Юкстагломерулярный аппарат почек гормоны

Юкстагломерулярный аппарат почек: строение и функции

Элементарной функциональной единицей почек является нефрон, структура, которая непосредственно отвечает за фильтрацию плазмы крови. Важнейшим составляющим его функционирования является поддержание артериального давления у константных значений. За данный физиологический показатель отвечает юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), непосредственно связанный с нефроном. Он является важнейшим регулятором артериального давления в организме, поддерживающим адекватное кровоснабжение почек.

Особенности строения почек

Почки — гормонально активные паренхиматозные парные органы мочевыделения. У человека наблюдается поясничное расположение почек, при котором органы связаны с аортой короткими ренальными артериями. Они обеспечивают обильное кровоснабжение, которое составляет 25 % от систолического выброса. Под влиянием артериального давления кровь проталкивается до мелких афферентных артериол, где попадает в капсулу клубочка и фильтруется.

Форменные элементы крови и некоторая часть ее плазмы отводятся по эфферентной артериоле, которая гораздо меньше афферентной по диаметру. Это необходимо для поддержания более высокого давления жидкости на входе, что поддерживает фильтрацию, обеспечивая лишь небольшой сброс в отводящую артериолу. Также регулятором давления является юкстагломерулярный аппарат почек. Он представляет собой совокупность клеток, непосредственно связанных с синтезом ренина и его регуляцией.

Морфология ЮГА

Юкстагломерулярный аппарат состоит из трех типов клеток, расположенных в непосредственной близости от нефрона и образующих с ним функциональную систему с положительной обратной связью. Первый тип клеток — эпителиоидные (или зернистые), которые представляют собой видоизмененные гладкие миоциты мышечной стенки артериолы. Они в большом количестве располагаются в мышечном слое афферентной артериолы и в меньшем — в эфферентной. Это указывает на их причастность к определению разности гидростатического давления в этих сосудах.

В зернистых клетках имеются барорецепторы, которые передают информацию на юкставаскулярные клетки ЮГА. Зернистые клетки также являются основными производителями ренина, фермента, регулирующего артериальное давление в кровеносной системе. Этот фермент также частично способны синтезировать юкставаскулярные клетки (второй тип) юкстагломерулярного аппарата. Функции данных клеток сводятся к тому, что они являются связующим звеном между эпителиоцитами и плотным пятном мочевого канальца. Юкставаскулярные клетки располагаются в пространстве между афферентной и выносящей артериолой ЮГА.

Плотное пятно ЮГА

Третий тип клеток юкстагломерулярного аппарата — клетки плотного пятна, расположенного в дистальных участках мочевого канальца нефрона. Эти компоненты ЮГА несут на себе осморецепторы, посредством которых способны определять натриевую концентрацию. Они отслеживают изменения содержания натриевых ионов в уже отфильтрованной моче, из которой реабсорбировались питательные вещества и жидкость. В зависимости от значений концентрации, клетки плотного пятна передают информацию на юкставаскулярные клетки.

Последние обрабатывают сигнал и регулируют функцию эпителиоцитов. Эти зернистые клетки на основании полученной информации выделяют некое количество фермента ренина, чтобы влиять на показатель артериального давления. Таким образом ЮГА является той структурой, которая непосредственно на месте участвует в скорости фильтрации мочи. Вместе с нефроном они образуют целостную функциональную систему, поддерживающую жизнедеятельность организма человека.

Строение юкстагломерулярных клеток

Расположенные в почках клетки юкстагломерулярного аппарата имеют особое строение. Эпителиоциты ЮГА представляют собой видоизмененные гладкомышечные клетки, имеющие уплощенную форму. Их ядро многоугольное, а органеллы представлены в небольшом количестве. Их задачей является синтез фермента ренина, а потому аппарат биосинтеза в эпителиоцитах, которые также называются зернистыми клетками, сильно развит. При этом зерна в цитоплазме являются плазматическими цистернами с образованным ренином.

Особенности регуляции артериального давления

Юкстагломерулярный аппарат является примером гормонально активной структуры, которая имеет входные данные в виде артериального давления и способность влиять на него посредством синтеза ренина. Причем эффективность контроля за артериальным давлением напрямую зависит от количества жидкости в организме и состояния артериальных сосудов. В условиях ишемии, когда атеросклеротическое сужение артерий наблюдается в основных органах-мишенях человеческого тела, ЮГА обеспечивает повышение значений давления с целью поддержания достаточной скорости фильтрации в клубочках.

Эта функция не зависит от того, сколько почек у человека, так как она регулируется самыми сильными ферментными системами. Но в случае развития артериальной гипертензии эффективность фильтрации из-за более высокого давления (выше 120 mmHg ) не увеличивается пропорционально росту АД. Она наиболее эффективна при давлении в 120-140 mmHg. А в случае увеличения показателя АД возникает риск повреждения клубочков, из-за чего юкстагломерулярный аппарат прекращает или снижает синтез ренина.

Влияние АД на функции ЮГА и почек

Длительное повышение АД приводит к смещению равновесия и разбалансировке ангиотензиновой системы и ЮГА. Это значит, что на фоне сужения почечных артерий из-за атеросклероза и на фоне последующего развития АГ происходит увеличение выработки ренина. Однако из-за фиброза артерий эффективность работы ангиотензинового механизма невелика: он приводит к росту давления, однако в приводящей артериоле оно не растет. Таким образом объясняется, как расположение почек и ЮГА влияет на все кровообращение и его регуляцию . Помимо этого гипертензия приводит к нефрос к лерозу — постепенной гибели нефронов почек, из-за чего АГ часто является предпосылкой почечной недостаточности. Тогда, независимо от того, сколько почек у человека, отмечается заметное снижение скорости фильтрации и эффективности почечных функций.

Источник статьи: http://fb.ru/article/360733/yukstaglomerulyarnyiy-apparat-pochek-stroenie-i-funktsii

Юкстагломерулярный аппарат почек гормоны

Юкстагломерулярный аппарат почек: строение и функции

Особенности строения почек

Морфология ЮГА

Плотное пятно ЮГА

Строение юкстагломерулярных клеток

Особенности регуляции артериального давления

Влияние АД на функции ЮГА и почек

Юкстагломерулярный аппарат

Юкстагломерулярный (ЮГА), или околоклубочковый, аппарат представляет собой совокупность клеток, синтезирующих ренин и другие биологически активные вещества. Морфологически он образует как бы треугольник, две стороны которого составляют подходящая к клубочку афферентная и выходящая эфферентная артериолы, а основание — специализированный участок стенки извитой части дистального канальца — плотное пятно

(macula densa). В состав ЮГА входят гранулярные клетки (юкстагломерулярные), расположенные на внутренней поверхности афферентной артериолы, клетки плотного пятна и специальные клетки (юкставаскулярные), расположенные между приносящей и выносящей артериолами и плотным пятном.

Механизмы мочеобразования

Мочеобразование осуществляется за счет трех последовательных процессов:

1) клубочковой фильтрации (ультрафильтрации) воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови в капсулу почечного клубочка с образованием первичной мочи;

2) канальцевой реабсорбции — процесса обратного всасывания профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь;

3) канальцевой секреции — процесса переноса из крови в просвет канальцев ионов и органических веществ.

Клубочковая фильтрация

Фильтрация воды и низкомолекулярных компонентов из плазмы крови в полость капсулы происходит через клубочковый, или гломерулярный, фильтр. Гломерулярный фильтр имеет 3 слоя: эндотелиальные клетки капилляров, базальную мембрану и эпителий висцерального листка капсулы, или подоциты. Эндотелий капилляров имеет поры диаметром 50—100 нм, что ограничивает прохождение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Основным барьером для фильтрации является базальная мембрана. Поры в базальной мембране составляют 3 — 7,5 нм. Эти поры изнутри содержат отрицательно заряженные молекулы (анионные локусы), что препятствует проникновению отрицательно заряженных частиц, в том числе белков. Третий слой фильтра образован отростками подоцитов, между которыми имеются щелевые диафрагмы, которые ограничивают прохождение альбуминов и других молекул с большой молекулярной массой. Эта часть фильтра также несет отрицательный заряд. Легко фильтроваться могут вещества с молекулярной массой не более 5500, абсолютным пределом для прохождения частиц через фильтр в норме является молекулярная масса 80 000. Таким образом, состав первичной мочи обусловлен свойствами гломерулярного фильтра. В норме вместе с водой фильтруются все низкомолекулярные вещества, за исключением большей части белков и форменных элементов крови. В остальном состав ультрафильтрата близок к плазме крови.

