Участие печени в обмене гормонов

Функции щитовидной железы: когнитивное здоровье и обмен веществ, йод

В данной статье речь пойдет о щитовидной железе. Её гормоны играют существенную роль в развитии ребёнка, а также в саморегуляции биохимических процессов в организме в течение жизни. В том числе, одна из важнейших функций щитовидной железы — это поддержание правильной работы мозга. Именно поэтому важно уметь вовремя определять, когда возникают нарушения щитовидной железы, что позволит вовремя обратиться за помощью к доктору.

История
Анатомия
Биохимия
Функции гормонов
Заболевания и диагностика
Пища с высоким содержанием йода
Выводы

История

Ссылки на щитовидную железу и ее болезни можно найти в древнегреческой, индийской и египетской медицины. Зоб всегда вызывал огромный интерес у людей из-за его распространенности. Это одна из самых распространенных медицинских проблем, изображаемых на древних картинах. Из-за отсутствия осведомленности и образа жизни у людей в ту эпоху, такие заболевания, как йододефицитный зоб, были обычным явлением. До 19-го века врачи, целители и философы не раз пытались объяснить суть щитовидной железы и откуда идут заболевания, связанные с ней.
Примерно в 16ом веке до н.э. водоросли, содержащие йод, использовались в Китае для лечения зоба, далее подобная практика получила развитие во многих частях мира.
История

В аюрведической медицине в книге Сушрута Самхита около 14 столетий до н.э были описаны гипертиреоз, гипотиреоз и зоб.
Аристотель и Ксенофонт в пятом веке до нашей эры описывали случаи диффузного токсического зоба.
Гиппократ и Платон в четвертом веке до нашей эры предоставили первые описания самой железы, описывая её как слюнную.
Плиний Старший в первом веке до нашей эры упомянул об эпидемиях зоба в Альпах и предложил лечение с помощью обожженных водорослей.
Китайский фармакологический текст Shennong Ben Cao Jing, написанный около 200-250, также относится к зобу. [1]

Научная эра

Щитовидная железа всегда вызывала огромный интерес у аудитории, в том числе и сейчас. Данная тема была выбрана для обзора в результате опроса на канале Telegram исследования.

Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух долей, левой и правой, соединенных узким перешейком. У взрослых железа весит 20-40 грамм, каждая лопасть имеет длину около 5 см, ширину 3 см и толщину 2 см, а перешеек около 1,25 см в высоту и ширину. Железа обычно больше у женщин, чем у мужчин, и увеличивается во время беременности, располагается впереди трахеи, включает в себя две боковые доли и перешеек. Она окружена соединительносотканной капсулой, эта прослойка направлена вглубь и разделяет железу на дольки. Основная ткань, паренхима, представлена железистым эпителием, секретирующим гормоны. Структурно-функциональной единицей щитовидной железы является фолликул – пузырёк, заполненный сложным белком тиреоглобулином. В фолликуле как раз и происходят интересующие нас метаболические процессы, затронутые в этой статье. Размер паращитовидных желез составляет около 5 мм. Паращитовидные железы участвуют в регуляции уровня кальция в организме.

Микроанатомия

1 – капсула; 2 – соединительная строма: 2.1 – кровеносный сосуд; 3 – фолликулы (Т-тироциты); 4 – интерфолликулярные островки *

Гормоны щитовидной железы

Биосинтез гормонов щитовидной железы

Биосинтез гормонов щитовидной железы, наблюдаемый в клетках щитовидной железы (Т-тироцитах): [3]

Тиреоглобулин содержит 123 единицы тирозина, тирозин — одна из важнейших аминокислот для биохимии щитовидной железы. Можно сказать, что тирозин является подструктурой тиреоглублина. Сам тиреоглобулин в организме является сырьём для образования гормонов, которые активизируют многие жизненно необходимые процессы.

Фаза продукции гормонов: через поверхность тиреоидных клеток поглощаются исходные вещества для биосинтеза: аминокислоты, йод и др. В эндоплазматической сети, это одна из органелл клетки, происходит образование тиреоглобулина. Тиреоглобулин путём определённого клеточного процесса, экзоцитоза, выделяется в полость клетки. Сюда же выделяются и ионы йода, которые подвергаются воздействию фермента пероксидазы и превращаются в атомарный йод. Последний присоединяется к фрагментам тиреоглобулина представленными тирозином. Таким образом постепенно образуются монойодтирозины (MIT), дийодтирозины (DIT). Дийодтирозины объединяясь образуют тетрайодтиронин (тироксин Т4). Наряду с тироксином образуется также наиболее активный гормон трийодтиронин (Т3). Химически все эти 4 гормона очень похожи и отличаются активностью.

Ферменты дейодиназы в периферических тканях удаляют йод из MIT и DIT и превращают T4 в T3 и реверсивный трийодтиронина RT3, который является малоактивным. Это основной способ образования как RT3 (95%), так и T3 (87%) в периферических тканях.

Многие из механизмов до сих пор остаются под вопросом.

Синтезируемые Т-тиреоцитами гормоны тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин стимулируют рост и развитие организма, метаболические процессы, а также сердечно-сосудистую систему.

Функции этих гормонов

Большая часть гормонов щитовидной железы связаны белками, в частности, с тироксинсвязывающим глобулином (около 70%), транстиретином (10%) и альбумином (15%). Только 0,03% Т4 и 0,3% Т3, циркулируют в крови свободно. Как правило, гормоны щитовидной железы связываются с белками для транспортировки их в другие ткани.

Гормоны щитовидной железы действуют, пересекая клеточную мембрану и связываясь с внутриклеточными ядерными рецепторами гормонов щитовидной железы TR-α1, TR-α2, TR-β1 и TR-β2, которые связываются с элементами гормонального ответа и факторами транскрипции для модуляции транскрипции ДНК. [5] В дополнение к этим воздействиям на ДНК, гормоны щитовидной железы также действуют в клеточной мембране или в цитоплазме посредством реакций с ферментами, включая кальциевую АТФазу, аденилатциклазу и транспортеры глюкозы.

Щитовидная железа также производит гормон кальцитонин, который помогает регулировать уровень кальция в крови. Парафолликулярные клетки или C-тироциты составляют 0,1 % от числа тироцитов. Эти клетки выделяют гормон кальцитонин, он уменьшает уровень кальция в крови за счет угнетения остеокластов костной ткани и накопления в ней кальция, также он уменьшает всасывание кальция в кишечнике. Эффекты кальцитонина противоположны эффектам паратиреоидного гормона (ПТГ), вырабатываемого в паращитовидных железах. Стоит заметить, что метаболизм кальция остается нормальным после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия), но не паращитовидных желез.

Регуляция

В нормально функционирующем организме чем больше ТТГ и ТРГ, тем меньше Т3 и Т4 и наоборот.

