Тиреостимулирующий гормон в крови

Антитела к тиреопероксидазе сильно повышены у женщин, мужчин. Что это значит, причины, как понизить

Антитела (АТ) присутствуют в организме каждого человека. Тиреопероксидаза (тиреоидная пероксидаза или сокращенно ТПО) это особый фермент, который участвует в синтезе выработки йодсодержащих гормонов. Если показатель антител к этому ферменту сильно повышен у женщин или мужчин, подобное может спровоцировать проблемы со здоровьем.

Функции в организме

Антитела к ТПО называются иммуноглобулинами, то есть являются частью защитной системы. В определенном количестве они есть в организме каждого человека. Если с иммунитетом появляются проблемы, то антитела начинают вырабатываться свыше нормы. Подобное часто случается, если у пациента диагностировано аутоиммунное заболевание эндокринной железы.

Из-за слишком активного синтеза антител, они начинают атаковать также и белковые соединения. Защитная система организма может начать воспринимать клетки щитовидной железы в качестве чужеродных, направляя в этот орган больше антител, которые начинают оказывать на него разрушающее воздействие.

Без ТПО невозможно продуцирование активных форм йода. Тиреоглобулин в свою очередь является одним из важнейших компонентов, которые участвуют в процессе йодификации белка. Если антител к ТПО вырабатывается слишком много, то активность йода снижается, что приводит к ухудшению синтеза гормонов тероидной группы.

Если в организме человека наблюдается дефицит тироксина и трийодтиронина, то в детском возрасте он будет медленнее расти. Также врачи часто диагностируют проблемы с желудочно-кишечным трактом, теплообменом.

Сердечная мышца становится слабее. Также нередко развиваются психосоматические расстройства. Дефицит необходимых веществ приводит к проблемам с нервной системой, неправильным развитием скелета.

Таким образом, при нормальном соотношении антител и тиреопероксидазы:

• поддерживается гормональный баланс в оптимальном соотношении;
• осуществляется правильное функционирование щитовидной железы;
• эндокринная система работает без сбоев;
• осуществляется активная борьба с токсинами, попадающими в организм.

Как и при каких условиях вырабатываются

Антитела к тиреопероксидазе сильно повышены у женщин чаще, чем у мужчин. Сами ферменты вырабатываются так называемыми В-лимфоцитами, если они начинают воспринимать ТПО в качестве чужеродных белковых соединений. Если таких антител продуцируется слишком много, то они атакуют клетки щитовидной железы, которые производят гормоны Т3 (тироксин) и Т4 (трийодтиронин).

Когда гормоны, созданные щитовидной железой, начнут в больших объемах выводиться из организма, это приведет к серьезному падению их показателей (наиболее заметной проблема становится через 2-3 месяца). Сами антитела продолжают синтезироваться в повышенном объеме, а клетки организма не успевают пополнять дефицит Т3 и Т4. Вместо соединительной ткани образуются В-лимфоциты.

Таблица показателя в норме

Если отклонения от нормы незначительные, то это не является признаком патологии. Как правило, небольшие сбои легко устраняются после диагностики, когда врач определит факторы, спровоцировавшие незначительный скачок. Нормальные показатели зависят от возраста пациента. Показатели одинаковы для мужчин и женщин.

Особенности метода исследования

Результаты тестов могут отличаться. Многое зависит от лаборатории, оборудования, метода исследования. Врачи могут использовать разные единицы измерения, тест-системы. В среднем у человека (не страдающего от хронических патологий) должно быть не более 35 ед./мл.

Однако независимо от возраста количество антител может быть повышено на 20 единиц, что также считается нормой. В этом случае никаких дополнительных терапевтических мероприятий не проводится.

Есть масса причин, которые могут спровоцировать незначительное повышение антител к ТПО. Например, у пациента может быть генетическая предрасположенность. Некоторые принимают препараты, в которых содержится йод, что также влияет на показатели. Незначительное увеличение АТ-ТПО наблюдается после перенесенного вирусного заболевания, а также при хронических инфекциях.

Если же показатели заметно выше нормы и допустимого превышения, то необходимы дополнительные исследования. Они позволят исключить или подтвердить наличие проблем с щитовидной железой.

Симптомы повышения

Антитела к тиреопероксидазе сильно повышены у женщин и мужчин, если защитная система дала сбой. На начальных этапах повышенного содержания иммуноглобулинов (патология получила название тиреопероксидаз) человек может не замечать серьезных проявлений заболевания.

Как правило, все начинается с симптомов, которые напоминают гипотериоз (недостаток гормонов, продуцируемых для нормальной работы щитовидной железы).

Например, пациент может жаловаться на:

• повышенную слабость и утомляемость;
• плохое состояние волос (они начинают сильно выпадать), ногтей (слоятся и выглядят очень ломкими) и кожных покровов (кожа приобретает более бледный оттенок);
• постоянное чувство жажды;
• сильное потоотделение (проявляется даже в состоянии покоя);
• сонливость в течение дня и бессонницы в темное время суток;
• отечность нижних конечностей;
• частые головные боли, которые могут сопровождаться головокружениями;
• признаки гипотермии (температура тела может понижаться до 36 °C) и гипотонии (пониженное артериальное давление);
• частые запоры, метеоризмы, повышенное газообразование;

При более тяжелом состоянии женщина теряет способность зачать ребенка. Если резкий скачок антител произошел во время беременности, то подобное состояние даже может спровоцировать выкидыш.

