Так ли важны гормоны во время родов
Роды начинаются под влиянием изменения уровня гормонов, они же гарантируют их нормальное течение. Природой предусмотрен механизм естественного обезболивания и снятия родового стресса. О том, как гормональный фон стимулирует родовой процесс, и что нужно учитывать для облегчения родов, как формируется прочная связь матери и младенца, читайте подробнее в этой статье.
Основные гормоны, выделяющиеся и участвующие в родах
«Инициатором» родовой деятельности является плацента, а также гипофиз, гипоталамус матери. Для стимуляции родов важен окситоцин, а выделяющиеся эндорфины помогают ему облегчить боль.
Гормоны, вызывающие родовую деятельность
На протяжении беременности стенки матки в расслабленном состоянии поддерживает прогестерон, его содержание в крови постоянно возрастает. За неделю до родов уровень гормона снижается, а продукция эстрогенов (особенно эстриола) возрастает. Это новое соотношение приводит к таким изменениям:
- повышается чувствительность матки к окситоцину;
- образуется особый сократительный белок – актомиозин;
- размягчается шейка матки.
До родов активизируется работа надпочечников. Выделяемые кортизол, адреналин и норадреналин помогают перестройке сердечно-сосудистой системы, нервной, легочной на стрессовые условия.
Нейромедиаторы (гормональные проводники сигналов) головного мозга также изменяют свои количества. Серотонин (гормон радости) усиленно накапливается в матке, а выработка мелатонина (гормона сна) снижается. Это переводит организм из полусонного и расслабленного состояния в «боевую готовность». В самой мозговой ткани возрастает синтез природных обезболивающих веществ – эндорфинов.
Плацентой перед родами создается запас биологически активных соединений, витаминов и ферментов, которые будут усиленно расходоваться при родовой деятельности. В матке увеличивается количество рецепторов, которые реагируют на стимуляцию сокращений. В крови появляется релаксин, необходимый для расслабления сочленения тазовых костей и нарастает уровень простагландина, непосредственно запускающего роды.
К родам готовится и ребенок. У него дозревают легкие, готовится к запуску дыхание, формируется защита нервной системы и сердца от родового стресса. Обменные процессы перестраиваются на самостоятельное производство глюкозы, получение энергии. Ведущую роль при этом играют гормоны надпочечников. Все эти процессы возможны при физиологическом наступлении родового периода. Многие из них не начинаются при кесаревом сечении или запрограммированных родах.
Рекомендуем прочитать статью о гормонах после родов. Из нее вы узнаете, что происходит с гормонами после родов, когда фон приходит в норму, какие гормоны сдают при гормональном сбое и как восстановить гормоны после родов.
А здесь подробнее о лишнем весе после родов.
Стимулирующий
Основной гормон самой родовой деятельности – это окситоцин. Он отвечает за начало и интенсивность схваток. Его функции:
- регулярные потуги, причем перед следующим сокращением уровень гормона возрастает, что делает схватку более эффективной;
- обезболивает роды;
- расслабляет нервную систему как матери, так и младенца после родов;
- формирует прочную связь младенец-мать: обеспечивает возникновение материнских инстинктов, заботы, любви к ребенку, удовольствия от контакта с ним;
- стимулирует выделение уже образованного молока в грудных железах.
Для послеродового периода крайне важно соприкосновение кожи матери и ребенка. В этот период массивно образуется окситоцин, что позволяет:
- сократиться матке и избежать послеродового кровотечения;
- усиленно образовываться грудному молоку и заполнить все млечные протоки;
- уменьшить стресс матери и младенца, забыть процесс родов;
- установить гормональную и эмоциональную связь между ними на всю жизнь.
Очень интересен факт, что синтетический гормон, который применяют при программированных родах или слабости родовой деятельности, в мозг матери поступает только в незначительном количестве. Поэтому он не может оказать нужного расслабления и снятия боли. У части женщин из-за недостатка своего окситоцина не возникает нужного уровня привязанности к новорожденному, удовольствия от его кормления и ухода за ребенком.
В некоторых случаях для обезболивания в спинномозговой канал вводят препараты. Это нарушает поток импульсов в головной мозг о необходимости образования естественных соединений, блокирующих болевые ощущения. Такая анестезия приводит к затяжным родам, необходимости стимуляции, применения инструментов для родоразрешения.
