Увеличение щитовидной железы при норме гормонов

Опасно ли увеличение щитовидной железы при нормальном уровне гормонов

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны, влияющие на обмен веществ. При подозрении на болезнь щитовидки эндокринолог дает направление на анализ крови. Однако результаты мало что значат, если гормоны в норме, а щитовидка увеличена. Поэтому для диагностики одновременно с лабораторными пробами назначают ультразвуковое исследование. Сочетание инструментальных методов с анализами крови выявляет патологии щитовидной железы даже при отсутствии клинических симптомов болезни.

Причины и признаки увеличения щитовидки

Щитовидная железа увеличивается из-за недостатка йода. Клетки органа перерабатывают это вещество, а при его дефиците – увеличивают свою численность, чтобы захватить как можно больше его частиц. Это приводит к разрастанию ткани щитовидки.

Увеличение щитовидной железы провоцируют дополнительные факторы:

• наследственная предрасположенность;
• плохая экология;
• жизнь в условиях постоянного эмоционального напряжения;
• патологии гипофиза и гипоталамуса – участков головного мозга, которые регулируют работу железы.

На начальных стадиях отклонения не проявляют себя. Если щитовидная железа увеличилась на 1-2 см и более, это замечает врач во время профосмотра. У человека дискомфорт возникает, когда размер узлов составляет 2-3 и более сантиметров. В этом случае возникают:

1. Чувство першения в горле, ощущение «кома». Иногда это сопровождается болями при повороте головы. Симптомы возникают из-за давления щитовидной железы на соседние органы и сосуды.
2. Признаки гормонального дисбаланса – резкое изменение массы тела, потливость, раздражительность, чувство постоянной усталости, проблемы со сном. Если уровень щитовидных гормонов остался в норме, этих симптомов не возникнет.
3. Появление видимого бугорка на шее, который становится заметней при попытке выпить воды. Одежда прежнего размера становится тесной в области шеи.

Если не обратиться за помощью, увеличенная железа приведет к проблемам с дыханием из-за сдавливания трахеи.

Появление этих признаков – повод для обращения к эндокринологу. Даже если уровень гормонов при изменении размеров щитовидной железы остался нормальным, дальнейший рост узлов необходимо остановить. Сделать это можно только с помощью медикаментов или хирургического вмешательства.

Когда назначают анализы на гормоны

Лабораторную диагностику на ТТГ (гормон гипофиза), Т3 и Т4 (гормоны щитовидки) назначают, если на профосмотре методом пальпации определили, что орган увеличился. Чтобы результаты обследования были достоверными, необходимо:

1. Сдавать кровь натощак (через 8 и более часов после еды). Поэтому сдачу анализов часто назначают с утра.
2. Не нервничать в течение 3 дней до процедуры. На этот же период отказаться от алкоголя, курения, слишком жирной и острой пищи.
3. Предупредить врачей обо всех принимаемых лекарствах, если их отмена невозможна.

На сдачу крови нужно приходить здоровым. Показатели искажаются при вирусной инфекции, обострении аутоиммунных заболеваний, а также во время беременности.

Что можно определить по анализам и УЗИ

Если уровень гормонов в крови повышен, это отразится на результатах анализа. Сами по себе эти анализы не являются диагностическими факторами, поскольку уровень гормонов щитовидной железы меняется не всегда. Даже при отсутствии изменений в крови патологии щитовидной железы видны с помощью ультразвукового исследования.

УЗИ щитовидки показывает любые нарушения структуры органа. Сочетание обследования с биопсией определяет природу новообразования. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, а также киста – капсула, заполненная жидкостью.

Почему щитовидка может быть увеличена при нормальном уровне гормонов

Если гормоны в норме, вероятней всего, причиной узлов в щитовидке стал эутиреоидный зоб. Это разновидность узлового зоба, при которой сохраняется выработка Т3 и Т4, а ТТГ синтезируется чуть ниже нормы.

60-70% эндокринологических проблем спровоцированы этой разновидностью узлов. Из-за отсутствия отклонений в гормональном уровне и отказа от профилактических осмотров люди узнают о болезни, только когда появляется ощутимый дискомфорт. Размеры узлов при этом часто более 1 см.

