Беременность при сахарном диабете статистика

Относительно недавно врачи были категорически против того, чтобы женщины, столкнувшиеся с сахарным диабетом беременели и рожали детей. Считалось, что в этом случае вероятность появления здорового малыша слишком мала.

Сегодня ситуация в коре изменилась: в любой аптеке можно приобрести карманный глюкометр, который позволит контролировать уровень сахара в крови ежедневно, а при необходимости и по несколько раз в день. В большинстве консультаций и роддомов имеется все необходимое оборудование для того, чтобы вести беременность и роды у диабетиков, а также выхаживать детей, рожденных в таких условиях.

Благодаря этому стало очевидно, что беременность и сахарный диабет – вещи вполне совместимые. Женщина с сахарным диабетом с таким же успехом может произвести на свет вполне здорового ребенка, как и здоровая женщина. Впрочем, в процессе беременности риски возникновения осложнений у диабетических больных крайне высоки, главным условием такой беременности является постоянное наблюдение у специалиста.

Медицина различает три вида сахарного диабета:

1. Инсулинозависимый диабет, его еще называют диабет 1 типа. Он развивается, как правило, подростковом возрасте;
2. Инсулиннезависимый диабет, соответственно, диабет 2 типа. Встречается у людей после 40 с избыточным весом;
3. Гестационный сахарный диабет при беременности.

Наиболее распространенным среди беременных является 1 тип, по той простой причине, что он поражает женщин детородного возраста. Диабет 2 типа, хоть и является сам по себе более распространенным, у беременных встречается значительно реже. Дело в том, что с этим типом диабета женщины сталкиваются гораздо позже, уже перед самой менопаузой, а то и после ее наступления. Гестационный диабет встречается крайне редко, и вызывает намного меньше проблем, чем любой и видов данного заболевания.

Данный вид диабета развивается только в период беременности и бесследно проходит после родов. Его причина в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу за счет выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Обычно поджелудочная справляется и с этой ситуацией, однако в некоторых случаях уровень сахара в крови заметно подскакивает.

Несмотря на то, что гестационный диабет встречается крайне редко, желательно знать факторы риска и симптомы, чтобы исключить данный диагноз у себя.

Факторами риска считаются:

• ожирение;
• синдром поликистозных яичников;
• сахар в моче до беременности или в ее начале;
• наличие сахарного диабета у одного и более родственников;
• диабет в предыдущих беременностях.

Чем больше факторов имеется в конкретном случае, тем больше риск развития болезни.

Симптомы сахарного диабета при беременности, как правило, выражены не ярко, а в некоторых случаях он протекает вовсе бессимптомно. Впрочем, даже если симптомы выражены достаточно ярко, заподозрить у себя диабет сложно. Судите сами:

• сильная жажда;
• чувство голода;
• частое мочеиспускание;
• помутнение зрения.

Как видите, почти все эти симптомы часто встречаются и при нормальной беременности. Поэтому так необходимо регулярно и своевременно сдавать анализ крови на сахар. При повышении уровня врачи назначают дополнительные исследования. Подробнее о гестационном диабете →

Итак, решено, беременности быть. Однако прежде чем приступить к выполнению плана, не плохо бы разобраться в теме, для того, чтобы представлять, что вас ждет. Как правило, данная проблема актуальна для больных сахарным диабетом 1 типа при беременности. Как уже говорилось выше, женщины с диабетом 2 типа обычно уже не стремятся, а зачастую и не могут рожать.

Запомните раз и навсегда, при любой форме диабета возможна только запланированная беременность. Почему? Все достаточно очевидно. Если беременность будет случайной, женщина узнает об это только спустя несколько недель со дня зачатия. За эти несколько недель уже формируются все основные системы и органы будущего человека.

И если в этот период хотя бы раз сильно скакнет уровень сахара в крови, патологий развития уже не избежать. Кроме того, в идеале резких скачков уровня сахара не должно быть и в последние несколько месяцев перед беременностью, так как и это может повлиять на развитие плода.

Многие больные сахарным диабетом в легкой форме не занимаются регулярным измерением сахара в крови, и потому не запоминают точные цифры, которые принято считать нормой. Им это не надо, достаточно просто сдавать анализ крови и слушать вердикт врача. Однако во время планирования и ведения беременности придется самостоятельно отслеживать эти показатели, поэтому знать их теперь необходимо.

Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммолял называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 молял., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета.

Получается, подготовку к беременности необходимо начать за 3-4 месяца. Обзаведитесь карманным глюкометром, чтобы можно было в любой момент проверить уровень сахара. Затем посетите своего гинеколога и эндокринолога и сообщите им о том, что планируете беременность.

