Ангиопатия как осложнение сахарного диабета

В связи с широким распространением сахарного диабета, ростом инвалидности по причинам, связанным с диабетом, всё большее значение придаётся профилактике и лечению осложнений этого заболевания. Одним из самых частых и серьёзных осложнений является диабетическая ангиопатия. Рассмотрим эту проблему ближе.

Диабетическая ангиопатия – это поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Как правило, ангиопатия развивается спустя 10–15 лет после начала заболевания, однако, может возникнуть и раньше, если уровни глюкозы в крови длительно высокие или часто «скачут» от высоких до низких цифр.

Выделяют два типа ангиопатий, в зависимости от того, какие сосуды поражаются:

Микроангиопатии – поражаются мелкие сосуды, капилляры. Микроангиопатии делятся на:
- Ретинопатии – поражение сосудов глаз.
- Нефропатии – поражение сосудов почек.
Макроангиопатии – поражаются крупные сосуды, артерии и вены:
- Ишемическая болезнь сердца.
- Цереброваскулярная болезнь.
- Периферические ангиопатии.

При диабетической ретинопатии происходят кровоизлияния в сетчатку, сосуды расширяются, уплотняются, сетчатка перестаёт получать достаточное количество кислорода. В неё прорастают новые сосуды, приводя к поражению зрительного нерва и отслоения сетчатки. Если не проводится лечение, включая лазерную коагуляцию, возможна полная потеря зрения.

При диабетической нефропатии утолщаются микрокапилляры клубочков почек. Это приводит к усилению кровотока в почках и их повреждению, выделению белка с мочой. Со временем работа почек ухудшается, и развивается почечная недостаточность. В тяжёлых случаях больному необходим гемодиализ.

Основная причина макроангиопатий – атерокслероз сосудов.

Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы вследствие атросклероза сосудов сердца. При ишемической болезни сердца человека беспокоят боли за грудиной при физической нагрузке, одышка, нехватка воздуха, перебои в работе сердца, отёки. Могут развиваться инфаркт миокарда и сердечная недостаточность.

Цереброваскулярная болезнь – это хроническая недостаточность кровообращения в головном мозге. Проявляется головокружением, шумом в ушах, головными болями, снижением памяти. На поздних стадиях возможны инсульты.

Периферические ангиопатии играют ведущую роль в развитии серьёзных осложнений сахарного диабета. Чаще всего поражаются сосуды ног, это состояние называется диабетической ангиопатией нижних конечностей. Остановимся на ней подробнее.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это поражение артерий ног, которое возникает у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типов.

При сахарном диабете поражаются артерии среднего и мелкого размеров. В них образуются атеросклеротические бляшки.

Из-за повышения уровня глюкозы в крови, к элементам стенки сосудов присоединяются остатки сахаров. Это приводит к микроповреждению сосудов. К участкам повреждений присоединяются «плохие» липиды, тромбоциты (клетки, отвечающие за свёртываемость крови), другие элементы крови. Образуется атеросклеротическая бляшка.

Со временем атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, уплотняется, перекрывая собой часть кровотока. Так же она может разрушаться, вызывая образование тромбов.

Ситуацию усугубляет поражение мелких сосудов. Они утолщаются, уменьшается поступление кислорода и питательных веществ к тканям. В дополнение ко всему, происходит сгущение крови, замедляющее кровоток.

Атеросклероз сосудов ног встречается и у людей, не больных сахарным диабетом. Так в чём же их отличия?

Таблица — Отличия поражения артерий ног у больных с диабетом и без него

Признак	Больной с диабетом	Больной без диабета
Какие артерии поражаются чаще	Средние и мелкие	Крупные
Симметричность поражения	Поражение двухстороннее, затронуто много сегментов артерий	Чаще с одной стороны и в одном сегменте артерии
Коллатеральные артерии («обходные», позволяющие сохранить кровоток при поражении основных)	Поражены	Не поражены

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от её стадии.
Выделяют 4 стадии:

Стадия I – бессимптомная. Поражение сосудов есть, но оно себя никак не проявляет. Может быть выявлена при помощи специальных методов обследования.
Стадия II – боли при физической нагрузке. Появляется перемежающаяся хромота. После прохождения определённой дистанции у больного появляются боли в икроножных мышцах, вызванные недостатком кислорода. После остановки кровоток восстанавливается, и боли проходят.

Симптомы диабетической ангиопатии

Также беспокоят тяжесть в ногах, онемение, парестезии (ощущение мурашек), судороги.

Стадия III – боли в покое. Боли, судороги в мышцах появляются в горизонтальном положении. Больной вынужден свешивать ногу с кровати, таким образом уменьшая боль.
Стадия IV – появляются трофические нарушения – трофические язвы, гангрена.

Нужно отметить, что при сахарном диабете наряду с сосудами поражаются и нервы, что вызывает уменьшение боли и перемежающейся хромоты. Человек может не почувствовать появления трофических язв, поэтому необходимо регулярно осматривать стопы на предмет их наличия.

Кожа ног при диабетической ангиопатии бледная, холодная. Количество волос на ногах уменьшено, либо они вообще отсутствуют. На стопах появляются участки уплотнения, натоптыши, могут быть трофические язвы.

Развитие диабетической ангиопатии

Если вы больны сахарным диабетом и обнаружили у себя симптомы диабетической ангиопатии ног, нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он выполнит следующие исследования:

Осмотр ног. Возможно, кроме ангопатии у вас развилась диабетическая нейропатия (поражение нервов).
Пальпация артерий ног. Врач прощупает пульс на артериях, определяя, на каких участках он имеется, ослаблен, а на каких отсутствует.
Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Простой и доступный метод исследования, позволяющий определить состояние стенки сосуда и кровотока в нём.
При выявлении серьёзной патологии, для того, чтобы уточнить, каким методом лучше лечить пациента, выполняют более серьезные исследования:
- Ангиография артерий – исследование сосудов при помощи рентгеновских лучей после введения в них контрастного вещества;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение диабетической ангиопатии должно начинаться с нормализации уровня глюкозы в крови. Даже самые лучшие препараты и самые высокотехнологичные операции не изменят состояние сосудов, если сахарный диабет не будет компенсирован.

Необходимо тщательно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, принимать назначенные препараты. Старайтесь поддерживать показатель гликированного гемоглобина на уровне не более 7,5%.

Не отказывайтесь от начала инсулинотерапии, если ваш врач говорит, что это сделать необходимо.

Важным моментом является и контроль уровня холестерина в крови. При его снижении затормаживается процесс образования атеросклеротической бляшки, кровь разжижается, уменьшается вероятность тромбозов. Всё это улучшает кровоток в поражённых сосудах.

