Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз — крайняя степень повышенной выработки гормонов щитовидной железы, приводящая к значительным изменениям состояния и внешности человека. А само повышение называется гипертиреозом.
Тиреотоксикоз не болезнь, а синдром, связанный исключительно с повышенной продукцией или избыточным поступлением в кровь тиреоидных гормонов, он уходит при их нормализации, не сказать, что совсем бесследно, но почти без потерь. Синдромом этим страдает один человек из сотни взрослых.
Гипертиреоз в любой степени может возникать при разрушении щитовидной железы в результате заболеваний, как правило, воспалительной аутоиммунной природы, и при некоторых её болезнях. Чаще всего к гипертиреозу приводит узловой зоб и токсическая аденома железы. Гормоны щитовидной железы могут продуцировать некоторые злокачественные опухоли и метастазы рака щитовидной железы, расположенные в любых органах и тканях. Состояние гипертиреоза способна индуцировать передозировка таблетками синтетических гормонов щитовидной железы.
Как последний стал первым
Про зоб люди знали издавна, не заметить выбухание на шее было невозможно. Но совместить зоб с параллельным сердцебиением и пучеглазием как-то не удавалось. В 1722 году компетентному медицинскому обществу на научном заседании о пучеглазии с сердцебиением, правда, без какой-либо связи одного с другим, сообщил французский врач Чарльз де Сент-Ивес.
Через восемь десятилетий это наблюдение, подкреплённое историями болезни двух пациентов, сделал итальянский доктор Джузеппе Флаяни, также не увидевший какой-либо связи симптомов друг с другом. И не только они описывали, но не связывали, так делали все исследователи. Они и остались в истории эндокринологии, а имя валлийца Калеба Хиллер Пэрри, описавшего в 1786 году восемь случаев сочетания зоба с сердцебиением и пучеглазием, связь которых им была замечена и отмечена, забыли.
В 1834 году ирландец Роберт Джеймс Грейвс пишет двухстраничную статью с описанием трёх случаев сердцебиения с увеличением щитовидной железы, где главное совсем не железа, а первопричина — болезнь сердца, и становится знаменитым. А через четыре года врач небольшого саксонского городка Мерзебурга Карл фон Базедов с особым тщанием описывает всё то, о чём на протяжении 120 лет писали все его предшественники: зоб, сердцебиение и пучеглазие, что после и стали называть базедовой болезнью. Но после Второй мировой средством международного общения стал английский язык, поэтому на английский манер состояния именовали болезнью Грейвса.
У тиреотоксикоза за полтора столетия официального существования было более двух десятков названий. Использовали разные варианты вокруг Базедова: псевдобазедов, парабазедов, базедовоид, пребазедов. Но чаще опирались на первооснову — щитовидную железу, присоединяя к «тирео» вторую часть, которая исследователю заболевания казалась наиболее важной: нейротиреоз, тиреоневроз, тиреоидизм, дистиреоз, гипертиреоз.
Советский эндокринолог Николай Адольфович Шерешевский «для внутреннего употребления» предложил называть гиперпродукцию гормонов щитовидной железы тиреотоксикозом, что максимально было приближено к клинической реальности.
Оставьте свой номер телефона
Как работают гормоны щитовидной железы
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, крайне важны для любой клетки организма, поэтому их избыток, равно как и недостаток, вызывает нарушение функций всех систем организма. Сама щитовидная железа свою деятельность реализует по указке сверху — из головного мозга, где гипоталамус «снимает» анализы крови, определяя в ней концентрацию всех циркулирующих гормонов, и продукция щитовидной железы не исключение.
Информацию о точном содержании в крови гормонов гипоталамус отсылает в гипофиз, который осуществляет обратную связь с эндокринными железами, рассылая им распоряжение увеличить или уменьшить выработку того или иного гормона. Также и щитовидка получает от гипофиза «письмо» в виде тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ выделяется циклично, при стрессе — больше, ночью — меньше.