Причины повышения

Природа возникновения аутоиммунных патологий пока что изучена не полностью. Как правило, иммунная защита у человека формируется на протяжении первых 13-15 лет жизни. За это время лимфоциты «начинают понимать» как распознавать белки чужеродного характера, чтобы начать активную борьбу с инфекцией.

Тем не менее, не редко синтезируются и особые лимфоциты, которые атакуют и собственные белки. Подобное необходимо в том случае, если организм уже заражен и необходимо ликвидировать поврежденные клетки.

Сегодня известно несколько факторов, которые способны спровоцировать синтез особых лимфоцитов:

• Генная мутация. Речь идет о наследственной передаче ген. Человек может на протяжении долгого времени страдать от патологии, которая поражает определенный орган. Либо аутоиммунная патология является приобретенной, и поражение распространяется не на отдельный орган, а сразу на несколько систем.
• Влияние радиации или инфекций. В этом случае также происходит молекулярное изменение тканей. Из-за этого защитная система организма перестает воспринимать их, как свои собственные и атакует здоровые, но измененные, клетки.

Далеко не всегда повышенные показатели антител к ОТП являются признаком прогрессирующего аутоиммунного заболевания. Более чем у 15% здоровых людей были обнаружены признаки того, что они являются носителями таких антител.

Антитела к тиреопероксидазе могут быть сильно повышены у женщин или мужчин при ряде дополнительных факторов.

Например, подобный диагноз врачи ставят при:

• признаках вирусных заболеваний;
• длительных воспалительных процессах, протекающих в организме пациента;
• генетической предрасположенности к синтезу большего количества активных антител;
• травмах и иных повреждениях, которые могли нарушить целостность щитовидной железы;

Антитела к тиреопероксидазе сильно повышены при волчанке

Среди заболеваний, которые также могут вызвать рост антител к ОТП можно выделить волчанку, сахарный диабет и тиреоидит в хронической степени. У женщин признаки тиреопероксидаза иногда диагностируются после родов, на фоне воспаления щитовидной железы.

Согласно статистике, с подобной проблемой впоследствии сталкивается около 8% рожениц. Также после родов иммунная система женщины сталкивается с повышенными нагрузками, что также может спровоцировать скачки антител.

Показания к исследованию

Исследования назначаются в ряде ситуаций. Например, если:

• У пациента диагностированы нарушения в работе щитовидной железы. При этом поврежденный орган увеличен в размере, а показатели ТТГ (тиреотропный гормон) также значительно превышают допустимое значение.
• Пациента беспокоит сильная отечность ног в области голеней. При этом мази и мочегонные средства не оказывают никакого положительного эффекта.
• Врач планирует назначить пациенту курс лечения интерфероном, литием или амиодароном. Дело в том, что данные медикаменты могут спровоцировать рост антител, соответственно, если этот параметр уже превышен, то это приведет к серьезным осложнениям.
• Женщина не может забеременеть на протяжении долгого времени или у нее случаются так называемые самопроизвольные аборты.
• Проводится дифференциальная диагностика тиреотоксикоза.
• После обследования у пациента были обнаружены изменения эндокринной железы на структурном уровне.
• Есть подозрение на развитие аутоиммунных патологий (спровоцированных системными заболеваниями) других органов.

Если женщина облучалась в возрасте до 20 или после 60 лет, также проводятся исследования на уровень антител. В остальных случаях подобная диагностика не выполняется. В редких случаях подобные диагностические мероприятия проводятся для новорожденных. Исследования проводятся в том случае, если у матери ребенка было диагностировано повышение антител к ТПО.

Благодаря исследованиям АТ к тиреопероксидазе удается точно диагностировать болезнь Базедова, аутоиммунный тиреоидит и другие заболевания.

Чтобы провести исследования на уровень антител к ОТП необходимо обратиться к эндокринологу. Также стоит посетить гематолога и терапевта.

Как определяют

Главным индикатором аутоиммунного заболевания щитовидки является так называемый титр АТ. Он позволяет определить наличие патологии на самом начальном уровне. Сами исследования на уровень антител входят в так называемую скрининговую тиреоидную панель. Это означает, что пациент должен сдать анализы на ТТГ, трийодтиронин (общий и свободный), а также тироксин.

Антитела к тиреопероксидазе сильно повышены у женщин после родов. Если такое происходит, то, как правило, через 8-10 месяцев после рождения ребенка показатели антител нормализуются. Однако во время беременности иногда требуется провести анализы, так как АТ способны проходить через гематоплацентарную преграду и негативно влиять на состояние здоровья плода.

Для того чтобы оценить показатели АТ-ТПО проводится анализ венозной крови. Ее забор, как правило, всегда производится непосредственно после операции на щитовидную железу (например, при ее удалении) или после серьезного инфекционного заболевания. Если в организме пациента протекают воспалительные процессы, то результаты исследований могут быть искажены.

