Уколы гормонов чтобы набрать вес

Уколы гормонов при стенозе

Стеноз гортани у детей: предупрежден, значит, вооружен

Стеноз гортани у детей в настоящее время встречается очень часто. Это сужение гортани, которое приводит к трудностям дыхания и отдышке. Стенозы подразделяют на острые и хронические.

Острый стеноз гортани у детей развивается стремительно, что может вызвать угрозу для жизни ребенка. Особенностью хронической формы является то, что он развивается медленно и постепенно. Причем каких-то характерных причин возникновения эта болезнь не имеет. Зачастую заболевание начинается как простуда. Потом могут появиться осложнения в виде удушья. Основными факторами, которые провоцируют стеноз гортани у детей, являются ухудшений условий экологии, употребление продуктов питания с многочисленными искусственными добавками, а также частый прием антибиотиков.

Помните, что стеноз гортани, симптомы которого будут описаны ниже, нуждается в срочном устранении. Симптомами являются:

• смена голоса;
• «лающий кашель»;
• тяжелое дыхание с затрудненным вдохом;
• беспокойное состояние больного;
• побледнение кожи, которое позже может перерасти в посинение.

Стеноз относится к тем заболеваниям, о которых очень важно иметь максимум информации, чтобы помочь своему ребенку. Итак, помните, что стеноз гортани у детей, лечение которого нужно начинать до приезда врачей, может иметь плохой результат. Главное – не мешкать и начинать оказывать помощь ребенку немедленно. Прежде всего, нужно создать высокую влажность воздуха. Для этой цели можно использовать мокрые пеленки, простыни, развешивая их в комнате, также кипятить воду в кастрюле без крышки. Способы можно придумать самые различные. Основной критерий выбора – больше пара в воздухе.

Также нужно опустить ноги ребенка в горячую воду, усадив ребенка на колени к одному из родителей или близких. Помните, что главная задача первой помощи – предотвратить отек гортани. Когда ребенок просыпается с приступами удушья (зачастую, это происходит ночью с 12.00 до 2.00 утра), он начинает неистово кашлять. В результате приток крови к гортани увеличивается, что может привести к отеку. Малыш нервничает, кашель усиливается. Нужно его успокаивать и стараться максимально увеличить влажность.

Часто случается, что в условиях оказания своевременной помощи медики, прибывшие на «скорой», уже не наблюдают ярко выраженной симптоматики. Приступ можно устранить в домашних условиях, главное – иметь достаточно информации и реагировать быстро.

Помните, что, уже если все-таки возникла необходимость медикаментозного лечения, стеноз гортани у детей прежде всего должен устраняться с помощью приема антигистаминных препаратов – тавегила, супрастина, димедрола, фенистила, фенкарола и прочих. Конечно, можно дать ребенку таблетку, предварительно ее измельчив. Однако, если вы умеет делать внутримышечную инъекцию, то лучше сделать именно ее. Действие укола произойдет гораздо быстрее, что очень важно при этой болезни.

Когда укол начнет действовать, ребенок станет кашлять гораздо меньше, а дыхание облегчится. Как показывает практика, лечение в домашних условиях может предотвратить попадание ребенка в стационар (если, конечно, оно проводится правильно).

Если уж не помогают вами использованные методы лечения, наиболее сильным и действенным способом является прием гормональных препаратов (преднизолон, гидрокортизон и т.д.). Лечение этими препаратами должен проводит врач, потому что он знает и дозировку, и особенности применения. Но и самому можно сделать инъекцию гормона внутримышечно, если вы знаете, что колоть и сколько (если у ребенка это уже не первый приступ). Вас должно успокаивать то, что побочных действий или проблем после одноразового использований не может быть. Через 5-7 минут ребенок должен почувствовать облегчение.

Повторимся, что стеноз нужно устранять быстро и правильно, тогда до приема гормонов и госпитализации дело не дойдет. Берегите своих детей и будьте здоровы!

Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно?

Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно?

Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа» были много раз. Не меньше десятка раз у каждого, это точно. Поэтому опыта, увы, набралось достаточно.

Ложный круп — это не научный термин, этими словами обозначают острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит). Вот здесь по ссылке подробное описание: http://neotloga-ru.blogspot.ru/2013/02/blog-post_368.html

Но сухими научными словами бывает не всегда понятно, и проходит мимо внимания родителей. Почему важно вовремя это заметить и определить? Потому что в случае развития этого состояния у маленького ребёнка есть реальная угроза задохнуться.

Как это происходит? На фоне инфекции (возможен вариант как вирусной, так и бактериальной) стенки горлышка внутри воспаляются, отекают, и в какой-то момент возникает спазм. Именно из-за сочетания отека, спазма, а иногда еще и слизи (простите уж, что так «неаппетитно» пишу) может случиться так, что весь просвет горла закроется — и ребёнок не сможет вдохнуть. А сколько человек может жить, не дыша? Чем ребёнок меньше, тем это опаснее.

Состояние возникает обычно внезапно. Но оно проходит несколько стадий (см. подробнее по ссылке). И если заметить опасные признаки на первой стадии и вовремя правильно среагировать, можно избежать осложнений.

Итак, что же делать и как срочно?