Производство Т3 и Т4 в первую очередь регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ тиреотропный гормон, тиреотропин, TSH), выделяемым передней долей гипофиза. Высвобождение TSH стимулируется тиролиберином (Тиреотропин-рилизинг-гормон ТРГ, TRH), выделяющимся гипоталамусом. Гормоны щитовидной железы существуют в отрицательной обратной связи с тиреотропами TRH и TSH: когда уровни гормонов Т3 и Т4 высоки, продукция TSH подавляется.

ТРГ секретируется с повышенной скоростью в критических ситуациях, таких как воздействие холода, чтобы стимулировать термогенез, например. Помимо подавления ТТГ присутствием гормонов щитовидной железы, этот гормон также откликается на дофамин, соматостатин и глюкокортикоиды.

Производство гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 стимулируется выделением тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, зависит от выделения тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ). Каждый нижестоящий гормон имеет отрицательную обратную связь и снижает уровень гормона, который стимулирует его высвобождение.

Гипотироидизм

Заболевания щитовидной железы возникают по различным причинам, во-первых, с возрастом орган начинает функционировать хуже, во-вторых, причинами нарушений функций железы могут быть другие заболевания, в том числе опухоли.

Гипотиреоидизм — это медицинский термин, означающий недостаточную функцию щитовидной железы. У людей с гипотиреоидизмом железа производит слишком мало тиреоидных гормонов.
Симптомы у младенцев включают плохой аппетит и недостаточный рост, у детей старшего возраста и подростков подобны, также включают в себя нарушение роста, задержку полового созревания или оба дефекта. Гипотиреоидизм у детей является одним из наиболее распространенных эндокринологических нарушений.

По данным исследования [6] 6% людей старше 65 лет страдают гипотиреоидизмом, причем среди женщин это заболевание более распространено. Причинами могут быть аутоиммунные реакции, хирургическое вмешательство, радиоактивный йод или употребление препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы.

Симптомами гипотиреоза могут быть непереносимость холода, запор, усталость, слабость, снижение аппетита, выпадение волос, сухость кожи, депрессия, увеличение массы тела, отёки, нерегулярные менструации у женщин. Заместительную терапию гормонами щитовидной железы следует начинать у всех пациентов с явным гипотиреозом. Пожилым людям, как правило, рекомендуется начинать с более низких начальных дозировок, чем у молодых людей, поскольку гормоны щитовидной железы могут увеличивать потребность в кислороде миокарда и вызывать стенокардию, аритмию сердца или инфаркт миокарда.

Субклинический гипотиреоз определяется как нормальная концентрация T4 в сыворотке, в то время как уровень ТТГ в сыворотке выше верхнего предела референсного значения. Распространенность субклинического гипотиреоза составляет до 15% у пожилых людей. Небольшой процент пациентов старше 55 лет с субклиническим гипотиреозом прогрессирует до явного гипотиреоза в год, тогда как уровни ТТГ могут нормализоваться почти у 50% пациентов. В связи с этим, уровень ТТГ в сыворотке крови следует заново оценивать через 3–6 месяцев.
Существует связь между субклиническим гипотиреозом и сахарным диабетом, дислипидемией, артериальной гипертензией и гиперурикемией.

Гипертиреоидизм

Гипертиреоидизм — это медицинский термин, означающий избыточную функцию щитовидной железы. У людей с гипертиреоидизмом железа производит слишком много тиреоидных гормонов.
Распространенность гипертиреоза у людей старше 60 лет наблюдалась с частотой от 0,5% до 3% в исследовании [6]. Зоб вкупе с гипотиреозом часто встречается в районах с неадекватным потреблением йода у пожилых людей. Встречаются признаки гипертиреоза с гиперкальциемией и остеопорозом, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, когнитивными нарушениями, такими как мания или депрессия.

Субклинический гипертиреоз детектируется как низкий уровень ТТГ в сыворотке в сочетании с нормальными уровнями T4 и / или T3 в сыворотке. Встречается у 2.5 % популяции пожилого возраста. Субклинический гипертиреоз может прогрессировать до явного гипотиреоза с более высоким риском сердечно-сосудистых и костных осложнений. Тем не менее, прогрессирование до явного гипертиреоза редко встречается у пожилых пациентов с субклиническим гипертиреозом (1% в год).

Щитовидная железа и когнитивные функции

Гипотиреоз являются наиболее распространенными гормональными дисфункциями во время беременности. Недостаточные материнские гормоны щитовидной железы (ТГ) на ранних стадиях беременности могут привести к серьезным нарушениям в развитии центральной нервной системы, поскольку ТГ имеют решающее значение для развития центральной нервной системы. В зародыше и после рождения ТГ участвуют в нейрогенных процессах, дифференцировке клеток, активации нейронов, росте аксонов и т. д. При этом стоит отметить, что лечение в виде заместительной терапии простое и эффективное. Задержка лечения могут привести к когнитивным нарушениям у детей.

В то время как явные гипер- и гипотиреоз могут вызывать когнитивные нарушения, связь между этими нарушениями и субклиническими расстройствами щитовидной железы остаются спорными. Открытый гипотиреоз связан с нарушением во многих областях, включая концентрацию, внимание, память, восприятие, язык и исполнительную функцию [7]
Недавнее большое исследование [8] говорит о том, что связи между субклиническими нарушениями щитовидной железы и когнитивными показателями у пациентов в возрасте 70–82 лет с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, вероятно, нет.
В результате мета-анализа [9] было выявлено, что субклинический гипертиреоз связан с более высоким риском развития когнитивных нарушений.

Диагностика гормонов щитовидной железы

Хеликс (850 руб.)
Тироксин свободный (Т4) — не связан с белками, с помощью этого показателя можно определить, насколько правильно работает щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы между собой отличаются активностью, их функции примерно одинаковые.

Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH) — гормон, который запускает биохимические процессы в щитовидной железе.

Также важным является анализ на тироксин Т3 (485 руб.). Более активен чем Т4.

Когда уровень ТТГ понижен при нормальном содержании свободного тироксина (Т4).
При симптомах гипертиреоза (тиреотоксикоза) и нормальном уровне свободного тироксина
При гипотиреозе
При бессимптомном повышении Т4

Йод — влияет на биохимию процессов щитовидной железы. Анализ применяется если другие показатели неудовлетворительны.
Референсные значения: 30 — 60 мкг/л.
Повышение значений: избыточное поступление йода.
Понижение значений: недостаточное поступление, нарушения метаболизма йода.

Топ 9 продуктов богатых йодом

Водоросли. Водоросли являются одним из лучших природных источников йода. Тем не менее, количество йода может варьироваться в зависимости от типа водорослей, региона, в котором они выросли, и их подготовки. Есть три основных вида водорослей, содержащих йод: комбу келп, вакаме, нори.

