Беседа с пациентом о профилактике сахарного диабета

Сахарный диабет существует двух типов:

сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его.

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета

Причинами развития сахарного диабета являются:

наследственная предрасположенность,
превышение допустимого веса (ожирение),
частые нервные стрессы,
инфекционные заболевания,
другие болезни: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Вследствие того, что причины возникновения заболевания первого и второго типа различны, то и профилактические мероприятия несколько отличаются.

Профилактические меры для сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска. Это те, у кого существует наследственная предрасположенность, то есть состоит в близком родстве с человеком, больным сахарным диабетом первого типа.

К профилактическим мерам относят:

правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Как не допустить сахарный диабет у детей

Профилактика данного заболевания у детей должна начинаться с рождения. Ввиду того, что искусственные смеси содержат большое количество белка коровьего молока (которое может негативно сказаться на работе поджелудочной железы), то, прежде всего, ребенку необходимо грудное вскармливание до года или полутора лет. Это укрепит иммунитет ребенка и защитит его от заболеваний инфекционного характера. Второй мерой предотвращения заболевания сахарным диабетом является профилактика вирусных заболеваний (гриппа, краснухи и др.).

Сахарным диабетом чаще страдают женщины, однако профилактика сахарного диабета у мужчин также должна производиться и начинаться как можно раньше.

Как не заболеть диабетом второго типа

К группе риска заболевания сахарным диабетом 2 типа относятся люди в возрасте старше 45 лет, а также имеющих родственников с сахарным диабетом. В этих случаях обязательно обследование на определение уровня сахара в крови не реже 1 раза в 1-2 года. Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Последствия сахарного диабета могут проявиться в следующих осложнениях:

потеря зрения,
поражение сердечно-сосудистой системы,
ухудшение работы почек.

Так как основной после наследственности причиной развития сахарного диабета является ожирение, то профилактика диабета 2 типа должна начинаться с корректировки питания. Известным способом измерения избытка веса является расчет ИМТ (индекса массы тела). Если этот показатель превышает допустимые нормы, то необходимо соблюдать следующие рекомендации по снижению веса:

недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,
есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,
не есть, если не хочется,
разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Занятия спортом, ежедневные умеренные физические нагрузки также относятся к предупредительным мерам в борьбе с сахарным диабетом. При занятиях спортом активизируется обмен веществ, обновляются клетки крови, улучшается их состав. Однако помните, что вид спорта и уровень нагрузки необходимо подбирать исходя из общего физического состояния, лучше проконсультироваться с врачом.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Как избежать осложнений при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при осложнении которого могут возникнуть другие необратимые последствия:

поражение сосудов различных органов,
поражение сетчатки глаза, что может привести к снижению и потере зрения,
почечная недостаточность, причиной которой могут стать поврежденные сосуды почек,
энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга).

Ввиду достаточно серьезных последствий, больным крайне необходима профилактика осложнений сахарного диабета.

К превентивным мероприятиям относят:

постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;
поддержание уровня артериального давления;
люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;
диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

Учитывая, что количество больных сахарным диабетом растет, профилактика желательна для проведения каждым человеком.

источник

Беседа на тему: Сахарный диабет

Диабет сахарный- эндокринное заболевание, при котором вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина развиваются нарушения всех видов обмена веществ. Недостаточность инсулина может быть абсолютной (при уменьшении выработки его клетками островкового аппарата поджелудочной железы) и относительной (при снижении активности инсулина, усиленном его распаде, повышенной потребности тканей в инсулине и т.д.).

В происхождении диабета важную роль играет наследственность, регулярное переедание, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов. В ряде случаев диабет обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного, сосудистого, травматического и другого характера.

При недостатке инсулина в организме печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген, следовательно, ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, что ведет к повышению его уровня в крови (гипергликемия) и выделении его с мочой (глюкозурия).

Первыми жалобами являются, как правило, постоянная сильная жажда, обильное ( до 6 литров в сутки ) выделение мочи.

При отсутствии полноценного лечения нарушение обмена веществ неуклонно прогрессирует, в организме накапливаются продукты неполного окисления жиров — так называемые кетоновые тела, повышение концентрации которых в крови ведет к отравлению организма. Постепенно у больных снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд, отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек, увеличивается количество отделяемой мочи, появляется тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние: развивается самое тяжелое состояние — диабетическая кома

Лечение диабета проводится под постоянным наблюдением врача в течение всей жизни больного. Цель лечения – добиться нормализации обменных процессов в организме, показателем чего являются снижение сахара в крови до величин, приближающихся к нормальным, отсутствие или минимальное содержание сахара в моче. Обычно улучшается самочувствие больного : уменьшаются жажда, слабость, количество выделяемой мочи, и т.д.