1. Если вы видите явные признаки ложного крупа (изменившийся голос, затруднение дыхания, лающий кашель) — сразу вызывайте скорую. Однозначно. Особенно если такой приступ у ребёнка при вас впервые, и вы толком не знаете, что делать. Это важно сделать вовремя, потому что скорой ещё нужно доехать до вас. В Москве скорая приезжала за 15-30 минут (лучше при вызове сказать, что вы замечаете у ребёнка признаки развития «ложного крупа» — тогда они стараются приехать быстро и учитывают, что взять). Скорее всего, предложат госпитализацию. Если состояние опасное — ехать в больницу надо обязательно. Первые разы я ездила, потом научилась, что делать, и чаще всего снимала обострения дома сама, иногда минимальными средствами. Когда были основания для беспокойства — вызывала скорую. Здесь лучше перестраховаться. Ни разу не сказали, что «вызвали зря», почти всегда предлагали госпитализацию. Часто при правильных действиях дома за 5-10-15 минут приступ снимался и мы никуда не ехали, оставляли только актив неотложке. Но всю ночь тогда надо бдить, следить за дыханием ребёнка, если «сипит» — быстро действовать. Желательно при этом не мешая малышу спать. Сон важен для выздоровления.

2. Можно дать ребёнку антигистаминное средство. Напоминаю, я не врач, и надо посоветоваться с врачом о том, нужны ли в таком случае антигистаминные именно этому ребёнку. Но каждый раз, когда к нам приезжала скорая, нас спрашивали, успели ли мы дать средство от аллергии и какое. Старшему я давала супрастин. Это хотя и более старый препарат, и со своими побочными эффектами, но он именно сыну помогал хорошо и быстро. У сына был в раннем детстве высокий уровень эозинофилов в крови. Дочка младше, вообще не аллергик, эозинофилы в норме. Но приступы «ложного крупа» тоже бывали. Ей давала в минимальной дозировке препараты более мягкого действия — именно в начале приступа.

3. Успокоиться. Дать опору ребёнку. Показать, что рядом взрослый, который ЗНАЕТ, что делать! Не пугать ребёнка своими страхами. От страха может усилиться спазм, а именно это опасно. Чётко, уверенно, но быстро и обязательно делайте самое нужное. Если не знаете, что самое нужное, или растерялись — см. пункт 1 (вызывайте скорую). Успокоиться, взять себя в руки — очень важно.

4. Организовать ребёнку возможность дышать — свежим, но тёплым и влажным воздухом. Желательно проветривать, но если зима и мороз, лучше окна открывать в другой комнате (не переохладить горлышко на вдохе). Хорошо действуют ингаляции (компрессорный небулайзер + минералка), но если у вас такое впервые, и ингалятора нет, иногда советуют включить горячую воду в ванной, высыпать в ванну соды, и сидеть с ребёнком там до приезда скорой. Некоторые так и делают, нам такой вариант не подошел — вода в кране не всегда была достаточно горячей, чтобы быстро сделать влажным помещение. Постепенно научились дышать даже над тарелкой с содой и кипятком (накрыть ребёнка пелёнкой, пледом, одеялом или чем-то, сделав такую «палатку»). Выбирать нужно тот способ, который реально быстро организовать, и который меньше пугает или напрягает ребёнка. Главная цель — обеспечить влажный теплый воздух. Но при этом нужно учитывать температуру тела ребёнка. При высокой температуре горячие ингаляции делать нельзя! Однако свежий, влажный, не холодный воздух — все равно нужен.

Со временем мы стали использовать баллончики с кислородом (хранили дома в запасе). Помогало. Потом мы купили кислородный концентратор и давали дышать этим насыщенным кислородом воздухом ребёнку. И через пару раз «как-то само прошло». Не могу утверждать, что помог именно кислород (нигде в рекомендациях этого не видела, это моё было решение, пришло в голову после того, как в один из случаев госпитализации дочки я увидела, насколько лучше ей становится в «кислородной палатке»). Может, просто «переросли» дети. Но вреда от кислорода в умеренных количествах точно не будет, а гипоксия для мозга очень вредна.

5. Да щелочи, Нет кислоте. В больнице рекомендуют делать ингаляции с минералкой (Ессентуки 4 или 17). Важно, чтобы это было что-то щелочное. В крайнем случае, вот даже кипяток с содой (см. пункт 4). Можно тёплое щелочное питье. Нельзя чай с лимоном, компот из смородины или т. п. — от кислого состояние может ухудшиться.

6. Отвлекайте внимание ребёнка до приезда скорой. Можно во время ингаляции читать сказку, можно играть с ним во что-то. Нельзя пугать и тем более при нём обсуждать степень опасности состояния.

7. Любые лекарства — только после консультации врача и/или с учётом личного опыта. Не давайте муколитики и другие «откашливающие» до консультации врача. Что-то может вызвать аллергию и усилить приступ, что-то может увеличить количество слизи. Подбор лекарств зависит от ситуации очень сильно. Многие сайты рекомендуют ингаляции с пульмикортом. Тоже осторожно. У нас одному ребёнку помогало, другому совсем нет, помогало другое. Вообще, до приезда врача лучше не давать лекарств, кроме антигистаминного. Если нос заложен и сильный отёк, в больницах капают в нос сосудосуживающее. Как экстренный вариант — может быть, но его нельзя применять долго. Поскольку весь приступ — реакция на вирус, я (после совета с врачом) мазала детям в носу вифероновой мазью (противовирусное как раз). Нам это помогало и от насморка, и от отёка гораздо лучше, чем сосудосуживающее. Но всё индивидуально, консультируйтесь с врачом.

Главная рекомендация: не надо бояться, но лучше знать, что это такое, и уметь «мобилизоваться», быть внимательными и быстро действовать. Тогда есть шанс, что приступ «ложного крупа» снимется на первой стадии и пройдёт почти незаметным. Щелочные ингаляции, кислород, спокойствие родителей и пусть даже антигистаминное средство — это гораздо лучше, чем гормональные лекарства, уколы и госпитализация.