Водоросли комбу могут содержать до 2984 мкг йода на лист водорослей (1 грамм). Это обеспечивает 2000% рекомендуемой суточной дозы.
В водорослях вакамэ показатели йода составляют примерно 66 мкг на грамм, или 44% рекомендуемой суточной дозы.
Содержание йода в нори колеблется в пределах 16–43 мкг на грамм или около 11–29% от суточной нормы.

Треска. 3 унции (85 грамм) трески содержат приблизительно 63–99 мкг, или 42–66% от рекомендуемой суточной нормы. В треске содержится относительно мало жиров и калорий, но при этом в наличии минералы и питательные вещества.

Молочные продукты. 1 чашка молока может обеспечить 59–112% рекомендуемого суточного количества йода.

Йодированная соль. В 1/4 чайной ложке йодированной соли содержится примерно 71 мкг йода, что составляет 47% от рекомендуемой суточной дозы. Тем не менее, соль также содержит натрий, и к этому следует отнестись внимательно, гиперминерализация не самый лучший побочный эффект поваренной соли. Её избыток может привести к нарушениям водно-солевого баланса. ВОЗ рекомендует употреблять не более 5 граммов соли в сутки.

Креветки. Три унции креветок содержат около 35 мкг йода, или 23% рекомендуемой суточной нормы. Креветка обеспечивает ключевые питательные вещества, такие как витамин B12, селен и фосфор. Наличие селена делает креветки отличным продуктом для обеспечения правильного функционирования щитовидной железы.

Тунец. Тунец является относительно хорошим источником йода, так как три унции дают 17 мкг, или около 11% рекомендуемой суточной дозы. Также он богат полезным жирами омега-3.

Яйца. При содержании в себе менее 100 калорий, одно яйцо является источником белка, полезных жиров и широкого ассортимента витаминов и минералов.
Тем не менее, большинство этих питательных веществ, включая йод, поступают из желтка. Яичные желтки являются хорошим источником йода, потому что его добавляют в корм для кур. Тем не менее, так как содержание йода в кормах для кур варьируется, количество йода в яйцах также колеблется.

Чернослив. Чернослив является хорошим вегетарианским или веганским источником йода. Пять черносливов содержат примерно 13 мкг йода, или около 9% суточной нормы. Чернослив известен как средство от запоров. Это связано с высоким содержанием клетчатки и сорбита, спирта, который придаёт сладкий вкус ягоде. В черносливе много витаминов и питательных веществ, включая витамин К, витамин А, калий и железо. Благодаря питательным веществам, содержащимся в черносливе, могут быть снижены риски рака толстой кишки, а также снижен аппетит.

Лимская фасоль. Данный вид бобовых является хорошим источником клетчатки, магния и фолиевой кислоты, что делает их здоровым выбором для сердца. Из-за различий в содержании йода в почве, поливной воде и удобрениях количество йода может варьироваться в овощах и фруктах. Однако в среднем одна чашка вареной лимской фасоли содержит 16 мкг йода, или 10% от суточной нормы.

Глютен. Пока что неясно, может ли диета без глютена предотвратить аутоиммунные заболевания, но стоит упомянуть, что людям с целиакией, нарушением усвоения глютена, следует придерживаются диеты с низким содержанием глютена [14]. Наблюдается связь между нарушениями функции щитовидной железы (болезнь Хашимото) и целиакией.

Селен. Также участвует в метаболических процессах щитовидной железы и стоит корректировать питание так, чтобы в рационе содержались продукты, содержащие селен.

Ашвагандха

Лечение ашвагандхой может быть полезным для нормализации показателей щитовидной железы у людей с субклинической гипотиреозом. Также ашвагандха способствует повышению красных кровяных телец [10,11]. Также влияет на гормональный фон: незначительно поднимает уровень тестостерона, снижает уровень кортизола.

Тирозин

Тирозин является перспективной добавкой для улучшения когнитивных способностей, настроения при гипофункциях щитовидной железы [12].

Лечение гиперфункции щитовидной железы

Гипертиреоз – превышение концентрации гормонов щитовидной железы в тканях. Наиболее распространенные причины: болезнь Грейвса, токсический многоузловой зоб и токсическая аденома. Симптомами гипертиреоза могут быть нарушения работы сердца, такие как тахикардия или аритмия, потеря веса, тремор, понос, потливость. При проявлении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Гипертиреоз можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов (метимазол и пропилтиоурацил), облучения радиоактивным йодом или хирургической тиреоидэктомии. Йодная абляция является наиболее широко используемым методом лечения в Соединенных Штатах. Выбор лечения зависит от диагноза, наличия противопоказаний, степени тяжести гипертиреоза и предпочтений пациента.[13]

Выводы

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для развития организма и гомеостаза. Врождённые нарушения тиреоидных функций приводят к слабому развитию мозга, кретинизму, карликовости и др.

У детей довольно-таки просто детектировать нарушения секреции гормонов щитовидной железы. Взрослым рекомендуем раз в 5 лет проверять гормоны Т4 и ТТГ, а также раз в год людям в возрасте от 50 лет.

При подозрениях на нарушения функции щитовидной железы стоит проверить йод в сыворотке крови и скорректировать диету в соответствии с показаниями.

Дополнительные рекомендации по предотвращению риска заболеваний щитовидной железы помимо диеты и проверки гормонов

Не курить
Старайтесь покупать в магазине йодированную соль, не вся соль йодированная. Помимо уровней йода необходимо поддерживать уровень селена, витамина Д в организме на нормальном уровне [14]
Остерегайтесь перхлоратов. Они в основном производятся для взрывчатых веществ, фейерверков и ракетных двигателей