Основными лечебными средствами являются диета, сахароснижающие препараты, инсулин.

Профилактика сахарного диабета – рациональное питание, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой, сохранение нормального веса тела, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности к диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена веществ и их коррекции. При развившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых состояний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т. к. любое повреждение кожи может привести к возникновению длительно не заживающей язвы. Следует иметь ввиду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление, нервно – психическое перенапряжение могут ухудшить самочувствие и течение диабета, привести к его декомпенсации. Больной с компенсированным диабетом может многие годы сохранять трудоспособность и возможность полноценной жизни.

1Большая медицинская энциклопедия(1978 г)

2 Бурак И.И. Валеология.-2008.

Сахарный диабет существует двух типов:

сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его.

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета

Причинами развития сахарного диабета являются:

наследственная предрасположенность,
превышение допустимого веса (ожирение),
частые нервные стрессы,
инфекционные заболевания,
другие болезни: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Профилактические меры для сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска. Это те, у кого существует наследственная предрасположенность, то есть состоит в близком родстве с человеком, больным сахарным диабетом первого типа.

К профилактическим мерам относят:

правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Как не допустить сахарный диабет у детей

Профилактика данного заболевания у детей должна начинаться с рождения. Ввиду того, что искусственные смеси содержат большое количество белка коровьего молока (которое может негативно сказаться на работе поджелудочной железы), то, прежде всего, ребенку необходимо грудное вскармливание до года или полутора лет. Это укрепит иммунитет ребенка и защитит его от заболеваний инфекционного характера. Второй мерой предотвращения заболевания сахарным диабетом является профилактика вирусных заболеваний (гриппа, краснухи и др.).

Как не заболеть диабетом второго типа

К группе риска заболевания сахарным диабетом 2 типа относятся люди в возрасте старше 45 лет, а также имеющих родственников с сахарным диабетом. В этих случаях обязательно обследование на определение уровня сахара в крови не реже 1 раза в 1-2 года. Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Последствия сахарного диабета могут проявиться в следующих осложнениях:

потеря зрения,
поражение сердечно-сосудистой системы,
ухудшение работы почек.

недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,
есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,
не есть, если не хочется,
разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Как избежать осложнений при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при осложнении которого могут возникнуть другие необратимые последствия:

поражение сосудов различных органов,
поражение сетчатки глаза, что может привести к снижению и потере зрения,
почечная недостаточность, причиной которой могут стать поврежденные сосуды почек,
энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга).

К превентивным мероприятиям относят:

постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;
поддержание уровня артериального давления;
люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;
диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

Осуществляя сестринскую помощь у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

— пациент и его родственники;

Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

1.Цвет и сухость кожных покровов;

2.Похудание или избыточный вес;

3. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить.);

4. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

5. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки». Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода. Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

Медицинская сестра должна знать места для постановки инъекций инсулина пациентам.

Зоны для инъекций инсулина и кинетика всасывания инсулина:

«живот» — зона пояса слева и справа от пупка с переходом на спину; «рука» — наружная часть руки от плеча до локтя; «нога»- передняя часть бедра от паха до колена; «лопатка» — традиционное место уколов «под лопатку». Оказывается, эффективность действия инсулина зависит от места инъекции, и эту зависимость вам необходимо знать:

-с «живота» всасывается и идет в работу 90% введенной дозы инсулина, и, кроме того, инсулин начинает действовать (разворачиваться) быстрее;

-с «руки» или «ноги» всасывается 70% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее;

— с «лопатки» всасывается только 30% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее всего.

В задачи медицинской сестры в стационаре в связи с уходом за пациентом входит:

· Контроль за самочувствием и состоянием больного;

· Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней;

· Оказание первой доврачебной помощи при развитии каматозного состояния;

· Обучение пациента правилам асептики и антисептики при парентеральном введение препаратов инсулинов в домашних условиях;

· Контроль веса тела, контроль диуреза, измерение артериального давление и пульса.

· Обучение пациента правилам сбора суточного количество мочи на сахар;

· Разъяснение важности соблюдение диеты. Обучение принципам подбора и приготовление продуктов.

Контроль за передачами родственников и беседа с ними о необходимости соблюдения диеты, режима лечения и контроля за состоянием их ребенка

Медицинская сестра знакомит пациента и его родственников с правилами питания и набором продуктов, показанных при сахарном диабете 1 типа. Она объясняет что диета у каждого пациента индивидуальна и подбирается врачом эндокринологом и диетологом индивидуально, исходя из анализов крови, мочи и физиологического состояния пациента.