При нефропатиях, нефритах поры теряют отрицательный заряд, что приводит к прохождению через них многих белков. Такие вещества, как гепарин, способствуют восстановлению анионных локусов, а антибиотики, наоборот, уменьшают их наличие.

Основным фактором, способствующим процессу фильтрации, является давление крови (гидростатическое) в капиллярах клубочков. К силам, препятствующим фильтрации, относится онкотическое давление белков плазмы крови и давление жидкости в полости капсулы клубочка, т.е. первичной мочи. Следовательно, эффективное фильтрационное давление представляет собой разность между гидростатическим давлением крови в капиллярах и суммой онкотического давления плазмы крови и внутрипочечного давления:

Рфильтр. = Ргидр. — (Pонк. + Рмочи)

Таким образом, фильтрационное давление составляет:

Количественной характеристикой процесса фильтрации является скорость клубочковой фильтрации, которая определяется путем сравнения концентрации определенного вещества в плазме крови и моче. Для этого используются вещества, которые являются физиологически инертными, нетоксичными, не связывающиеся с белками в плазме крови, не реабсорбирующиеся в почечных канальцах и выделяющиеся с мочой только путем фильтрации. Таким веществом является полимер фруктозы инулин. В организме человека инулин не образуется, поэтому для измерения скорости клубочковой фильтрации его вводят внутривенно. Измеренная с помощью инулина скорость клубочковой фильтрации называется также коэффициентом очищения от инулина, или клиренсом инулина:

где С_ин— клиренс инулина, М_ин— концентрация инулина в конечной моче, П_ин— концентрация инулина в плазме, V — объем мочи в 1 мин.

Клиренс показывает, какой объем плазмы (в мл) очистился целиком от данного вещества за 1 мин.

Сравнивая клиренсы других веществ с клиренсом инулина, можно определить процессы, участвующие в выделении этих веществ с мочой. Если клиренс вещества равен клиренсу инулина, следовательно это вещество только фильтруется. Если клиренс вещества больше клиренса инулина, значит это вещество выделяется не только за счет фильтрации, но и секреции. Если клиренс вещества меньше клиренса инулина, то вещество после фильтрации реабсорбируется.

В клинике для определения скорости клубочковой фильтрации обычно используют эндогенный метаболит креатинин, концентрация которого в крови довольно стабильна. Креатинин удаляется из крови в основном путем клубочковой фильтрации, но в очень малых количествах он секретируется, поэтому его клиренс — менее точный показатель, чем клиренс инулина. Тем не менее он широко используется в клинике, так как для его измерения не требуется внутривенное введение.

В норме у мужчин скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин, а у женщин — 110 мл/мин.

Юкстагломерулярный аппарат почек гормоны

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

(Лат.: juxta — возле, около, рядом + glomero — сматывать в клубок).
Юкстагломерулярный аппарат, или околоклубочковый комплекс — это структура, расположенная в области сосудистого полюса почечного тельца нефрона. Юкстагломерулярный аппарат принимает участие в регулировании регионарного и системного кровотока и кровяного давления.

Юкстагломерулярный аппарат содержит три типа клеток.
Клетки плотного пятна, участка стенки дистального мочевого канальца, расположенного в промежутке между приносящей в выносящей артериолами у сосудистого полюса почечного тельца. Клетки плотного пятна — это 15 ÷ 40 специализированных высоких эпителиальных клеток, располагающихся на прерывистой базальной мембране. Клетки напоминают конусы с усеченными вершинами, обращенными в просвет мочевого канальца. Ядра клеток смещены к их вершинам, поэтому на поперечном сечении канальца видно, что ядра клеток лежат ближе друг к другу («плотнее»), чем в других частях канальца. Клетки плотного пятна имеют умеренно развитые органеллы. В этом участке канальца отсутствует базальная мембрана. Базальные отростки клеток плотного пятна непосредственно контактируют с двумя другими типами клеток юкстагломерулярного аппарата: юкстагломерулярными клетками и юкставаскулярными клетками. Клетки плотного пятна являются осморецепторами. Они воспринимают информацию об изменениях концентрации ионов натрия, Na + в жидкости дистального мочевого канальца и передают её к соседним юкстагломерулярным клеткам.
Юкстагломерулярные (эпителиоидные, зернистые) клетки — это модифицированные гладкомышечные клетки средней оболочки артериол сосудистого полюса клубочка нефрона. Они имеют полигональную форму и округлое, а не вытянутое, как у гладкомышечных клеток, ядро. В большем количестве они содержатся в стенке приносящей артериолы и в меньшем количестве в стенке выносящей артериолы. Юкстагломерулярные клетки являются барорецепторами и воспринимают изменения кровяного давления. При уменьшении давления крови зернистые клетки выделяют, синтезированный и резервированный ими в виде крупных плотных гранул, фермент ренин. Зернистые клетки имеют умеренно развитые органеллы. За счет отростков клетки образуют контакты с интимой артериол и с клетками плотного пятна. К юкстагломерулярным клеткам подходят многочисленные адренергические нервные волокна.
Юкставаскулярные клетки (клетки Гурмахтека) образуют скопление (полюсную подушку) в пространстве треугольной формы между плотным пятном и клубочком почечного тельца (в углублении между приносящей и выносящей артериолами) и переходят в мезангий. Гурмахтек (Гормагтиг, Гурмагтиг) Норберт, Goormaghtigh N., Pronunciation: gūr′mah-tēk, 1890-1960, бельгийский врач. Клетки полюсной подушки имеют неправильную форму, бледное ядро, филаменты в цитоплазме. Многочисленные длинные отростки этих клеток образуют сеть, взаимодействующую с юкстагломерулярными клетками и клетками плотного пятна. Функция юкставаскулярных клеток точно не установлена. Предполагают, что они передают информацию от клеток плотного пятна к артериолам. В некоторых условиях эти клетки могут вырабатывать ренин.
Как говорилось выше, юкстагломерулярный аппарат содержит барорецепторы и хеморецепторы. Барорецепторы реагируют на изменение уровня кровотока в почках и на изменение давления крови. Хеморецепторы (клетки плотного пятна) реагируют на концентрацию ионов Na + в содержимом дистального канальца. При снижении кровотока в почках или при снижении кровяного давления клетки юкстагломерулярного аппарата выделяют фермент ренин (лат.: ren — почка, 1906), диффундирующией в кровяное русло. Ренин — это протеаза, гидролитический фермент, расщепляющий белок плазмы крови ангиотензиноген ( α -2-глобулин, синтезируется в печени). Другие названия этого фермента: ангиотензин-образующий фермент, ангиотензиногеназа. В результате гидролиза ангиотензиногена он превращается в ангиотензин I. Во многих тканях и особенно в ткани лёгких присутствует фермент пептидил-дипептидаза A (peptidyl-dipeptidase A). При участии фермента пептидил-дипептидазы A бионеактивный ангиотензин I превращается в ангиотензин II. Ангиотензин II, в отличие от своего предшественника ангиотензина I, обладает выраженным сосудосуживающим действием. Ангиотензин II вызывает сокращение гладкомышечных клеток артериол, что ведет к сужению артериол. Сужение артериол клубочка почечного тельца под действием ангиотензина II ведет к уменьшению кровотока в почках и к повышению давления крови. При уменьшении кровотока в почках уменьшается уровень клубочковой фильтрации и, соответственно, к понижению концентрации ионов натрия в дистальных извитых канальцах. Хеморецепторы юкстагломерулярного аппарата (клетки плотного пятна) участвуют в управлении секрецией ренина. При избыточном содержании ионов натрия (и возрастании осмотического давления в канальце) секреция ренина юкстагломерулярными клетками уменьшается.
Ангиотензин II также стимулирует секреторную активность клеток клубочковой зоны коры надпочечников, вырабатывающих гормон альдостерон. Повышение в плазме крови концентрации альдостерона ведет к усилению реабсорбции натрия в дистальном отделе мочевого канальца нефрона. Следствием задержки в организме натрия является задержка в организме воды и, следующее за этим, увеличение объёма крови. Увеличение объёма крови способствует повышению артериального давления.
Ангиотензин II — не единственный метаболит ангиотензиногена, обладающий биоактивностью. В частности, при отделениии от ангиотензина II двух терминальных аминокислот образуется ангиотензин IV, который связывается со специальным типом биохимических рецепторов. Ангиотензин IV уменьшает реабсорбцию натрия в проксимальных и дистальных мочевых канальцах и способствует выведению из организма натрия. Действие определенных эндопептидаз на ангиотензин I или ангиотензин II ведет к образованию еще одного активного метаболита — ангиотензина 1-7. Ангиотензин 1-7 является опосредованным сосудорасширяющим веществом (вазодилататором). Он способствует образованию окиси азота, NO, простагландинов и других хемокинов. Уровень концентрации ангиотензина 1-7 в почках приблизительно такой же, как у уровень концентрации ангиотензина II. Различные исследования показывают, что он может обладать как диуретическим, так и антидиуретическим влиянием.