Niazi, A., Irfan, A., Kalra, S. & Islam, A. Thyroidology over the ages. Indian J. Endocrinol. Metab. 15, 121 (2011).
Magner, J. Historical Note: Many Steps Led to the Discovery’ of Thyroid-Stimulating Hormone. Eur. Thyroid J. 95–100 (2014). doi:10.1159/000360534
Boulpaep, E. et al. Medical Physiology a Cellular and Molecular Approach. Signal Transduct 48, 27 (2009).
Fromm, G. H. Basic Neuroscience: Anatomy and Physiology. Neurology 37, 1824–1824 (1987).
Submitted, T., Fulfillment, P. & Ultrasound, M. D. By : i, (2017).
Jasim, S. & Gharib, H. Thyroid and aging. Endocr. Pract. 24, 369–374 (2018).
Kramer, C. K., Von Mühlen, D., Kritz-Silverstein, D. & Barrett-Connor, E. Treated hypothyroidism, cognitive function, and depressed mood in old age: The Rancho Bernardo Study. Eur. J. Endocrinol. 161, 917–921 (2009).
Wijsman, L. W. et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and Cognitive Decline in Old Age. PLoS One 8, (2013).
Rieben, C. et al. Subclinical thyroid dysfunction and the risk of cognitive decline: A meta-analysis of prospective cohort studies. J. Clin. Endocrinol. Metab. 101, 4945–4954 (2016).
Sharma, A. K., Basu, I. & Singh, S. Efficacy and Safety of Ashwagandha Root Extract in Subclinical Hypothyroid Patients: A Double-Blind, Randomized Placebo-Controlled Trial. J. Altern. Complement. Med. 24, 243–248 (2018).
Choudhary, D., Bhattacharyya, S. & Bose, S. Efficacy and Safety of Ashwagandha (Withania somnifera (L.) Dunal) Root Extract in Improving Memory and Cognitive Functions. J. Diet. Suppl. 14, 599–612 (2017).
Jongkees, B. J., Hommel, B., Kühn, S. & Colzato, L. S. Effect of tyrosine supplementation on clinical and healthy populations under stress or cognitive demands-A review. J. Psychiatr. Res. 70, 50–57 (2015).
Horster, F. A. Hyperthyroidism: Diagnosis. Langenbecks Arch. Chir. 347, 125–130 (1978).
Liontiris, M. I. & Mazokopakis, E. E. A concise review of Hashimoto thyroiditis (HT) and the importance of iodine, selenium, Vitamin D and gluten on the autoimmunity and dietary management of HT patients.Points that need more investigation. Hell. J. Nucl. Med. 20, 51–56 (2017).

Lifext поможет вам разобраться с анализами!

Хотите мониторить гормоны щитовидной железы и другие маркеры на регулярной основе? Мы сделали карманный помощник! С ним вы получите:

Мониторинг анализов, нормы, в худшую или лучшую сторону изменения;
Настраиваемые уведомления об отдыхе или необходимости поесть;
Встроенную в приложение программу медитации;
Индивидуальные рекомендации: приложение составит для вас списиок маркеров на основе пройденного опроса;(уже скоро!)
Аналитику данных с умных браслетов, контроль качества сна и активности;(уже скоро!)

Приложение мультиязычное — пока английский + русский.

Хранение анализов надежное, в облаке Google. Сразу выдает попадание анализа в общие нормы и нормы Lifext, с учетом пола и возраста.

Пока есть глюки и баги, но мы постоянно все улучшаем, просим относиться с пониманием

Дисклеймер

Размещаемая в блоге Lifext информация предназначена для свободного ознакомления. Наша команда прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима консультация врача.

Источник статьи: http://habr.com/ru/company/lifext/blog/505966/

Гормоны щитовидной железы

глава из книги «Анализ крови при болезнях щитовидной железы», А.В. Ушаков, 2016

Наконец, перед Вами оказался бланк с результатом анализа крови. Как же правильно понять лабораторные значения и не ошибиться?
Для освоения лабораторно-медицинского языка предлагаю, прежде всего, получить базовые знания. Важно узнать:
— какое конкретное действие оказывают гормоны щитовидной железы,
— где и как гормоны образуются, как они попадают в кровь,
— что влияет на образование гормонов,
— какие виды гормонов существуют, как они отражаются в лабораторных документах (данных анализа крови),
— какие показатели нужно определять всегда, а какие лишь в некоторых случаях.

Сразу предупрежу вас, читатель. Этот раздел может показаться сложным. Поэтому постарайтесь воспринимать его вдумчиво. При необходимости, перечитывать то, что с первого раза оказалось не совсем ясно. Если у вас получится усвоить знания этого раздела, то дальнейшее прочтение книги станет проще и интереснее.

В изучении науки понимания результатов анализа крови важны ваши старания. Приложенные усилия обязательно принесут вам существенную пользу.

Значение щитовидных гормонов в организме

Большинство клеток щитовидной железы образуют так называемые калоригенные гормоны (Т4 и Т3). Лишь малая часть специальных клеток железы выделяет гормон кальцитонин, участвующий в обмене кальция и фосфора вместе с паратгормоном, производимым околощитовидными железами.

Всё основное внимание в этой книге будет направлено на пояснение действия и особенностей калоригенных гормонов. Почему они так называются? Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) участвуют в энергетическом обмене, который также именуется «основным обменом».

Энергию (в виде химических связей) человек получает с продуктами питания, а именно в виде углеводов и жиров (белки преимущественно используются в качестве «строительного» материала). Усвоение этой энергии клетками разных органов и систем оказывается возможно только с помощью щитовидных гормонов (Т3 и Т4).

Поэтому при увеличении потребления энергии (измеряется джоулями и калориями, отчего гормоны ― калоригенные) организм вынужденно стимулирует свою щитовидную железу, заставляя её производить и выделять в кровь больше своих гормонов. Такая стимуляция преимущественно исходит из двух мест: со стороны центров периферической нервной системы (прямыми нервными импульсами от нервных клеток к клеткам железы) и со стороны гипофиза (с помощью ТТГ).

Любые процессы в организме происходят с затратами энергии. Поэтому вместе с выделением энергии расходуются щитовидные гормоны.

Принципиальное устройство ткани щитовидной железы

Ткань щитовидной железы специально создана для производства важных организму гормонов. Вся структура железы состоит из бóльших и меньших сегментов. Самым малым типовым участком ЩЖ является фолликул, который и служит местом образования и хранения гормонов.

Подобно административному делению нашей страны, разграниченной на регионы, области, районы и населённые пункты (деревни, посёлки и города), щитовидная железа также состоит из крупных участков, включающих меньшие. В этом сравнении, населёнными пунктами, где, собственно, и происходят процессы производства гормонов, служат фолликулы. В щитовидной железе насчитывают несколько миллионов фолликулов. Вот как много «населённых пунктов» в огромной стране ― щитовидной железе. Что же такое фолликул, как он организован?

Фолликулы состоят из одного слоя клеток, окружающих по всему периметру некоторое количество белкового вещества, называемого коллоидом. Клетки щитовидной железы относятся к внутреннему эпителию. Эти клетки обладают способностью воспринимать из крови необходимые вещества, преобразовывать их и направлять обратно в кровь гормоны и продукты обмена.

Клетки обладают способностью захватывать частички коллоида, в котором хранятся гормоны, и передавать такой коллоид в кровь. Поскольку коллоид состоит из белка (тиреоглобулина), удерживающего гормоны, то в крови можно выявить соответствующее количество такого белка и гормонов щитовидной железы.

Каждый фолликул очень мал. Его размер в среднем почти в пять раз меньше миллиметра. Кроме того, встречаются микрофолликулы и макрофолликулы.

Микрофолликулы содержат мало коллоида. Часто они являются недавно сформировавшимися молодыми структурами. Им ещё предстоит «повзрослеть», увеличить функциональные возможности клеток, накопить коллоид и стать способными в достаточном количестве производить гормоны.