Медицинская сестра педиатрического отделения проводит наблюдение за состоянием и самочувствием ребенка, выполняет назначения врача и проводит разъяснительные мероприятия по адаптации к жизни в домашних условиях и социальной среде. После купирования кетоацидоза в задачи медицинской сестры входит контроль за соблюдением следующих мероприятий: Соблюдение ребенком диеты №5 без жира в течение 3-х дней, затем 9 стол. Контроль за обильным питьем, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2% соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большое количество калия. Употребление ребенком через рот 4% раствора хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день в течение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно.

Медицинская сестра проводит инъекции инсулина, которые назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далее перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед., последняя доза – 2-6 Ед., в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе для выведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная инсулинотерапия проводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюсную терапию, а если есть возможность устанавливается инсулиновая помпа.

Медицинская сестра контролирует уровень глюкозы капиллярной крови в течение дня. Медицинская сестра проводит забор ОАМ, на кетоновые тела, белок и бактерии. 1 раз в 5-6 дней и перед выпиской.

Проводит сбор мочи по Зимницкому.

Проводит забор венозной крови на биохимию (мочевина, хлориды, бикарбонаты, липиды, холестерин).

Следит за своевременным дообследованием пациента, консультаций узких специалистов, проведение ЭКГ в динамике, УЗИ ЖКТ и почек.

Знакомит ребенка с понятием ХЕ, ее расчетом при составлении меню, с расчетом дозы инсулина по ХЕ.

Знакомит ребенка и обучает пользоваться инсулиновой помпой.

Медицинской сестрой проводиться большая работа по обучению пациента самоконтролю за самочувствием, состоянием, уровнем глюкозы крови в течение дня, адекватности физических и психических нагрузок.

Сестринское обучение при сахарном диабете включает: помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет). Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

Проводит беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания. Беседует с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гиперсостояний. Проводит беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни. Подбирает популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников. Объясняет родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

Обеспечивает выполнение назначений врача.

Объясняет пациенту и родственникам соблюдение в течение всей жизни адаптированной диеты (Диета №9).

Организация диспансерного наблюдения: Большую часть жизни больной сахарным диабетом проводит в домашних условиях, следовательно, течение сахарного диабета во многом зависит от профессиональной компетенции врача и медицинской сестры. Семья должна научиться жить с ребенком, который хронически болен. Помочь семье научиться «жить с диабетом» — важный раздел диспансеризации.

Медицинская сестра помогает заболевшему ребенку адаптироваться в домашней обстановке, развивает у него чувство ответственности за проводимое лечение, убеждает его в том, что это единственный и весьма эффективный путь сохранить долгую жизнь.

Медицинская сестра обучает пациента и его родственников навыкам самоконтроля за течением заболевания: ежедневно порционная глюкозурия с помощью тест-полосок, определение уровня сахара в крови с помощью индивидуального глюкометра. Проблемно-целевое обучение больных в «школах сахарного диабета» по специальным программам.

Осмотры педиатра и эндокринолога не реже 1 раза в мес.

1 раз в год госпитализация с целью коррекции дозы инсулина, оценки функционального состояния глаз, печени, сердца. 1 раз в год — консультация фтизиатра, рентген грудной клетки, 1 раз в 6 мес. — реакция Манту. Дети находятся на учете у стоматолога.

Ребенку дается один дополнительный выходной в школе — в среду. Освобождаются от переводных экзаменов в школе. Бесплатно получают лекарства, имеют право на первоочередное получение телефона.

2.1 Тактика оказания сестринской помощи больным сахарным диабетом на реальных примерах

Больной Н. 10 лет доставлен машиной скорой медицинской помощью в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную слабость, дрожь в теле, головную боль, профузную потливость, выраженную раздражительность и агрессивность, дезориентацию.

Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом первого типа в течение 5 лет. Данные симптомы появились после того как больной Н. ввел утреннюю дозу простого инсулина и не позавтракал. Со слов матери известно, что дома была оказана следующая помощь — стакан складного чая и чайная ложка меда, однако в состоянии ребенка улучшения самочувствия не наблюдалось, а появились жалобы на сильное сердцебиение и нарастающую слабость. Подобное состояние больной Н. испытывал около месяца назад и оно было купировано в домашних условиях. Врачом СМП в/в струйно введено 20 мл 40% глюкозы, что несколько улучшило самочувствие больного. В связи признаками выраженной гипогликемии и прекомы больной доставлен в стационар.