Первая помощь при Остром стенозирующем ларингите у детей!

Стенозирующий ларингит у детей — состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи больной может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Стенозирующий ларингит чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

Как проявляется стунозирующий ларингит у детей? Внезапно (чаще всего — среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда — за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель — лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» — впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица — признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

Что делать при стенозирующем ларингите у детей?

• Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка — не дома, а в больнице! До «Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.
• Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее — то развести в 1 литре кипяченой воды чайную ложку соды; в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много; лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.
• Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, так, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это — верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.
• Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.
• Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.
• Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни. Для того, чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол; желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.
• До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергиечкое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.
• Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.
• Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции «над кастрюлей», вскипятив воду и добавив в нее немного соды. Если вы находитесь далеко за городом и приезда медиков в ближайшее время ждать не приходится, а вы сами умеете делать внутримышечные инъекции, то сделайте ребенку так называемую «литическую смесь»: те же антигистаминные и средства, снимающие спазм, в одном шприце. Доза лекарства — 0,1-0,2 миллилитра на год жизни ребенка. Помните, что миллилитр — это одно маленькое (а не большое!) деление шприца, рассчитанного на 2 мл. Например, ребенку одного года можно сделать одномоментно 0,2 мл но-шпы и 0,2 мл тавегила (или супрастина), то есть всего в шприце будет набрано 0,4 мл (четыре маленьких деления). Если ребенку 4 года, то ему можно сделать 0,4 мл тавегила (или супрастина) и 0,4 мл но-шпы (или папаверина) в одном шприце. Если у ребенка высокая (выше 39 градусов) температура, то в этот же шприц можно добавить раствор анальгина, исходя из дозировки 0,1 мл на один год жизни ребенка. Анальгин нельзя делать в том случае, если болезнь сопровождается болями в животе.
• При первой же возможности необходимо доставить ребенка в больницу.

Девочки. Если ребенок полностью здоров, это не значит, что вас это не коснется и у полностью здоровых деток такое бывает, без всяких предвестников.

Будьте на страже! Держите в аптечке постоянно хотя бы одно противоаллергическое средство и но-шпу ( в ампулах ) со шприцами.

Два, самых первых действия я выделила другими цветами и жирным выделила!

Как оказать доврачебную помощь ребенку при стенозе гортани

Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.

Содержание статьи

Лечение стеноза гортани у детей – сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.

В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.

Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.

Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.

Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:

• в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
• гортань напоминает по форме воронку (у взрослых — цилиндр) – чувствуете разницу?
• здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
• голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
• окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.

По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.

Почему развивается стеноз

Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?

1. при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
2. при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
3. в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
4. после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
5. при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
6. при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.

Как проявляется стеноз гортани

Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.

Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.

Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.

Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.

Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?

Диагностика

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:

1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
3. рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Первая помощь

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:

• успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
• открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
• увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
• при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;

Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.

• антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
• ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека. Родителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Лечение

Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:

1. антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
2. пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
3. антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
4. назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
5. гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.

Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:

• ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
• перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
• интраназально (капли для носа Назоферон).

Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:

• растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
• растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
• таблетки (Мукалтин, Бромгексин).

Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.

Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:

1. увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
2. контролировать соблюдение постельного режима;
3. в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
4. регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
5. увлажнять воздух в детской комнате;
6. уменьшить влияние стрессов;
7. контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.

Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.

При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.

При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Профилактика

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

• соблюдать личную гигиену;
• регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
• санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
• своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
• правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
• пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
• проводить закаливание организма;
• ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
• избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
• не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
• не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
• не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.

Гормональные препараты преднизолон — отзыв

Когда счет идет на минуты. Ложный круп (стеноз гортани) у ребенка 3 лет. Первая помощь при ложном крупе и чего делать категорически нельзя! Как это страшно вам не передать! Опыт приема преднизолона ребенком.

Привет. Потребовалась некоторое время, чтобы я созрела к написанию этого отзыва, систематизировав свои мысли и отбросив страхи и панику, которые появляются сразу же при воспоминаниях о той страшной ночи.

Моему ребенку 3,4 года и у него впервые в жизни случился ложный круп (стеноз гортани) ночью. О том, что такой ложный круп я помнила смутно из курса медицины в универе, но я не знала, что это ОН. К этому времени почти все члены моей семью были немножко нездоровы – кашель, сопли, у дочки температура. Сын как раз был здоровее всех, и ничего не предвещало приступа. Единственное , когда он капризничал в течение дня, на вдохе я слышала чуть подсевший голос – ну… думаю, тоже скоро начнется кашель и уже планировала лечение. Ночью ребенок проснулся от лающего страшного непрерывного кашля, голос севший и сильный плач. Сначала я думала, что он просто не может откашляться, дыхание громкое, глубокое, перемежающееся с лаем. Тут я понимаю, что ему не хватает воздуха. Мы вызвали скорую, до приезда скорой муж позвонил родственнице, у дочки которой были такие симптомы – она посоветовала но-шпу и фенкарол – это были очень правильные шаги.

Скорая сделала 2 укола – тройчатку и преднизолон. Предложила в больницу, мы отказались, так как приступ прошел, то я решила с утра пойти к врачу за подробной консультацией и лечением. Тогда я еще не знала всей степени серьезности этого симптома. Зная, поехала бы в больницу, не раздумывая.

Что же такое ложный круп.