Ни в коем случае не курите, а если курите – бросьте! Курение вызывает ускорение развития атеросклероза, сужает сосуды, уменьшая и без того слабый кровоток в них.

Лечение же самих сосудистых поражений бывает консервативным и оперативным.

К консервативному лечению диабетической ангиопатии нижних конечностей относится назначение лекарственных препаратов. Основные из них:

Препараты простагландина Е. Они обладают способностью расширять сосуды, защищать их стенки от повреждений, уменьшать образование тромбов.
Антикоагулянты и дезагреганты разжижают кровь, уменьшают количество тромбов в сосудах, способствуя поступлению кислорода в ткани. Должны назначаться под контролем офтальмолога, поскольку могут вызвать кровоизлияние на глазном дне.
Препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины, фибраты) обязательно назначаются всем больным, страдающим диабетической ангиопатией ног.

Имеются и другие группы препаратов, влияющих на сосуды. Однако доказано, что актовегин, пентоксифилин, но-шпа при диабетической ангиопатии ног неэффективны и бесполезны так же, как и лечение средствами народной медицины.

Операции на сосудах – это самый современный метод лечения диабетической ангиопатии ног. Однако, возможность их выполнить есть не в каждом случае, поскольку при сахарном диабете поражаются большие участки сосудов, их коллатерали, а сами сосуды достаточно мелкие.

Выполняются следующие вмешательства:

Баллонная ангиопластика. В поражённую артерию вводится специальный катетер, имеющий на своем конце баллон. Баллон раздувается внутри артерии, увеличивая её просвет. Обычно этот метод сочетается со следующим.
Стентирование поражённой артерии. В участок поражения устанавливают стент – специальную «пружинку», расширяющую просвет сосуда.
Шунтирование сосуда. Во время операции создаётся обходной путь вокруг поражённого участка, тем самым восстанавливается кровоток ниже него.
Эндартерэктомия. Если сосуд достаточно крупный, хирург может удалить атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней стенкой артерии.

Обработка пораженных тканей осуществляется в кабинете диабетической стопы, если имеется трофическая язва или натоптыши. В более серьёзных ситуациях, при развитии гангрены, выполняется ампутация пораженного участка.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской помощью, а также выполнении рекомендаций своего лечащего врача, можно сохранить здоровые ноги и достойное качество жизни!

источник

Диабетическая ангиопатия (др.-греч. άγγεϊον – «сосуд» и πάθος – «страдание», «болезнь») – распространенное повреждение сосудов разного диаметра, развивающееся на фоне сахарного диабета.

Данная сосудистая патология – основная причина осложнений со стороны различных органов и систем, инвалидизации и летальности пациентов с длительным стажем сахарного диабета или тяжелым прогрессирующим течением. Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

В той или иной степени повреждение сосудов отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета. Больший риск развития патологии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

Основная причина ангиопатии при сахарном диабете – повреждающее действие глюкозы на внутреннюю выстилку (эндотелий) сосудистой стенки, что приводит к ее функциональной и структурной перестройке.

Поскольку при сахарном диабете уровень глюкозы в плазме крови превышает нормальные значения [что связано с недостаточностью утилизирующего гормона (инсулина) или его некорректным взаимодействием с клетками организма], ее излишки активно проникают в стенку сосудов. Как следствие, в эндотелии накапливаются фруктоза и сорбитол, являющиеся конечными продуктами обмена глюкозы. Оба вещества плохо транспортируются через клеточные мембраны, поэтому в довольно больших количествах концентрируются в клетках эндотелия.

Патологические изменения, связанные с пропитыванием эндотелия глюкозой и продуктами ее обмена:

повышенная проницаемость и отечность сосудистой стенки;
повышенное тромбообразование (активация процессов коагуляции);
снижение выработки эндотелиального релаксирующего фактора, отвечающего за расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Формируется так называемая триада Вирхова, включающая повреждение эндотелия, замедление тока крови и избыточную гиперкоагуляцию (тромбообразование).

Риск развития диагностической ангиопатии при сахарном диабете индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Патологические изменения вызывают гипоксию органов и тканей, кровоснабжаемых пораженными сосудами. Снижение концентрации кислорода – стимул для активной деятельности фибробластов (клеток, продуцирующих элементы соединительной ткани), что, в свою очередь, ведет к развитию атеросклероза.

В зависимости от калибра вовлеченных сосудов выявляются:

По преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько форм ангиопатии:

ретинопатия – поражение сосудов сетчатки;
нефропатия – вовлечение сосудов почек;
энцефалопатия – изменение сосудов головного мозга;
ангиопатия сосудов нижних конечностей;
ангиопатия сосудов сердца.

Симптомы диабетической ангиопатии разнятся в зависимости от локализации патологического процесса.

Признаки ретинопатии появляются в среднем через 3 года после подтверждения диагноза. В течение последующих 20 лет симптомы поражения сосудов сетчатки отмечаются практически у 100% носителей диагноза «сахарный диабет». Это:

снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в тяжелых случаях;
искажение очертаний предметов, неспособность различать мелкие детали;
«пелена» и мелькание «мушек» перед глазами;
световые пятна, полосы, искры;
в случае кровоизлияния в стекловидное тело (в норме – прозрачное) появляется плавающее темное пятно перед глазами, иногда несколько.

Диабетической ретинопатии присущ ряд офтальмологических симптомов, выявляемых при инструментальном исследовании. Характерна ранняя манифестация данных признаков патологического состояния, в то время как ретинопатия еще протекает бессимптомно и пациент не предъявляет активных жалоб:

суженные, извитые, деформированные артерии, иногда с микроаневризмами;
точечные кровоизлияния в центральной зоне сетчатки;
извитые, кровенаполненные, застойные вены;
отек сетчатки;
кровоизлияния в толще стекловидного тела.

Органами-мишенями при ангиопатии чаще всего являются головной мозг, почки, орган зрения, сердце и нижние конечности.

Нефропатия обычно формируется у лиц с длительным стажем диабета, на фоне тяжелого течения или некорректного лечения основного заболевания. Симптомы повреждения сосудов почек:

отеки, преимущественно на лице, в утренние часы;
артериальная гипертензия;
тошнота, головокружение, сонливость;
изменение лабораторных показателей – протеинурия (белок, определяемый в общем анализе мочи), обусловленная повреждением почечного фильтра, который начинает пропускать крупные молекулы белка, в норме не фильтрующиеся.

Диабетическая энцефалопатия развивается крайне медленно. Изначально пациенты предъявляют жалобы на чувство «несвежей» головы, нарушение цикла «сон – бодрствование» (дневная сонливость и бессонница в ночное время), трудности при засыпании и пробуждении, нарушение запоминания, частые эпизоды головных болей, головокружений, нарушение концентрации внимания.

