Абсолютная и относительная недостаточность инсулина

Сахарный диабет сложное заболевание, при котором развивается, абсолютная и относительная недостаточность инсулина. Учитывая массовое распространение СД, недостаточность любого вида инсулина затрагивает многих и способна вызвать серьезные осложнения, главным из которых становится угроза жизни. Проведение грамотного лечения поможет избежать плачевных осложнений, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» диабет можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Марина Владимировна читать рекомендацию.

Опасность развития недостаточности носит довольной серьезный характер. Инсулин помогает клеткам воспринимать глюкозу, которую вырабатывает железа, однако, в случае частичной недостаточности вырабатывается слишком большое количество гормона, к которому через некоторое время, клетки становятся нечувствительными. Это приводит к определенным осложнениям в жизни человека.

Сахар снижается мгновенно! Диабет со временем может привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются. читать далее.

При формировании недостаточности любого вида, главное — правильно подобрать методику лечения.

При полной недостаточности гормон прекращает вырабатываться, что приводит к повышению глюкозы в крови, которая не может резонировать с клетками и усваиваться. Это приводит к выведению глюкозы, а потом и всей жидкости из организма. В конечном счете, если ничего не делать развивается кома, кетоацидоз. Больной инсулиновой недостаточностью всю оставшуюся жизни будет вынужден прибегать к инсулиновым инъекциям.

В сфере медицины недостаток в инсулине принято распределять на 2 категории:

• Абсолютная недостаточность. Спровоцирована недостаточность сбоями в работе поджелудочной железы, которая ввиду определенных обстоятельств перестает вырабатывать необходимое вещество. Такие деструктивные изменения происходят в случае развития диабетической патологии 1 типа, когда страдают b-клетки.
• Относительная недостаточность. Развивается у людей, страдающих диабетической патологией (СД) 2 типа. СД 2 типа не требует дополнительного введения инъекций инсулинового вещества, поскольку недостатка в выработке гормона не наблюдается. Зачастую ситуация имеет противоположный характер, когда гормона выделяется в избытке, но клетки неспособны его усваивать.

При 2 типе болезни инсулина достаточно, но организм не воспринимает его должным образом. Вернуться к оглавлению

Деструктивные изменения не происходят сами по себе, на их развитие обязательно что-нибудь оказывает влияние. А также абсолютный дефицит инсулина и относительный не развиваются на пустом месте, к их появлению приводят различные причины:

• родовая предрасположенность, особенно если кто-то из близких родственников страдает диабетической патологией;
• развитие патологических процессов в поджелудочной и желчном пузыре;
• оперативное вмешательство в органы пищеварения;
• развитие патологических изменений в сосудах, приводящих к деструктивной работе самого органа;
• недостаток инсулина может проявиться как следствие нарушения ферментации;
• хронический недуг, спровоцировавший резкое падение уровня защитных функций организма;
• психоэмоциональные перенапряжения;
• изнурительная физическая активность;
• развитие инородных образований в органе.

Вернуться к оглавлению

Признаками полной недостаточности можно назвать:

При полном дефиците инсулина у больных часто возникают судороги в мышцах голеней.

• постоянная потребность в воде;
• частые позывы в туалет;
• сильное стремительное снижение веса;
• пересыхание слизистых ротовой полости;
• раздражительность;
• быстрое снижение активности;
• болевые ощущения в сердечной мышце;
• судорожные приступы в области голени;
• образование фурункулов;

Симптомы проявления характерные для частичной недостаточности:

• частые позывы в туалет;
• онемение и судорожные приступы ног;
• сильная потребность в воде;
• постоянные ощущения свербежа;
• резкое потемнение в глазах;
• снижение регенерационных функций;
• развитие инфекционных патологий кожных покровов;
• повышение массы тела;
• болевая нечувствительность.

Вернуться к оглавлению

В лечении инсулиновой недостаточности различаются разные подходы. Одним из них становится применение препаратов, направленных на снижение сахара в крови. Такая терапия проводится осторожно, под бдительным наблюдением лечащего врача, который назначает лекарство, ориентируясь на диагностические показания, тип заболевания и индивидуальные особенности больного. Препараты подбираются индивидуально для каждого человека, поскольку то, что подошло одному пациенту, может губительно отразиться на другом. К таким видам препаратов относятся сульфаниламиды, бигуамиды, «Глюкобай».

Одним из основных методов лечения выступает терапия при помощи инсулиновых инъекций, которые постоянно вводятся при полном недостатке гормона инсулина. Относительная инсулиновая недостаточность требует применения инъекций лишь в случаях тяжелого протекания с развитием декомпенсационных процессов. Также инсулиновые инъекции применяются для всех женщин вынашивающих детей, после родовой активности или при грудном выкармливании малыша.

Народные способы лечения очень популярны, однако применяются только совокупно с медикаментозным лечением. Важным шагом станет поддержание физического здоровья, особенно при неполной недостаточности, поскольку развивается ожирение. Первоочередным шагом станет пересмотр рациона больного, а особенно его дробности. Пищу следует разделить на 5 приемов, порции должны быть маленькими, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный отдел. Рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• навсегда исключить продукты, содержащие большое количество сахара;
• ограничить употребление мучных изделий;
• отказаться от жирной пищи;
• включить в рацион нежирные сорта мяса;
• употреблять больше свежих овощей и фруктов.