В приемном покое: сознание спутанное, кожные покровы липкие, влажные, тоны сердца приглушены, ЧЧС- 140 уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧД 22 в мин.,сахар крови 3,6 ммоль/л, в анализах мочи аглюкозурия, кетоновых тел нет.

С диагнозом: гипогликемия, прекома.Больной Н. госпитализирован.

В отделении проводились следующие мероприятия:

раствор 5% глюкозы в/в капельно 500мл,

кокарбоксилаза 100 мг в/в капельно,

5% аскорбиновая кислота 5мл в/м,

Самочувствие и состояние больного Н. улучшилось.

Больной Н. осмотрен врачами эндокринологом, неврологом, офтальмологом. Проведена коррекция дозы инсулина, назначена витаминотерапия, курсы кокарбоксилазы, ангиопротекторов.

Больной выписан из стационара с целью дальнейшего лечения и диспансерного наблюдение по месту жительства.

Необходимо помочь матери адаптировать ребенка к будущей жизни — выборе профессии, которые не должны быть связаны с вредностями, переездами, стрессами, лучше средние учебные заведения.

Больная А. 8 лет болеет в течение последнего года, девочку беспокоило постоянное чувство сухости во рту, частое мочеиспускание, рвота, тошнота, слабость, снижение массы тела. С данными жалобами была доставлена в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» на обследование. В КГБУЗ был поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа, на основании проведенных обследований, в анализе крови уровень глюкозы составлял 16 ммоль/л, В течении последних двух недель состояние ребенка ухудшилось.

Настоящее состояние больного: Температура 36,7 с, общее состояние больной — удовлетворительное, положение в постели – активное, выражение лица спокойное, осмысленное.

Физическое развитие:Девочка 8 лет. Рост:134 см, масса тела 26 кг.

На основании объективного обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает за счет повышенной полиурии, чувства сухости во рту, слабости, недомогание, чувства тошноты, головные боли.

На основании вышеперечисленных данных был поставлен диагноз: сахарный диабет первого типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год.

— контроль уровня глюкозы в крови перед приёмами пищи и через 2 часа после приёма

— контроль кетоновых тел в моче, 1раз в день

Базисная: 0,5 ЕД/кг х 26=13 ЕД

Инсулин пролонгированного действия: Левемир -8:00 и 22:00-6,5 ЕД

Инсулин ультракороткого действия: Новоропид-6,5 ЕД

завтрак-50%-3,25 ЕД,обед-20%-1,3 ЕД,полдник-10%-0,65 ЕД,ужин-20%-1,3ЕД

— коррекция диеты, соотношение белков, жиров и углеводов в суточной дозе:

Углеводы-50%-900 ккал:4=225 гр=18,7 ХЕ, Белки-30%-540 ккал-135 гр=11

ХЕ,Жиры-20%-360 ккал-90 гр-7,6 ХЕ

-коррекция соотношения ХЕ к дозе вводимой инсулина.

После проведённой терапии ребёнок был выписан в удовлетворительном состоянии.

1. Соблюдение диеты (стол № 9);

2. Соблюдение режима приема препаратов (инсулинотерапия, витаминотерапия, ферментотерапия);

3. Консультация окулиста, невролога с целью наблюдения динамики развития осложнений на фоне основного диагноза;

4. Регулярное стационарное лечение ( не менее 2-х раз в год), для наблюдение динамики заболевания;

5. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания;

6. Физические нагрузки (соответствующие возрасту и степени заболевания).

Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Основные клинические проявления сахарного диабета 1типа были рассмотрены мной на практике, а также определены и применены методики сестринской помощи больным с данным типом диабета. В ходе наблюдения за пациентами педиатрического отделения были установлены существующие и потенциальные проблемы, определены система приоритетов проблем, цели, разработан индивидуальный план ухода за пациентами, а также изучены результаты обследования и дана оценка эффективности применяемых мер.

Исходя из практического материала, были установлены причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета. Среди них можно выделить частоту переносимых инфекционных заболеваний, частота стрессовых ситуаций у ребёнка, культуры питания, динамики жизненных процессов.

Работа над этой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: 2010; Инфра-М, Форум.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. , Фадеев В.Ф. Эндокринология. ГЭОТАР-Медиа. 2007.

3. Дедов И. И. Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информационное агентство. М. 2011.

4. Носков С.М. «Сахарный диабет» – Ростов н/Д: Феникс, 2007 г. – 574 с.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 473с.

6. Щербакова Т.С.: Справочник. Сестринское дело : Феникс, 2010.