При дальнейшем прогрессировании появляются следующие симптомы:

шаткость походки;
нарушение координации;
недостаточность конвергенции;
формирование патологических рефлексов.

Для диабетического поражения сосудов сердца характерны такие проявления:

сжимающие, давящие, жгучие боли стенокардического характера за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, левую половину нижней челюсти, шеи, в эпигастрий на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
нарушения сердечного ритма;
урежение или учащение частоты сердечных сокращений;
нарушение сократительной функции сердечной мышцы [одышка при нагрузке и (в тяжелых случаях) в покое, отеки, боль и тяжесть в правом подреберье и т. д.].

Ангиопатия сосудов нижних конечностей считается одним из серьезнейших осложнений диабета и проявляется целым рядом характерных признаков. В их числе:

онемение, похолодание конечностей;
ощущение ползанья мурашек;
отсутствие или значительное снижение силы пульса на тыльной стороне стопы;
болезненность мышц, особенно икроножных (как в покое, так и при нагрузке);
судороги;
редкость или полное выпадение волосяного покрова;
чувство слабости и болезненные ощущения, возникающие при ходьбе (различной интенсивности);
дистрофические изменения кожи (сухость, пигментация, синюшное окрашивание, шелушения);
безболезненные трофические язвы, чаще локализующиеся на стопах, в области лодыжек.

На поздних стадиях ангиопатии нижних конечностей формируются так называемые диабетические стопы, для которых характерны изменение формы и цвета ногтей, сухость кожи стоп с трещинами и натоптышами, деформация первого пальца стопы.

Диагностика диабетической ангиопатии производится с помощью как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Больший риск развития диабетической ангиопатии имеют лица, страдающие диабетом I типа (инсулинозависимым).

определение концентрации глюкозы крови;
общий анализ мочи (выявляются протеинурия, ацетонурия, глюкозурия);
тест толерантности к глюкозе;
определение остаточного азота, мочевины, креатинина крови (показатели нарушения функции почек);
определение скорости клубочковой фильтрации, СКФ (основной маркер нарушения выделительной функции почек).

Необходимые инструментальные методы исследования:

осмотр глазного дна;
УЗИ сердца, почек;
ЭКГ;
ангиография (при необходимости);
допплеровское исследование сосудов нижних конечностей, почек;
компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Помимо прочего, необходимы консультации офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга, кардиолога.

В первую очередь требуется лечение основного заболевания, повлекшего развитие ангиопатии, – сахарного диабета. В зависимости от типа диабета, степени выраженности симптомов и наличия осложнений применяют либо таблетированные сахароснижающие препараты, либо препараты инсулина.

Фармакотерапия непосредственно ангиопатии многокомпонентная, проводится с помощью следующих средств:

ангиопротекторы;
спазмолитические препараты;
препараты, улучшающие микроциркуляцию;
ноотропные средства;
антиагреганты;
антикоагулянты;
стимуляторы обмена;
гиполипидемические средства;
ингибиторы альдозоредуктазы; и др.

По требованию пациентам назначаются нитраты, гипотензивные средства, диуретики, препараты, урежающие ЧСС, антиаритмические средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, биогенные стимуляторы и пр.

Диабетическая ангиопатия может вызывать серьезные осложнения:

гангрена нижних конечностей;
полная или частичная потеря зрения;
острая или хроническая почечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
острое нарушение мозгового кровообращения.

В той или иной степени повреждение сосудов (диабетическая ангиопатия) отмечается у 9 из 10 носителей сахарного диабета.

Прогноз при диабетической ангиопатии условно благоприятный: при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование патологического процесса можно существенно замедлить или полностью остановить, трудоспособность и социальная активность в этом случае не страдают.

Риск развития поражения сосудов индивидуален и напрямую зависит от корректности проводимой терапии, приверженности пациента к лечению и выполнению рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

Обязательное соблюдение пищевых рекомендаций, диета.
Регулярный контроль уровня глюкозы крови.
Систематические профилактические осмотры с обязательным посещением окулиста, невролога, кардиолога.
Выполнение дозированных физических нагрузок.
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
Тщательный уход за кожей нижних конечностей.

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

55) Осложнения сахарного диабета: ангиопатии, нейропатии, комы при сахарном диабете. Механизмы развития и проявления.

Осложнения сахарного диабета делятся на острые(комы) и хронические(ангиопатии и нейропатии).

Диабетические ангиопатии делятся на: микро- и макроангиопатии.

Диабетические микроангиопатии – патологические изменения в сосудах микроциркуляторного русла. Механизм развития: накопление в стенке сосуда сорбита и фруктозы, продуктов гликозилации белков базальной мембраны, гиалиноз стенки сосуда, аутоиммунное поражение. В результате нарушается структура, метаболизм и функции стенки сосуда, развивается ишемия тканей. Формы микроангиопатий: ретинопатия и нефропатия.

Диабетическая ретинопатия — микроангиопатия сосудов сетчатки, в терминальной стадии приводящая к полной потере зрения. Ретинопатия сопровождается микроаневризмами, макулопатией, кровоизлияниями в стекловидное тело, может осложниться отслойкой сетчатки, развитием вторичной глаукомы.

Диабетическая нефропатия — специфическое поражение микрососудов почек, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза и развитием хронической почечной недостаточности в терминальной стадии.

Диабетические макроангиопатии – поражение артерий среднего калибра. Механизмам развития: гликозилация белков базальной мембраны, гликозилацию ЛПНП, накопление сорбита и фруктозы в стенке сосуда. Это ведет к утолщению, снижению эластичности стенки сосуда, повышению проницаемости, исчезновению рецепторов к гепарину, усилению адгезии тромбоцитов, стимуляции пролиферации гладкомышечных клеток, а значит – к более раннему и усиленному развитию атеросклероза. Формы макроангиопатий: поражение коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность); поражение мозговых сосудов (инсульт); окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей (клинически — перемежающаяся хромота, некроз, гангрена).

Диабетическая нейропатия – поражение нервной системы. Механизмам развития: гликозилацию белков периферических нервов; образование антител к модифицированным белкам и аутоагрессия по отношению к антигенам нервной ткани; накопление сорбита и фруктозы в нейронах и шванновских клетках; снижение синтеза оксида азота в стенке сосуда. Это ведет к нарушению интраневрального кровоснабжения, снижению синтеза миелина, замедлению проведения нервных импульсов. Формы нейропатии: поражение ЦНС (энцефалопатия, миелопатия); поражение периферических нервов в виде полинейропатии или мононейропатии (двигательные и чувствительные расстройства); поражение вегетативных нервов, или вегетативная нейропатия (расстройства регуляции сердечной деятельности, сосудистого тонуса, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта).

