Банеоцин порошок при сахарном диабете

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сахарный диабет обоих типов сопровождается тяжёлыми негативными изменениями кожных покровов больного. Чтобы эффективно решить эту проблему, врачи применяют различные методы, которые варьируются от лечебных ванн до комплекса физических упражнений. Одним из подобных способов является использование специальных мазей и кремов, которые помогут пациентам справиться с повреждения любой природы. Для того, чтобы более детально разобраться в этом вопросе, стоит изучить этиологию появления ран, а также применение каких мазей для заживления ран при сахарном диабете наиболее эффективно.

Различные нарушения процессов метаболизма влекут за собой неблагоприятные изменения в структурах кровеносной системы. Капилляры теряют свою прочность, а на внутренних стенках более крупных сосудов появляются тромбы и бляшки холестериновой природы.

В результате этих патологических изменения значительно ухудшается трофическое снабжение тканей, кожные покровы становятся сухими, бледными, они значительно утончаются, что провоцирует образование ран, которые очень склонны к воспалению. Особенно ярко это проявляется на нижних конечностях пациента.

По причине того, что лечение ран при сахарном диабете происходит с огромным трудом, а работа иммунной системы в этом случае сильно страдает, зачастую развиваются инфекционные процессы. Отсутствие адекватной терапии в этой ситуации может привести к появлению гангрены и полной потери конечности. Также возможно наблюдение флегмон и остеомиелита.

Диагноз усугубляется за счёт наличия у людей с диабетом нейропатии. Нарушения иннервации в периферических отделах приводит к атрофии некоторых участков кожи.

Они становятся тонкими и легко поддаются повреждению разной этиологии. Сама травматизация может проходить фактически незаметно, поскольку болевая чувствительность в этом случае значительно снижается. Если в этой ситуации не начать использовать антисептические и ранозаживляющие мази, то уже через несколько дней активизируются процессы развития трофических язв.

При этом часто присоединяются бактерии и вирусы. Это может повлечь за собой развитие тяжёлых осложнений, вплоть до септического заражения крови и смерти пациента.

Использование средств для лечения ран при сахарном диабете позволяет добиться большого успеха и улучшения общей ситуации. Стоит помнить, что мази и кремы также могут стать отличным методом профилактики развития некротических процессов в тканях пациента.

Назначение подобных лекарственных препаратов происходит после диагностики, который на основе субъективного осмотра и лабораторных методов исследования ставит остаточный диагноз. Также при наличии диабета инсулинозависимого типа мази используются для того, чтобы устранить:

шелушение и трещины;
натоптыши на ступнях;
повреждения кожи у больного.

Также кремы и мази можно использовать при наличии покраснений, сильного зуда, грибковых поражений и воспаления. Помимо этого, эти средства помогут справиться с уплотнением ногтей пациента и с отслоением отдельных пластинок.

Сухость кожи появляется в результате потери большого количества жидкости организмом человека. Так и происходят в случае с диабетом второго типа, когда у больных ним наблюдается полиурия, которая и приводит к обезвоживанию. Также наблюдается нарушение выделения пота.

В результате этого шанс появление ран и дальнейших их осложнений значительно повышается, поэтому нужно внимательней относиться к своему здоровью и состоянию кожных покровов во время приёма душа или ванны.

Антибактериальная терапия, которая не подразумевает в себе дестабилизацию баланса жидкости в организме пациента, вполне возможна при помощи мазей и кремов, которые имеют нейтральные показатели кислотности. Это лечение будет очень полезным при диабетической стопе.

Также нужно помнить о том, что при сухой коже обязательно использование специальных увлажняющих средств. Особенно важным считается увлажнение наиболее поражённых участков, которыми обычно являются верхние и нижние конечности. Это происходит благодаря тому, что они наиболее уязвимы к нарушениям кровоснабжения. Последствиями этого и становятся трофические признаки. Также стоит обратить своё внимание и на другие моменты.

Язвенные проявления считаются распространёнными среди людей, которые больны сахарным диабетом. Наиболее частой причиной этому считается отсутствие своевременного адекватного их лечения.
Препараты для внешнего применения, которые не имеют в своём составе спирта и его производных, отлично подойдут для терапии кожных повреждений.
Развитие процессов нагноения и воспаления в ранах, а также вокруг них принято считать характерной особенностью основного заболевания.

К таким осложнениям зачастую присоединяется инфекция. Такая ситуация наблюдается благодаря тому, что иммунитет человека при этой патологии значительно слабеет и не может активно защищать его от внешних факторов. Не нужно забывать, что чувствительность тканей у таких пациентов сильно искажена.

Поэтому небольшое повреждение может стать причиной сложнейших процессов воспаления. В таких ситуациях помогут универсальные мази, которые можно использовать при диабете обоих типов.

Классификация средств наружного применения заживляющего действия зависит от характера самой раны. К основным видам внешних кожных повреждений можно отнести:

трофические язвы;
открытые раны;
гнойные раны.

Среди мазей для лечения трофических язв наиболее распространёнными являются такие.

Солкосерил. Это средство способствует ускорению обменных процессов, а также оказывает регенерирующий эффект на внешние повреждения.
Делаксин. Главным активным компонентом этого препарата является танин. Он устраняет воспалительные процессы, а также регенерирует повреждённые клеточные структуры.
Фузикутан. Эта мазь делается на основе кислоты фузидиновой и обладает ярко выраженным антибактериальным действием.

Открытые раны при наличии сахарного диабета лечатся с помощью использования следующих препаратов.

Цинковая мазь. Она подсушивает кожу и препятствует нагноению раны.
Левомеколь. Этот препарат активно способствует регенерации тканей в кратчайшие сроки. Аналогом этой мази можно назвать средство Диоксизоль.
Банеоцин. Главным действующим веществом средства является бацитрацин. Он является очень сильным антибиотиком. Использовать Банеоцин можно даже при поверхностных ожогах.

Среди мазей, которые используются специалистами при лечении гнойных ран, чаще всего применяются такие.

Мазь Вишневского. Она обладает активным антибактериальным эффектом, что позволяет использовать препарат для компрессов.
Ихтиоловая мазь. Это средство помогает обезболить и обеззаразить гнойную рану. Наносят её несколько раз в день в зависимости от тяжести поражения. На основе этой мази делают примочки и компрессы.
Стрептоцидовая мазь. Она ликвидирует бактерии в ране, а также способствует вытягиванию из неё гноя.

Назначать лекарственные средства может исключительно врач. Важно помнить, что самолечение в случае с сахарным диабетом опасно и может навредить здоровью пациента.

Для того чтобы обеспечить обеззараживание кожных повреждений, врачи рекомендуют не использовать антисептические препараты. Самым эффективным вариантом при лечении сахарного диабета считаются кремы антибактериального действия.

Поражение грибком верхних и нижних конечностей – это патология, которую можно встретить у большинства диабетиков. Грибок способен развиться даже у полностью здоровых людей, не говоря о тех, чья иммунная система сильно ослаблена. Это касается людей, которые имеют сахарный диабет. Именно они находятся на вершине группы риска получения заболевания.

После попадания в организм грибок пытается найти наиболее благоприятное место для размножения. Им обычно становятся конечности пациента. Это происходит при наличии всех условий за счёт нарушения их кровоснабжения.

Помочь в этом случае может только специальные лекарственные средства внешнего применения. Перед их использованием стоит проконсультироваться у специалистов. Они помогут выбрать максимально эффективный препарат в конкретном случае.

К наиболее распространённым кремам и мазям при поражении грибком в результате наличия сахарного диабета можно отнести такие.

Средство ДиаДерм, которое выпускается в форме мази и крема. Этот препарат рекомендуется использовать не только для лечения грибка, а и для его профилактики. ДиаДерм подсушивает кожные покровы и обладает антибактериальным действием. Применять его нужно три раза в день, нанося тонким слоем на поражённую поверхность.
Препарат Уреата. Он выпускает в формах мази, крема и лосьона для всех частей тела. Наличие в его составе мочевины позволяет средству активно питать кожу, а также устранять грибковые раздражения. Мазать поражённый участок кожных покровов необходимо каждый день, утром и вечером.
Мазь Вирта является аналогом средства Уреата, но обладает более широким спектром действия. Она может ликвидировать сухость кожи, шелушения и воспаления в результате поражения грибком. Наносят мазь три раза в сутки, при этом захватывая соседние здоровые области.

Перед использованием этих препаратов необходимо обсудить это с лечащим врачом. Он должен исключить наличие всех противопоказаний к использованию противогрибковых препаратов наружного применения.

Средства для внешнего применения, которые содержат в себе некоторые запрещённые составляющие, недопустимы к использованию при наличии сахарного диабета. Среди компонентов специалисты выделяют:

этиловый спирт;
кислоту салициловую;
синтетические составляющие с использованием красителей.

Помимо них, препараты не должны иметь в своём составе консервантов, которые в том или иной ухудшают состояние ран на коже больного. Использование глицерина для изготовления мазей от сахарного диабета также нежелательно, поскольку это вещество может закупорить поры кожных покровов. Это способствует затруднению выделения пота, что провоцирует различные воспалительные процессы.

По этой и многим другим причинам важно выбирать такие средства, которые не нанесут вреда человеку, который страдает сахарным диабетом. Они помогут обеспечить не только безопасное и эффективное лечение кожных повреждений, а ещё окажут сильное профилактическое действие.

Существует ряд процедур, которые могут усилить благоприятный эффект мазей и кремов при сахарном диабете. К одним из таких можно отнести выполнение специальных физических упражнений. Они помогут в значительной мере улучшить кровообращение в конечностях, что снизит проявление кожной симптоматики.

Также можно выполнять массажные манипуляции. Они имеют фактически тот же эффект, который получает пациент от физических упражнений, но массаж можно делать в случае с тяжелобольными людьми.

Но при наличии серьёзных физических повреждений использовать эту процедуру нельзя, поскольку она может только ухудшить общую ситуацию.

Помимо этого, вместе с мазями можно применять комплексы витаминов и минералов. Это не должно быть решением самого пациента, назначать средства может исключительно врач. Этот нюанс поможет не допустить большое количество осложнений, которые будут связаны не только с кожей, но и другими системами пациента.

Прогулки на свежем воздухе также должны помочь человеку при заживлении ран во время использования специальных мазей. Данная процедура не только улучшит кровообращение в конечностях, но и позволит коже подышать и освежиться.

Если конкретное лекарственное средство не действует должным образом, стоит проконсультироваться у специалистов по поводу его замены. При этом нужно пройти повторную диагностику, во время которой врач учтёт все нюансы при выборе нового препарата.