Схема. Почечное тельце нефрона и его юкстагломерулярный (околоклубочковый) аппарат — 1.
Модификация: Gartner L.P, Hiatt J.M. Color Textbook of Histology, , 3th ed., The McGraw-Hill Companies, 2006, 592 p., 446 Ill. См.: Гистология человека: Литература. Иллюстрации.

А — Микрофотография почечного тельца с юкстагломерулярным аппаратом, световой микроскоп, увеличение ×640. АА — афферентная артериола, DCT — дистальный извитой мочевой каналец, MD — плотное пятно почечного тельца нефрона, J — юкстагломерулярная клетка, L — экстрагломерулярная мезангиальная клетка (юкставаскулярная клетка, клетка Гурмахтека). Гурмахтек (Гормагтиг, Гурмагтиг) Норберт, Goormaghtigh N., Правильное поизношение: gūr′mah-tēk, 1890-1960, бельгийский врач.
Б — Соответствующая схема микрофотографии почечного тельца с юкстагломерулярным аппаратом.

Схема. Юкстагломерулярный аппарат. Ренин-ангиотензин-альдостеронная система.
Модификация: Young B., Lowe J.S., Stevens A., Heath J.W., Eds. Wheater’s Functional Histology: A Text and Colour Atlas, 5th ed., 2006, см.: Гистология человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Ренин-ангиотензинная система.
Модификация: Singh A.K., Williams G.H., Eds. Textbook of Nephro-Endocrinology.
См.: Гистология человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Компоненты ренин-ангиотензинной системы. Перевести на русский язык = Translate into Russian
Модификация: Gardner D.G., Shoback D.M., Eds. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9th ed., Lange, 2011, 960 p., см.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Components of the renin-angiotensin system.
EPI, epinephrine;
NE, norepinephrine. 2_120, 565 (562)

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания — познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978. . 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием. .
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !

Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978. . 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978. . 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.

Санкт-Петербург, Россия, 1996-2015

Разрешается некоммерческое цитирование материалов данной энциклопедии при условии
полного указания источника заимствования: имени автора, названия и WEB-адреcа данной энциклопедии

Юкстагломерулярный аппарат почек гормоны

или Пневмапсихосоматология человека

Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015

Components of the renin-angiotensin system.
EPI, epinephrine;
NE, norepinephrine. 2_120, 565 (562)

«Я У Ч Е Н Ы Й И Л И . . . Н Е Д О У Ч К А ?»
Т Е С Т В А Ш Е Г О И Н Т Е Л Л Е К Т А

Санкт-Петербург, Россия, 1996-2015

ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ

Юкстагломерулярный аппарат — это общий термин для специфически дифференцированных групп клеток на васкулярном полюсе почечного тельца. Аппарат содержит следующие компоненты: .

Плотное пятно (ПП), macula densa, дистальных извитых канальцев — это четко отграниченная зона из 15—40 специализированных эпителиальных клеток, лежащих на плотной базальной мембране (БМ). Клетки кубической или призматической формы, имеют несколько латеральных отростков и изменчивое число коротких микроворсинок на апикальном полюсе. Ядра клеток плотного пятна лежат гораздо ближе друг к другу («плотно»), чем в соседних неспециализированных клетках дистальных канальцев, звездчатые очертания которых видны вокруг клеток плотного пятна. Ядра относительно объемные и содержат заметные ядрышки. Цитоплазма включает короткие митохондрии, в основном рассеянные в апикальном полюсе клетки; комплекс Гольджи маленький и локализован чаще в верхней трети тела клетки, а цистерны гранулярной эндоплазматической сети короткие и уплощенные. В базальной части клетки располагается умеренно развитый базальный лабиринт. Через неплотную базальную мембрану некоторые клетки плотного пятна входят в контакт с юкста- и экстрагломерулярными мезангиальными клетками.

; предполагают, что оно функционирует как осморецептор, и все изменения в концентрации натрия в дистальных канальцах передаются юкстагломерулярным клеткам, которые отвечают повышением или понижением продукции ренина.

Юкстагломерулярные клетки (ГО К) формируют группу специально дифференцированных гладких мышечных клеток, расположенных среди нормальных гладких мышечных клеток (МК) в средней оболочке приносящей артериолы (ПрА) в месте ее входа в клубочек. Как и клетки плотного пятна, юкстагломерулярные клетки контактируют с эндотелием (Э) артериолы. Это большие веретенообразные клетки с эксцентричным ядром, большим количеством маленьких митохондрий, хорошо развитым комплексом Гольджи, короткими цистернами гранулярной эндоплазматической сети, небольшим числом частичек гликогена и актиновыми миофиламентами, прилегающими к клеточной мембране. Заметное число рениновых, или юкстагломерулярных гранул (ЮГ) возникает из комплекса Гольджи и заполняет цитоплазму. Показано, что юкстагломерулярные клетки продуцируют и выделяют ренин или его предшественник.

— это протеолитический фермент, который превращает ангиотензиноген в ангиотензин I. Последний превращается в легких в ангиотензин II, который является мощным стимулятором образования и выделения альдостерона и наиболее сильным из известных вазоконстрикторов.

Экстрагломерулярный мезангиум (ЭМ) — это группа клеток, располагающихся в виде конуса, называемых также клетками Гурмагтига, которые лежат сразу под плотным пятном. Экстрагломерулярный мезангий латерально ограничен афферентной (АфА) и эфферентной артериолами (последние не показаны) и продолжается в интрагломерулярный мезангий (М).

Экстрагломерулярный мезангий сформирован уплощенными звездчатыми клетками с эллипсовидным ядром в центре, содержащим конденсированный хроматин. Цитоплазма включает немного органелл, несколько маленьких лизосом и редких секреторных гранул. Узкие клеточные отростки формируют нерегулярную сеть, которая лишена кровеносных и лимфатических сосудов, но содержит редкие адренергические нервные окончания (НО). Каждая клетка окружена отчетливой базальной пластинкой (для лучшего понимания она частично убрана). Некоторые экстрагломерулярные клетки контактируют с юкстагломерулярными клетками.

. В настоящее время предполагают, что юкстагломерулярный аппарат — это нейроэндокринное образование, осуществляющее местный контроль за клубочковой гемодинамикой.

Обратите внимание на околополярную эпителиальную клетку (ОЭК) с ясными гранулами и клубочковые капилляры (Кап), окруженные подоцитами (П). Функция околополярных клеток неизвестна.