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит – это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

Проще говоря – это спазм гортани на фоне любого вируса или бактериальной ифекции!! В большинстве своем ложный круп встречается у детей от 1 до 5 лет, ввиду физиологических особенностей гортани, в большинстве случаев детки перерастают это!! На мой вопрос фельдшеру скорой помощи: это повторится? Она ответила – не знаю, и никто не знает. Это может, не случится никогда, а может на следующий день. Наутро ребенок был визуально абсолютно здоров – кашель был, но не сильный и редкий.

Врач выписал лечение: преднизолон в таблетках 5 дней с последующий уменьшением дозы и 3 дня эуфилин (0,5 таблеточки в день) + отхаркивающие препараты – мукалтин, амброксол, а затем АЦЦ.

Мое отношение к гормонам. Конечно, я прекрасно понимаю, что гормоны – это крайняя мера, гормоны ставят на ноги очень быстро любого, но есть и обратная сторона медали, побочки, да и то страшное привыкание, о котором все говорят: вот полечишься один раз гормонами, потом ничего помогать не будет. А тут маленький ребенок! Конечно, страшно. Но так назначил врач, а значит, принято было решение принимать преднизолон!!

Показания к применению (они многочисленны, как и возможные побочные эффекты)

— Подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.

— Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты, системная склеродермия, малая хорея.

— Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (в т.ч. состояние после удаления надпочечников), врожденная гиперплазия надпочечников, заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром, адреногенитальный синдром.

— Заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит, гепатит. -Заболевания органов кроветворения: панмиелофтиз, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (приобретенная чистая красноклеточная аплазия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.

— Профилактика реакции отторжения трансплантата.

— Острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на лекарственные средства и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема.

— Бронхиальная астма, астматический статус.

— Заболевания кожи: пузырчатка, экзема, эксфолиативный дерматит, псориаз, себорейный дерматит атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), эритродермия.

— Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

-Заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз П-Ш ст.

Аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией). Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся др. терапии). Рак легкого (в комбинации с цитостатиками).

— Гиперкалыдаемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.

Преднизолон выпускается в форме инъекций, в форме таблеток, а также мазей.

Отпуск из аптек только по рецепту врача!

Стоит преднизалон сущие копейки. Получается, мы купили одну пластинку, так как курс лечения составлял 5 дней.

Фармакологическое действие

Препарат является синтетическим аналогом гормона, выделяемого корой надпочечников. Оказывает противовоспалительное, противоаллер­гическое, иммунодепрессивное, противошоковое действие. По фармакологической активности примерно в 4 раза активнее гидрокортизона.

Схема приема, прописанная врачом:

1 день – 2 таблетки с интервалов 3 часа.

4 день – 0,5 таблетки утром

5 деть – 0,5 таблетки утром

Таблетки на вид абсолютно обычные – белые, маленькие, без разделительного канала посередине.

Я измельчала таблетку ложкой и давала в чайной ложечке с небольшим количеством воды, потом ребенок запивал компотом. Особых отрицательных эмоций таблетки у сына не вызвали, пил конечно, с неохотой, но не морщился и не кричал, что горько (как это было с эуфилином), так что могу сделать вывод, что таблетки чисто по вкусу не противные.

В ходе курса лечения ребенок был активным, веселым. Тмпература была только один день до 38 градусов. Все-таки в организме вирус (скорее всего вирус), так как весь наш небольшой агрогородок болел с одинаковыми симптомами, как сказал врач – это вирусный ларинготрахеит с очень долгозатянувшимся кашлем. Я кстати, тоже попала в число больных и долго не могла побороть кашель.

Через день температуры уже не было, кашель был влажный, откашливающийся. Каждую ночь я полуспала, прислушивалась каждому вдоху моего сыночка. Страшнее всего было в ночь после отмены гормонов, вдруг все вернется. Но не вернулось. Даже если сын ночью и покашливал влажным кашлем, то вполне человеческим, а не тем страшным сипом-лаем, который был в злосчастную ночь.

После происходящего я подробно изучила все, что касается ложного крупа, теперь я знаю первую помощь, что можно и нужно делать, а что категорически нельзя. Хочу и с вами поделиться этим! Так как от ложного крупа не застрахован никто! И это явление нередкое, часто заканчивается реанимацией, и счет в большинстве случаев идет на минуты.

Самое главное при приступе – это влажный воздух. Откройте окна, если есть возможность, вынесите ребенка на улицу в одеяле. Хорошо если есть нибулайзер, дать подышать ребенку хотя бы просто физраствором, если нет включить в ванне воду и сидеть рядом, чтобы ребенок дышалвлажностью. Можно закапать нос любыми сосудосужающими каплями, дать противоаллергенное. Все это делается до приезда скорой помощи. После снятия приступа лечение происходит согласно заболеванию, вызвавшему круп.

Нельзя – давать противокашлевые препараты во время приступа, давать любые высокоаллергенные продукты – мед, малину, всевозможные сладости, противокашлевые леденцы.

Очень важно успокоить ребенка и отвлечь. Помню, что в приступе ребенок еще больше плакал, тем самым увеличивая спазм. Отвлеките чем угодно, я дала «лопать шарики» на телефоне, хотя телефон для него – запрет, вообще не даю никогда, но тут было исключение, и он отвлекся.

Пережив такое, у меня нет причины не рекомендовать преднизолон, если он рекомендован и прописан врачом. Можно сказать ребенка спасла инъекция преднизолона, а затем лечение было продолжено таблетками. Прекращение лечение не вызвало синдрома отмены или возращение симптомом ложного крупа. Сейчас ребенок здоров, и только мама помнит эту страшную ночь, мне кажется, он ничего не помнит.