Для того чтобы применение лекарственных средств внешнего применения с целью профилактики было максимально эффективным, следует соблюдать определённые правила, которые помогут снизить риск появления ран на коже. К ним стоит отнести:

тщательный уход за кожей, использование качественных средств гигиены;
ежедневное использование ванн для ног, которые должны сопровождаться хорошим просушиванием, чтобы избежать грибкового поражения;
использование одежды, которая не сделана на основе синтетических материалов;
ношение удобной обуви, которая не должна иметь высокий каблук или всю подошву;
стоит носить носки и чулки из качественных и мягких материалов;
дополнительные увлажняющие кремы можно использовать только после консультации у специалистов, которые помогут выбрать оптимальный вариант;
нельзя делать педикюр и маникюр, поскольку в процессе возможно образование новых ран в результате использования пилочки для ногтей или при чистке кутикул.

Важно помнить, что раны, как и сам диабет, не являются приговором для современной медицины. Для того чтобы избежать тяжёлых осложнений этих патологий, стоит следовать всем рекомендациям врачам, ведь только он знает, как сохранить главное сокровище человека – его здоровье!

При лечении сахарного диабета врач обязательно назначает лечебное питание, включающее в себя употребление овощей, так как именно они способны регулировать потребляемые углеводы. Но какие именно овощи нужно есть, а какие нельзя? Об этом стоит поговорить более подробно.

Польза овощей при диабете
Таблица гликемического индекса (ГИ)
Особенно полезные овощи при диабете
Какие овощи нельзя есть при сахарном диабете
Рекомендации по употреблению овощей
Рецепты из овощей для диабетиков

Польза овощей для больных сахарным диабетом:

компенсация недостаточности и ускорение углеводных обменных процессов;
нормализация гликемии;
насыщение организма важными микроэлементами, аминокислотами, витаминами и прочими полезными веществами;
тонизирование организма;
ускорение обмена веществ;
нейтрализация токсических отложений;
снижение уровня глюкозы в крови.

При диабете очень важно употреблять углеводные овощи, так как они влияют на уровень сахара. Данная концентрация называется гликемия. Есть овощи, поддерживающие и снижающие гликемию, но есть и те, которые её снижают.

Таблица ГИ включает в себя разрешенные и запрещенные продукты. ГИ – это гликемический индекс, показывающий степень увеличения уровня сахара после приема определенного продукта. Выражен ГИ в процентном соотношении гликемии через 2 часа после употребления пищи. Проявляется это так:

пониженный ГИ – максимум 55%;
средний уровень – 55-70%;
повышенный гликемический индекс – более 70%.

При диабете важно употреблять в пищу овощи с минимальным уровнем ГИ!

Исходя из приведенной таблицы, становится ясно, какие конкретно овощи необходимо употреблять при сахарном диабете. Узнать о том, какие ещё продукты можно есть при диабете, можно здесь.

Диетологи выделяют несколько видов овощей, которые считаются особенно полезными при сахарном диабете. Их эффективность высока и эффект поддерживается длительное время. Среди множества продуктов можно выделить следующие:

Баклажаны выводят из организма вредные вещества и жир. Они практически не содержат глюкозу.
Перец красный сладкий отличается высочайшим содержанием разнообразных витаминов. Снижает уровень вредного холестерина и нормализует гликемию.
Тыква участвует в переработке инсулина, благодаря чему уровень сахара в крови понижается.
Капуста квашеная, свежая, тушеная, брюссельская, цветная. Снижает уровень сахара. Особенно полезен сок из квашеной капусты и салаты с растительным маслом.
Свежие огурцы хоть и содержат небольшое количество углеводов, но в них присутствует много полезных веществ для диабетиков.
Брокколи в свежем виде очень полезна, так как содержит в себе полезные аминокислоты. Укрепляет кровеносную систему, которая разрушается из-за болезни.
Спаржа богата фолиевой кислотой и витаминами.
Лук показан при сахарном диабете, так как содержит фитонциды и витамины. В вареном виде к употреблению ограничений нет, а вот в сыром – могут быть (колит, патологии сердца и прочее).
Земляная груша (топинамбур) действует так же, как и капуста.
Бобовые можно употреблять, но в ограниченных количествах.

Чтобы получить максимум пользы от потребляемых овощей, необходимо сбалансировать и разнообразить меню.

Из видео вы можете узнать о самых полезных свойствах баклажанов и кабачков, а также ознакомиться с самыми популярными рецептами из этих овощей:

Кабачки имеют высокий гликемический индекс, но они очень полезны, поэтому их рекомендуется употреблять диабетикам 1 типа с коррекцией дозы вводимого инсулина.

Растительная пища при сахарном диабете, несомненно, приносит много пользы. Но существуют овощи, которые могут не только быть бесполезными, но и причинить вред. При повышенном уровне сахара в крови они могут усугубить положение.

Среди самых вредных продуктов можно отметить такие:

Картофель в любом виде. В нем содержится огромнейшее количество крахмала, повышающего уровень глюкозы.
Морковка (отварная) действует подобно картофелю – повышает сахар и вредный холестерин. Подробнее о моркови при диабете — тут.
Свекла имеет высокий уровень ГИ (гликемического индекса).

Категорически запрещено употреблять в пищу свеклу в отварном виде. В этом случае сахар поднимается максимально высоко.

Читайте также: полный список запрещенных продуктов при диабете.

Овощи при повышенном сахаре можно есть в любом виде, но предпочтение лучше отдать свежим и тем, которые приготовлены на пару или отварены в воде. Если же вы хотите их обжарить, то учтите, что даже 1 ложка сливочного масла способна сильно повысить калорийность блюда. То же самое относится к майонезу, сметане. Чтобы не увеличивались калории, можно овощи запекать в духовке, сбрызнув их оливковым маслом.
Старайтесь составлять свое меню так, чтобы полезные овощи чередовались между собой. Ведь каждый вид продукта обладает своими питательными ценностями и полезными веществами.
Запомните, что составлением рациона должен заниматься диетолог, потому что меню зависит от степени тяжести болезни, типа диабета, течения болезни и особенностей каждого организма.

Рекомендации по достижению лучших результатов лечебного питания посредством овощей:

ежедневно диабетик должен потреблять максимум 65% углеводов от общей питательной ценности;
жиров допустимо до 35%;
белков необходимо всего 20%.

Чтобы состояние больного сахарным диабетом улучшалось, важно подсчитывать потребляемые углеводы, жиры, белки и отслеживать гликемический индекс.

Блюда из овощных культур при сахарном диабете должны быть основными в рационе питания. Очень важно их правильно готовить. Сегодня существует множество полезных и разнообразных рецептов из овощей для диабетиков.

Капустный суп. Вам понадобится белокочанная и цветная капуста, репчатый лук, петрушка. Все овощи нарежьте в соответствии с требованиями технологии приготовления супов для диабетиков. Залейте водой или лёгким куриным бульоном, и проварите до готовности, добавив немного соли.

Тыквенный суп-пюре. Вам нужно приобрести тыкву небольшого размера и яблоки. После мытья ингредиентов с тыквы срежьте верхушку, которой потом и накроете блюдо. Аккуратно удалите семенную и волокнистую часть. Яблоки порежьте крупными кубиками и уложите в тыкву доверху. Накройте «крышкой», смажьте растительным маслом и поставьте в духовку на 1,5-2 часа до готовности.

Когда вы достанете блюдо, то заметите, что яблоки и тыква стали очень мягкими. Очистите внутреннюю часть так, чтобы у будущего горшочка из овоща стенки стали тонкими. Мякоть соединяем с теплым молоком и взбиваем блендером. При необходимости добавьте немного соли. Готовое пюре перелейте в горшочек из тыквы и поставьте в духовку еще на 5 минут.

Котлетки из овощей. Возьмите репчатый лук, белую капусту и немного белого мяса курицы. Овощ мелко нарежьте или потрите на терке, мясо пропустите через мясорубку. Добавьте 1 яйцо, соль и перец. Все компоненты соедините и хорошенько вымесите, чтобы получилась однородная масса. Обваляйте в ржаной муке и поджарьте на сковороде или в духовке. Подавайте с натуральным соусом.

Диетическая пицца способна значительно снизить уровень глюкозы в крови. Приготовить её очень легко. Вам понадобится 2 стакана ржаной муки, 300 мл воды (молока), 3 яйца, соль, сода. Замесите тесто и уложите на него начинку, запеките в духовом шкафу при температуре максимум 180° до готовности (примерно полчаса).

Начинка: ветчина, репчатый лук, нежирный сыр, красный болгарский перец, баклажаны. Овощи нарежьте, сверху посыпьте сыром. Допустимо добавлять немного диетического майонеза.

Фаршированный перец с овощами и мясом. Сам по себе красный перец очень полезен при сахарном диабете, поэтому его можно фаршировать и есть в неограниченных количествах. Для начинки возьмите грамм 300 куриного филе, 2 луковицы. Чтобы придать пикантности, можно добавить любую капусту и даже полезнейшую тыкву. Овощи измельчите, соедините с фаршем из куриного филе, солью, перцем и яйцом. Начините перцы и потушите их в овощном бульоне или воде до готовности.

Отварите цветную капусту и порежьте каждое соцветие, но не очень мелко. Выложите на сковороду или противень, смазанную растительным маслом. Сверху влейте перебитые с молоком яйца. Можно посыпать диетическим сыром. В духовом шкафу запекать 15-20 минут. В капусту при желании можно добавить репчатый лук, зелень, баклажаны, брокколи, спаржу.

Кроме первых и вторых блюд необходимо в меню включить салаты из отварных и свежих овощей.

Отварите 200 грамм цветной капусты, мелко нарежьте. Добавьте 150 грамм зеленого горошка, 1 яблоко и немного листков пекинской капусты. Сбрызните лимонным соком и полейте маслом оливы.
Красный сладкий перец нарежьте соломкой, брынзу кубиками в соотношении 6:1. Порубите петрушку (зелень), посолите и добавьте растительное масло.
Очистите топинамбур и натрите на терке, слегка посолив. Для улучшения вкуса можно добавить немного мяты или мелиссы, укроп. Сбрызните оливковым маслом и подавайте на стол.
Диабетический витаминный салат. Нужна брюссельская свежая капуста, немного свежей тертой моркови, стручковая фасоль и зелень. Все компоненты режем мелко, соединяем. Добавляем рваный зеленый салат, петрушку, шпинат, соль. Залить нежирной сметаной.
Салат капустный. Отварите цветную капусту и брокколи, разделите на соцветия. Перетрите через сито клюкву так, чтобы получился сок-пюре. В этот сок положите половину цветной капусты и оставьте до тех пор, пока она не окрасится в красный цвет. На брокколи сбрызните лимонный сок и перемешайте. Из брынзы и грецких орехов сделайте однородную массу. Сюда же можно добавить мелко нарезанную зелень петрушки и укропа. Сформируйте небольшие шарики. Уложите все компоненты на блюдо, не перемешивая. Полейте сметанным соусом.
Салат с креветками. Отварите и очистите креветки. Нарежьте красный болгарский перец и свежий огурец. Репчатый лук замаринуйте в лимонном соке, соли и перце. Все компоненты соедините, добавьте нарезанное яблоко и слегка полейте оливковым маслом.

