Щитовидная железа гормоны выкидыш

Периодические выкидыши из-за проблем со щитовидной железой.

Периодические выкидыши из-за проблем со щитовидной железой.

К числу признанных причин повторных выкидышей относятся недиагностированные или плохо контролируемые состояния здоровья матери. Недиагностированная болезнь щитовидной железы является одной из таких проблем, связанных с невынашиванием беременности. Учитывая, что симптомы заболевания щитовидной железы часто не очевидны, многие женщины с повторяющимися выкидышами задаются вопросом, могут ли они иметь проблемы со щитовидной железой.

Антитела щитовидной железы и их роль в невынашивании беременности.

Заболевание щитовидной железы на самом деле является категорией различных проблем, а не одним целым. Есть много информации о том, что может быть фактором выкидыша.

В некоторых исследованиях сообщалось о повышенной частоте потери плода у женщин с высокой концентрацией антител щитовидной железы в крови (пероксидаза щитовидной железы или тиреоглобулин), в том числе у тех, у кого есть эутериоз. Аутоиммунитет щитовидной железы также был связан с бесплодием и неудачей имплантации. Однако прямых доказательств причинно-следственной связи по-прежнему не имеется, и имеются также противоречивые данные. Плохо контролируемое заболевание щитовидной железы (гипо – или гипертиреоз) связано с бесплодием и выкидышем. Избыток гормона щитовидной железы повышает риск выкидыша независимо от материнской метаболической дисфункции.

Если вы находитесь в группе риска по заболеванию щитовидной железы, ваш врач, вероятно, будет более внимательно смотреть на уровень гормонов щитовидной железы. Неконтролируемый гипертиреоз и гипотиреоз, по-видимому, связаны с выкидышами, и потому что эти условия можно лечить с помощью лекарств, стоит проконсультироваться с врачом, если вы думаете, что вы можете быть в опасности.

Скрининг и лечение заболеваний щитовидной железы.

Если вы чувствуете, что у вас есть симптомы гипотиреоза или гипертиреоза, спросите вашего врача о тестировании. Процесс тестирования обычно состоит из простых анализов крови. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас был гипертиреоз, который был вылечен с помощью лечения радиоактивным йодом или хирургическим удалением щитовидной железы. Ваш организм все еще вырабатывает антитела, которые могут повлиять на щитовидную железу вашего ребенка.

Лечение зависит от состояния, но обычно лечение гипотиреоза или гипертиреоза состоит из медикаментозного лечения для замены гормонов щитовидной железы или снижения избыточного уровня гормонов, соответственно. Препараты безопасны во время беременности.

Если у вас тяжелый гипертиреоз, ваш врач может лечить вас с помощью антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиурацил в первые три месяца беременности. Часто изменения в продукции антител во время беременности означает, что женщины не нуждаются в антитиреоидных препаратах к третьему триместру.

Другие хронические заболевания, связанные с выкидышем.

Сахарный диабет, болезни почек и волчанка – это лишь несколько примеров хронических заболеваний, которые могут означать более высокий риск выкидыша, если их не лечить. Но обычно, у мам, у которых есть эти заболевания, есть и другие симптомы — выкидыши обычно не являются первым признаком того, что есть проблема (но обратитесь к врачу, если вы думаете, что у вас есть другие симптомы). Есть некоторые подозрения, что целиакия может играть определенную роль в повторяющихся выкидышах, но в настоящее время этому нет никаких доказательств. Антифосфолипидный синдром – это обычно тихое состояние, которое встречается примерно у 15 процентов женщин с повторяющимися выкидышами, и есть вероятность, что ваш врач порекомендует тестирование на антифосфолипидные антитела, если у вас было три или более выкидышей.

Источник статьи: http://malyshok.net/periodicheskie-vykidyshi-iz-za-problem-so-shhitovidnoj-zhelezoj/

Недостача гормонов щитовидной железы может стать причиной выкидыша

Статистика вынашиваемости беременности женщинами в России

Существует три вида спонтанного прерывания беременности (в зависимости от срока, на котором случился выкидыш).

Прерывание биохимической беременности (до 3 недели). По неизвестным причинам эмбрион открепляется от стенок матки и выходит вместе со сгустками крови. Кровотечение на этих сроках в большинстве случаев воспринимается, как начало менструации, так как женщина ещё не знает о своей беременности.Ранний выкидыш, или спонтанный аборт. Прерывание беременности происходит до наступления третьего триместра.Преждевременные роды, или выкидыш на поздних сроках. Причинами могут быть различные патологии плода, нарушения в кровообращении, гестоз у матери и др. В большинстве случаев при выкидыше на поздних сроках ребёнка удаётся спасти.

В каждом периоде беременности существуют сроки, во время которых угроза выкидыша наиболее вероятна. Самый высокий риск потери ребёнка приходится на первый месяц после зачатия, особенно с 14 по 21 день.

Кроме того, необходимо быть крайне осторожной в следующие периоды: 8–12, 16–20, 28–32 недели. В эти сроки женщине следует больше отдыхать, избегать нагрузок, прислушиваться к своим ощущениям и своевременно посещать врача.

При обнаружении признаков начинающегося выкидыша женщина должна незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременно принятые меры повышают шансы на сохранение беременности и благополучное родоразрешение в назначенный срок.