Если по результатам исследований удается выяснить, что у пациента слишком высокий уровень АТ-ТПО, то его направляют на УЗИ и биопсию.

Подготовка и проведение анализа

Есть ряд обязательных условий, которые нужно выполнить перед сдачей анализов АТ-ТПО:

• За 20 дней до забора крови необходимо полностью исключить прием любых гормональных средств.
• За 3 дня до обследования нельзя принимать лекарства, в составе которых содержится йод. Также нужно исключить БАДы.
• За 1 день и непосредственно в день самого забора крови нельзя заниматься спортивными мероприятиями. Важно хорошо отдохнуть, не нервничать и не переутомляться.
• За сутки до исследований нельзя употреблять алкоголь и курить (желательно отказаться от вредных привычек за 2-3 дня до процедуры).
• Утром в день сдачи анализов нельзя употреблять пищу (даже жидкую). Исследования проводятся натощак.
• Анализы нужно сдать до 11 ч утра.

Расшифровка результатов и когда нужно обратиться к врачу

Результаты исследований будут указаны в виде МЕ/мл или ед./мл. Согласно таблице нормальных показателей, приведенной ранее, не сложно самостоятельно понять, повышен ли уровень антител. Но проблема в том, что исследования могут проводиться по-разному, поэтому самостоятельно не рекомендуется расшифровывать результаты анализов. Нужно обратиться к эндокринологу, и он поставит точный диагноз.

Если в организме пациента дефицит Т4 и Т3 и одновременно с этим зарегистрирован высокий показатель АТ-ТПО, то это говорит о патологических процессах в щитовидке или другом внутреннем органе. В некоторых ситуациях повышенный показатель антител является временным явлением и требует не лечения, а нормализации баланса АТ. Самостоятельно определить такие нюансы невозможно.

Эндокринолог рассматривает каждую ситуацию в частном порядке, учитывая другие особенности состояния здоровья пациента и историю его болезней. Если он затрудняется поставить заключительный диагноз, то эндокринолог направляет пациента на консультацию узких специалистов и дополнительные обследования.

При высоких колебаниях антител во время беременности женщина должна посещать эндокринолога и акушера-гинеколога, чтобы контролировать состояние АТ. Как правило, первое тестирование проводится до 12 недели беременности, а потом каждый триместр.

В некоторых ситуациях при повышенном показателе АТ-ТПО врач может назначить только корректирующую диету. В другом случае, при таких же данных могут потребоваться более серьезные терапевтические мероприятия.

Как привести в норму

Метод лечения и нормализации уровня АТ-ТПО зависит от многих факторов. Если результаты анализов показывают незначительное отхождение от нормы, то врач ограничивается медикаментозной терапией. Если был диагностирован аутоиммунный тиреоидит, то курс лечения займет больше времени, однако обычно полная нормализация АТ происходит уже после первого курса приема препаратов.

Лекарственные препараты

Препараты, применяемые при нормализации АТ-ТПО, могут отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и самого метода лечения.

• Если врач принял решение провести заместительную терапию, то обычно он назначает Левотироксин. Это синтетический аналог тироксина, который позволяет восполнить недостаток необходимых веществ. Средство нужно принимать по утрам до приема пищи (примерно за полчаса до завтрака). Таблетки нужно запить большим количеством воды. Дозировка определяется врачом. Препарат также назначается маленьким детям и даже новорожденным.
• Если в ходе диагностики были выявлены проблемы с функцией сердечной мышцы, то врач прописывает бета-адреноблокаторы. Конкретное средство подбирается в зависимости от дополнительных факторов патологии. К бета-адреноблокаторам, исходя из их классификации, относятся Тимолол, Атенолол, Лабеталол.
• Если помимо патологии аутоиммунного типа пациент страдает от подострого тиреоидита, то врач назначает Преднизол. Он представляет собой глюкокортикостероид.

Курс лечения может составлять от 3 месяцев до 1 года. Все зависит от конкретной ситуации, запущенности патологий, возраста пациента и прочих факторов. Также дополнительно врач назначает лечение, которое направлено на общее укрепление функций организма.

Народные методы

Антитела к тиреопероксидазе сильно повышены у женщин по разным причинам, но независимо от точного диагноза в ходе лечения можно снять некоторые симптомы патологии при помощи средств народной медицины. Но нужно понимать, что такие натуральные средства не способны изменить показатели антител. Это только вспомогательные методы, для полноценного лечения потребуются медикаменты.

Если врач не против использования народных средств, то есть несколько эффективных методов снятия симптомов АТ-ТПО:

• Полынь горькая. Повышенный показатель антител провоцирует развитие аутоиммунного тиреодита. Он проявляется в виде увеличенного зоба и самой щитовидной железы. Дополнительно пациенты жалуются на боли в области, где расположена щитовидка. Чтобы избавиться от болевого синдрома, можно приготовить лечебный компресс. Для этого нужно растопить на водяной бане 200 г свиного смальца и смешать его с таким же количеством сухой полыни. Полученный компресс (пока он еще теплый) нужно наложить на шею и оставить в таком положении на ночь. Курс лечения составляет 2 недели.
• Чтобы снять болевой синдром можно приготовить лечебный настой. Для этого нужно смешать 25 г сосновых почек с 50 г ламинарии. В эту же смесь требуется добавить лист подорожника, немного меда и сока лимона. Полученную смесь нужно нагревать на водяной бане 20-30 мин. После этого готовый настой нужно пить по 1 ст. л. трижды в сутки до приема пищи (за 20 мин.). Первые положительные результаты от такого дополнительного лечения будут заметны примерно через месяц.

