Ацетонемическое состояние при сахарном диабете

При дефиците глюкозы крови организм перестраивается на добывание энергии из других источников, одновременно развивается ацетонемический синдром. Данное состояние считается патологическим, так как сопровождается выделением кетоновых тел – ацетона и кетокислот, которые в большом количестве вызывают интоксикацию организма.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Чаще всего синдром встречается у детей, взрослых с истощением и ожирением, больных с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями. Повышение концентрации ацетона сопровождается вялостью, рвотой, обезвоживанием. Наиболее опасно это состояние для детей младшего возраста и людей с дефицитом инсулина.

Самый простой способ для организма удовлетворить свои потребности в энергии – расщепление глюкозы. В небольшом количестве она всегда находится в нашей крови, ее основным источником является вся пища с углеводами. После еды в крови быстро растет уровень глюкозы, а затем она так же оперативно разносится кровотоком по всем клеткам тела.

Если человек вовремя не поел, дефицит глюкозы покрывается запасом гликогена. Это полисахарид, который хранится в печени и мышцах. Мышечная ткань может запасти до 400 г гликогена. Этот сахар расходуется только локально, по месту нахождения, и не способен попасть в кровь. В печени гликогена меньше – около 100 г у взрослых и 50 г у детей младшего школьного возраста. Он выбрасывается в кровь и разносится по всему телу. В обычных условиях этого гликогена хватает примерно на сутки, при физической нагрузке он тратится меньше, чем за час. У детей гликоген расходуется быстрее, так как их образ жизни активнее, чем у взрослых, а запасов полисахарида меньше.

Если кладовая гликогена истощилась, а сахар в кровь так и не поступил, организм включает очередной механизм – липолиз. Это процесс расщепления жиров на жирные кислоты и далее на коэнзим A. В последующих реакциях выделяется нужная организму энергия, синтезируются холестерин и кетоновые тела. В небольших количествах кетоны безопасны, они могут обнаруживаться в моче и крови, не нанося при этом вреда. Если жир расщепляется активно, имеется обезвоживание или проблемы с почками, ацетон не успевает выводиться и начинает копиться. В этом случае говорят об ацетонемическом синдроме. Его признаками являются рост кетонов в крови — ацетонемия и выделение их с мочой – ацетонурия.

К нехватке глюкозы и ацетонемическому синдрому разной степени выраженности могут привести:

1. Недостаточное поступление углеводов с пищей, например, низкоуглеводная диета для похудения или для больных сахарным диабетом. Длительный дефицит углеводов уменьшает способность печени запасать гликоген, поэтому ацетонемический синдром развивается у приверженцев такого питания быстрее, чем у людей, потребляющих достаточное количество сахаридов. У ребенка способность накапливать гликоген формируется еще до рождения. Из-за малого его количества младенцам нужно более частое питание с обязательным содержанием углеводов.
2. Жирная, высокобелковая пища при относительной нехватке углеводов.
3. Состояния, сопровождающиеся повышенным расходом энергии. Ацетонемический синдром по этой причине характерен для детей до 8 лет. У них стресс, инфекция, отравление и даже пропуск ужина могут привести к образованию кетонов. У части малышей наблюдается предрасположенность к ацетонурии, обычно они худенькие, подвижные, легко возбудимые, с плохим аппетитом и маленьким запасом гликогена. У взрослых ацетон в существенных количествах выделяется после серьезных травм, операций, выхода из комы, поэтому в это время больному вводят глюкозу внутривенно.
4. При токсикозе или гестозе, которые сопровождаются рвотой и отсутствием аппетита, беременная женщина недополучает углеводов, поэтому в организме начинают расщепляться жиры, и выделяться ацетон. Как и у детей, причиной синдрома у беременных могут быть любые заболевания и эмоциональные переживания.
5. Длительная высокоинтенсивная нагрузка на мышцы сжигает запасы глюкозы и гликогена, причем усвоение глюкозы продолжается еще некоторое время после тренировки или физического труда. Чтобы избежать ацетонемического синдрома, рекомендуют после нагрузки употреблять углеводы – «закрывать углеводное окно». И наоборот, если цель занятия – похудение, после него пару часов есть нежелательно, так как именно в это время расщепляется жир.
6. Прекращение выработки инсулина при 1 типе диабета. При отсутствии собственного гормона сахар полностью теряет возможность попасть в клетки, поэтому жиры расщепляются особенно быстро. Ацетонемический синдром развивается при дебюте сахарного диабета или недостаточной дозе назначенных препаратов инсулина и может в краткие сроки перерасти в кетоацидотическую кому.
7. Существенное снижение синтеза инсулина при тяжелой стадии 2 типа диабета. Как правило, в это время больного переводят на инсулинотерапию, чтобы предотвратить гипергликемию и голодание тканей. Если этого не происходит, одновременно с ростом сахара крови развивается ацетонемический синдром.
8. Сильная инсулинорезистентность у больных с 2 типом диабета. При этом состоянии в крови достаточно и сахара, и инсулина, но мембраны клеток не пропускают их внутрь. Главная причина резистентности – ожирение и недостаток движения.
9. Частое употребление алкоголя способствует уменьшению количества гликогена, что ускоряет развитие синдрома.

Первые симптомы связаны с интоксикацией организма кетонами. Может ощущаться вялость, утомляемость, тошнота, головная боль, тяжесть или другие неприятные ощущения в животе.

По мере нарастания концентрации кетонов наблюдаются:

• упорная рвота. Приступы могут продолжаться несколько часов, за это время больной теряет всю жидкость, потребляемую за это период. От рвотных масс исходит запах ацетона. Возможна рвота желчью и даже кровью;
• такой же запах ощущается и от дыхания больного, а иногда и от его кожи;
• боль в брюшине, часто похожая на симптомы острого живота: резкая, усиливающаяся после надавливания. Возможна диарея;
• быстро нарастающая слабость. Ребенок лежит и вяло реагирует на интересные ему ранее вещи;
• светобоязнь – больной просит выключить свет, задернуть шторы, жалуется на резь в глазах;
• может подниматься температура;
• обезвоживание из-за частой рвоты и диареи, у больного сухие губы, мало слюны, моча выделяется в небольшом объеме, темного цвета.