Полная и относительная недостаточность инсулина серьезное заболевание, которое доставляет немало хлопот человеку. Первый вид недостаточности влечет за собой серьезные последствия, угрожающие жизни человека. Второй вид имеет меньше проблем, однако следить за состояние здоровья и проводить диагностические мероприятия придется всю жизнь. При проявлении тревожных признаков требуется незамедлительно обратиться к специалисту, который определит проблему и назначит грамотный терапевтический комплекс.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения диабета. Читать статью >>

источник

В основе болезни лежит абсолютная и относительная инсулиновая недостаточность.

Абсолютная недостаточностьобусловлена уменьшением выработки инсулина В-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы в результате их дистрофических изменений или некроза под влиянием повреждающих факторов или нарушением синтеза инсулина, приводящим к инкреции гормона со сниженной биологической активностью.

Абсолютной инсулиновой недостаточности способствуют аутоиммунные процессы (нарушение системы иммуногенеза, приводящее к развитию процессов аутоиммуноагрессии с избирательным поражением В-клеток), вирусная инфекция, воспалительные заболевания, фиброз или кальциноз поджелудочной железы, циркуляторные изменения (атеросклероз), опухолевые процессы.

Абсолютная инсулиновая недостаточность является причиной развития сахарного диабета лишь у 10% больных. В большинстве случаев возникновение заболевания происходит при нормальной и даже повышенной концентрации эндогенного инсулина в крови. Причиной развития обменных нарушений в этих случаях является относительная инсулиновая недостаточность, в основе которой лежит снижение чувствительности инсулинозависимых тканей к действию эндогенного инсулина — тканевая инсулинорезистентность.

Гипергликемя и глюкозурия

Гипергликемия – клинический симптом, обозначающий повышенное содержание сахара (глюкозы) в сыворотке крови. Гипергликемия появляется преимущественно при сахарном диабете или других заболеваниях эндокринной системы.

Существует несколько условных степеней выраженности симптома:

— легкая гипергликемия (уровень сахара составляет 6 – 10 ммоль/л);

— гипергликемия средней тяжести (10 – 16 ммоль/л);

— тяжелая гипергликемия (более 16 ммоль/л).

У людей, болеющих сахарным диабетом, встречаются две разновидности гипергликемии:

— гипергликемия натощак (если человек не принимал пищи около 8 часов, уровень сахара в крови возрастает свыше 7,2 ммоль/л);

— гипергликемия постпрандиальная (после приема пищи уровень сахара в крови превышает 10 ммоль/л).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9047 — | 7200 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Существует абсолютная и относительная недостаточность инсулина. И та и другая возникает в случае наличия диагноза сахарный диабет.

Для того чтобы точно понимать, какая из них является наиболее опасной для человека, следует для начала уточнить отличительные характеристики каждой из них, а затем разобраться по каким причинам они появляются.

Этот гормон имеет белковое происхождение и оказывает непосредственное влияние на все жизненно важные процессы в организме человека, а именно:

• оказывает регулирующее значение на уровень проницаемости мембран каждой клетки, а также активирует их;
• способствует тому, что глюкоза поступает непосредственно в клетки и тем самым восполняет недостающее количество энергии в нём;
• способствует восстановлению нормального обмена веществ.

Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой. Но если она работает неправильно, то, соответственно, выработка гормона происходит в малых количествах или не происходит вообще.

Важно помнить о том, что нарушение синтеза этого вещества в организме приводит к развитию сахарного диабета. Дефицит этого гормона можно восполнить аналогом человеческого инсулина, назначаются такие инъекции только после тщательного обследования.

Главный признак нехватки инсулина в организме, это повышенный уровень глюкозы в крови. Проявляется это в виде различных симптомов. Основными симптомами проявления недостатка инсулина в организме являются:

• частое мочеиспускание;
• постоянное чувство жажды;
• нарушение сна;
• раздражительность без каких-либо причин на то;
• повышенная возбудимость.

Следует отметить, что инсулин делает клетки более проницаемыми для глюкозы. В результате чего увеличивается выработка полисахарида гликогена, который является основной формой хранения всех имеющихся запасов глюкозы.

Нужно понимать, что инсулиновая недостаточность возникает вследствие недостаточной выработки этого гормона. Выделяют два основных вида такой недостаточности. Ниже подробно будет описан каждый из них. Важно понимать, что для каждого конкретного типа диабета отмечается своя недостаточность гормона. Допустим, при диагностировании диабета первой степени отмечают наличие абсолютной недостаточности. В этом случае никак не обойтись без инъекции этого гормона.

После развития абсолютной инсулиновой недостаточности уже практически невозможно восстановить природный процесс выработки инсулина. Пациенты прописывают инъекции аналога гормона, и он переходит на постоянный приём инъекций.

При таком диагнозе важно соблюдать правильную диету и вести здоровый образ жизни.

Как уже говорилось выше, может быть несколько видов недостаточности:

• панкреатическая;
• не панкреатическая.

В первом случае она возникает вследствие определённых изменений, которые происходят в поджелудочной железе, в её клетках. Во втором случае причиной недуга нельзя считать сбои в работе поджелудочной.

Обычно второй тип недостаточности отмечается у больных, которые страдают от диабета второго типа. При сахарном диабете второго типа не нужно вводить дополнительную дозу инсулина в организм, поджелудочная вырабатывает его в достаточном количестве. При не панкреатическом типе инсулиновой недостаточности часто случаются ситуации, когда гормон инсулин выделяется в слишком большом количестве, но клетки и ткани не воспринимают его должным образом.