Гормоны, уменьшающие боль
Помимо окситоцина, важная роль в снижении болевых ощущений принадлежит природным опиоидам. К ним относятся бета-эндорфины. При их выделении головным мозгом:
- снимается боль;
- в мозговой ткани активизируется центр удовольствия и запускается синтез гормона вознаграждения (дофамина), что помогает перенести роды и зафиксировать положительные ощущения взамен болевых;
- повышается иммунитет;
- улучшается физическое и психологическое самочувствие;
- женщина погружается в состояние, близкое к трансовому, воспоминания о котором быстро исчезают.
Эндорфины ускоренно поступают в молозиво. Его воздействие помогает пережить ребенку родовой стресс, дает стимул к развитию нервной системы.
Отрицательное влияние на образование эндорфинов оказывают:
- стресс роженицы (невнимание медперсонала, тревожная обстановка), это может быть причиной затяжных родов, так как одновременно блокируется синтез окситоцина;
- обезболивание родов медикаментами;
- кесарево сечение: младенцы, родившиеся после него, также испытывают высокий уровень стресса, нехватка эндорфинов в молоке матери в первые часы жизни предположительно формирует нездоровые зависимости во взрослом возрасте.
Кесарево сечение
Физиологический стресс в родах оказывает благоприятное воздействие на их процесс. Повышение содержания адреналина и кортизола улучшает сократительную активность матки, а также мобилизует все внутренние органы на работу в сложных условиях.
У ребенка выброс стрессовых гормонов помогает:
- приспособиться к кислородному голоданию;
- перераспределить потоки крови в сердце и головной мозг;
- запустить обменные процессы;
- стимулировать на поиск груди матери.
Пролактин и грудное вскармливание после родов
Этот гормон уже с первых дней беременности благоприятно влияет на женщину и ребенка – успокаивает, расслабляет и снимает стресс. Перед родами количество рецепторов к нему возрастает, как в молочных железах, так и мозговой ткани. Он утолщает оболочку матки, через которую происходит питание плода, готовит его легкие к открытию, помогает приспособиться ребенку к новой внешней среде.
Синтез пролактина увеличивается при болевых ощущениях, а также под влиянием окситоцина.Высокий уровень гормона держится и первые часы после родов, что стимулирует интенсивное образование молока.
При раннем и частом прикладывании к груди ее ткани становятся более чувствительными к гормону. Это обеспечивает достаточное количество молока и длительный период грудного вскармливания.
У матери пролактин вызывает:
- снижение тревожности и агрессивности;
- мягкость и нежность характера;
- уменьшение мышечного напряжения;
- формирования предпочтений, направленных на ребенка.
Обезболивание, введение окситоцина, простагландинов тормозят выработку гормона, его синтез также нарушает чрезмерное стрессовое состояние матери. При кесаревом сечении нет дородового повышения гормона, всплеска уровня в крови на последнем этапе и сразу по окончанию родов. Это может быть причиной снижения лактации, осложнений послеродового периода. Нехватка гормона у ребенка вызывает нарушения дыхания и регуляции температуры.
Рекомендуем прочитать статью о гормонах во время беременности. Из нее вы узнаете о том, какие гормоны вырабатываются во время беременности, показатели в норме, как обнаружить повышенный и пониженный уровень гормонов.
А здесь подробнее о гормоне окситоцин.
Процесс родов начинается при изменении соотношения прогестерона и эстрогенов. В последние дни беременности меняется работа надпочечников, синтез нейромедиаторов. Стимулирующее влияние на родовую деятельность оказывает окситоцин. Он также отвечает за тесную связь младенца и матери, снимает боль.
Обезболивающий и расслабляющий эффект выражен у эндорфинов. Для успешного кормления нужен достаточный уровень пролактина. Все эти гормоны выделяются при физиологических родах. Искусственная стимуляция, обезболивание и кесарево сечение нарушают этот процесс.
Полезное видео
Смотрите на видео о гормоне окситоцин:
Источник статьи: http://endokrinolog.online/gormony-vo-vremja-rodov/
Состояние перед родами: психическое и физическое состояние, предвестники родов
Женщины в ожидании ребенка испытывают самые различные чувства. Это волнение и радость, неуверенность в своих силах, ожидание изменений в привычном укладе жизни. К концу беременности появляется еще и страх, вызванный боязнью пропустить важный момент начала родов.