Макрофолликулы формируются при перенапряжении щитовидной железы. Они могут преобразовываться. Некоторые специалисты относят к макрофолликулам не крупные фолликулы, а объединения фолликулов: в случае индивидуальной предрасположенности, несколько фолликулов, соединённых между собой так называемыми окнами (между их коллоидным содержимым), объединяют свой коллоид и окружают клетками такое коллоидное «озерцо».

Образование гормонов происходит в клетках и коллоиде фолликула. От клеток в коллоид проходит своеобразный биохимический конвейер ― путь создания гормонов. Этот гормонообразующий конвейер направлен в обе стороны: из клетки в коллоид и из колоида в клетку.

Поступающие из крови во внутрь клеток вещества соединяются, окисляются и направляются из клетки в коллоид, где удерживаются белком (тиреоглобулином), составляющим основу коллоида. В коллоиде первичные структуры щитовидных гормонов, обозначаемые как Т1 (монойодтирозин) и Т2 (дийодтирозин), соединяясь с атомами йода и между собой, становятся готовыми гормонами ― Т3 и Т4. Гормон Т3 называется трийодтиронин, а Т4 ― тетрайодтиронин или короче ― тироксин.

К каждому фолликулу подходят нервные волокна и мелкие сосуды, привносящие продукты питания и вещества для производства гормонов и отводящие всё, что образуется в результате деятельности клеток. Фолликулы оплетены капиллярной сетью. Поверхности щитовидных клеток плотно контактируют со стенками капилляров.

Клетки фолликулов захватывают из капилляров (т.е. из крови) йод и аминокислоты, а из коллоида (внутри фолликулов), при потребности, ― готовые щитовидные гормоны, направляя их в сосудистое русло, к различным органам и тканям. Этот биохимический процесс регулируется и находится под прямым контролем периферической вегетативной нервной системы.

Рисунок 1. Схема регуляции деятельности щитовидной железы.
Периферическая вегетативная нервная система (ВНС), через нервные волокна от клеток в нервных центрах (в т.ч. в нервных узлах шеи), контролирует и регулирует деятельность щитовидной железы и гипофиза. Поэтому периферическая ВНС является основным источником управления деятельности щитовидной железы.

Выделяемые в кровь щитовидные гормоны (Т4 и Т3) по сосудистой сети достигают гипофиза. В зависимости от концентрации этих гормонов в крови, производится соответствующее количество ТТГ, с помощью которого оказывается стимуляция щитовидной железы (совместно с ВНС).

Периферическая ВНС может оказывать возбуждающее или тормозящее влияние на гипофиз.

Образование щитовидных гормонов

Для формирования щитовидных гормонов необходим йод. Этот элемент поступает в организм с водой и пищей. Взрослому человеку обычно нужно около 150 мкг йода в сутки. При увеличении потребности организма в гормонах Т3 и Т4, соответственно увеличивается количество усваиваемого йода ― от 200 мкг в сутки и более.

Лишний йод выводится преимущественно с мочой (почти 97%) и весьма мало через кишечник, куда йод попадает с желчью из печени (при фильтрации крови в ней). Увеличение потребления йода щитовидной железой из крови приводит к уменьшению выделения йода с мочой. Поэтому оценка количества йода в моче может помочь в диагностике и выборе лечения.

В нашей Клинике рекомендуем определение концентрации йода в моче при гипотиреозе и некоторых вариантах эутиреоза. Исследование йода мочи таких пациентов показало, что дефицит йода у жителей России наблюдается относительно редко, почти в 10-15% случаев. Совместная интерпретация гормональных показателей крови и йода мочи точнее раскрывает индивидуальные особенности болезни.

Щитовидная железа очень активно захватывает йод. Поэтому концентрация йода в ткани железы в 20-40 раз больше, чем в крови. Регуляция потребления йода щитовидной железой регулируется нервной системой, ТТГ (образуется гипофизом), тиреоглобулином и йодом. Нервная система и ТТГ способны непосредственно усиливать напряжение щитовидной железы и скорость потребления йода. Накопление тиреоглобулина в клетках железы тормозит захват йода. Избыточное поступление йода в кровь уменьшает образование гормонов (этот феномен несколько десятилетий назад применяли для подавления деятельности щитовидной железы при тиреотоксикозе).

Поступающий в фолликулы йод первоначально окисляется благодаря специальному ферменту тиреопероксидазе (ТПО) и перекиси водорода, которые создаются в клетках специально для окисления йода. Затем ион йода (I+) соединяется с тирозином и образует монойодтирозин (МИТ или Т1) ― первый предшественник щитовидных гормонов. Два иона йода формируют дийодтирозин (ДИТ или Т2).

Лишнее количество перекиси водорода нейтрализуется для предотвращения повреждения клеток щитовидной железы. Такое «антиоксидазное» действие осуществляется специальными ферментами и соединениями белка с селеном.

Это первый участок биохимических процессов, в котором выявлена важная роль селена. Другие участки находятся в печени, почках и некоторых других тканях, где селен применяется для отщепления иона йода от Т4 (тироксина) и создания главного потребляемого гормона ― Т3 (трийодтиронина). Вот почему так важно оценивать достаточность селена в организме и своевременно пополнять его (но следует не переусердствовать в этом).

Образование МИТ и ДИТ происходит с участием тиреоглобулина, специального белка, находящегося в коллоиде фолликулов. Этот процесс замечен исследователями на границе клетки и коллоида.

Предшественники щитовидных гормонов (МИТ и ДИТ) в последующем объединяются, создавая гормоны ― Т4 и Т3. Соединение двух молекул ДИТ (т.е. Т2+Т2) образует гормон Т4, а при взаимодействии МИТ и ДИТ (т.е. Т1+Т2) ― гормон Т3. В этот процесс также вовлечён фермент ТПО (тиреопероксидаза). Таким образом, ТПО принимает участие во всех ключевых этапах гормонообразующего конвейера щитовидной железы.

Тиреоглобулин в коллоиде фолликулов удерживает МИТ, ДИТ, Т3 и Т4. Это обстоятельство необходимо для создания гормонов. Вместе с тем, предгормоны и гормоны, соединённые с тиреоглобулином, служат важным гормональным запасом. Этот источник способен некоторое время обеспечивать организм гормонами даже в случае прекращения поступления в организм йода. Но гормональный склад истощаем и потому требует регулярного пополнения. Относительно активное разрушение щитовидной железы, встречающееся при остром тиреоидите, может способствовать поступлению в кровь очень большого количества щитовидных гормонов. В таком случае анализ крови покажет признаки гипертиреоза. Но этот избыток гормонов не стойкий. Относительно быстро (по мере прекращения воспаления и поступления гормонов в кровь из разрушенных фолликулов) выраженность гипертиреоза уменьшается, и гипертиреоз вновь переходит в эутиреоз.