Панкреатическая недостаточность вызвана определёнными патологическими изменениями бета-клеток железы, которые приводят к тому, что эти клетки прекращают синтез гормона или сильно его снижают. Патизменения в клеточных структурах бета-клеток являются причиной развития у человека сахарного диабета первого типа, который является инсулинозависимым.

Абсолютная инсулиновая недостаточность возникает при диабете первого типа, а относительная инсулиновая недостаточность чаще всего встречается у пациентов, страдающих от сахарного диабета второго типа.

Понятно, что сами по себе такие изменения не происходят. Данной ситуации предшествуют определённые изменения, которые происходят в организме каждого человека. Исходя из этого, причиной развития любой инсулиновой недостаточности принято считать:

1. Наследственная расположенность, особенно если в роду были родственники, которые страдали от диабета.
2. Любые воспалительные процессы в поджелудочной или в жёлчном пузыре.
3. Всевозможные травмы поджелудочной, к примеру, любые операции на этом органе.
4. Склеротические изменения в сосудах, они становятся причиной нарушения процесса кровообращения и могут вызвать сбой в работе самого органа.
5. Подобная ситуация может возникнуть вследствие неправильного синтеза ферментов.
6. Ещё одной причиной может стать и любая хроническая болезнь, которая, в свою очередь, приводит к сильному ослаблению иммунной системы человека.
7. Нельзя забывать и о том, что любой перенесённый стресс или нервный срыв может стать причиной развития недостатка инсулина в организме.
8. Слишком большие физические нагрузки или, наоборот, резкая смена активного образа жизни на сидячий.
9. Любые новообразования в поджелудочной также могут стать причиной развития такого симптома.

Важно понимать, что если в организм человека цинк и белки поступают в недостаточном количестве, а вот железа, наоборот, слишком много, то возникает ситуация, когда инсулина не хватает. Эта ситуация объясняется очень просто, все дело в том, что цинк, а также ряд других элементов, способствуют накоплению инсулина в крови, а также его правильной транспортировке в кровь. Ну а, если его слишком мало в организме, то понятно, что возникает дефицит инсулина или же он попросту не поступает в кровь и не выполняет свои непосредственные функции.

Если говорить о железе, то слишком большое его количество в организме также является не очень полезным для здоровья. Все дело в том, что оно оказывает дополнительную нагрузку на организм. В результате чего происходит уменьшение синтеза инсулина.

Организм, конечно, его не перестаёт полностью выделять, но его недостаточно для того, чтобы все процессы происходили на должном уровне.

Есть один самый важный симптом, который говорит о том, что у этого пациента имеется инсулиновая недостаточность. Это, конечно же, повышенный уровень глюкозы. Иными словами, такое состояние называют гипергликемией. Худшее заключается в том, что проявляется этот симптом уже тогда, когда стадия диабета находится на том уровне, на котором без инъекций инсулина попросту не обойтись.

Хотя есть и другие признаки, которые также говорят о том, что у человека имеется явный недостаток инсулина. Такими признаками являются:

1. Очень частое мочеиспускание, даже ночью позывы не прекращаются.
2. Постоянное чувство жажды, в день больной может выпивать до трёх литров жидкости.
3. Ухудшение состояние кожи.
4. Возможно частичное облысение.
5. Ухудшение зрения.
6. Отеки конечностей.
7. Плохо заживающие раны на теле.

Важно понимать, что если не приступит к лечению вовремя, то может возникнуть риск наступления диабетической комы. Она характерна для больных, которые страдают от диабета первого типа и не принимают инъекции аналога инсулина.

Чтобы избежать таких последствий, достаточно регулярно проходить обследование в участкового эндокринолога, а также измерять уровень глюкозы в крови.

Если он начинает зашкаливать, а именно находится на уровне десять ммоль/л и больше, то нужно срочно приступать к терапии.

Первой причиной, почему возникает инсулиновая недостаточность, считается нарушение обменных процессов в организме. Большинство больных имеют наследственную склонность к такому нарушению и плюс к этому ведут неправильный образ жизни. В результате чего, развивается сахарный диабет.

Основные причины, по которым начинает развиваться инсулиновая недостаточность следующие:

1. Слишком большое потребление пищи, которая насыщена углеводами.
2. В случае, когда врач прописал препарат, который понижает сахар, а пациент забыл его принять, может произойти гипергликемия.
3. Стресс.
4. Переедание.
5. Сопутствующие воспалительные процессы и другие инфекции.

Важно знать, какие могут быть последствия, если не начать лечение вовремя. Одним из главных последствий принято считать кому. Но есть ещё и другие отрицательные моменты, которые тоже могут произойти, например, кетоацидоз. В этом случае, фиксируется слишком большое содержание в моче ацетона.

Нужно ещё отметить и то, что подобные симптомы могут также проявляться и у детей. Только малыши переживают эти моменты сложнее. Это связано с тем, что в отличие от взрослых, они не могут самостоятельно контролировать уровень сахара в своём организме, они не разбираются в симптоматике, поэтому могут пропустить некоторые явные симптомы гипергликемии при диабете 2 типа.

Всегда нужно помнить о том, что опасность может наступить в любой момент, если у малыша зафиксирован сахар на уровне 6,5 ммоль/л до еды или же 8,9 после употребления пищи.