Заболевания, связанные с нарушением уровня гормонов

Как недостаток, так и избыток гормонов щитовидной железы оказывают значимое негативное влияние на состояние здоровья.

Диагностика заболеваний щитовидной железы проводится с помощью анализа крови на гормоны: ТТГ, Т4 и Т3.

Гипотиреоз

Наиболее распространенное заболевание — гипотиреоз или недостаток гормонов ЩЖ.

Признаком гипотиреоза являются низкие значения Т4 и повышенный уровень ТТГ. Ранний гипотиреоз может характеризоваться повышенным уровнем ТТГ, но при этом нормальными значениями Т4. Поэтому для более точной первичной диагностики необходимо сдать анализы на оба показателя.

Причинами низкого уровня гормонов щитовидной железы могут быть:

• Устойчивый дефицит йода в организме
• Развитие аутоимунных заболеваний, например аутоимунного тиреоидита. При аутоиммунном тиреоидите происходит повреждение железы собственным иммунитетом, который по причине какого-то сбоя начинает вырабатывать антитела к щитовидной железе. Опасность в том, что это заболевание разрушает ткани щитовидной железы, и со временем изменения могут стать необратимыми, а лечение очень сложным
• Операции по удалению щитовидной железы
• Последствия лечение избыточной функции щитовидной железы (тиреотоксикоза)
• Колебания уровня гормонов (например, при беременности или климаксе)
• Побочные эффекты некоторых лекарственных веществ, таких как литий, бета-блокаторы, интерферон, антигистаминные препараты
• Наследственность

Основное действие гормона Т4 — катаболическое, поэтому при падении уровня Т4 ниже нормы в организме нарушается обмен веществ — физиологически нормальные реакции начинают протекать гораздо медленнее. Отсюда могут наблюдаться:

• Небольшая заторможенность
• Пониженная умственная и физическая работоспособность
• Быстрая утомляемость
• Мышечная слабость и постоянное подавленное эмоциональное состояние
• Отечность тканей
• Прибавка в весе несмотря на нормальный аппетит
• Сухость кожи, ломкость волос и ногтей
• Снижение гемоглобина крови
• Запоры
• Непереносимость холода и жары
• Замедление пульса, сердечные шумы
• Нарушения гормонального фона, у женщин нарушается менструальный цикл, возможны выкидыши, у мужчин — нарушение потенции и снижение полового влечения

Лечение гипотиреоза в основном проводится с использованием гармонозамещающей терапии. Синтетический гормон, полностью идентичный человеческому, принимается в форме таблеток. Дозировка подбирается индивидуально в соответствие с особенностями заболевания конкретного пациента. Уровень гормона при этом контролируется анализами крови. Чаще всего для контроля будет достаточно только анализа ТТГ.

При некоторых состояниях пациенту приходится принимать гормоны на протяжении всей жизни. Трагедии в этом нет, таблетки необходимо принимать всего лишь раз в сутки, и при грамотно подобранной дозировке и правильном приеме побочных эффектов не должно наблюдаться. Можно продолжать вести абсолютно нормальный образ жизни.

Гипертиреоз

Другое заболевания ЩЖ, связанное с нарушением в производстве гормонов — гипертиреоз или тиротоксикоз. При гипертиреозе уровни гормонов Т3 и Т4 повышены, а ТТГ понижен.

Если низкие значения Т3 и Т4 замедляют энергетический обмен в организме, то высокие, делают его слишком интенсивным. Излишняя энергия усиливает нормальное реакции до неприемлемо высокого уровня: нормальная возбудимость сменяется раздражительностью, частота сердечных сокращений усиливается до тахикардии (=слишком высокий пульс), появляется избыточная нервная возбудимость, уменьшается количество жировых отложений:

• Раздражительность и резкие эмоциональные перепады
• Учащение пульса и ощущения «перебоев» в области сердца
• Потливость
• Нарушения сна и быстрая утомляемость
• Потеря веса при нормальном аппетите
• Диарея
• Тремор (дрожь) в конечностях
• Нарушения гормонального фона как у женщин, так и у мужчин

Лечение в случае гипертиреоза может быть как медикаментозным (препараты, подавляющие функцию щитовидной железы), так и более радикальным (хирургическим или с использованием радиоактивного йода) — все зависит от конкретного клинического случая.

Чаще всего тиреотоксикоз — это проявление диффузного или узлового токсического зоба. Для него характерно также увеличение щитовидной железы. При диффузном увеличении оно происходит равномерно, при узловом появляются разрастания — узлы.

Узлы (опухоли) щитовидной железы

Несмотря на достаточно высокую распространенность, узлы в щитовидной железе это чаще всего случайная находка.

Узлом щитовидной железы называется участок, отличающийся от остальной ткани щитовидной железы. Функция самой щитовидной железы при наличие узлов может и не измениться, симптомов не наблюдается и зачастую и уровень гормонов оказывается в норме. Диагностировать их при достаточно больших размерах можно с помощью пальпации (ощупывании) или же с помощью ультразвукового обследования шеи.

При обнаружении узла в ЩЖ анализов крови на гормонов для диагностики будет недостаточно, характер узла необходимо подтвердить с помощью УЗИ и, при необходимости — тонкоигольной аспирационной биопсии.