Гинеколог обследует женщину на наличие сопутствующих инфекций мочеполовых инфекций, и поможет пролечить их в случае необходимости. Эндокринолог поможет подобрать дозу инсулина для компенсации. Общение с эндокринологом обязательно и в продолжение всей беременности.

Не менее обязательной будет консультация офтальмолога. Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Повторная консультация офтальмолога необходима и перед родами. Проблемы с сосудами глазного дня вполне могут стать показаниями к кесаревому сечению.

Возможно, вам посоветуют посетить других специалистов, чтобы оценить степени риска в ходе беременности и подготовиться к возможным последствиям. Только после того, как все специалисты дадут добро на беременность, можно будет отменять контрацепцию.

С этого момента отслеживать количество сахара в крови необходимо особенно тщательно. От того, насколько успешно это будет проделано, зачастую, зависит очень многое, в том числе здоровье ребенка, его жизнь, а также здоровье матери.

К сожалению, в некоторых случаях женщине с сахарным диабетом всё-таки рожать противопоказано. В частности, абсолютно несовместимы с беременностью сочетание диабета со следующими заболеваниями и патологиями:

• ишемия;
• почечная недостаточность;
• гастроэнтеропатия;
• отрицательный резус-фактор у матери.

В начале беременности под воздействием гормона эстрогена у беременных с сахарным диабетом наблюдается улучшение толерантности к углеводам. В связи с этим увеличивается синтез инсулина. В этот период ежедневная доза инсулина, вполне естественно, должна быть снижена.

Начиная с 4 месяца, когда плацента окончательно формируется, она начинает вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген. Их действие обратно действию инсулина, вследствие чего объем инъекций снова придется увеличивать.

Кроме того, начиная с 13 недели необходимо усилить контроль над уровнем сахара в крови, потому что этот период начинает свою работу поджелудочная железа малыша. Она начинает реагировать на кровь матери, и если в ней слишком много сахара, поджелудочная отвечает впрыском инсулина. В итоге глюкоза распадается и перерабатывается в жир, то есть плод активно набирает жировую массу.

Кроме того, если во время всей беременности ребенок часто сталкивался «подслащенной» материнской кровью, велика вероятность, что в последующем он также столкнется с диабетом. Конечно же, в этот период компенсация сахарного диабета просто необходима.

Обратите внимание на то, что на любом сроке дозу инсулина должен подбирать эндокринолог. Только опытный специалист сможет это сделать быстро и точно. В то время как самостоятельные эксперименты могут привести к плачевным результатам.

Ближе к концу беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов вновь снижается, что вынуждает снизить дозировку инсулина. Что касается родов, то предсказать, каким будет уровень глюкозы в крови практически невозможно, поэтому контроль крови проводится каждые несколько часов.

Вполне естественно, что ведение беременности таких больных будет в корне отличаться от ведения беременности в любой другое ситуации. Сахарный диабет во время беременности вполне предсказуемо создает для женщины дополнительные проблемы. Как видно из начала статьи, связанные с заболеванием проблемы начнут беспокоить женщину еще на стадии планирования.

Первое время посещать гинеколога придется каждую неделю, а в случае любых осложнений посещения станут ежедневными, или же женщину госпитализируют. Впрочем, даже если всё пойдет хорошо, все равно придется несколько раз лежать в стационаре.

Первый раз госпитализация назначается на ранних сроках, до 12 недели. В этот период проводится полное обследование женщины. Выявление факторов риска и противопоказаний к беременности. На основании результатов обследования решается — сохранять беременность или прерывать ее.

Второй раз женщине нужно лечь в больницу в 21-25 недель. На этом сроке необходимо повторное обследование, в ходе которого выявляются возможные осложнения и патологии, а также назначается лечение. В этот же период женщину направляют на УЗИ, и после этого данное исследование она проходит еженедельно. Нужно это для отслеживания состояния плода.

Третья госпитализация приходится на срок 34-35 недель. Причем в стационаре женщина остается уже до родов. И вновь дело не обойдется без обследования. Его цель – оценить состояние ребенка и принять решение, когда и как произойдут роды.

Так как сам по себе сахарный диабет никак не препятствует естественным родам, такой вариант всегда остается наиболее желательным. Однако иногда сахарный диабет приводит к осложнениям, из-за которых невозможно ждать доношенной беременности. В этом случае начало родовой деятельности стимулируют.

Имеется и ряд ситуаций, который вынуждают врачей изначально остановиться на варианте кесарева сечения, к таким ситуациям относятся:

• крупный плод;
• тазовое предлежание;
• ярко выраженные диабетические осложнения у матери или плода, в том числе офтальмологические.