Многие овощи полезны для диабетиков. Если готовить блюда правильно, вы получите очень вкусные салаты, супы и прочее. Но помните, что вам необходимо согласовать меню с доктором. В противном случае вы рискуете ухудшить состояние своего здоровья!

источник

Торговое название препарата: Банеоцин®
Международное непатентованное название: бацитрацин + неомицин

Активные вещества: бацитрацин (в форме бацитрацина цинка) – 250 МЕ; неомицин (в форме неомицина сульфата) – 5000 МЕ.

Вспомогательные вещества: порошковая основа стерилизованная (кукурузный крахмал, содержащий не более 2% магния оксида).

Описание: мелкодисперсный порошок цвета от белого до желтоватого.

Банеоцин® является комбинированным антибактериальным препаратом, предназначенным для местного применения.

Банеоцин® содержит два бактерицидных антибиотика: неомицин и бацитрацин.

Бацитрацин является полипептидным антибиотиком, который ингибирует синтез клеточной оболочки бактерий.

Неомицин является антибиотиком-аминогликозидом, который ингибирует синтез белков бактерии.

Бацитрацин особенно активен против грамположительных микроорганизмов, таких как бета-гемолитические стрептококки, стафилококки и некоторые грамотрицательные патогены. Резистентность к бацитрацину встречается чрезвычайно редко.

Неомицин эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Благодаря использованию комбинации этих двух веществ достигается широкий спектр действия препарата и синергизм действия в отношении ряда микроорганизмов, например, стафилококков.

Действующие вещества, как правило, не абсорбируются (даже поврежденной кожей), тем не менее, в коже присутствуют их высокие концентрации.

Банеоцин® хорошо переносится. Тканевая переносимость расценивается как отличная, инактивации биологическими продуктами, кровью и тканевыми компонентами не отмечается. Если препарат наносится на обширные участки поражения кожи, следует принимать во внимание возможность абсорбции препарата и ее последствия (смотри “Побочные эффекты”, “ Взаимодействие с другими лекарственными препаратами ”, “Противопоказания ” и “Особые указания”).

Порошок Банеоцин® показан для применения при инфекциях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к неомицину и/или бацитрацину.

Бактериальные инфекции кожи ограниченной распространенности, например: мокнущее контагиозное импетиго, инфицированные трофические язвы нижних конечностей, инфицированная экзема, бактериальный пеленочный дерматит, бактериальные осложнения вирусных инфекций, вызванных Herpes simplex и Herpes zoster, в т.ч. инфицирование везикул при ветряной оспе.

Профилактика пупочной инфекции у новорожденных.

Профилактика и лечение инфекции после хирургических (дерматологических) процедур: порошок Банеоцин® может применяться для дополнительного лечения в послеоперационном периоде (после иссечения, каутеризации, эпизиотомии, лечения трещин на коже, разрыва промежности и мокнущих ран и швов).

повышенная чувствительность к бацитрацину, неомицину, антибиотикам аминогликозидного ряда, к вспомогательным компонентам препарата;
обширные поражения кожи, поскольку всасывание препарата может вызвать ототоксический эффект, сопровождающийся потерей слуха;
выраженные нарушения выделительной функции вследствие сердечной или почечной недостаточности у пациентов с уже имеющимися поражениями вестибулярной и кохлеарной систем в случаях, если возможно всасывание активных компонентов препарата;
инфекции наружного слухового прохода с перфорацией барабанной перепонки;
применение порошка для лечения инфекций глаз;
одновременное применение с аминогликозидными антибиотиками системного действия (из-за риска кумулятивной токсичности).

У пациентов со снижением функции печени и/или почек, ацидозом, тяжелой миастенией или другими нейромышечными заболеваниями.

Применение препарата Банеоцин® во время беременности и в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца. Следует помнить, что неомицин, как и все антибиотики аминогликозидного ряда, может проникать через плацентарный барьер. При применении системно высоких доз аминогликозидных антибиотиков было описано внутриутробное снижение слуха плода.

Наружно. Порошок наносят тонким слоем на пораженные участки 2 – 4 раза в день взрослым и детям с 1 дня жизни; если это целесообразно – под повязку. Площадь нанесения порошка не должна превышать 1 % от площади поверхности тела (что соответствует размеру ладони пациента).

При местном применении доза неомицина для взрослых и детей до 18 лет не должна превышать 1 г в сутки (около 200 г порошка для наружного применения) в течение 7 дней. Пациентам с нарушением функции печени/почек, пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто ( 1/100 до

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Антибиотики неомицин и бацитрацин в качестве активных действующих веществ препарата Банеоцин придают и мази, и порошку бактерицидное действие. Оба антибиотика усиливают действие друг друга. Это означает, что Банеоцин способен эффективно убивать микроорганизмы, имеющиеся на кожных покровах или в раневых поверхностях. Таким образом, основной терапевтический эффект препарата – это излечивание инфекционно-воспалительных поражений кожи, которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к компонентам мази и порошка.
Препарат Банеоцин эффективно уничтожает следующие виды микроорганизмов:
1.Грамположительные бактерии :

стрептококки (Streptococcus spp., Streptococcus faecalis), включая гемолитический стрептококк;
стафилококки (Staphylococcus spp.);

клостридии (Clostr >Грибки : актиномицеты (Actinomyces spp.).
3.Грамотрицательные бактерии :

нейссерии (Neisseria spp., Neisseria meningitidis), включая возбудителя гонореи;
гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
фузобактерии (Fusobacterium spp.);
протей (Proteus spp.);
энтеробактерии (Enterobacter aerogenes);
клебсиелла (Klebsiella pneumoniae);
сальмонелла (Salmonella spp.);
шигелла (Shigella spp.);
холерный вибрион (Vibrio cholerae);
кишечная палочка (Escherichia coli);
микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis);
боррелия (Borellia spp.);
лептоспира (Leptospira interrogans).

Банеоцин можно применять без опасения, что произойдет привыкание и сформируются устойчивые штаммы бактерий. К данному препарату практически никогда не развивается устойчивость, что обуславливает его высокую эффективность. Мазь и порошок не теряют своих выраженных антибактериальных свойств при попадании на них крови или других биологических жидкостей.

Мазь или порошок Банеоцин успешно применяются для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний, которые вызываются микроорганизмами, чувствительными к активным компонентам препарата. В основном мазь Банеоцин эффективна при лечении:

гнойничковых поражений кожи (фурункулы, карбункулы);
гнойных инфекций (гидраденит, фолликулит, пиодермия);
абсцессов;
для профилактики развития инфекционного воспаления после хирургических вмешательств (например, прокол мочки уха, пупка и др.).

Мазь отлично устраняет источник инфекции (микроорганизм), ускоряет заживление ранок и уменьшает выраженность воспалительного процесса. Благодаря этим свойствам Банеоцин можно применять для лечения ожогов.

Порошок Банеоцин также эффективен для лечения инфекций, локализованных на поверхности кожи. Препарат успешно используется при ветрянке, герпетических высыпаниях, язвах и экземе, а также для обработки пупка у новорожденных детей, послеоперационных швов, в том числе послеродовых травм (разрыв промежности и др.). Порошок Банеоцин также обладает мощным антибактериальным свойством, что позволяет уничтожить возбудитель инфекции, ускорить заживление ран и травматических повреждений кожи, а также уменьшить выраженность воспалительных процессов.

Сфера применения Банеоцина довольно широка – препарат используется в дерматологии, гинекологии, педиатрии и отоларингологии. Порошок и мазь имеют разные физические свойства, поэтому применяются для лечения разных инфекций.

Показания к применению порошка Банеоцин в различных сферах медицины отражены в таблице:

Сфера медицины	Порошок – показания к применению	Мазь – показания к применению
Дерматология	Лечение и профилактика гнойничков, прыщиков	Не тяжелые инфекции кожных покровов и слизистых – контагиозное импетиго, фурункулы и карбункулы
	Лечение и профилактика инфицирования небольших раневых поверхностей	Фолликулит и глубокий фолликулит на волосистой поверхности головы
	Обработка ранок и небольших хирургических разрезов и проколов (мочки уха, пупка, иссечение рубцов, прижигание, пересадка кожи, трещины, мокнущие раны и т.д.)	Гнойный гидраденит (воспаление лимфоузла)
	Лечение ожогов	Абсцессы потовых желез (псевдофурункулез)
	Лечение инфекций травматических ран (царапины, порезы и т.д.)	Абсцессы на коже
	Лечение пузырьков на коже при ветрянке или герпетической инфекции	Паронихия
	Инфицированные трофические язвы при варикозе	Эктима
	Экзема	Пиодермия (множественные гнойничковые поражения кожи)
	Инфицирование дерматозов (язвы при экземе и т.д.)
	Лечение инфекции и ее профилактика при травматических, хирургических или косметических повреждениях кожи (ожог, пересадка кожи, прокол уха, порезы в результате обрезного маникюра и т.д.)
	Инфицированные трофические язвы при варикозе
Гинекология	Лечение разрывов промежности или разрезов (эпизиотомия)	Лечение разрывов промежности
	Лечение мастита с дренированием	Применение при лапаротомии (операции с вскрытием брюшной полости)
	Профилактика мастита	Лечение разрезов промежности (эпизиотомия)
	Лечение мастита с дренированием
	Профилактика мастита
Отоларингология	Лечение вторичных инфекций при остром и хроническом насморке
	Лечение наружного отита
	Профилактика инфекции после операции на пазухах носа и лба или на сосцевидном отростке
Педиатрия	Обработка пупочной ранки для профилактики инфицирования
Педиатрия	Лечение пеленочного дерматита

Дети и взрослые люди должны наносить мазь или порошок локально, строго на инфицированный участок. Можно просто наносить мазь на пораженное место или присыпать его порошком Банеоцин, а можно сверху прикрывать обработанный участок повязкой. Обработку пораженных участков мазью Банеоцин осуществляют два–три раза в день, а порошком присыпают 2–4 раза в день.

Если проводится лечение ожогов, которые захватывают более 20% поверхности тела, то обработка порошком Банеоцин проводится единожды в сутки. Такое ограничение связано с возможностью всасывания препарата в кровоток. Однако за время использования препарата не было зарегистрировано ни одного случая передозировки.