Щитовидная железа в своих клетках «варит» из йода и белка тирозин, поступающих с пищей, два вида гормона:
- С четырьмя атомами йода — тетрайодтиронин (Т4) или тироксин,
- С тремя атомами йода — трийодтиронин (Т3).
Т4 производится две трети, а Т3 — одна треть, он не очень стойкий, Т4 гораздо крепче, и он не совсем готовый к употреблению гормоном, потому что в клетках Т4 отбрасывает атом йода, превращаясь в Т3 — главного зачинщика всех обменных клеточных процессов.
Оба гормона Т3 и Т4 накапливаются и хранятся в клетках железы в «запакованном» виде — тиреоглобулине, весьма похожем на желе. При сигнале из гипофиза гормоны выходят из клеток железы и кровью доставляются куда надо, где гормонам отводится важнейшая роль во всех обменных процессах, а для них на каждой клеточке организма есть специальные рецепторы, помогающие скорейшему проникновению внутрь.
Повышение гормонов щитовидной железы
Избыток гормонов возможен при сбое в деятельности самой щитовидной железы — первичный гипертиреоз или при нарушении в регуляции её функции со стороны головного мозга — вторичный.
В девяти из десяти случаев перепроизводства гормонов причина лежит в развитии диффузного зоба или болезни Грейвса-Базедова, когда иммунные клетки начинают вырабатывать антитела к рецепторам на поверхности щитовидной железы, понуждая синтезировать гормоны. Сама железа разрастается, стремясь выполнить указание, как она считает гипоталамо-гипофизарной системы, не подозревая, что её вводят в заблуждение иммунные клетки.
В щитовидной железе может образоваться очаг автономной регуляции — аденома, синтезирующая гормоны. Аденомы относят к доброкачественным опухолям, но продуцирующее какое-либо биологическое вещество образование может оказывать организму весьма злокачественную услугу. Причём аденоме щитовидной железы совсем не требуется распоряжений из ЦНС, она сама решает делать или не делать ей гормоны и сколько делать.
Через некоторое незначительное время после любой вирусной инфекции возможно развитие воспаления щитовидной железы — тиреоидита. Забравшись во время распространения с кровотоком по органам в ткань щитовидной железы, вирус запускает синтез не совсем привычных для организма белковых структур, на которые нападают иммунные защитники организма. Вместе с неправильными белками погибают клетки железы, в которые белки были заключены. При разрыве клетки железы в кровь выбрасывается всё её содержимое — и гормоны тоже. Когда воспалительные и разрушенные клеточки зарастают рубцами, временный гипертиреоз сменяется постоянным гипотиреозом.
Диагностика
Характерные симптомы подкрепляются анализами на уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ),соответственно, Т3 и Т4 — высокие, а ТТГ — низкий. В крови определяются специфические антитела к рецептору ТТГ.
На УЗИ или КТ щитовидной железы определяется первопричина, приведшая к развитию гипертиреоза. При подозрении на аденому проводится сцинтиграфия.
В обязательном порядке при КТ и МРТ определяется наличие загрудинного компонента щитовидной железы, так бывает, что на шее железа нормального размера, а за грудиной, оттесняя трахею и пищевод, может стелиться дополнительная железистая ткань. При наличии узла в железе выполняется его пункция.
Лечение тиреотоксикоза
Цель терапии — нормализация продукции гормонов щитовидной железы, что достигается лекарствами — синтетическими гормонами и терапией заболевания, вызывающего нарушение продукции гормонов.
У большинства пациентов после месячной терапии гормональный уровень приходит в норму, лечение год-полтора будет постоянным и наблюдение эндокринолога тоже постоянное для корректировки дозы препарата, с возможностью последующего прекращения приёма антитиреоидного средства.
При отсутствии эффекта от терапии, рецидиве тиреотоксикоза или тяжёлых токсических реакциях на лекарственные препараты может встать вопрос о разрушении части железистой ткани с помощью операции или радиоактивного йода.