Особенно аккуратно следует следить за самочувствием детей, которые перенесли различные инфекционные болезни или если вес ребёнка при рождении составлял не более полутора килограмм.

Если ситуация становится совсем критический, то могут быть зафиксированы кровоизлияния в мозг или сильный отёк тела. Именно поэтому родитель обязан научить малыша следить за свои питанием и организовать для него все необходимые физические нагрузки, а также правильный рацион.

Как уже сказано выше, недостаточность инсулина в организме приводит к тому, что сахар в крови увеличивается в несколько раз. На этом фоне может возникнуть гипергликемия. А она, как известно, приводит к коме.

Но, кроме всего прочего, гипергликемия ещё способствует и тому, что лишняя вода, которая имеется в организме, сразу же попадает из тканей непосредственно в кровь.

В результате чего ткани остаются без питательной влаги, поэтому человек начинает резко испытывать чувство жажды. Кроме этого, кожа начинает пересыхать и шелушиться, портятся волосы и ногти.

При гипергликемии анализ мочи покажет наличие сахара.

Конечно, все эти последствия можно избежать. Но только в том случае, если начать вовремя лечить этот симптом. Процесс лечения заключается в следующем:

1. Полная диагностика заболевания.
2. Установление степень болезни, а именно тип диабета.
3. Обнаружение дополнительных диагнозов и любых возможных побочных эффектов;
4. Выписывание препаратов для лечения.

Если с первыми тремя пунктами все понятно, то вот относительно последнего следует разобраться более детально. Если степень недуга не требует назначения аналогов инсулина, которые вводятся в организм с помощью инъекций, то можно остановиться на таблетированных препаратах. Конечно, сейчас бессмысленно называть какие-либо препараты, так как выписывает их только врач, и начинать принимать их без его назначения не стоит.

Конечно, помимо медикаментов ещё в лечение данной болезни хорошо помогают и различные народные способы. Но, конечно, их можно только комбинировать с основным лечением, не следует рассчитывать на то, что они смогут полностью заменить медикаментозную терапию.

К примеру, не помешает заняться физкультурой. Правильные физические нагрузки смогут помочь восстановить процесс выработки инсулина. Такие физические нагрузки ещё будут способствовать и похудению. На второй стадии диабета, больные часто сталкиваются с таким отрицательным симптомом, как ожирение.

Отдельно нужно остановиться на питании. А именно на дробном питании. Лучше всего принимать пищу около пяти раз в сутки, при этом порции должны быть небольшими.

Важно равномерно распределять количество углеводов, которые употребляются в пищу и физическую активность.

Врачи рекомендуют придерживаться такой диеты:

1. Полностью исключить сладкую пищу (лучше потреблять продукты, которые содержат не сахар, а сорбит или ксилит и другие заменители).
2. Следует ограничить себя в мучном.
3. Жареная пища тоже вредна.
4. То же самое касается и крепких мясных бульонов.

Полезными окажутся все продукты, которые содержат витамин А, В, С, а также те, что богаты на белки. Ну и не забываем о том, что в рацион можно включать:

Если говорить о народной медицине, то хорошо подойдут отвары из таких растений, как барбарис, клюква, кизил, щавель и китайский лимонник.

Если диабет находится на ранних стадиях развития, то соблюдение правильной диеты и ведение здорового образа жизни позволит восстановить природный процесс выработки инсулина. И тем самым снизить вероятность развития новой стадии болезни.

Гипергликемия, это одно из самых сложных последствий инсулиновой недостаточности. И чем раньше удастся распознать это ухудшение, тем быстрее удастся исправить ситуации и спасти жизнь пациента.

Основными физиологическими признаками принято считать:

• резкое головокружение;
• бледность кожных покровов;
• сильная потливость;
• больной ощущает сильную усталость;
• начинается тремор;
• резко ухудшается зрение;
• могут начаться судороги;
• появляется сильное чувство голода;
• учащается сердцебиение.

Самый плохой признак, это кома. В этом случае нужна срочная госпитализация больного и принятие немедленных мер интенсивной терапии.

Сложнее всего справиться с таким состояние одиноким людям. Если они не знают о том, что страдают от инсулиновой недостаточности, то такое ухудшение может наступить в любой момент. Важно, чтобы в этом случае рядом был кто-то, кто сможет помочь им и вызовет скорую. Если человек находится сам, то нужно постараться при первых же признаках, вызвать врача.

Но, конечно, чтобы не допустить такой ситуации, лучше регулярно проходить обследование у специалиста и выявлять наличие каких-либо отклонений в своем здоровье. Именно в этом случае удастся избежать сильных осложнений. Видео в этой статье расскажет все об инсулине.

источник

Тема: Сахарный диабет. Определение, классификация и клинические признаки. Абсолютная и относительная недостаточность инсулина. Влияние инсулина на метаболизм. Содержание глюкозы в цельной крови и плазме. Диагностические критерии сахарного диабета I

и II типов. Гипергликемия и глюкозурия. Нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, постпрандиальная гипергликемия

Сахарный диабет (СД) — хронический метаболический синдром,

характеризующийся гипергликемией, глюкозурией и связанными с ними нарушениями обмена веществ. Развивается вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями)

недостаточности гормона инсулина и приводит к нарушению углеводного,

жирового и белкового обмена.