При лечении Банеоцином существует максимально допустимая доза, которая составляет 1 г активного вещества в сутки, что соответствует 200 граммам порошка или мази. При таких дозировках Банеоцина курс лечения составляет 1 сутки. Если после применения мази или порошка в максимальных дозах необходим второй курс лечения Банеоцином, то допустимые дозировки уменьшаются в два раза. Лечение с превышением указанных максимальных дозировок может приводить к всасыванию большого количества Банеоцина в кровь, что чревато высоким риском токсического поражения почек и уха. Поэтому терапия большими дозами мази или порошка должна проводиться под наблюдением, с тщательным контролем наличия симптомов поражения почек или уха.

При наличии патологии печени или почек, в том числе их недостаточности, терапия Банеоцином увеличивает риск формирования токсического поражения этих органов. Именно поэтому на фоне терапии необходимо регулярно отслеживать состояние человека, делая анализы крови, мочи, а также проверку слуха.

Мазь Банеоцин необходимо наносить на турунды при лечении инфекций наружного слухового прохода (наружного отита), больших ран и разрезов, которые будут заживать с образованием рубца. В этом случае мазь наносится на ватную турунду, которая вводится в полость (например, уха), или в рану. При нанесении Банеоцина следите за тем, чтобы препарат не попадал в глаза. Долговременное лечение отита мазью значительно увеличивает риск развития поражений уха токсического характера.

Длительный период использования мази или порошка Банеоцин может спровоцировать развитие грибковых инфекций, что требует применения дополнительных лекарственных средств.

Если на фоне применения Банеоцина развилась аллергия или присоединилась другая инфекция, то использование препарата следует прекратить.

Применение Банеоцина вместе с наркотическим и ненаркотическими обезболивающими, а также миорелаксантами (препараты, расслабляющие мышцы) может привести к развитию временного паралича за счет нарушения передачи нервного импульса к мышцам.

Мазь и порошок Банеоцин содержат антибиотики, которые способны всасываться в кровь в незначительном количестве. Однако, попав в кровоток, антибиотики Банеоцина способны проникать через плаценту к плоду. Поэтому применение мази или порошка на протяжении беременности и грудного вскармливания должно быть острожным. Решение об использовании Банеоцина беременной или кормящей женщиной должно приниматься только тогда, когда польза будет значительно выше предполагаемых рисков.

Беременные и кормящие женщины не должны обрабатывать Банеоцином большие площади кожи, поскольку всосавшись, аминогликозиды мази или порошка способны привести к развитию патологии кохлеарного аппарата внутреннего уха плода. Если препарат наносится на область груди, то перед кормлением ребенка необходимо смывать препарат с поверхности кожи.

Порошок Банеоцин можно применять для обработки пупочно ранки новорожденного ребенка с первого дня жизни. Эффективность порошка Банеоцин — очень высокая, пупочная ранка заживает в течение 2 – 5 суток. Порошком можно пользоваться и для обработки нативной ранки, и для лечения мокнущей или гноящейся пупочной культи.

Для обработки нормальной пупочной ранки необходимо присыпать ее порошком Банеоцин дважды в сутки. Предварительно промойте пупочную ранку перекисью водорода 3%, подсушите ватным тампоном или ватной палочкой, и засыпьте порошок Банеоцин прямо в ранку. Обработку проводить 3 – 5 суток, до полного заживления и подсыхания пупочной ранки.

Если пупочная ранка гноится, мокнет и не заживает, то обработку Банеоцином можно проводить до 4 – 5 раз в сутки. В этом случае также необходимо сначала промыть ранку перекисью водорода 3%, просушить ватным тампоном или палочкой, затем присыпать порошком Банеоцина. Обработку проводить по мере необходимости: после обработки ранки оставить ее, а когда вновь появится мокнутие или гной, снова провести все манипуляции по очистке перекисью, подсушиванию ватой и присыпанием порошком Банеоцина. Обычно заживление даже гноящейся ранки происходит в течение 3 – 5 суток, но допускается использование порошка на протяжении недели.

В принципе порошок Банеоцин необходимо иметь в домашней аптечке для ребенка. Препарат отлично помогает заживлять ранки, царапины, порезы, укусы, мозоли, ободранные колени и локти (у детей – постоянное явление). Если ребенок обжегся, то поврежденный участок также можно присыпать порошком , что значительно ускорит выздоровление. Порошок Банеоцин с успехом заменит йод, зеленку и спирт, которые значительно уступают по эффективности, да еще и обладают раздражающим действием (щиплют кожу и т.д.). Фурункулы, прыщики, небольшие воспаления на коже — также отлично поддаются терапии порошком Банеоцина. После обработки таких гнойных поражений кожи выздоровление наступает быстро, и нет необходимости вырезать фурункул скальпелем.

У грудных детей, которые еще не научились правильно потеть, часто развивается пеленочный дерматит, который также отлично лечится порошком Банеоцин. При лечении пеленочного дерматита порошок Банеоцин применяется в качестве детской присыпки. Выздоровление и полная эпителизация рубцов наступает через 4 – 10 суток применения порошка. Также он отлично помогает при потнице у детей.

Пузырьки при ветрянке можно и нужно присыпать порошком Банеоцина, поскольку это предотвратит инфицирование болячек, быстро и хорошо подсушит их с образованием корочки. Банеоцином необходимо обрабатывать все ветряночные пузырьки по два раза в сутки, пока на них не образуется корочка. После образования корочки присыпать пузырьки порошком Банеоцина больше не нужно. После образования корочек, чтобы не осталось рубцов, особенно на месте глубоких пузырьков, необходимо смазывать болячки Контратубексом или Солкосерилом.

Порошок Банеоцин при ветрянке отлично заменит традиционную зеленку, эффективность которой ниже, да и косметические свойства — не слишком хорошие. Порошок снимает зуд на месте пузырька, что предотвращает расчесывание болячки детьми. Банеоцин для присыпания пузырьков при ветрянке можно использовать как детям, так и взрослым.
Подробнее о ветрянке

Прекрасным средством для лечения ожогов 1-ой, 2-ой и 3-й степени с различной площадью поражения является Банеоцин. Ожоги 1-ой и 2-ой степени довольно часто встречаются у детей. Их отличительный признак — это слезшая кожа, пузыри или просто краснота. Такие ожоги вполне можно лечить дома. Банеоцин также подходит для экстренной обработки ожоговой раны сразу после произошедшего инцидента.

Обработка ожоговой раны Банеоцином безболезненна, очень хорошо переносится и не сопровождается неприятными ощущениями. Поэтому порошок Банеоцин – отличный препарат для лечения ожога в домашних условиях. Обработку раневой поверхности следует проводить дважды в сутки, до полной эпителизации, которая обычно наступает через 7 – 10 дней. Иногда обработка ожога препаратом может спровоцировать аллергию, красноту, зуд и сухость кожи.

Использование Банеоцина для лечения ожогов 2-ой степени значительно снижает углубление поражения, ускоряет процесс заживления и восстановления нормального кожного покрова. Эффективность препарата обусловлена значительным снижением риска инфицирования раны, и созданием благоприятных условий для заживления и восстановления кожи.

Поскольку Банеоцин является антибактериальным препаратом, его можно использовать для лечения прыщей, угревой сыпи и воспалительных высыпаний на лице, особенно гнойного характера. Дерматологи рекомендуют наносить мазь Банеоцин один раз в сутки, перед сном, точечно на прыщи и высыпания, если их немного. Если же прыщей и угрей на коже много, то мазь наносится на весь пораженный участок полностью. Мазь следует наносить тонким слоем вечером, и оставлять на ночь. Утром необходимо умыть лицо и освежить его тоником. Ежедневно мазь Банеоцин для лечения прыщей можно применять от одной недели до двух, после чего необходимо сделать перерыв. Затем, при необходимости, курс лечения можно повторить. Однако в большинстве случаев для ликвидации прыщей и угрей вполне достаточно 2 – 3 обработок.

Даже сильно воспаленные угри значительно уменьшаются в размерах под действием Банеоцина, после чего заживают. Можно использовать мазь и для профилактики образования гнойничков на месте выдавленных прыщиков. Для этого вечером выдавливаете все прыщики, комедоны и угри, на эти места накладываете мазь Банеоцин и ложитесь спать, не смывая препарата. Утром обычно кожа чистая и гладкая, нет и следов от выдавленных прыщиков, никаких красных пятен или гнойничков. Утром необходимо умыть лицо теплой водой и протереть тоником.

Если препарат используется в больших дозах, или поражение кожи обширное, то может происходить всасывание Банеоцина в кровоток. Попадание большой дозы Банеоцина в кровоток может привести к развитию системных побочных эффектов, которые заключаются в токсическом воздействии на почки и уши, а также нарушении передачи нервного импульса к мышцам.

Кроме того, к побочным эффектам Банеоцина относят аллергические реакции в месте нанесения препарата – это покраснение, иссушение кожи, сыпь и зуд. В редких случаях возможно развитие аллергии в форме контактной экземы. Такой тип аллергической реакции в половине случаев связан с перекрестной аллергией с другими антибиотиками – аминогликозидами (например, Канамицин, Тобрамицин, Амикацин, Гентамицин и т.д.). Терапия хронического среднего отита или дерматозов может привести к уменьшению чувствительности к другим лекарственным препаратам, обуславливая малую эффективность проводимого лечения.

Обе мази содержат антибиотики в качестве активных компонентов. Однако Левомеколь содержит только антибиотик левомицетин, а Банеоцин – неомицин и бацитрацин. Поэтому Банеоцин более эффективен в отношении инфекции, чем Левомеколь. У Левомеколя есть дополнительное свойство – способствовать рубцеванию и быстрому заживлению, но мазь обладает довольно сильным раздражающим эффектом. Оба препарата проверены временем, и обладают отличной эффективностью.

Левомеколь выпускается только в форме мази, а Банеоцин – еще и порошка. Поэтому для присыпания ранок, царапин, укусов и других повреждений кожи у детей — несомненно, удобнее и практичнее Банеоцин. А вот взрослые могут использовать и Левомеколь. Тем не менее, специалисты считают антибактериальный эффект Банеоцина лучшим, по сравнению с Левомеколем. Поэтому имеет смысл сделать выбор в пользу Банеоцина. Если финансовые возможности не позволяют, то лучше приобретать Левомеколь — его стоимость меньше.

На сегодняшний день отзывы о Банеоцине в подавляющем большинстве — положительные. Особенно он нравится родителям маленьких детей, поскольку отлично заменяет йод и зеленку. Любые ранки, царапинки и порезы можно обработать совершенно безболезненно, порошок не щиплет кожу. В итоге ребенок не старается отказаться от процедуры обработки ранки. Порошок очень удобен в применении, его можно брать с собой на прогулку, в отпуск, на дачу, в лес и т.д. Одним словом, достоинства Банеоцина просто огромные, за что он и заслужил предпочтительно положительные отзывы.