Если ребенок склонен к ацетонемическому синдрому, у него от раза к разу повторяются одинаковые симптомы. Уже через пару эпизодов ацетонемии родители учатся быстро распознавать и купировать это состояние. Лечение в домашних условиях возможно при начальных проявлениях синдрома. Если малыш мало пьет и стал реже мочиться, так как вся жидкость выходит с рвотой, нужно вызывать врача. Чем младше ребенок, тем быстрее у него развивается обезвоживание.

Чаще всего кетоновые тела образуются в небольшом объеме, выводятся почками и легкими и не связаны с риском для здоровья. Ацетонемический синдром представляет опасность только для детей, ослабленных больных и диабетиков.

У малышей из-за маленького веса быстро поднимается концентрация кетонов, начинается рвота и развивается опасное обезвоживание. В таком состоянии им невозможно дать углеводы в пище, поэтому требуется госпитализация и внутривенные вливания глюкозы.

При сахарном диабете ацетон безопасен, если его причиной стала низкоуглеводная диета или физическая работа. А вот если ацетонемический синдром сопровождается высоким сахаром крови, риск существенно возрастает. В этом состоянии наблюдается полиурия – избыточное выделение мочи, которое вызывает дегидратацию. На недостаток жидкости организм реагирует задержкой мочи, а следовательно, и кетонов. К накоплению ацетона может привести и диабетическая нефропатия, сопровождающаяся почечной недостаточностью. Рост концентрации кетонов увеличивает плотность крови и ее кислотность. Комплекс вышеперечисленных нарушений называют диабетическим кетоацидозом. Если вовремя его не купировать, кетоацидоз приводит к гипергликемической коме.

Определить причину плохого самочувствия у больного диабетом обычно не составляет труда, если он регулярно пользуется глюкометром и следит за своим здоровьем. Диагностировать первое появление ацетонемического синдрома у ребенка бывает сложнее, обычно малышей с характерными симптомами госпитализируют в инфекционное отделение, а после установки правильного диагноза переводят для лечения в гастроэнтерологическое. В дальнейшем родители могут приобрести средства для определения ацетона в домашних условиях, и вовремя диагностировать и купировать синдром без помощи врачей.

В стационаре для выявления кетонов производят забор крови и мочи. В моче ацетон определяется полуколичественным методом, результат такого анализа – от 1 до 4 плюсиков. Чем выше концентрация, тем плюсов больше.

Расшифровка анализа:

Кетоны крови определяются в ммоль/л, норма – при от 0,4 до 1,7 в зависимости от используемого при анализе метода. Повышение до 100-170 ммоль/л наблюдается кетоацидотической коме.

В домашних условиях ацетон в моче легко выявляется специальными тест-полосками, которые действуют по принципу лакмусовой бумаги. Самые распространенные – Кетоглюк (50 шт за 240 руб), Урикет (150 руб), Кетофан (200 руб). Концентрация кетонов определяется по степени окрашивания тест-полоски после погружения ее в мочу.

Правила использования:

1. Собрать мочу в контейнер. Для анализа моча должна быть свежей, хранить больше 2 часов ее нельзя.
2. Достать тест-полоску. Тут же закрыть контейнер, так как от соприкосновения с воздухом оставшиеся полоски портятся.
3. Опустить часть полоски с индикатором в мочу на 5 секунд.
4. Вынуть полоску. Прикоснуться ее ребром к салфетке, чтобы впиталась лишняя моча.
5. Через 2 минуты сравнить окраску индикатора со шкалой на упаковке и определить уровень кетонов. Чем насыщеннее цвет, тем ацетон выше.

Больные сахарным диабетом могут пользоваться моделями глюкометров, которые способны определять и сахар, и кетоны крови. Для выявления ацетона придется приобрести отдельные полоски.

Общее правило лечения ацетонемического синдрома – устранение обезвоживания. Больному нужно часто, но понемногу давать жидкость. Если наблюдается многократная рвота, поить придется буквально по ложке каждые 5 минут до тех пор, пока не исчезнут симптомы дегидратации и не начнет в нормальном количестве выделяться моча. Одновременно нужно устранить причину ацетонемии.

Если ацетон появляется при сахарном диабете, первым делом нужно измерить глюкозу крови. Если она существенно повышена (> 13 ммоль/л), велик риск кетоацидоза. Чтобы снизить глюкозу, нужно выпить Метформин, исключить из диеты углеводы или сделать корректирующую подколку инсулина.

Ацетон начнет снижаться только после того, как восстановится нормальное мочеиспускание. Для этого необходимо обильное несладкое питье, лучше всего обычная негазированная вода комнатной температуры. При длительной рвоте применяют специальные регидрационные растворы – Регидрон, Трисоль, Гидровит. Пища и напитки с углеводами разрешены только после нормализации гликемии.

Если при диабете наблюдается заторможенность больного и необычное дыхание, нужно вызвать скорую помощь. Такие симптомы характерны для прекоматозного состояния, справиться с ним дома не получится.

В стационаре больному снизят сахар крови при помощи инсулинотерапии, капельницами восстановят объем жидкости в теле. При своевременном обращении к медикам ацетонемический синдром не приносит существенного вреда организму.

Ацетонемический синдром – нередкое явление у детей, чаще всего его можно быстро купировать. Некоторые малыши «выдают» ацетон на каждое недомогание, например, простуду или однократную рвоту, и даже на новые для них ситуации или слишком активные игры. Бояться этого не стоит, к подростковому возрасту запасы гликогена увеличатся, и синдром больше не будет беспокоить.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его — Всего за 147 рублей!