Цель занятия : изучить основные формы сахарного диабета, уметь их дифференцировать согласно основным симптомам и клиническим проявлениям, правильно оценивать результаты гликемического профиля,

— классификацию сахарного диабета и его формы;

— основные симптомы и клинические проявления;

— отличие абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности;

— разницу в содержании глюкозы в цельной крови и плазме;

— принцип глюкозотолерантного теста

— интерпретировать полученные результаты глюкозотолерантного теста;

— оценивать результаты гликемического профиля

Основным симптомом, определяющим патогенез и клинику СД,

является гипергликемия. В норме содержание глюкозы натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 у детей до 14 лет, 3,8-5,8 у взрослых. Глюкоза крови подвергается полной ультрафильтрации в клубочках почек, а затем полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Однако способность канальцевого эпителия к обратному всасыванию глюкозы имеет количественный предел (почечный порог глюкозы 8,9-10 ммоль/л). Поэтому,

как только гликемия и содержание глюкозы в первичной моче превысит этот предел, появляется глюкозурия.

Классификация сахарного диабета

В настоящее время предложена классификация сахарного диабета,

использующая этиологический принцип.

Этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

I . Сахарный диабет 1-го типа (деструкция бета-клеток, абсолютная инсулиновая недостаточность)

II . Сахарный диабет 2-го типа (претерпевает развитие от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта инсулина в сочетании с периферической инсулинорезистентностью)

III. Другие специфические типы сахарного диабета

A. Генетические дефекты бета-клеточной функции

B. Генетические дефекты в действии инсулина

C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

E. Сахарный диабет, индуцированный химикатами и лекарствами

F. Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус, вирусы Коксаки)

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета

Н. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом (синдром Дауна, синдром Кляйнфельтера, синдром Тернера и т.д.)

Сахарный диабет бывает двух типов. В клинической картине сахарного диабета принято выделять 2 группы симптомов – основные, а также второстепенные.

Основные симптомы сахарного диабета следующие:

Полиурия , то есть усиленное выделение мочи, которое вызывается повышение ее осмотического давления из-за наличия в моче растворенной глюкозы (в норме глюкоза в моче человека присутствовать не должна).

Проявляется обильным учащенным мочеиспусканием в дневное, а также в ночное время.

Полидипсия , то есть неутолимая постоянная жажда, обусловленная существенными потерями с мочой воды, а также увеличением осмотического давления крови. Больные выпивают за сутки 3-5 л и более жидкости.

Полифагия , то есть неутолимый постоянный голод. Данный симптом вызывается сопровождающим диабет нарушением обмена веществ, а точнее неспособностью клеток поглощать, а также перерабатывать глюкозу без инсулина.

Признаками диабета первого типа являются: жажда, частое мочеиспускание, большая потеря веса, сухость во рту, раздражительность,

быстрая утомляемость, тошнота, иногда рвота. Второстепенными признаками диабета такого типа служат: боли в сердце, боли в икроножных мышцах и судороги в них, фурункулез, кожный зуд, головные боли,

раздражительность и нарушения сна. Говоря о второстепенных признаках диабета 1-го типа у детей, следует отметить появление не наблюдавшегося ранее ночного недержания мочи и быстрое ухудшение состояния здоровья.

Для диабета второго типа характерно онемение и судороги ног,

болевые ощущения в ногах, а также в руках, чувство постоянной жажды, зуд,

помутнение в глазах, плохое заживление ран, наличие кожных инфекций,

утомляемость, а также сонливость, снижение болевой чувствительности,

частые инфекционные заболевания, постепенное увеличение веса, снижение у мужчин потенции и пр. Кроме этого, при диабете второго типа наблюдается выпадение растущих на ногах волос на фоне усиленного роста волос на лице, появление на теле небольших желтых наростов, именуемых ксантомами. Также к первым признакам диабета 2-го типа относится воспаление крайней плоти, связанное с частым мочеиспусканием.

Влияние инсулина на метаболизм

Практически во всех тканях организма инсулин влияет на обмен углеводов, жиров, белков и электролитов, увеличивая транспорт глюкозы,

белка и других веществ через мембрану клетки.

Основное действие инсулина заключается в усилении транспорта глюкозы через мембрану клетки. Содержание глюкозы в сыворотке крови является отражением состояния двух постоянно меняющихся процессов,

находящихся под постоянным контролем инсулина: утилизация глюкозы тканями и поступления глюкозы в кровоток.

Свое биологическое действие на уровне клетки инсулин осуществляет через соответствующий рецептор в тканях. Стимуляция инсулином приводит к увеличению скорости поступления глюкозы внутрь клетки в 20-40 раз.

Транспорт глюкозы через мембрану клетки осуществляется белками-

транспортерами. При стимуляции инсулином наблюдается увеличение в 5-10

раз содержания транспортных белков глюкозы в плазматических мембранах при одновременном уменьшении на 50-60% их содержания во внутриклеточном пуле. Стимуляция транспорта глюкозы увеличивает потребление энергии в 20-30 раз.