Чтобы состояние перед родами не переходило в панику, будущей маме необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Есть определенные признаки, которые указывают на скорое появление долгожданного малыша.
Что такое предвестники родов
Сразу после зачатия гормональный фон женщины начинает меняться. В большом количестве организм вырабатывает прогестерон – гормон, который отвечает за сохранение беременности. А на последних сроках происходит старение плаценты, что значительно снижает выработку прогестерона. На фоне таких изменений организм начинает вырабатывать другой гормон – эстроген, основная функция которого заключается в подготовке организма будущей матери к родам.
Когда уровень таких гормонов достигает максимума, головной мозг получает определенный сигнал, способствующий началу родовой деятельности. Смена гормонов вызывает определенные изменения в состоянии беременной.
Перед родами появляются определенные симптомы, указывающие на скорое появление младенца. Это и есть предвестники долгожданных родов. Вышеперечисленные изменения начинают происходить в организме женщины на 32-й неделе беременности. Предвестники родов женщина может почувствовать начиная с 36-й недели.
Изменение шейки матки
Состояние шейки перед родами меняется, происходит ее созревание. В результате морфологических изменений соединительная ткань размягчается, что делает шейку мягкой, податливой и легко растяжимой. Выделяют три степени зрелости этого органа:
- незрелая — шейка длинная, плотная, наружный зев или закрыт, или пропускает только кончик пальца;
- недостаточно зрелая — шейка немного размягчена, укорочена, цервикальный канал пропускает один палец (у первородящих до закрытого внутреннего зева);
- зрелая — шейка сглажена и максимально укорочена, размягчена, центрирована, шеечный канал легко пропускает один палец.
От состояния шейки зависит весь процесс родов и их благополучное завершение.
Двигательная активность плода
Безусловно, беременную женщину волнует вопрос: какое состояние перед родами у малыша внутри? К концу беременности плод достигает своей зрелости: набирает нужный вес (около трех килограмм), органы сформированы и готовы к внеутробному существованию.
Матка к этому времени уже перестает расти, поэтому малышу становится в ней тесновато. Это приводит к тому, что ребенок внутри меньше шевелится. На 34-36-й неделе будущая мама замечает, что малыш стал меньше переворачиваться, а с 36-й недели она может ощущать, что и мелкие движения становятся реже, но они весьма ощутимы, а также появляются болевые ощущения в местах тычков ручками или ножками.
Основные предвестники родоразрешения
Состояние женщины перед родами претерпевает некоторые психологические и физиологические изменения, указывающие маме на то, что она скоро увидит долгожданного малыша. Чтобы не пропустить ничего важного и не навредить себе и ребеночку, женщине следует знать основные признаки скорого начала родов.
Основные их предвестники таковы:
- Снижение веса. Практически все беременные свидетельствуют о том, что вес перед началом родов стабилизируется или уменьшается на 0,5-2 килограмма. Это обусловлено уменьшением отеков и выведением почками лишней жидкости из организма. Так организм начинает приспосабливаться к тому, чтобы ткани лучше растягивались, стали пластичными и гибкими. Благодаря работе гормонов, призванных убрать все лишнее, происходит очищение кишечника. Поэтому женщина может испытывать боли в животе и частые позывы к опорожнению.
- Потеря аппетита. Одновременно с уходом лишнего веса у беременной снижается или совсем пропадает аппетит. Это нормальное состояние перед родами, не нужно себя заставлять кушать через силу.
- Опущение живота. Это один из главных предвестников родов. Ребеночек за две-три недели до важного события пробирается поближе к выходу. Вследствие этого снижается брюшной тонус, женщине становится легче дышать.
- Появление утиной походки. Этот предвестник родов напрямую связан с предыдущим. Малыш опускается вниз живота, поэтому давление на эту часть тела усиливается. Будущей маме становится тяжело садиться, вставать, ее мучают боли и потягивания в пояснице.
- Частое мочеиспускание. Оно вызвано усиленной работой почек и давлением в области мочевого пузыря.
- Беспокойный сон. Состояние женщины перед родами становится тревожным, сон — беспокойным. Это вызвано не только эмоциональными переживаниями, но и происходящими изменениями в организме. Из-за того что малыш начинает ночью активно двигаться, растет давление на мочевой пузырь, что провоцирует позывы к мочеиспусканию. Это и вызывает нарушение сна беременной.
