Тиреотропный гормон tsh если понижен

Гормон ТТГ повышен: что это значит

Эндокринная система отвечает за функционирование человеческого организма при помощи особых веществ под названием гормоны. При малейших нарушениях ее работы начинают проявляться аномалии в работе внутренних органов, что может привести даже к тяжелым заболеваниям. За счет действия тиреотропного гормона организм вырабатывает для щитовидной железы два других гормона. Поэтому стоит держать под контролем уровень его содержания.

Рассматриваемый в статье гормон образуется гипофизом, главной железой в эндокринной системе, который находится в нижней области головного мозга. Несмотря на маленькие размеры, он выполняет очень важные функции. Например, ТТГ ответственен за активную совместную работу трийодтиронина и тироксина, являющихся гормонами так называемой щитовидки. Эти действующие элементы принимают непосредственное участие в обмене необходимых для организма веществ (белки, жиры и углеводы). Также они задействованы в функционировании большинства человеческих органов. Гормоны, помимо этого, несут ответственность за психическое состояние человека.

Тиреотропный гормон: общая информация

За производство этого гормона в человеческом организме несет ответственность гипофиз. Главная задача этого гормона – управлять функционированием систем желез. Это служит основанием для причисления его к регулирующим гормонам. ТТГ немедленно пробуждает образование двух других гормонов в щитовидной железе. Их наличие и действие немаловажны для полноценной работы организма.

Все эти гормоны ответственны за несколько процессов:

• регулирование вещественного обмена;
• циркуляция энергетических ресурсов;
• нормальное развитие организма;
• синтезирование белка и витамина А;
• стабилизация всех основных систем человека (сердечно-сосудистой, а также половой, нервной и ЖКТ);
• контроль зрительных и слуховых органов чувств.

ТТГ, помимо активизации выработки гормонов, ответственен за учащение производства фосфолипидов, нуклеиновых кислот и белков, а также за насыщение клеток «щитовидки» необходимым количеством йода. Так как содержания гормонов прямо влияют друг на друга, можно предположить, что рост ТТГ вызывает уменьшение показателей других веществ. Это позже отрицательно скажется на здоровье больного.

Содержание ТТГ в крови

Уровень ТТГ у здорового человека изменчив в течение дня. Минимальное его содержание в крови чаще всего приходится на ночное время, а максимальное – рано утром. Поэтому, чтобы добиться более точного результата, стоит несколько раз сдавать анализы.

Гормон ТТГ: значение высоких показателей, их симптомы

Рост концентрации рассматриваемого в статье гормона является первым тревожным сигналом о сбоях в работе щитовидной железы, неполном выполнении ею своих функций. И совсем необязательно, что человек будет ощущать сдвиги самочувствия в плохую сторону. Кроме того, показатели других гормонов сохранят те же значения.

Изначально при росте ТТГ симптомы не проявляются, но уже скоро при нарастающем отклонении разные органы начинают подавать знаки о нестабильной работе организма и нарушениях здоровья.

Признаки общего характера (как правило, имеют регулярный характер).

1. Сердечно-сосудистая система: отмечается понижение артериального давления, снижение частоты сердечных импульсов.
2. Нервная система: наблюдается эпизодическая потеря памяти, рассеянность, забывчивость, стресс, вялость, сонливость.
3. Репродуктивная система: сбой гормонального фона, невозможность зачать ребенка, снижение либидо.
4. ЖКТ: наблюдается отсутствие аппетита, нерегулярный стул, запор, увеличение размера печени.

Помимо внутренних нарушений, наблюдаются и внешние изменения.

1. Волосы. Теряют силу, ломаются, тускнеют, выпадают в больших количествах.
2. Кожа. Становится сухой, стянутой, появляются шелушения и трещины. Теряет природный цвет. Появляется отек на лице.
3. Меняется тембр голоса.
4. Человек способен набирать вес даже при отсутствии аппетита, происходит ожирение, не поддающееся корректировке.
5. Отмечается чувство слабости, падение температуры тела, сильно болят суставы, судороги.

Важно! Выявив у себя хотя бы два описанных симптома, стоит сразу же записаться на осмотр к эндокринологу.