В ходе родов также есть свои особенности. Прежде всего, нужно предварительно подготовить родовые пути. Если это сделать удается, то роды обычно начинают с протыкания околоплодного пузыря. Кроме того, для усиления родовой деятельности могут ввести необходимые гормоны. Обязательной составляющей в данном случае является обезболивание.

В обязательном порядке отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Кстати, в некоторых случаях параллельно с инсулином может вводиться и глюкоза. Ничего крамольного и опасного в этом нет, поэтому противиться такому ходу врачей нет необходимости.

Если после введения окситоцина и раскрытия шейки матки вновь начинает затухать родовая деятельность или возникнет острая гипоксия плода, акушеры могут прибегнуть к помощи щипцов. Если же гипоксия начнется еще до того, как шейка матки раскроется, то, скорее всего, родоразрешение будет происходить путем кесарева сечения.

Однако, вне зависимости от того, пройдут ли роды естественным путем, или путем кесарева сечения, шанс появления здорового ребенка достаточно высок. Главное, внимательно относиться к своему организму, и вовремя реагировать на все негативные изменения, а также строго соблюдать назначения врача.

источник

Значимость проблемы сахарного диабета (СД) в акушерстве определяется ростом частоты этого заболевания у женщин во всем мире, высокой перинатальной и материнской заболеваемостью и смертностью, ВПР плода и многими сложностями при родоразрешении женщин с СД. Последние десятилетия характеризуются и значительными достижениями в разрешении этой проблемы, которые привели к снижению перинатальной смертности от 30-40% в 50-х годах до 5-10% и менее в последние годы.

Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина или недостаточной его эффективностью, что приводит к непереносимости углеводов и нарушению обмена веществ с последующими изменениями в различных органах и тканях. В начале болезни, как правило, имеет место относительная недостаточность инсулина, обусловленная повышенной к нему резистентностью организма при нормальной или даже повышенной продукции гормона. Далее снижается и инкреция инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Повышение резистентности тканей к инсулину и снижение его биосинтеза вызывает нарушение обмена веществ, прежде всего углеводного, понижая проницаемость для глюкозы на различных путях ее превращения (гликолитическом, пентозном, цикле Кребса), способствуя превращению глюкозы-6-фосфата в глюкозу и переходу последней из клеток в межклеточное пространство. Наряду с нарушением углеводного обмена понижается липогенез и повышается липолиз, усиливаются катаболические и уменьшаются анаболические процессы белков. Нарушаются водно-электролитный обмен и обмен витаминов.

Метаболические нарушения, обусловленные инсулинрезистентностью тканей и снижением продукции гормона, еще более углубляются с повышением образования антагонистов инсулина — гормона роста, плацентарного лактогена, глюкагона и гормонов периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Такие обменные нарушения с учетом особенностей метаболизма у беременных оказывают существенное влияние на развитие плода и течение беременности, а последняя — на течение болезни.

Как известно, наиболее характерным проявлением клинически выраженного диабета является наличие гипергликемии и глюкозурии, на фоне которых отмечается ряд клинических симптомов: жажда, сухость во рту, слабость, полиурия, кожный зуд, значительное уменьшение массы тела. В связи с этим диагноз сахарного диабета в первую очередь основывается на определении содержания сахара в крови и моче. Для определения содержания сахара в крови чаще всего используют методы Хагедорна-Йенсена, Сомоджи-Нельсона, глюкозооксидазный и ортотолуидиновый. При определении концентрации сахара в крови по методу Хагедорна-Йенсена нормальными показателями считаются следующие: натощак не выше 120 мг % (6,6 ммоль/л), после приема пищи не выше 160 мг % (8,8 ммоль/л). При использовании ортотолуидинового, глюкозооксидазного метода или метода Сомоджи-Нельсона суточное содержание сахара в крови составляет 100-140 мг % (5,5-7,7 ммоль/л).

Классификация сахарного диабета вне и во время беременности. В.Г. Баранов (1977) различает три степени тяжести сахарного диабета. К диабету I степени (легкий) относят те формы заболевания, при которых нет и не было кетоза, а уровень сахара в крови натощак, не превышающий 7,7 ммоль/л (140 мг %), удается снизить до нормы с помощью диетических мероприятий.

При диабете II степени (средней тяжести) гипергликемия натощак не превышает 12,1 ммоль/л (220 мг %), кетоз отсутствует или может быть устранен с помощью диеты, но для достижения нормогликемии необходимо назначить инсулин или перорально препараты, снижающие уровень сахара.