Снаружи дистального извитого канальца можно видеть звездчатые фиброциты (Ф) и фенестрированный капилляр (ФК) почечной интерстициальной ткани.

Источник статьи: http://mupvirc.ru/gormony/yukstaglomerulyarnyy-apparat-pochek-gormony/

Юкстагломерулярный аппарат почек: что это такое, функции

Этиология

Амилоидная почка почти всегда представляет одно из частичных проявлений более или менее распространенного амилоидного перерождения органов. Однако в клиническом отношении амилоид ночек, по сравнению с другими амилоидными заболеваниями, представляет особый интерес, так как имеет наибольшее значение в общей клинической картине амилоидного перерождения.

В капиллярах амилоид отлагается в эндотелии в виде гиалиновых масс, постепенно суживая просвет сосуда. Стенки сосуда утолщаются, приобретают блестящий, гомогенный вид и при обработке некоторыми красящими веществами дают своеобразные реакции. Эти последние зависят от присутствия особого вещества амилоида, который отлагается в тканях либо из тока крови, либо образуется на месте из наличных белковых веществ.

При резком амилоидном перерождении заболевшие органы имеют, часто уже макроскопически, измененный сальный вид и при обработке люголевским раствором йода дают в пораженных местах характерное краснобурое окрашивание, которое при добавлении серной кислоты переходит в фиолетовое.

Однако более точные данные о наличии и распространении перерождения можно получить только при микроскопическом исследовании, причем для окраски тканей пользуются преимущественно метил-виолетом, генциан-виолетом или метил-грюном.

При этом амилоидные места красятся в характерный, легко отличный, красный цвет. Этим путем можно доказать, что амилоидное перерождение начинается повсюду в стенках мелких сосудов и впоследствии переходит также на межуточную соединительную ткань, оставляя всегда нетронутыми клетки паренхимы органов (печеночные клетки, клетки почечного эпителия и т. д.).

Правда, паренхиматозные клетки подвергаются, часто атрофическому или жировому перерождению, что является либо следствием амилоидного перерождения (безразлично, будь то результатом запустения сосудов или непосредственного давления амилоидного вещества), либо эпителиального перерождения, возникшего одновременно с амилоидным под влиянием того же токсического начала.

О ближайших причинах этого своеобразного превращения белка соединительной ткани в амилоид ничего неизвестно. Мы знаем только ряд заболеваний, относительно которых установлено, что при них сравнительно часто вторично развивается амилоидное перерождение в различных органах.

Эти болезни имеют, главным образом, то общее, что они сочетаются с общим худосочием и ослаблением организма, причем в организме имеется где-либо хронический болезненный процесс, благодаря которому в кровь поступают ненормальные химические вещества.

Мы считаем вполне вероятным, что под влиянием такого химического действия происходит превращение нормального белкового вещества в амилоид. Амилоидное перерождение возникает будто бы при заболеваниях, которые вызываются фридлендеровскими или им подобными капсульными бациллами.

УЧАСТИЕ ПОЧЕК В ЭНДОКРИННОЙ РЕГУЛЯЦИИ

I. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА ПОЧКУ

а) Альдостерон стимулирует активную реабсорбцию Na в дистальных канальцах (в обмен на секрецию ионов К и Н ).

б) АДГ (антидиуретический гормон, или вазопрессин) облегчает пассивную реабсорбцию воды в восходящем отделе петли Генле, дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках.

II. ГОРМОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ САМОЙ ПОЧКИ

а) Ренин (вырабатываемый в юкстагломерулярных аппаратах, ЮГА) — фермент, катализирующий образование в крови (из предшественника) ангиотензина, который суживает сосуды и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников.

б) Простагландины — большая группа веществ. Та фракция простагландинов, что вырабатывается в почках, обладает сосудорасширяющим действием.

в) Эритропоэтин стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге.

Болезни при амилоидной почке

К болезням, при которых наблюдается амилоидное перерождение вообще, и амилоид почек в частности, относятся (расположены приблизительно в порядке частоты этого осложнения) следующие:

Хронический туберкулез легких, в особенности хроническая язвенная легочная чахотка.
Туберкулезные язвы кишек с одновременно резко выраженным туберкулезом легких или без него могут вести к амилоидному перерождению;
Длительные хронические нагноения в костях или мягких частях, в особенности хронические туберкулезные процессы, сопровождающиеся костными или суставными свищами, свищи после эмпиемы, костоеда позвонков и т. д.;
Конституциональный сифилис, в особенности, если даже и не всегда, случаи с язвенными (преимущественно третичными) заболеваниями костей и слизистых оболочек,
Другие язвенные или сочетанные с хроническим нагноением процессы:
хронические язвы кишек (напр. дизентерийного происхождения)
гнойный пиэлоцистит,
пузырно — влагалищные свищи
изъязвившиеся новообразования (рак) и т. д.;
В редких случаях амилоид наблюдался также при других хронических заболеваниях, напр., при малярии, подагре и других хронических заболеваниях суставов (хронический обезображивающий артрит);
Наконец, в очень редких случаях, некоторые из которых нам пришлось лично наблюдать, на вскрытии не удавалось обнаружить причины довольно обширного амилоидного перерождения. В таких случаях мы имеем, по-видимому, дело с невыясненной инфекцией (сифилис?) или интоксикацией с последующим амилоидным заболеванием.

Лечение цистита у мужчин в домашних условиях

Циститом называется воспаление, которое протекает в мочевыводящих путях и поражает мочевой пузырь. Заболеванию подвержены преимущественно женщины. Всего лишь в 0,5% клинических случаев патология диагностируется у пациентов мужского пола старше 40 лет. Проводить лечение цистита у мужчин в домашних условиях необходимо после обследования у уролога. Специалист выяснит причину патологического процесса и назначит соответствующие лекарства. Грамотно подобранные медикаменты и сочетание проверенных методов народной медицины позволят достаточно быстро устранить воспаление.

Причины развития

Малый процент заболеваемости циститом среди лиц мужского пола обусловлен анатомическим строением половых органов. В отличие от женщин, мужчины имеют довольно длинную, узкую уретру (18–22 см) с несколькими изгибами, которая выступает естественным барьером, препятствующим проникновению патогенной флоры в полость мочевого пузыря.

Цистит может быть вызван такими возбудителями, как:

синегнойной или кишечной палочкой;
гонококками;
стафилококками;
микоплазмами
хламидиями, другими половыми инфекциями;
патогенными грибками.

Развитие патологического процесса у мужчины может быть следствием таких заболеваний, как:

хронический пиелонефрит;
простатит;
туберкулез почек;
уретрит;
везикулит;
орхит;
мочесолевой диатез.

Воспаление мочевого пузыря часто возникает по причине застоя мочи на фоне:

опухолевых процессов;
мочекаменной болезни;
дивертикул;
аденомы простаты;
проникновения инородных частиц.

Предрасполагающими факторами к развитию цистита является:

присутствие различных аномальных стриктур (сужений), препятствующих оттоку мочи (фимоз у мальчиков, инфравезикальная обструкция);
переохлаждение;
снижение иммунитета;
стрессовые ситуации;
сидячий образ жизни;
злоупотребление острой пищей и алкоголем;
трансуретральные операции;
сахарный диабет.

Как распознать болезнь

Воспаление мочевого пузыря может протекать в острой и хронической форме. При остром цистите у мужчины проявляются следующие симптомы:

нарушенный акт мочеиспускания – частые и императивные позывы, никтурия;
странгурия – болезненность и затрудненность при мочевыведении;
мутная моча;
терминальная гематурия – примеси крови в моче;
сниженная трудоспособность, озноб, лихорадка;
опорожнению мочевого пузыря сопутствует боль, резь, жжение в уретре;
вне акта мочеиспускания у мужчины может болеть надлобковая область, пах, мошонка, половой член;
уменьшение разового объема мочи до 20 мл, не исключено и недержание;
при лабораторном исследовании состава урины типичным признаком воспаления мочевого пузыря у мужчины станет наличие лейкоцитурии, пиурии, микроскопической или макроскопической гематурии.

