Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ): причины, лечение, симптомы, признаки
Гиперсекреция АДГ — ведущее проявление патологического состояния, которое называют синдромом неадекватной секреции АДГ.
Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) вызван избыточной или неадекватной секрецией или действием АДГ, что сопровождается:
- гипонатриемией разведения с клиническими проявлениями гиперволемии (также называемой эуволемической);
- сниженной осмолярностью плазмы;
- нарушением экскреции воды с понижением объёма выделяемой мочи.
Поскольку не у всех больных происходит повышение содержания АДГ, то в названии синдрома используют термин «неадекватная», а не «повышенная» секреция АДГ. Некоторые авторы также отличают истинный СНАДГ от «нефрогенного неадекватного антидиуреза» (вызванного почечными механизмами, отличными от действия АДГ).
Выделяют четыре типа СНАДГ.
- Тип 1 — непредсказуемая гиперсекреция АДГ, не связанная с осмолярностью плазмы, встречается чаще всего (40%) и обычно обусловлена опухолью, секретирующей АДГ.
- Тип 2 — «нарушенная установка осмостата», когда осморегуляция осуществляется вокруг нижней границы нормы осмолярности.
- Тип 3 — «дефект осмостата», когда осморегуляция происходит нормально до тех пор, пока в крови не развивается гипотония плазмы и, несмотря на это, секреция АДГ продолжается.
- Тип 4 — секреция вазопрсссина регулируется нормально, но при этом возможно нарушение со стороны рецепторов к АДГ или секретируется альтернативный АДГ.
Причины синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона
| Нарушения центральной нервной системы (ЦНС) | Травма головы |
| Инфекции: менингит, энцефалит, абсцесс | |
| Инсульт | |
| Тромбоз кавернозного синуса | |
| Опухоли ЦНС | |
| Синдром Гийена-Барре | |
| Эпилепсия | |
| Порфирия | |
| Гидроцефалия | |
| Синдром Шая-Дрейджера | |
| Рассеянный склероз | |
| Психозы | |
| Болезни органов дыхания (лёгких) | Инфекции: пневмония, туберкулёз, абсцесс, эмпиема |
| Бронхиальная астма | |
| Пневмоторакс | |
| Сотрясение | |
| Вентиляция с позитивным давлением | |
| Муковисцидоз | |
| Опухоли | Карцинома: лёгких, поджелудочной железы, мочевого пузыря, матки, предстательной железы |
| Лимфома, лейкоз | |
| Саркома Эвинга, мезотелиома | |
| Тимома (карциноид) | |
| Лекарственные препараты | Галоперидол |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | |
| Ингибиторы моноаминоксидазы | |
| Карбамазепин | |
| Клофибрат | |
| Никотин | |
| Окситоцин | |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | |
| Тиазидовые диуретики | |
| Фенотиазины | |
| Хлорпропамид | |
| Циклофосфамид | |
| Трициклические антидепрессанты |
Симптомы и признаки синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона
Неожиданная потеря сознания.
Несмотря на то обстоятельство, что гипо- и гиперсекреция АДГ — противоположные (симметричные) состояния, не весь набор симптомов этих состояний симметричен, а лишь некоторые. Клиницисту такой анализ полезно проводить для облегчения запоминания «симметричных» (противоположных) симптомов эндокринных болезней, отражающих симметричность патогенеза болезней: гипо- или гиперсекрецию гормона. Тем более что симметричные симптомы, как правило, специфичны — встречаются при ограниченном круге эндокринных болезней, поэтому служат базисными для организации дифференциально-диагностического поиска.
Симметричные симптомы при нарушении секреции антидиуретического гормона
| Гипосекреция АДГ | Гиперсекреция АДГ | Система |
|---|---|---|
| Масса тела снижается | Масса тела повышается | Общие |
| Полиурия | Пониженное выделение суточной мочи | Мочевыделение |
| Признаки дегидратации | Отёки |
Остальные симптомы при нарушении секреции АДГ, если не совпадают, то не являются симметричными.