Пугаться слова «узел» не стоит, в большинстве случаев это доброкачественные образования. Но рассчитывать на статистику и пренебрегать необходимыми диагностическими мероприятиями не стоит.

Если природа узла подтверждается как доброкачественная, с ним можно спокойно жить дальше — периодически проводя контрольные мероприятия. Но в 5% случаев узел может оказаться злокачественным. Такая ситуация чаще всего потребует оперативного лечения.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это образование злокачественных опухолей в ее тканях.

Рак щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием органов эндокринной системы и может быть диагностирован в любом возрасте. На ранних стадиях он протекает бессимптомно, но при своевременной диагностике поддается полному излечению.

Столкнуться с заболеваниями щитовидной железы может каждый, однако гораздо чаще с ними сталкиваются женщины, особенно в более пожилом возрасте.

Несмотря на то, что заболевания щитовидной железы зачастую не имеют ярко выраженных симптомов, по крайней мере на ранней стадии — они имеют критические последствия для всего организма и вашего хорошего самочувствия. Если вы замечаете у себя какие-либо симптомы, если визуально или при пальпации в области шеи замечаете у себя узел, если у вас есть семейная история проблем со щитовидкой, при беремнности или планировании беременности, а также в возрасте после 60 лет — рекомендуется сдать необходимые анализы и пройти нужные диагностические мероприятия. Это позволит во время предотвратить развитие более тяжелых состояний.

Заболевания щитовидной железы очень распространены и поддаются лечению.

Проблемы ЩЖ требуют не только лечения, но и постоянного контроля, особенно проблемы связанные с наличием узлов или опухолей в ЩЖ.

Сбалансированная диета и достаточная физическая нагрузка — являются необходимыми условиями поддержания здоровья ЩЖ.

Признаки замершей беременности – что должно насторожить?

Самая страшная боль для женщины – это боль потери ребенка. Особенно ужасно то, что ребенка можно потерять еще во время беременности. Это и преждевременные роды, и самопроизвольные выкидыши, и так называемая замершая беременность. По данным статистики, около 15% всех беременностей замирают. Диагностика замершей беременности порой трудна, в связи с этим она не проводится своевременно, а определяется патология лишь при рутинном обследовании женщины (осмотр гинеколога, УЗИ, определение показателей хорионического гормона). Вот почему так важно знать признаки замершей беременности не только врачу, но и самой женщине.

Что такое замершая беременность

Замершая беременность (неразвивающаяся беременность или несостоявшийся выкидыш) – это состояние, при котором на каком-либо этапе беременности прекращается развитие плода, в результате чего он погибает. Замершая беременность относится к патологии невынашивания беременностии может случиться в любом триместре. Наиболее часто замершая беременность встречается в первом триместре (до 13 недель).

К замершей беременности приводят различные причины. К ним относятся: инфекции, пороки развития матки, миома и эндометриоз матки, гормональные нарушения, эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы), неправильный образ жизни (курение, употребление алкоголя), возраст женщины (старше 30 лет).

Прогестероновая недостаточность

Прогестерон для женского организма очень важен. Он принимает участие в формировании молочных желез у девочек, обеспечивает возможность наступления беременности у женщины и поддерживает ее течение. Из-за недостатка прогестерона усиливаются проявления ПМС, менструации могут быть болезненными.

Прогестерон – это гормон второй фазы менструального цикла, и таким образом, он необходим для уравновешивания действия гормонов-эстрогенов. Недостаточный уровень прогестерона может стать причиной развития эндометриоза – то есть гормонально зависимого заболевания, из-за которого может происходить разрастание эндометрия.

Достаточный уровень прогестерона – обязательное условие нормального течения беременности, так как еще до зачатия он способствует подготовке матки к принятию зародыша, и “переключает” иммунную систему материнского организма вместо отторжения плода на его защиту. При привычном невынашивании беременности, связанном с эстроген прогестероновой недостаточностью, возможно назначение врачом препаратов, которые позволяют воссоздать естественный механизм нормального хода беременности.

Недостаток прогестерона во второй фазе цикла при одновременном увеличении уровня эстрогена – вот причина возникновения предменструального синдрома, от которого страдает большая часть женского населения, а также косвенно – их близкие. В целях снижения интенсивности сокращения матки, ее чувствительности, что позволить убрать болевые ощущения; а также нормализовать самочувствие женщины и ее эмоциональное и психическое состояние, также могут назначаться специальные препараты.

Работа во время беременности

Работать в течение всего периода беременности, пораньше уйти в отпуск или уволиться? Не спешите с решением. Для начала проконсультируйтесь у своего гинеколога: при опасности осложнений вам, возможно, придется на какое-то время забыть о работе.

Если же со здоровьем проблем нет, и вы решились поработать, как говориться, до последнего, то вам следует подготовиться к определенным трудностям:

во-первых, теперь вам придется, во что бы то ни стало избегать физических нагрузок, нервных стрессов, длительного сидения или стояния на месте;во-вторых, теперь вам противопоказана работа, связанная с сильной вибрацией, а также режим конвейера;в-третьих, рабочий день должен быть не более восьми часов, с обязательным перерывом на отдых;в-четвертых, теперь вам крайне не рекомендуется работа, связанная с химическими, токсическими, моющими веществами.