Прочие методы

Дополнительно врач может порекомендовать начать прием БАДов и витаминов. Они помогут укрепить защитные функции организма. Также в индивидуальном порядке врач назначает диету, которая необходима при подозрении на возможный острый йододефицит.

В некоторых ситуациях требуется оперативное вмешательство. Например, операция назначается в случае полной неэффективности медикаментозной терапии или если у пациента была обнаружена опухоль (доброкачественная или злокачественная) щитовидной железы. Также хирургическое вмешательство предусматривается при осложнениях или в случае рецидива патологии.

Если было принято решение об операции, то пациента направляют на субтотальную или полную тиреоидэктомию.

Возможные осложнения

Отклонение в работе щитовидной железы особенно опасно для женщин, которые планируют забеременеть в будущем, так как данная патология может спровоцировать ранний выкидыш или формирование аномалий в процессе развития плода. Кроме этого при слишком высоком содержании АТ-ТПО появляется риск развития гипертиреоза, тяжелых гормональных сбоев.

Если у пациента развился гипертиреоз, то это опасно тем, что в щитовидной железе может образоваться опухоль. При этом она не обязательно будет доброкачественной. Но в любом случае в данном органе не должно быть никаких новообразований, так как это негативно сказывается на состоянии всего организма. Поэтому АТ-ТПО требует обязательного лечения.

Антитела к тиреопероксидазе могут быть сильно повышены у женщин и мужчин в любом возрасте. Если подобный диагноз удалось поставить, то необходимо сразу начинать лечение, так как при отсутствии терапевтических мероприятий в дальнейшем придется выполнить хирургическое вмешательство.

Видео об антителах к тиреопероксидазе

Что делать если антитела к тиреопероксидазе повышены:

Источник статьи: http://healthperfect.ru/antitela-k-tireoperoksidaze-povysheny.html

Тиреоидит. Причины, симптомы, диагностика и лечение болезни

Тиреоидит – это группа воспалительных болезней щитовидной железы различного происхождения и патогенеза.

В современное время тиреоидиты являются самыми распространенными эндокринными заболеваниями в мире после сахарного диабета, а аутоиммунный тиреоидит – самым частым аутоиммунным заболеванием. Ученые предполагают, что практически половина населения на Земле имеют ту или иную патологию щитовидной железы, хотя лечению подлежит не каждый. Но официальной статистики по тиреоидитам в России и в мире не ведется из-за невозможности провести достоверные исследования эндемии данной патологии.

Немного истории

Патологические изменения щитовидной железы были описаны еще в Древнем Китае (тогда уже упоминали о зобе, кретинизме и эффективности лечения этих заболеваний водорослями). Основной причиной увеличения щитовидной железы ранее считали недостаток йода.

Так знаменитый хирург Э. Т. Кохер первым начал оперировать щитовидную железу и привел доказательства эффективности йода в лечении зоба (увеличенной в размере щитовидной железы), за что получил в 1909 году Нобелевскую премию. Хотя уже у Кохера были пациенты, у которых йодтерапия не давала положительного результата.

В 1912 г. японский хирург Хакару Хасимото при проведении операций по удалению щитовидной железы у людей, которые проживают на территории Японии, самой богатой йодом страны, увидел первые воспалительные изменения в щитовидной железе. Это дало возможность предположить, что зоб может быть не только результатом дефицита йода. Данные предположения подтвердил в 1930 – 1932 гг. О. А. Грохем, а в 1956 г. Э. Витебский и Н. Роуз создали экспериментальную модель болезни Хасимото на животных и доказали аутоиммунную этиологию болезней щитовидной железы, сопровождающихся ее увеличением. Путь исследования тиреоидита был длительным и продолжается и в наши времена.

Интересные факты о щитовидной железе

• Избыток йода, как доказано учеными, играет немалую роль в развитии аутоиммунного тиреоидита.
• Тиреоидитами чаще болеют молодые люди, дети и подростки, при этом заболеваемость среди женщин выше, но мужчины переносят болезнь тяжелее.
• Действие радиации. После Чернобыльской катастрофы наблюдалось увеличение случаев аутоиммунного тиреоидита среди лиц, пострадавших от аварии. Учеными доказано, что данный факт имел место из-за массовой и необоснованной профилактики нерадиоактивным йодом, которая проводилась на территориях действия радиации, а не из-за действия самой радиации.
• Состояние окружающей среды напрямую влияет на состояние щитовидной железы человека.
• Своевременное лечение тиреоидита приводит к благоприятному исходу.
• Гормоны щитовидной железы и репродуктивное здоровье. Нарушение работы щитовидной железы может стать причиной снижения фертильности, бесплодия и невынашиваемости беременности у женщин, а также нарушения образования спермы у мужчин. После восстановления гормонального фона щитовидной железы, фертильность у мужчин и женщин восстанавливается.
• Нехватка гормонов щитовидной железы в период беременности увеличивает риск развития аутизма у детей, а также может привести к глухоте и отставанию в психическом, умственном и физическом развитии ребенка.