Тяжелые формы цистита сопровождаются следующими симптомами:

развитие интоксикации на фоне высокой температуры тела;
резкое замедление образования мочи (олигурия);
мутная моча с гнилостным запахом;
в составе мочи присутствует кровь, фибрин, отторгнутая слизистая оболочка.

Для хронического цистита характерна более скудная симптоматика, проявления которой могут иметь волнообразный либо непрерывно стабильный:

акт мочеиспускания у мужчины не сопровождается слишком частыми, болезненными или мучительными позывами;
в составе мочи сохраняются признаки лейкоцитурии, протеинурии, периодической микрогематурии;
моча с примесями слизи.

При активации острого цистита, проявление симптомов сохраняется на протяжении двух недель. Именно в этот период важно не игнорировать первичные признаки, а заняться лечением. При отсутствии мер, воспаление может приобрести хронический характер течения.

Принципы лечения

Если цистит протекает в острой фазе, но не сопровождается осложнениями, то после согласования с врачом вылечить воспаление можно в домашних условиях.

Курс терапии включает совокупность последовательных и комплексных мероприятий:

постельный режим;
медикаментозное лечение, назначенное урологом – антибиотики, противовоспалительные лекарства, средства для повышения иммунитета;
диетическое питание;
обязательное устранение сопутствующих мочеполовых заболеваний;
применение рецептов народной медицины.

Медикаментозная терапия

Мужчинам для лечения цистита в домашних условиях назначают препараты антибактериальной и противовоспалительной группы. Чтобы снять болевой синдром, врач может выписать спазмолитики или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства):

Терапия чаще всего проводится с применением:

фторхинолонов – Левофлоксацин, Невиграмон, Ципрофлоксацин;
цефалоспоринов;
фосфомицинов – Монурал (однократно в количестве 3 гр);
защищённых пенициллинов – Амоксилав, Аугментин;
растительных уроантисептиков – Бисептол, Фурагин, Фурадонин.

Лекарства следует принимать в соответствии с инструкцией, средний курс терапии составляет 7–10 дней.

Из препаратов на растительной основе при лечении цистита хорошо себя зарекомендовал Канефрон, который оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие. Еще одно популярное натуральное средство – это паста Фитолизина из которой готовят раствор. Входящие в состав препарата травы обладают противовоспалительным и мочегонным эффектом. Лекарство помогает справиться не только с циститом, но и с мочекаменной болезнью.

Патологическая анатомия амилоидной почки

При незначительном и мало распространенном амилоидном перерождении почки представляются на глаз совершенно нормальными. Только детальное микроскопическое исследование обнаруживает амилоидное перерождение стенок отдельных сосудов в корковом и особенно в мозговом веществе.

Наиболее частой и характерной формой амилоида почек является так называемая большая белая амилоидная почка (восковая почка, сальная почка).

Почка бывает обычно увеличена и имеет плотную консистенцию, поверхность ее гладка, серовато-белого или желтоватого цвета, большей частью несколько пятниста. На разрезе корковый слой утолщен, также желтовато-белого цвета, и в нем нередко простым глазом заметны клубочки в виде довольно больших стекловидных, матовых, просвечивающих точек.

Кровоизлияния почти никогда не встречаются. Мозговое вещество бывает либо также бледным, либо несколько более темным. В некоторых случаях также и корковое вещество может иметь более темный, красноватый или пестрый вид, что зависит только от большего или меньшего кровенаполнения органа. Бледно-желтый цвет зависит отчасти от малокровия, отчасти от жирового перерождения, в то время как амилоидные места имеют более просвечивающий, блестящий сальный вид.

Если исследовать почку микроскопически, то амилоидное перерождение обнаруживается в различном распространении и сочетании, чаще всего в капиллярных сплетениях клубочков, затем в проводящих и отводящих сосудах, прямых сосудах (Vasa recta) и иногда также в membrana propria мочевых канальцев.

При чистом амилоиде почек остальная почечная ткань остается нормальной. Помимо этого, во многих случаях амилоидное перерождение вызывает вторичные изменения эпителия, преимущественно жировое перерождение, слущивание и распад. В мочевых канальцах встречаются в большом количестве восковидные цилиндры, которые отличаются от обычных цилиндров своим блеском и плотностью.

Они не дают реакции на амилоид и образуются из белковых веществ распадающегося эпителия. Вследствие сжатия мельчайших сосудов и клубочков происходят такое резкое ослабление и замедление тока крови в амилоидной почке, что возникают распространенные тромбозы вен. Их можно иногда видеть на разрезе почки в виде беловатых полос и пробок в венозных сосудах. Одновременно тромбоз может встретиться даже в почечной, а иногда даже и в нижней полой вене.

Морфология ЮГА

Амилоидный нефроз (амилоидный нефрит)

Наблюдающиеся наряду с амилоидным перерождением паренхиматозные изменения бывают нередко так резко выражены, что можно говорить о сочетании амилоида с настоящим нефрозом или нефритом (амилоидный нефроз или амилоидный нефрит). Если процесс существовал долгое время, то он, как и при обыкновенном нефрите, ведет отчасти к полной атрофии вещества почек с соответственным разращением соединительной ткани.

В этих случаях почечная ткань в соответствующих участках погибает, и на поверхности почки возникают отчетливые неровности. Встречаются вполне выраженные сморщенные почки (красные или белые) с распространенным амилоидным перерождением, которые носят поэтому название амилоидно-сморщенных почек.

При этом паренхиматозные и интерстициальные изменения вполне соответствуют изменениям при обыкновенной сморщенной почке, но кроме них имеет место еще амилоидное перерождение.

Относительно более близкого взаимоотношения амилоида с воспалительно дегенеративными процессами в почке мнения в настоящее время расходятся. В большинстве случаев настоящее сочетание обоих процессов, являющихся результатом одновременно действующих причин.

Мы уже видели, что при туберкулезе, хронических нагноениях и т. д. помимо амилоида наблюдается также настоящий нефрит, и поэтому нас не должно удивлять, что при этих заболеваниях иногда могут совместно развиться оба последовательных явления — нефрит и амилоид.

Помимо изменений, свойственных воспалительной большой белой почке, вторичному сморщиванию, или первичной настоящей сморщенной почке, обнаружим также более или менее распространенное амилоидное перерождение почек. С другой стороны, нельзя, конечно, отрицать, что наступающее вследствие резкого амилоида сосудов расстройство кровообращения оказывает известное влияние на питание почечной ткани. Поэтому некоторые изменения ее, прежде всего жировое перерождение эпителия, являются прямым последствием амилоидного процесса.

Влияние АД на функции ЮГА и почек

Длительное повышение АД приводит к смещению равновесия и разбалансировке ангиотензиновой системы и ЮГА. Это значит, что на фоне сужения почечных артерий из-за атеросклероза и на фоне последующего развития АГ происходит увеличение выработки ренина. Однако из-за фиброза артерий эффективность работы ангиотензинового механизма невелика: он приводит к росту давления, однако в приводящей артериоле оно не растет. Таким образом объясняется, как расположение почек и ЮГА влияет на все кровообращение и его регуляцию. Помимо этого гипертензия приводит к нефросклерозу — постепенной гибели нефронов почек, из-за чего АГ часто является предпосылкой почечной недостаточности. Тогда, независимо от того, сколько почек у человека, отмечается заметное снижение скорости фильтрации и эффективности почечных функций.

Клинические симптомы и течение болезни

Если учесть большое разнообразие в картине распространения амилоида в почках и различные сочетания амилоида с воспалительными процессами, то с самого начала становится понятным, что для амилоидной почки вообще нельзя установить общего симптомокомплекса. Картина осложняется тем, что явления амилоидного процесса, который почти всегда является вторичным состоянием, самым различным образом меняются под влиянием основного страдания.