Не болейте, и пусть не болеют ваши детки. Пишите в комментарии , если у ваших детей был ложный круп, как спасались вы.

Источник статьи: http://mupvirc.ru/gormony/ukoly-gormonov-pri-stenoze/

Стеноз гортани

Общие сведения

Частым проявлением респираторной инфекции у детей двух-трех лет является острый стенозирующий ларингит, который обусловлен стенозом гортани. Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей — это сужение отдела трахеи, находящегося вне грудной клетrи, и гортани. Наиболее часто встречается стеноз гортани, который и станет предметом сегодняшнего рассмотрения. Гортань — расширенная часть дыхательной трубки, верхняя часть которой открывается в глотку, а нижняя — в трахею. Надгортанник разграничивает гортань и глотку.

Остов гортани составляют три крупных хряща и три мелких, которые соединены связками. Коническая связка является самой крупной и имеет клиническое значение при проведении операции по ее рассечению (коникотомия) для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она соединяет перстневидный и щитовидный хрящ гортани. Полость гортани напоминает песочные часы и делится на три отдела. Верхний, средний (область голосовых складок) и нижний — это подголосовое пространство, которое расширяется книзу и переходит в трахею.

Сужение может быть в любом отделе гортани или трахеи, может быть частичным или полным, но в любом случае это приводит к затруднению прохождения воздуха. Затруднение прохождения воздуха через суженные отделы респираторного тракта влечет нарушение аэродинамики в дыхательных путях и у человека возникает ощущение недостатка воздуха, и постоянная потребность увеличить глубину дыхания. У детей подголосовое пространство имеет рыхлый подслизистый слой, что благоприятствует развитию отека и сужения именно в этом месте.

Стеноз гортани вызывается чаще всего ларинготрахеитом, инородными телами, эпиглотитом (воспаление надгортанника), увеличением аденоидов и небных миндалин. Воспалительная реакция в верхнем отделе дыхательного тракта чаще возникает в результате воздействия вирусов и бактерий, однако доминируют вирусы. Если до начала XX века причинами развития стенозов были бактериальные инфекции (дифтерия, сыпной тиф, скарлатина), то на сегодняшний день — это вирусные инфекции, а также состояние после интубации (постинтубационные стенозы).

Патогенез

В патогенезе возникновения стеноза значение имеет аллергическое воспаление, которое возникает при избыточной выработке воспалительных цитокинов, накоплении иммунных комплексов и выбросе серотонина и гистамина. Эти явления запускаются под воздействием вирусов или бактерий. Аллергическое воспаление протекает с отеком гортани, что сопровождается рефлекторным спазмом — стенозом гортани (синдром крупа). В группе риска по развитию стеноза находятся дети с атопической аномалией (пищевая аллергия, атопический дерматит, поллиноз), часто болеющие, которые сенсибилизированы предыдущими инфекциями, а также перенесшие вакцинацию.

В патогенезе постинтубационного стеноза (трахеи и гортани) имеет место ишемия слизистой в зоне давления трубки для интубации. Имеет значение травма слизистой во время интубации, форма интубационной трубки, оказанное давление раздувной манжеты, бактериальное воспаление, длительность интубации, повреждение перстневидного хряща, если проводится трахеостомия, а также атипично нижняя трахеостомия. При затруднении прохождения воздуха возникает кислородная недостаточность, которая нарушает жизнедеятельность всего организма. Реакцией дыхания на развитие стеноза является замедление и углубление дыхания. Недостаточность дыхания влечет развитие гипоксии и ацидоза. Гипоксия не одинаково сказывается на функции различных органов, прежде всего страдает центральная нервная система.

Классификация

• Молниеносный стеноз (вызван инородными телами или острой травмой).
• Острый (на фоне ожогов, гортанной ангины, аллергического отека).
• Подострый (при перихондрите и дифтерии).
• Хронический (возникает при опухолях, рубцовых изменениях, гранулематозах).

По этиологическому фактору:

• Постинтубационные.
• Посттравмарические.
• Паралитические.

• Гортань (стеноз складкового отдела, вестибулярного, переднекомиссуральный, подскладковый, заднекомиссуральный).
• Трахея (на уровне трахеостомы, выше ее уровня и ниже трахеостомы).
• Сочетанный (гортань и трахея).

• I степень — просвет сужен до 50%;
• II степень — до70%;
• III степень — до 99%;
• IV степень – просвет в гортани отсутствует.

• Стадия компенсации.
• Субкомпенсации.
• Декомпенсации.
• Асфиксии.

Острый стеноз гортани сопровождается внезапным синдромом удушья. Тяжесть его зависит от стадии и при декомпенсации промедление в оказании помощи часто приводит к гибели. Острый стеноз связан с попаданием инородных тел в дыхательные пути, аллергическим отеком, гематомой, посттравматическим отеком, неподвижностью структур гортани при параличе возвратного нерва, а также сдавлением гортани извне. Дисфония характерна для гортанной патологии, но она не характерна для патологии трахеи. При трахеальном стенозе гортань остается неподвижной, а при ларингеальном — во время дыхания движется вверх и вниз.