К диабету III степени (тяжелый) относят те формы заболевания, при которых гипергликемия натощак превышает 12,1 ммоль/л (220 мг %), отмечается склонность к ацидозу, часто наблюдаются лабильное течение заболевания и такие осложнения, как диабетическая ретинопатия и интеркапиллярный гломерулосклероз. Обязательным компонентном лечения в этой стадии является инсулин. В отдельную группу выделяют диабет, впервые выявленный во время беременности, так называемый гестационный диабет.

В группу лиц с потенциальным диабетом должны быть отнесены:

а) лица, у которых оба родителя больны диабетом или болен один из родителей, но у второго отмечается наследственная предрасположенность к диабету;

б) второй из однояйцовых близнецов, из которых один уже болен клинически выраженным диабетом;

в) женщины, родившие детей с массой тела свыше 4,5 кг или мертвого ребенка, у которого на вскрытии при отсутствии эритробластоза выявлена гиперплазия островкового аппарата поджелудочной железы.

В течение последних лет были получены новые научные данные о патогенезе сахарного диабета. В связи с этим в 1979 г. на втором заседании ВОЗ была предложена новая классификация сахарного диабета.

— инсулинзависимый (ИЗД) — тип I;

— инсулиннезависимый (ИНЗД) — тип II;

Другие типы сахарного диабета, включающие диабет, связанный с определенными условиями или синдромами, в том числе:

заболеваниями поджелудочной железы;

состояниями, вызванными применением лекарственных и химических веществ;

нарушениями рецепции к инсулину;

определенными генетическими синдромами;

Нарушенная толерантность к глюкозе:

Нарушенная толерантность к глюкозе, сочетающаяся с определенными синдромами и условиями, перечисленными выше.

Б. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но значительно повышенным риском развития диабета).

Предшествовавшие нарушения толерантности к глюкозе.

Потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.

Классификаций сахарного диабета имеется множество. Расширенная классификация ВОЗ (GTS) — наиболее многосторонняя.

I. Сахарный диабет: ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет) — тип I, ИНСД (инсулиннезависимый сахарный диабет) — тип II у больных с ожирением и без него.

II. Другие типы сахарного диабета, связанные с определенными ситуациями (вторичный сахарный диабет), в том числе с заболеваниями поджелудочной железы и другой эндокринной патологией, нарушением инсулинрецепторного аппарата, применением лекарственных химических средств, сочетанными причинами.

III. Нарушения толерантности к глюкозе, в том числе в сочетании с ожирением, без него и с другими перечисленными заболеваниями.

Б. Латентный диабет у лиц, имеющих нормальную реакцию на ТТГ, но в прошлом (при беременности, инфекциях или других ситуациях) с патологической (диабетической) реакцией.

В. Преддиабет — состояние от зачатия до первой аномальной реакции на ТТГ. Диагноз преддиабета можно поставить только ретроспективно.

Г. Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но высоким риском развития сахарного диабета) — потенциальный диабет в следующих случаях: один из однояйцовых близнецов болен сахарным диабетом; один или оба родителя больны сахарным диабетом; в анамнезе рождение ребенка с большой массой (4500 г и более) или мертворожденного.

Классификация сахарного диабета у беременных по Уайту (1978) предусматривает разделение болезни на формы в соответствии с возрастом начала заболевания (или впервые выявленном во время беременности), его продолжительностью (до 10, от 10 до 20 и более 20 лет), наличием или отсутствием различных осложнений диабета (ретинопатия, пролиферативная ретинопатия, кальцификация сосудов нижних конечностей, нефропатия и др.).

Классификация сахарного диабета по М. Нельсону (1989) предусматривает выделение форм болезни, развившейся во время беременности (инсулиннезависимый тип), со стабильным течением (инсулинзависимый тип), а также с поражением терминальных сосудов (инсулинзависимый тип).

По мнению H. Wittlinger и F. Willy (1972), развитие изменений обменных процессов у беременных, больных сахарным диабетом, можно условно разделить на три периода.

Первый период (приспособление) продолжается до 16-й недели беременности. Он чаще всего характеризуется улучшением толерантности организма к углеводам и снижением потребности в инсулине (до 30%), что объясняется влиянием хорионического гонадотропина, который повышает активность гликолитических энзимов на периферии. Эти изменения усугубляются более выраженной потерей углеводов (токсикоз первой половины беременности) и усиленным расходом их в эмбриональном периоде.