Большая часть инсулина метаболизируется в печени, за один пассаж в ней задерживается 40-60% гормона, поступающего из систем портальной

вены. Инсулин после связывания с рецепторами гепатоцитов подвергается протеолизу, сопровождающегося инактивацией гормона. Около 40%

инсулина инактивируется почками. Следует отметить, что при почечной недостаточности поглощение и инактивация инсулина почками уменьшаются до 9-10%, поэтому у больных сахарным диабетом при почечной недостаточности потребность в инсулине снижается (синдром Зуброды-

Содержание глюкозы в цельной крови и плазме

В норме содержание глюкозы натощак колеблется в пределах 3,3-5,5

ммоль/л у детей до 14 лет, 3,8-5,8 ммоль/л у взрослых. В цельной крови концентрация глюкозы ниже по сравнению с плазмой. Причина этого несоответствия – меньшее содержание воды в цельной крови

Таблица 1. Диагноз СД и другие категории гипергликемии

Концентрация глюкозы в ммоль/л

Нарушенная толерантность к глюкозе

6,7 и 7,8 и 7,8 и 8,9 и 5,6 и 5,6 и 6,1 и 6,1 и 7,0

абсолютная и относительная инсулиновая

Абсолютная недостаточность обусловлена уменьшением

выработки инсулина В-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы в результате их дистрофических изменений или некроза под влиянием повреждающих факторов или нарушением синтеза инсулина,

приводящим к инкреции гормона со сниженной биологической активностью.

Абсолютной инсулиновой недостаточности способствуют

аутоиммунные процессы (нарушение системы иммуногенеза, приводящее к развитию процессов аутоиммуноагрессии с избирательным поражением В -клеток), вирусная инфекция, воспалительные заболевания, фиброз или

кальциноз поджелудочной железы, циркуляторные изменения

(атеросклероз), опухолевые процессы.

Абсолютная инсулиновая недостаточность является причиной развития сахарного диабета лишь у 10 % больных. В большинстве случаев возникновение заболевания происходит при нормальной и даже повышенной концентрации эндогенного инсулина в крови. Причиной развития обменных нарушений в этих случаях является относительная

инсулиновая недостаточность , в основе которой лежит снижение

чувствительности инсулинозависимых тканей к действию эндогенного инсулина — тканевая инсулинорезистентность.

Гипергликемя и глюкозурия

Гипергликемия – клинический симптом, обозначающий повышенное содержание сахара (глюкозы) в сыворотке крови. Гипергликемия появляется преимущественно при сахарном диабете или других заболеваниях эндокринной системы.

Существует несколько условных степеней выраженности симптома:

— легкая гипергликемия (уровень сахара составляет 6 — 10 ммоль/л);

— гипергликемия средней тяжести (10 -16 ммоль/л);

— тяжелая гипергликемия (более 16 ммоль/л);

У людей, болеющих сахарным диабетом, встречаются две разновидности гипергликемии :

— гипергликемия натощак (если человек не принимал пищи около 8

часов, уровень сахара в крови возрастает свыше 7,2 ммоль/л);

— гипергликемия постпрандиальная (после приема пищи уровень сахара

в крови превышает 10 ммоль/л).

Глюкозурия — это выявление глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06-0,083

ммоль/л). Поэтому, а также из-за низкой чувствительности методов, она не выявляется при исследовании мочи в клинико-диагностических лабораториях.

Обнаружение глюкозы в моче свидетельствует о патологии.

Глюкозурия зависит от трех факторов:

концентрации глюкозы в крови

количества фильтрата клубочков почки за 1 минуту

количества реабсорбированной в канальцах глюкозы в 1мл

Глюкозурии чаще предшествует гипергликемия. Профильтровавшаяся в почечных клубочках глюкоза реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев.

При нормально функционирующих почках глюкозурия появляется только в том случае, когда уровень глюкозы в крови превышает 8,8-9,9

ммоль/ л, так называемый «почечный порог» или гломерулярный клиренс глюкозы. Понятие это относительное, так как «почечный порог» определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в

значительной степени индивидуален. У ребенка «почечный порог» выше

Объем клубочковой фильтрации также влияет на уровень глюкозурии.

Его снижение даже при высоком уровне глюкозы крови может не вызвать глюкозурии. Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением резорбции глюкозы (ренальный диабет), возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.

Нарушение толерантности к глюкозе – это состояние, которое предшествует диабету. При этом состоянии уровень глюкозы крови пациента уже выше нормального, но ниже того, при котором ставится диагноз диабета согласно Таблице 2.

Диагностическая важность этого состояния в том, что на этой стадии уже можно выявить угрозу развития диабета 2 типа и вовремя предотвратить ее.

Было установлено, что через 10 лет после обнаружения нарушенной толерантности к глюкозе у 1/3 больных на рушенная толерантность переходит в сахарный диабет, а 1/3 больных нормализует метаболизм!

Поэтому проведение глюкозотолерантного теста позволяет выявить группы риска больных, которые в перспективе могут страдать серьезными

заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье и продлить годы жизни. Именно поэтому сейчас не используется термин «преддиабет», которым ранее именовали нарушение толерантности к глюкозе.

Как определить, есть ли нарушение толерантности к глюкозе?

Наличие нарушения толерантности к глюкозе определяется с помощью таких же анализов на содержание глюкозы в крови. Существует так называемый глюкозотолерантный тест, который помогает достоверно подтвердить или исключить наличие нарушения толерантности к глюкозе. Для этого, после определения уровня глюкозы крови натощак, пациенту дают выпить 75 г

глюкозы, разведенной в 250-500 мл воды в течение 5 мин (для детей — 1,75 г

на 1 кг массы тела). При проведении пробы у очень полных пациентов лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г.

После приема глюкозы производят забор капиллярной крови через 1 и 2 ч.