Будьте готовы к тому, что начальство может не пойти вам навстречу, узнав о вашем положении: некоторые работодатели, несмотря на закон, стараются всячески избавиться от «обузы». Если такое случится, не опускайте руки – разберитесь в своих правах и смело защищайте их.

Не следует соглашаться даже на очень заманчивые предложения взамен на ваше увольнение. Если работодатель, преследующий цель сэкономить свои средства, рискнет уволить беременную женщину – он будет наказан по закону.

Справка о беременности на работу

Женщинам, которые работают, пособие по родам и беременности будет оплачиваться по основному рабочему месту. Остальные будущие мамы должны обращаться в управление соцзащиты по месту прописки.

Как только вы достоверно узнали о беременности, вам необходимо стать на учет гинеколога в женскую консультацию. Там вам вручат справку о беременности, которую вы принесете в отдел кадров, или непосредственно начальству, по месту вашей работы.

Документы на работу при беременности подавать необходимо, так как такая справка сможет вам гарантировать, что вас ни при каких обстоятельствах не уволят и не сократят. Более того, согласно этому документу вам обязаны будут начислять пособие по беременности. Размеры этого пособия зависят от того, сколько в среднем денег вы получали за последние полгода.

Рассчитывая декретные, кроме официальной заработной платы, учитывают премии, доплаты, начисления, командировочные, отпускные.

Если вы, получив лист нетрудоспособности, не уходите в декрет, а решаете и дальше выходить на работу, то декретные вам выплачивать не будут. Нынешним законом не предусматривается совместная выплата заработной платы и пособия.

Физическим лицам-предпринимателям декретные средства выплачивают из фонда соцстраха, а неработающим и студенткам – в управлении труда и соцзащиты по месту прописки.

Во время беременности причиной гипотиреоза чаще всего становится аутоиммунное поражение щитовидной железы. При этом состоянии происходит разрушение клеток органа, что нарушает синтез гормонов и приводит к их дефициту. Другие причины патологии у беременных женщин встречаются достаточно редко.

В ожидании малыша возможно развитие гипотиреоза на фоне выраженной нехватки йода. Такая проблема особенно актуальна для жителей некоторых регионов с естественной нехваткой в почве этого элемента. Речь идет прежде всего о высокогорных районах и равнинах, удаленных от морского побережья. К числу йоддефицитных регионов в России относится большая часть Урала и Сибири, некоторые районы в центральной части страны, а также Москва и Московская область.

Беременность – время, когда возникает повышенная потребность в гормонах щитовидной железы. В первой половине беременности происходит усиленная выработка ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), что приводит к физиологическому снижению уровня ТТГ и увеличению синтеза тиреоидных гормонов. После 20 недель концентрация гормонов щитовидной железы уменьшается и поддерживается на достаточно низком уровне до самых родов.

Дефицит йода – еще одна серьезная проблема, подстерегающая женщину во время беременности. В ожидании малыша потребность в этом соединении значительно увеличивается. С одной стороны, больше йода требуется на адекватное развитие плода. С другой, во время беременности усиливается выведение этого элемента с мочой. Нехватка йода может привести к развитию гипотиреоза, прерыванию беременности и возникновению других серьезных осложнений.

Гипотиреоз и зачатие ребенка

Гипотиреоз – одна из частых причин бесплодия у молодых женщин. Значительная нехватка гормонов щитовидной железы тормозит функционирование яичников. Происходит задержка созревания фолликулов, нарушается овуляция и формирование желтого тела. Зачатие ребенка при таких условиях становится невозможным. Проблемы на этом этапе также могут быть связаны с сопутствующей гиперпролактинемией (избыточной выработкой гормона пролактина в гипофизе).

Даже если зачатие ребенка проходит успешно, вероятность благоприятного развития беременности на фоне выраженного гипотиреоза крайне низка. Первые 8 недель развитие эмбриона происходит под влиянием материнских гормонов щитовидной железы. При значительной нехватке этих гормонов зачатие и вынашивание ребенка не возможно.

Щитовидная железа – орган, влияющий на работу всего женского организма. Рецепторы к тиреоидным гормонам находятся практически во всех тканях, чем и объясняется разнообразие клинических признаков гипотиреоза. Выраженность симптомов будет зависеть от уровня гормонов в крови, а также от длительности заболевания.

Типичные симптомы гипотиреоза:

• слабость и вялость;
• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• медлительность, заторможенность;
• апатия;
• ухудшение внимания и памяти;
• снижение слуха, звон в ушах;
• головные боли;
• боли в мышцах и суставах;
• сухость кожи;
• ломкость ногтей и волос;
• длительные запоры.

Многие симптомы гипотиреоза обусловлены отеком тканей и сдавлением нервных волокон. Именно так появляются затяжные головные боли, болезненные ощущения в мышцах и суставов, онемение конечностей. Из-за отека голосовых связок меняется голос, становится низким и хриплым. Многие женщины начинают храпеть во сне в результате отека гортани. На фоне гипотиреоза часто ухудшается слух, появляются различные расстройства зрения. Характерно выпадение волос, повышенная ломкость ногтей и выраженная сухость кожи.

Дефицит гормонов щитовидной железы замедляет течение обменных процессов. Появляется постоянная зябкость, снижается температура тела. Нарушается функционирование иммунной системы, что приводит к частым инфекциям. Выздоровление при гипотиреозе замедлено, что также обусловлено особенностью иммунитета.