Как только у ребенка будет замечено необычное состояние – плаксивость, вялость, сонливость, нужно тут же измерить ацетон в моче. Для этого всегда дома должны быть тест-полоски. Если имеется даже небольшое повышение, значит, присутствует нехватка углеводов. Быстрее всего ее можно восполнить при помощи сладкого питья: компота, сока, чая. После такого лечения образование кетонов прекращается, рвоты не будет.

Часто ацетонемический синдром не удается предотвратить в самом начале. Бывает, что рвота у ребенка начинается рано утром, после ночного сна. В этом случае тактика та же самая – поим малыша. Лучше использовать компот из сухофруктов, раствор глюкозы или лимон с медом. Питье обязательно должно быть теплым. Газированные напитки нежелательны, так как могут усилить боль в животе. Если рвота повторяется, даем жидкость очень часто, по чайной ложке. Если у ребенка диабет, но гипергликемия отсутствует, сладкое питье должно сопровождаться введением инсулина.

Во время лечения нужно следить за наличием мочеиспусканий. При достаточном употреблении жидкости ребенок должен ходить в туалет хотя бы раз в 3 часа, моча должна быть светлой.

Вызывать скорую помощь при ацетонемическом синдроме у детей нужно в следующих случаях:

• младенцу меньше 4 месяцев;
• рвота, несмотря на лечение, становится тяжелее, теряется вся выпитая жидкость;
• мочи нет больше 6 часов;
• рвотные массы содержат мелкие частички темно-коричневого цвета;
• наблюдается спутанное сознание или неадекватное поведение;
• присутствует необычное дыхание;
• боль в животе не проходит после приступа рвоты.

После первого появления синдрома нужно обратиться к педиатру для установления его причины. Для исключения проблем с усвоением углеводов он назначит общие анализы крови и мочи, исследование на сахар.

При сахарном диабете предотвратить ацетонемический синдром можно только путем хорошей компенсации заболевания. При нормальной глюкозе крови выделение ацетона не существенно, на него можно не обращать внимания. В периоды болезней или стрессов глюкозу нужно измерять чаще, чтобы вовремя выявить ее рост. В это время может понадобиться увеличение дозы сахароснижающих таблеток и инсулина.

Синдром повторяющейся ацетонемической рвоты у детей требует организации углеводных перекусов между приемами пищи. Обязательно нужно следить за полноценностью ужина, так как синдром чаще всего начинается ночью. Первый день после приступа требуется диетическое питание – сухарик или галета с чаем, рис с соком. Уже на следующий день можно давать привычную пищу. Строгой диеты не требуется. Нужно соблюдать только 2 правила: давать жиры вместе с углеводами и избегать продуктов с высокой жирностью.

Нельзя ограждать таких детей от физических нагрузок, для нормального роста мышц и увеличения количества гликогена им даже рекомендуют занятия в секциях. После тренировки малышу дают сок или кусочек шоколадки. Чтобы уменьшить риск тяжелых инфекционных заболеваний, обязательно проводят вакцинацию.

Еще полезно изучить:

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

источник

Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза — процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы — голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.

При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.

В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.

Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

источник

Ацетонемия (синоним кетонемия) — содержание в крови ацетоновых (кетоновых) тел: ацетоуксусной, β-оксимасляной кислот, ацетона. Ацетоновые тела образуются преимущественно в печени из жирных кислот. В физиологических условиях скорость образования кетоновых тел соответствует их распаду, в норме их содержание в крови составляет 0,7—0,8 мг % . Увеличение содержания кетоновых тел в крови и тканях — кетоз (гиперацетонемия, гиперкетонемия; иногда это состояние неправильно обозначают термином «ацетонемия») — может наступить в результате усиленного, но недостаточно полного окисления жирных кислот, что в большинстве случаев связано с уменьшением в организме запасов углеводов. Кетоз сопровождает такие заболевания, как сахарный диабет, инсулиновая гипогликемия. К кетозу могут привести также гипоксия, интоксикации, инфекции, вызывающие жировую инфильтрацию печени, избыточное введение глюкокортикоидов при инсулиновой недостаточности. Значительное накопление ацетоновых тел (60—190 мг%) наблюдается при диабетической коме. Токсическое действие гиперкетонемии на организм проявляется в угнетающем влиянии на центральную нервную систему, сдвиге рН крови в кислую сторону, большой потере с мочой калия и натрия, токсическом действии на почки с развитием вторичной олигурии и даже анурии. У детей нередко гиперкетонемия проявляется в виде периодически возникающей неукротимой рвоты — ацетонемическая рвота. Ее причиной могут быть нарушение функции печени, обмена веществ, а также стойкие изменения в диэнцефальной области. Приступ рвоты часто начинается неожиданно, но иногда — с предвестников, появляющихся за 1 — 2 суток (слабость, головная боль, запах ацетона изо рта). Приступ может длиться 2—3 суток и сопровождаться выраженным обезвоживанием и нарушением других видов обмена. Ремиссии продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Лечение гиперкетонемии должно быть направлено на улучшение функции печени. Это достигается ограничением жира в пищевом рационе, а также назначением липотропных веществ (метионин — детям до 1 года — 0,2—0,3 г; 2—4 лет — 0,4 г; 5—14 лет — 0,5 г З—4 раза за 30 минут до еды с сиропом, киселем, молоком). Одновременно с метионином дают липокаин по 0,1 г 2—3 раза в день. Эффективно применение витамина В12 внутримышечно по 10— 30—50 мкг 2 раза в неделю, а также инсулина. При ацетонемической рвоте, кроме указанного лечения, показано промывание желудка, введение внутрь 4% раствора гидрокарбоната натрия, изотонического раствора хлорида натрия.