Симптомы
Студентам медицинских институтов для запоминания симптомов тиреотоксикоза не надо шпаргалки. Их выручает считалка, в коей заключены основные критерии синдрома: сердце бьётся, весь трясётся, глаза выскочить хотят. Совсем не просто так все исследователи до фон Базедова отмечали сердечно-сосудистую патологию, она становится доминирующей. В первую очередь, гипертиреоз проявляется нарушениями ритма — аритмиями, сначала преходящими экстрасистолами — внеплановыми сердечными сокращениями. При нарастании уровня гормонов единичные перебои «объединяются» в группы по два или три внеплановых удара.
При крайне высокой концентрации гормонов щитовидной железы в крови на сцену выходит синдром тиреотоксикоза с серьёзными нарушениями ритма — фибрилляцией предсердий. Фибрилляция представляет неритмичное, разнобойное сокращение предсердий, когда каждый мышечный пучок миокарда подчиняется собственному ритму «сокращение-расслабление». На ЭКГ фибрилляция похожа на разновеликие зубцы пилы. Понятно, что при таком сокращении предсердие не способно к адекватной работе.
При отсутствии лечения тиреотоксикоз вынуждает сердце на постоянную форму фибрилляции предсердий. Это обуславливает застой крови в предсердиях и образование тромбов, разбегающихся и перекрывающих лёгочные сосуды, сосуды головного мозга и других органов. При длительной аритмии сердечная мышца разбалтывается и растягивается.
Упругий миокард превращается в тонкостенный, едва трепещущий мешок. Это уже дилатационная кардиомиопатия с непременной для неё сердечной недостаточностью: одышка, отёки и так далее. На фоне сердечно-сосудистых гормональных «проказ» уже не так сильно заметны нарушения функций других органов.
В клинической картине тиреотоксикоза заметна несколько неадекватная нервная реакция пациента на обычную жизнь. Пациент страдает эмоциональной лабильностью, то есть обеспокоенность и суетливость легко и без какого-либо повода переходит в возбуждение При наличии повода человек прямо взрывается. Может плакать и смеяться, но не в той мере, как этого требуют обстоятельства, а слишком активно. Ему трудно сосредоточиться, нарушается сон. При нервозности и внутренней «вздрюченности», человека беспокоит сильная слабость, обильная потливость в ответ не только на некомфортный температурный режим, но и просто так. Постоянно ощущается и внутренняя дрожь, и дрожь рук — тремор. В состоянии стресса руки тоже дрожат, но при тиреотоксикозе они дрожат почти постоянно, а в тяжёлых случаях трясётся и всё тело.
Почти у половины больных начинается «лупоглазие». Не сразу, но с течением времени глаза всё больше выкатываются, но при этом зрение остаётся прежним. Как правило, пациент не сильно замечает эту неприятность, поскольку видит себя в зеркале ежедневно, а изменения глаз приходят постепенно. Но мимо не проходит эпизодическая боль где-то за глазом, возможна боль и при определённых движениях глаз.
Веки припухают, кожа их утолщается и немного воспаляется, слизистая глаза исчерчивается мелкими сосудиками и краснеет, естественные и потому незаметные для здорового человека движения глаз становятся весьма ощутимыми. Это признаки эндокринной офтальмопатии, начинающейся с воспалительного отёка клетчатки вокруг глаза и двигающих глазом мышц, а после и образованием в них рубцовой ткани.
Офтальмопатия не коррелирует с ростом уровня гормонов щитовидной железы, и может развиться на фоне их повышения — гипертиреоза до начала тиреотоксикоза. Терапия приводит к значительному уменьшению пучеглазия, но, к сожалению, не до первоначального вида.
Дополнительные клинические признаки
Увеличение самой щитовидной железы — зоб отмечается у шести-семи человек из десяти. Часто развивается мышечная слабость, а усиление гормонами процессов костеобразования приводит к разрежению костной ткани — остеопении, поскольку процесс разрушения по времени всегда обгоняет процесс образования кости. Все процессы в организме идут быстрее, поэтому легко ломаются ногти и волосы, сохнет и слущивается кожный эпителий, снижается вес.