- Диарея. Вследствие опущения живота происходит давление и на кишечник. Будущая мама замечает позывы к дефекации. Запоры сменяются диареей. Именно она является предвестником приближающихся родов. Зачастую беременные женщины путают этот предвестник с отравлением или кишечным расстройством.
- Смена болевых ощущений. На протяжении всей беременности женщина может чувствовать небольшие боли в спине. Перед родами болевые ощущения наблюдаются в лобковой части. Это связано с размягчением костей, что является важным фактором для нормальной родовой деятельности.
Отхождение пробки
К концу беременности шейка матки созревает: укорачивается, размягчается, цервикальный канал приоткрывается. Внутри шеечного канала имеется густая слизь, основная функция которой — не допускать проникновения в матку вредных микроорганизмов, которые могут вызвать инфицирование плода. Эта слизь и называется слизистой пробкой.
Как говорилось выше, к концу беременности организм начинает вырабатывать эстрогены, которые влияют на изменение общего самочувствия будущей матери и ее состояние перед родами. За несколько дней до начала родовой деятельности (три-десять) под влиянием гормонов происходит разжижение и выталкивание слизи из шеечного канала.
Слизистая пробка выглядит как небольшой комочек прозрачного или желтоватого цвета, в нем могут наблюдаться прожилки крови. Слизистая пробка может отходить частями на протяжении нескольких суток. Беременные женщины обычно самостоятельно не могут определить отхождение слизистой пробки.
Иногда у будущей мамы возникают сомнения – отходит пробка или подтекают околоплодные воды. Подтекание вод будет постоянным, такие выделения прозрачного цвета (могут быть с желтоватым или зеленоватым оттенком) и водянистые. Пробка же отходит порционно, выделения более густые и проходят через несколько дней.
Если беременная женщина сомневается, отходит пробка или подтекают воды, то нужно не медлить и обратиться в гинекологию.
Ложные схватки
Это тренировочные схватки, которые могут беспокоить женщину за несколько недель до даты предполагаемых родов. Они вызваны интенсивной выработкой организмом гормона окситоцина. Роль ложных схваток заключается в подготовке миометрия к родам. Такие схватки не приводят к развитию родовой деятельности, они не влияют на общее состояние перед родами. Признаки тренировочных схваток таковы:
- они не регулярны и не интенсивны;
- от настоящих отличаются относительной безболезненностью и промежутком покоя между схватками интервалом в тридцать минут;
- появляются 4-6 раз в сутки (в основном утром или вечером), длятся не более двух часов.
Беременная женщина ощущает ложные схватки как твердение живота в ответ на шевеление плода или какую-либо физическую нагрузку. Чтобы снять напряжение, следует расслабиться, принять теплую ванну и сделать массаж.
Отличие ложных схваток от настоящих
Главным отличием ложных схваток от настоящих родовых является постепенное нарастание последних с последующим сокращением интервала между ними. Родовые схватки более сильные, яркие, болезненные. Если у тренировочных схваток отсутствует регулярность, то при настоящих она обязательна.
Главная цель родовых схваток – раскрытие шейки матки, поэтому, чтобы бы ни делала беременная женщина, они будут только усиливаться. Ложные схватки можно ослабить или же полностью убрать дискомфортные ощущения.
Отхождение вод
Самым ярким и тревожным признаком, говорящим о том, что беременной женщине необходимо срочно ехать в роддом, является излитие околоплодных вод. Такое событие может происходить одновременно со схватками. В норме воды должны быть прозрачными и не иметь никакого запаха. Присутствие красных выделений может говорить об отслойке плаценты. Могут отойти сразу все воды, но возможно подтекание. В последнем случае стоит положить прокладку и обратиться к врачу.
Некоторые женщины путают подтекание вод с непроизвольным мочеиспусканием, которое может периодически случаться на поздних сроках беременности. Отличием в этих процессах является отсутствие запаха мочи в водах и их прозрачный цвет. Если воды зеленоватого, желтого или коричневого оттенка, следует как можно быстрее обратиться к врачу.
Настроение будущей мамы
Эмоциональное состояние перед родами у беременных тоже меняется. Настроение может быть радостным и веселым, но вдруг резко накатывает грусть-печаль или начинает все раздражать. Это связано прежде всего с усталостью беременной женщины, с длительным ожиданием и естественным волнением. Будущей маме не терпится уже родить.