При некоторых доброкачественных и злокачественных новообразованиях изменений в гормональном уровне не происходит. Причиной служит уже развившийся на момент патологии эутиреоз либо кистозная природа новообразования.

Киста не содержит клеток железы – это капсула, заполненная жидкостью или гноем. Поэтому даже при таком увеличении площади щитовидная железа не вырабатывает больше гормонов.

Что делать дальше

Если щитовидная железа увеличена, а гормоны в норме, коррекция гормонального баланса не нужна. В зависимости от природы узла и его размеров врач назначает способ лечения:

1. Препараты для предотвращения дальнейшего роста узлов. С помощью медикаментов можно сдержать распространение эутиреоидного зоба, отсрочив операцию на годы или десятилетия. При размере узлов до 3 см увеличенная щитовидка не угрожает жизни, поэтому хирургическое вмешательство не требуется.
2. Операция. Она нужна при размере узла больше 3 см, когда возникает угроза сдавливания трахеи. Еще один повод для хирургического вмешательства – онкологическая природа узлов.
3. Откачка жидкости из кисты. Это тоже вид хирургической операции. С помощью тонкой иглы прокалывается оболочка кисты и отсасывается жидкость. Затем в полость шприцем закачивают препарат, постепенно растворяющий оболочку кисты изнутри.

Чем больше размер узла, тем больше проблем с его лечением и выше риск перерождения в злокачественную опухоль. Поэтому нельзя пропускать профилактические осмотры у эндокринолога. Врач при пальпации щитовидки определяет новообразования еще до развития необратимых изменений. Своевременная диагностика упрощает лечение и сокращает время восстановления после хирургических вмешательств.

Источник статьи: http://schitovidka.info/diagnostika/gormony-v-norme-a-schitovidka-uvelichena-chto-eto-znachit.html

Почему увеличена щитовидка если гормоны в норме

О чем говорит ситуация, когда щитовидная железа увеличена, а гормоны в норме

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При обнаружении увеличения щитовидной железы большинство пациентов начинают паниковать, опасаясь серьезной патологии. Обычно увеличение щитовидки обнаруживают на плановом осмотре в кабинете эндокринолога либо самостоятельно, но лишь специалист в состоянии ответить на вопрос, насколько серьезна проблема.

Когда щитовидная железа увеличивается, врач-эндокринолог направляет на УЗИ, анализ крови на гормоны, МРТ.

• Размеры железы в норме
• Тиреотоксикоз. Симптомы и лечение
• Аутоиммунные нарушения
• Токсический зоб и аденома
• Тиреотропинома
• Деструкция тканей щитовидки
• Лечение тиреотоксикоза

Размеры железы в норме

Увеличение щитовидной железы, выявленное на осмотре или самостоятельно, оценивается по таким нормам:

• Нулевая стадия (норма).
• Первая стадия, железа слегка увеличена, но при осмотре это незаметно.
• Вторая стадия, увеличение железы заметно при визуальном осмотре.

Пальпация позволяет выяснить структуру, объем, плотность, смещаемость и болезненность органа. Щитовидка в норме не прощупывается, не болит и легко перемещается.

УЗИ щитовидки показывает ее размеры более точно, что дает эндокринологу право судить о ее норме или увеличенных размерах. Но этого мало, чтобы судить о функциональности ЩЖ, поэтому требуется сдать кровь на гормоны. Основным в лабораторных анализах, направленных на исследование щитовидной железы, является определение уровня тиреотропного гормона и свободного Т4.

• если ТТГ превышает норму, но Т4 в норме, то это свидетельствует о гипотиреозе, то же можно сказать, если ТТГ ниже границы нормы, а Т4 превышает норму;
• если ТТГ и Т4 значительно ниже нормы, эндокринолог может поставить диагноз тиреотоксикоз;
• если ТТГ и Т4 в норме, врач может заподозрить вторичный гипотиреоз.

При любом из перечисленных вариантов увеличение щитовидки является необязательным симптоматическим фактором.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз не являются диагностическими факторами, это проявления различных заболеваний эндокринной системы. Для выяснения основного заболевания придется пройти дополнительные обследования.

Тиреотоксикоз. Симптомы и лечение

Лабораторные исследования могут показать некоторое понижение ТТГ в крови, при этом Т3 и Т4 в норме, щитовидная железа может быть увеличена. У больного наблюдается потливость, тахикардия, тремор рук, бессонница и эмоциональную несдержанность, что может указывать на тиреотоксикоз.

Основные симптомы тиреотоксикоза, позволяющие установить диагноз:

• Ощущение постоянного голода и при этом низкая масса тела.
• Ощущается постоянная усталость, мышцы слабые.
• Постоянно повышенная температура тела, потливость.
• Плохо переносится жара.
• Раздражительность, нервные срывы.
• Тремор рук и ног.
• Увеличенная щитовидная железа, зоб.
• Ярко выраженное пучеглазие.

Причины тиреотоксикоза делят на группы:

1. Заболевания, вызывающие повышенный синтез гормонов щитовидки (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб, базедова болезнь, токсический зоб со многими узлами, токсическая аденома, тиреотропинома).
2. Разрушение щитовидной железы, при этом гормоны попадают в кровь (тиреоидиты, амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз).
3. Тиреотоксикоз, вызываемый передозировкой гормональных препаратов.

Аутоиммунные нарушения

В 90% случаев основной причиной тиреотоксикоза, является первая группа заболеваний, вызванных иммунными нарушениями. Белые кровяные клетки, лейкоциты, вырабатывают излишек гормонов. Если гормоны атакуют клетки глаз, то они начинают выступать из глазниц, такое состояние называется офтальмопатия. Аутоиммунные болезни как правило поражают людей, имеющих работоспособный возраст.

Токсический зоб и аденома

Если ткани щитовидки разрастаются, происходит избыточный синтез гормонов железы, гормоны гипофиза подавляются. Токсический зоб и токсическая аденома, поражают людей, которым за 50, молодые люди реже заболевают тиреотоксикозом, вызванным зобом или аденомой.

Тиреотропинома

Это новообразование в тканях гипофиза, вызывающее избыточное производство тиреотропного гормона, нарушающего работу всего организма. Это заболевание, имеющее симптоматику тиреотоксикоза, встречается редко.

Деструкция тканей щитовидки

В список заболеваний входят:

• послеродовый тиреоидит;
• подострый тиреоидит;
• безболевой тиреоидит;
• кордарон-индуцированный тиреотоксикоз.

Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз вызывают йодосодержащие препараты Кордарон, Амиодарон, применяемые для лечения аритмии.

Нарушения в работе щитовидки, которые связаны с переизбытком гормонов, могут быть вызваны и бесконтрольным приемом синтетического тироксина (Эутирокс, L-тироксин).

Лечение тиреотоксикоза

Для лечения тиреотоксикоза на ранних стадиях используют препарат Тирозол, нарушающий производство гормонов.

Терапия Тирозолом должна назначаться только лечащим врачом, так как передозировка может привести к неприятным для пациента последствиям. Принимают Тирозол продолжительное время, не менее двух лет, лечение продолжается и после нормализации уровня гормонов в крови. Если отмена приема Тирозола провоцирует возвращение симптомов тиреотоксикоза, терапия будет продолжена, в некоторых случаях лекарство принимают пожизненно.

Передозировка Тирозола может привести к гипотиреозу, требующему приема синтетического гормона L-тироксин.

При заболеваниях щитовидной железы могут возникнуть боли в шейном отделе и удушье. Функциональная деятельность щитовидки зависит от наличия йода в организме. При нехватке этого компонента вы сможете почувствовать это на себе. При патологических изменениях щитовидки можно ощутить, как что-то душит, шею при этом стягивает.

Почему возникает ощущение давления в горле

При патологических процессах размеры щитовидки начинают увеличиваться, появляется давление в горле, вы чувствуете постоянный дискомфорт. Зачастую это может быть:

• воспаление щитовидки (тиреоидит);
• избыточная выработка гормонов (гипертиреоз);
• рак щитовидной железы.

При тиреоидите существует целая масса признаков. Все зависит от формы болезни. Тиреоидит бывает:

• острый гнойный;
• острый негнойный;
• подострый;
• хронический фибриозный;
• хронический аутоиммунный.

Заболевания, провоцирующие ощущения дискомфорта

• Острый гнойный тиреоидит развивается при остром или хроническом инфекционном заболевании. Это могут быть ангина, воспаление легких и т. д. Начинаются боли в области шеи впереди, которые немного отдают в затылок и челюсть. Увеличиваются лимфатические узлы и усиливаются боли во время глотания и движений головой. Температура тела начинает повышаться.

• Подострый тиреоидит может появиться после вирусных болезней, таких, как паротит, ОРВИ, коксаки. Чаще всего носительницами такого вида тиреоидита являются женщины старше 30 лет. Появляются боли также в области шеи и в ушах, мигрень, повышается температура тела и снижается активная деятельность больного, наблюдается потливость и похудение. Когда болезнь длится не малое время, появляется сонливость, отеки на лице, сухая кожа, заторможенное состояние.

• Хроническим фибриозным тиреоидитом в основном болеют люди, у которых была Базедова болезнь или эндемический зоб. У больного увеличивается и уплотняется щитовидка, происходит нарушение ее функций.

• При аутоиммунном хроническом тиреоидите в первые несколько лет нет симптомов. Чаще всего эта болезнь встречается у женщин старше 40 лет. При увеличенной щитовидке начинается сдавливание шеи, снижаются необходимые гормоны в крови.

При гипертиреозе ускоряются все процессы в организме из-за перенасыщения гормонов в крови. От этого появляется частое изменение настроения, перевозбудимость, дрожат руки, нарушен сон.

• Появляется сердечная недостаточность за счет большой разницы верхнего и нижнего давления. В глазах начинает двоиться, отекают веки. Глаза могут слезиться, чувствуется резь. Человек может потерять зрение.
• Нарушается пищеварительный процесс, аппетит может как повыситься, так и понизиться. Мышцы начинают быстро уставать. У мужчин может появиться бесплодие, а у женщин — нарушение менструального цикла. У больного начинается одышка, за счет уменьшения емкости легких ускоряется обмен веществ.
• Неважно, сколько больной будет есть, вес будет резко падать. Появляется постоянная жажда и, как следствие, полиурия (частое мочеиспускание). Во время такой болезни быстро изнашивается кожа, ногти, волосы, человек начинает рано седеть.

Симптомы такой болезни могут не определяться у людей преклонного возраста, так как большинство из них присутствуют, как закономерность.

Онкологические заболевания щитовидной железы

Рак щитовидной железы — злокачественная опухоль, которая поражает важнейший орган эндокринной системы человека. Эта патология часто встречается у девушек. Опухоль может появиться в любом возрасте. Чаще всего эта болезнь возникает у людей, которые страдают недостатком йода. Проявиться она может и через несколько лет.

Опухоль может возникнуть при радиоактивном облучении. Причиной может быть радиоактивный дождь, который начался после испытания ядерного оружия. При частом рентгеновском облучении в районе головы и шеи могут возникнуть опухоли.

В преклонном возрасте у людей происходят сбои в генах, вследствие чего появляется опухоль. Причиной может быть вредная работа в цехах, связанных с металлом, или плохая наследственность. Но самым легким способом можно заработать рак щитовидки с помощью табака и алкоголя.

Свойственны опухоли после хронических заболеваний. Это могут быть:

• опухоли молочных желез;
• болезни прямой кишки и рак толстого кишечника;
• многоузловый зоб;
• болезни женских половых органов;
• эндокринная неоплазия.

Когда у больного появляется опухоль, может увеличиться узелок с одной стороны шеи. Поначалу этот узелок не имеет никаких болевых ощущений. Со временем он начинает расти и уплотняться, увеличивается лимфатический узел.

При поздних сроках рака щитовидки начинаются боли в районе шеи, которые частично передаются в ухо, чувствуется давление в области щитовидки, ощущение удушья и комка в горле, голос становится хриплым, больному становится тяжело дышать, набухают вены. Такие признаки говорят о том, что опухоль начала сдавливать все окружающие ее органы.

Рак бывает нескольких видов:

• папиллярный;
• медуллярный;
• фолликулярный;
• анапластический.

Во время папиллярного рака начинают пробиваться опухоли из множества выступов, которые напоминают сосочки. Они хорошо поддаются лечению и считаются доброкачественными.

Медуллярный рак выявляют довольно редко. Он может прорастать в мышцу и трахею. В основном, болезнь передается по генам. Терапия с йодом не помогает в лечении опухоли. Ее избавлению поможет только операция. Оперативным методом удаляют не только щитовидку, но и лимфоузлы.

Фолликулярный рак чаще появляется у женщин преклонного возраста. Раковые клетки распространяются в легкие и кости в районе больной щитовидки. Опухоль можно вылечить с помощью процедур с йодом.

Анапластический рак считается из всех самой редкой формой заболевания. Раковые клетки очень быстро распространяются по всему организму. Такой вид опухоли практически неизлечим.

Любая из этих болезней щитовидки может быть причиной удушья. Чтобы удостовериться в причине, необходимо сходить на консультацию к врачу. Он осмотрит горло, назначит все необходимые диагностики, медикаменты для излечения болезни или отправит на операцию. Не стоит заниматься самолечением или затягивать с этим. Это усугубит ваше состояние, а лечение будет еще длительней и тяжелей.

Какой врач занимается лечением щитовидной железы?
Подробнее>>

Источник статьи: http://shchitovidka-gormon.ru/simptomyi/pochemu-uvelichena-shhitovidka-esli-gormony-v-norme/

Увеличение щитовидной железы при норме гормонов

Гормоны в норме, а узлы в щитовидке растут: почему так происходит и чем лечить

Щитовидная железа располагается на шее в области адамова яблока. Её задача – синтез йодсодержащих гормонов. О состоянии железы судят по количеству этих гормонов в крови, а также по данным осмотра методом пальпации (ощупывания). Чаще всего эти показатели взаимосвязаны, но иногда гормональный уровень не меняется вслед за изменениями в состоянии железы. Задача врача в такой ситуации – разобраться, почему узлы в щитовидке растут, а гормоны в норме.

Как проявляется зоб, если выработка гормонов нормальная

Клетки щитовидной железы – тиреоциты – образуют однородную по структуре ткань. Только при микроскопическом исследовании видно, что тиреоциты группируются по фолликулам – независимым объединениям. Внутри этих фолликулов находится гелеобразная жидкость – коллоид. Здесь и происходит синтез различных веществ. Одно из них (тиреоглобулин) может вызывать рост размеров фолликула. Так возникает узловое образование, или зоб. При пальпации он проявляется как небольшое уплотнение.

Зоб больших размеров видно без обследований, он выглядит как шишка под кожей.

Узел щитовидной железы при нормальных гормонах не вызывает изменений в состоянии здоровья. Но само образование можно заметить, ведь увеличение железы приводит к:

• ощущению, что воротник привычной одежды начал давить на горло;
• першению, беспричинному кашлю;
• постоянному чувству кома в горле без симптомов болезни или нервного расстройства.

При появлении этих симптомов лучше посетить эндокринолога, чтобы обследовать железу методом пальпации. Ощупав щитовидку, врач определяет ее неоднородность или увеличение.

Что показывают лабораторные анализы и УЗИ

Если при пальпации выявили зоб, врач направляет сдать кровь на ТТГ, Т3 и Т4 (тиреотропный гормон, трийодтиронин и тироксин соответственно), а также пройти инструментальное обследование. Гормональные показатели могут быть в норме, а узлы хорошо видны при обследовании путем УЗИ – они выглядят светлым пятном. С помощью ультразвукового сканирования можно определить образования, даже если они меньше 1 см и не были обнаружены при пальпации.

Если зоб достиг 3 см, будет рассматриваться вопрос о его удалении. В этом случае под контролем УЗИ проводят биопсию – берут часть узла тонкой иглой и рассматривают под микроскопом. Биопсия определяет доброкачественную или злокачественную природу новообразования.

Возможные заболевания щитовидной железы без отклонений в гормонах

Узел в щитовидной железе без изменения уровня ее гормонов в крови – признак одного из двух заболеваний:

• Узловой зоб или диффузный. Вторичная патология, которая возникает из-за аденомы, онкологических новообразований. Ткань железы увеличивается в объеме, ее поверхность теряет однородную структуру.
• Токсический зоб. Еще одна патология, которая возникает из-за наследственной предрасположенности, а узел формируется из-за дефицита йода, перенесенных болезней или приема лекарственных препаратов.

Большинство пациентов с токсическим зобом – женщины старше 50 лет. Причины этого не установлены, но людям, входящим в группу риска, показаны регулярные проверки железы у эндокринолога. Эта мера профилактики выявит образования на ранних стадиях.

Насколько опасны узлы

Как и любые патологии щитовидной железы, узлы опасны. Возможные сценарии при их росте:

• Гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз. Даже если в момент обнаружения зоба гормоны щитовидной железы были в норме, при дальнейшем его росте есть риск увеличения уровня трийодтиронина и тироксина. Это грозит снижением массы тела, сердечными патологиями, болезнями нервной системы.
• Перерождение в онкологическое образование. Опухоль потребуется вырезать, а в дальнейшем принимать лекарства для предотвращения метастазов. Если они появятся – срок жизни человека существенно сокращается.
• Рост и увеличение давления на горло с последующей блокировкой трахеи. Из-за того, что при увеличении нароста человек не может дышать, врачи удаляют образования больше 3 см.

Чтобы предотвратить эти сценарии, зоб нужно лечить сразу после диагностики, а не ждать разрастания и новых проблем.

Как лечить узел щитовидной железы препаратами

Узлы в щитовидной железе лечатся радиоактивным йодом 131, специальными гормональными препаратами (Мерказолил, Пропицил), йодидом калия и их комбинированием. Эндокринолог подбирает схему индивидуально, учитывая имеющиеся противопоказания и ограничения пациента. Медикаментозная терапия ограничивает рост и приводит к постепенному рассасыванию шишки.

При пониженной выработке йодсодержащих веществ назначают заместительную терапию (Левотироксин, Эутирокс).

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство показано в трех случаях:

• Онкологическая природа узла. В этом случае новообразование должно быть удалено сразу после диагностики, ведь потеря времени при онкологии создает угрозу жизни.
• Киста. Если гормоны в норме, узел может быть кистой, то есть капсулой с жидкостью. В этом случае с помощью иглы проводится откачка содержимого. Специальный препарат, введенный при такой операции, постепенно растворяет оболочку кисты.
• Слишком большой размер узла. Из-за риска перекрытия дыхательных путей узел больше 3 см подлежит удалению.

Народные методы лечения

Не доверяя официальной медицине, многие ищут, как лечить узлы щитовидки народными средствами. На самом деле при образовании узла такое лечение – потеря времени. Некоторые методы, такие, как грелки, компрессы и массажи, еще и опасны для здоровья и жизни.

Единственное, что может сделать человек сам, – сочетать лечебную программу со специальной диетой. Подбирают ее диетолог и эндокринолог. Диета даст организму нужные питательные вещества, но при этом не спровоцирует появление новых узлов. Лечебная гимнастика ускорит восстановление после операции. Подбирает ее физиотерапевт, руководствуясь физическими показателями пациента и противопоказаниями.

Может ли узел в щитовидной железе рассосаться

Самостоятельно рассосаться могут только узлы меньше 0,5 см. Для этого потребуется изменить образ жизни: переехать из запыленного, загазованного района, снизить нервную нагрузку, поменять режим питания на сбалансированную диету. Образования больших размеров самостоятельно не пройдут.

Если появились узлы в щитовидке, а гормоны в норме – у человека выявляют один из двух видов зоба. Лечение нужно начинать как можно раньше. Не затягивая с визитом к врачу, человек снижает риск развития онкологического образования или дыхательной недостаточности. При малых размерах узлов можно не доводить дело до хирургического вмешательства, ограничившись медикаментозным лечением.

Источник статьи: http://clinica-opora.ru/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B3%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D0%B2-%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B5-%D0%B0-%D1%83%D0%B7%D0%BB%D1%8B-%D0%B2-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82/