Сочетания ангиопатий и нейропатий может быть такое осложнение — диабетическая стопа. Диабетическая стопа – патологическое состояние стопы, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, костно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов (гангрены).

При сахарном диабете может развиваться 2 вида ком: диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая.

Диабетическая кома – в основе декомпенсация сахарного диабета- это состояние, при котором нарушения обмена веществ и функции органов достигают критического уровня и сопровождаются нарушениями гомеостаза( гиперосмолярность плазмы и дегидратация, дисэлектролитемия, ацидоз, (кетоацидоз и лактацидоз), нарушения центральной гемодинамики и микроциркуляции, гипоксия). В связи с этим различают : кетоацидотическая гипергликемическая кома, гиперосмолярная гипергликемическая кома, молочнокислая кома.

Кетоацидотическая кома -чаще при абсолютной инсулиновой недостаточности. Клинически: медленное развитие — в течение нескольких суток, сухость во рту, жажда, полиурия, иногда кожный зуд и интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, позывы на рвоту).В дальнейшем нарастает психоневрологическая симптоматика: вялость, сонливость, апатия, дезориентация, спутанность сознания. Затем наступает ступор и кома.

Гиперосмолярная кома может развиваться изолированно или в сочетании с кетоацидотической. Факторы:

—ограничение утилизации глюкозы как следствие снижения инсулина (при инфекциях, травмах, раке поджелудочной железы, оперативных вмешательствах) или следствием введения препаратов, нарушающих поступление эндогенного инсулина в кровь (этакринровая кислота, фуросемид, глюкокортикоиды).

-развитие обезвоживания или гиперосмолярности плазмы: повторная рвота, диарея, перегрузка солевыми инфузионными растворами, применение осмотических диуретиков.

Клиника: развитием гиперосмолярного синдрома и обезвоживания, гиповолемия вплоть до гиповолемического шока и острой почечной недостаточности. Развивается кома относительной быстро. Отличительными особенностями являются: признаки резко выраженной дегидратации, быстро развивающиеся олигоанурия и шок, отсутствие кетоацидоза и запаха ацетона.

Молочнокислая кома (лактацидемическая) чаще встречается у больных, принимающих таблетированные сахароснижающие препараты, при тяжелой декомпенсации заболевания, больные кетоацидозом, с гиперосмолярной комой. Клиника: быстрое развитием (в течение нескольких часов), прогрессирующим диспепсическим синдромом, реже – болями в животе. Иногда потере сознания предшествуют возбуждение и бред. Сердечно—сосудистая недостаточность, вплоть до кардиогенного шока. Причины: ацидоз- он блокирует адренорецепторы сердца и сосудов, угнетает сократимость миокарда и вызывает коллапс, резистентный к терапевтическим мероприятиям. Характерно развитие гипервентиляции, в случае тяжелого лактацидоза – дыхания Куссмауля. Запаха ацетона нет. Диурез быстро уменьшается вплоть до анурии.

Гипогликемическая кома как следствие избытка инсулина, превышающий потребность в нем. Наблюдаться при: введении большой дозы инсулина, недостатке поступления углеводов с пищей, при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа), прием алкоголя и препаратов, потенцирующих действие экзогенного инсулина: сульфаниламидов, туберкулостатиков, β-блокаторов.

Избыток инсулина вызывает снижение уровня глюкозы в крови. Усиливается секреция контринсулярных гормонов, катехоламинов, клиническая картина гипогликемической комы складывается из симптомов: адренергических и нейрогликопенических.

Адренергические симптомы связаны с эффектами адреналина и включают тахикардию, мидриаз, дрожь, бледность кожи, потоотделение, тошноту, чувство сильного голода («волчий аппетит»), беспокойство, агрессивность.

Нейрогликопенические симптомы связаны с недостатком глюкозы в ЦНС. К ним относятся: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, парестезии, диплопия, страх, дезориентация, нарушения координации движений, судороги, возможно, параличи и парезы.

Собственно кома (утрата сознания) развивается обычно при уровне глюкозы ниже 2,5-2,2 ммоль/л. Самые ранние и тяжелые нарушения развиваются в коре и прогрессируют в сторону подкорково-диэнцефальной области и ствола. По этой причине вегетативные функции долго остаются сохранными, а смерть от гипогликемической комы никогда не бывает внезапной. Признаки гипогликемической комы: быстрое развитие, влажные кожные покровы, повышение тонуса глазных яблок.

56) Гиперлипидемии и общее ожирение: этиология, патогенез. Значение ожирения для организма, меры борьбы с ожирением.

Гиперлипидемия- повышенное содержание липидов — триглидеридов и холестерина — в крови. Это состояние часто бывает обусловлено наследственностью.

Различают пять типов гиперлипидемии:

I тип- характерно высокое содержание триглицеридов в крови, хиломикронов. Это может привести к развитию панкреатита.

II тип -в случаях высокого содержания в крови липопротеидов низкой плотности.

Нормальный уровень триглицеридов (тип II а), повышенным (тип II б). Клиника: атеросклеротические нарушения, ишемическая болезнь сердца (ИБС).

III тип- повышенное содержание в крови липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. Они накапливаются в крови вследствие нарушения превращения ЛПОНП в ЛПНП. Это заболевания часто сочетается с атеросклерозом, с ИБС и поражением сосудов ног. наблюдается склонность к подагре и сахарному диабету.

IV тип — превышение содержания триглицеридов в крови при нормальном или слегка повышенном уровне холестерина — является фактором риска атеросклероза, ожирения и легкой формы сахарного диабета.

V типа — неспособность организма использовать и выводить триглицериды, поступающие с пищей, — может быть наследственной или обусловленной нездоровым образом жизни (злоупотреблением алкоголем, неправильным питанием) Ишемической болезни сердца не наблюдается.

Причины повышенного содержания триглицеридов в крови:

• слишком высокая калорийность или несбалансированность пищевого рациона;

• прием некоторых лекарств (эстрогенов, оральных контрацептивов, кортикостероидов ).

Ожирение- накопление жира в организме, приводящее к неуклонному увеличению массы тела. Это хроническое заболевание. Лишний вес повышает риск развития артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца. Ожирения проявляется дополнительной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, дыхательную систему, вызывает гипотрофию мышц и гипотонию кишечника.

В зависимости от массы тела различают:

ожирение 1-й степени (увеличение массы по сравнению с «идеальной» более чем на 29%);

ожирение 2-й степени (избыток массы тела — 30—49%);

ожирение 3-й степени (избыток массы тела — 50—99%);

4-й степени (избыток массы тела — 100% и более).

Индекс массы расчитывается с помощью приблизительной формулы (индекс Брока): вес человека в килограммах должен быть равен его росту в сантиметрах минус 100.

Выделяют три вида ожирения: алиментарное, гипоталамическое и эндокринное.