Если несвоевременно приступить к лечению, есть большой риск проявления уже более тяжелых симптомов, несущих серьезную угрозу для здоровья человека и способных привести к тяжелым болезням щитовидной железы (воспалительные процессы, обнаружение опухоли).

Более выраженные симптомы при этом проявляются в виде:

• речевой заторможенности;
• заметного увеличения «щитовидки»;
• изменения цвета кожи на шее, появления дискомфорта в этой области.

Признаки ухудшения здоровья человека напрямую зависят от интенсивности протекания патологического состояния и недостающего количества гормонов щитовидной железы. Иногда малые увеличения не сопровождаются никакими признаками.

Если количество гормона сильно превышает норму, то можно быть уверенным в недостатке Т3 и Т4, после чего начинают проявляться первые симптомы.

Виды гипертиреоза

1. Явный – повышен уровень ТТГ, Т3 и Т4 снижены.
2. Субклинический – повышен ТТГ, Т3 и Т4 сохраняют нормальные значения. При таком гипертиреозе симптомы могут не проявляется.

Часто у больных с явным гипертиреозом наблюдаются следующие симптомы:

• внешние проявления (отеки различного характера, прибавление веса, бледность и сухость кожи, тусклость и ломкость волос);
• проблемы с сердцем и сосудами (медленный пульс, постоянные скачки артериального давления);
• эмоциональная перестройка (стресс, апатия, раздраженность, депрессия);
• общее недомогание (усталость, сонливость, слабость);
• нарушение желудочного тракта (отсутствие аппетита, проблемы со стулом).

Причины повышения уровня ТТГ

Высокое содержание рассматриваемого в статье гормона в большей части случаев объясняется аномалиями в работе щитовидной железы и нехваткой йода. Это причина последующего развития тяжелых форм болезней или нарушения функционирования систем организма. Могут возникнуть:

• надпочечниковая недостаточность;
• опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• повышение содержания йода в крови;
• гипертиреоз;
• свинцовое отравление;
• патологии дыхательных путей, сердца, печени, почек;
• отсутствие восприимчивости к гормонам «щитовидки»;
• гестоз, проявляющийся посредством отечности, содержания белка в моче или же повышенного артериального давления у беременных женщин;
• сильный стресс.

Важно! Не во всех случаях чрезмерный уровень ТТГ говорит о поистине серьезных патологиях. Он может расти во время физической нагрузки, употребления особой группы медицинских препаратов, прохождения лучевой терапии.

Высокое значение ТТГ у детей

Допустимое значение ТТГ различно в зависимости от возраста ребенка. Для двухмесячного ребенка ТТГ должен держаться в пределах от 0,5 до 10 мМЕ/л; для ребенка, не достигшего 14-летнего возраста, нормой является от 0,5 до 5 мМЕ/л.

Содержание гормона в организме ребенка является изменчивым показателем, поэтому анализы носят повторяющийся характер. Осмотр проводится в случае, если у ребенка отмечается:

• запоздание в физическом и умственном развитии;
• вялость, усталость;
• заторможенность;
• постоянно холодные конечности.

Увеличение ТТГ также обуславливается серьезным нарушением психического состояния и заболеванием надпочечников.

При внутриутробном развитии показанием для осмотра служит обнаружение гипертиреоза у одного из родителей.

Если уровень ТТГ выше 100 мМЕ/л, то доктора считают результаты анализа положительными. Если болезнь является врожденной, она проявляется косоглазием, нарушением работы органов слуха и, что еще хуже, кретинизмом.

Повышенное содержание ТТГ у женщин

Допустимая норма ТТГ у женщин – 0,4-4 мкМЕ/мл. Однако максимальное его значение в особых случаях является нарушением. Главное знать, что значение ТТГ растет при заболевании молочных желез.

Женщинам, достигшим 50-летнего возраста, стоит периодически проходить обследование, так как у них на 15% возрастает вероятность образования гипертиреоза.

Особенности во время беременности

В организме беременной женщины могут происходить гормональные перемены. Как правило, зависимость от срока беременности предопределяет отсутствие стабильности уровня гормонов. На ранних сроках до 2-х месяцев гормон содержится в минимальных количествах, а к последним месяцам его уровень значительно увеличивается. Изменения содержания гормона носят физиологический характер, на котором сказывается психическое состояние женщины и физические нагрузки.