Второй период продолжается приблизительно с 16-й по 28‑ю неделю беременности. В это время течение сахарного диабета под влиянием активации гипофизарно-надпочечниковых и плацентарных гормонов стабилизируется на уровне, характерном для более высокой потребности организма в инсулине. Большинство исследователей отмечали со второй половины беременности ухудшение течения заболевания, что характеризовалось увеличением потребности организма в инсулине, появлением типичных жалоб, повышенной склонностью к ацидозу. Ухудшение течения сахарного диабета во второй половине беременности, по-видимому, связано с активацией контринсулярного действия плаценты.

Третий период начинается после 28 нед. беременности. Для него характерны увеличивающаяся потребность в инсулине, повышенная склонность к ацидозу, снижение толерантности к углеводам. Однако к концу беременности наблюдается снижение потребности организма в инсулине, что при стабильной дозе вводимого инсулина может привести к появлению гипогликемии, которая довольно легко переносится самими беременными, но может значительно ухудшить состояние плода. Это объясняется уменьшением синтеза контринсулярных гормонов плацентой, что может наблюдаться при увеличении плацентарной недостаточности. Значительное снижение потребности организма беременных в инсулине следует рассматривать как прогностически неблагоприятный симптом.

Основным источником энергии у плода является глюкоза, содержание которой у него на 10-20% ниже, чем у матери, что способствует увеличению ее переноса от матери к плоду. Характерный активный переход аминокислот от матери к плоду приводит к тому, что в печени матери недостает субстратов (особенно аланина), необходимых для глюконеогенеза. В связи с этим для восполнения метаболических потребностей в материнском организме используются другие источники, в частности, происходит ускоренное расщепление жиров. При этом повышается уровень свободных жирных кислот и триглицеридов в крови, способствуя развитию кетоацидоза. Таким образом, в ранние сроки беременности в организме матери создаются предпосылки для развития гипогликемии натощак со снижением уровня инсулина в крови, уменьшением содержания аминокислот (особенно аланина), ускоренным распадом жиров с наклонностью к кетоацидозу. Во второй половине беременности метаболические потребности плода при быстрых темпах его роста еще более существенно способствуют выраженности изменений обмена веществ у матери. Но наибольшая потребность в углеводах и аминокислотах наблюдается в конце беременности. Так, на 1 кг массы тела плоду требуется глюкозы в 2 раза больше (6 мг/кг в минуту), чем взрослому (2-3 мг/кг в минуту). В связи с изложенным, даже в норме в III триместре беременности отмечаются следующие особенности обмена веществ в организме матери: резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, тенденция к гипогликемии натощак и гипергликемии после приема пищи. Колебания сахара в крови матери остаются небольшими: 3,57-4,40 ммоль/л с повышением после приема пищи до 7,7 ммоль/л. А при пероральном тесте толерантности к глюкозе для беременных характерны более низкий уровень сахара в крови натощак, более резкое повышение его после приема сахара через 1 ч и более медленное снижение его через 2 и 3 ч (по сравнению с небеременными женщинами). Эти особенности очень важны для правильной оценки состояния и недопущения гипердиагностики.

Диагностика сахарного диабета основана на определении содержания сахара в крови натощак и в течение суток, в моче качественно и количественно, толерантности к глюкозе, кетоновых тел в моче и крови, гликозилированного гемоглобина в сочетании с ферритином и трансферрином, а также на данных клиники.

Клинические проявления сахарного диабета общеизвестны: жажда, полиурия, зуд кожи, переходящее нарушение зрения, похудание. Наиболее точным методом диагностики заболевания является определение сахара в крови и ее компонентах натощак и в любое время суток. Если натощак определяется 7 ммоль/л сахара в крови, а также в любое время суток случайно выявляется уровень его 11 ммоль/л и более, то это достоверные признаки сахарного диабета. В сомнительных случаях проводится проба на толерантность в глюкозе. При пероральной нагрузке в 75 г глюкозы (1,75 г/кг для детей) показатели ее в крови, характерные для сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе, представлены в табл. 2.

источник

Особенности течения заболевания сахарным диабетом у беременных. Симптомы сахарного диабета. Лечение сахарного диабета во время беременности.

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся недостаточностью в организме инсулина (гормона поджелудочной железы, отвечающего за обмен глюкозы), когда поджелудочная железа вырабатывает малое количество этого гормона. До того как инсулин стали применять в качестве лекарства, роды у женщин, больных сахарным диабетом, были редкостью. Беременность наступала только у 5% женщин и угрожала их жизни, внутриутробная смертность плода достигала 60%. Лечение инсулином позволило подавляющему большинству женщин, больных диабетом, иметь детей. Хотя внутриутробная смертность плода возможна и при рациональной тактике лечения и ведения беременности, вероятность ее может быть значительно уменьшена. Поэтому для женщины, больной диабетом, очень важно готовиться к беременности под наблюдением врача-эндокринолога и продолжать наблюдение на протяжении всей беременности.