Алиментарный- чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте. Оно обусловлено избыточной калорийностью употребляемой пищи и недостаточной физической активностью человека. Характерным признаком этого типа заболевания является отсутствие поражения эндокринной системы.

Гипоталамическое ожирение встречается при болезнях центральной нервной системы, сочетающихся с поражением гипоталамуса (в результате травмы, возникновения опухоли, инфекционного заболевания). Основные признаки — резкое, внезапное увеличение массы тела; преимущественное отложение жира в области живота (в виде фартука), ягодиц, бедер; изменения кожи (возникновение сухости кожи, стрий — растяжек). Сопровождается неприятными субъективными ощущениями и вегетативными нарушениями (головокружениями, головной болью, расстройствами сна, повышением артериального давления, усиленным потоотделением, вегетативными кризами), что позволяет подозревать и диагностировать патологию головного мозга.

Эндокринное ожирение обусловлено заболеваниями эндокринной системы (гипотиреозом, болезнью Иценко — Кушинга ). Клиническая картина наблюдается неравномерное отложение жира по телу, проявления гормональных нарушений в организме (маскулинизация или феминизация), изменения кожи (возникновение растяжек, или стрий).

Лечение ожирения любого типа основывается на соблюдении диеты, повышении физической активности больного, применении физиотерапевтических процедур. При гипоталамическом и эндокринном типе назначении заместительной гормонотерапии.

источник

На сегодняшний день самым часто встречающимся заболеванием органов эндокринной системы считается сахарный диабет. Особого внимания заслуживает сахарный диабет второго типа. Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, весьма редко встречается у молодых. Чрезвычайно опасна ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете, лечение которой часто подразумевает хирургическое вмешательство. Диабет первого типа протекает с абсолютной недостаточностью этого гормона. Здесь крайне важно осуществить адекватный подбор терапии, необходимо убедить пациента в необходимости соблюдения всех врачебных рекомендаций. Такая тактика позволяет снизить риски возможных осложнений в несколько раз. Отсюда возникает сложность лечения диабета первого типа: на сегодняшний день практически невозможно установить, насколько сильно больной испытывает дефицит инсулина.

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета считается ангиопатия нижних конечностей. По классификации она входит в группу ангиопатий. Старые литературные данные утверждали, что этот процесс напрямую связан с поражением сосудистой стенки. Однако, новые исследования этого процесса установили, что поражения ног у пациентов с сахарным диабетом имеет абсолютно другой этиологический фактор и патогенез, напрямую связанный с развитием полинейропатии. Деструкция сосудов бывает не более чем у 12-15% пациентов.

Классификация включает два вида ангиопатий.

Микроангиопатия, при которой поражаются мелкие артерии, артериолы. Органами-мишенями такой патологии являются сосуды почек, сетчатки глаза.
Макроангиопатия, поражающая артерии более крупного калибра. Здесь страдают коронарные сосуды, головной мозг, нижние конечности.

Морфологически это состояние можно назвать атеросклерозом, который развивается на фоне сахарного диабета. Однако, в отличие от привычного атеросклероза, ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете имеет некоторые особенности.

Неуклонный прогресс заболевания, который бывает и при обычном атеросклерозе. Отличие заключается в том, что при сахарном диабете патология протекает более стремительно.
Полисегментарный характер поражения. То есть имеется сразу несколько очагов.
Может встречаться у лиц молодого возраста.
Плохой ответ на стандартную тромболитическую терапию, назначение статинов.

Атеросклероз всегда развивается стадийно. Сначала происходит уплотнение сосудистой стенки, последующим этапом является их сужение, которое называется стенозом. Конечным этапом может стать полная обструкция или закупорка сосуда. Как результат – развивается выраженная гипоксия тканей, нарушается метаболизм и гомеостаз, что проявляется определенной симптоматикой.

Самой полной и общепринятой классификацией этой патологии считается Фонтейна-Лериша-Покровского. Она включает 4 стадии.

Пациент не отмечает каких-либо клинических проявлений. Диагностировать ангиопатию на этом этапе возможно лишь при помощи проведения инструментального обследования пациента.

источник

Диабетическая ангиопатия — это патология, которая возникает в результате запущенной формы сахарного диабета. Болезнь характеризуется неправильной циркуляцией крови в сетчатке и набуханием стенок капилляров, вследствие чего резко падает зрение.

Ангиопатия сетчатки обычно встречается у людей старшего возраста, однако есть случаи у детей (когда сахарный диабет прогрессирует и у них). Диагностику проводят методом офтальмоскопии и анализом анамнеза.

В лечении применяют препараты, которые помогают крови лучше циркулировать, а вообще оно должно быть направлено на лечение основного заболевания. В данной статье мы поговорим о диабетической ангиопатии сетчатки, её проявлениях, диагностике и методах лечения.

Ангиопатия сосудов сетчатки является серьёзным осложнением сахарного диабета. Спустя 20 лет от начала диабета патологическое изменение ретинальных сосудов наблюдается практически у каждого пациента.

Заболевание носит хронический характер и характеризуется медленным прогрессированием. Поэтому контроль уровня глюкозы в крови и своевременное выявление изменений на глазном дне помогают отсрочить наступление недуга.

Диабетическая ангиопатия сетчатки глаза представляет собой несамостоятельное заболевание. Как видно из названия, недуг является следствием развития в организме сахарного диабета, одним из его осложнений.

Ангиопатия глаз заключается в возникновении нарушений в функционировании кровеносных сосудов органа зрения и изменении в строении сосудистой стенки глаза. Патологические изменения в сосудистой стенке глаза приводят к тому что человек теряет зрение.

Наиболее часто сахарный диабет возникает у людей преклонных годов. Однако в последние годы стало увеличиваться количество молодых людей, болеющих этим недугом, который грозит множеством разнообразных последствий.

Помимо диабетической формы заболевания, различаются также травматическая, гипертоническая, гипотоническая и юношеская ангиопатия сетчатой оболочки. Очень часто у больных развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Утрата зрения происходит вследствие необратимых процессов в глазу, которыми являются:

некротические изменения сетчатки глазного яблока;
истончение сетчатки;
разрыв сетчатки;
отслоение светочувствительного слоя.

Все указанные последствия развития ангиопатии глаз объединяются под общим названием ретинопатии. Ухудшение зрения происходит вследствие ухудшения состояния сетчатки, которое, в свою очередь, возникает как следствие ухудшения кровоснабжения светочувствительного слоя органа зрения.

В случае возникновения полного отслоения сетчатки наступает слепота. Развивающаяся ангиопатия сетчатки обоих глаз способна привести к полной потере зрения.

Диабетическая ангиопатия — это один из видов ангиопатии, который образуется при длительном сахарном диабете без правильного лечения. Учёные выделяют микроангиопатию и макроангиопатию.