Особенности щитовидного гормонального обмена

Постарайтесь внимательно прочесть и понять содержание этого подраздела. Следующие сведения очень важны для оценки анализа крови. Эти знания послужат ключом к пониманию данных анализа.

Врачи называют гормоны «свободными», «связанными» и «общими». Такие обозначения могут показаться странными. Тем не менее, именно они служат смысловой опорой в понимании результатов анализа крови. Что же подразумевается под этими терминами?

Напомню, что гормоны щитовидной железы представляют собой органические молекулы. Из щитовидной железы гормоны (Т4 и Т3) поступают в кровь в свободном виде, т.е. не соединённые с белками или с чем бы то ни было.

Рисунок 2. Схема обмена гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) с пояснениями.
1 уровень. Образование и выделение свободных Т4 и Т3 из щитовидной железы в кровь. В образовании гормонов принимает участие селен. Этот процесс контролируется и регулируется периферической ВНС и гипофизом.

2 уровень. Большая часть свободных Т4 и Т3 соединяется в крови с белковыми молекулами. В результате образуются связанные Т4 и Т3. Такие комплексы гормонов с белками неактивны и представляют запас.

3 уровень. При необходимости, гормоны Т4 и Т3 отсоединяются от белков и вновь становятся свободными.

4 уровень. Из 90% гормона Т4-свободного путём отсоединения атома йода образуется Т3-свободный (отделяющиеся ионы йода попадают с током крови в щитовидную железу, где вновь используются). В этом процессе дейодирования Т4св. принимают участие ферменты, содержащие селен. Регуляция дейодирования происходит под влиянием периферической ВНС.

5 уровень. Организм потребляет около 10% Т4св. и почти 80% активного Т3св. Это усвоение гормонов регулируется периферической ВНС. Пропорции гормонов колеблются в зависимости от компенсаторного состояния организма.

Из всего количества щитовидных гормонов 99,96% Т4 и 99,6% Т3 становятся связанными с белковыми молекулами. Соответственно, лишь 0,04% Т4 и 0,4% Т3 остаются свободными. Только свободные гормоны оказывают биологическое действие.

Представьте, что этого «малого» количества гормонов (от общего их количества в крови) достаточно для обеспечения энергетического обмена в организме. Этот факт сообщает нам о значительной калоригенной возможности щитовидных гормонов и их больших запасах!

Связанные гормоны не активны. Белки, соединяясь с гормонами, таким образом резервируют главный продукт щитовидной железы, постоянно поступающий в кровь. Этим предотвращается как потеря гормонов, так и перенасыщение гормонами организма.

Выявлено несколько видов белков, связывающих щитовидные гормоны. Одни виды белков создают более прочные соединения, а другие, напротив, способны быстрее высвободить гормоны.

Связанные щитовидные гормоны представляют запас организма, который при необходимости может быть использован. Разная степень «прочности» соединения белков крови с гормонами позволяет быстро обеспечивать организм щитовидными гормонами в нужном количестве. Такое срочное насыщение гормонами особенно важно при острых заболеваниях и истощающих перегрузках.

Лаборатории, к сожалению, не ориентированы на выявление связанных фракций щитовидных гормонов. Лаборатории анализируют величины свободных и общих гормонов. В общих Т4 и Т3 заключены соответствующие им свободные и связанные формы гормонов.

Обратите внимание на то, что свободной фракции Т3 (Т3св.) в крови в 10 раз больше, чем свободной фракции Т4 (Т4св.). Это обстоятельство указывает на ведущую роль в обмене гормона Т3. Организм стремится поддерживать достаточное количество и оптимальную концентрацию этого гормона в крови.

По мнению разных исследователей, из щитовидной железы в кровь поступает около 80-90% Т4 и, соответственно, ― 10-20% Т3 (не путайте проценты поступающих в кровь гормонов с процентами связываемых белками гормонов). Независимо от того, что щитовидная железа производит значительно больше Т4, организм (все его ткани и органы) потребляет главным образом Т3 (рис. 2).

Дело в том, что гормон Т4 в 4-5 раз менее активен по сравнению с гормоном Т3. Это следует понимать так, что Т4 медленнее и меньше по сравнению с Т3 позволяет «усваивать» энергию. Т4 преимущественно является «промежуточной» химической структурой.

Из всего произведенного щитовидной железой количества Т4 организм потребляет лишь 10% (рис. 2). Остальные 90% выделенного щитовидной железой Т4 преобразуются в Т3. Поэтому Т4 можно рассматривать как полуфабрикат, из которого создаётся главный гормон ― Т3. Природа организма специально производит больше менее активного гормона. Иначе мог бы возникнуть риск пресыщения организма энергией. Рациональнее по мере надобности создавать основной гормон (Т3) из прогормона (Т4).

Цитаты из книги

М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская «Фундаментальная и Клиническая Тироидология». Руководство для врачей. М.: Медицина, 2007, 816 с.

В следующем изложении авторы под Т3 и Т4 представляют свободные формы щитовидных гормонов.

Стр. 121: «Наибольшее биологическое действие имеет Т3, который активнее Т4 в 4-5 раз. В течение длительного времени считалось, что Т4 и Т3 в равной степени принимают участие в обмене веществ. Однако было показано, что на периферии Т4 конвертируется (переходит) в Т3 и биологическое действие тиреоидных гормонов более чем на 90-92% осуществляется за счёт Т3. Применение радиоиммунологического метода для определения концентрации Т3 в сыворотке крови позволило установить, что около 80% циркулирующего в крови Т3 является производным от Т4 в следствие его периферического монодейодирования, и только 20% Т3 сыворотки непосредственно образуется в щитовидной железе».

Стр. 122: «… почти 100% действия тиреоидных гормонов осуществляется Т3, а не Т4…».

Стр. 134: «Основная роль тироксина в организме заключается в том, что он является своего рода источником или, правильнее, прогормоном, для Т3, который и оказывает биологическое действие в тканях организма».

Преобразование Т4 в Т3 происходит, главным образом, в печени, но также возможно в почках и некоторых других структурах. Этот процесс осуществляется путём отделения из молекулы Т4 одного атома йода (четвёрка в формуле Т4 означает количество атомов йода). Название процесса ― дейодирование, т.е. отщепление йода.

Отделение атома йода из молекулы Т4 происходит с помощью специального фермента ― дейодиназы. Различают три вида дейодиназ, характеризующихся разным местом нахождения и особенностями своего влияния.

В процессе преобразования Т4 в Т3 участвует селен. Этот элемент входит в состав дейодиназ, которые представляют собой соединение белка с селеном. Поэтому достаточность селена ― это важное условие для полноценности дейодирования Т4 (т.е. отсоединения от Т4 одного атома йода) и образования наиболее важного для организма гормона ― Т3.