О предрасположенности женщин к заболеванию диабетом можно думать в следующих случаях:

• если оба родителя женщины больны диабетом,
• если ее однояйцовый близнец — диабетик,
• если ранее у женщины рождались дети с массой тела больше 4500 г,
• если женщина страдает ожирением,
• если у нее были привычные выкидыши,
• при многоводии,
• при глюкозурии (обнаружении сахара в моче).

О том, что женщина страдает сахарным диабетом, чаще всего бывает известно еще до беременности, но диабет может впервые проявиться во время вынашивания малыша.

Инсулин оказывает влияние на все виды обмена веществ. При недостатке этого гормона нарушается усвоение глюкозы, увеличивается ее распад, результатом чего является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) — основной признак сахарного диабета.

Больные сахарным диабетом жалуются на сухость во рту, жажду, потребление увеличенного количества жидкости (более 2 л), обильное мочевыделение, повышенный или пониженный аппетит, слабость, похудание, зуд кожи, особенно в области промежности, нарушение сна. У них выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Для диагностики сахарного диабета необходимы лабораторные исследования, прежде всего определение количества сахара в крови. Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, выше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называется гипергликемией.

Подозрение на наличие сахарного диабета возникает при уровне глюкозы в крови натощак в пределах 4,8-6,0 ммоль/л. Тогда необходимо проведение более сложного глюкозотолерантного теста — этот тест позволяет исследовать реакцию организма на введение дополнительного количества глюкозы. При изначальной гипергликемии диагноз ясен, и тест проводить не нужно. Определять сахар в крови следует в начале беременности еженедельно, а к концу беременности — 2-3 раза в неделю.

Вторым важным показателем сахарного диабета является обнаружение сахара в моче (глюкозурия), но при одновременном наличии гипергликемии (повышения уровня сахара в крови). Глюкозурия без гипергликемии нередко встречается у здоровых женщин и носит название «глюкозурия беременных». Это состояние не является признаком болезни.

Выраженный сахарный диабет нарушает не только углеводный, но и жировой обмен. При декомпенсации сахарного диабета появляется кетонемия (увеличение в крови количества продуктов жирового обмена — кетоновых тел, в том числе ацетона), и ацетон находят в моче.

При стабильно нормальном уровне сахара в крови и нормализации глюкозотолерантного теста считают, что сахарный диабет находится в состоянии компенсации.

Сахарный диабет протекает с поражением многих органов и систем организма: страдают мелкие сосуды глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Особенно опасно заболевание глаз — диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся прогрессирующим падением остроты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и угрожающая слепотой. Поражение почек проявляется повышением артериального давления, наличием белка в моче, отеками, ухудшением зрения, хронической почечной недостаточностью (нарушение внутренней среды организма, вызванное необратимой гибелью ткани почек), которая в этом случае развивается раньше, чем при других заболеваниях почек. Сахарный диабет способствует появлению и другой почечной патологии, особенно связанной с инфекцией: пиелонефрита, цистита. При сахарном диабете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений.

Сахарный диабет поражает и половые органы. У женщин отмечаются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

Опасным осложнением беременности при диабете являются коматозные состояния. Могут развиться кетонемическая (другое название — диабетическая) и гипогликемическая комы, при которых больная теряет сознание. Причинами ком могут быть нарушения диеты (избыточное или недостаточное потребление углеводов) и неадекватная уровню глюкозы крови доза инсулина — завышенная или недостаточная.

Различают 3 степени тяжести сахарного диабета:

• степень (легкая): гипергликемия натощак меньше 7,7 ммоль/л; нормализация уровня сахара в крови может быть достигнута с помощью одной диеты.
• степень (средняя): гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль/л; для нормализации уровня сахара в крови недостаточно диеты, нужно лечение инсулином.
• степень (тяжелая): гипергликемия натощак больше 12,7 ммоль/л, выражены сосудистые поражения органов, имеется ацетон в моче.

Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.

• В 1 триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
• С 13 недель беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к коме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
• С 32 недель беременности и до родов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20-30%.
• В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделанной физической работы, утомления женщины.
• После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7- 10-му дню послеродового периода достигая того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологического процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

1. в первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
2. 20-24 недели, когда ухудшается течение болезни;
3. в 32 недели для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Беременность неблагоприятно влияет на течение сахарного диабета.

Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия диагностируется у 35% больных, диабетическое поражение почек способствует присоединению гестоза — осложнения беременности, проявляющегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пиелонефрита.