Диабетическая ангиопатия сетчатки относится к микроагниопатии и проявляется в поражении капилляров сетчатки глаза. Такое поражение проявляется в набухании стенок капилляров, что приводит к сужению просветов и возможной полной закупорке кровеносных сосудов в будущем.

Циркуляция крови ухудшается, и может развиться гипоксия тканей (недостаток кислорода). На глазном яблоке появляются жёлтые пятна, а вокруг зрительного нерва часто происходят микрокровоизлияния, что приводит к ухудшению зрения.

Одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета – ангиопатия. Эта патология развивается по причине нарушения нервной регуляции и поражает кровеносную систему организма от крупных сосудов до мельчайших капилляров.

Диабетическая ангиопатия – один из видов этого заболевания, возникает как осложнение длительно текущего сахарного диабета при отсутствии правильного лечения. В офтальмологии различается микроангиопатия и макроангиопатия.

Такому заболеванию, как сахарный диабет наиболее часто подвержены лица пожилого возраста. Но в течение последних лет все чаще наблюдается стремительный рост заболеваемости среди лиц молодого возраста.

Диабетическую ангиопатию, которую относят к микроангиопатии, поражает капилляры сетчатой оболочки глаза. Его проявлением является набухание капиллярных стенок, приводящее к сужению просветов сосудов и в дальнейшем – к их полной закупорке.

Существует два основных вида ангиопатии при диабете:

Диабетическая макроангиопатия (поражение сосудов нижних конечностей сердца);
Диабетическая микроангиопатия.

Диабетическую ангиопатию сетчатки можно отнести к микроангиопатии, данный процесс проявляется в виде поражений капилляров сетчатки, его можно охарактеризовать так: процесс набухания стенок капилляров, что влечет за собой полную закупорку сосуда или сужение его просвета.

На фоне этих изменений циркуляция крови затрудняется, в результате возникает кислородное голодание тканей-гипоксия.

От сахарного диабета чаще всего страдают люди пожилого возраста. Но в последнее время было замечено увеличение количества случаев заболевания среди молодёжи. Болезнь развивалась с самыми разнообразными осложнениями.

Одним из наиболее часто встречаемых осложнений при сахарном диабете стала ангиопатия, поражение кровеносных сосудов, от капилляров до сосудов крупного размера вследствие расстройства нервной регуляции.

Диабетическая ангиопатия развивается у детей на поздних сроках заболевания. Если не запускать процесс и вовремя начать лечение, то прогрессирования заболевания можно избежать в течение длительного периода. Полностью избавиться от болезни не удастся, потому что она является осложнением сахарного диабета.

При обследовании наблюдается извитость и расширение вен, а также мелкие кровоизлияния и отек сетчатки.

У ребенка снижается острота зрения, в некоторых случаях она может доходить до полной потери;
Нарушается периферическое зрение;
Появляются зрительные дефекты, которые проявляются как разводы или молнии перед глазами.

Для лечения заболевания у детей используют следующие методы:

Назначают препараты, помогающие улучшить циркуляцию крови в глазной сетчатке, такие как Солкосерил, Актовегин и витаминные комплексы;
Физиотерапевтические процедуры;
Рефлексотерапия;
Цветотерапия;
Магнитная терапия.

Если у кого-то из родителей врожденный сахарный диабет, то необходим очень тщательный контроль уровня сахара в крови у ребенка.

Нетрудно догадаться, что причиной развития ангиопатии в данном случае является сахарный диабет. Однако существует ряд факторов, которые усугубляют течение процесса и ускоряют его:

Курение;
Злоупотребление алкоголем;
Невыполнение врачебных рекомендаций касательно приема лекарств;
Нарушения обмена жиров (атеросклероз);
Отягощенная наследственность;
Посещение офтальмолога реже одного раза в год.

Ангиопатия является следствием развития любого заболевания, влияющего на состояние сосудистой системы организма.

Дополнительно заболевание способно развиваться вследствие прогрессирования в организме остеохондроза шейного отдела позвоночника. Причиной появления нарушений в сосудистой оболочке глазного яблока могут быть аутоиммунные васкулиты – воспалительные поражения сосудистой системы и заболевания крови.

При сахарном диабете в крови определяется высокая концентрация глюкозы (более 5,5 ммоль/л). Вследствие этого глюкоза начинает проникать сквозь сосудистую стенку и накапливаться на эндотелии (прослойка, которая выстилает внутреннюю поверхность кровеносного сосуда).

Со временем, вследствие повышенной проницаемости, на сосудах начинают откладываться продукты обмена глюкозы – фруктоза и сорбитол, которые имеют свойство притягивать жидкость. Как результат, сосуды отекают и утолщаются.

Эндотелий повреждается и запускается каскад реакций, приводящий к воспалительному процессу.

Второй важный механизм развития ангиопатии сетчатки – это активация тромбообразования, которая развивается в ответ на воспалительный процесс.

Это замедляет кровоток и приводит к образованию кровяных сгустков, которые становятся причиной кровоизлияний на сетчатке. Перечисленные механизмы сужают сосуды и замедляют кровоток.

Сетчатка не получает достаточное количество питательных веществ. Наступает кислородное голодание, которое еще больше повреждает эндотелий и усиливает отек.

Единичные признаки заболевания проявляются у больных сахарным диабетом примерно через 3 года после постановки диагноза. А через 20 лет они наблюдаются практически у всех больных в той или иной степени.

По течению заболевания его подразделяют следующим образом:

Доброкачественное (развивающееся медленно);
Злокачественное (прогрессирующее быстро).

По клиническо-морфологическим признакам болезнь подразделяют на типы:

Это начальная стадия заболевания, для которой характерно неравномерное или легкое диффузное расширение вен сетчатки. При этом диаметр их ставится в 2 или 3 раза больше диаметра артерий (в норме эта цифра не должна быть более 1,5).

В этом случае проблем со зрением не наблюдается.

Простая диабетическая ангиоретинопатия.

На этой стадии происходят изменения глазного дна. Вены сетчатки расширяются и извиваются, появляются точечные кровоизлияния и микроаневризмы.

В этом случае острота зрения сохраняется только в светлое время суток, а ощущение цвета нарушается.

В сетчатке появляется большое количество точечных кровоизлияний и аневризм, мягких и твердых экксудатов, распространенный диффузный отек. Острота зрения нарушена.

Отличается массивным разрастанием сосудов сетчатки, тромбозом сосудов, обширными кровоизлияниями и сморщиванием сетчатки. Между сетчаткой и стекловидным телом есть спайки. В этом случае зрение у пациента резко снижено, возможна слепота.