Родители отмечают, что препарат относительно дешевый, и хватает его на длительный промежуток времени. Практически никто не писал о побочных эффектах препарата или развитии аллергии на него, однако это явление может встречаться. Поэтому, используя Банеоцин в первый раз, тщательно отследите реакцию организма на лекарство.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Банеоцин® (порошок, мазь) — перспективы использования в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Цель исследования улучшение результатов местного медикаментозного лечения ран у больных с различными формами синдрома диабетической стопы (СДС). Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение in vitro антимикробной и осмотической активности Банеоцина® и мазей на полиэтиленгликолевой основе. Клиническое исследование выполнено на 18 больных с СДС. Из них у 8 (44,4 %) была нейроишемическая форма и у 10 (55,6 %) нейропатическая. По глубине и распространенности гнойно-некротического процесса в 3 (16,7 %) случаях установлена II степень по Вагнеру, в 9 (50,0 %) случаях III и у 6 (33,3 %) больных IV степень. У всех пациентов был сахарный диабет 2-го типа тяжелого течения, на инсулинотерапии. Средний возраст больных составил 61,3 ± 1,4 года. Среднее значение гликированного гемоглобина при поступлении в стационар 8,4 ± 1,3 %. У всех больных после радикальной хирургической обработки гнойных очагов с тщательным удалением всех гнойно-некротических тканей послеоперационные раны обрабатывали 0,2 % раствором Лавасепт®. У 3 (16,7 %) больных с поверхностной язвой без выраженных признаков перифокального воспаления после обработки накладывали повязку с порошком Банеоцин®, а через 4-5 сут при выявлении признаков перехода раневого процесса во II фазу лечение продолжалось под повязками с мазью Банеоцин®. В 10 (55,6 %) наблюдениях (в результатах микробиологических исследований обнаружены аэробы и облигатные анаэробы) лечение послеоперационной раны в течение 2-3 сут велось под повязками с 5 % диоксидиновой мазью . У 5 (27,8 %) больных (без клинических и бактериологических данных за наличие облигатных анаэробов) сразу после операции использовалась мазь левомеколь . Через 7-10 дней пациентов выписывали на амбулаторный этап с рекомендациями продолжить лечение повязками с порошком Банеоцин® (4-5 сут), а затем с мазью Банеоцин®. Системная антибактериальная терапия на госпитальном этапе лечения продолжительностью более 7 сут проводилась только в 4 (22,2 %) случаях. Результаты. У больных с поверхностными трофическими язвами (3 (16,7 %) человека) удалось добиться заживления дефектов вторичным натяжением в сроки до 1 мес после хирургической обработки. У остальных раны в сроки от 10-14 сут до 1 мес были подготовлены к выполнению заключительного этапа лечения пластической реконструкции стопы. Высоких ампутаций и летальных исходов в анализируемой группе больных зарегистрировано не было. Заключение. Применение разработанного алгоритма местного медикаментозного лечения ран с использованием порошка и мази Банеоцин®, мазей на полиэтиленгликолевой основе, обладающих различной осмотической активностью в зависимости от выраженности и обширности поражения гнойным процессом мягких тканей, позволяет избежать назначения длительной системной антибактериальной терапии и ускорить процесс перехода гнойно-некротической раны во II фазу раневого процесса.

Baneotsin® (powder, ointment) — perspective for use in complex surgical treatment of purulonecrotic diseases of the lower extremities in patients with diabetic foot syndrome

Objective to improve the results of the topical medical treatment of wounds in patients with various forms of diabetic foot syndrome (DFS). Materials and methods. A comparative in vitro study of the antimicrobial and osmotic activity of Baneotsin® and ointments on the basis of polyethylene glycol was done. The subject of the clinical study were 18 patients with DFS. Out of these patients 8 (44.4 %) had the neuro-ischemic form and 10 (55.6 %) had the neuropathic form. According to depth and prevalence of purulonecrotic process, in 3 (16.7 %) cases there was indicated Stage II of the process according to Wagner, in 9 (50.0 %) cases Stage III and in 6 (33.3 %) patients Stage IV. All patients had type 2 diabetes of severe treatment, on insulin. Average age of the patients was 61.3 ± 1.4 years. The average rate of glycated hemoglobin of patients on ad36 РАНЫ И РАНЕВЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖУРНАЛ ИМ. ПРОФ. Б.М. КО СТЮЧЁНКА WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL 2015 3 ТОМ 2 VOL. 2 mission to hospital was 8.4 ± 1.3 %. After radical surgical treatment of purulent foci with careful removal of all necrotic tissue all patients had surgical wounds treated with 0.2 % solution of Lavasept®. 3 (16.7 %) patients with the ulcer surface without obvious signs of perifocal inflammation had bandage with Baneotsin® powder after treatment, and after 4-5 days after detecting signs of wound process during the transition to phase II the treatment was continued under the bandage with ointment Baneotsin®. In 10 (55.6 %) cases (in the results of microbiological tests were found aerobic and obligate anaerobes) the treatment of postoperative wound was done under the bandages with 5 % Dioxydine ointment for 2-3 days. 5 (27.8 %) patients (without clinical and bacteriological data of obligate anaerobes) were treated with ointment of Levomekol immediately after the operation. After 7-10 days, the patients were discharged to the outpatient treatment phase with recommendations to continue treatment with bandages with Baneotsin® powder (for 4-5 days) and then with ointment Baneotsin®. Systemic antibiotic therapy at the hospital stage of treatment lasting more than 7 days, was used only in 4 (22.2 %) cases. Results. In patients with trophic anabrosis (3 (16.7 %) persons) it was managed to heal the defects by secondary intention in the period of up to 1 month after surgical treatment. The other wounds were prepared to run the final stage of treatment the plastic reconstruction of the foot in the period from 10-14 days to 1 month. High ablations and fatal cases in the researched group of patients were not recorded. Conclusion. Application of the algorithm of topical drug treatment of wounds with Baneotsin® powder and ointment, polyethylene glycol based ointments having different osmotic activity, depending on the severity and extent of purulent process in soft tissues, lets to avoid the prescription of long-term systemic antibiotic therapy and to accelerate the transition of purulonecrotic wounds in the phase II of wound process.

Текст научной работы на тему «Банеоцин® (порошок, мазь) — перспективы использования в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы»

Банеоцин® (порошок, мазь) — перспективы использования

в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы

Отдел ран и раневых инфекций ФГБУ«Институт хирургии им А.В. Вишневского» Минздрава России; Россия, 117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27

Контакты: Леонид Александрович Блатун lablatun@mail.ru

Цель исследования — улучшение результатов местного медикаментозного лечения ран у больных с различными формами синдрома диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы. Проведено сравнительное изучение in vitro антимикробной и осмотической активности Банеоцина® и мазей на полиэтиленгликолевой основе.

Клиническое исследование выполнено на 18 больных с СДС. Из них у 8 (44,4 %) была нейроишемическая форма и у 10 (55,6 %) — нейропатическая. По глубине и распространенности гнойно-некротического процесса в 3 (16,7 %) случаях установлена II степень по Вагнеру, в 9 (50,0 %) случаях — III и у 6 (33,3 %) больных — IV степень. У всех пациентов был сахарный диабет 2-го типа тяжелого течения, на инсулинотерапии. Средний возраст больных составил 61,3 ± 1,4 года. Среднее значение гликированного гемоглобина при поступлении в стационар — 8,4 ± 1,3 %. У всех больных после радикальной хирургической обработки гнойных очагов с тщательным удалением всех гнойно-некротических тканей послеоперационные раны обрабатывали 0,2 % раствором Лавасепт®. У 3 (16,7 %) больных с поверхностной язвой без выраженных признаков перифокального воспаления после обработки накладывали повязку с порошком Банеоцин®, а через 4—5 сут при выявлении признаков перехода раневого процесса во II фазу лечение продолжалось под повязками с мазью Банеоцин®. В 10 (55,6 %) наблюдениях (в результатах микробиологических исследований обнаружены аэробы и облигатные анаэробы) лечение послеоперационной раны в течение 2—3 сут велось под повязками с 5 % диоксидиновой мазью. У 5 (27,8 %) больных (без клинических и бактериологических данных за наличие облигатных анаэробов) сразу после операции использовалась мазь левомеколь. Через 7—10 дней пациентов выписывали на амбулаторный этап с рекомендациями продолжить лечение повязками с порошком Банеоцин® (4—5 сут), а затем с мазью Банеоцин®. Системная антибактериальная терапия на госпитальном этапе лечения продолжительностью более 7сут проводилась только в 4 (22,2 %) случаях. Результаты. У больных с поверхностными трофическими язвами (3 (16,7 %) человека) удалось добиться заживления дефектов вторичным натяжением в сроки до 1 мес после хирургической обработки. У остальных раны в сроки от 10—14 сут до 1 мес были подготовлены к выполнению заключительного этапа лечения — пластической реконструкции стопы. Высоких ампутаций и летальных исходов в анализируемой группе больных зарегистрировано не было.

Заключение. Применение разработанного алгоритма местного медикаментозного лечения ран с использованием порошка и мази Банеоцин®, мазей на полиэтиленгликолевой основе, обладающих различной осмотической активностью в зависимости от выраженности и обширности поражения гнойным процессом мягких тканей, позволяет избежать назначения длительной системной антибактериальной терапии и ускорить процесс перехода гнойно-некротической раны во II фазу раневого процесса.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, Банеоцин® порошок, Банеоцин® мазь, 5 % диоксидиновая мазь, левомеколь, осмотическая и антимикробная активность препаратов для местного лечения ран

Е DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-36-45

^ Baneotsin® (powder, ointment) — perspective for use in complex surgical treatment of purulonecrotic diseases

» of the lower extremities in patients with diabetic foot syndrome

Department of wounds and wound infections, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery, Ministry of Health of Russia; 27Bol’shaya Serpukhovskaya St., Moscow, 117997, Russia

^ Objective — to improve the results of the topical medical treatment of wounds in patients with various forms of diabetic foot syndrome (DFS). я Materials and methods. A comparative in vitro study of the antimicrobial and osmotic activity of Baneotsin® and ointments on the basis of polyethylene glycol was done.