Влияют на такое состояние женщины перед родами эндокринные процессы, происходящие в организме. Интересным является тот факт, что за несколько недель до родов у будущей мамы появляется желание привести в порядок квартиру и наладить уют в доме. Психологи называют такое состояние «синдромом гнездования». Женщина с завидным усердием начинает обустраивать свое «гнездышко», создавать комфортные условия для проживания с малышом: чистить, мыть, убирать, подшивать и пр.
Какое состояние перед первыми родами
Первородящие женщины испытывают больше волнений и тревог по поводу предстоящего события. Они могут не знать о предвестниках и не обратить внимания на основные симптомы приближающихся родов. У женщин, готовящихся стать мамой впервые, предвестники могут появиться за три недели, а могут за сутки. Состояние женщины перед родами зависит от реакции организма на происходящие изменения. Конкретных дат и промежутков здесь нет.
Первородящим женщинам следует запомнить, что признаков приближения начала родовой деятельности может быть несколько, совсем необязательно, что они проявятся все. По своей неопытности беременная может их просто не заметить.
Важно тщательно следить за своим состоянием перед родами, вовремя обращать внимание на малейшие изменения и сообщать о них своему гинекологу.
Предвестники родов у повторнородящих
Психическое состояние перед родами у женщин, которые пережили роды, значительно стабильнее. Их организм четко реагирует на происходящие изменения, а предвестники проявляются ярче. Это вызвано тем, что матка изменилась и увеличилась после предыдущих родов. Исключение составляют женщины, у которых первые роды проходили путем кесарева сечения. Это связано с тем, что шейка матки не растягивается, так как ребенок через нее не проходит.
Женщины, которые уже являются мамами, во время новой беременности обращают внимание на степень выраженности предродовых симптомов. Они четко следят за физиологическим состоянием перед родами. Признаки (у повторнородящих женщин) приближения родов и их выраженность имеют отличия в протекании некоторых процессов:
- Пробка имеет больший размер.
- Ложные схватки начинаются раньше.
- Живот опускается на более позднем сроке.
- Возможны обильные влагалищные выделения.
Когда ехать в роддом
Итак, какое состояние перед родами требует немедленной госпитализации? Прежде всего следует сказать о том, что все беременные женщины на последних неделях беременности должны быть готовы к экстренной поездке в роддом. Поэтому нужно заранее собрать «тревожный чемоданчик», документы и провести необходимые гигиенические процедуры (сбрить волосы и удалить с ногтей лак).
Экстренные ситуации, которые требуют немедленного вызова скорой помощи, таковы:
- излитие вод (особенно на фоне отсутствия других признаков начала родовой деятельности);
- появление кровянистых выделений;
- скачок давления;
- появление резкой боли внизу живота;
- сильная головная боль, мелькание мушек, помутнение в глазах;
- отсутствие шевелений плода на протяжении шести часов;
- начало регулярной родовой деятельности (две-три схватки за десять минут).
На какой неделе ожидаются роды
Существует понятие о том, что ребенок должен родиться на сороковой неделе беременности. Но лишь три процента детей появляются на свет в точно указанную дату. Обычно женщина рожает раньше или немного позже установленного срока.
Считается нормой, если беременность продолжается 280-282 дня. Преждевременными считаются роды на 28-37-й неделе. Каждая дополнительная неделя повышает шанс малыша родиться здоровым.
Доношенные дети успешно адаптируются к новым условиям жизни. Поэтому, если возникает угроза прерывания беременности, необходимо срочно обращаться в клинику и ложиться на госпитализацию.
Бывают случаи, когда женщина «перехаживает» беременность, то есть рожает после установленного срока. В этом случае беременность называют переношенной или пролонгированной. В первом случае у малыша после рождения наблюдаются признаки переношенности. При пролонгированной беременности такие признаки у новорожденного отсутствуют, малыш появляется на свет здоровым.
Совершенно не обязательно, что у каждой беременной женщины перед началом родов обнаружатся все вышеперечисленные симптомы. Тем более не стоит ждать их одновременного появления. Интенсивность предвестников и состояние перед родами зависят от реакции организма на происходящие гормональные изменения и от количества предыдущих родов.