Анатомия щитовидной железы

Строение щитовидной железы

Железа расположена в области шеи, охватывая в переднем и боковом отделе гортань и верхние отделы трахеи, под щитовидным хрящом. Сверху орган покрыт капсулой. В задних отделах щитовидной железы располагаются также паращитовидные железы мелких размеров. Количество их может индивидуально варьироваться, в среднем встречается 4 паращитовидные железы.

Отделы щитовидной железы:

• левая доля,
• правая доля,
• перешеек.

Иногда может отсутствовать перешеек или присутствовать дополнительная пирамидальная доля.

Размеры щитовидной железы
Каждая доля имеет длину от 2 до 4 см (может достигать 6 см), в ширину — до 2 см (иногда до 4 см). Вес железы также колеблется от 15 до 25 г (может весить до 60 г). Нормальные размеры и масса щитовидной железы зависят от многих факторов (половая принадлежность, подростковый возраст, менструация у женщин, возраст и прочее).

Гистология щитовидной железы

Анатомия щитовидной железы

1. Фолликулярный пузырь (фолликул):
   • эпителиальные фолликулярные клетки (тироциты),
   • коллоид (содержит гормон).
2. Капиллярная сеть вокруг фолликула.
3. Строма железы – соединительная ткань вокруг фолликула.
4. Островки интерфолликулярного эпителия, которые, возможно, являются недоразвитыми тироцитами и способствуют размножению тироцитов.
5. С-клетки располагаются одиночно между клетками тироцитами.

Гормоны щитовидной железы

1. Йодированные (тироксин или Т4, трийодтиронин или Т3) вырабатываются тироцитами из белка тиреоглобулина, связываются с йодом (образуют йодиды) в коллоиде фолликула.

   Функции тироксина и трийодтиронина:

   • Действие на рост тканей (костная, мышечная и другие ткани).
   • Действие на обменные процессы в организме: белковый, липидный, углеводный, водный, электролитный, витаминный и основной обмены веществ.
   • Влияние на центральную нервную систему: развитие головного мозга, дифференцировка нервных центров.
   • Влияние на вегетативную нервную систему (нервная система внутренних органов).
   • Регуляция работы других эндокринных органов (половые железы, тимус, гипофиз, кора надпочечников)
   • Участие в свертывающей системе крови (влияет на тромбоциты и другие факторы свертывания крови).
2. Тиреокальцитонин (кальцитонин) продуцируется С-клетками щитовидной железы, принимает участие в фосфорно-кальциевом обмене, его уровень в норме увеличивается при повышении уровня кальция крови и при грудном вскармливании. Является противодействующим паратгормону (гормон паращитовидной железы, влияющий на кальциевый обмен).

Нарушения уровня гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина)

Регуляция работы щитовидной железы

Схема влияния гипоталамо-гипофизарной системы на щитовидную железу.

Работа щитовидной железы осуществляется под регуляцией центральной нервной системы, а точнее – гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипоталамус и гипофиз – это структуры головного мозга, которые выполняют эндокринную функцию. В гипоталамусе, находящемся в головном мозге, вырабатывается тиреотропин-рилизинг-гормон (тиролиберин ТРГ), который, в свою очередь, влияет на переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). В аденогипофизе под действием ТРГ образуется тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ является стимулятором выработки тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) клетками щитовидной железы.

Существует и обратная отрицательная взаимосвязь регулирования функции щитовидной железы. Так, уровень гормонов Т3 и Т4 влияют на производство тиреотропного гормона и тиролиберина. При недостаточном уровне йода в организме уменьшается выработка Т3 и Т4, что способствует увеличению выработки ТТГ и ТРГ. В свою очередь, гормоны гипофиза и гипоталамуса начинают стимулировать щитовидную железу, при этом сама железа постепенно увеличивается в размерах. Таким образом, и запускается цикличный каскадный процесс, который не может быть прерван до нормализации уровня йода в щитовидной железе.

Также на процесс выработки гормонов щитовидной железы влияют и другие гормональные вещества (глюкокортикоиды, эсторгены, дофамин и многие другие факторы), что объясняет взаимное влияние щитовидной железы на другие эндокринные органы.

Причины и виды тиреоидита

Симптомы тиреоидита

Симптомы гипотиреоза

В зависимости от вида тиреоидита наличие гипотиреоза и степень проявления его отличается.

Степени гипотиреоза:

• Латентный гипотиреоз – без видимых клинических симптомов
• Манифестный гипотиреоз – гипотиреоз с клиническими проявлениями. Бывает компенсированным и декомпенсированным.
• Осложненный гипотиреоз (сердечная недостаточность, полисерозиты (выпот в полости), кретинизм у детей, опухоли гипофиза, миксематозная кома).

Симптомы гипертиреоза

При тиреоидитах симптомы гипертиреоза чаще носят временный характер и проявляются умеренными клиническими проявлениями.