Хронический стеноз гортани чаще всего имеет посттравматический генез. Одним из вариантов является нарушение иннервации гортани и связанное с ним расстройство функции ее мышц. Наиболее часто это состояние развивается при повреждении возвратного нерва при операции на щитовидной железе. Стойкие параличи гортани встречаются в 15% случаев после операций и в 30%, если проводились повторные вмешательства. К параличу приводит полное пересечение нерва, а также ущемление его рубцами или гематомой. Паралитические стенозы развиваются также при новообразованиях пищевода. Нарушения дыхания при хроническом стенозе нарастают медленно, поскольку постепенно подключаются компенсаторные механизмы. Благодаря этому длительно отмечается компенсация. Хронический стеноз гортани чаще всего встречается у больных, перенесших трахеостомию а также после длительной искусственной вентиляции. В связи с этим выделяют причины возникновения хронического стеноза:

• Травма (наружная, при интубации, фибробронхоскопии, операции).
• Исход хондроперихондрита (продленная интубация, наличие трахеостомической канюли, ожоги, инфекционные заболевания).
• Анкилоз суставов гортани.
• Гранулемы.
• Новообразования.
• Сдавления (внутреннее и извне).
• Центральные и периферические паралитические стенозы.
• Врожденные стенозы.

Причины

Стеноз гортани у детей чаще отмечается при:

• Респираторных инфекциях, которые вызывают риновирусы, пикорнавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа. У детей 1 и 2 типы вирусов парагриппа вызывают ларингиты с отеком и развитием стеноза 1-3-й степени (ложный круп). У взрослых круп не развивается. Вирус гриппа размножается в верхних дыхательных путях и заболевание протекает в виде трахеита.
• Дифтерии. В настоящее время встречаются спорадические случаи дифтерии. В России в 2015 г зарегистрировано 2 случая.
• Абсцессе гортани.
• Попадании инородных тел. Инородные тела гортани у детей представляют большую опасность виду развития острого стеноза.
• Травме.
• Аллергических реакциях. У детей с аллергическим ринитом в 10% развивается рецидивирующий стеноз гортани. Наиболее уязвимы ткани под голосовыми связками.
• Остром эпиглоттите (гортанной ангине). Это бактериальное воспаление лимфатической ткани, расположенной в области надгортанника. Надгортанник отекает и увеличивается, под слизистой часто бывают очаги абсцедирования. Иногда он занимает весь просвет и потребуется трахеостомия.
• Врожденных патологиях (макроглоссия — большой язык, микрогнатия — недоразвитая челюсть).
• Вдыхании паров едких веществ.

Стеноз гортани у взрослых обусловлен:

• Сочетанной травмой шеи (огнестрельной и колото-резаной).
• Параличом блуждающего нерва. В 75-95% случаев причинами стенозирования у взрослых является поражение блуждающего нерва при операциях на органах шеи. Двусторонний паралич гортани бывает после струмэктомии.
• Длительной искусственной вентиляцией легких.
• Гранулематозным васкулитом (Гранулематоз Вегенера). При этом заболевании развивается некротизирующее гранулематозное воспаление и формируется подскладковая гранулема гортани. В первый год болезни она образуется у 17% больных, а при последующих рецидивах у значительно большего количества пациентов. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, а потом наблюдается охриплость, одышка и сужение.
• Болезнью Крона, при которой сужение гортани является типичным легочным проявлением заболевания.
• Сдавлением злокачественными образованиями.
• Комбинированным лечением злокачественных новообразований гортани с применением химиолучевой терапии. Агрессивное лечение уничтожает опухолевые клетки и неблагоприятно воздействует на ткани и хрящи, вызывая воспаление.
• Папилломатозом гортани (доброкачественное новообразование, вызываемое ВПЧ.

Стеноз трахеи безусловно связан с ее травмами и назотрахеальной интубацией. Во время интубации используют стандартные трубки, которые не всегда соответствуют особенностям строения у каждого пациента. Поэтому всегда имеется риск травмы гортани при проведении трубки через голосовую щель. Чрезмерное давление в манжете, которая фиксирует интубационную трубку, вызывает ишемию слизистой и повышает риск разрыва трахеи. Если больному проводится ИВЛ в течение 2-3 суток, возникают эрозивно-язвенные поражения слизистой трахеи. При нахождении на ИВЛ 4-6 суток развивается ларингит со стенозом I-II степени и язвенный трахеит. При длительности ИВЛ 7 суток отмечаются сочетанные постинтубационные повреждения трахеи. Интубация трахеи через трахеостому предотвращает повреждение гортани. При планировании ИВЛ на 7 суток и более необходимо выполнять трахеостомию и она должна выполняться не позднее 3-4 суток.

Выполнение трахеостомии также сопряжено с развитием осложнений, особенно при выполнении ее в экстренном порядке. Ее производят быстро и в экстремальных условиях, что увеличивает риск травматизации тканей. Возможны переломы полуколец трахеи и травматизация хрящей гортани. Установка трахеостомической канюли, которая не соответствует размеру трахеи, а также ее давление на ткани становится причиной развития грануляционной ткани, хондроперихондритов и гнойных осложнений, которые сами по себе являются причиной рубцовых деформаций гортани и трахеи. Важно отметить, что при стенозах трахеи голос у больного не изменяется.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани у детей включают затрудненное дыхание с характерным шумом, медленным вдохом и выдохом. При остром стенозе картина заболевания выраженная, а при хроническом — стертая и «смазанная», что связано с адаптацией организма к гипоксии. У детей это состояние развивается на фоне вирусной инфекции. Заболевание развивается за несколько дней: на фоне температуры к картине ОРВИ присоединяется охриплость, сухой кашель и постепенно нарастают проявления стеноза: инспираторная одышка (затруднен вдох, и он удлиняется), втяжение межреберных промежутков, полусидячее положение, акроцианоз.