Ацетонемия (acetonaemia; ацетон и греч. haima — кровь; синоним кетонемия) — содержание в крови ацетоновых (кетоновых) тел: ацетоуксусной, β-оксимасляной кислот и ацетона. Местом их образования считается печень. Ацетонемия наблюдается при сахарном диабете, голодании, неукротимой рвоте беременных, эфирном наркозе, кишечной непроходимости, инсулиновой гипогликемии. Значительное увеличение количества ацетоновых тел в крови обнаруживается при диабетической коме. См. также Ацетон, Ацетоновые тела. Ацетонемическая рвота (синоним: неукротимая рвота с ацетонемией, циклическая, или рецидивирующая, рвота, периодическая рвота с ацетонемией) — повторная рвота с нарушением общего состояния, расстройством обмена веществ, особенно углеводного и жирового, и выделением ацетона с мочой и с выдыхаемым воздухом. Наблюдается у детей дошкольного возраста с повышенной возбудимостью нервной системы в сочетании с наклонностью к развитию ацетонемии из-за сниженного кетолиза. Предполагается, что ацетонемия и гипогликемия обусловлены временным нарушением функции поджелудочной железы и надпочечников. Содержание гликогена в печени снижено; недостаток углеводов в пище и гипогликемия способствуют нарастанию в крови ацетоновых тел, вызывающих рвоту. Возникновению рвоты способствуют также перевозбуждение ребенка, инфекционные заболевания и прием кетогенной пищи с большим содержанием жиров и относительно малым количеством углеводов. Ацетонемическая рвота возникает внезапно, часто утром, повторяется до 20—50 раз в день; такое состояние длится от одного до трех дней (Л. Рачев с сотр.). Развивается обезвоживание организма и снижается вес тела. Дыхание углубляется и замедляется. Наблюдаются тахикардия и приглушение тонов сердца. Нередко возникают боли в животе, обусловленные спазмом желудка и кишечника. Печень увеличена. При чрезвычайно редких летальных исходах обнаруживают жировую инфильтрацию в печени и кровоизлияния во внутренние органы. Температура обычно нормальная или субфебрильная. Содержание ацетоновых тел в крови превышает 10 мг%, содержание сахара снижено. Выражены лейкоцитоз, лимфопения и моноцитопения. Отмечаются ацетонурия и уробилинурия. Дифференциальный диагноз проводят со вторичной рвотой, обусловленной острым гастроэнтеритом, менингитом, опухолью мозга, скарлатиной, эпидемическим гепатитом и аппендицитом. При прекоматозном состоянии у детей, больных диабетом сахарным (см.), также наблюдается ряд симптомов, сходных с ацетонемической рвотой. Однако гипергликемия и гликозурия служат достаточным основанием для постановки диагноза сахарного диабета. Прогноз: как правило, полное выздоровление. К крайне редко наступающему летальному исходу может привести остановка сердечной деятельности, паралич дыхания вследствие резкого токсикоза, обезвоживания и гипокалиемии. Лечение. Постельный режим. В начале заболевания полное ограничение пищи. Внутрь 5—10% раствор глюкозы по 1 чайной ложке каждые 20—30 мин. В микроклизмах вводят по 20 мл физиологического раствора пополам с 10% раствором глюкозы. При отсутствии эффекта вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы подкожно или внутривенно. Благоприятно влияет и промывание желудка физиологическим раствором или 1% раствором питьевой соды. По показаниям назначают кордиамин и кофеин. См. также Рвота.

цетонурия Ацетонурия (кетонурия) – выделение повышенного количества ацетоновых (кетоновых) тел с мочой. Ккетоновым (ацетоновым) телам относятся ацетоуксусная, бета-гидроксимасляная кислоты и ацетон. Диагностическое значение имеет ацетонурия при сахарном диабете, что может сказать о тяжести заболевания, т.к. при этом в крови количество ацетоновых тел повышается, что приводит к диабетической коме. Такая ацетонурия достаточно длительна по времени. Иногда ацетоновые тела выявляются в моче после приема пищи, богатой белками и жирами с ограниченным количеством углеводов, из-за неполного распада жиров и белков. Это явление носит название транзиторной ацетонурии, и не имеет диагностического значения. Ацетоновые тела наблюдаются также в моче при голодании, но выделение ацетоновых тел с мочой непродолжительно. Кроме того, ацетонурия может появиться после наркоза, главным образом хлороформного, при отравлениях фосфором, свинцом, окисью углерода, атропином, антипирином и пр.

цетонурия (acetonuria) — выделение с мочой ацетона (появляется запах ацетона). Ацетон относится к так называемым кетоновым телам.

Основные причины появления (повышения уровня) ацетона в моче

средний тяжести и тяжелый сахарный диабет, диа­бетический кетоацидоз

нарушения режима питания и диеты (голодание, избыток в пище жира, белка и недостаток углево­дов)

источник

Ацетонемический синдром (как вывести ацетон из организма и что делать, чтобы предупредить его появление)

Нарушенный углеводный обмен может спровоцировать развитие ацетонемического синдрома. Это состояние опасно только в том случае, если вовремя не устранить причину его возникновения.

Синдром чаще возникает у детей дошкольного возраста, как правило, до 5 лет.

В основе его зарождения лежит глюкозный дефицит, который провоцирует появление кетоновых тел в крови, получаемых в процессе липолиза.

Если концентрация кетонов будет слишком большой, то появляется тошнота, сильная рвота, слабость, и тест на ацетон в моче будет положительным.

При нарушении углеводного метаболизма может возникнуть глюкозный дефицит, который запустит ответную реакцию по выработке энергии из углеводных или неуглеводных резервов тела.

Одной из первых на недостаток углеводов реагирует наша печень. В ее закромах припрятан уникальный источник глюкозы — гликоген. Процесс его расщепления с целью «добычи» глюкозы довольно быстрый, так как его запасы не велики.

У взрослых людей гликогена от 500 до 700 гр (около 2.500 — 3.000 ккал), а у детей старше 5 лет (до 12 лет) около 50 гр. Взрослому человеку его хватит максимум на трое суток, если он не будет слишком активным.

Как только истощается этот резерв, то запускается липолиз (расщепление жира с целью выработки энергии), но при этом образуется некоторая доля «побочных» продуктов метаболизма — кетоновые тела, которые вместе с выработанным сахаром выбрасываются в кровоток.