Но если на ранних сроках обнаружено значительное увеличение допустимой нормы, то женщине стоит находиться под постоянным наблюдением доктора, по рекомендациям которого, возможно, понадобится дополнительный осмотр. Первые 2-3 месяца плод активно развивается и находится в полной зависимости от гормонального фона матери, поскольку собственная щитовидная железа у него лишь начинает формироваться.

При недопустимой разнице между имеющимся показателем ТТГ и нормой происходит осложнение беременности. На первом триместре это заканчивается выкидышем. На поздних сроках возрастает риск возможного отслоения плаценты и замедление развития плода.

Рецепторы ТТГ оказывают немаловажное влияние. Они находятся в «щитовидке» и дают реакцию на ТТГ, что сказывается на наличии Т3 и Т4. Иногда увеличение тиреотропного гормона влечет сбой в функционировании иммунной системы. Когда она претерпевает нарушения, начинается выработка антител, препятствующих его активности. Как итог, останавливается работа щитовидной железы, ее клетки перестают быть восприимчивыми.

Проходящие по эмбриональному органу антитела увеличивают вероятность появления серьезных патологий эндокринной системы малыша. При наличии аномалий беременная женщина должна пройти обследование на антитела к рецепторам ТТГ в последнем триместре.

Нормализация уровня ТТГ

При завышении уровня гормона специалист назначает осмотр «щитовидки». Нарушенная работа железы повышает показатели ТТГ.

Назначить лечение может лишь квалифицированный специалист и то – только при точном обнаружении причины роста уровня гормона. Каждому пациенту в отдельности подбирают курс лечения. Если причиной скачка стала опухоль в области молочных желез, воспаление «щитовидки», то на лечение уйдет немало времени, терпения и сил. Доброкачественные опухоли нуждаются в комплексной терапии. Появление маленьких новообразований не требует проведения операции.

При высоком уровне рассматриваемого в статье гормона, незначительно отстающего от нормы, как правило, врачом назначается корректирующий режим питания. Помимо этого, врач запрещает больному прием некоторых лекарственных препаратов и занятия физкультурой.

Важно! Несильно выросший ТТГ не окажет серьезного влияния на здоровье человека, и в запасе будет много времени, чтобы привести его в норму.

Незначительное увеличение ТТГ, вызванное недостатком йода, требует приема препаратов, в состав которых входит это вещество. Их стоит принимать на протяжении 6 месяцев. По окончании курса стоит сделать повторное УЗИ «щитовидки» и пройти обследование на ТТГ.

Если выявлен гипертиреоз, прописывают прием гормональных средств под регулярным тщательным контролем специалиста. Медикаменты нужно принимать каждый день по графику, составленному лечащим врачом.

Повышенный ТТГ свидетельствует о сбое функционирования какого-то органа. Как правило, связано это с патологиями щитовидной железы. А у больных, которые перенесли ее удаление, гормон всегда имеет высокие показатели.

Большинство полагает, что сбой гормонального фона не несет серьезного влияния. Гипертиреоз не может привести к летальному исходу, но может стать причиной появления диабета, излишнего веса, гипертонии и прочих не менее опасных заболеваний. Поэтому ухудшение самочувствия, ранее не свойственное для человека, требует сдачи соответствующих анализов для перестраховки. Это понизит возможный риск развития серьезных патологий.

Ранее гипертиреоз лечили природным аналогом – размолотой щитовидной железой животного. В наши дни такая методика практически не используется – на ее смену пришли синтетические лекарства. Их достоинство заключается в постоянном поддержании правильной работы железы.

По окончании терапии и возвращению значений Т3, Т4, а также ТТГ в норму больным нужно каждый год проходить обследование, чтобы убедиться в сохранении нормальных значений.

Народные средства

Какую опасность несет высокий показатель ТТГ?

При принятии быстрых мер по снижению тиреотропного гормона до необходимого уровня нет никакой угрозы для здоровья человека. А при игнорировании симптомов такой проблемы в первую очередь у человека будет постепенно портиться настроение и общее самочувствие. Повышенное содержание ТТГ приведет к замедлению метаболизма, прибавке веса, сахарному диабету и гипертоническим заболеваниям.