The subject of the clinical study were 18 patients with DFS. Out of these patients 8 (44.4 %) had the neuro-ischemic form and 10 (55.6 %) = had the neuropathic form. According to depth and prevalence of purulonecrotic process, in 3 (16.7 %) cases there was indicated Stage II e, of the process according to Wagner, in 9 (50.0 %) cases — Stage III and in 6 (33.3 %) patients — Stage IV. All patients had type 2 diabetes о of severe treatment, on insulin. Average age of the patients was 61.3 ± 1.4 years. The average rate of glycated hemoglobin of patients on ad-

mission to hospital was 8.4 ± 1.3 %. After radical surgical treatment of purulent foci with careful removal of all necrotic tissue all patients had surgical wounds treated with 0.2 % solution of Lavasept®. 3 (16.7 %) patients with the ulcer surface without obvious signs of perifocal inflammation had bandage with Baneotsin® powder after treatment, and after 4—5 days after detecting signs of wound process during the transition to phase II the treatment was continued under the bandage with ointment Baneotsin®. In 10 (55.6 %) cases (in the results of microbiological tests were found aerobic and obligate anaerobes) the treatment of postoperative wound was done under the bandages with 5 % Dioxydine ointment for 2—3 days. 5 (27.8 %) patients (without clinical and bacteriological data of obligate anaerobes) were treated with ointment of Levomekol immediately after the operation. After 7—10 days, the patients were discharged to the outpatient treatment phase with recommendations to continue treatment with bandages with Baneotsin®powder (for 4—5 days) and then with ointment Baneotsin®. Systemic antibiotic therapy at the hospital stage of treatment lasting more than 7 days, was used only in 4 (22.2 %) cases.

Results. In patients with trophic anabrosis (3 (16.7 %) persons) it was managed to heal the defects by secondary intention in the period of up to 1 month after surgical treatment. The other wounds were prepared to run the final stage of treatment — the plastic reconstruction of the foot in the period from 10—14 days to 1 month. High ablations and fatal cases in the researched group of patients were not recorded. Conclusion. Application of the algorithm of topical drug treatment of wounds with Baneotsin®powder and ointment, polyethylene glycol based ointments having different osmotic activity, depending on the severity and extent of purulent process in soft tissues, lets to avoid the prescription of long-term systemic antibiotic therapy and to accelerate the transition of purulonecrotic wounds in the phase II of wound process.

Key words: diabetic foot syndrome, Baneotsin® powder, Baneotsin® ointment,5 % Dioxydine ointment, Levomekol, osmotic and antimicrobial activity of the drugs for the topical treatment of wounds

В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение распространенности сахарного диабета (СД), особенно в промышленно развитых странах, где около 5—6 % населения страдает этим заболеванием [1]. Трофические язвенные изменения тканей при синдроме диабетической стопы (СДС) в более чем 85 % случаев приводят к высоким ампутациям, и несмотря на все прилагаемые усилия по снижению процента высоких ампутаций прогресс в этой сфере остается достаточно низким [2]. По оценкам Национальной системы аудита диабета (Великобритания), риск потери нижних конечностей у пациента с диабетом в 23 раза выше, чем у человека без диабета [3]. На больных СД приходится до 60 % среди всех нетравматических ампутаций нижних конечностей, и в 6—22 % они становятся причиной летальных исходов [4].

Кроме того, СДС — это колоссальное финансовое бремя для здравоохранения любой страны мира. Так,

Таблица 1. Основные возбудители при различных проявлениях СДС

в Великобритании в 2010—2011 гг. число госпитализаций с осложнениями, связанными с диабетической стопой, составило 72 459. Это стоило Национальной службе здравоохранения Англии и Уэльса примерно 639—662 млн фунтов стерлингов [5, 6].

Возбудители и лечение инфекционного процесса при синдроме диабетической стопы

По нашим данным, при СДС в 94 % выделяется полиморфная аэробно-анаэробная микрофлора, включающая облигатные анаэробные микроорганизмы, факультативные анаэробы и облигатные аэробные бактерии (табл. 1) [7].

Ассоциации микроорганизмов в гнойном очаге включают от 2 до 14 видов бактерий. Количество микробных тел в 1 г ткани у 91 % больных при поступлении составляет 105 и более. Максимум микробных тел — 1011.

Клинические формы СДС Основные возбудители

Целлюлит без открытой кожной раны Staphylococcus aureus, ß-гемолитические стрептококки

Инфицированные язвы стопы с чувствительностью к простым антибиотикам S. aureus, ß-гемолитические стрептококки

Инфицированные язвы стопы, хронические или ранее леченные антимикробными препаратами Полимикробная микрофлора: S. aureus, ß-гемолитические стрептококки, Enterobacteriaceae sp.

Длительно незаживающие язвы стопы на фоне продолжительной антибактериальной терапии с использованием препаратов широкого спектра действия Полимикробная этиология (часто полирезистентные штаммы), аэробные грамположительные кокки (S. aureus, в том числе метициллин-резистентный (MRSA), коагулазонегативные стафилококки, энтерококки), Pseudomonas aeruginosa, грибы

Распространенный некроз или гангрена стопы с характерным зловонным запахом Смешанная микробная флора: грамположительные кокки (включая MRSA, Enterococcus sp.), Enterobacteriaceae sp., нефермен-тирующие грамотрицательные палочки, облигатные анаэробы

Таблица 2. Принципы лечения поражений стоп у больных СД

Стационарный этап лечения язвенного дефекта Н-1У степени по Вагнеру Амбулаторно-поликлинический этап профилактики и лечения язвенного дефекта 0-1 степени по Вагнеру и послеоперационных ран после стационарного лечения

1. Радикальная хирургическая обработка (повторные хирургические обработки) гнойно-некротического очага. 2. Дополнительные физические методы обработки гнойной раны. 3. Консервативная и хирургическая коррекция артериального кровотока в нижних конечностях (по показаниям). 4. Местное лечение раны. 5. Пластическая реконструкция раны. 6. Терапия СД и сопутствующих заболеваний 1. Местное лечение раны. 2. Терапия СД и сопутствующих заболеваний. 3. Медико-социальная реабилитация

В настоящее время в стационарных условиях дифференцированный выбор средства для местного лечения очага инфекции с учетом распространенности инфекционного поражения, видового состава микрофлоры ран, фазы раневого процесса дает возможность быстро купировать острый гнойный процесс. Правильно выбранный препарат позволяет предупредить распространение инфекции за пределы первичной ее локализации. Такая тактика значительно сокращает сроки подготовки раны к этапу выполнения пластической реконструкции стопы.

В последние годы уже наблюдается тенденция к увеличению нагрузки на амбулаторно-поликлиниче-ские лечебные учреждения за счет больных с СДС (независимо от его формы), которые выписываются в ранние сроки после оперативного лечения очага инфекции. Таким больным обычно рекомендуется продолжение лечения послеоперационной раны препаратами, используемыми в условиях стационара, с последующей повторной госпитализацией в стационар через 2-3 нед

для выполнения окончательного этапа хирургического лечения — пластической реконструкции стопы.

Лечение больных с СДС на амбулаторно-поликли-ническом этапе чаще всего заключается в санации очага инфекции и проведении перевязок со средствами, соответствующими фазе раневого процесса, видовому составу выделяемых из очагов инфекции микроорганизмов, а также тяжести течения основного и сопутствующих заболеваний (табл. 2).

Изучение выписок из амбулаторных карт, анализ качества лечения больных с гнойными процессами кожи и мягких тканей сначала в домашних, а затем в амбулаторных условиях показывает, что и в настоящее время нередко используются препараты, давно утратившие свою эффективность (фурацилин, риванол, бриллиантовый зеленый, калия перманганат, перекись водорода, хлоргексидин). Абсурдность такой тактики лечения очевидна, особенно с позиции знания о высокой контаминации вышеперечисленных препаратов госпитальными штаммами (табл. 3).

Таблица 3. Антисептики и дезинфектанты, которые могут быть контаминированы микроорганизмами (обобщенные данные литературы)

Антисептики, дезинфектанты Микробы-контаминанты

Фурацилин Staphylococcus, Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бактерии, P. aeruginosa, грибы

Риванол Staphylococcus, P. aeruginosa

Бриллиантовый зеленый P. aeruginosa, P. stutzeri

Калия перманганат Staphylococcus, Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бактерии, ассоциации

Перекись водорода Staphylococcus, неферментирующие грамотрицательные бактерии, ассоциации Escherichia, Klebsiella

Хлорамин Pseudomonas, Enterobacteriaceae, неферментирующие грамотрицательные бактерии, Salmonella typhimurium, Staphylococcus, ассоциации

Фенол кристаллический P. stutzeri

Поверхность твердого туалетного мыла P. aeruginosa, E. aerogenes

Хлоргексидин Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium, Enterobacter, Escherichia, Acinetobacter, Chromobacterium, Candida, Aspergillus

Причин такому положению несколько. Прежде всего — сравнительно низкая стоимость перечисленных препаратов и недостаточная осведомленность как населения, так и врачей, работающих в поликлиниках, о крайне низкой их антимикробной активности в отношении современных штаммов микроорганизмов. Кроме того, сохраняется привычка использования тех препаратов, о которых врачи знали еще со студенческих лет. Несомненно, в ходе лечения гнойно-воспалительного процесса кожи и мягких тканей при выборе препарата прежде всего необходима строгая ориентация на характер инфекционного процесса, фазу раневого процесса, тяжесть поражения гнойным процессом одной или нескольких анатомических структур, функциональное состояние жизнеобеспечивающих органов [8].

В последние десятилетия для местного лечения раневой инфекции предложено большое число препаратов, строго ориентированных на фазы раневого процесса и на видовой состав микрофлоры ран (табл. 4, 5).

Для лечения больных с СДС препаратами выбора считаются многокомпонентные сорбенты, различные новые антисептики, мази на ПЭГ-основе, раневые

покрытия, в состав которых входит серебро или йод с поливинилпирролидонами [9—15]. Их внедрение в повседневную практику позволило значительно улучшить качество лечения очага инфекции у больных с СДС как на этапе лечения острого гнойного процесса, так и на этапе подготовки послеоперационных ран к пластическому закрытию [16].

Результаты изучения антимикробной и осмотической активности препаратов

На протяжении последних 10 лет при лечении очагов инфекции кожи и мягких тканей различной локализации и генеза используется новый комбинированный препарат Банеоцин® (порошок и мазь). Высокая бактериологическая эффективность препарата обусловлена наличием в его составе 2 бактерицидных компонентов — бацитрацина (полипептидный антибиотик, ингибирующий синтез клеточной оболочки бактерий) и неомицина (аминогликозид, ингибирую-щий синтез белков). Клиническая эффективность достигается благодаря имеющейся возможности использовать различные лекарственные формы (порошок или мазь) в зависимости от стадии раневого процесса.