Беременность у женщин, больных сахарным диабетом, протекает с большим количеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30-70% женщин. Он проявляется преимущественно повышением артериального давления и отеками, но нередки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с потерей сознания). При сочетании гестоза и диабетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабетом составляет 18-46%.

Самопроизвольное прерывание беременности происходит у 15-31% женщин в 20-27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не превышает таковую у здоровых женщин. Преждевременные роды часты, женщины, больные диабетом, редко донашивают до срока родов. У 20- 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36-38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гестозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беременности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополучно для матери и плода из-за крупных размеров последнего, обусловливающих травматизм — как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом существенно выше, чем у здоровых женщин. Наблюдается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщины, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

1. при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
2. при инсулинрезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не помогает),
3. при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследственного заболевания ребенка),
4. при сочетании диабета и резус-конфликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
5. при сочетании диабета и активного туберкулеза,
6. при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками развития.

Если беременность протекает благополучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и проводятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диабете или при осложненном течении беременности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у больных сахарным диабетом возникает необходимость оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.

Дети у женщин, больных сахарным диабетом, рождаются крупными за счет жировой ткани (масса более 4500 г, рост 55-60 см). Для них характерна диабетическая фетопатия: отечность, цианоз (синюшная окраска кожи), лунообразное лицо (округлое лицо из-за особенностей отложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродовом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы тела и медленным ее восстановлением. Другая крайность — гипотрофия плода (малая масса тела) — встречается при сахарном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем при нормальной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете являются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диабетическая патология сосудов. Нельзя исключить и генетические причины. Предполагают, что уже на самых ранних этапах беременности гипергликемия нарушает формирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с пороками сердца, нередко с поражениями почек, мозга и кишечными аномалиями. Несовместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.

Предродовые нарушения развития удается выявить путем специальных исследований.

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом одного из родителей составляет 2-6%, обоих — 20%.

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета ) и поддерживать это состояние на всем протяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стремление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в сочетании с рациональным питанием.

Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и нормальное или даже увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела); энергетическая ценность — 2000-2200 ккал. При ожирении требуется субкалорийная диета: 1600-1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэтому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролонгированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении. Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных. Питание беременной, страдающей сахарным диабетом, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна прибавить в весе не более 10-12 кг.

В диете беременных, больных сахарным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Если через 2 недели лечения диетой хотя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода даже при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата назначаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций вводить инсулин в одно и то же место следует не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литр кипятка, настоять 20 мин, процедить пить по 100 мл 4-5 раз в день, длительно, под контролем сахара крови. Можно использовать следующий сбор: 5 г стручков фасоли без семян, 5 г листьев черники, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льняного семени, 2 г измельченного корня лопуха смешать, залить 600 мл кипятка, кипятить 5 мин, настоять 20 мин, процедить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4-6 месяцев.

Кроме диеты и инсулина больным сахарным диабетом полезна физическая нагрузка; в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержание сахара в крови уменьшается. Беременным в качестве физических упражнений рекомендуются пешие прогулки.

Больные сахарным диабетом должны пользоваться для самоконтроля глюкометром, диагностическими полосками, однако ставить диагноз сахарного диабета на основании этих исследований нельзя, т.к. они недостаточно точны.

Все описанное выше относится к сахарному диабету 1-го типа — это диабет, который возникает в молодом возрасте, при нем всегда нарушено образование инсулина в поджелудочной железе. Значительно реже у беременных встречаются диабет 2-го типа и диабет беременных.

Сахарный диабет 2-го типа возникает у людей старше 30 лет, часто на фоне ожирения. При этой форме сахарного диабета состояние органов размножения почти не нарушается. Однако риск развития диабета у потомства очень велик. Женщины, больные сахарным диабетом 2-го типа, как правило, рожают при доношенной беременности.

Антидиабетические средства (не инсулин) в виде таблеток, которыми лечат диабет 2-го типа, противопоказаны беременным: они переходят через плаценту и оказывают повреждающее действие на плод (вызывая формирование пороков развития плода), поэтому при диабете 2-го типа беременным также назначают инсулин.

Сахарный диабет беременных встречается у 4% женщин. Эта форма сахарного диабета развивается во время беременности, проходит вскоре после ее окончания. Он развивается у тучных женщин при наличии диабета у родственников. На его наличие может указывать отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольный выкидыш, мертворождение, многоводие, рождение в прошлом крупных детей). Выявляется эта форма диабета с помощью специальной пробы на толерантность к глюкозе, чаще в 27- 32 недели беременности. Диабет беременных исчезает через 2-12 недель после родов. В течение последующих 10-20 лет у этих женщин нередко развивается диабет как хроническое заболевание. Беременность при диабете беременных протекает так же, как при диабете 2-го типа.