Симптомы сдавливания измененной щитовидной железой

При тиреоидитах щитовидная железа может изменяться в размере (увеличение или уменьшение) и структуре (появление узлов, деструкций, фиброза и др.).

Степени увеличения щитовидной железы при осмотре и пальпации:

• 0 ст. – увеличение щитовидной железы при осмотре не определяется.
• 1 ст. – увеличение щитовидной железы определяется пальпаторно, но визуально не выявляется.
• 2 ст. – увеличение железы видны при осмотре и при пальпации.

Также при осмотре и пальпации щитовидной железы можно определить повышение температуры кожи над ней, ее болезненность, увеличение плотности, наличие крупных образований.

Жалобы при изменении щитовидной железы:

• Боли в щитовидной железе,которые могут отдавать в шею, ухо, челюсть, язык и усиливаться при глотании. Боли связаны с наличием в железе воспаления, которое сопровождается отеком и местным повышением температуры.
• Изменение голоса. Грубый голос связан с давлением увеличенной железы на голосовые связки.
• Сдавление соседних органовможет сопровождаться болезненностью при глотании, поперхиванием едой, ощущением чувства кома в горле, затруднением дыхания.
• Компрессионный синдром (сдавление органов средостения): при сдавлении сосудов шеи возможно развитие головной боли, шума в ушах, снижения зрения и др.

Общие симптомы воспаления:

• Общая интоксикация: слабость, ломота в суставах, повышение температуры тела, головная боль; связана с инфекционным процессом в организме, попаданием токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий.
• Увеличение лимфатических узлов: увеличены л/узлы шеи, болезненные при пальпации, возможно формирование лимфаденитов (гнойное воспаление л/узла, сопровождающееся болью, покраснением кожи над ним, увеличением в размерах более 10 мм). Реакция л/узлов связана с попытками организма уничтожить инфекцию через лимфатическую систему.

Симптомы тиреоидитов в зависимости от вида

Фиброзный хронический тиреоидит,

Диагностика тиреоидитов

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы определяет:

• размеры,
• расположение,
• структуру,
• состояние паращитовидных желез, регионарных лимфатических узлов, состояние кровотока (УЗИ Допплер),
• контроль проведения пункционной биопсии щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы является одним из наиболее информативных и доступных методов исследования щитовидной железы, проводится как мониторинговый метод в целях профилактического обследования (дети, беременные, люди старше 40 лет, эндокринологические больные и другие группы риска по заболеваниям щитовидной железы) или в качестве дополнительного исследования при появлении вышеперечисленных жалоб. Также УЗИ является важным методом диагностики рецидивов тиреоидита при мониторинге в реконвалисцентном периоде.

УЗИ – признаки тиреоидитов, в зависимости от вида:

• Острый гнойный тиреоидит – размеры нормальные или немного увеличенные, неоднородность эхо-структуры, могут определяться очаги сниженной эхогенности (абсцессы).
• Острый негнойный тиреоидит – размеры не увеличены или увеличены диффузно, пятна со сниженной эхогенностью, при исследовании УЗИ Допплер – увеличение кровенаполнения.
• Подострый тиреоидит де Кервена – размеры железы увеличены, очаги сниженной эхогенности, при исследовании УЗИ Допплер – отсутствие или снижение кровотока железы.
• Хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото– диффузно сниженная эхогенность щитовидной железы, наличие очагов повышенной эхогенности. При атрофическом аутоиммунном тиреоидите объем железы уменьшается (до 3-х раз), при гипертрофическом – увеличивается (до 3-х раз), также размеры железы могут быть неизменными. При УЗИ Допплер усиление кровенаполнения, деформация сосудов.
• Хронический фиброзный тиреоидит– диффузное снижение эхогенности щитовидной железы, повышенная плотность паренхимы, при УЗИ Допплер – снижение кровотока.

Сцинтиграфия – метод обследования щитовидной железы, который основан на применении радиоактивных изотопов йода. Так как йод входит в состав гормонов щитовидной железы, при введении радиоактивного йода происходит накопление его в фолликулах щитовидной железы. При помощи специального счетчика гамма-камеры степень и равномерность накопления радиоактивного йода передаются на компьютер, в котором происходит анализ полученных результатов. Метод является безвредным, радиоактивный йод быстро выводится из организма в неизменном виде.

С помощью сцинтиграфии можно определить расположение железы, ее размеры, наличие узлов, аномалий развития.

При тиреоидитах данный метод малоинформативный, редко используется. Важно использование сцинтиграфии при проведении дифференциального диагноза тиреоидитов и новообразования железы (наличие холодных и горячих узлов).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) позволяет в полном объеме оценить состояние щитовидной железы и окружающих органов и тканей. Однако не все аппараты КТ и МРТ обладают способностью исследовать щитовидную железу. МРТ имеет преимущества перед КТ из-за отсутствия радиационной нагрузки.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы – инвазивный метод диагностики, который проводится для дальнейшего цитологического исследования тканей железы. Проводится под контролем УЗИ или без него путем введения в паренхиму железы иглы и забора материала.