Таблица 4. Современные препараты для местного медикаментозного лечения ран в зависимости от фазы раневого процесса

I фаза раневого процесса II фаза раневого процесса

Мази на полиэтиленоксидной основе (при аэробной микрофлоре): • 5 % диоксидиновая мазь • Левомеколь • Стелланин-ПЭГ 3 % • Браунодин Б. Браун 10 % • Офломелид • Эплан Мази: • Банеоцин® • Сульфаргин • Аргосульфан • Фузимет • Стизамет

Растворы: • Ацербин Растворы: • Куриозин • Эплан

Порошки: • Банеоцин® Раневые покрытия: • Альгипор; Альгимаф • Гентацикол • Дигиспон-А • Альгикол, альгикол-ФА • Коллахит, коллахит-ФА • Коллахит-Ш, анишиспон • Воскопран с мазями на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе • Парапран с хлоргексидином, химотрипсином, лидокаином • Гелепран с мирамистином • Inadine, Actisorb Plus, Promogran, Tielle • Fibroclean Ag, Fibrotul Ag, Fibrocold Ag

Сорбенты: • Диотевин • Анилодиотевин • Колласорб • Колладиасорб • Коллавин • Колладиавин • Диовин • Fibrogel Ag plus, SiLkofix Povi, Fibrosorb Ag

Антисептики: • Пронтосан • Браунодин Б. Браун 7,5 % раствор • 0,01 % раствор мирамистина • 1 % раствор диоксидина Гели и гелевые повязки: • Пронтосан • Апполо ПАК-АМ • Апполо ПАК-АИ • Апполо ПАА-АМ • Апполо ПАА-АИ

Пено- и пленкообразующие аэрозоли: • Нитазол • Диоксизоль Масла: • Масло облепихи; масло шиповника • Милиацил (просяное масло)

Таблица 5. Антимикробная и противогрибковая активность препаратов, применяемых для местного лечения ран

Препарат Аэробные микроорганизмы Анаэробные микроорганизмы Грибы

грамположительные грамотрицательные грамположительные грамотрицательные

1 % диоксидин 0,01 % мирамистин

Браунодин Б. Браун 7,5 % 1 % раствор йодопирона 0,1 %, 0,2 % лавасепт

Е та Е Содержащие мирамистин + + + + +++

WOUNDS AND WOUND INFECTIONS THE PROF. B.M. KOSTYUCHENOK JOURNAL

Таблица 6. Антимикробная активность порошка Банеоцин® и отечественных мазей на ПЭГ-основе (зоны задержки роста в мм) в отношении госпитальных штаммов микробов (данные Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2012—2014 гг.)

Возбудитель Порошок Банеоцин® Мазь Банеоцин® Мазь левоме-коль 5 % диоксидино-вая мазь Офломелид Стелланин-ПЭГ мазь 3 %

S. aureus, включая MRSA 37,8 ± 0,7 10,2 ± 0,36 27,7 ± 0,36 41,5 ± 0,26 39,1 ± 0,5 41,5 ± 0,56

S. epidermidis 38,9 ± 0,18 33,4 ± 0,42 49,3 ± 0,42 47,9 ± 0,6 41,3 ± 0,5 41,8 ± 0,29

Enterococcus spp. 21,4 ± 0,71 20,7 ± 0,45 23,8 ± 0,38 33,3 ± 0,47 34,2 ± 0,3 29,9 ± 0,23

Proteus spp. 35,1 ± 0,27 32, 0 ± 091 34,3 ± 2,99 33,6 ± 0,13 36,4 ± 0,4 21,3 ± 2,64

E. coli 31,2 ± 0,32 29,4 ± 0,16 43,8 ± 0,29 35,8 ± 1,5 35,1 ± 0,3 23,8 ± 0,32

Klebsiella spp. 30,4 ± 0,44 22,1 ± 0,51 22,7 ± 0,47 43,8 ± 0,47 26,8 ± 0,4 25,4 ± 0,42

P. aeruginosa 28,1 ± 0,25 8,1 ± 0,3 18,3 ± 1,03 33 ± 1,22 31,4 ± 0,2 21,2 ± 0,55

Acinetobacter spp. 22,1 ± 0,71 11,7 ± 0,42 19,7 ± 1,22 34,1 ± 1,8 44,1 ± 0,3 22,7 ± 0,97

Примечание. Зона задержки диаметром до 10 мм указывает на отсутствие чувствительности; 11—15 мм — на малую чувствительность; 15—25 мм — на чувствительность; более 25 мм — на высокую чувствительность микроорганизма к препарату.

В 1 г Банеоцина® (порошок) содержится: полипептидный антибиотик бацитрацин цинка (250 МЕ); аминогликозидный антибиотик неомицин сульфат (5000 МЕ).

Неомицин ингибирует синтез белка путем связывания с субъединицей 30S РНК бактерии и снижает точность трансляции мРНК; активен в отношении многих грамотрицательных бактерий и некоторых стафилококков: минимальная ингибирующая концентрация для S. aureus — 0,4—1,6 мкг/мл. Устойчивость части стафилококков к неомицину исключает его применение в режиме монотерапии в случае стафилококковой инфекции. Частота резистентных к неомицину штаммов стафилококка за последние 50 лет не увеличилась.

Бацитрацин тормозит дефосфорилирование С55-изопренилпирофосфатазы, молекулы важнейшего компонента синтеза пептидогликанов бактериальной клетки. В режиме монотерапии активен по отношению к стафилококкам. Синергичность неомицина и бацитрацина в отношении стафилококков приводит к выраженному терапевтическому эффекту: бацитрацин повышает проницаемость стенки бактерии для неомицина, что приводит к увеличению внутриклеточной концентрации последнего. Благодаря различию в точке приложения антибактериального действия их комбинация позволяет преодолеть резистентность отдельных штаммов стафилококков. Бацитрацин также эффективен по отношению к S. pyogenes, второму по частоте возбудителю раневой инфекции: 67—75 % штаммов (из 30 тестированных) эффективно ингибировались низкой концентрацией — 0,8—6,3 мкг/мл бацитрацина. Чувствительность S. pyogenes неизменна в течение более чем 25 лет.

Оба препарата проявляют синергизм по отношению ко многим возбудителям гнойных процессов.

В Институте хирургии им. А.В. Вишневского регулярно проводится мониторинг антимикробной активности в отношении госпитальных штаммов микроорганизмов не только для системных антибиотиков, но и для различных препаратов, используемых для местного лечения очага инфекции. Сравнительная антимикробная активность Банеоцина® и отечественных мазей на ПЭГ-основе представлена в табл. 6.

Как видно из данных табл. 6, Банеоцин® порошок по отношению к таким клинически значимым госпитальным штаммам микроорганизмов, как S. aureus, включая MRSA, S. epidermidis, Klebsiella spp., P. aeruginosa, Acinetobacter spp. не уступает мазям на ПЭГ-основе. Изучение на модельной жидкости сорбционной способности Банеоцина® показало, что по этому показателю порошок Банеоцин® уступает традиционным мазям на ПЭГ-основе (левоме-коль, 5 % диоксидиновая мазь), но не уступает новым мазям с умеренно осмотической активностью — Офломелид или Стелланин-ПЭГ 3 % (рисунок).

Материалы и методы клинической части исследования

Достаточно хорошая антимикробная и сорбцион-ная активность порошка Банеоцин® подтвердилась клиническими исследованиями при лечении различных групп больных. Использование порошка Банео-цин® у больных с инфицированными ранами и трофическими язвами нижних конечностей на фоне варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома, ожогами II—III стадии, пролежнями крест-

Сравнительная сорбционная способность банеоцина (порошок, мазь) и мазей на ПЭГ-осноее по модельной жидкости

цово-поясничной области I—II стадии в I фазу раневого процесса позволяет быстро добиться эпителиза-ции ран или максимально быстро подготовить их к пластическому закрытию [17, 18].

При изучении Банеоцина® в свою первую работу мы в основном включили группы больных с послеоперационными гнойными ранами кожи и мягких тканей, трофическими язвами венозной или артериальной этиологии, острыми гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, хроническим посттравматическим и послеоперационным остеомиелитом [19].

Однако в последующем, изучив результаты использования Банеоцина® в различных клиниках, подтверждающие хорошую переносимость и безопасность препарата даже у новорожденных, в настоящем исследовании мы решили проверить возможность разработать алгоритм применения Банеоцина® в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с СДС как на стационарном, так и на амбулаторном этапе.

В клиническую часть исследования вошли 18 больных с СДС. Из них у 8 (44,4 %) была нейроишемиче-ская форма и у 10 (55,6 %) — нейропатическая. По глубине и распространенности гнойно-некротического .а процесса в 3 (16,7 %) случаях установлена II степень Е процесса по классификации Вагнера, в 9 (50,0 %) слу-я чаях — III степень и у 6 (33,3 %) больных — IV степень. Е У всех пациентов был СД 2-го типа тяжелого течения, » на инсулинотерапии. Средний возраст больных соста-oj вил 61,3 ± 1,4 года. Среднее значение гликированного 3 гемоглобина при поступлении в стационар — 8,4 ± = 1,3 %. Среди других поздних осложнений СД у 11 (61,1 %) пациентов диагностировали диабетическую я ретинопатию различной степени тяжести. Диабетиче-s ская нефропатия выявлена у 9 (50,0 %) пациентов, = из которых 3 (33,3 %) находились на программном гемодиализе, а 1 (11,1 %) больной за 2 года до настоя-а щей госпитализации была выполнена трансплантация в почки. Кроме того у больных диагностировали сопут-

ствующие и фоновые заболевания. Лидирующие позиции среди них занимали болезни сердечно-сосудистой системы — ишемическая болезнь сердца, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь, церебро-васкулярная болезнь. На втором месте по частоте встречаемости находились ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический геморрой), хроническая обструктивная болезнь легких и хронический бронхит курильщика. У 17 (94,4 %) пациентов отмечали анемию легкой и средней степени тяжести железодефицитной или смешанной этиологии.

Алгоритм лечения предполагал радикальную хирургическую обработку гнойного очага с последующей местной терапией до перехода раневого процесса в ре-паративную стадию и выполнением пластической реконструкции стопы как завершающего этапа лечения.

Контроль течения раневого процесса осуществляли по данным клинической картины, а также лабораторными и инструментальными методами. Динамику микробной обсемененности и чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам изучали при помощи качественных и количественных микробиологических исследований стандартными методами. Микробиологический мониторинг проводился при поступлении больного в стационар, интраопераци-онно, на 5-е и 10-14-е сутки после радикальной хирургической обработки гнойного очага.