Источник статьи: http://fb.ru/article/412606/sostoyanie-pered-rodami-psihicheskoe-i-fizicheskoe-sostoyanie-predvestniki-rodov
Как гормоны влияют на роды?
От чего зависит длительность беременности? Что «вызывает» начало родов и от кого из действующих лиц – мамы или малыша – это зависит? С чем связана разница, порой весьма существенная, в их длительности у разных женщин? Давайте разберемся, кто «руководит» организмом и держит под контролем такой важный процесс, как появление малыша на свет.
Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
Длительность беременности и срок родов
Первый фактор, влияющий на роды – это длительность беременности и, соответственно, срок ее окончания, он же – предполагаемый срок родов. Принято считать, что беременность в норме длится около 40 недель…однако цифра эта весьма неточная, и длительность каждой конкретной беременности зависит от множества сопутствующих факторов, которые будущей маме необходимо учитывать при подсчете. И практически за всеми этими факторами стоят гормоны – биологически активные вещества, контролирующие все без исключения процессы в нашем организме.
Самым распространенным методом определения предполагаемой даты родов является отсчет от первого дня последней менструации. Для подсчета ПДР по этому методу к первому дню последней менструации необходимо прибавить 40 недель или 280 дней – именно столько в среднем длится беременность. В принципе, можно посчитать и без календаря в руках: достаточно отнять от даты начала последних месячных три месяца и к полученной дате прибавить семь дней.
Роды «в срок»
Итак, выходит, что предполагаемая дата родов — это сорок недель с первого дня последней менструации плюс/минус две недели. Согласно этому подсчету, своевременные, или, как принято говорить в акушерстве, «срочные» (от понятия «в срок») роды могут начаться в любой день с 38 по 42 недели, отсчитанную от первого дня последней менструации; наиболее вероятная дата, «золотая середина» этого периода – 40 недель.
Рассчитайте свою дату родов с помощью нашего калькулятора
Начало родов
За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. Приблизительно за две недели до родов происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти месяцев «главным действующим лицом» в организме будущей мамы был прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Он обеспечивал нормальный тонус матки, выработку цервикальной слизи – слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от восходящей инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависело нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови мамы питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.
Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены – женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей мамы вызвано необходимостью подготовки ее организма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей! От них зависит податливость, а значит – и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод опускается по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища – от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода.
Начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») их накопления.
Поправка к расчетам
Мало кто знает, что длительность вынашивания беременности зависит от скорости обменных процессов в организме женщины. Об интенсивности обменных процессов, находящихся в прямой зависимости от гормональной регуляции, можно судить по длине обычного менструального цикла. Как известно, средняя длина менструального цикла –28 дней, или 4 недели. Однако у 25–30% женщин регулярный менструальный цикл может отличаться от этой величины. В норме разница составляет не более недели, то есть нормальный регулярный менструальный цикл не должен быть короче 21 дня и длиннее 35 дней; большие отклонения уже свидетельствуют о дисфункции (нарушении гормонального фона). Неизменный (регулярный, постоянный) менструальный цикл длиной в 21–23 дня свидетельствует о высокой интенсивности процессов, контролирующихся гормональным фоном, и, поскольку беременность также является гормонозависимым процессом, у женщины с укороченным циклом она может в норме длиться менее 40 недель. То же самое относится к будущим мамам, у которых менструации приходили регулярно через 33–35 дней – удлиненный цикл свидетельствует о низкой интенсивности обмена веществ, при которой на полноценное вынашивание плода организму может понадобиться больше времени, чем классические 40 недель. Обладательницам короткого цикла рекомендуют отсчитывать от первого дня последней менструации не 40, а 39 недель, женщинам, у которых цикл удлинен, следует прибавлять 41 неделю. При этом правило «+/- 2 недели» по-прежнему, остается в силе, так что при цикле 21–23 дня беременность будет считаться доношенной, а роды – своевременными, с 37 по 41 неделю, а при цикле 33–35 дней – с 39 по 43 неделю.
Причины наступления родов очень сложны и разнообразны. К концу беременности в организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, совокупность которых способствует началу родового процесса. В последний месяц перед родами значительно усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки. Она начинает активно реагировать на различные раздражители. Рост малыша в этот период опережает процесс накопления околоплодных вод, части его тела более тесно соприкасаются со стенкой матки. Головка плода (а при тазовом предлежании – ягодички) опускается ниже и раздражает особо возбудимые нервные сплетения, расположенные в нижнем сегменте матки. Одновременно с этим в организме будущей мамы усиливается продукция гормонов и гормоноподобных веществ, которые, действуя на нервные окончания в мышце матки, повышают ее тонус и способность сокращаться. При давлении на шейку матки начинают выделяться простагландины – гормоноподобные вещества, приводящие к повышению мышечной активности матки и вызывающие схватки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определённого предела, возникает регулярная родовая деятельность.
Проблемы и решения
В некоторых случаях роды не начинаются в положенный срок? Почему так происходит? Причиной «задержки старта» часто бывает биологическая незрелость родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. В противном случае роды не начнутся в срок: за «готовность» шейки матки к родам отвечают те же гормоны, которые вызывают начало родовой деятельности, поэтому биологическая незрелость родовых путей указывает на недостаток эстрогенов в организме. Можно сказать, что биологическая незрелость родовых путей служит для врача внешним проявлением проблемы, своего рода сигналом – «организму мамы требуется помощь в подготовке к родам»!
Причинами задержки начала родов могут быть так же многоводие и маловодие. Понятно, что меры для родовозбуждения в каждом случае понадобятся свои. Например, при биологической незрелости родовых путей будущей маме назначают спазмолитики – лекарства, снимающие мышечный тонус с шейки матки и помогающие ей расслабляться. Если незрелость родовых путей сочетается с перенашиванием, может применяться катетер Фолея – гибкая эластичная тоненькая трубочка с раздувающимся баллончиком на конце. Катетер вводят в канал шейки и раздувают баллончик с помощью вводимой жидкости; раздутый внутри шейки матки шарик оказывает механическое давление на ее стенки, стимулирует выработку простагландинов и способствует раскрытию. При выявленном многоводии и маловодии назначают амниотомию – прокол плодного пузыря с целью провокации начала родов. Проведение этой манипуляции возможно только при готовности родовых путей, поэтому, если проблема, послужившая поводом к амниотомии, сочетается с биологической незрелостью родовых путей, сначала необходимо применить меры медикаментозной подготовки шейки – спазмолитики или введение катетера Фолея.
Первый период родов
Этот этап также называют периодом раскрытия шейки матки. Матку можно представить себе как перевернутый сосуд, дно которого располагается сверху, а «горлышко» — шейка – обращено вниз, в сторону влагалища. Для продвижения и рождения плода необходимо, чтобы шейка матки раскрылась настолько, чтобы пропустить его головку. Именно на этот процесс – раскрытия шейки матки – и уходит I период, который по времени составляет более 2/3 всего процесса родов. Раскрытие шейки матки во время родов зависит от двух факторов: ее исходной эластичности и силе давления матки во время схваток. За эластичность шейки матки, как мы уже знаем, отвечают эстрогены и простагландины, которые должны выделяться уже задолго до начала родов. За силу схваток отвечает еще один гормон – окситоцин, выделяемый гипофизом; он обеспечивает нарастание длительности, интенсивности и частоты сокращений матки, в результате чего головка малыша давит на шейку матки все сильнее и сильнее, заставляя ее растягиваться.
Проблемы и решения
Проблемы с раскрытием шейки матки, соответственно могут быть обусловлены двумя причинами: ее биологической незрелостью (недостаточной эластичностью на момент начала родов) и слабой сократительной активностью матки. Если с первой причиной все просто — она всегда связанна с дефицитом эстрогенов и простагландинов в организме мамы, то со слабостью родовой деятельности дело обстоит несколько сложнее – она не всегда вызвана недостаточной выработкой окситоцина. Например, нарастанию схваток может на определенном этапе родов препятствовать не лопнувший вовремя плодный пузырь; другая возможная причина – неправильное расположение плода в матке, при котором он не оказывает давления на шейку во время схваток (поперечное или косое положение).
Если проблема в «неготовности» шейки, для улучшения раскрытия врачи используют уже известные нам средства в виде катетера Фолея, введения спазмолитиков и эстрогенов, а также применяют эпидуральную анестезию, также прекрасно помогающую снять спазм с шейки матки. При недостаточной силе схваток в акушерстве применяют различные методы родостимуляции, о которых мы расскажем немного позже.
Второй и третий периоды родов
Следующий период называют потужным, или периодом изгнания плода. Благодаря сокращениям матки плод продвигается вниз по влагалищу. Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем, что головка давит на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у роженицы возникает сильное желание потужиться, т.е. напрячь пресс. Потуга дополнительно продвигает плод по родовому каналу, приближая момент рождения.
После рождения плода начинается последний, самый короткий период родов – последовый. Некоторое время роженица не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка, одновременно меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови. Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Роженице предлагают потужиться, чтобы родился послед (т.е. то, что после ребенка) – плацента с плодными оболочками.
Продвижение плода по родовому каналу и отделение плаценты зависят от одного фактора – сократительной способности матки, обеспечиваемой гормоном окситоцином.
Длительность родов
Длительность родов зависит от эффективности сократительной работы матки, проще говоря – от нарастания силы схваток. В процессе родов схватки должны постоянно усиливаться и удлиняться, а интервал между ними должен постепенно сокращаться: именно такое «нарастание» схваток заставляет раскрываться шейку матки и продвигает плод по родовым путям.
Проблемы и решения
Бывает, что во время родов развивается слабость родовых сил. При этом пропадает динамика процесса: схватки как бы «зависают» на определенном уровне, не давая результата. От чего слабеют схватки? Непосредственной причиной развития такого осложнения может быть недостаточный уровень в организме роженицы эстрогенов, окситоцина, ацетилхолина – химических веществ, вызывающих и усиливающих сократительную деятельность матки. Другая возможная причина – понижение возбудимости матки в связи с изменением функции нервной системы. В акушерстве различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Под термином «первичная слабость» подразумевают, что схватки уже с самого начала родов слабые и непродуктивные, и, несмотря на их регулярность и дискомфорт, который они доставляют роженице, никакого раскрытия шейки матки практически не происходит. Вторичная слабость родовых сил может возникнуть на любом этапе родов – в первом, втором и даже третьем периоде – при изначально сильно и продуктивных схватках. В первом периоде родов вторичная слабость выражается в прекращении раскрытия шейки матки, в потужном периоде – в задержке продвижения плода по родовому каналу, а в последовом (третьем) периоде – в задержке отделения плаценты от стенки матки.
Слабость родовых сил чаще развивается у женщин, страдающих различными эндокринными заболеваниями, ожирением, так как эти заболевания всегда сопровождаются нарушением гормонального фона. Другой распространенной причиной развития этого осложнения являются различные нарушения строения матки, мешающие ей нормально сокращаться. Возможна и чисто механическая причина развития изначально слабой родовой деятельности в виде плодного пузыря с избытком или недостатком вод. Еще одна, часто встречаемая причина развития слабости родовых сил – элементарная усталость будущей мамы.
Методы борьбы со слабостью родовых сил зависят от причины ее возникновения, этапа родов, на котором возникло осложнение, самочувствия мамы и малыша. Все способы усиления и учащения схваток можно отнести к родостимуляции.
При выявлении слабых схваток в начале и середине первого периода родов, при наличии жалоб женщины на усталость (например, бессонная ночь накануне родов в связи с предвестниковыми схватками или просто волнением), хорошем самочувствии плода и целом плодном пузыре будущей маме прописывают… отдых. С этой целью ее помещают в изолированную палату, вводят анальгетические (наркотические) средства, которые снижают болевую чувствительность и вызывают сон. Если слабость родовых сил была вызвана общим утомлением, такого отдыха в течение 1,5–2,5 часов будет достаточно для полного восстановления сил. После сна родовая деятельность усиливается, и далее роды протекают естественно.
Если установлено, что нарастание схваток «тормозит» плодный пузырь, производят амниотомию. В результате изливаются плодные воды, общий объем полости матки уменьшается, снижается растяжение стенки матки, миометрий (мышца матки) утолщается и начинает сокращаться сильнее.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов коррекции слабости родовых сил диагностируют слабость в результате гормональной недостаточности. Иными словами, причиной отсутствия динамики родов является низкий уровень окситоцина в крови будущей мамы. В этом случае возникают показания к медикаментозной родостимуляции. Гормональную недостаточность такого рода можно компенсировать внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Препарат вводится очень медленно, чтобы максимально воссоздать естественную динамику родовой деятельности.
Источник статьи: http://www.9months.ru/rodybase/6117/gormony-kak-vliyayut-na-rody