Биопсию проводят практически при всех заболеваниях щитовидной железы, метод очень информативный, позволят диагностировать заболевания и новообразования железы на ранней стадии.

Цитологический метод диагностики при тиреоидитах.

Цитологическое исследование при тиреоидитах проводят чаще, чем гистологическое из-за того, что материал для цитологии можно взять в процессе тонкоигольной биопсии, а для гистологии – только как послеоперационный материал (оперативное лечение при тиреоидитах используется нечасто).

Цитология – это микроскопическое исследование клеток биоптата, уступает по информативности гистологическому исследованию. Однако часто остается тем методом, на основании которого выставляется диагноз тиреоидит.

Цитологическая картина в зависимости от вида тиреоидита:

• Острый гнойный тиреоидит. При цитологическом исследовании аспирата выявляют гной: нейтрофилы, некроз. При выявлении данных изменений необходимо бактериологическое исследование – посев на микрофлору, который позволит определить вид бактериального возбудителя, а также чувствительность к антибиотикам.
• Острый негнойный тиреоидит характеризуется асептическим воспалением, в препарате не определяются нейтрофилы, выявляют большое количество лейкоцитов (эозинофилы, лимфоциты, моноциты), при посеве данного материала возбудитель не определяется.
• Подострый тиреоидитхарактеризуется наличием в препарате нормальных фолликулярных клеток, чередующихся с измененными (мутированными). Также в препарате определяются клетки воспаления: лимфоциты, гигантские многоядерные клетки, эпителиоидные гранулемы (именно по преобладанию данных клеток подострый тиреоидит разделяют на гигантскоклеточный, гранулематозный и лимфоцитарный).
• Хронический аутоиммунный тиреоидит. В цитологическом препарате определяется много клеток, среди которых нет коллоида, практически отсутствуют тироциты. Клетки представлены многообразием иммунных клеток: лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, гигантские клетки В-лимфоцитов и другие.
• При хроническом фиброзном тиреоидите в препарате количество клеток очень скудное, определяется большое количество фибробластов (клетки-предшественники фиброза), разрушенных клеток воспаления (лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки и другие), небольшое количество дистрофически измененных фолликулярных клеток, тироцитов.

Цитологическое исследование щитовидной железы важно при проведении дифференциального диагноза тиреоидита и рака щитовидной железы.

Лечение тиреоидитов

Медикаментозное лечение при тиреоидитах

Виды хирургического лечения при тиреоидитах

Вскрытие абсцесса щитовидной железы с дренированием применяется при остром гнойном тиреоидите с абсцессом щитовидной железы. Проводят под местной анестезией, удаляют разрушенные ткани. Устанавливают дренаж для оттока гноя, вводят антисептические препараты.

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия)

Показания для хронических тиреоидитов:

• гипертрофия щитовидной железы 2 степени (хронические тиреоидиты),
• сдавление трахеи и пищевода увеличенной железой,
• рост щитовидной железы на фоне адекватной терапии,
• наличие крупных узлов в железе, подозрение на злокачественные образования.

Противопоказания к удалению щитовидной железы отсутствуют. Сама операция проводится по жизненным показаниям. Перед операцией необходимо обследовать и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, нормализовать уровень глюкозы при сахарном диабете.

Виды операций на щитовидной железе при хронических тиреоидитах:

• частичная резекциящитовидной железы (гемитиреоидэктомия),
• субтотальная резекция (с сохраненним верхних отделов железы),
• тотальная экстирпация щитовидной железы (струмэктомия, удаление всей железы).

Удаление щитовидной железы проводится под общим наркозом. После надреза на коже поперек шеи, хирург выделяет железу, принимая решение об объеме операции. Затем ушивает сосуды и кожу. Оперативный материал подвергается гистологическому исследованию.

Народная медицина и тиреоидиты

Использовать средства народной медицины при заболеваниях щитовидной железы нужно очень осторожно, под контролем врача эндокринолога. Отсутствие своевременного лечения при тиреоидитах может привести к необратимым процессам в железе.

Компрессы на область щитовидной железы
В 200 г сухой полыни залить 200 г горячего свиного смальца, настоять 20 мин., наложить в теплом виде в область шеи на ночь. Рекомендовано ежедневное применение в течение 14 дней. Компрессы эффективны при хронических тиреоидитах.

Настой с морской капустой
50 г морской капусты, 25 г почек сосны, 3 листа подорожника залить 1 л кипятка и поставить на водяную баню на 15 мин., затем добавить 10 г меда и 2 тертых лимона. Продолжить томить смесь на водяной бане еще 15 мин. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в сутки за 20 – 30 мин. до еды в течение одного месяца. Эффективный при аутоиммунном тиреоидите.

Настойка на сосновых почках.
2 пачки измельченных сосновых почек залить до объема 500 мл водкой, настаивать в теплом темном месте 21 день, затем процедить. Этой настойкой натирать области щитовидной железы 3 – 4 раза в сутки до выздоровления. Эффективный при аутоиммунном тиреоидите.

Питание при тиреоидитах

Диета при тиреоидитах должна содержать достаточное количество йода, витаминов, растительной клетчатки, белков, кальция, рацион должен ограничивать содержание жиров и углеводов. Но калорийность питания должна составлять минимум 2000 ккал. Также необходимо принимать достаточное количество жидкости (около 2-х литров).