Одним из самых опасных проявлений гипотиреоза является нарушение работы сердца. У многих женщин возникает брадикардия (замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту). Типично поражение сосудов, повышение уровня холестерина крови. Во время беременности такое состояние может привести к развитию гестоза и другим серьезным осложнениям.

Течение гипотиреоза при беременности

У многих женщин после зачатия ребенка происходит значительное улучшение состояния. Такое явление связано с физиологическим ростом гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности. Во второй половине гестации у большинства женщин стихают все симптомы гипотиреоза. Подобное состояние сохраняется до самых родов.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. С наступлением беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и пересмотреть схему лечения.

Нехватка гормонов щитовидной железы может привести к развитию таких состояний:

• выкидыш (на сроке до 8 недель);
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• кровотечения во время беременности и в родах.

На фоне гипотиреоза повышается риск развития хромосомных аномалий плода. Частота выкидышей при этом достигает 50%. В родах высока вероятность аномалий родовой деятельности и массивных кровотечений. В послеродовом периоде у многих женщин возникает гипогалактия (нехватка молока).

Дефицит материнских тиреоидных гормонов нарушает развитие нервной системы плода (в частности, мешает нормальной миелинизации нервных волокон). Нехватка гормонов сказывается на самых ранних сроках беременности, что приводит к необратимым последствиям для новорожденного. После появления на свет у малыша отмечаются значительные нарушения умственной деятельности и задержка психического развития. Лекарственной терапии такое состояние практически не поддается.

При врожденном гипотиреозе будущей маме следует проконсультироваться с генетиком. Отмечена прямая взаимосвязь между врожденной патологией щитовидной железы и появлением хромосомных аномалий. Не исключена вероятность возникновения врожденного гипотиреоза у плода.

При подозрении на гипотиреоз следует обратиться к эндокринологу. К сожалению, симптомы патологии не специфичны и не всегда принимаются во внимание. Нередко гипотиреоз выявляется достаточно поздно, когда его коррекция не приносит ощутимого результата. Особенно опасен не пролеченный гипотиреоз для беременных женщин. Нехватка гормонов щитовидной железы может стать причиной бесплодия, частых выкидышей, мертворождения или появления на свет ребенка с задержкой умственного развития.

Подтвердить гипотиреоз можно с помощью анализа крови. При обследовании выявляется:

• снижение Т4 (менее 10 пмоль/л);
• снижение Т3 (менее 4 пмоль/л);
• увеличение ТТГ (более 10 мМЕ/л).

При субклиническом течении гипотиреоза и отсутствии выраженных проявлений болезни уровень Т4 и Т3 может быть нормальным, тогда как концентрация ТТГ остается в пределах от 4 до 10 мМЕ/л.

Для подтверждения диагноза и оценки состояния щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование. УЗИ в динамике повторяется каждые 2 месяца до родов.

Некомпенсированный гипотиреоз – показание для прерывания беременности в I триместре. При желании женщины сохранить беременность проводится лечение гормональными препаратами.

Цель терапии при гипотиреозе – улучшить состояние беременной женщины, убрать симптомы патологии и снизить риск неблагоприятного исхода. При грамотном лечении вероятность развития осложнений достаточно низка. Прием гормональных препаратов позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Для лечения гипотиреоза применяется гормональный препарат – левотироксин натрия. Дозировка лекарства подбирается индивидуально с учетом тяжести состояния женщины и индивидуальной переносимости. Лечение проводится под постоянным контролем уровня тиреоидных гормонов. Определение концентрации ТТГ и Т4 осуществляется каждые 14 дней. При правильно подобранном лечении уровень ТТГ должен быть ниже 2 мМЕ/мл.

Роды при компенсированном гипотиреозе протекают в срок. Возможно развитие слабости родовой деятельности. В послеродовом периоде повышается риск кровотечения.

Беременность при гипотиреозе должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка необходимо пройти обследование у эндокринолога и гинеколога. Грамотная терапия во время беременности позволит избежать развития осложнений и повысит шансы на рождение здорового ребенка.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

• Гликированный гемоглобин при беременности
• Аутоиммунный тиреоидит и беременность
• Субклинический гипотиреоз при беременности
• Гипертиреоз при беременности

Факторы риска

Есть женщины, принадлежащие к группе высокого риска по невынашиванию беременности. К основным факторам риска относятся:

• возраст беременной до 18 и после 30 лет;
• чрезмерные физические нагрузки и «вредность» работы;
• нарушения менструального цикла;
• аборты (особенно первый);
• предыдущие выкидыши;
• пороки развития матки;
• гинекологические заболевания;
• хронические заболевания матери;
• осложненная беременность.

В определенные сроки беременности, называемые критическими, особенно высока опасность ее прерывания. Женщинам с привычным невынашиванием в эти сроки рекомендуется в плановом порядке ложиться в акушерский стационар.

Критическими сроками являются:

первые 2 – 3 недели (когда плодное яйцо закрепляется в слизистой матки),

4 – 12 недель (период образования плаценты),

18 – 22 недели (период замедления роста и увеличения объема матки). Критическими также считаются дни предполагаемых менструаций и сроки наступления выкидыша в прошлом.

Причины невынашивания

Возможных причин невынашивания беременности множество:

• гормональные расстройства,
• генетические нарушения,
• заболевания матери,
• воздействие факторов внешней среды и др.