Прежде всего необходимо отметить, что в некоторых случаях сравнительно мало распространенного амилоида почек болезнь не проявляет себя никакими клиническими признаками. Альбуминурия при этом может совершенно отсутствовать. Предположение, что в таких случаях амилоидным процессом поражаются, главным образом, прямые сосуды (Vasa recta), а не клубочки, подтвердилось не во всех случаях.

Моча при амилоидной почке

Независимо от этого моча, полученная из амилоидной почки, как правило, ясно изменена, причем изменения эти значительно разнятся друг от друга в зависимости от характера каждого отдельного случая. Количество мочи чаще всего приблизительно нормально или немного уменьшено; в некоторых случаях, в особенности при наличии водянки, оно резко уменьшено до 300 — 500 мл., наоборот, в других случаях, значительно увеличено, так что в течение 24 часов выделяется 2500-3000 мл..

Очень часто у одного и того же больного в различные периоды наблюдаются значительные колебания в количестве мочи. Все эти различия легко объяснить, если принять во внимание разнообразные обстоятельства, которые могут иметь влияние на количество мочи (наличие или отсутствие воспалительных изменений в почках, нарастание или уменьшение отеков, одновременно существующие поты, поносы, лихорадки и т. д.).

Цвет мочи почти всегда светло-желтый. При наличии одновременных, более или менее значительных, паренхиматозных изменений моча становится в большей или меньшей степени мутной; обычно же она вполне или почти вполне прозрачна. Затем для амилоидной почки характерно большей частью довольно значительное, нередко до 1-2% и более, содержание в моче белка.

Впрочем, в некоторых случаях при сморщенной амилоидной почке, количество белка бывает меньше, хотя все же его больше, чем при чистой сморщенной почке. За амилоидную почку, до известной степени, часто говорят наблюдающиеся резкие колебания в количестве белка, так что в некоторые периоды моча содержит 1 — 2% его, а иногда только 3 — 5%. Сенатор (Senator) обратил внимание, что часто при амилоиде почек количество глобулина в моче, содержащегося вместе с сывороточным альбумином, сравнительно велико.

Удельный вес мочи значительно колеблется в зависимости от содержания в ней воды и белка. Он может быть, как повышен (1015 -1020), так и понижен.

При микроскопическом исследовании мочи обычно можно обнаружить только единичные гиалиновые цилиндры и отдельные белые кровяные тельца.

В общем как раз для амилоидной почки весьма характерно обильное содержание белка при почти полном отсутствии осадка.

При сочетании амилоида с более резкими нефротическими или нефритическими изменениями, как это, например, наблюдается нередко при туберкулезе, осадок более обилен, так что и моча становится мутнее. В этих случаях под микроскопом находят многочисленные гиалиновые или отчасти жирно перерожденные восковидные цилиндры, многочисленные белые кровяные тельца, иногда отдельные клетки почечного эпителия в довольно редких случаях также красные кровяные тельца. Иногда встречаются в большом количестве зернышки жира или липоидных веществ.

Прочие болезненные явления

Остальные болезненные явления, наблюдающиеся при амилоиде почек, зависят частью от последнего, частью от одновременного амилоидного перерождения других органов и частью, наконец, от первичного основного страдания. Само собой разумеется, что явления последнего чрезвычайно разнообразны, но в некоторых случаях они совершенно отступают на задний план.

Что касается прямых последствий амилоидной почки, то интересна сопоставление с соответствующими явлениями при настоящих нефритах. Умеренная или даже довольно сильна я водянка при амилоиде почек наблюдается довольно часто, но может и совершенно отсутствовать. Правда, для некоторых случаев особенно характерна чрезвычайно резкая и стойкая общая водянка, сопровождающаяся алебастровой бледностью кожи.

В этих случаях в брюшной и плевральных полостях накопляется часто в большом количестве бледный, часто молочно-мутный транссудат незначительного удельного веса. Следует отметить, что водянка может появиться также независимо от заболевания почек вследствие тромбоза вен.

Уремические явления при амилоиде почек наблюдаются крайне редко. Однако в более легких формах (рвота) иногда они имеют место. Весьма важно, что при амилоидной почке отсутствует в большом количестве случаев повышение артериального давления и в связи с этим гипертрофия левого желудочка.

Быть может, это зависит отчасти оттого, что мы имеем обычно дело с ослабленными, худосочными субъектами, у которых, вследствие недостатка избыточного питательного материала, вообще не может образоваться гипертрофии сердца, а также, главным образом, оттого, что при чистом амилоиде почек, как и при нефрозах, не происходит какой-либо значительной задержки составных частей мочи в крови.

От этого же зависит редкость уремических явлений (см. ниже) или даже довольно сильная водянка при амилоиде почек недовольно часто, но может и совершенно отсутствовать. Правда, как только к амилоидному перерождению присоединяются настоящие нефритические изменения, положение дела изменяется. При амилоидной сморщенной почке мы неоднократно наблюдали вторичную гипертрофию левого желудочка.

Retinitis albuminurica при чистом амилоиде почек никогда не наступает. Наоборот, при амилоидной сморщенной почке ретинит наблюдался неоднократно в случаях, когда, вероятно, вначале существовала сморщенная почка, к которой впоследствии присоединился амилоид. Точно так же редко наблюдаются вторичные воспаления во внутренних органах (почечная пневмония, перикардит и т. д.) и кровоизлияния (мозговые и т. д.).

Общее состояние больных, хотя и зависит также от страдания почек, но обычно связано с основным недугом. Соответственно этому больные с амилоидной почкой бывают обычно худосочны и имеют в высшей степени бледный, анемический цвет кожи. Если присоединяется еще общая водянка, то алебастровый цвет отёчной кожи больных придает им вид чрезвычайно характерный для амилоида почек. Однако в некоторых случаях (сифилис, бронхоэктазии, одностороннее сморщивание легких) общее питание может в течение долгого времени оставаться сносным.

Большое диагностическое значение имеют явления, указывающие на одновременное существование амилоидного перерождения других органов, хотя далеко нередко амилоид почек, по крайней мере клинически, является единственным проявлением амилоидного перерождения.

Необходимо обратить внимание на явления со стороны печени (увеличение, ненормальная плотность и твердый, острый нижний край органа), селезенки (увеличение и твердость) и кишечника (постоянные поносы, которые никак не прекращаются и при лечении). Конечно причину поносов обычно трудно определить. Они могут в одинаковой степени находиться в зависимости как от язв кишечника (туберкулезных), так и от амилоида последнего.

Относительно общего течения и продолжительности амилоида почек едва ли можно дать общие указания, так как прежде всего следует принять во внимание характер основного недуга. Что касается срока, в который при наличии первичного заболевания может развиться амилоидное перерождение, то безусловно последнее наступает иногда уже через несколько месяцев.

Более точное определение его начала, само собою разумеется, почти никогда невозможно, так как первые явления амилоидного перерождения в почках вовсе не обнаруживаются тотчас же появлением альбуминурии. Продолжительность амилоида почек, в зависимости от тяжести случая, весьма разнообразна: иногда через несколько недель или месяцев наступает смерть, иногда же болезнь тянется годами, как это было установлено, например, при амилоидной сморщенной почке.

Диагностика и лечение

После проведения ультразвуковой диагностики врач выдает пациенту на руки протокол исследования или передает его лечащему врачу. Ультразвуковое заключение не является окончательным диагнозом, а лишь служит помощью врачу в диагностике происходящих в организме пациента изменений. Врач, на основании не только ультразвукового описания и заключения, но и еще анализируя жалобы, осмотр больного, лабораторные анализы пациента выставляет ему окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Если же врачу не достаточно этих данных, или во время УЗИ почек были обнаружены какие-то неясные отклонения, которые могут встречаться при разных заболеваниях, лечащий врач назначает пациенту дополнительные методы обследования. Это может быть компьютерная томография, магниторезонансная томография, экскреторная урография, рентгенография, ангиография, различные лабораторные анализы мочи и крови или же контрольное УЗИ в динамике через некоторое время.

Основным методов диагностирования является УЗИ, но также могут применяться томография, рентгенологические обследования, лабораторные анализы.