Важно! Гипертиреоз в малых процентах случаев заканчивается летальным исходом – лишь в очень запущенных случаях. Наиболее вероятностная угроза кроется в гипертонии и сахарном диабете.

Диагностика

При наличии подозрений на повышенный уровень ТТГ необходимо как можно быстрее обследоваться у специалиста для постановки диагноза. Анализ сдают в утреннее время. Кровь берут из вены. Если анализ подтверждает, что гормон содержится в количествах, превышающих норму, назначают дополнительный осмотр для понимания причин такого отклонения.

Необходимо знать, что ночью даже у здорового человека ТТГ будет иметь высокие значения. Это объясняется замедлением работы организма во время сна. Поэтому нет смысла сдавать анализы в вечернее и ночное время, так как уровень гормона всегда будет немного завышен. Особенно это стоит учитывать при срочном обследовании в результате госпитализации.

Результаты анализа также дают общее представление о других особенностях работы органов.

Существует 3 вида антител к тиреотропному гормону:

• останавливающие действие рецепторов ТТГ и повышающие Т3 и Т4;
• способствующие долговременному увеличению Т3 и Т4;
• прекращающие активность «щитовидки» и снижающие восприимчивость к ТТГ.

Угроза со стороны антител выражается в возможности их проникновения через плаценту к развивавшемуся плоду, что может послужить причиной появления патологии у младенца. Поэтому проверка уровня ТТГ для беременных женщин является обязательной.

Особое значение играет диагностика уровня гормона в детском возрасте. Его нормальный показатель разнится с учетом возраста ребенка. Дети младшего возраста сдают анализ при задержке физического и умственного развития, анемии рук и ног при нормальной температуре тела, эмоциональных расстройствах, слабости, сонливости.

Повышенный показатель ТТГ может быть связан с психическими нарушениями и болезнью надпочечников. Самая большая опасность для детей представлена в виде наличия гипертиреоза у кого-то из родителей. Для таких малышей проводят анализ еще во время нахождения в утробе мамы.

Профилактика повышения уровня ТТГ

Подводим итоги

Повышенный уровень ТТГ в крови может привести к различным патологиям систем и органов, поэтому необходимо следить за здоровьем и регулярно сдавать кровь на анализы. Это позволит контролировать показатели не только ТТГ, но и других гормонов, благодаря чему можно будет предотвратить потенциально возможные болезни.

Если же у человека было обнаружено повышение уровня этого гормона в крови, то медлить нельзя – необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит определенные лекарства и проконтролирует процесс лечения. Пытаться самостоятельно вылечиться не стоит, поскольку можно лишь ухудшить положение.

Видео — Специалист о ТТГ

Источник статьи: http://prostatit-doc.ru/gormon-ttg-povyshen-chto-eto-znachit/

Повышен ТТГ — причины высокого ТТГ, связанные заболевания и тактика лечения

Если в анализе крови повышен ТТГ, это говорит о заболевании щитовидной железы или гипофиза. Чтобы понять как снизить ТТГ, необходимо установить причину его повышения. Снизить ТТГ можно немедикаментозными средствами и лекарственными препаратами.

Что такое ТТГ

ТТГ — это тиреотропный гормон. Он вырабатывается в передней доле гипофиза, оказывает прямое влияние на функцию щитовидной железы. Если она вырабатывает много тироксина и трийодтиронина, уровень тиреотропина снижается. Тогда активность щитовидки тоже уменьшается. Если щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, тогда тиреотропин возрастает. Это стимулирует функцию щитовидки.

Гипофиз вырабатывает тиреотропин по-разному на протяжении суток. Максимальное количество образуется ночью. Под влиянием тиреотропина улучшается кровоснабжение щитовидки, стимулируется ее функция.

Анализ на ТТГ сдают при подозрении на заболевания щитовидки или гипофиза. Для исследования берется кровь, строго в утренние часы, после специальной подготовки. При повышенном уровне ТТГ в крови рекомендуется сдавать дополнительные анализы:

• антитела к тиреоглобулину — белку, из которого образуются тироксин и трийодтиронин;
• анти-ТПО — это антитела к ферменту, участвующему в образовании гормонов щитовидки;
• тироксин и трийодтиронин;
• антитела к рецепторам ТТГ.