Наличие кетонов в крови — это кетонурия, диагностировать которую можно посредством сдачи клинического анализа.

Кетоны — своеобразные метаболиты, которые в большом количестве способны навредить человеческому организму. В малых дозах их пагубность не настолько велика, кроме того, при нормальной работе почек они быстро утилизируются вместе с мочой.

У новорожденных детей (до 10 месяцев) их вообще не бывает, так как в молодом организме имеются специальные ферменты, которые и расщепляют метаболиты.

Наличие ацетона в моче — это ацетонурия.

Метаболизм глюкозы из печеночных запасов является частью огромного процесса норморегуляции обмена веществ. Если этот процесс активен, то ответной реакций будет один из главных симптомов — голод, так как выработка метаболитов — есть ответная реакция на дефицит сахара.

Чувство голода, заставляет человека потреблять больше еды, тем самым, восполняя запасы энергии, ведь основной ее источник — углеводосодержащие продукты. Все остальные ее источники формируются из поступающей извне пищи на протяжение определенного времени и активируются только в крайних случаях, дабы предупредить резкое падение концентрации сахара, чтобы несколько купировать назревающую гипогликемию.

Нарастание опасных симптомов говорит о прогрессирующем ацетонемическом синдроме, при котором растет количество кетонов.

Само наличие метаболитов является недопустимым. В норме их не должно быть вообще!

Однако они могут появиться и у совершенно здоровых людей, предпочитающих вести активный образ жизни, а не только при сахарном диабете или метаболическом синдроме.

Если человек активно занимается спортом и посвящает этому занятию не один час в сутки, то его разгоряченное тело начинает активнее расходовать энергию.

Основными «проглотами» в данном случае будут активно работающие мышцы. Мышечная ткань начинает быстро расходовать глюкозу с целью восполнения своих возможностей, растраченных за время тренировки. Кстати, в мышцах тоже запасена энная доля гликогена, но больше всего его в печени.

Мышцы будут расходовать энергию не только во время занятия в спортивном зале, но и после на протяжение как минимум еще двух часов с постепенным падением «голодного ажиотажа».

Разумеется, сразу покушать человек не сможет хотя бы потому, что ему предстоит еще добраться до дома, на что он потратит еще энное количество времени.

Но мышечная ткань, впрочем, как и любые другие клетки в теле человека, не любит голодать тем более, что она так хорошо поработала. «Кто хорошо работает — тот хорошо ест!» — золотое правило, которое никогда не нарушается. Поэтому, запускается уже известный нам компенсаторный процесс выработки «сладкой радости».

Кроме того, энергия, содержащаяся в жирах, начинает в ответ «таять», восполняя количество сахара в кровотоке. Именно по этой причине какие-то диетологи советуют своим пациентам, стремящимся похудеть, воздержаться от употребления пищи после тренировки на 2 — 3 часа, а уже после позволить себе скушать что-то менее калорийное и жирное, не забывая о количестве съеденного.

Эти азы хорошо знакомы всем диабетикам, у которых в амбулаторной карте «красуется» диагноз — сахарный диабет 1 типа.

Определение кетоновых тел в моче или в крови проводится в рамках стандартного (общего) исследования. Проведя обычный клинический анализ, врач уже может примерно оценить какого же состояние пациента и продолжить дальнейший сбор анамнеза, чтобы найти причины имеющихся отклонений.

Кровь из вены сдается строго натощак (голодание в течение 8 часов) с самого утра (как правило, с 7:00 и максимум до 9:00). До этого нельзя курить, употреблять алкоголь, желательно, не нервничать, не изменять свой обычный рацион питания в течение предшествующего анализу дня.

Сбор мочи осуществляется также утром. Необходимо провести гигиену половых органов (без антибактериальных средств). Достаточно мытья чистой водой с минимальным добавлением детского мыла. Моча собирается в стиральную баночку с закручивающейся крышкой объемом 100 — 120 мл и относится в этот же день утром в лабораторию. Хранить сутки или более заранее собранную мочу нельзя!

Банки, контейнеры для сбора биоматериалов продаются в аптеке.

Однако даже в рамках лаборатории сложно определить наличие ацетона в моче, если его концентрация невелика.

Для определение метаболитов в моче в домашних условиях используются специальные тест-полоски, которые подобно лакмусовой бумажке вступают в химическую реакцию с реагентами. Специальные маркерные таблицы позволяют по цвету определить примерное количество вредного вещества в организме. Чем насыщеннее и интенсивнее цвет — тем выше концентрация искомого вещества.

В аптеках имеются различные виды таких тестов и каждый из них может подразумевать свою шкалу маркирования. Поэтому, внимательно читайте инструкцию по применению тест-полосок.

Чтобы провести тест, необходимо собрать мочу в стерильную баночку, обмакнуть в нее полоску на 1 — 2 секунды, снять остатки жидкости (просто проведите полоской по краю баночки) и дождитесь пигментной реакции. Спустя несколько минут (от 2 до 5 мин) можно свериться с прилагаемой к тесту шкалой.

Недорогие полоски, позволяющие определить как глюкозу в моче (глюкозурию), так и кетоновые тела называются «Кетоглюк-1», стоят порядка 160 рублей за упаковку (50 шт). Также имеются: «Ацетонтест», «Keto Phan» (Кетофан).

Некоторые современные портативные аппараты по типу глюкометров также могут определить этот показатель, но уже по капле крови. Тест-полоски, как правило, покупаются отдельно от полосок для измерения глюкозы.

Но стоит уточнить один момент! Небольшое количество кетоновых тел в крови не является опасным. Однако наличие их в моче говорит о значительном их превышении в кровотоке.

Концентрация кетонов в крови всегда выше, чем их фактическое содержание в моче.

Выброшенные в кровоток, они какое-то время циркулируют в нем, но спустя энную долю времени постепенно выводятся через почки.