Лечение осуществляется в зависимости от поставленного диагноза и степени развития образования. Обычно необходимо проведение хирургического вмешательства, степень которого может быть различной (частичное удаление почечных тканей или полное удаление органа).

Чтобы выявить природу опухоли на почке у ребенка и у взрослого, проводится ряд диагностических манипуляций:

рентген органов мочевыделительной системы;
УЗИ;
рентген парного органа со специфическим веществом;
нефросцинтиграфия;
МРТ;
биопсия;
клинический анализ мочи и крови.

УЗИ почек: является основным диагностическим методом, позволяет установить локализацию, размеры, количество кист, а также выявить их связь с соседними органами.
Мультиспиральная компьютерная томография почек (МСКТ): применяется при проведении дифференциальной диагностики с опухолями почки. В отличие от новообразования, киста почки проявляется как бессосудистая зона.

Чтобы уточнить причину такого отклонения, могут проводиться следующие диагностические процедуры:

УЗИ с диуретиками.
Допплерография почечных сосудов.
Нефросцинтиграфия (радиологическое исследование органа).
КТ (обычная и с контрастом).
Исследования крови, мочи.
Пункционная биопсия (взятие участка почечной ткани через прокол).

Проведение таких процедур в отдельности или в комплексе позволяет точно установить диагноз.

Дифференциальная

Поскольку возможных причин появления анэхогенных участков существует несколько, для уточнения диагноза проводится дифференциальная диагностика. Такие меры позволяют по ряду признаков исключить часть возможных заболеваний.

Диагноз

Диагноз амилоида почек может быть поставлен с довольно большой точностью, если ясные признаки заболевания почек присоединяются к таким заболеваниям, которые, как известно, дают часто повод к возникновению амилоидного перерождения. Это выяснение причины амилоида составляет всегда одно из главных условий диагноза. Имеем ли мы в таких случаях чистый амилоид или чистый нефрит, или же сочетание обоих заболеваний, можно с известной достоверностью решить на основании исследования мочи.

Светлая, содержащая небольшое количество форменных элементов, но богатая белком, моча указывает на чистый амилоид, в то время как присутствие в моче значительного количества цилиндров, белых и красных кровяных телец говорит за наличие воспалительных изменений в почках.

Диагноз сморщенной амилоидной почки может быть поставлен лишь в тех случаях, когда явления сморщенной почки (обильная бледная моча, вторичная гипертрофия сердца) появляются в связи с такими болезненными процессами, которые, как известно, легко дают повод к амилоидному заболеванию.

Как уже говорилось выше, в этих случаях чрезвычайно важное значение имеют сравнительно большое содержание белка в моче и соответственно этому более высокий удельный вес последней. Для некоторых случаев амилоидной почки характерны и имеют потому диагностическое значение упомянутые выше колебания количества мочи и содержащегося в ней белка.

Весьма важным моментом, подтверждающим диагноз амилоидной почки, является наличие амилоида в других органах. Поэтому следует обратить на это особое внимание. Важнейшие явления амилоида со стороны печени, селезенки и кишечника были уже вкратце упомянуты выше.

Особенности строения почек

Лечение амилоидных почек

Само собою разумеется, что, как в профилактическом, так и в причинном отношении, речь может идти только о лечении основного заболевания. Успешное лечение возможно прежде всего во многих хирургических случаях и, кроме того, в случаях амилоида при сифилисе (йодистые препараты, и т. д.). Однако вообще следует стараться, поскольку это возможно, улучшить основное заболевание.

В остальном терапия является чисто диететической и симптоматической. Если выраженная водянка отсутствует, то можно ограничиться общим укреплением организма

хорошим питанием
пребыванием на свежем воздухе
меню богатое препаратами железа и хинина и т. д.
У водяночных больных следует прежде всего ограничить введение воды и солей, а кроме того постараться усилить выделение воды мочегонными и потогонными средствами

Е. юкстагломерулярный аппарат

Почка.Окраска гематоксилин-эозином.

(Нижеследующее описание основывается на материале раздела 28.2.)

1. а) Почка окружена фиброзной капсулой (1). б) В составе последней — нетолько соединительная ткань, но и гладкие миоциты, которые, видимо, способствуют фильтрации плазмы в почках ивыведению из них образующейся мочи.	а)(Малое увеличение,корковое вещество) Полный размер
2. В паренхиме почкиразличают корковое вещество (2 наснимке а), мозговоевещество (7) ивнутрипочечные мочевыводящие пути: чашечки (10) — малые и большие,а также лоханку.	б)(Малое увеличение,мозговое вещество) Полный размер
3. а) Наиболее яркий признак коркового вещества — наличие почечных (мальпигиевых) телец (3) — округлых образований с высокойконцентрацией клеток. б) Используя его, можноубедиться, что в почке человека корковое вещество	а) (Малоеувеличение,корковое вещество)
нетолько образует периферический слой паренхимы, но ипроникает между скоплениями мозгового вещества в виде т.н. почечных колонок.
4. а) В своюочередь, мозговое вещество(7) во-первых,лежит под корковым и организовано в т.н. почечныепирамиды (как это видно на снимке б); акроме того, пронизывает корковое вещество тонкими мозговымилучами (6 на снимке а).	б) (Малоеувеличение,мозговое вещество)
б) Пирамиды выступают своими верхушками (сосочками (9))в почечные чашечки (10). в) В почке человека — 8-12пирамид. г) Препарат же приготовлен изпочки крысы, содержащей всего 1 пирамиду (и однучашечку).
5. а) Чашечки (как и последующие мочевыводящие пути) выстланы переходным эпителием (11)- такой разновидностью многослойного эпителия, поверхностные клетки которого в нерастянутомсостоянии имеют куполообразную форму. б) В почке человека — 8-9малых чашечек, они сливаются в 2-3большие чашечки, а те, в свою очередь, — влоханку.

Теперь рассмотрим более подробно строение коркового и мозгового вещества.

1. а) Главные компоненты икоркового, и мозгового вещества — специфическая система кровеносных сосудов и специфическая система эпителиальных канальцев. б) Две эти системы находятся в теснойструктурной и функциональной взаимосвязи. в) Первым участком, где они вступают втакую взаимосвязь, являются почечные тельца.
2. Действительно, почечноетельце включает во-первых,капиллярный клубочек (1)из 25-50 капилляров и, во-вторых,окружающую его эпителиальную капсулуШумлянского-Боумена, состоящую из двухлистков.	в)(Большое увеличение) Полный размер
3. а) Чтокасается капиллярного клубочка, то кровь притекает к нему по приносящейартериоле (а в конечном счёте, — от почечнойартерии) и оттекает по выносящейартериоле (которая затем распадается навторичную капиллярную сеть). б) Причём, эндотелиоцитыкапилляров клубочка имеют фенестрыи поры.
4. Внутренний листок капсулы Шумлянского-Боумена образованотростчатыми эпителиальными клетками — подоцитами, окружает каждый капилляр почти со всех сторон ипоэтому при световой микроскопии неразличим.
5. а) Эндотелиоциты капилляров клубочка и подоциты разделены общей базальной мембраной.б) Все вместе эти структуры составляют т.н. фильтрационный барьер, через который непрерывнопроисходит процесс фильтрации — прохождениемногих компонентов плазмы крови из капилляров клубочка в просвет капсулыШумлянского-Боумена — с образованием первичной мочи.
6. а) Просвет (2) капсулы можновидеть на препарате. б) Также обычно удаётся разглядеть и наружный листок (6) капсулы, образованный однослойным плоским эпителием.
7. Заметим, что в почечном тельце имеютсятакже мезангиальные клетки: они расположенымежду теми участками капилляров клубочка, которые не покрыты внутреннимлистком капсулы, ибывают двух типов: гладкомышечного и макрофагического.