К данному патологическому процессу можно отнести:

пролиферативную диабетическую ангиоретинопатию.
массивное преретинальное кровоизлияние.
макулярный отек сетчатки.

Если говорить о массивном преретинальном кровоизлиянии, то оно представляет собой результат пролиферативной диабетической ангиоретинопатии или развивается до ее наступления. Но в основном данные кровоизлияния представляют собой отдельную форму диабетической ангиоретинопатии.

Если говорить о макулярном отеке сетчатки, то, данное осложнение характеризуется острым течением, которое обусловлено резким повышением проницаемости стенок капилляров в области желтого тела. Происходит нарушение центрального зрения (пациент не различает мелкие объекты и не может читать).

Симптомы диабетической ангиопатии сетчатки глаз аналогичны симптомам агниопатии сетчатки других типов:

помутнение зрения или его потеря,
прогрессирование близорукости,
молнии в глазах,
возможны носовые кровотечения.

Первыми признаками развития нарушений являются появление мушек перед глазами, появление потемнений в глазах, периодическое появление темных пятен или точек перед глазами, возможно появление чувства рези в глазах, болевых ощущений в глазных яблоках.

Очень часто больной человек ощущает головную боль и пульсацию в глазных яблоках после работы требующей напряжения зрения. В дальнейшем происходит нарушение работы органов зрения, а первичные симптомы становятся стойкими.

Главный симптом, который становится причиной обращения к офтальмологу – это снижение остроты зрения. Пациент жалуется, что не может хорошо разглядеть мелкие объекты на определенном расстоянии. Постепенно появляются метаморфопсии – искажение контуров предметов.

Если заболевание осложнилось кровоизлиянием в полость стекловидного тела, то в поле зрения возникают темные плавающие круги или пятна. Со временем пятна уходят, однако зрение при этом не восстанавливается.

Если своевременно не обратиться к врачу, между сетчаткой и стекловидным телом возникнут спайки, которые могут спровоцировать отслоение сетчатки.

В некоторых случаях ангиопатия сопровождается отеком сетчатки и человеку кажется, будто он смотрит через плотную полупрозрачную завесу. Развитие ангиопатии может происходить в любом возрасте, но наиболее часто этому заболеванию подвержены люди в возрасте после 30 лет.

При диабетической ангиопатии наблюдаются: нарушения жирового и белкового обмена значительные повышения уровня сахара в крови на долгое время и частые скачки его более 6 ммоль/л.

В течение суток ухудшается кислородное обеспечение в тканях, что приводит к нарушению кровотока в мелких сосудах возникает гормональный дисбаланс, негативно влияющий на стенки сосудов.

Риски появления диабетической ангиопатии К факторам, способствующим развитию диабетической ангиопатии, относят, прежде всего:

курение
интоксикации
повышенное артериальное давление
работу во вредных условиях
преклонный возраст
запоздалое и неправильное лечение сахарного диабета.

Диагноз ставится на основании данных проведенных инструментальных исследований и данных анамнеза (наличие сахарного диабета).

Диагностика диабетической ангиопатии сетчатки обычно не вызывает сложностей и основывается на данных истории заболевания (то есть, наличие у человека сахарного диабета), а так же на данных инструментальных исследований:

Флюоресцентной ангиографии;
Офтальмоскопии;
Биомикроскопии радужки, конъюнктивы и сетчатки.

Офтальмолог без труда обнаруживает на глазном дне участки сужения сосудов, точечные кровоизлияния и другие признаки ангиопатии. Кроме того, у части больных обнаруживается сниженное цветоощущение, нарушение темновой адаптации и контрастной чувствительности.

Осложнение в виде ангиопатии выявляется при проведении осмотра глазного дна в кабинете офтальмолога.

Офтальмолог проводит осмотр глазного дна пациента при расширенном зрачке при помощи специального микроскопа. В процессе проведения осмотра офтальмолог выявляет наличие сужений и расширений сосудов, присутствие кровоизлияний и положение желтого пятна.

При необходимости назначаются дополнительные обследования. Для диагностики заболевания используются:

УЗИ сосудов органов зрения с дуплексным и доплеровским сканированием сосудов сетчатки дает возможность определить скорость кровотока и оценить состояние стенки кровеносных сосудов.
Рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества позволяет оценить проходимость сосудистой системы и скорость движения крови по сосудам.
Компьютерная диагностика.
Магнитно-резонансная томография применяется для проведения оценки состояния мягких тканей органа зрения.

Лечение заболевания нужно начинать на самой ранней стадии развития. Такой подход позволит избежать появления целого комплекса осложнений, среди которых основными являются следующие:

утрата зрения, которая может быть полная или частичная;
атрофирование зрительного нерва;
значительное сужение поля зрения.

Ангиопатия является недугом, который требует комплексного подхода к проведению лечения. В процессе выбора схемы лечения требуется провести консультацию с несколькими врачами, основными специалистами среди них являются:

Основополагающая причина возникновения ангиопатии — сахарный диабет в запущенной форме. Именно поэтому в качестве лечения диабетической ангиопатии сетчатки не считая медицинских средств, которые способствуют улучшению циркуляции крови, к примеру: эмоксипин и солкосерил, трентал.

Необходимо применять дополнительные методы, собственно говоря- соответствующую диету. Наиболее широкое распространение на сегодняшний день получило равномерное четырёхразовое питание, благодаря которому имеется стало возможным избежать резких прыжков уровня гликемии в крови.

Отсутствие правильного лечения при запущенной форме сахарного диабета является главной причиной развития диабетической ангиопатии. Поэтому в курс лечения этого заболевания, помимо препаратов для улучшения кровообращения входит также диетическое питание.

Самым широко применяемым является сейчас диета, в которой индивидуально высчитывается суточная потребность больного в углеводах с учетом веса тела, возраста, профессии и образа жизни. Это равномерное четырехразовое питание предотвращает возникновение резких скачков уровня глюкозы в крови.

В случае сахарного диабета рекомендацией врачей является исключение или максимальное сокращение употребления продуктов с содержанием легкоусвояемых углеводов: сахара, шоколада, печенья, конфет, мороженого, варенья, сгущеного молока, а также некоторых алкогольных напитков.

Именно неконтролируемое употребление таких продуктов нередко становится причиной развития осложнений сахарного диабета, среди которых самым частым является диабетическая ангиопатия.

Действенных мер профилактики развития диабетической ангиопатии на сегодняшний день не разработано. Однако возможно значительно снизить риск возможного развития этого осложнения путем ведения здорового образа жизни, избегания тяжелых физических нагрузок и строгого соблюдения режима диетического питания.

Основа лечения ангиопатии сетчатки – это коррекция сахарного диабета и приведение глюкозы крови в границы нормы (3,5 – 5,5 ммоль/л). Постоянное поддержание сахара на таком уровне позволяет довольно долго сдерживать развитие осложнений.