Качество очищения крови напрямую зависит от работы фильтрующих кровь органов. Если у диабетика уже назревает диабетическая нефропатия, то ацетонурия может стать весьма опасным симптомом, говорящем о прогрессирующем ацидозе, который грозит перерасти в кетоацидоз!

Ацетон в моче не настолько страшен, при наличии отсутствия характерной симптоматической картины.

При кетонурии крайне важно следить за тем, чтобы не развилась полидипсия на фоне обезвоживания.

Если в организме отмечается недостаток жидкости, то это быстро приводит к ухудшению состояния здоровья. При долговременной дегидратации повышается риск развития кетоацидотической комы в дальнейшем с возможной хронической ацетонурией у больных с сахарным диабетом (ситуация усложняется при наличии почечной недостаточности).

Кетонурия с нарастающей дегидратацией при наличии некомпенсированного диабета опасна еще и тем, что повышается осмолярность крови.

Чем больше кетоновых тел, глюкозы и прочих веществ, растворенных в крови, и меньше влаги в организме — тем выше осмолярность.

Если сказать проще, то осмолярность — это густота биологической жидкости. Чем она гуще, тем тяжелее сердечной мышце перегонять ее по сосудам, пестрой паутиной оплетающих все тело человека. Отсюда многочисленные проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью, дыханием, свойственные кетоацидозу. Развивается тахикардия, активность миокарда падает, и все больше и больше органов оказываются вовлеченными в эту пагубную цепочку.

Чтобы свести к минимуму вред кетонурии — пейте больше жидкости!

Простая питьевая вода без газа, с растворенной в ней глюкозой или сахаром, позволяет нормализовать метаболизм и снижает нагрузку на почки, которые интенсивнее очищают кровь (только, если диабет под контролем!).

По этой причине эндокринологи зачастую своим пациентам назначают короткие курсы диуретиков на ряду с обильным питьем, чтобы быстрее вывести все побочные продукты, но только при условии нормальной работы почек.

Если выделительная функция почек ослаблена, то самостоятельным путем (посредством народных средств) вывести ацетон будет весьма сложно. В таком случае пациенту будет назначен диализ.

Гемодиализ почек позволяет искусственным способом нормализовать состояние крови человека. При этом готовится специальный водный раствор с набором определенных веществ, которые способны посредством замещения разжижать, очищать и нормализовать концентрацию веществ в биологической жидкости. Осуществляется это посредством циркуляции крови пациента и водного раствора через специальный прибор. Кровь, проходя через него по одной из трубок (катетеров), словно бы просеивается сквозь сито, а после полного прохождения 1 круга через другой катетер она возвращается уже «преображенная» и смешанная с раствором.

При хроническом заболевании почек эта процедура становится постоянной до тех пор, пока не будет пересажен новый донорский орган.

Но как понять, миновал ли тот порог дозволенного и относительно безопасного?

Оценивайте состояние человека при ацетонемическом синдроме!

• слабость
• чувство голода
• головная боль
• спазмы в животе
• кратковременная возбудимость, переходящая в апатию с быстрой утомляемостью
• повышение температуры тела

Это самые первые признаки ацетонемического синдрома. Они довольно размытые и их можно предписывать и другим болезням, включая банальную простуду.

Затем следуют уже более опасные признаки:

• тошнота
• рвота
• сухость кожных покровов
• бледность кожи
• сухой язык (иногда обнесенные налетом)
• запах ацетона изо рта

Самым важным в этом является наличие рвоты и фруктового запаха (скисших яблок) изо рта. При наличии этих признаков в крови будет много кетоновых тел и в моче обнаружится ацетон. Главное при этом не допускать обезвоживания!

При синдроме ацетонемической рвоты крайне сложно купировать данное состояние! Старайтесь не допускать такого исхода событий.

Не стоит сильно переживать, так как не страшно, если после проведения экспресс-теста крови на ацетон будет значение ++ или даже +++ при условии, что вышеописанные признаки из второго списка отсутствуют.

Другое дело, если состояние человека резко ухудшается и появляется тошнота, рвота, человек отказывается потреблять жидкость! Тогда не стоит медлить — вызывайте «Скорую» или обращайтесь к специалистам!

Особенно это важно, если речь идет о ребенке, которого постоянно тошнит, он давно не ходил в туалет и на лицо все признаки обезвоживания! В стационарных условиях лечение будет заключаться в введении капельно раствора глюкозы (поставят капельницу).

Чтобы начать лечение и вывести вредные вещества из организма важно выяснить причины кетонурии и последующей ацетонурии.

Если причина останется невыясненной, то бороться с ними можно довольно долгий срок, уповая на то, что со временем данный синдром сам по себе пройдет.

Основная причина ацетона в моче и в крови — дефицит глюкозы!

Важно выяснить, что стало причиной этого дефицита.

Кстати, такое тоже возможно, так как спустя 5 — 6 суток после появления характерного запаха изо рта, человеческий организм начинает вырабатывать ферменты, расщепляющие кетоновые тела, однако без устранения причины, этих мер будет недостаточно для полного восстановления.

К возможным причинам относят:

• недостаток углеводов

При соблюдении низкоуглеводной диеты при сахарном диабете кетонурия не такое уж и редкое явление. Если в организме не достает углеводов, то печеночные запасы не восполняются.

Чем меньше гликогена в печени — тем выше риск появления ацетонемического синдрома.

К слову сказать, это явление наиболее часто возникает у детей (особенно маленьких, новорожденных старше 10 месяцев, которых кормят смесями).

Их печень не способна запасать глюкозу.

У новорожденных этот недостаток компенсируется за счет высоко жирного и питательного молока матери. При хорошей лактации молоко обогащается всеми жизненно необходимыми микроэлементами, минералами и витаминами. Поэтому, ничто не способно заменить материнского молока. Никакие смеси не могут в полной мере компенсировать материнское молоко с его многообразием компонентов и веществ, растворенных в нем!