Остановимся подробнее на самых распространенных причинах этого явления.

Гормональные проблемы

Наиболее частая причина прерывания беременности, особенно в первом триместре (до 12-ти недель) – нарушения гормонального фона.

Недостаток гормонов яичников

• врожденные нарушения,
• следствие аборта (особенно первого),
• воспалительных заболеваний половых органов,
• нарушения функции других эндокринных органов (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).

Чаще всего встречается недостаток прогестерона. Прогестерон – гормон, вырабатываемый желтым телом яичника, образовавшимся на месте яйцеклетки после овуляции. Функция прогестерона – поддержание беременности на ранних сроках. При снижении его уровня возникает угроза прерывания беременности. Особенно велика роль прогестерона яичника до 16 недель; после этого срока задачу гормонального обеспечения берет на себя плацента, которая к этому времени как раз окончательно формируется.

Иногда встречается дефицит прогестерона и эстрогенов одновременно. Эстрогены в числе прочего влияют на рост и развитие матки. Соответственно, при недостатке эстрогенов отмечается недоразвитие матки и ее слизистой оболочки (эндометрия). Если эндометрий неполноценный, то зародыш или не может прикрепиться к нему вовсе, или закрепляется плохо и потом происходит выкидыш.

Повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов).

В увеличении уровня андрогенов могут быть «повинны» как яичники, так и надпочечники. В любом случае это приводит к снижению уровня эстрогенов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызвать истмико-цервикальную недостаточность.

Нарушение функции щитовидной железы.

Нарушение функции щитовидной железы нередко приводит к дисфункции яичников. Кроме того, это может негативно отразиться на состоянии плода – вплоть до его гибели.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (хламидиоз, трихомониаз, сифилис и др.), вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра), токсоплазмоз также могут являться причиной невынашивания беременности. Вызывая воспалительный процесс в половых органах, возбудители поднимаются вверх и инфицируют плодные оболочки, что приводит к их повреждению, излитию вод и прерыванию беременности. Инфекционное поражение плаценты нарушает процессы обеспечения ребенка кислородом и питательными веществами, вследствие чего может иметь место формирование пороков развития или гибель плода.

Прерывание беременности может произойти и при общих инфекционных и воспалительных заболеваниях внутренних органов (вирусном гепатите, краснухе, гриппе, ангине, пневмонии, аппендиците, пиелонефрите и др.). При этом причиной выкидыша может стать повышенная температура (выше 38°С на ранних сроках), интоксикация, недостаток витаминов, кислородное голодание.

Патологические изменения половых органов

Патологические изменения половых органов повышают вероятность развития выкидыша. Аномалии строения матки (недоразвитие матки – генитальный инфантилизм, двурогая матка, перегородка в полости матки) часто сочетаются с дефицитом половых гормонов, что приводит к неполноценности мышечного слоя матки.

Внутриматочные спайки, возникшие после выскабливания стенок полости матки (аборты), ручного отделения последа и перенесенных воспалительных заболеваний эндометрия (эндометриты), препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца.

Миома матки, вне зависимости от ее расположения, является фактором риска, особенно если плодное яйцо прикрепляется в области миоматозного узла: слизистая оболочка матки в этом месте истончена и не обеспечивает нормального питания и развития зародыша.

Отдельного внимания заслуживает такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается в результате травм шейки матки при родах (в частности, крупным плодом), абортах, наложении акушерских щипцов. Вследствие травм мускулатура в области перешейка матки теряет способность к сокращению, шейка матки раскрывается и не может удержать плодное яйцо.

При ИЦН чаще происходят поздние выкидыши (после 16 – 18 недель беременности). О раскрытии шейки матки, как правило, свидетельствует колющая боль во влагалище.

Но самой частой причиной ИЦН является гиперандрогения, о которой говорилось выше. Однако вовремя установленный диагноз и верно подобранное лечение (гормональными препаратами) позволяют вылечить ИЦН без наложения швов на шейку матки (распространенный до недавнего времени метод, способствующий инфицированию).

Прочие факторы

Генетические отклонения

Генетические отклонения – еще одна из распространенных причин невынашивания беременности. Известно, что в 73% случаев прерывания беременности на ранних сроках у плода выявляются генетические аномалии.

Большинство хромосомных нарушений не наследственные – они являются следствием мутаций в половых клетках родителей или на ранних стадиях развития зародыша (под влиянием загрязненной окружающей среды, «вредной» работы родителей, вирусов и инфекций).

При грубых повреждениях беременность обычно прерывается в ранние сроки – до 3-4 недель, т.е. происходит естественный отбор. Однако с возрастом отбор слабее, поэтому у родителей старше 35 лет возрастает риск рождения детей с синдромом Дауна.

Хронические заболевания матери

Хронические заболевания матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит, сахарный диабет) способствуют повреждению плаценты, что приводит к нарушению развития плода и невынашиванию беременности.

Осложненная беременность

Осложненная беременность (токсикоз первой и второй половины беременности, многоводие, предлежание плаценты) также повышает вероятность невынашивания.