7. Яромич И.В. «Сестринское дело и манипуляционная техника»

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Каждый человек, у которого было выявлено данное заболевание, получает от доктора определённые клинические рекомендации. Сахарный диабет диктует свои условия каждому больному, а его лечение зависит от многих особенностей, прежде всего от разновидности недуга. Сахарный диабет первого типа – разновидность заболевания эндокринной системы, характеризующегося гипергликемией. Сахарный диабет второго типа – нарушение обмена веществ, характеризующееся хронической гипергликемией. Подход к лечению данных разновидностей сахарного диабета отличается. Если при первом типе требуется инсулинотерапия и самостоятельный контроль, то при втором типе, кроме самостоятельного контроля, необходимо позаботиться о правильной гимнастике и лекарственных средствах для снижения сахара в крови.

Как правило, если у пациента выявлено заболевание первого типа, то основной рекомендацией врача будет, конечно, применение инсулина. Необходимо понимать, что режим инсулинотерапии должен быть рационален и подходить определенному пациенту.

Обычно в процессе лечения применяют интенсифицированную инсулинотерапию, то есть суточную дозу инсулина разделяют на несколько приемов, при этом:

одной порцией инсулина необходимо утилизировать всю поступающую глюкозу;
доза инсулина должна смоделировать основные выделения поджелудочной железы.

Инсулинотерапия состоит из введения препарата, продолжительность действия которого различна.

С утра и перед сном пациенту вводят инсулины продленного действия, а после еды применяют короткодействующие инсулины. Дозировка инсулина всегда различна, и зависит от показателя содержания сахара в крови и углеводов в потребляемой еде.

Инсулин вводят медицинским шприцем иди специальной шприц-ручкой. Каждый пациент с 1 типом сахарного диабета должен быть снабжен шприц-ручками за счет государства.

Питание людей с сахарным диабетом 1 типа ничем не отличается от обычного, то есть белки, жиры и углеводы должны поступать в том же самом количестве, что и у здорового человека. Чаще всего, для определения усвоения углеводной пищи, врачи используют систему хлебных единиц.

При сахарном диабете 1 типа практически каждому пациенту прописывается своя гимнастика. Ее применение не снизит сахар в крови, но поможет улучшить физическое состояние больного. Есть случаи, когда любые физические нагрузки противопоказаны.

Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя. Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам. Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.

Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.

Снижению массы тела способствуют такие действия:

минимизация животного жира в рационе;
отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
постепенное уменьшение привычной порции до половины;
включение в рацион сложных углеводов;
употребление овощей без какого-либо ограничения.

Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.

Также к клиническим рекомендациям, которые даёт доктор при постановке диагноза сахарный диабет, относятся умеренные физические нагрузки.

Правильно составленная физкультура способствует:

активному углеводному обмену;
снижению веса;
поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с прохождения основного анализа на гликозилированный гемоглобин, который определит содержание и изменения показателя сахара в крови за некоторый период. Повторение данного анализа происходит после назначенной терапии. Если не наблюдается никаких изменений, то врач должен рекомендовать иные лекарственные препараты, способствующие снижению сахара в крови.

Сахароснижающие препараты делят на следующие группы:

производные сульфонилмочевины – активизирует выделения инсулина;
глиниды – аналогичное действие;
бигуаниды – уменьшение содержания глюкозы в крови, посредством печени;
глитазоны – аналогично бигуанидам и др.

Если сахарный диабет 2 типа станет прогрессировать, то врачи предупреждают о необходимости инсулинотерапии.

первоначальный анализ гликозилированного гемоглобина стоит на отметке более 9% и проявляются симптомы, соответствующие сахарному диабету 2 типа;
никаких положительных результатов в лекарственной терапии не наблюдается в течение длительного периода;
существует противопоказание для приема сахароснижающих таблеток;
в крови больного наблюдается повышенное содержание глюкозы и кетоновых телец;
пациенту показана хирургическая операция.

Если без инсулинотерапии не обойтись, то доктор должен проинформировать каждого пациента о важности и необходимости данной процедуры, и научить диабетика контролировать ситуацию возникновения гипогликемии.

Редко инсулинотерапия при диабете 2 типа не приносит положительных плодов, тогда врач рассматривает интенсификацию данного метода. Доза вводимого инсулина для каждого диабетика индивидуальна. Определенной границы нет. Ее увеличивают до тех пор, пока углеводный обмен не достигнет нужных показателей.

Обучающие занятия должны быть организованы для всех больных. Важно дополнять знания в ходе течения болезни, так как происходят постоянные изменения.

В специализированные центры направляют диабетиков на первичные и повторные циклы:

Первичный цикл вводит в курс дела человека, который совсем еще не знает про сахарный диабет.
Повторный курс – повторение и добавление знаний, в связи с изменившейся ситуацией.