• злоупотребление жирной, белковой пищей

Любые застолья, праздники, особенно Новый год всегда изобилуют разнообразием самой желанной, но весьма калорийной пищи. Порой не замечаешь за тем сколько всего попало к тебе в желудок. Однако жирная пища в процессе своего расщепления также повышает количество кетоновых тел в крови. Например, если Вы скушаете 100 — 150 грамм орехов (например, грецких), то спустя час после их потребления тест на кетоны в крови даст положительный результат.

• физическая нагрузка

Чем интенсивнее и тяжелее физический труд — тем выше потребность в углеводах, которые начинают вырабатываться из альтернативных источников. Остаточные продукты этих процессов и есть кетоновые тела. Чем дольше они в крови особенно, если человек болеет диабетом, находящемся в состоянии декомпенсации (с гипергликемией) — тем выше кислотность крови.

Снижение pH крови — опасное осложнение долговременной кетонурии.

Кислая среда — излюбленное место для размножения множества бактерий. Если у человека падает иммунитет, то вполне возможно, что его кровь стала слишком кислой. Необходимо сделать ее более щелочной.

• длительное голодание или жесткая диета

Не стоит ради «красоты плоского мира» сидеть на жестких диетах и уж тем более голодать без присмотра специалиста. Особенно это касается подросток и детей, чем разум поглотила фальшива подиумная красота. Если внимательно присмотреться к девушкам моделям, то легко заметите сколько на них «штукатурки», пытающейся скрыть неестественную бледность кожи, впалые щеки и тонкую со сниженным тургором кожу.

• истощение резервов поджелудочной железы

Безусловно речь идет о сахарном диабете 2 типа, когда на начальном этапе развития болезни, железа еще в состоянии вырабатывать эндогенный инсулин. Со временем синтезировать гормон становится все «труднее», и она полностью деградирует спустя десяток лет, прожитых со «сладким недугом». Тогда наступает очередной этап в лечении заболевания — переход на инсулинотерапию, применяемую в основе лечения диабета 1 типа.

В эту же категорию можно внести и инсулинозависимых диабетиков, ведь именно они чаще других пациентов сталкиваются с ацетоном.

Все потому, что довольно сложно выполнять задачу поджелудочной железы при отсутствии фактических сигналов. Слаженная работа железы заключается в ответной реакции на концентрацию глюкозы в крови. Человек самостоятельно определить этот показатель не может. Ему требуется прибегать к помощи глюкометра.

К тому же, рассчитать четкое количество инсулина, вводимого на ответное потребление углеводов, невозможно с точностью до долей миллилитра. Это, пожалуй, под силу только самой железе. В нашем же арсенале имеются хлебные единицы, да таблица гликемических индексов, которые являются весьма условными мерами.

Кроме того, многие диабетики почему-то считают, что чуть завышенная доза инсулина куда лучше заниженной. Это не верно. Так намного быстрее, во-первых, истощаются резервы печени и кетонурия будет обеспечена, а во-вторых, значительно возрастает риск гипогликемии, которая является куда опаснее гипергликемии.

• гиперинсулинизм

Данное состояние может возникнуть при назревании опухоли на поджелудочной железе, в результате действия которой в крови возрастает количество инсулина. Пораженный участок начинает интенсивную гормональную выработку, которая не поддается регуляции за счет метаболизма. Называется эта болезнь — инсулинома, которая сопровождается частыми с виду беспричинными приступами гипогликемии.

• заболевания, сопровождающиеся ацетонурией

Спровоцировать появление кетонов могут: рак желудка и прочие проблемы с ЖКТ, стеноз, тяжелая анемия, кахексия и т.д.

• инфекционные заболевания или выход из коматозного, критического состояния

Инфекция сопровождается повышением температуры. Многие вещества в организме человека не могут выдержать сильного повышения температуры тела, а потому быстрее расщепляются, при этом расход энергии резко возрастает. Организм тратит ее на борьбу с инфекцией. Тоже касается и инсулина. Он распадается, поэтому, стоит вводить его больше на 20 — 25% из расчета обычной дозы.

При выходе из комы потребности организма человека возрастают, ведь ему требуется больше энергии, которую он тратит на восстановление. Черпает ее он не только из пищи, но из резервных запасов, которые постепенно опустошал, когда человек находился в пограничном состоянии. Именно по этой причине таким больным постоянно ставят капельницы с водным раствором глюкозы и инсулина.

• сильный токсикоз беременных на ранних сроках (эклампсия — токсикоз на поздних сроках)

При обильной рвоте выводится много жидкости из организма, вместе с которой теряется и много питательных веществ включая углеводы. Кушать в таких условиях весьма сложно при условии, что даже само упоминание о еде вызывает очередной рвотный приступ.

• отравление (свинцом, фосфором, атропином и др. веществами)
• тиреотоксикоз, когда повышен уровень гормонов щитовидной железы
• травмирование с повреждением ЦНС

У детей ацетонурия частое явление потому, что до 5 лет продолжается развитие поджелудочной железы. Ее работа восстанавливается спустя еще несколько лет после окончательного формирования. Поэтому, крайне важно следить за детским питанием и не позволять детям переедать, налегать на слишком сладкую пищу (если имеется избыточный вес), переутомляться, слишком много нервничать и переохлаждаться. Также к возможным причинам можно отнести: дизентерию, диатез, заражение глистами, частый прием антибиотиков, высокую температуру, скрытый сахарный диабет.

Подозревая сахарный диабет кетоны в моче появляются при повышении тощаковой гликемии. Для исключения этого диагноза необходимо пройти более детальное обследование.

Что касается беременных женщин, то кетоновые тела могут появиться в процессе вынашивания ребенка. Точно установить причину оказывается не так-то просто:

• воздействие плохой экологии
• сильные стрессы, переживания, депрессия
• пониженный иммунитет
• плохое питание
• токсикоз
• гестационный диабет или наличие сахарного диабета до беременности, находящегося в состоянии декомпенсации

В лечении кетонурии важно устранить первопричину!

При сахарном диабете, которому свойственны нарушении толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и прочие метаболические сбои важно добиться стойкой компенсации болезни.