Цитаты из книги

Г.М. Кроненберг, Ш. Мелмед, К.С. Полонски, П.Р. Ларсен «Заболевания щитовидной железы». Пер. с англ. под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010, 392 с.

Авторы сообщают, что в организме из Т4св. образуется 80% активного гормона Т3св., путём отсоединения от него одного атома йода (с помощью специальных ферментов ― дейодиназ). Лишь малая часть гормона Т3 неактивна.

Стр. 37: «Нужно отметить, что тканями захватываются, действуют на них, подвергаются дейодированию и инактивации только свободные тиреоидные гормоны. Связанная же их форма служит резервуаром».

Стр. 40: «Наиболее значимый путь метаболизма Т4 ― его монодейодирование по наружному кольцу в 5ʾ-положении. Результатом может быть продукция активной формы тиреоидных гормонов, Т3. Эта реакция катализируется дейодиназами 1-го и 2-го типов (D1 и D2) и служит источником примерно 80% всего Т3, циркулирующего в крови человека».

Авторы указывают на ведущее участие периферической вегетативной нервной системы (её симпатической части) в регуляции образования Т3св. из Т4св., путём влияния на активность дейодиназы D2 [уточнение: периферическая ВНС способна реагировать на любые влияния (в т.ч. холод) и при любом виде стресса стимулировать обмен щитовидных гормонов (и напряжение ЩЖ)].

Стр. 45: «Поскольку экспрессия кодирующего D2 гена Din2 возрастает под влиянием цАМФ, в бурой жировой ткани при холодовой стимуляции симпатических нервных волокон быстро нарастают активность D2 и продукция Т3».

Т3св. ― важный и обязательный показатель!

Т3-свободный является сущностно важным гормональным показателем щитовидного обмена! Только Т3св. преимущественно потребляется организмом и лучше оказывает энергообразующее действие, чем Т4св.

Т3св. современные специалисты предлагают определять вместе с ТТГ и Т4св. лишь при тиреотоксикозе, но абсолютно игнорируют при всех прочих состояниях гормонального обмена.

Более того, авторитетные эндокринологи России определение Т3св. в случае гипотиреоза относят к ошибкам (они не видят смысла в их оценке), а некоторые лаборатории (таких мало) вообще отказывают пациентам и врачам в определении этого показателя. Чем же такие специалисты объясняют своё «вето» на Т3св.?

Усматривают две основные причины такого игнорирования Т3св. Поскольку количество Т3св. организм стремиться сохранить в достаточном (усреднённом) количестве, то более часто встречающиеся «нормальные» величины Т3св. по сравнению с Т4св. служат аргументом для исключения показателя. Другая причина вызвана неким знанием о существовании не только активно действующей формы Т3св., но и нейтральной формы Т3св.

Оказывается, в зависимости от места расположения (прикрепления) атомов йода в молекуле гормона, существует несколько разновидностей Т3. В одном случае молекула Т3 активна, но в другом ― пассивна.

Щитовидная железа производит и выделяет так называемый прямой гормон Т3. Обычно полагают, что это активный гормон. Его малое количество недостаточно для полноценной жизни. Дополнительно, путём отсоединения йода от Т4, в нужном количестве образуется гормон Т3, называемый реверсивным (или обратным).

Структура реверсивного Т3 может быть идентична прямому Т3 или отличаться другим расположением атомов йода в молекуле. В первом случае Т3 будет оказывать полноценное действие в организме, во втором случае гормон Т3 будет нейтральным.

Интересно, что в любом конкретном случае невозможно оценить по анализу крови количество активного и пассивного Т3св. Поэтому не спешите заказывать в лаборатории определение таких точных показателей. Неизвестно, как ведет себя конкретный организм при эутиреозе, гипотиреозе и гипертиреозе в отношении формирования вариантов Т3св. Исследователям удаётся определять лишь реверсивный Т3св. (большинство лабораторий также не определяют этот показатель), который может быть как активным, так и пассивным. В результате весь Т3св. необоснованно воспринимается как малоинформативный из-за «неизвестного» соотношения в нём активных и пассивных форм гормона Т3.

Противники оценки Т3св. мотивируют своё мнение двумя представленными причинами. Вместе с тем, они указывают на расход средств, затрачиваемых на определение «лишнего» показателя. Так ли всё на самом деле?

История науки и в т.ч. медицины показывает, что во все времена и относительно часто возникают различные гипотезы (предположения), которые восполняют «пробелы» в реальных знаниях. По мере накопления и понимания фактов, противоречащих используемой гипотезе, формируется более достоверное суждение, точнее соответствующее законам мира. Оценке лучшего знания помогает практика, подтверждая и уточняя особенности нового понимания в каждом исследуемом случае.

Главное в совершенствовании нашего мировоззрения заключается в умении видеть факты и понимать их. Но не все люди способны замечать подсказки природы и совершать открытия. Леонардо да Винчи приписывают такие мудрые строки: «Одни люди видят, другие ― видят, когда им поясняют, третьи ― не видят». К этому можно добавить нежелание познавать и совершенствоваться, а также зависимость от авторитетного мнения людей, занимающих должности и увенчанных регалиями…

В течение последних 12 лет мне почти каждый будний день удавалось многократно (на примерах разных пациентов) отслеживать и внимательно анализировать изменения Т3св. и других гормональных показателей. Я стремился понять особенности развития болезни при разных заболеваниях. Каждый (!) случай болезни подвергал тщательному анализу и делал выводы, почему показатели крови ведут себя именно так, а не иначе. Обязательно совмещал изучение данных анализа крови с другими исследованиями (сам проводил УЗИ, высматривая характер процессов в реальности, изучал данные сцинтиграфии, термографии и прочее). Для лучшего понимания, получал недостающие знания из книг и статей: о закономерностях развития болезней (из общей патологии человека), о процессах в щитовидной железе и за её пределами (эндокринологической литературе), о влиянии нервной системы, роли иммунной системы и т.д. (вместе с тем, за годы в нашей Клинике выросла целая научно-медицинская библиотека!).

В результате, пришёл к выводу о значительной роли гормона Т3св., о существовании искажений в понимании участия Т3св. в обмене и обязательности оценки этого показателя при анализе крови. Это решение не было скорым. Пришлось потратить годы.

Как и многие специалисты, изначально исходил из имеющихся авторитетных рекомендаций и определял совместно только два гормона ― ТТГ и Т4св. Интересующиеся могут увидеть такую мою позицию в первом издании книги для пациентов «Восстановление щитовидной железы», изданной в 2008 г. Но уже во втором издании этой книги (улучшенном и исправленном) в 2011 г. читатель сможет обнаружить полноценную рекомендацию от нашей Клиники ― всегда, как минимум, совместно определять три показателя: ТТГ, Т4св. и Т3св.