Группы диабетиков разделяются на пациентов с сахарным диабетом 1 типа, пациентов с сахарным диабетом 2 типа, несовершеннолетних детей, беременных и так далее. Важно учесть все моменты и правильно распределить больных. Только тогда обучение станет продуктивным и полезным.

Каждая составленная программа соответствует стандартам, а учителя должны иметь педагогическое и медицинское образование.

Разделы, рассматриваемые в каждой обучающей программе:

основные понятия видов сахарного диабета;
рацион;
лечебная физкультура;
гликемия и самостоятельные меры ее предупреждения;
лекарственные средства, снижающие сахар в крови;
что такое инсулинотерапия;
осложнения, возникающие при сахарном диабете;
прохождение контрольных приемов у специалистов.

Важно, чтобы каждая раскрываемая тема была показана на примере. Все действия должны быть проделаны каждым пациентом. Только тогда обучение станет полезным. На практических занятиях учат контролировать глюкозу, правильно сделать укол инсулина, корректировать дозы, говорят о профилактике болезней нижних конечностей и их обработке, при возникновении осложнений, измерение артериального давления.

Группа пациентов может состоять даже из одного диабетика. Оптимальное количество учеников – до 7 человек. Обычно школа диабетиков образуется в поликлинике, где пациент проходит лечение. Но существуют и целые центры.

Для качественного проведения занятий, необходимо обеспечить школу:

наглядными пособиями;
доской для письма, мелом или маркером;
медицинским глюкометром;
лекарствами и инсулиновыми шприцами;
продуктовыми весами.

Знания о диабете 1 и 2 типа, помогут пациентам правильно соблюдать все необходимые терапевтические меры, минимизировать осложнения и жить с наименьшим влиянием болезни на общее состояние здоровья.

После назначений врача медсестры проводят много времени с диабетиками. Поэтому роль медсестры при сахарном диабете становится наиболее значимой. Среднему медицинскому персоналу широкого профиля по роду своей деятельности в поликлинических или стационарных условиях необходимо контактировать с пациентами больными сахарным диабетом (СД). Сестра милосердия должна иметь необходимый уровень знаний, умений и опыта в сфере эндокринологии. Помимо полученных знаний, медсестры должны обучаться, по соответствующим программам.

Роль медицинской сестры — значима и ответственна. Она грамотно выполняет назначения врача, и обладает такими качествами, как терпение и милосердие. Для оказания своевременной помощи, среднему медицинскому персоналу необходимы знания причин, провоцирующих появление СД, обострения и осложнения, которые вызывает болезнь, варианты компенсации. Пациенту, страдающему СД, медсестры помогают разобраться с проблемами.

Медицинская сестра собирает информацию о пациенте, ставит в известность врача, выполняет обследование. Следующим важным этапом работы медсестры является определение нужд пациентов. Медицинской сестре главное не ошибиться с постановкой сестринского диагноза, определить цель работы. Цель в этой работе пациент, которого необходимо привести в стабильное состояние. Среднему медперсоналу важно грамотно проводить обследование пациентов, терапию, реабилитационные мероприятия и уделять внимание профилактике возможных последствий лечения. Заключительным этапом является результативность действий, выполненных медсестрой диабетического профиля. Сравнение выполненной работы с окончательным результатом — важный критерий оценки умений и профессиональных знаний среднего медперсонала.

В профессиональные обязанности среднего медицинского персонала диабетической сферы входят:

Выполнение назначений лечащего врача под его руководством.
Избрание необходимых сестринских действий.
Взаимодействие с коллегами — лечащим врачом, младшим медицинским персоналом или с узкими специалистами.
Медсестра обязана проходить курсы повышения квалификации. При обучении на курсах персонал расширяет знания, навыки, компетенции, способствующие эффективности работы.

Измерение артериального давления — одна из обязанностей медсестры.

Первичная оценка или обследование пациента включает — получение информации о состоянии здоровья и выбор действий в сестринском уходе при конкретных потребностях больных сахарным диабетом. На этапе обследования работа медсестры включает:

изучение истории болезни;
проведение беседы с диабетиком и его родственниками;
выявление пагубных привычек;
определение избыточного или недостаточного веса, цвета и состояния кожного покрова;
контроль соблюдения пациентом режима питания, труда и отдыха;
проведение измерения пульса, АД (артериального давления), роста и веса.

