально подобранная диета, которая предусматривает учет возраста, пола, веса пациента и тех физических нагрузок, которые он регулярно выполняет. Больных обучают подсчитывать калорийность собственного рациона и учитывать при этом количество белков, углеводов, жиров, витаминно-минерального состава.

В случае возникновения инсулинозависимого типа диабета пациенту рекомендуется употреблять углеводы всегда строго в одни и те же часы суток, чтобы проще было корректировать глюкозу в крови вводимым инсулином. При патологии первого типа требуется ограничивать употребление в пищу жирного, поскольку это приводит к кетоацидозу. Если же у больного выявлен инсулинонезависимый тип болезни, то любой тип сахара должен быть исключен из рациона, а общая калорийность пищи в сутки уменьшена.

Питание при сахарном диабете должно быть дробным, при этом необходимо распределять суточный прием углеводов, чтобы стабилизировать глюкозу и поддерживать основные обменные процессы. При этом важно употреблять сахарозаменители, которые есть во многих диабетических продуктах питания, вместо обычного сахара. При легкой степени патологии коррекция с помощью диеты является достаточной для поддержания болезни в компенсированной форме.

Медикаментозное лечение подбирается всегда с учетом типа конкретной патологии. Так, при первом типе заболевания больным назначается инсулинотерапия, а при втором – сахароснижающие средства в комплексе с диетой, а инсулин может быть показан только при неэффективности таблетированных препаратов, кетоацидозе, предкоматозном состоянии, почечной или печеночной недостаточности.

Ввод инсулина должен проводиться при систематическом контроле содержания глюкозы в моче и крови. При этом сами инсулины могут быть пролонгированного, промежуточного и короткого срока действия. Пролонгированный инсулин вводится в организм раз в сутки и его введение не зависит от приема пищи. Иногда пролонгированный инсулин назначается пациентам вместе с промежуточными и короткими инъекциями с целью приближения компенсации сахарного диабета.

Однако использование инсулина может приводить к резкому понижению уровня сахара и состоянию гипогликемии либо комы. Поэтому постоянно требуется контролировать и изменять дозировку препаратов, в зависимости от физической активности, изменений уровня сахара на протяжении суток, калорийности суточного меню, частоты питания, переносимости препарата и прочих факторов. При инсулинотерапии часто возникают общие и местные аллергические реакции, также данное лечение может осложняться липодистрофией – возникновением провалов жировой ткани в тех местах, куда вводят инсулин.

При инсулиннезависимом типе заболевания назначают таблетированные препараты с сахароснижающим эффектом в комплексе с диетой. Такие лекарства по механизму воздействия подразделяются на препараты сульфонилмочевины, бигуаниды, меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, тиазолидиндионы.

Препараты сульфонилмочевины, к которым относятся глибенкламид, гликвидон, карбутамид, хлорпропамид, помогают стимулировать продуцирование ß-клетками поджелудочной железы инсулина, способствуют лучшему проникновению в ткани глюкозы. При оптимальном подборе дозировки данных средств уровень глюкозы будет находиться в границах до 8 ммоль на литр, а при передозировке возможно возникновение гипогликемической комы.

К бигуанидам принято относить препараты, уменьшающие усвоение глюкозы в кишечнике и способствующие насыщению ею периферических тканей, такие как буформин, метформин и прочие. Бигуаниды способствуют повышению мочевой кислоты в организме, приводят к тяжелому лактацидозу у больных после 60 лет и тех, кто страдает почечной либо печеночной недостаточностью или хроническими инфекционными процессами. Назначаются препараты данной группы при инсулиннезависимом типе патологии и параллельном ожирении у молодых больных.

Препараты меглитиниды, такие как Репаглинид или Натеглинид, помогают понизить уровень сахара, стимулировать поджелудочную железу продуцировать инсулин. Данная группа средств воздействует всегда, в зависимости от содержания сахара в крови на момент приема, поэтому гипогликемии не вызывает.

Акарбоза, миглитол и другие ингибиторы альфа-глюкозидаз сдерживают процесс повышения сахара, блокируют ферменты, которые принимают участие в усвоении крахмала. Данная группа средств часто приводит к диарее и метеоризму в качестве побочного воздействия.

Препараты-тиазолидиндионы имеют противопоказания при выраженной сердечной недостаточности у пациентов. Они понижают сахар в крови и повышают восприимчивость к инсулину жировых клеток в организме.