Диарея довольно редка при тиреотоксикозе, но бывает у пожилых пациентов с другими сопутствующими хроническими болезнями. Страдает фертильность, но нарушения менструаций не так часты. В принципе, женщина способна забеременеть и родить, но у одного из сотни рождённых малышей может развиться тиреотоксикоз из-за прохождения в кровь плода антител к рецептору тиреотропного гормона.
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Источник статьи: http://medica24.ru/zabolevaniya/tireotoksikoz
15 признаков, что у вас есть проблемы с щитовидной железой
Заболевания щитовидной железы – распространенная проблема. По статистике около 12% людей будут испытывать какую-либо форму патологий щитовидной железы, отмечая определенные симптомы, порой едва заметные. Но важно обращать на них внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые отвечают за образование энергии, процессы роста, обновления тканей и регуляцию обмена веществ во всем организме. Когда уровень тиреоидных гормонов становится слишком высоким или слишком низким, могут возникнуть проблемы.
Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов. Это состояние может привести к увеличению веса и нехватке энергии для работы клеток.
1. Высокая частота пульса
Повышенная частота сердечных сокращений может быть признаком гипертиреоза. Когда щитовидная железа работает слишком активно и вырабатывает избыток гормонов, артериальное давление может повышаться, что приводит к учащению пульса.
При тахикардии трудно измерить собственный пульс в состоянии покоя. Но многие смартфоны оснащены приложениями Health, которые могут помочь. Нормальным считается любое значение от 60 до 80 ударов в минуту в состоянии покоя. Если обнаружите, что пульс часто превышает 80 ударов в минуту, об этом стоит сообщить врачу.
2. Чрезмерная усталость
3. Беспокойство
Многие люди, страдающие гипертиреозом, постоянно ощущают чувство тревоги. Это часто приводит к тому, что они злятся без повода или плохо контролируют эмоциональные всплески.
Если обнаружите, что изо всех сил пытаетесь ладить с окружающими, следует оценить, что изменилось в организме. Если нет другого объяснения изменению поведения, возможно, есть проблемы с гормонами.
4. Увеличение или уменьшение веса
Быстрое увеличение веса – показатель низкой функции щитовидной железы. Когда у тела нет энергии для нормального функционирования, невозможно сжигать калории, необходимые для поддержания здорового веса.
Другая проблема – быстрая потеря веса, связанная с ускорением метаболизма и чрезмерным расходованием энергии. Это приведет к похудению, которое поначалу может показаться желанной переменой. Однако если худеете без причин, важно обратиться за медицинской помощью, чтобы убедиться, что приятная перемена – не признак проблемы.
5. Трясущиеся руки
Высокое кровяное давление может привести к дрожанию в результате нервозности, однако трясущиеся руки или трудности с расслаблением – довольно распространенный признак гипертиреоза.
Как правило, дрожание рук или подергивания тела – признак стресса или истощения нервной системы. Однако, если обнаружите, что это происходит часто, возможно, стоит обследовать щитовидную железу.
6. Чувство озноба или перегрева
Артериальное давление напрямую связано с кровообращением. Замедление кровотока и гипотония вызывают чувство холода. Вы тянетесь за свитером, когда другим вполне тепло. Если постоянно мерзнете или замечаете, что ваши руки и ноги становятся холодными, когда вы их не накрываете, возможно, это симптом гипотиреоза.
Гипертиреоз может проявляться противоположным образом – может вызвать ощущение жара или чрезмерное потоотделение.
7. Проблемы с концентрацией внимания
Часто ли вы обнаруживаете, что теряете концентрацию, пытаясь выполнить задание? Если у вас возникли проблемы с работой или вы обнаружите, что особенно забывчивы, возможно, это признаки заболевания щитовидной железы.