Важное значение в лечении сахарного диабета имеет организация рационального и правильного приема пищи диабетиками. При легком типе диабета используя диетическое питание можно в короткие сроки добиться нормализации состояния здоровья, а при среднем и тяжелом типе стабилизировать жизнедеятельность. Виды рекомендуемых диет для терапии и при профилактике сахарного диабета приведены в таблице:

Диета

Разрешено	Запрещено
Низкоуглеводная	Бобовые, черный хлеб, крупы (манка исключена)	Сахар, конфеты, сладости, виноград, бананы
Низкокалорийная	Зелень, овощи, рыба и мясо (нежирные)	Копчености, сливочное масло, сладости, субпродукты

Сестринский долг — выполнять наблюдение за качеством и количеством продуктов, принесенных родственниками и знакомыми, осуществлять контроль объема съеденного и выпитого диабетиком в условиях стационара. Средний медицинский персонал стационара проводит ревизию холодильника общего пользования, где пациенты хранят свои продукты. Продукты без соответствующей записки или просроченные подлежат утилизации.

В условиях стационара инъекции инсулина делает медсестра.

При сахарном диабете пациентам необходимо колоть инсулин. Эту процедуру могут делать сами диабетики, но на первых порах ее выполняет медсестра. Уколы ставятся строго подкожно, в этом случае инсулин поступает с необходимой скоростью. Манипуляцию выполняют на чистом участке кожных покровов без отечности. Перед уколом кожу обработать спиртом.

В поликлинике и стационаре за хранение препаратов ответственность ложится на медсестер. Основным препаратом является инсулин, помогающий снизить уровень глюкозы в крови. Как любой лекарственный препарат инсулин имеет дату годности, которая указана на каждой упаковке медсредства. Запасы инсулина необходимо сохранять в холодильнике с температурой не выше +10 градусов. Другие препараты, которые могут понадобиться медсестре для купирования сердечно-сосудистых и нефропатических состояний, хранят в соответствии с инструкциями, прилагаемыми к лекарственным средствам.

Осложнения сахарного диабета могут быть следующими:

коматозные состояния;
сердечно-сосудистые проявления;
нефропатия (болезни почек);
нейропатии — поражения нервной системы, из-за которой больная стопа деформируется в своде, отекает, воспаляется, и развивается парестезия;
ретинопатия (заболевания сосудов глаза).

При появлении этих состояний медсестра должна обеспечить пациенту устойчивое положение, вызвать врача, подготовить необходимые медикаменты, обеспечить внутривенный доступ. После врачебных назначений должна приступить к их выполнению. При своевременном выполнении медсестрой обязанностей зависит жизнь пациента. Медсестре необходимо предупреждать пациентов о возможных осложнениях и рассказывать о самопомощи, которую они могут оказать себе сами.

источник

Tab. Metformini 1000 мг*2 раза в день после еды

4) Препарат сульфанилмочевины:

Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды

5) Метаболическое средство:

Sol. Natrii Chloridi 0,9% — 200 в/в кап. 1 раз в день

На фоне проводимой терапии чувствует значительное улучшение: уровень сахара крови в пределах 4 — 6 ммоль/л, болевая и тактильная чувствительность возросла, уменьшилась боль и жжение в стопах.

Рекомендуется дальнейшее лечение:

Расчет диеты: в день рекомендуется до 2000 ккал

Завтрак 1: овсяная каша (40 грамм крупы, 5 грамм масла), мясной паштет — 60 гр., кусочек хлеба пшеничного, чай на ксилите.

Завтрак 2: язык 100 гр., сыр 100 гр., кусочек хлеба ржаного, отвар шиповника Обед: суп на телятине с фрикадельками, хлеб ржаной, гречневая каша (40 гр. крупы, 5 гр. масла), салат из свежей капусты, 10 гр. растительного масла, компот ягодный с заменителем сахара

Полдник: творог 150 гр. со сметаной 30 гр., кофе с молоком

Ужин: яйцо всмятку 1 шт., рыба отварная 200 гр., чай на ксилите

Перед сном: яблоко не сладкое

Tab. Metformini 1000 мг*2 раза в день после еды

4) Препарат сульфанилмочевины:

Tab. Glibenclamidi 0,005 мг по 1 таб. 2 раза в день за 30 мин. до еды

5) Физические нагрузки в виде ежедневных прогулок 20 — 30 мин

С больной проведена беседа на тему: профилактика диабетической стопы.

Синдром диабетической стопы — это позднее осложнение сахарного диабета.

Является одним из самых распространенных осложнений, развивающихся при сахарном диабете.

Выражается в виде некротических процессов, поражений костной ткани, кожи и мягких тканей. Вызывает деформацию суставов, поражение периферических нервов и сосудов.

Кожные поражения имеют вид язв, различной степени тяжести, последней стадией является гангрена.