У здорового человека после приема глюкозы наблюдается быстрый рост уровня сахара в крови в течение 20-60 мин (немного разными темпами в венозной и капиллярной крови) за счет всасывания глюкозы в кишечнике.

После этого наступает его снижение за счет реакции регулирующей системы

(выделение инсулина), с понижением до исходного уровня между 1,5- 2 ч

после приема глюкозы. Между 2 и 2,5 ч наблюдается падение ниже исходной величины уровня глюкозы натощак, тем больше, чем выше был первоначальный уровень .Между 2,5 и 3 ч уровень сахара возвращается к норме. У пациента с нарушенной толерантностью к глюкозе уровень сахара натощак уже несколько выше, и через два часа не падает до исходной величины (Таблица 2).

Таблица 2. Диагностические критерии оценки глюкозотолерантного

теста (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999)

источник

Сахарный диабет у детей.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность

характеризуется недостаточной секрецией инсулина b -клетками островков Лангерганса и значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).

Относительная инсулиновая недостаточность

характеризуется резистентностью периферических тканей к инсулину и нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови.

Классификация сахарного диабета

А. Клинические формы диабета

Инсулинозависимый диабет (диабет I типа)

Инсулиннезависимый диабет (диабет I I типа)

Вторичный, или симптоматический:

а) эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);

б) заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз и др.);

в) другие, более редкие формы диабета (после приема различных лекарственных препаратов, врожденные генетические дефекты и др.)

Б. Степени тяжести диабета

Легкая (I степень) 2. Средняя (I I степень). 3. Тяжелая (I I I степень).

В. Состояние компенсации

Компенсация. 2. Субкомпенсация. 3. Декомпенсация.

Этиология сахарного диабета 1 типа

-вирусные инфекции(эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, заболевания, вызванные вирусом Коксаки);

Этиология сахарного диабета 2 типа

-заболевания эндокринных органов (болезнь Иценко-Кушинга, опухоли поджелудочной железы, острый и хронический панкреатит);

-длительный и бесконтрольный приём больших доз мочегонных средств и глюкокортикоидов.

Факторы риска в развитии сахарного диабета

-стрессовые ситуации, длительное переутомление;

-избыточное содержание в пище жиров и углеводов;

-нерациональная лекарственная терапия (глюкокортикоидами и диуретиками).

Метаболизм глюкозы в организме

— глюкоза является основным углеводом крови и всего организма;

— глюкоза является основным и универсальным источником энергии для организма;

— углеводный обмен регулирует гормон поджелудочной железы — инсулин;

— инсулин участвует в транспорте глюкозы в клетку и превращение её в гликоген;

— 1 ЕД инсулина транспортирует 4 грамма глюкозы.

Патогенез сахарного диабета

При дефиците инсулина развивается гипергликемия.Гипергликемия приводит к глюкозурии, гиперстенуриии полиурии. При этом уменьшается объём крови и развивается полидипсия. Нарушается превращение углеводов в жиры и синтез белков развивается похудение больного на фоне полифагии. Снижается синтез жира и усиливается его распад, что ведет к увеличению содержания в крови жирных кислот. Жир откладывается в клетках печеночной ткани, приводя к постепенному ее жировому перерождению. В повышенном количестве образуются кетоновые тела и развивается кетоацидоз.

Стадии течения сахарного диабета

-потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет);

-нарушение толерантности к глюкозе(латентный диабет);

Потенциальный диабет

Характеризуется повышенной угрозой возникновения сахарного диабета, но развитие заболевания не обязательно. Уровень сахара в крови натощак и после нагрузки глюкозой в пределах нормы.

Факторами риска в детском возрасте являются:

-наличие сахарного диабета у родственников;

-большая масса при рождении(свыше 4100 г);

— гнойно-воспалительные заболевания кожи;

-спонтанные гипогликемические состояния.

Латентный диабет

Характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень глюкозы к крови натощак в пределах нормы, однако выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через два часа после нагрузки глюкозой содержание глюкозы в крови не возвращается к норме.

Явный диабет

Лабораторная диагностика

1.Анализ крови на глюкозу натощак(норма у детей 3,3-5,5 ммоль/литр)

2.Общий анализ мочи (высокая плотность, присутствие ацетона, кетоновых тел, сахара)

3. Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c) — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

• Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

• Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %.

Поздние осложнения диабета.

— Диабетическая микро- и макроангиопатия.

3. Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия)

4. Осложнения терапии

Инсулинотерапии (местная аллергическая реакция, анафилактический шок, липоатрофия, инсулинорезистентность).

Пероральных сахароснижающих средств (аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Диабетическая кетоацидотическая кома

Это резко выраженные метаболические расстройства, связанные с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

-поздняя диагностика сахарного диабета;

-недостаточная доза лекарственного препарата;

-грубые погрешности в диете;

-присоединение других заболеваний.

Клиническая картина диабетической кетоацидотической комы

Развивается постепенно на протяжении 1-3 дней. Усиливаются симптомы сахарного диабета, появляются резкая слабость, головная боль, тошнота, иногда рвота, боли в животе, в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона (прелых яблок), сухость кожи и слизистых оболочек сухие, понижается артериальное давление, учащается пульс. Отмечается гипотония мышц, снижается тонус глазных яблок, реакция зрачков на свет вялая, могут определяться менингеальные симптомы. Затем присоединяются учащенное и шумное дыхание, слабость сердечной деятельности, сонливость, постепенно переходящая в кому. Полиуриясменяется олигоурией, а затем анурией. В анализе крови гипергликемия (иногда 55,5 ммоль/литр и более), выражены глюкозурияи кетонурия.