Что касается лечения ангиопатии сетчатки, то оно является симптоматическим. Используются препараты, защищающие сосудистую стенку, а так же средства, обладающие антиоксидантным и репаративным эффектом: трентал, актовегин, солкосерил, диваскан, эмоксипин и другие.

Один раз в 6 месяцев следует проводить витаминные курсы лечения. Для этого рекомендуется использовать витамины B, С, Е, A.

Терапия должна продолжаться до двух недель. В качестве дополнительной меры желательно задействовать специальные пищевые добавки и растительные средства на основе черники и моркови. Но, сразу следует отметить, что данные вещества не в состоянии восстановить функциональность сетчатки.

При наличии непролиферативной диабетической ангиопатии средней и тяжелой степени выполняется лазерная коагуляция, которая позволяет предотвратить потерю зрения. Операция проводится в течение 20 минут под местной анестезией.

На больной глаз устанавливают линзу, позволяющую сфокусировать лучи на глазное дно. Суть операции в том, что сетчатку прикрепляют к тканям для создания прочных спаек, которые не позволяют ей отслаиваться. При пролефиративной стадии заболевания лазерная коагуляция неэффективна.

Для того чтобы помочь пациенту сохранить зрение, проводят витрэктомию. Это хирургическое вмешательство, при котором частично или полностью удаляется стекловидное тело, а вместе с этим рубцы, кровь или ткани, вызывающие напряжение сетчатки.

Удаленное стекловидное тело заменяют искусственными полимерами и солевым раствором. Эти вещества после расширения прижимают сетчатку глаза, благодаря чему она удерживается в нормальном положении. Это предотвращает появление новых кровоизлияний и патологическое разрастание сосудов.

Лечение заболевания помимо консервативных методов включает и хирургические. Как правило, активно используется именно лазерная терапия. Она позволяет устранить рост кровеносных сосудов и предотвратить вероятность кровоизлияния.

Помимо этого прописываются специальные капли, улучшающие обменные процессы, протекающие во внутренней среде глаза. Одними из таких капель считается Тауфон. В лечении активно используются определенные методы физиотерапии.

К ним можно отнести следующие:

магнитотерапия;
иглорефлексотерапия;
лазерное лечение.

Главной причиной возникновения диабетической ангиопатии сетчатки глаза была и остаётся запущенная форма сахарного диабета. Поэтому лечение диабетической ангиопатии кроме препаратов, улучшающих циркуляцию крови (эмоксипин, солкосериал, трентал и другие), включает соответствующие диеты.

Наиболее распространено сейчас равномерное четырёхразовое питание, позволяющее избежать резких скачков содержания глюкозы в крови. Суточная потребность в углеводах рассчитывается индивидуально для каждого больного исходя из его массы, возраста, образа жизни и профессии.

При сахарном диабете врачи рекомендуют исключить или хотя бы максимально сократить потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы. К таким продуктам относятся: шоколад, сахар, печенье, конфеты, мороженое, сгущённое молоко, варенье, сладкие и спиртные напитки (некоторые).

Лечение диабетической ангиопатии предусматривает набор умеренных физических упражнений. Физические нагрузки способствуют улучшению потребления сахара мышцами и повышают работоспособность сердечнососудистой системы.

Эффективных способов предупреждения диабетической ангиопатии сетчатки до сих пор не придумано. Однако, здоровый образ жизни, исключение тяжёлых физических нагрузок, психогигиена и строгое соблюдение диеты способны значительно снизить риск развития такого осложнения.

Нельзя допускать чувства голода или переедания. Нужно сократить до минимума количество легкоусвояемых углеводов:

Сахара;
Хлебобулочных изделий;
Конфет;
Меда;
Фруктов с повышенным содержанием сахара (винограда, бананов).

Жирные сорта мяса, такие как свинина или баранина, нужно заменить курицей, индейкой, кроликом, при этом готовить их без кожицы и жира;
Из рациона стоит исключить жареные блюда, копчености, соленья. Преобладать должна пища, приготовленная на пару или отварная;
Нужно увеличить потребление фруктов и овощей в сыром виде;
Для того чтобы улучшить процесс переваривания жиров, в пищу нужно добавлять пряности (исключением является жгучий перец);
Шоколад и конфеты стоит заменить пастилой, зефиром, мармеладом.

При выявлении гипертонической формы недуга в первую очередь следует нормализовать показатель артериального давления и поддерживать его на одном уровне.

При выявлении диабетической формы ангиопатии в первую очередь следует обратить внимание на рацион. В меню человека страдающего диабетом должны содержаться продукты с минимальным содержанием сахаров, это различные диетические блюда для диабетиков.

В процессе проведения лечебных процедур не следует забывать об умеренных физнагрузках, которые способствуют укреплению кровеносной системы и организма в целом, а также способствуют улучшению усвоения сахара мышечной системой.

В процессе лечения применяются медикаментозные, физиотерапевтические и народные методы. Основными методами профилактики являются мероприятия, направленные на поддержание организма в нормальном функциональном состоянии.

Для этой цели людям, имеющим высокое артериальное давление, следует регулярно проходить обследование у врачей-кардиологов, а при наличии в организме сахарного диабета требуется регулярно контролировать содержание сахаров в крови и регулярно консультироваться с врачом-эндокринологом.

Пациентам следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету, разработанную диетологами.

Полностью избежать ангиопатии при сахарном диабете практически невозможно, но при выполнении следующих рекомендаций болезнь развивается медленно:

Необходимо вести здоровый образ жизни и избегать психоэмоциональных нагрузок;
Нужно следить за питанием и придерживаться диеты с низким содержанием соли, белков и углеводов;
Рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки;
Стоит полностью избавиться от вредных привычек;
Пациентам с артериальной гипертензией нужно особое внимание уделить лечению этого заболевания, поскольку оно приводит к быстрому прогрессированию ангиопатии;
Необходимо выполнять все рекомендации врача и принимать назначенные препараты, регулярно измерять уровень сахара в крови и держать его под контролем.

Прогрессирующая болезнь может спровоцировать такие нежелательные последствия, как: полное поражение зрительного нерва; сужение полей зрения; слепота. Именно поэтому всем людям, страдающим скачками давления и нарушениями углеводного обмена, следует периодически посещать кабинет офтальмолога и выполнять все его рекомендации.

Это поможет сохранить здоровье. Немногие понимают всю серьезность данного патологического состояния.

Заключительным этапом данного состояния становится отслоение сетчатой оболочки — это явление считается наиболее серьезным осложнением сахарного диабета. Помимо всего прочего, неожиданное кровоизлияние во внутреннюю среду глаза способно спровоцировать резкое ухудшение зрения.

источник