Если стеноз развивается при гриппе характерна повышенная температура и интоксикация, затем появляется лающий кашель, от которого ребенок просыпается ночью, он не может сделать полноценный вдох из-за выраженного отека связок. При абсцедирующем остром ларингите сначала беспокоят боли в горле, нарушается глотание и нарастают признаки стеноза гортани. Признаки зависят от стадии стеноза. При компенсации затруднение дыхания появляется у ребенка при физической нагрузке, а в покое стеноз не проявляется. Также происходит замедление и углубление дыхания, а пауза между вдохом и выдохом становится короче. Может повышаться артериальное давление и появиться учащенное сердцебиение.

В стадия субкомпенсаци инспираторная одышка появляется уже в покое, а дыхание становится стридорозным (шумным). При дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура: у больного «раздуваются» крылья носа, втягиваются подключичные и надключичные ямки, а также межреберные промежутки. Это связано с увеличением отрицательного давления в полости грудной клетки. У больных развивается акроцианоз (синюшность носа, кистей рук, носогубного треугольника) и нарастает тахикардия. Больной возбужден, занимает вынужденное положение — сидит, опираясь о постель и забрасывает голову назад.

В стадии декомпенсации появляется холодный пот, нарастает цианоз, холодеют руки, губы и нос. Дыхание поверхностное и учащено. Выражено стридорозное дыхание, которое слышное на расстоянии, усиление движений гортани при вдохе и выдохе, также в дыхании максимально принимает участие вспомогательная мускулатура. Усиливается возбуждение, присутствует чувство страха и периодически появляется спутанное сознание. Речь больного в виде отдельных слов. Давление снижается, пульс имеет слабое наполнение. Нарастает ацидоз.

Терминальная стадия проявляется нарушением сознания, появляется сонливость и апатия. Дыхание становится очень частым и поверхностным, исчезает стридор. Характерно периодическое дыхание — дыхание чередуется с апноэ (остановка дыхания). Развиваются патологическое дыхание Чейн-Стокса и гаспингдыхание (единичные и редкие вздохи), которые характерны для заключительной стадии асфиксии (агональное дыхание). Давление снижается, пульс нитевидный, аритмичный, расширяются зрачки и наступает смерть.

У взрослых причиной сужения гортани является ее паралич. Нарушение дыхания возникает и при одностороннем и при двухстороннем параличе. Признаки стеноза появляются, если размер голосовой щели не соответствует росту человека, если имеется повышенный вес и небольшие размеры гортани, а также деформация в шейном отделе позвоночника. Выраженность клиники зависит от степени сужения и стадий.

Проявления постинтубационного стеноза (стридорозное дыхание и одышка) проявляются через 2-3 недели после экстубации. Симптомы при стенозе гортани и трахеи несколько отличаются.

Различия в одышке. При сужении трахеи затруднен выдох (экспираторная одышка), а при сужении гортани затруднен вдох (инспираторная одышка). При сужении гортани больной запрокидывает голову назад, а при трахеальном сужении — наклоняется вперед и сидит, упираясь в край кровати.

При ларингеальном сужении гортань движется во время дыхания вверх и вниз, при сужении трахеи она неподвижна.

Охриплость голоса присутствует при сужении гортани, а при трахеальном сужении отсутствует. Голос при сужении гортани не меняется при параличе мышц.

Анализы и диагностика

• Клинический анализ крови.
• Мазки из зева на дифтерию.
• При ангине посев из зева на чувствительность флоры к антибиотикам.
• Ларингоскопия. Она оценивает структуру гортани, слизистую оболочку, ширину голосовой щели и подвижность голосовых складок.
• Фиброларинготрахеоскопия. Осмотр гортани и трахеи, который определяет уровень сужения и его степень. Трахеобронхоскопия с применением операционного микроскопа выявляет рубцовый стеноз. Но при стенозе II–III степени при введении эндоскопа может развиться асфиксия, если больной без трахеостомы.
• Рентгенотомография. Не всегда определяет уровень и степень сужения трахеи.
• Компьютерная томография. Щадящий метод исследования применяться у пациентов с затрудненным дыханием. Время исследования — 5 секунд. Этот метод получил широкое применение, когда появилась возможность использования спиральной КТ. Она выявляет опухолевые, травматические и воспалительные изменения и дает точную информацию о степени сужения, его протяженности, диаметре выше и ниже сужения, выявляет утолщение и уплотнение стенок, а также изменения паратрахеальной клетчатки. Более детально рассматриваются хрящи, сосуды и лимфатические узлы. Исследование гортани проводится в трех режимах: при небольшом вдохе, произношении звука «и» и при выполнении пробы Вальсальвы. При вдохе получают изображение складок в состоянии их наибольшего расхождения, поэтому судят о ширине голосовой щели. При произношении «и» голосовые складки максимально приближаются.
• Исследование функции внешнего дыхания.

Лечение стеноза гортани

Прежде чем приступают к лечению, устанавливают причину сужения. При аллергическом отеке — обязательно внутривенное введение кортикостероидов. При травме и абсцессе глотки необходимо оперативное вмешательство, а при инородных телах важно быстро провести удаление его из просвета дыхательной трубки. При стенозе на фоне ОРВИ проводится симптоматическое лечение простудного заболевания, которое включает содовые ингаляции (не горячие), жаропонижающие препараты, капли в нос, десенсибилизирующие средства. Если стеноз гортани вызван ОРВИ, для снижения температуры лучше применять Нурофен для детей, который оказывает выраженное и быстрое противовоспалительное и жаропонижающее действие.