При образовании антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину нарушается синтез Т3 и Т4, а это является фактором повышения ТТГ в крови. Когда уровень а/т к рецепторам ТТГ повышен, гормон не может полноценно воздействовать на щитовидную железу. По принципу обратной связи происходит его повышение.

Норма тиреотропного гормона

Нормы тиреотропина в крови изменяются с возрастом:

У беременных женщин уровень ТТГ в крови снижается на протяжении первых двух триместров, а к концу беременности повышается до 4-4,5 мМЕ/мл.

В норме уровень тиреотропина колеблется на протяжении суток. Наиболее высокое значение отмечается ранним утром, к вечеру происходит снижение показателя. Колебания гормона ТТГ связаны с физической и эмоциональной активностью, особенностями питания. Если повышен уровень гормона в однократном исследовании, следует исключить физиологические причины его роста и повторить анализ.

Причины повышения тиреотропного гормона

Высокий ТТГ в крови наблюдается при снижении функции щитовидки или при нарушении работы гипофиза, когда он начинает вырабатывать много гормона. Причинами повышения тиреотропина являются:

• аденома гипофиза;
• врожденный гипотиреоз;
• рак щитовидки;
• тиреоидит Хашимото — аутоиммунное воспаление щитовидки;
• период выздоровления после острого тиреоидита;
• эндемический зоб;
• длительный прием препаратов йода.

Повышенный ТТГ у женщин возможен на фоне рака молочной железы.

Увеличивает уровень гормона прием противосудорожных, противорвотных препаратов, нейролептиков. Это следует учитывать при сдаче анализов.

Также показатели могут быть повышены, если имелись нарушения при подготовке к обследованию, во время забора крови. На результат анализа влияют: употребление алкоголя, курение, жирная пища, стресс.

Симптомы гипотиреоза при повышенном уровне тиреотропина

При высоком уровне тиреотропина наблюдается снижение уровня гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Такое состояние называется гипотиреозом. При гипотиреозе у человека наблюдаются следующие симптомы:

• немотивированная утомляемость;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• апатия, сонливость;
• нарушение сна;
• колебания артериального давления;
• отеки на ногах;
• снижение аппетита;
• метеоризм, запоры;
• снижение либидо.

У женщин нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие. При повышенном ТТГ у мужчин страдает потенция.

Внешний вид человека с гипотиреозом имеет характерные черты:

• бледная сухая кожа с шелушением;
• ломкость и выпадение волос;
• одутловатость лица и шеи;
• у некоторых пациентов голос становится грубым.

Для гипотиреоза характерно снижение температуры тела, постоянная зябкость. Несмотря на плохой аппетит, человек набирает вес. Происходит это в большей степени из-за отеков.

Понижение тиреотропина характерно для тиреотоксикоза, когда щитовидка вырабатывает много гормонов. Состояние проявляется следующими симптомами:

• раздражительность;
• усиление аппетита;
• похудание;
• учащенное сердцебиение.

К основным симптомам у женщин добавляется нарушение менструального цикла, бесплодие.

Высокий тиреотропин у детей

Рост ТТГ в крови у ребенка может быть связан с врожденными патологиями. Такое наблюдается, если один из родителей страдал гипотиреозом, или женщина впервые заболела во время беременности. Отклонения обнаруживаются еще в младенчестве — ребенок отстает в развитии от сверстников.

Возможны и приобретенные патологии, тогда причины увеличенного ТТГ те же, что у взрослых. Обследование проводится, если у подростка есть следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• отсутствие интереса к окружающему;
• плохая успеваемость в школе;
• сонливость.

В подростковом возрасте такие отклонения более заметны, чем у взрослых. Снизить ТТГ можно теми же способами, что у взрослых. Сначала нужно пройти обследование у детского эндокринолога, установить причину отклонений.

Высокий тиреотропин у женщин при беременности

Если у женщины во время беременности нарушается функция щитовидной железы, это отрицательно сказывается на развитии плода. Повышение уровня тиреотропного гормона говорит о снижении функции щитовидной железы, малом количестве тироксина и трийодтиронина.

К причинам повышенного ТТГ у женщин во время беременности относят:

• тяжелое течение гестоза;
• преэклампсию.