Состояние замешательства, сложности концентрации, забывчивость в отношении простых вещей – где припарковали машину, для чего зашли на кухню или потеря способности вспоминать имена и даты – наиболее распространенные признаки проблем, связанных с щитовидной железой.
И гипо-, и гипертиреоз проявляются затруднением концентрации внимания, поэтому вдвойне важно исключить проблемы с щитовидной железой, если столкнулись с подобной ситуацией.
8. Выпадение волос
9. Проблемы с пищеварением
Те, кто страдает гипотиреозом, обычно жалуются на запоры, в то время как те, у кого жидкий стул чаще страдают от гиперактивности щитовидной железой.
Если пищеварительные привычки недавно изменились, они могут быть связаны с гормональными изменениями в организме, но следует исключить и другие причины.
10. Мышечные боли и проблемы с глотанием
Мышечные боли во всем теле иногда связаны с аномальным уровнем гормонов щитовидной железы. Если мышечные боли появились недавно без каких-либо других очевидных причин, одной из вероятных причин считают заболевание щитовидной железы. Если вы обнаружите, что не можете привести мышцы в тонус – нужен врач.
Поскольку щитовидная железа расположена в области шеи, мышцы шеи обычно первыми испытывают эти симптомы. Сюда входят мышцы, связанные с глотанием. Поэтому, проблемы с проглатыванием твердой или жидкой пищи – повод для беседы с врачом.
11. Изменения в менструальном цикле или сексуальной активности
Гормональные изменения тесно связаны с сексуальной функцией. Если месячные становятся нерегулярными, тяжелыми или более болезненными, чем раньше, или если возникают более сильные эмоциональные симптомы, связанные с ПМС, щитовидная железа может быть причиной проблем.
Также возможны трудности с сексуальной активностью или получением удовольствия. Если возникают проблемы с либидо или достижением оргазма, стоит проверить щитовидную железу.
12. Сухая или жирная кожа
Сухая кожа чаще всего связана с гипотиреозом. Когда щитовидная железа не работает так быстро, как должна, уровень гормонов снижается, это может иметь вторичный эффект – высыхание кожи.
Жирная кожа вызвана обратным состоянием. Когда щитовидная железа слишком активна, тело будет чрезмерно производить гормоны и, следовательно, химические вещества, которые увлажняют поры кожи и волосяные фолликулы. Оба эти симптома могут привести к высыпаниям на коже или прыщам.
13. Проблемы со сном
Поскольку щитовидная железа регулирует уровень энергии, возникают проблемы с поддержанием нормального режима сна. Если вы не можете заснуть или много раз просыпаетесь за ночь, возможно, вы страдаете гипертиреозом.
Эти проблемы также могут возникать в результате гипотиреоза. Возникает слабость, сонливость, частый сон в периоды, когда нужно быть активным. В любом случае тестирование щитовидной железы – способ убедиться, что все работает правильно.
14. Изменения в глазах
Проблемы со щитовидной железой могут по-разному влиять на глаза. Сюда входят сухость, слезящиеся глаза, покраснения, «безумный взгляд», двоение в глазах, трудности с закрытием век, изменение зрения. Чаще всего это происходит потому, что изменение щитовидной железы связано с дисбалансом иммунной системы, которая тесно связана со зрением.
Выпученные глаза чаще всего связаны с гипертиреозом. Окружающие первыми заметят этот симптом, стоит обсудить проблему с врачом.
15. Утолщение на шее
Образования на шее, которые раньше назывались зобом, признак тяжелого заболевания щитовидной железы. Узлы щитовидной железы, как их чаще всего называют, это результат серьезных изменений органа. Они могут быть результатом недостатка йода, гипотиреоз или рака.
Это, конечно, не единственные симптомы, нл самые распространенные. На основании этих признаков можно вовремя заметить проблему и начать лечение.
Источник статьи: http://www.kiz.ru/content/zdorove/zhenskoe-zdorove/15-priznakov-chto-u-vas-est-problemy-s-shchitovidnoy-zhelezoy/