В комплексном лечении есть смысл применять индукторы интерферона (Кагоцел) или Полиоксидоний (иммуномодулятор). Симптомы стеноза у детей, которые получали Кагоцел, устранялись на второй день приема препарата. Уже при приеме одной дозы уровень интерферона в крови через 48 часов достигает максимума, а интерфероновый ответ имеет продолжительный характер (4-5 суток). Часто болеющим детям показано назначение Полиоксидония в любой форме (таблетки или свечи). Применение Полиоксидония в три раза снижает количество обострений заболеваний лимфоглоточного кольца. При установленном диагнозе «грипп» назначаются осельтамивир (Тамифлю, Осельтамивир Канон), Римантадин, Орвирем, умифеновир (Арбилод, Арпефлю), Ингавирин. Прием их начинают с появления первых симптомов.

Консервативное лечение стеноза проводится при острых и хронических сужениях 1-2 степени, когда отсутствуют выраженные клинические симптомы. Основные направления лечения:

• Уменьшение отека слизистой (диуретики, кортикостероиды, антигистаминные средства).
• Местное применение противовоспалительных препаратов (ингаляции кортикостероидов, изотонического раствора соды).
• Купирование ларингоспазма (Эуфиллин, бронхолитики).
• Ингаляции кислорода для уменьшения гипоксии.
• Седативная терапия. При этом нужно знать, что опасно введение барбитуратов. Психотерапия заключается во внушении больному уверенности, что все будет хорошо и ему станет легче.
• Отвлекающие процедуры. Депонирование жидкости в нижних конечностях вызывают горячие аппликации и ножные ванны, положение с опущенными ногами.
• Кардиотропные препараты при снижении давления.
• При бактериальных осложнениях дополнительно назначаются антибиотики (цефалоспорины или макролиды).
• Что предпринимать в такой ситуации дома? Неотложная помощь при стенозе гортани у детей заключается в приеме противоаллергического препарата Зиртек, жаропонижающего Нурофена и проведении ингаляций суспензии будесонида 2 мг (препараты Пульмикорт, Буденит Стери-Неб). Ингаляция проводится через небулайзер.

Доктор Комаровский советует при наличии ларингита в течение дня поить ребенка, увлажнять воздух, делать ингаляции, чтобы предупредить в ночное время появление приступа крупа. Если впервые в жизни у ребенка возникает затруднение дыхания, нужно обязательно вызвать скорую помощь и обратиться к врачу. До приезда скорой помощи важно выполнить простые мероприятия, которые позволят облегчить состояние:

• Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха (проветрить комнату, включить увлажнитель, занести малыша в ванную и включить холодную воду) или выйти на балкон.
• Дать жаропонижающее.
• Успокоить ребенка.
• При заложенности носа использовать сосудосуживающие капли.
• Сделать ингаляцию Пульмикорта через небулайзер. Не у всех есть дома этот аппарат, поэтому при его отсутствии можно делать обычные содовые ингаляции с водой комнатной температуры (2 ч. л. соды на 1 л воды) или просто использовать ультразвуковой увлажнитель воздуха. Нельзя ингалировать теплый и горячий пар — это еще больше вызовет отек слизистой.
• Отхаркивающие средства опасны, поскольку откашлять большое количество мокроты ребенку в условиях сужения гортани очень трудно.

В стационаре при легкой степени назначают Дексаметазон или ингаляционно вводят Пульмикорт 2 мг. Ребенка наблюдают несколько часов и при отсутствии стридора могут назначить лечение в домашних условиях. При ухудшении симптомов и при крупе средней тяжести назначают:

• ингаляцию Адреналина 3 мл;
• внутримышечно Дексаметазон или делают ингаляцию Пульмикорта;
• при ухудшении или сохранении симптомов повторяют ингаляционное введение Адреналина.

При тяжелом крупе лечение включает:

• Ингаляции эпинефрина (Адреналина), которые повторяют каждый час до улучшения состояния или бронхолитиков (Вентолин, Сальбутамол Тева, Бриканил, Беротек, Беродуал, Атровент). В последующем бронхолитики ингалируются 3 раза в день.
• Ингаляции Пульмикорта (0,25-0,5- 1 мг) дважды в день или глюкокортикостероиды внутривенно.
• Ингаляции увлажненного кислорода или кислородно-гелиевой смеси (Гелиокс), которая способствует снижению нагрузки на дыхательный аппарат и уменьшает одышку.
• Антигистаминные препараты: Лоратадин, Клемастин, Зортак, Левоцетиризин.
• Нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Парацетамол.
• При стенозах 3-4 степени больной переводится в реанимационное отделение для проведения интубации, трахеостомии (при наличии 3 степени) и коникотомии (при 4 степени).

Двусторонний парез гортани у взрослых, который развился сразу после операции при повреждении возвратного нерва, при условии отсутствия дыхательной недостаточности, лечится консервативно. Лечение в острой фазе (первые 1-4 недели) включает:

• антибиотики широкого (внутримышечно в течение недели);
• гормональные препараты (внутривенно);
• ангиопротекторы (внутривенно Пентоксифиллин в течение недели);
• кокарбоксилаза внутривенно дважды в день;
• препараты метаболического действия (внутривенно Актовегин, Винпоцетин);
• нейропротекторы (подкожно Прозерин).
• физиолечение (электрофорез, магнитолазер).

Если в течение месяца функция не восстанавливается, говорят о параличе гортани и решается вопрос о проведении трахеостомии и ларингопластики.

Источник статьи: http://medside.ru/stenoz-gortani