Тиреотропин может быть завышен ещё до беременности. Таких пациенток должен регулярно наблюдать эндокринолог. При повышении тиреотропного гормона у женщин во время беременности проводится дополнительное обследование. При незначительном отклонении уровня ТТГ у женщин эндокринолог назначает препараты йода.

Если ТТГ значительно выше нормы, имеется риск самопроизвольного прерывания беременности или рождения ребенка с физическими и умственными отклонениями.

Как нормализовать повышенный тиреотропин

Снижение ТТГ возможно только после установления причины его повышения. Поэтому первоначально нужно пройти обследование у эндокринолога. После определения заболевания или иных причин роста уровня гормона, врач порекомендует, как правильно снизить уровень ТТГ.

При субклиническом гипотиреозе, то есть бессимптомном течении заболевания, можно снизить уровень ТТГ без приема гормонов. Врач рекомендует отрегулировать распорядок дня, установить строгий режим труда и отдыха, питания, сна. Показана диета с низким содержанием глютена и молочного белка. Продукты, способные понизить уровень тиреотропина:

• морская капуста;
• сыр тофу;
• фасоль;
• орехи.

Ежедневно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты. Следует ограничить употребление жирной, консервированной пищи. Важно отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет.

Уменьшению количества тиреотропина способствуют адекватные физические нагрузки — ходьба, плавание, езда на велосипеде. Полезны занятия, снижающие эмоциональную напряженность — рисование, вязание, пение.

При значительном повышении уровня тиреотропного гормона показан прием некоторых медикаментов. Препараты и дозировку врач подбирает индивидуально, в зависимости от характера заболевания. При патологии самой щитовидной железы показан приём лекарств, содержащих тироксин. Если причина увеличения ТТГ связана с поражением гипофиза, применяется хирургическое лечение.

Быстро снижать тиреотропин нельзя. Это приводит к гиперфункции щитовидки, тяжелому гормональному сбою. Лечение начинают с низких доз препарата, постепенно повышая его. Понижать дозировку тоже следует постепенно.

Народные средства применяют не для снижения уровня ТТГ, а с целью улучшения самочувствия пациента. Заваривают сборы лекарственных трав:

• берёза, шиповник, мать-и-мачеха, тысячелистник в равных количествах;
• по две части берёзовых почек, ягод рябины, одна часть травы зверобоя;
• равные количества корня одуванчика, цветков ромашки, травы тысячелистника.

Настой пьют по 50 мл перед едой. О возможности применения средств народной медицины следует консультироваться с лечащим врачом.

Уровень тиреотропина после удаления щитовидной железы

Если человеку удаляют щитовидную железу по медицинским показаниям, то в организме прекращается выработка тироксина и трийодтиронина. Их отсутствие в крови — сигнал для гипофиза увеличить секрецию тиреотропина. Поэтому выработка тиреотропного гормона после удаления щитовидной железы повышается. Однако действовать гормону не на что, ведь щитовидной железы нет. Из-за этого возникают неблагоприятные последствия для здоровья.

Чтобы этого избежать, после удаления щитовидки пациенту назначают препараты тироксина для пожизненного приема. Дозировку подбирают под контролем показателей ТТГ.

Женщин часто интересует, можно ли забеременеть после удаления щитовидки. Ведь при этом нарушается репродуктивная функция.

Так как после удаления щитовидки обязательно назначают гормонозаместительную терапию, уровень ТТГ в крови у женщин поддерживается в нормальных значениях. Поэтому репродуктивная функция не страдает, при тщательном выполнении рекомендаций врача женщина может забеременеть и выносить ребенка.

Если тиреотропный гормон, он же ТТГ, повышен, следует искать заболевания гипофиза или щитовидной железы. Понизить ТТГ можно только после установления причины отклонения. Снижение тиреотропина возможно немедикаментозными методами на ранней стадии заболевания. При высоком содержании тиреотропина в сочетании с клиническими признаками болезни показан прием лекарственных препаратов.

Научный сотрудник Лаборатории профилактики нарушений репродуктивного здоровья работников НИИ Медицины труда им. Н.Ф. Измерова.

Источник статьи: http://ruanaliz.ru/krov/povyshen-ttg-prichiny-vysokogo-ttg-svyazannye-zabolevaniya-i-taktika-lecheniya/