Нарушение иммунитета

Нарушение иммунитета играет важную роль в проблеме невынашивания. Плод – организм, чужеродный материнскому, но отторжения не происходит из-за ослабления иммунитета матери (иммунодефицита). Кроме того, строение плаценты исключает взаимодействие крови матери и плода. При нарушении этих механизмов в крови матери образуются антитела (против ребенка), которые повреждают сосуды плаценты и жизнеобеспечение малыша страдает.

Подобные проблемы являются следствием дефекта иммунной системы матери. В результате несовместимости матери и плода, например по группе крови или резус-фактору также развивается иммунологический конфликт. Правда следует оговориться, что в первую беременность, даже при различиях в резусе, конфликт не возникает!

Физические травмы

Физические травмы (ушибы, сотрясения, переломы костей) могут вызвать прерывание только при наличии каких-либо проблем со здоровьем (воспалительные, эндокринные заболевания и др.). У здоровых женщин беременность сохраняется даже при наличии сильнейших повреждений!

А вот травмы головы, даже застарелые (перенесенные еще до беременности), могут приводить к преждевременным родам и выкидышам. Это связано с тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции – гипофиз, которая регулирует работу органов, сохраняющих беременность. Нарушение кровообращения в области гипофиза может негативно отразиться на течении беременности.

Неуравновешенная психика

У женщин с неуравновешенной психикой сильное нервное потрясение способно спровоцировать прерывание беременности. Однако стрессы сами по себе не являются причиной прерывания, а могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.

Социально-экономические факторы

Определенную роль играют и так называемые социально-экономические факторы. Первое место среди них занимают условия труда (вибрация, повышенная влажность, тяжелый физический труд, аллергизация, возможность инфицирования) и вредные факторы окружающей среды (радиация, загазованность, высокая концентрация химикатов). Вредные привычки (алкоголь, курение) также могут явиться причиной патологии развития плода и выкидышей.

Тревожные симптомы

Какие же симптомы сопутствуют угрозе прерывания беременности?

Боль в животе

Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В начале беременности могут возникать неприятные ощущения в боковых отделах живота – они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношения к угрозе прерывания.

Напряжение мышц матки (гипертонус)

Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.

Повышенный тонус матки, определяемый при УЗИ, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или заднюю стенку). Данное явление может быть результатом реакции на само УЗИ (в первом триместре) или следствием психологического напряжения. Такая женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности. Ей назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин) и повторное посещение врача (УЗИ) через 10 дней.

Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации! Однако после 32 недель появление периодических сокращений матки, не сопровождающихся болью, является нормальным. Это схватки Брэкстона-Хихса, свидетельствующие о том, что матка готовится к родам.

Выделения из половых путей

Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности.

Угрозу прерывания можно заподозрить и при наличии водянистых выделений (может идти речь о подтекании околоплодных вод). Подобная ситуация наиболее вероятна во втором и третьем триместрах беременности. Так как в этом случае возникает риск инфицирования и гибели плода, необходима срочная госпитализация!

Самопроизвольный аборт

Различают 5 стадий самопроизвольного аборта:

• Угрожающий аборт
• Начавшийся аборт
• Аборт в ходу
• Неполный аборт
• Полный аборт

Стадии последовательно переходят одна в другую. При правильном и своевременном лечении на первых двух стадиях беременность удается сохранить.

При угрожающем аборте связь плодного яйца с маткой не нарушена, а отслойка если и есть, то незначительная. Кровянистые выделения отсутствуют. Беременная ощущает тяжесть или несильную тянущую боль внизу живота. После 16-ти недель могут ощущаться схваткообразные боли внизу живота.

Начавшийся выкидыш характеризуется появлением скудных кровянистых выделений, схваткообразной болью внизу живота. В данной ситуации следует немедленно обращаться к врачу!

При преждевременных родах начинаются схватки, изливаются околоплодные воды. При отхождении вод до 34-х недель, при отсутствии признаков инфицирования, можно сохранить беременность – в специализированных роддомах.

Лечение угрозы прерывания беременности

Все стадии самопроизвольного аборта, кроме первого (угрожающего) должны лечиться в условиях стационара. В стационаре стараются создать условия для физического покоя, которого трудно бывает добиться дома. Однако длительное отсутствие средней физической нагрузки приводит к задержке развития плода, поэтому при улучшении состояния можно и нужно вставать с постели, совершать небольшие прогулки.

У женщин с риском невынашивания часто наблюдаются нервные расстройства, посему одной из составляющих терапии являются успокоительные средства.

Если у женщины имеют место гормональные нарушения, ей назначают препараты, содержащие необходимые гормоны (дюфастон, утрожестан, дексаметазон и др.).

Угроза прерывания обычно сопровождается повышением тонуса матки, поэтому назначают средства, расслабляющие мускулатуру (но-шпа, свечи с папаверином, магне-В6). Эти лекарства должны всегда быть под рукой!

В последнее время для лечения угрозы прерывания беременности довольно широко применяют иглорефлексотерапию. Данный метод позволяет снизить дозы препаратов, а иногда и отказаться от них совсем.

Если беременность все же прервалась, необходимо пройти обследование, включающее анализ на инфекции, гормональный статус, коагулограмму и т.д. Следующая беременность возможна после обследования и не ранее 6 месяцев с момента выкидыша.