Результаты клинической части исследования

Во всех случаях началу лечения ран под повязками с Банеоцином® предшествовала радикальная хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех гнойно-некротических тканей, раскрытием гнойных затеков, промыванием полости послеоперационной раны 0,2 % раствором Лавасепт®. Выбор повязки зависел от распространенности гнойно-воспалительного процесса, выраженности отека тканей. Так, например, у 3 (16,7 %) больных с поверхностной язвой без выраженных признаков перифо-кального воспаления после хирургической обработки начали местное лечение с порошком Банеоцин®, а через 4—5 сут при выявлении признаков перехода раневого процесса во II фазу (появление грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности менее 105 на 1 г ткани) лечение продолжили под повязками с мазью Банеоцин®. В 10 (55,6 %) наблюдениях местное лечение послеоперационной раны после вскрытия и хирургической обработки флегмоны стопы начиналось под повязками с 5 % диоксидиновой мазью, обладающей широким спектром антимикробной активности (грамположительные и грамотрицательные аэробы и облигатные анаэробы). У 5 (27,8 %) больных сразу после операции использовали мазь левомеколь,

так как не обнаруживали роста анаэробных микроорганизмов. Следует сразу отметить, что начинать местное лечение с этими мазями, обладающими высокой осмотической активностью, было целесообразно, так как у этих больных в послеоперационном периоде длительно сохранялись отек тканей, гноетечение. В начале 2-й недели лечения у большинства пациентов исчезала клиника острого гнойного процесса, что позволяло перейти на лечение под повязками с порошком Банеоцин®. В конце 2-й — начале 3-й недели после хирургической обработки лечение продолжалось под повязками с мазью Банеоцин®. Такой алгоритм лечения был рекомендован больным после выписки под наблюдение врачей по месту жительства. Активный рост грануляций и краевого эпителия у большинства больных отмечен на 3-4-й неделе лечения.

Длительная системная антибактериальная терапия (более 7—10 сут) потребовалась только у 4 (22,2 %) больных. Это были пациенты с крайне высоким риском генерализации инфекционного процесса — обширные флегмоны стопы, распространяющиеся на голень, влажные гангрены пальцев.

В 14 (77,8 %) наблюдениях благодаря широкому спектру антимикробного действия Банеоцина® и мазей на ПЭГ-основе удалось добиться полной элиминации патогенных микроорганизмов из ран или снижения количества микробов в 1 г ткани раны ниже критического уровня к 3-7-м суткам лечения.

У больных с поверхностными трофическими язвами (3 (16,7 %) человека) удалось добиться заживления дефектов вторичным натяжением в сроки до 1 мес после хирургической обработки. У остальных раны в сроки от 10—14 сут до 1 мес были подготовлены к выполнению заключительного этапа лечения — пластической реконструкции стопы. Высоких ампутаций и летальных исходов в анализируемой группе больных зарегистрировано не было.

Препарат Банеоцин® хорошо переносился всеми больными, не вызывал побочных или нежелательных явлений. Показатели функции почек на фоне применения Банеоцина® не изменялись в отрицательную сторону.

Таким образом, Банеоцин® (порошок, мазь) в составе комплексной терапии может быть использован у больных с различными формами СДС при лечении поверхностных ран без обильного гноетечения или выраженного отека тканей, окружающих очаг инфекции. Препарат нетоксичен, что позволяет его рекомендовать даже у больных с небольшими гнойными ранами на фоне диабетической нефропатии. Невысокая осмотическая активность порошка Банеоцин® позволяет с успехом применять его у больных с СДС в течение длительного периода, не опасаясь формирования вторичных некрозов, пересушивания грануляционной ткани. Благодаря широкому спектру антимикробной активности возможно лечение больного без назначения системной антибактериальной терапии (при отсутствии синдрома системного воспалительного ответа), что имеет большое экономическое значение.

Мазь Банеоцин®, проявляющая локальное бактерицидное действие, необходимое для предупреждения реинфицирования госпитальными штаммами, может с успехом использоваться для лечения гранулирующих ран. Образующаяся при этом пленка препарата на поверхности раны защищает тонкий слой молодого эпителия от повреждающих факторов.

Положительные свойства 2 лекарственных форм Банеоцина® — порошка и мази — должны шире реа-лизовываться как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном этапе комплексного лечения больных с различными формами СДС.

1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. 512 с. [Balabolkin M.I., Klebanova Е.М., Kreminskaya V.M. Treatment of diabetes mellitus and its sequellae: guidance for doctors. Moscow: Meditsina, 2005. 512p.

2. Krishan S., Nash F., Baker N. et al. Reduction in diabetic amputations over

11 years in a defined UK population: benefits of multidisciplinary work and continuous prospective audit. Diabetes Care 2008;31(1):99-101.

3. Vamos E.P., Bottle A., Edmonds M.E. et al. Changes in incidence of lover extremity amputations in individuals with and without diabetes in England between

2004 and 2008. Diabetes Care 2010;33(12):2592-7.

4. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. 40 с.

[GuryevaI.V. Prevention, treatment, medical and social rehabilitation and the organization of multidisciplinary care for patients with diabetic

foot syndrome: Author’s abstract of thesis. Dr. Med. Sci. Moscow, 2001. 40p. (In Russ.)].

5. Holman N., Yung R.J., Jeffcoate W.J. Variation in the recorded incidence

of amputation of the lower limb in England. Diabetologia 2012;55(7):1919-25.

6. Kerr M. Foot care in diabetes: the economic case for change. URL: www.diabetes.nhs.uk/ document.php?o=3400.

7. Светухин А.М., Прокудина М.В., Павлова М.В. и др. Микрофлора гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. Антибиотики

и химиотерапия 1995;40(8):400-43.

[Svetukhin A.M., ProkudinaM.V., PavlovaM.V. et al. Microflora of purulonecrotic wounds of the foot in patients with diabetes mellitus. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and Chemotherapy 1995;40(8):400—43. (In Russ.)].

8. Блатун Л.А., Ляпунов Н.А. Современные возможности местного медикаментозного лечения гнойных ран мягких тканей

у больных сахарным диабетом. В сб.: Труды научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики, лечения, профилактики поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом». М., 1996. С. 17-24. [Blatun L.A., Lyapunov N.A. Modern possibilities of topical medical treatment ofpurulent wounds of soft tissues in patients with diabetes. In: Materials of the research and practical conference «Modern aspects of diagnosis, treatment and prevention of diseases of the lower extremities in diabetic patients». Moscow, 1996. Pp. 17-24. (In Russ.)].

9. National Diabetes Audit Executive Summary 2009-10. The NHS Information Centre, 2011.

10. Блатун Л.А. Современные йодофоры — эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Хирургия. Consilium Medicum 2005;(Прил. 1):83—90. [Blatun L.A. Modern iodophores — effective drugs for the prevention and treatment of infectious sequellae. Khirurgiya. Consilium Medicum = Surgery. Consilium Medicum 2005;(Suppl 1):83—90. (In Russ.)].

11. Блатун Л.А., Терехова Р.П., Страдомский Б.В. и др. Стелланин-ПЭГ мазь 3 %: сравнительная антимикробная активность в отношении возбудителей хирургической инфекции. Антибиотики

и химиотерапия 2008;53(11—12):16—8. [Blatun L.A., TerekhovaR.P., Stradomskiy B.V. et al. Stellanin-PEG ointment 3 %: comparative antimicrobial activity against surgical infectious matter. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and chemotherapy 2008;53(11—12):16—8. (In Russ.)].

12. Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С., Чекмарева И.А. и др. Офломелид (офлок-сацин-содержащая мазь на ПЭГ-основе).

Клинико-лабораторная эффективность при лечении больных с инфекцией кожи и мягких тканей. Сборник материалов 1-го Международного конгресса «Раны и раневые инфекции». М., 2012. С. 45—7. [Blatun L.A., Paskhalova Yu.S., Chekmareva I.A. et al. Oflomelid (ofloxacin-containing ointment on PEG basis). Clinical and laboratory strength in the treatment of patients with infections of the skin and soft tissues. In: The collection of materials of the 1st International Congress «The wounds and wound infections». Moscow, 2012. Pp. 45—7. (In Russ.)].

13. Блатун ЛА, Вишневский А.А., Жуков А.О. и др. Пронтосан в комплексном лечении хронических ран. Сборник материалов 1-го Международного конгресса «Раны

и раневые инфекции». М., 2012. С. 44—5. [Blatun L.A., Vishnevsky A.A., Zhukov A.O. et al. Prontosan in complex treatment of inveterate wounds. In: The collection of materials of the 1st International Congress «The wounds and wound infections». Moscow, 2012. Pp. 44—5. (In Russ.)].

14. Крастин О.А., Светухин А.М., Блатун Л.А. и др. Эффективность препарата Стизамет при лечении ран мягких тканей. Ретиноиды. Альманах. Вып. 28. Мазь Стизамет. М.: ЗАО «Ретиноиды», 2009.

[Krastin O.A., Svetukhin A.M., Blatun L.A. et al. Strength of Stizamet in soft tissue wounds treatment. In: Retinoids. Almanac. Vol. 28. Ointment Stizamet. Moscow: JSC «Retinoids», 2009. Pp. 71—6. (In Russ.)].

15. Попов Д.А., Анучина Н.М., Терентьев А.А. и др. Диоксидин: антимикробная активность и перспективы клинического применения на современном этапе. Антибиотики и химиотерапия 2013;58(3—4):38—43.

[Popov D.A., Anuchina N.M., Terent’yev A.A. et al. Dioxydin: antimicrobial activity and perspectives of clinical usage on the modern stage. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and chemotherapy 2013;58(3—4):38—43. (In Russ.)].

16. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А. и др. Гнойно-некротические

поражения при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Хирургия 2014;(1):48—53.

[Mitish V.A., Paskhalova Yu.S., Eroshkin I.A. et al. Purulonecrotic diseases in neuro-ischemic form of diabetic foot syndrome. Khirurgiya = Surgery 2014;(1):48—53. (In Russ.)].

17. Буслаев О.А., Ильин И.А., Астапенко И.В. Опыт применения препарата Банеоцин

в лечении инфицированных ран, ожогов и трофических язв. Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН 2006;(4):44—6.

[Buslaev O.A., Il’yin I.A., Astapenko I.V. Experience of Baneotsin usage in the treatment of infected wounds, burns and trophic ulcers. Bulleten’ Vostochno-Sibirskogo otdeleniya SO RAMN = Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the SB RAMS 2006;(4): 44—6. (In Russ.)].

18. Белькова Ю.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И. и др. Эффективность

и безопасность местного использования комбинации бацитрацина и неомицина в сравнении с хлорамфениколом в терапии неосложненных хирургических инфекций кожи и мягких тканей у взрослых амбулаторных пациентов. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2013;15(2):131—42.

источник