1. КапсулаШумлянского-Боумена переходит в длинныйнеразветвлённый эпителиальный каналец: егостенки оплетаются вторичной капиллярной сетью,на которую распадается выносящая артериола; понему перемещается фильтрат (первичная моча), а впроцессе этого перемещения происходит реабсорбция(обратное всасывание) большей части воды и растворённых в ней веществ из просветаканальца в капилляры.

2. а) Совокупность капсулы Шумлянского-Боумена и данного канальца составляет нефрон. б) Концом нефрона является местоего впадения в собирательную трубочку -крупный эпителиальный каналец, идущий примерно перпендикулярно к поверхностипочки по направлению к сосочку пирамиды.

3. Нефрон (после капсулы Шумлянского-Боумена) подразделяется на ряд отделов,различающихся локализацией, функцией и строением. Среди них: проксимальный извитой каналец, петля Генле, в том численисходящая часть (тонкий каналец)ивосходящая часть (дистальныйпрямой каналец), атакже дистальный извитой каналец (который-тои впадает в собирательную трубочку).

4. а) Оба извитых отделанефрона (проксимальный и дистальный извитые канальцы) всегда расположены в корковом веществе почки. б) Локализация же петли Генле зависит оттипа нефрона.- I. У т.н. короткихкорковых нефронов (1% всех нефронов) петля- короткая и целиком тоже находится в коре (точнее, вмозговых лучах, пронизывающих кору). II. У длинныхкорковых нефронов (80%) петля- среднего размера и частью находится в коре, частью — в мозговом веществепирамид; III. И, наконец, у т.н. юкстамедуллярных нефронов (около 20%) почечныетельца лежат в нижнем (пограничном) слое коры, апетля Генле — длинная и целиком находится в мозговом веществе пирамид.

5. а) Также заметим, что на всём протяжении нефрона его стенка образована однослойным эпителием. б) Но высота и функциональная активностьэпителия в разных отделах нефрона резко различается.

Г. Нефрон: канальцы коркового вещества (извитые канальцы)

1. Проксимальныеизвитые канальцы (1). а) Это расположенные в коре крупные канальцы с узким неровным просветом. б) Клетки — кубической формы, с признаками высокойфункциональной активности: на апикальной поверхности — щёточная каёмка, в базальной части — исчерченность,обусловленная складками плазмолеммы и наличием митохондрий.	г)(Большое увеличение) Полный размер
в) Это коррелирует с функцией канальцев: здесьпроисходит реабсорбциязначительной части воды, ионов, органическихкомпонентов, которая являетсяактивной (т.е.требующей энергии) и к тому жеоблигатной (не регулируемойгормонами).
2. Дистальныеизвитые канальцы (2). а) Это тоже расположенные в коре канальцы, причём,одним своим участком обязательно прилегающие кпочечному тельцу — между приносящей ивыносящей артериолами.
б) Внешний диаметр канальцев меньше, апросвет шире и более ровный, чем у проксимальных канальцев. в) Эпителий — низкийпризматический, с меньшим набором признаков функциональной активности: щёточнойкаёмки нет, абазальная исчерченность имеется; г) Функция канальцев — активная реабсорбция оставшихся ионов Na+ (в обмен на секрецию ионов К+),стимулируемая альдостероном, и пассивная реабсорбцияводы через межклеточные промежутки, стимулируемая вазопрессином (АДГ).

Д. Канальцы мозгового вещества (прямые канальцы)

а) Как уже отмечалось,мозговое вещество во-первых, образует мозговыетяжи (6), пронизывающие кору, и, во-вторых, составляет основу почечных пирамид.	а) (Малоеувеличение,корковое вещество)
б) В мозговом веществе -три типа прямых канальцев: обеветви петли Генле -нисходящая (тонкий каналец) ивосходящая (дистальный прямой каналец), атакже собирательные трубочки (5) (которые уже кнефрону не относятся).	б) (Малоеувеличение,мозговое вещество)
1. Тонкиеканальцы (1). а) Имеют малыйдиаметр и очень тонкую стенку (что придаёт мозговому веществу ячеистуюструктуру). б) Эпителиоциты — плоские, безпризнаков высокой функциональной активности (щёточной каёмки и базальнойисчерченности).	д)(Среднее увеличение,мозговое вещество) Полный размер
в) Через этиклетки происходит пассивная реабсорбция воды (поддействием высокого осмотического давления в межклеточном пространстве — всвязи с реабсорбцией ионов другими отделами нефрона). г) Причём, эта реабсорбция,видимо, не зависит от АДГ.
2. Дистальныепрямые канальцы (2): по структуре и функции очень похожи на дистальныеизвитые канальцы: эпителий- низкий призматический, с базальной исчерченностью клеток; внутреннийпросвет — широкий и ровный;
функция- активная реабсорбцияэлектролитов (стимулируемая альдостероном) ипассивная реабсорбцияводы, стимулируемая АДГ.
3. Собирательныетрубочки (2 на снимке е): а) По диаметру — самыекрупные среди всех канальцев почки. б) Эпителий — как и в нефроне, однослойный: кубическийна уровне коры и высокийпризматический в пирамидах. в) Здесь тоже происходит пассивная реабсорбция воды (через межклеточныепромежутки), регулируемая АДГ.	е)(Большое увеличение,мозговое вещество) Полный размер
4. У вершин пирамид собирательные трубочки впадаютв сосочковые каналы, которыедалее открываются в почечные чашечки. Сюда и поступает окончательная моча.

Е. Юкстагломерулярный аппарат

1. а) Почки вырабатываютряд гормоноподобных веществ: ренин — белок, катализирующий активацию в кровиангиотензиногена, что ведёт к повышению давления; простагландины — производные арахидоновой кислоты сочень разнообразным спектром действия, эритропоэтин. б) При этом ренин вырабатывается в т.н. юкстагломерулярном аппарате (ЮГА), один из компонентов которогоиногда можно видеть на препарате.
2. Данный компонент — т.н. плотное пятно (3.А): этотот участок стенки дистальногоизвитого канальца (3), который прилегает к почечному тельцу; здесьграницы между клетками почти не видны, но имеется скоплениеядер; по-видимому,это осморецептор — онраздражается при повышении концентрации Na+ в первичной моче истимулирует при этом ренинпродуцирующиеклетки.	ж)(Большое увеличение,корковое вещество) Полный размер
3. Остальные компоненты ЮГА. — а) Юкстагломерулярныеклетки: находятсяв стенке приносящей и выносящей артериол, образуя второй слойклеток, лежащий под эндотелием; в ответ на стимуляцию плотного пятна или барорецепторов(в стенке тех же артериол) вырабатывают ренин. б) Юкставаскулярные клетки: расположены в пространстве междудвумя артериолами и плотным пятном и, видимо,тоже участвуют в выработке ренина.

Дополнительные материалы:

Диоптрический аппарат глазаРоговица — прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глаза склеры. Она состоит из пяти слоев: наружный эпителий является многослойным плоским…
Органы, системы и аппараты органовЛекция 2. Уровни организации человека как целостной биологической системы (клетка, ткани, органы, системы и аппараты органов) План: 1. Ткань: понятие,…
Вспомогательные аппараты нервной системы4.1. Оболочка ЦНС Нервная система играет огромную роль в жизни организма. В связи с этим совершенно необходимо, чтобы она была надежно защищена от…

Юкстагломерулярный аппарат

Юкстагломерулярный(ЮГА), или околоклубочковый, аппаратпредставляет собой совокупность клеток,синтезирующих ренин и другие биологическиактивные вещества.

Морфологически онобразует как бы треугольник, две стороныкоторого составляют подходящая кклубочку афферентная и выходящаяэфферентная артериолы, а основание -специализированный участок стенкиизвитой части дистального канальца -плотное пятно

(macula densa). Всостав ЮГА входят гранулярные клетки(юкстагломерулярные), расположенные навнутренней поверхности афферентнойартериолы, клетки плотного пятна испециальные клетки (юкставаскулярные),расположенные между приносящей ивыносящей артериолами и плотным пятном.

Источник статьи: http://kamenonline.ru/lechenie-pochek/yukstaglomerulyarnyj-apparat-pochki.html