В заключение хотелось бы сказать, что большинство ситуаций, в которых возникает угроза прерывания беременности, можно избежать. Для этого до беременности или в самом ее начале нужно определить, нет ли причин, которые могут привести к данному осложнению. Вовремя обратившись к врачу, вы обеспечите своему малышу благоприятные условия для роста и развития.

Источник статьи: http://healthage.ru/novosti/nedostacha-gormonov-shhitovidnoj-zhelezy-mozhet-stat-prichinoj-vykidysha/

Что такое привычное невыашивание и что с этим делать? Часть III

Эндокринные нарушения. Их роль в возникновении повторных выкидышей.

Заболевания щитовидной железы.

Проблемы с щитовидной железой возникают довольно часто. Чаще всего наблюдается снижение выработки гормонов щитовидной железы. Среди беременных женщин подобные отклонения встречаются у 5-20%%. Достаточная продукция гормонов щитовидной железы важна для развития эмбриона на ранних стадиях.

Чаще всего речь идет о таком отклонении как аутоимунный тиреоидит, сопровождающийся гипотиреозом.

При этом заболевании организм начинает вырабатывать антитела против ткани щитовидной железы, как следствие ткань повреждается, и щитовидн
ая железа уже не может выделять достаточное количество гормонов.

Что делает наш организм в такой ситуации?

Он пытается заставить ее работать лучше. Контроль за работой щитовидной железы находится в гипофизе, там вырабатывается гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ).

Как организм узнает, что нужно больше или меньше стимулировать щитовидную железу? Щитовидная железа выделяет гормоны, они попадают в кровь протекает через гипофиз, если там мало гормонов, выработка ТТГ увеличивается, и ТТГ начинает действовать на щитовидную железу, усиливая ее работу. Что интересно, для гипофиза не важно, откуда в крови появился гормон щитовидной железы: образовался в собственной щитовидной железе или попал извне в виде лекарств.

Выше мы говорили об антителах к щитовидной железе, выделяют антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

Ряд исследователей обнаружили, что при привычном невынашивании эти антитела встречаются чаще. Хотя и не все приходят к таким выводам.

Назначение гормонов щитовидной железы женщинам с антителами к щитовидной железе или повышенным ТТГ, снижает риск выкидышей.

В одной работе были обследованы 216 беременных женщин, у которых не было выкидышей и заболеваний щитовидной железы. У 85% из них функция щитовидной железы была в норме, у 11,5% были обнаружены антитела к щитовидной железе, и у 3,8% было обнаружено бессимптомное снижение функции щитовидной железы (субклинический гипотиреоз). В процессе наблюдения было обнаружено, что независимо друг от друга, и наличие антител, и снижение функции щитовидной железы увеличивают риск выкидышей. Причем снижение функции щитовидной железы способствует выкидышам в более ранние сроке (до 6,5 нед), а наличие антител в более поздние сроки. Ученые обнаружили, что если ТТГ находится в диапазоне от 2,5 mIU/mL до 5.0 mIU/mL, то вероятность выкидыша увеличивается.

Удержание концентрации ТТГ на уровне ниже 2,5 mIU/mL может помочь снизить риск выкидыша.

Нарушение работы желтого тела. (Недостаточность лютеиновой фазы).

На месте овулировавшего фолликула образуется желтое тело. Орган очень важный для развития беременности на ранних сроках. В желтом теле вырабатывается прогестерон, влияющий на эндометрий, его способность поддерживать развитие эмбриона. Считается, что нарушение функции желтого тела ответственно за треть повторных выкидышей. Однако женщины, у которых доказана недостаточность лютеиновой фазы (прогестерон менее 10нг/мл), по факту имели меньшую частоту выкидышей при последующих беременностях без какой-либо терапии, по сравнению с женщинами без наличия недостаточности желтого тела.

Проблема еще и в том, что сам диагноз недостаточности желтого тела имеет весьма смутные характеристики, нельзя достоверно опираться ни на уровень прогестерона, ни на данные гистологического исследования эндометрия, ни на графики базальной температуры.

Не удивительно, что исследования различных методик лечение недостаточности желтого тела дают противоречивые результаты.

Однако назначение прогестерона женщинам с тремя и более выкидышами в прошлом, увеличивало вероятность успеха более чем в два раза. У женщин с привычным невынашиванием и недостаточностью желтого тела, сопровождающееся увеличением пролактина, хорошие результаты дает назначение бромкриптина.

Синдром поликистозных яичников.

Раньше существовало мнение, что СПКЯ влияет на возникновении повторных выкидышей. При этом синдроме наблюдаются определенные гормональные отклонения: повышение мужских половых гормонов (гиперандрогения), повышение инсулина (гиперинсулинемия, как при сахарном диабете второго типа). Отдельное изучение связи между гиперандрогенией и гиперинсулинемией с одной стороны и повторными выкидышами с другой, показало ее отсутствие. Ситуацию осложняет то, что у женщин с СПКЯ в три раза чаще встречается аутоиммунный тиреоидит (обсуждали его выше).

Попытки коррекции гормональных нарушений при СПКЯ не улучшают прогноз в отношении осложнений беременности.

Сахарный диабет

Важным остается раннее выявление скрытого диабета при беременности и его коррекция. В противном случае при этом состоянии в отсутствии лечения риск выкидыша увеличивается в три раза.

Источник статьи: http://doctorvladimirov.ru/chto-takoe-privyichnoe-nevyiashivanie-i-cht/