Что же думают по этому поводу авторитеты? Важен ли показатель Т3св.? Оказывается, тоже важен. Действительное знание пробивается через искажения, мифы, гипотезы и авторитетные «запреты».

Все (в т.ч. авторитетные) современные клинические научные издания содержат рекомендацию определять Т3св. при гипертиреозе (тиреотоксикозе) вместе с ТТГ и Т4св.! Почему? Потому что при гипертиреозе Т3св. не «удерживается» организмом в средних значениях нормы и стремится к увеличению. Именно избыток Т3св. является ведущим при тиреотоксикозе (гипертиреозе). Как это можно не заметить и пропустить? В случае гипертиреоза (тиреотоксикоза) никто из специалистов не позволяет себе «критиковать» Т3св. ― обвинять его в недемонстративности, ложности, неполноценности и пр. Более того, выделяют даже так называемый «Т3-свободный тиреотоксикоз» (когда Т4св. находится в норме).

И это не всё. Специалисты «создали» особое «заболевание», имеющее разные названия, одно из которых ― «Синдром низкого Т3св.». Такое уменьшение Т3св. сообщает об увеличении потребности организма в щитовидных гормонах (этот случай представлен в этой книге в разделе об Эутиреозе). При таком синдроме ТТГ может находиться в норме (в эутиреозе).

Получается, что при гипертиреозе и эутиреозе Т3св. нужно контролировать! Чем же оказался неугоден Т3св. при гипотиреозе? Почему этот показатель не нужно оценивать при увеличении ТТГ (признаке гипотиреоза)? В чём сущность этого странного противоречия (при эутиреозе и гипертиреозе Т3св. нужно определять, а при гипотиреозе ― нет)?

Наблюдения в нашей Клинике выявили закономерные колебания Т3св. не только при гипертиреозе и эутиреозе. Совершенно аналогичные изменения Т3св. постоянно встречаются и при гипотиреозе! Может быть, это случайность? Но многочисленность наблюдений и оценка изменений гормонального обмена у таких пациентов на протяжении разных по длительности периодов позволят утверждать, что приписываемые гормону Т3св. малоинформативные свойства не подтверждаются. Более того, по мнению нашей Клиники, Т3св. является ключевым по сравнению с прочими показателями гормонального обмена щитовидной железы.

Различные исследования, при которых также анализировался показатель Т3св., подтверждают его важное значение. Можно сказать, что природная закономерность роли Т3св. всегда в разной степени проявляет себя. Это знание не скрыто. Оно явно.

Во время международной конференции по раку щитовидной железы в мае 2013 года один из иностранных докладчиков обратил внимание на связь между достаточным количеством Т3св. (по данным анализа крови) и стрессовой устойчивостью. Мой уточняющий вопрос о значении Т3св. и обязательности оценки этого показателя остался без ответа.

Иногда в моей практике встречаются пациенты с очень напряжённой формой гипотиреоза. У них значительно более нормы увеличено количество ТТГ (признак стимуляции щитовидной железы) и уменьшено Т4св. (менее нормы). При этом они не применяют гормональные средства, почти не предъявляют жалоб и ведут обычный образ жизни, не подозревая об изменении гормонального обмена. Почему при гипотиреозе с сильно выраженным недостатком Т4св. такие люди чувствуют себя замечательно?

Ответ прост: потому что у таких пациентов полноценно количество Т3св.! У этих пациентов оптимальное значение Т3св. наблюдается за счёт очень интенсивного преобразования Т4св. в Т3св. При этом их щитовидная железа очень интенсивно производит гормоны (побольше Т4 и поменьше Т3), а заставляет перенапрягаться железу ТТГ (вместе с периферической нервной системой).

Если и далее гипотетически предполагать, что Т3св. неактивен (из-за иного расположения атома йода в молекуле), то почему сохраняется хорошие самочувствие и работоспособность пациента при увеличенном ТТГ и уменьшенном Т4св.? Такая ситуация возможна только в одном случае ― при абсолютной полноценности Т3св.!

При почти одних и тех же значениях ТТГ или сочетании ТТГ с Т4св. могут определяться разные количества Т3св. Важно выявить индивидуальные особенности гормонального обмена. Это поможет оценить и понять реальное состояние организма (включая его щитовидную железу и всё, что к ней прямо относится), предвидеть развитие процесса и выбрать более верное лечебное направление. Но как всё это можно сделать вслепую, исключая Т3св., Т4св. и ориентируясь только на ТТГ, как это предлагают и делают многие мои коллеги?!

Т3св. вместе с ТТГ и Т4св. служат обязательными показателями в понимании клинической ситуации. Без знаний о значении Т3св. специалист будет подобен детям капитана Гранта и их спутникам, тщетно искавшим отца по недостаточным данным (фото). Диагностика по ТТГ и Т4св. также будет соответствовать двухмерной ориентации в трёхмерном мире.

Для усвоения знаний первого раздела книги приведу пример. Думаю, вам будет понятен мой ответ пациентке на Форуме сайта нашей Клиники:

Ольга (Шадринск) — 21 октября 2015:

«Помогите пожалуйста, от приема Л-тироксина начинаются настоящие отеки, несколько раз лежала с диагнозом отек Квинке. Без приема гормонов отеки и крапивница прекращаются, но показатели ТТГ―13, Т4―11, а месяц назад Т4 был 16, а ТТГ―17, Подскажите как быть дальше?».

1. Главный потребляемый гормон ― это Т3св. Главный производимый гормон ― Т4, из которого потом образуется Т3, который в качестве Т3св. потребляется. Поэтому ВСЕГДА вместе с ТТГ и Т4св. нужно определять Т3св.

2. Уменьшение Т4 связано с увеличением потребления Т3св. и соответствующим усилением преобразования Т4 в Т3, в связи с чем Т4св. становится меньше.

3. ТТГ ― гормон гипофиза, заставляющий щитовидную железу создавать Т4 и Т3. Значения ТТГ 13 и 17 не очень сильно отличаются. Более того, ТТГ постоянно колеблется в некотором пределе, в зависимости от условий (они меняются, и приходится по-разному тратить энергию и энергетические гормоны (Т3 и Т4) в свободном виде).

4. При достаточности Т3св. можно думать о достаточности компенсаторных сил щитовидной железы, возможности некоторое время обойтись без дополнения гормонами извне (с препаратом).

5. Важно оценить с помощью УЗИ состояние щитовидной железы (в первую очередь, количество полноценной ткани и сосудистую активность).

6. Независимо от применения помощи гормонами важно влиять на основу болезни, устраняя необходимость тратить больше, чем обычно, гормонов. Оценить состояние железы, гормональный обмен и прочее, включая сущность болезни, должен врач.

Источник статьи: http://dr-md.ru/thyroid-hormone.html