При этом выведение токсинов и кетонов, полученных в результате действия гипергликемии, производится путем приема диуретиков с обильным питьем. Так же показано введение инсулина с целью нормализации гликемии, диализ или капельница, но только в стационарных условиях.

Врачи рекомендуют сахароснижающую терапию (прием препаратов, содержащих метформин).

Также важно понимать, что ацетон может сопровождаться снижением pH крови, что влечет за собой повышение ее кислотности. В таком случае рекомендуют щелочное питье. Выписывают лечебно-столовую минеральную воду такую как «Боржоми», «Ессентуки».

Альтернативной заменой минеральной воде является содовый водный раствор (не сильно концентрированный: 0.5 чайной ложки на 1 литр воды). Однако мы не рекомендуем его давать маленьким детям и пить взрослым при малейших проблемах с ЖКТ.

Щелочное питье запрещено к употреблению в том случае, если на фоне гипергликемии развился кетоацидоз, для которого характерна гиперосмолярность.

Минералка и содовый раствор еще больше повысят осмолярность крови.

Чтобы не допускать дегидратации — пейте больше жидкости (чистой воды без газа).

Как только сахарный диабет компенсирован и нормализовалась гликемия — приступаем к восполнению запасов гликогена. Для этого нам понадобится ультракороткий инсулин и углеводы. Съедаем сладкое и компенсируем съеденное введением короткого или ультракороткого инсулина. Лучше всего подойдет столовая ложка меда, запитая стаканом теплой воды.

Очень важно пить именно теплую воду, так как жидкость, соответствующая температуре тела, намного быстрее усваивается и попадает в кровь сквозь стенки желудка.

Если любите пить чай, то помните, что он обладает мочегонным средством. При кетонурии это может быть опасно! Не допускайте обезвоживания!

Беременным женщинам даже не имеющим в анамнезе СД лучше всего незамедлительно обратиться к эндокринологу или акушер-гинекологу и пройти обследование с целью выявления причины данного состояния. После чего будет назначено соответствующее лечение, как правило, это капельница с глюкозой и инсулином.

Для начала стоит понимать, что у маленьких детей в возрасте от 10 месяцев до 4 — 5 лет ацетон в моче может появиться даже при малейшей нагрузке на организм.

В их печени еще нет достаточных запасов гликогена, который бы восполнял дефицит энергии. Особенно это касается гиперактивных детей, которые все время в движении.

Ацетон в моче ребенка — это не страшно, ибо все легко поправимо!

Это не болезнь, а следствие активности ребенка в течение дня или действие инфекции, простуды, на борьбу с которыми организм вынужден тратить много глюкозы. Сталкиваться с этим будут практически все родители, у которых есть дети такого возраста.

Основные признаки ацетонурии: плаксивость, слабость, раздражительность, капризность малыша.

Если заметили нечто подобное после того, как ребенок долгое время носился, словно юла, то незамедлительно дайте ему выпить сладкий напиток, который восполнит недостаток глюкозы. Но не давайте ему сладкой газированной воды! Лучше приготовьте сладкий компот из сухофруктов или настой изюма (1 столовую ложку изюма залить 1 — 1.5 стаканом крутого кипятка и дать настояться в течение 10 минут лучше в термосе).

Если к вышеописанным симптомам добавилась рвота, то ситуация сильно ухудшилась, ибо рвота — следствие повышения количества кетонов. Они подавляют аппетит и вызывают синдром ацетонемической рвоты.

В такой ситуации еще можно справиться в домашних условиях. Помогает сильно концентрированный раствор глюкозы (40%), который в дозе 15 — 20 мл дают ребенку (по одной чайной ложке — по 5 мл).

Очень важно ампулу с глюкозой нагреть до комнатной температуры!

Теплый раствор с глюкозой быстрее всасывается сквозь стенки кишечника и попадает в кровоток.

Если после такого глюкозного кормления появляется диурез (ребенок ходит в туалет) хотя бы 1 раз в течение 2 — 3 часов, то ситуация постепенно улучшается. Продолжаем следить за малышом, проверяем наличие кетонов в моче.

Если в течение 6 часов нет диуреза, то рекомендуется срочная госпитализация. В больнице ребенку поставят катетер с глюкозой и инсулином. При подозрении на инфекцию будут также вводить раствор витаминов с противовоспалительными лекарственными средствами или некоторыми антибиотиками. Для устранения дегидратации вводят соляной водный раствор (с натрием).

Чтобы быстро устранить ацетон (не забывайте, что в норме его в моче или крови не должно быть) рекомендуется добавить в домашнюю аптечку следующее:

• аскорбиновая кислота с глюкозой (а не с фруктозой!)
• таблетки глюкозы
• раствор глюкозы в ампулах (5%, 10% или 40%)

Запомните, что быстро вывести ацетон посредством фруктозы и прочей аптечной сладости невозможно! Более того, процесс усвоения фруктозы иной, нежели глюкозы. Только чистый глюкозный раствор или таблетированная сухая ее смесь могут быстро помочь в сложной ситуации.

Если у ребенка инсулинозавсимый СД, то действуем также, как было описано ранее в предыдущем пункте: употребляем быстрые углеводы (можно тот же водный глюкозный раствор) с подколкой короткого инсулина с целью нормализации гликемии.

Аналогично действуем при наличии у ребенка СД 2 типа с гипергликемией, когда первоначально снижаем сахар в крови до нормы.

Если у ребенка нет сахарного диабета, но в школьном возрасте в моче обнаружили ацетон, то стоит пройти тщательное исследование, обратившись за помощью к терапевту-педиатру и сдать:

В целях профилактики рекомендуется изменить свой рацион питания, включая в него больше углеводов до тех пор, пока не восполнится запас гликогена в печени.

Маленьким детям после активного времяпровождения стоит хорошо покушать или если не можете наскоро перекусить дайте быстрые углеводы или продукты с высоким гликемическим индексом (шоколад, аскорбинку, выпить напиток с сахаром).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник