Уровень гормонов при варикоцеле

Как варикоцеле влияет на уровень тестостерона в организме?

Варикоцеле сопровождается варикозным расширением вен паховой области. В запущенном состоянии заболевание провоцирует развитие осложнений, касающихся работы половых органов. Меняется и процесс выработки мужских гормонов. Варикоцеле и тестостерон находятся в прямой взаимосвязи. При нарушениях функции кровообращения затрагивается функция придатков, отвечающих за продуцирование гормона. Нередко снижение тестостерона возникает после проведения хирургического вмешательства по устранению расширенной вены.

Как влияет варикоцеле на тестостерон

После лечения варикоцеле уровень тестостерона увеличивается

Варикоцеле характеризуется патологическими изменениями строения сосудов. Во время его протекания существует риск развития рефлюкса – заброса венозной крови из почечной вены в обратном направлении (к яичку, а не от него). Это приводит к застою крови, что влияет на температуру в яичке.

Для полноценного процесса формирования сперматозоидов температура в придатках должна быть на пару градусов ниже температуры тела. Рефлюкс изменяет температурные показатели, поэтому качество семенной жидкости редко падает. Вместе с этим производится воздействие на выработку тестостерона.

После успешного лечения заболевания уровень тестостерона увеличивается. Фертильность мужчины становится прежней. На процесс восстановления после операции уходит от 3 до 6 месяцев.

Влияние варикоцеле на потенцию

В начале развития варикоцеле не сопровождается характерной симптоматикой, что затрудняет диагностику. Мужчина долгое время не подозревает о патологических процессах, происходящих в его организме. На качество интимной жизни болезнь влияния не оказывает. При запущенных формах заболевание выступает в качестве косвенной причины нарушения эректильной функции. Некоторые мужчины сталкиваются с психологическим бесплодием. Оно возникает при наличии болезненных ощущений в области мошонки, препятствующих полноценному расслаблению во время секса.

Импотенция, вызванная физиологическими причинами, при варикозном расширении вен яичника возникает редко. Иногда она развивается на фоне простатита, сопровождающего варикоцеле в осложненных случаях.

Варикоцеле влияет не только на гормональный фон, но и на процесс выработки семенной жидкости. При наличии заболевания ухудшается качество и подвижность сперматозоидов, что снижает шансы на успешное зачатие. Сперма может менять свои физиологические особенности – цвет, объем, степень разжижения и т.д.

Импотенция при варикоцеле и после проведения операции

Иногда импотенция развивается на фоне простатита

Степень влияния заболевания на потенцию мужчины зависит от его стадии. На начальном этапе изменения в сексуальной жизни не отмечаются. В последующем могут появляться незначительные отклонения. После оперативного вмешательства следует реабилитационный период. Если пациент выполняет рекомендации врачей, ему удается избежать осложнений. При нарушении принципов восстановительного периода повышается риск развития нежелательных последствий. К ним относят:

водянка яичка;
рецидив заболевания;
воспалительный процесс;
атрофия яичка;
формирование тромбофлебита.

Осложнений, возникшие после операции, способны оказать угнетающее воздействие на эректильную функцию мужчины. Проблемы решается путем устранения основной причины патологического процесса.

Лечение импотенции при варикоцеле

Варикоцеле оказывает влияние на тестостерон, качество семенной жидкости и самочувствие мужчины. Если все это в совокупности привело к импотенции психологического характера, необходимо комплексное лечение. Оно направляется на нормализацию кровообращения в малом тазу. Это приведет к исчезновению дискомфорта и восстановит количество гормонов, необходимых для выработки спермы.

Первые стадии заболевания устраняют медикаментами. Подбираются препараты, улучшающие крепость сосудистой стенки. Их принимают курсом, по назначенной схеме. В запущенных случаях делают операцию. Способ хирургического вмешательства подбирает врач. Наибольшим спросом пользуется лапароскопия и микрохирургическая операция.

Профилактика варикоцеле

На начальном этапе варикоцеле изменения в интимной жизни не отмечаются

Так как связь между тестостероном и варикоцеле очень прочная, необходимо принять меры по профилактике заболевания. Это позволит избежать варикоцелэктомии и приема лекарственных препаратов в будущем. Врачи рекомендуют ориентироваться на следующие принципы:

Необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у уролога. Оптимальная периодичность – раз в полгода.
Следует избегать чрезмерного переохлаждения и перегревания половых органов. При наследственной предрасположенности к заболеванию нежелательно посещать бани и сауны.
Рекомендуется вести здоровый образ жизни, под которым понимается наличие умеренных физических нагрузок, правильное питание и отказ от пагубных привычек. В рационе должны быть представлены продукты, богатые белком, витаминами и минералами.
Желательно избегать долгого нахождения в сидячем положении. Это провоцирует застой в области малого таза.
Положительное влияние на сосудистую систему оказывает прием специализированных витаминных комплексов.
При выборе нижнего белья следует отдавать предпочтение свободным моделям из натуральных тканей.

Варикоцеле и тестостерон тесно связаны друг с другом. Если запустить болезни, появится риск гормональных нарушений. Они влекут за собой массу проблем, касающихся репродуктивного здоровья. При появлении признаков патологии рекомендуется максимально быстро обратиться к врачу.

Источник статьи: http://flebolog.guru/varikotsele/varikotsele-vliyaet-na-testosterona/

Варикоцеле и его влияние на мужское здоровье

Варикоцеле — этот термин врачи-урологи и хирурги используют для описания аномально расширенных вен (гроздьевидного сплетения или pampiniform plexus) в мошонке. Венозная сеть по всему организму несет кровь к сердцу, собирая ее от всех органов и тканей.

Венозные сосуды имеют клапаны, за счет которых кровь движется только в одном направлении, причем, против силы тяжести. Есть они и в области вен, расположенных в мошонке.

Если же клапаны в гроздьевидном сплетении яичковой вены повреждены, вена деформирована, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в области мошонки, провоцируя варикоцеле.

Обычно патология встречается на левой стороне, что, вероятно, связано с расположением яичковой вены в брюшной полости.

Насколько распространено варикоцеле среди мужчин?

Варикоцеле считается распространенной мужской патологией, представляющей определенную опасность для мужской силы. По факту, 15% всех взрослых мужчин имеют расширенные вены мошонки. У многих варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни, вообще не вызывая никаких проблем.

Около 20% подростков имеют варикоцеле, которое по мере взросления проходит самопроизвольно. Но у части мужчин эта аномалия вен может привести к развитию бесплодия, отеку мошонки и дискомфорту при сексе, а также снижению синтеза половых гормонов, что влияет на внешность и сексуальность, потенцию (хотя и не сильно).

Какие проблемы связаны с варикоцеле?

Наличие у мужчины варикоцеле может вызвать три основные проблемы:

нарушение фертильности (снижена способность к зачатию ребенка),
снижение выработки тестостерона внутри яичка,
дискомфорт в мошонке.

В силу этих причин варикоцеле наблюдают, проводят полное обследование мужчины, и при обнаружении осложнений — хирургически устраняют. В некоторых случаях варикоцеле может вызвать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в составе спермы.

Мнения относительно вреда имеющегося варикоцеле среди урологов и андрологов расходятся. Патология встречается очень часто, и поскольку обычно она остается незамеченной на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка со своими партнершами без какого-либо медицинского вмешательства.

Кроме того, по данным последних исследований, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают существенных гормональных проблем или дискомфорта, если аномалия вены не сочетается с дополнительными мужскими проблемами.

Одним из важных соображений является то, что относительно крупные варикоцеле, с существенно расширенными венами, где скапливается много крови, по-видимому, имеют более серьезные побочные эффекты.

Как варикоцеле влияет на яичко?

Есть множество теорий, однако большинство специалистов едины во мнении, что одним из способов является перенос теплой крови из живота вниз по направлению к яичку в мошонке.

Яичко оптимально функционирует примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому более теплая кровь может влиять на его способность вырабатывать сперму и тестостерон.

Другие теории говорят о массовом воздействии на яичко, а также действии различных химических веществ из надпочечников, которые находятся вблизи верхней части яичковой вены.

9 удивительных фактов о мужском теле

Опасно ли варикоцеле?

Варикоцеле не опасно для жизни, но редко оно может быть связано с более серьезными состояниями. Например, если патология образуется с правой стороны, а не слева, важно убедиться, что в брюшной полости нет опухоли или других аномалий, которые могут быть причиной расширения вен и застоя крови.

Кроме того, варикоцеле должно «утекать» или уменьшаться в объеме, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести не способствует заполнению гроздьевидного сплетения вен. Когда варикоцеле в лежачем положении не исчезает, резонной будет обеспокоенность по поводу опухолевых процессов или скопления жидкости в брюшной полости.

Наконец, часть специалистов считает, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Однако, многие мужчины имеют удовлетворительный уровень тестостерона в течение всей жизни без лечения.

В редких случаях, однако, варикоцеле может приводить к значительному снижению уровня тестостерона с сопутствующими осложнениями, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз.

Система Grading для определения размера варикоцеле

Системы оценки варикоцеле помогают характеризовать размер аномалии, что затем помогает при лечении. Существуют различные системы, но ниже приведен наиболее часто используемый способ:

0 класс — прощупывается, но не обнаруживается физически, при осмотре (также называется «субклиническое варикоцеле»)
первый класс — пальпируется (ощущается при прощупывании), когда пациент выполняет маневр Вальсальвы (глубокий вдох с задержкой дыхания)
второй класс — варикоцеле ощутимо даже без пробы Вальсальвы
третий класс — варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.

Требует беспокойства и лечения только второй-третий класс варикоцеле, тогда врачи подбирают индивидуальную тактику лечения.

Может ли варикоцеле вызывать проблемы в личной жизни?

Данные, полученные в ходе многочисленных исследований, позволяют предположить, что как параметры фертильности, так и уровень тестостерона могут постепенно изменяться с течением времени.

Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, которые раньше были отцами, но в настоящее время испытывают трудности с зачатием.

Кроме того, почти все мужчины, которые подвергаются лечению варикоцеле, отмечают повышенный уровень тестостерона после восстановления. Важно отметить, что постановка диагноза не означает, что все мужчины с варикоцеле должны лечиться.

Как уже упоминалось выше, многие прекрасно себя чувствуют всю свою жизнь, даже не подозревая, что у них есть аномалия вен.

Варикоцеле и способность к зачатию

Аномальное строение вен обнаруживается при физическом осмотре примерно одной трети мужчин, которые приходит к врачу при невозможности зачать ребенка на протяжении 1-2 лет. У таких пациентов варикоцеле классифицируется по размеру и наличию варикозной деформации вены на одной или обеих сторонах мошонки.

Важно знать, что варикоцеле любого размера может влиять на репродуктивные функции. Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять качественные и количественные характеристики спермы.

Наличие аномальной вены и застоя крови на одной стороне мошонки оказывает влияние на оба яичка в отношении их функции и температуры. Однако варикоцеле, которые не могут быть обнаружены врачом, но диагностируются ультразвуком или другими исследованиями, не считаются клинически значимыми.

Когда варикоцеле следует оперировать?

Лечение варикоцеле требует индивидуального подхода. Тактика коррекции определяется на основе размера дефекта, тяжести нарушений репродуктивных функций пациента, наличия дискомфорта внутри мошонки, анализов крови на уровни тестостерона или результатов исследования эякулята.

Возраст и фертильность партнерши пациента являются очень важными факторами, которые необходимо учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с врачом. Если партнерша еще не была обследована, она должна пройти базовое тестирование, чтобы убедиться, что ее репродуктивные функции не нарушены.

Существуют данные, что восстановление строения вены улучшает функцию яичка и может предотвратить любое дальнейшее нарушение репродуктивных функций, однако это тесно связано с размером варикоцеле.

Таким образом, функцию яичка следует оценивать непосредственно путем анализа спермы, измерения объема яичка и анализов крови. Если есть признаки повреждения яичка, операция по удалению варикоцеле может быть важна для улучшения функции яичка или предотвращения дальнейшего снижения половых функций. Если яичко не подвержено воздействию варикоцеле, существуют различные мнения о том, следует ли лечить варикозное расширение вены.

Возможна перевязка вены для защиты будущей функции яичка, но прежде нужно тщательно обсудить это с хирургом и оценить риски побочных эффектов от процедуры. Врачи одобряют лечение пациента только при условии, когда соотношение риска к выгоде является благоприятным для мужчины.

Многим пациентам врачи предлагают наблюдение и контроль: мужчина регулярно сдает анализ спермы и осмотры, лечение назначают, если есть симптомы нарушений работы яичек.

Операция на варикоцеле у мужчины-партнера бесплодной пары показано, если:

существует объективное свидетельство мужского фактора (например, аномальный анализ спермы),
женщина полностью здорова или ее проблемы незначительны и легко корректируются;
нет никаких других очевидных причин мужского бесплодия.

Источник статьи: http://blog.mednote.life/articles/health/varikocele-i-ego-vliyanie-na-muzhskoe-zdorove

Варикоцеле — симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рыжков А. И., андролога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен в мошонке, по которым кровь должна оттекать от яичка. В 96% случаев этот процесс наблюдается в левой половине мошонки, значительно реже — с обеих сторон, и очень редко — в правой половине. [1] Изменения вен яичка аналогичны происходящим при варикозном расширении вен на ногах — вены увеличиваются в диаметре, приобретают характерную извитость.

Варикоцеле — весьма распространённое состояние, наблюдается у 11,7% взрослых мужчин. [2] Предпосылки для развития варикоцеле закладываются с рождения, но появляется оно в подростковом возрасте, именно в этот период яички увеличиваются в размере и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле заключается во врождённых особенностях строения сосудистой системы организма, приводящих к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь от яичка. Именно поэтому варикоцеле чаще возникает слева, так как вена левого яичка впадает в левую почечную вену под прямым углом, способствуя созданию неблагоприятных условий для оттока венозной крови от яичка. Вена правого яичка впадает под острым углом в нижнюю полую вену, что значительно реже нарушает ток венозной крови.

Чаще всего (76% случаев) повышается давление в левой почечной вене, так как она сдавливается между аортой и артерией, отходящей от аорты к кишечнику. Данное состояние называется аорто-мезентериальный пинцет. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое наличие у них варикоцеле. [3]

Значительно реже (в 17% случаев) варикоцеле возникает, когда повышается давление в левой общей подвздошной вене вследствие её сдавления между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Данное состояние называется синдром Мейя-Тернера.

Ещё одна причина возникновения варикоцеле — врождённая слабость сосудистой стенки, даже когда отсутствует высокое давление в крупных венозных сосудах, происходит прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозная болезнь ног, геморрой.

Изредка варикоцеле бывает вторичным, т.е. возникает не в пубертатном, а в более зрелом возрасте (чаще после 40 лет). В этом случае нужно исключать опухолевые заболевания почки, которые могут сопровождаться формированием опухолевого тромба, нарушающего отток венозной крови в почечной или нижней полой вене и за счёт этого приводящие к формированию варикоцеле. В 9% случаев наблюдается сочетание двух этих механизмов формирования варикоцеле.

Определенную роль в возникновении данных сосудистых аномалий играет наследственность. Варикоцеле у отца повышает вероятность наличия этого заболевания у сына в 4-8 раз. [4]

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании у уролога.

Болевые ощущения в мошонке наблюдаются у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может иметь различную интенсивность: от лёгкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боль возникает или усиливается на фоне физической нагрузки, особенно продолжительной. Это связано с дополнительным обратным сбросом венозной крови в вены мошонки при повышении давления в брюшной полости. Как правило, боль снижается и проходит, если пациент принимает горизонтальное положение.

При варикоцеле размеры мошонки могут увеличиваться, заболевание может приводить к деформации ее контура, что может стать существенным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Увеличение сопротивления венозному оттоку приводит к тому, что яичковые вены расширяются, разрушается клапанный аппарат и происходит обратный ток венозной крови по ним. В этой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, приводя к снижению артериального притока к яичку и нарушению его кровоснабжения. При значительном нарушении кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), менее значимые изменения нарушают его функцию: первоначально это нарушение продукции сперматозоидов, а в последующем снижается выработка половых гормонов.

Важным моментом является то, что на фоне скопления в мошонке тёплой венозной крови происходит повышение её температуры. Общеизвестно, что яички у мужчин неслучайно вынесены наружу, это необходимо для адекватного протекания сперматогенеза. Мошонка в данном случае выполняет функцию термостата, приближая и отдаляя яички от тела, она поддерживает их температуру на оптимальном уровне 34-35℃. Многочисленными исследованиями с использованием теплометрии было доказано, что температура мошонки на фоне варикоцеле поднимается до 36-37℃, что негативно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему при варикоцеле, выявленном с одной стороны (преимущественно слева), страдают оба яичка. Это объясняется тем, что из-за варикоцеле происходит повышение температуры всей мошонки, при этом нарушается сперматогенез в соседнем яичке.

Еще один механизм негативного влияния варикоцеле на яички связан со сбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых в почечной вене велика за счёт впадения в нее надпочечниковых вен. Гормоны надпочечников обладают негативным влиянием на сперматогенез, а их высокая концентрация в венах яичка при варикоцеле была доказана в ряде исследований.

Классификация и стадии развития варикоцеле

Сегодня используется классификация Всемирной Организации Здравоохранения, предложенная в 1997 г. и включающая 4 степени:

III степень – расширенные венозные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко прощупываются;
II степень – расширенные вены в мошонке не видны, но легко прощупываются;
I степень – расширенные вены не видны и не прощупываются, за исключением их расширения при ман`вре Вальсальвы (проба с натуживанием, приводящая к повышению давления внутри брюшной полости и сбросу венозной крови в мошонку);
Субклиническая степень – нет признаков варикоцеле при осмотре, но оно выявляется при ультразвуковом исследовании в допплеровском режиме.

Кроме этого, варикоцеле подразделяют на три гемодинамических типа, согласно рассмотренным ранее причинам:

Реносперматический тип – отмечается обратный ток венозной крови из почечной вены в вены яичка;
Илеосперматический тип – имеется обратный ток венозной крови из подвздошных сосудов в вены яичка;
Смешанный тип (комбинация реносперматического и илеосперматического типа варикоцеле).

Осложнения варикоцеле

Возможные осложнения варикоцеле включают в себя:

мужское бесплодие;
гипотрофию яичка;
мужской гипогонадизм.

Под бесплодием понимают отсутствие беременности на протяжении более 1 года у пары, регулярно живущей половой жизнью без использования средств контрацепции. Бесплодие — самое частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле находится на первом месте.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию даёт исследование спермы (спермограмма). Изменения спермограммы при варикоцеле варьируют в широких пределах: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренных нарушений подвижности сперматозоидов (астенозооспермии). Кроме этого, варикоцеле может быть причиной положительного MAR-теста (тест на иммунное бесплодие). Многочисленные исследования продемонстрировали, что излечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, что подтверждает роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

О гипотрофии яичка говорят в тех случаях, когда яичко уменьшено в объёме более чем на 10% по сравнению с противоположным. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле варьируют в широких пределах от 10 до 77%. [6] [7] Причиной гипотрофии является нарушение кровоснабжения яичка на фоне варикоцеле. В большинстве, хотя и не во всех случаях, излечение варикоцеле приводит к восстановлению нормального объёма яичка.

Мужской гипогонадизм представляет собой снижение уровня мужских половых гормонов, в первую очередь тестостерона, до уровня ниже нормальных значений. Симптомы данного состояния весьма разнообразны. Это и сексуальные расстройства в виде нарушений эрекции, утраты сексуального желания, и психоэмоциональные изменения в виде снижения работоспособности, концентрации, а также уменьшение количества мышечной массы, увеличение количества жировой ткани и др.

В норме у мужчин тестостерон начинает снижаться примерно с 30 лет по 1-2% в год. При наличии варикоцеле, как было показано в ряде исследований, этот процесс может протекать значительно быстрее, и, в целом, мужчины с варикоцеле имеют более низкий уровень тестостерона по отношению к здоровым мужчинам. Причина этого состояния, с большой вероятностью, также связана с нарушением кровоснабжения в яичке в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона, и закономерно снижает его концентрацию. Излечение варикоцеле позволяет надеяться на повышение концентрации тестостерона в крови.

Диагностика варикоцеле

Постановка диагноза варикоцеле производится на основании осмотра пациента, но диагноз должен обязательно подтверждаться ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие варикозных вен лозовидного сплетения мошонки и оценить их диаметр. Расширение вен лозовидного сплетения на ширину 2,5 мм или более позволяет поставить пациенту диагноз варикоцеле. Кроме этого, при УЗИ обязательно оценивают состояние яичка и его размеры, чтобы установить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование нужно дополнять допплерографией. Этот режим позволяет оценить направление тока крови по венам. В норме кровь по венам должна оттекать от яичка, если же имеет место обратный ток крови к яичку в покое или во время пробы Вальсальвы, можно констатировать наличие у пациента варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, никакие другие методы лечения, включая коррекцию образа жизни и приём лекарственных препаратов, не являются эффективными.

Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии:

боли в мошонке;
гипотрофии яичка;
мужском бесплодии.

За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных оперативных пособий.

Сегодня используются четыре вида операций:

операция Иваниссевича;
лапароскопическая венэктомия;
рентгенэндоваскулярная окклюзия яичковой вены.
микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на блокирование обратного тока венозной крови за счёт максимально эффективного пересечения яичковых вен на разных уровнях.

Операция Иваниссевича — наиболее простой и наименее эффективный способ лечения варикоцеле. Выполняется разрез в подвздошной области слева, в забрюшинном пространстве находится яичковая вена, представленная одним или двумя-тремя стволами, перевязывается и пересекается. Преимущества операции — в простоте исполнения; недостатки — высокая травматичность, плохой косметический результат (разрез 5-7 см) и очень большая частота осложнений, например, рецидив варикоцеле (повторное возникновение варикоцеле) — 29% и гидроцеле (водянка, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее её объём и требующее оперативного лечения) — 5-10%. [8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопическая техника. На передней поверхности живота делаются небольшие разрезы (3 по 1,5 см), через которые в брюшную полость вводится камера и эндоскопические инструменты, с помощью которых находится, выделяется, клипируется и пересекается яичковая вена. К преимуществам данной методики следует отнести лучший по отношению к операции Иваниссевича косметический эффект. К недостаткам — достаточно высокий риск развития рецидива (7%) и гидроцеле (5,8%), а также возможность развития тяжёлых осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (травма кишечника, крупных сосудов и нервов, лёгочная эмболия, перитонит, послеоперационная боль в правом плече (из-за диафрагмального растяжения во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены — операция, выполняемая не урологами, а сосудистыми хирургами. Под местной анестезией выполняется небольшой разрез на бедре, осуществляется доступ в венозную систему. После чего в вену вводится катетер и проводится сначала в почечную, а затем в яичковую вену. На всём протяжении яичковой вены расставляются препятствия току крову в виде спиралей. Преимущества данной методики заключаются в малой травматичности, выполнении процедуры под местной анестезией и отсутствии риска такого осложнения, как гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайная перевязка лимфатических сосудов, по которым движется межтканевая жидкость. Данная операция выполняется из просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, соответственно, развитие гидроцеле. К недостаткам следует отнести лучевую нагрузку (операция выполняется под рентгенологическим контролем), большую частоту неудачных интервенций — 9-27%, т.е. ситуаций, когда хирургу в силу анатомических особенностей не удаеёся дойти до яичковой вены, высокую частоту рецидивов — 10% и других осложнений — 11% (гематомы, перфорации, кровотечения). Сегодня эта методика не используется как метод первичного лечения варикоцеле, она может применяться при рецидиве, когда другие операции не принесли результата.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара) — «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. При данной методике разрез 2-2,5 см делается на уровне чуть выше основания полового члена. Осуществляется доступ к семенному канатику, который выделяется из окружающих тканей и выводится в рану. Далее под оптическим увеличением вскрывается семенной канатник и разделяются его сосуды, при этом вены перевязываются, а артерия и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К преимуществам методики относится малая травматичность, хороший косметический результат, низкая вероятность рецидива — 1% и гидроцеле — 0,4%. К недостаткам — сложность выполнения, требующая длительного обучения, и зависимость результата от опыта хирурга (требуется выполнять не менее 100 таких операций в год для обеспечения оптимального результата), а также нарушение артериального кровоснабжения яичка в случае повреждения яичковой артерии, что наблюдается крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

Прогноз. Профилактика

Большинство врачей придерживаются мнения, согласно которому варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, постепенно всё более значимо нарушающим функционирование яичек. Этим, в частности, можно объяснить высокую частоту вторичного бесплодия у мужчин с варикцоцеле. В таком случае мужчина с варикоцеле добивается беременности у партнерши в молодом возрасте (до 25 лет), а в последующем, когда пара планирует второго ребенка, возникают трудности, что, вероятно, связано с прогрессирующим нарушением сперматогенеза на фоне варикоцеле. В более позднем возрасте, после 40 лет, варикоцеле распространяет свое влияние на продукцию яичком мужских половых гормонов — функцию гораздо менее чувствительную к негативным факторам, чем сперматогенез. Это может приводить к снижению уровня тестостерона в крови.

Варикоцеле, в подавляющем большинстве случаев, — состояние, предопределённое с рождения, поэтому у нас нет эффективных методов его профилактики. А единственный метод предотвращения прогрессирования заболевания — это его хирургическое устранение.

Источник статьи: http://probolezny.ru/varikocele/