Рекомендуемые продукты питания при тиреоидитах:

• морепродукты,
• морская капуста,
• нежирное мясо,
• отруби,
• каши,
• хлеб грубого помола,
• овощи, фрукты,
• молочные продукты (сыр, творог, йогурт, кефир и др.),
• витаминные соки ежедневно.

Болезнь — это здоровая реакция организма на наш нездоровый образ жизни (Л. Сухоруков)

Профилактика тиреоидитов

Что такое аутоиммунный тиреоидит? Тиреоидит Хашимото, что это?

Аутоиммунный тиреоидит (или его еще называют аутоиммунным тиреоидитом Хашимото в честь японского хирурга, первооткрывателя этого заболевания) – это вид хронического воспаления щитовидной железы, который характеризуется поражением собственными антителами клеток щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото всегда протекает с нарушением иммунитета, может развиваться в комплексе с другими аутоиммунными заболеваниями.

Особенности аутоиммунного тиреоидита:

• Самое распространенное заболевание щитовидной железы.
• Часто носит наследственный (семейный) характер.
• Может развиться послеродовый аутоиммунный тиреоидит, связанный с иммуносупрессией во время беременности.
• Часто болеют дети подросткового возраста и молодые люди.
• Характеризуется длительным бессимптомным течением.
• Может проявляться как увеличением щитовидной железы, так и ее уменьшением.
• Практически всегда проявляется недостатком гормонов щитовидной железы (гипотиреозом).
• Осложнениями аутоиммунного тиреоидита могут быть стойкий гипотиреоз (необходима пожизненная гормональная терапия), «озлокачествление» (перерождение в раковую опухоль), переход в фиброзную форму хронического тиреоидита (часто требует экстирпации железы).
• При своевременном длительном лечении прогноз благоприятный.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита:

• Определение антител к собственным клеткам щитовидной железы:микросомальные антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ ТГ), второй коллоидный антиген и антитела к тиреоидным гормонам. При появлении данных антител можно говорить о наличии у пациента аутоиммунного тиреоидита.
• Определение гормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина (Т3 и Т4), а также тиреотропного гормона (ТТГ) в крови пациента. При тиреоидите Хашимото уровни гормонов в начале болезни могут быть в норме. При появлении гипотиреоза в первую очередь увеличивается уровень ТТГ, а затем уменьшается уровень Т3 и Т4.
• УЗИ щитовидной железыпри аутоиммунном тиреоидите может указать на уменьшение или увеличение ее размеров, наличие очагов повышенной или пониженной эхогенности, наличие или отсутствие узлов, деформацию сосудов и увеличение кровенаполнения железы.
• При тонкоигольной биопсии щитовидной железы(инвазивный метод) можно с достоверной вероятностью подтвердить наличие аутоиммунного тиреоидита, исключить онкологическую патологию.

Лечение аутоиммунного тиреоидита заключается в применении гормональной терапии препаратами гормонов щитовидной железы (L — тироксин) и глюкокортикоидов (преднизолон). Лечение длительное, до нескольких лет, направлено на коррекцию гипотиреоза и на прекращение выработки антител против своих клеток щитовидной железы. Лечение должно проводиться только под наблюдением врача эндокринолога и под контролем анализов крови на гормоны и антитела против щитовидной железы.

Как лечить тиреоидит при беременности?

Беременность часто является толчком к обострению тиреоидита, что связано с особым гормональным и иммунным фоном. Гормоны щитовидной железы влияют практически на все обменные процессы в организме, поэтому нарушения работы щитовидной железы могут негативно отразиться на протекании самой беременности, на состоянии здоровья ребенка и матери после родов. Чаще во время беременности встречается аутоиммунный тиреоидит.

Очень важно своевременно выявить заболевание или его рецидив путем полного обследования щитовидной железы. Для этого необходимо обратиться к врачу эндокринологу, пройти исследование крови на ТТГ, Т3 и Т4, антитела к щитовидной железе, УЗИ щитовидки. При наличии изменений в данных исследованиях необходимо повторно обследоваться каждые три месяца. Если же диагноз тиреоидита подтвержден, то лечение является обязательным для профилактики выкидыша, мертворождения и поражения нервной системы малыша, профилактики стойкого гипотиреоза у матери в будущем.

Для лечения тиреоидита во время беременности применяют L-тироксин (содержит гормон щитовидной железы), препараты йода (йодомарин), препараты кальция и витамина Д3 (кальций Д3). Лечение следует продолжать до родоразрешения и еще минимум 6 месяцев после родов. При тиреоидите чаще проводят кесарево сечение, однако этот вопрос будут решать акушер-гинеколог совместно с эндокринологом индивидуально. Грудное вскармливание на фоне приема препаратов возможно и необходимо для нормального развития малыша.

При адекватном лечении вероятность родить доношенного здорового ребенка очень велика, прогноз благоприятный. Очень важно матери после родов продолжать лечение до полного выздоровления под контролем врача эндокринолога.

Источник статьи: http://www.polismed.com/articles-tireoidit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html