Также в комплекс терапии сахарного диабета входит обучение пациентов и их близких навыкам контроля уровня сахара, самочувствия больного, мерам оказания первой неотложной помощи в случае возникновения предкоматозного состояния. Благотворно на течение заболевания сказывается снижение избыточной массы тела и занятия умеренными физическими нагрузками. Мышечные усилия при физкультуре усиливают окисление глюкозы, уменьшая ее концентрацию в крови. Нельзя заниматься спортом при уровне сахара больше показателя в 15 ммоль на литр, в данном случае требуется дождаться его снижения под воздействием лекарственных препаратов. Также важно, чтобы физические нагрузки в случае рассматриваемого заболевания, были перераспределены равномерно на все мышечные группы.

Как не заболеть

Профилактические мероприятия относительно сахарного диабета I группы сводятся к тому, чтобы человек принимал все меры для повышения сопротивляемости собственного организма различным инфекционным процессам и исключения токсического влияния вредных агентов на поджелудочную железу.

Для профилактики возникновения сахарного диабета II типа требуется внимательно следить за собственной массой тела, не допускать ожирение, корректировать питание. Особенно за данными параметрами важно следить, если в наследственном анамнезе у человека был диабет.

Чтобы профилактировать декомпенсацию или осложнения заболевания, необходимо своевременно лечить патологию, соблюдать все предписания врачей и следить за своим образом жизни.

Продолжительность жизни диабетиков

Диабет первого типа является инсулинозависимым, поэтому пациент должен применять инсулин на ежедневной основе для обеспечения себе полноценной жизни. В данном случае продолжительность жизни таких пациентов напрямую зависит от того, насколько качественно и ответственно человек подходит к своему питанию, физическим нагрузкам, приему лекарственных средств, облегчающих болезнь. Обычно после диагностирования патологии пациенты живут не менее 30 лет, на протяжении которых у людей возникают другие серьезные хронические патологии, сокращающие длительность жизни. Обычно диабет первого типа манифестирует в раннем возрасте (до 30 лет), поэтому при грамотном образе жизни с ним можно прожить минимум до 60 лет. За последние годы, согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с рассматриваемым диагнозом увеличилась в среднем до 70 лет. У всех людей, кто смог прожить с диабетом первого типа дольше стандартного срока, был правильный образ жизни, они своевременно контролировали уровень глюкозы в своей крови, занимались спортом и принимали все необходимые препараты.

При рассмотрении статистических данных относительно продолжительности жизни диабетиков в зависимости от половой принадлежности, можно сделать вывод, что, в среднем, при этом заболевании длительность жизни сокращается у женщин на 20, а у мужчин на 12 лет. Однако каждый случай заболевания индивидуален, у организма существуют свои защитные механизмы, поэтому данные статистические показатели в частном порядке могут значительно отличаться от реальности.

При сахарном диабете II типа, который распространен намного шире, чем инсулинозависимый тип, манифестация патологии чаще происходит у людей в возрасте после 45-50 лет. Смерть в данном случае может возникнуть не только от самого диабета, но и от осложнений на сердце, почки, которые он вызывает. Однако, по статистике, люди со вторым типом заболевания живут намного дольше, чем с первым, а их продолжительность жизни в сравнении со здоровыми ровесниками сокращается всего на 5 лет. Но при втором типе диабета чаще возникает инвалидность, поскольку прогрессия патологии обычно достаточно быстрая, вызывающая осложнения.

Положена ли инвалидность

Инвалидность при диабете полагается в том случае, если патология привела к значительным осложнениям на различные органы и системы.

Сам по себе диабет не является причиной назначения инвалидности.

Функциональные нарушения вследствие диабета любого типа являются основой для инвалидности у пациента. Тяжесть осложнений определяет ту группу инвалидности, которую могут назначить больному, у которого снижается трудоспособность за счет болезни. Детям, которые страдают диабетом с ранних лет, назначается пожизненная инвалидность без привязок к конкретной группе.

При самых тяжелых формах диабета и выраженных функциональных осложнениях, к которым он приводит, пациентам назначается первая группа инвалидности. Легкое течение патологии может стать основой для назначения третьей группы, ну а вторая назначается тем больным, кто частично утрачивает работоспособность от осложнений, но еще способен самостоятельно обеспечивать себе нормальную жизнь.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник статьи: http://foodandhealth.ru/bolezni/saharniy-diabet/