Неотложная помощь при диабетической коме

-внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида;

-приготовить простой инсулин, натрия гидрокарбонат, калия хлорид.

Гипогликемическая кома

Это резкое уменьшение количества сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

-длительный перерыв в приёме пищи;

-недостаточное питание после инъекции инсулина.

Клиника гипогликемической комы

Развивается быстро. Начальная стадия гипогликемической комы характеризуется внезапной общей слабостью, профузной потливостью, дрожью всего тела, чувством голода; может быть головная боль, сердцебиение, онемение губ, языка, парестезии. У детей нередко наблюдаются тошнота, рвота, подавленное настроение, иногда возбуждение, агрессивность.

При отсутствии помощи, через несколько минут развивается состояние психоза: поведение больного может напоминать алкогольное опьянение, нередко наблюдаются агрессивность, негативизм, немотивированные поступки, слуховые, зрительные галлюцинации. Больной в этой стадии комы невменяем.

Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома.

При осмотре характерны следующие симптомы:

дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

— внутрь пищу богатую легкоусвояемыми углеводами — сладкий чай, варенье, сахар, конфеты.

-внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы;

-при отсутствии сознания в течение 10-15 минут — внутривенное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор пока больной не придёт в сознание;

-если нет эффекта, глюкагон 1 доза;

-адреналин 0,1 % раствор, преднизалон в возрастной дозировке.

Диабетическая ретинопатия

Наиболее частое хроническое осложнение СД. Развивается вследствие микроскопических поражений сосудов сетчатки глаза. Опасно развитием слепоты и катаракты.

A: Продольное сечение глазного яблока у пациента

с диабетической ретинопатией.

B: Так выглядит сетчатка при осмотре глазного дна.

2. Маленькие множественные эрозии.

Данная картина характерна для пролиферативной ретинопатии.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая липодистрофия

Изменение кожи и подкожно-жировой клетчатки в виде участков атрофии или гипертрофии в местах введения инсулина.

-гипертрофическая липодистрофия характеризуется припухлостью и твердостью мягких тканей, безболезненных при пальпации.

-липоатрофии характеризуются полным отсутствием жира в подкожно-жировом слое около мест инъекций.

Препараты инсулина

Препараты инсулина

Введение инсулина

• Инсулин вводится подкожно за 15 минут до еды.

• Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл.

• В 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД инсулина.

• Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия на 40 ЕД и 100 ЕД

• Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) — на 1,5 мл и 2 мл.

Врождённый гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз (ВГ) — заболевание щитовидной железы, встречающееся с частотой 1 случай на 4000–5000 новорожденных. У девочек заболевание выявляется в 2–2,5 раза чаще, чем у мальчиков.

В основе заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, которая приводит к задержке развития всех органов и систем. В первую очередь страдает от недостатка тиреоидных гормонов центральная нервная система. Установлена прямая связь между возрастом, в котором начато лечение, и индексом интеллектуального развития ребенка в дальнейшем. Благоприятного (адекватного) умственного развития можно ожидать, только если заместительная терапия была начата в первый месяц жизни ребенка.

Наиболее типичными признаками заболевания в ранний постнатальный период являются: переношенная беременность (более 40 нед); большая масса тела при рождении (более 3500 г); отечное лицо, губы, веки, полуоткрытый рот с широким, «распластанным» языком; локализованные отеки в виде плотных «подушечек» в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп; признаки незрелости при доношенной по сроку беременности; низкий, грубый голос при плаче, крике; позднее отхождение мекония; позднее отхождение пупочного канатика, плохая эпителизация пупочной ранки; затянувшаяся желтуха.

В дальнейшем, на 3–4-м месяце жизни, если не начато лечение, появляются другие клинические симптомы заболевания: сниженный аппетит, затруднения при глотании, плохая прибавка в массе тела; метеоризм, запоры; cухость, бледность, шелушение кожных покровов; гипотермия (холодные кисти, стопы); ломкие, сухие, тусклые волосы; мышечная гипотония.

В более поздние сроки, после 5–6-го месяца жизни, на первый план выступает нарастающая задержка психомоторного, физического развития ребенка, позднее прорезывание зубов.

Пропорции тела у детей с гипотиреозом приближаются к хондродистрофическим, отстает развитие лицевого скелета (широкая запавшая переносица, гипертелоризм, позднее закрытие родничков). Запаздывают прорезывание, а позднее и смена зубов. Обращают на себя внимание кардиомегалия, глухость сердечных тонов, снижение АД, уменьшение пульсового давления, брадикардия (у детей первых месяцев частота пульса может быть нормальной). Для детей с врожденным гипотиреозом характерен низкий, грубый голос, у них часто встречаются цианоз носогубного треугольника, стридорозное дыхание.

Диагностика

Скрининг на ВГ

• Исследование уровней ТТГ и Т4

Необходимо контрольное обследование в поликлинике через 2 недели и через 1-1,5 месяцев, что позволит дифференцировать истинный врождённый гипотиреоз от транзиторного !

-ТТГ более 100 мМе/л – наличие ВГ!

Сахарный диабет у детей.

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность

характеризуется недостаточной секрецией инсулина b -клетками островков Лангерганса и значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

источник