Патогенез симптомов и признаков
Если больной с СНАДГ потребляет нормальный объём жидкости, то она в организме задерживается вследствие повышенной секреции АДГ. Гиперволемия стимулирует секрецию предсердного натрийуретического пептида, который усиливает потерю натрия с мочой. В результате разведения крови и повышения экскреции натрия содержание натрия в крови падает (гипонатриемия), и осмолярность крови снижается.
Источником повышенной секреции АДГ может быть гипофиз (90% случаев) или эктопическая секреция. При СНАДГ выделяют несколько вариантов нарушения секреции АДГ:
- нерегулярные пики секреции АДГ, чаще всего из эктопических опухолей;
- неадекватно повышенный и неподавляемый базальный уровень АДГ;
- нарушение порогового значения для триггерной стимуляции секреции АДГ: более низкий, чем в норме, уровень осмолярности плазмы, стимулирует секрецию АДГ.
Часто обнаруживаемая при СНАДГ гипоурикемия вызвана повышенным клиренсом мочевой кислоты за счёт стимуляции рецептора вазопрессина VI.
Интерлейкин-6 вызывает СНАДГ при недомогании, воспалении и стрессе, так как стимулирует секрецию АДГ.
Многие болезни лёгких сочетаются с СНАДГ, хотя механизм развития при них СНАДГ в большинстве случаев неясен. Наиболее вероятный фактор — интерлейкин-6, так как он стимулирует секрецию АДГ как in vitro, так и in vivo.
Очевиден механизм развития СНАДГ при мелкоклеточном раке лёгкого, когда раковые клетки синтезируют и секретируют АДГ или АДГ-подобные вещества, которые иммунологически и биологически неотличимы от АДГ, синтезируемого в гипоталамусе.
Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона
Диагностическими для СНАДГ служат следующие ниже критерии.
- Снижена эффективная осмолярность (ЭО), которую рассчитывают по формуле: ЭО = 2 (Na + + К + ) + гликемия, (размерности концентрации натрия и калия — в мЭкв/л, а глюкозы в крови — в ммоль/л).
- Неадекватно повышена осмолярность (концентрация) мочи на фоне гипоосмолярности в сыворотке крови.
- Клинические признаки эуволемии, несмотря на гипоосмолярность сыворотки крови, т.е. отсутствуют симптомы гиповолемии (тахикардия, ортостатическая артериальная гипотензия) или гиперволемии (периферические отёки, асцит).
- Повышена экскреция натрия с мочой, несмотря на нормальное потребление натрия и воды.
Для окончательного установления диагноза СНАДГ достаточно выявления указанных выше признаков. Однако иногда для верификации диагноза проводят тест с водной нагрузкой.
Источник статьи: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/sindrom-neadekvatnoj-sekretsii-antidiureticheskogo-gormona-snadg-prichiny-lechenie-simptomy.html
Какая терапия эффективнее при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона?
Актуальность
Терапией первой линии синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона является ограничение потребления жидкости. В случае неэффективности этого метода назначают фуросемид и увеличивают потребление хлорида натрия. Несмотря на высокую распространённость синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона эффективность терапевтических мероприятий не была изучена в рандомизированных контролируемых исследованиях.
В открытом рандомизированном исследовании сравнили комбинацию ограничения жидкости, фуросемида с или без дополнительного использования NaCl с ограничением жидкости в коррекции гипонатриемии при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Дизайн исследования
В открытое рандомизированное контролируемое исследование были включены пациенты с сывороточной концентрацией натрия ≤ 130 ммоль/л, связанной с синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Пациентов рандомизировали в одну из 3 групп: ограничение жидкости, ограничение жидкости + фуросемид, ограничение жидкости + фуросемид + NaCl.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Источник статьи: http://internist.ru/publications/detail/kakaya-terapiya-effektivnee-pri-sindrome-neadekvatnoy-sekretsii-antidiureticheskogo-gormona/