Приблизительно 25% женщин с диабетом беременных нуждаются в инсулинотерапии.

Беременность — серьезное испытание для здоровья женщины, болеющей сахарным диабетом. Для благополучного ее завершения требуется скрупулезное выполнение всех рекомендаций врача-эндокринолога.

источник

Диагноз “сахарный диабет 1 типа” не имеет никаких противопоказаний к беременности, но нужно серьезно отнестись к этому вопросу – беременность должна быть заранее спланирована.

При сахарном диабете 1 типа женщина должна начинать планировать свою беременность за 6 месяцев до зачатия ребенка. На протяжении полугода необходимо соблюдать стойкую компенсацию. Это нужно для того, чтобы беременность проходила спокойно и безопасно как для самой матери, так и для малыша. Хорошая компенсация помогает легче пережить колебания сахара во время беременности, что дает родить совершенно здорового ребенка.

Мероприятия, которые нужно сделать перед тем, как забеременеть при диабете 1 типа:

1. Необходимо провести полное обследование организма и сдать все анализы;
2. Необходимо посетить офтальмолога, чтобы проверить состояние глазного дна, и если требуется, то пройти лечение;
3. Посетить нефролога, чтобы проверить работоспособность почек. Ведь именно на эти органы идет самая большая нагрузка;
4. Регулярно проверять давление. При его повышении обратиться за лечением к лечащему врачу.

Раньше, внедрение инсулина беременным, которые страдают сахарным диабетом 1 типа, было редким явлением и, как правило, сопровождалось большой смертностью не только плода, но и матери. Однако, в наши дни, благодаря грамотной инсулинотерапии, смертность среди беременных снизилась, как при обычных родах. Однако смертность малыша остается большой и составляет 3-7%.

Беременные девушки, которые страдают диабетом 1 типа, входят в группу повышенного риска по следующим причинам:

• Высокая доля абортов;
• Высокая доля врожденных заболеваний у ребенка;
• Возможные осложнения сахарного диабета 1 типа во время вынашивания малыша;
• Склонность к тяжелой гипогликемии;
• Различные заболевания мочеполовых путей;
• Преждевременные роды;
• Большая вероятность кесарево-сечение.

По употреблению инсулина можно разделить на 5 больших промежутков:

1. Из-за влияния плода на женщину с диабетом 1 типа, первые 12 недель протекают с явными улучшениями заболевания, значительно уменьшается нужда в подкалывании инсулина;
2. Начиная с 13 недели увеличивается гликозурия и гипергликемия, резко возрастает потребность в инсулине, повышается риск диабетического кетоацидоза. Это связано, в первую очередь с тем, что повышается гормональная активность плода;
3. На 37 неделе потребность в инсулине может обратно снизиться. Как полагают ученые, это связано с тем, что активность поджелудочной плода настолько высока, что обеспечивает много сахара из крови матери;
4. При недостаточной дозе инсулина может появиться кето-ацидоз;
5. После родов снижается уровень сахара в крови. При этом замечается значительно меньшая потребность в инсулине, чем до зачатия.

Планирование рождения потомства у больных сахарным диабетом 1 типа:

• Компенсация диабета 1 типа до беременности; во время беременности, во время родов, а так же в послеродовое время;
• Своевременное выявление и лечение осложнений;
• Тщательное вынашивание плода, а так же дальнейшее наблюдение не только за новорожденным, но и за матерью;
• Беременность может протекать как амбулаторно, так и стационарно. Для женщин, больных сахарным диабетом 1 типа, необходимо провести 3 плановые госпитализации в больнице:

1. Первый период госпитализации. Проводится на ранних сроках диабета, для полного обследования и решения вопроса о сохранении плода, а также проведения профилактических действий для вынашивания здорового потомства;
2. Второй период. Проводится на сроках 20-26 недель. Помещение в стационар нужно, потому что проявляются явные ухудшения в связи СД- 1 типа. Для того, чтобы избежать последствий во время беременности, нужно подобрать лечение и оптимальную дозу инсулина.
3. Третий период. Проводится на сроках 33-36 недель для наблюдения за плодом, а также лечения возможных осложнений.

Основные принципы при диабете 1 типа:

• Тщательный контроль;
• Нормализация углеводного обмена;
• Соблюдение диеты;
• Своевременное посещение врача.

Подводя итог, необходимо еще раз отметить, единственным путем уничтожения возможных тяжелых осложнений у будущих мам и их детей путем установления нормальной компенсацииобмена не позднее, чем за 6 месяцев до зачатия ребенка.