Такие поражения развиваются у 20-40% больных сахарным диабетом, причем чаще они развиваются у больных сахарным диабетом второго типа.

При повышении уровня гликолизированного (гликированного) гемоглобина на 1,5% от нормы увеличивает риск развития поражений нижних конечностей на 20%.

Из ста человек, страдающих от язв стопы, у 15-20 приходится проводить ампутацию ноги.

Причины развития кожных и суставных поражений заключаются в декомпенсации сахарного диабета, а именно, в постоянно повышенном уровне сахара в крои и частых скачках уровня сахара от очень низких к очень высоким. Это обусловлено тем, что высокий сахар негативно влияет на сосуды, что приводит к нарушениям иннервации и кровоснабжения. Из-за плохой чувствительности легко получить травмы стопы — ожог, порез, наколоть или натереть ногу и т.д. Любая незначительная рана стопы может привести к тяжелым последствиям. Заживление происходит крайне медленно, а из-за ослабления защитных функций организма инфекция, попадая в рану, вызывает воспаление.

В зависимости от того, какие поражения ног преобладают — нарушения кровотока или нарушения иннервации, различают три формы проявления синдрома диабетической стопы: нейропатическая, ишемическая и смешанная.

Нейропатичекая форма — развивается при поражении нервной системынижних конечностей. Это самая распространенная форма диабетической стопы.

Из-за длительного влияния нейропатии происходят нарушения строения стопы, то есть происходит деформация стопы, а это по-другому перераспределяет давление на разные участки стопы, что и приводит к возникновению нейропатической формы диабетической стопы: образуются мозорли, отеки. Такая форма возникает чаще всего на стопе или между пальцами ног.

Следствиями такого поражения могут быть: развитие «стопы Шарко», к нейропатическим отекам или к образованию нейропатической язвы.

Одной из причин развития нейропатических изменений является ношение неудобной обуви — слишком узкой или плотной.

Симптомы нейропатического поражения: отсутствие болей в области поражения, сохранение нормальной пульсации.

· Имеет место деформация стопы.

· Наблюдается усиление кровотока.

· Обычно на стопе есть мозоли.

Лечение при нейропатичекой форме

Нельзя забывать, что любые нарушения, связанные с проявлением диабетической стопы, связаны в первую очередь с декомпенсацией сахарного диабета.

Поэтому для успешного лечения проявлений нейропатической формы диабетической стопы необходимо наладить компенсацию.

Надо привести сахара в норму. Так как при воспалении часто повышается потребность организма в инсулине, то привычные дозы надо будет увеличить.

Часто нейропатическое поражение проявляется у людей, страдающих инсулинонезависимым диабетом в стадии декомпенсации, которые не могут добиться нормогликемии при помощи диет и сахаропонижающих препаратов.

В таких случаях целесообразно перейти на инсулинотерапию и привести в норму свой сахар.

Кожа стопы при нейропатических поражениях обладает слабыми защитными свойствами, и любые микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают воспаление. Поэтому необходимо провести антибактериальное лечение.

Препараты и дозы должен назначить врач!

Также под наблюдением врача следует проводить регулярную обработку раны (обработка краев, удаление отмерших слоев кожи).

Для скорейшего излечения следует до минимума снизить нагрузку на больное место. В данном случае помогут костыли, кресло-каталка и ортопедическая обувь.

Ишемическая форма диабетической стопы встречается реже, чем нейропатическая или смешанная. Развивается вследствие нарушения кровоснабжения ног.

Возникает такая форма нарушений обычно на пальцах ног. Сильной деформации стопы не происходит.

Возникает при ношении неудобной обуви, из-за постоянных отеков стоп.

Симптомы ишемического поражения: болезненность в месте поражения кожи, в том числе и боли в состоянии покоя, то есть без нагрузки на ногу.

· Язва имеет неровные, рваные края.

· Пульсация отсутствует или сильно ослаблена.

· Кровоток значительно снижен.

· Мозоли обычно отсутствуют или же их очень мало.

Лечение при ишемической форме

Также как и при нейротической форме важно поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Если присутствуют отеки, то проводят дегидратационную терапию.

Проводят терапию антибиотиками и обработку раны.

При неэффективности поддерживающих мер требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от степени поражения проводят чрескожную транслюминальную ангиопластику (восстановление кровотока в сосудах без разреза кожи); тромбартериэктомию или дистальное шунтирование веной in situ (по большой подкожной вене пускается кровоток в мелкие сосуды стопы).

Смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте по распространенности после нейропатической.

У пациента наблюдаются симптомы и нейропатической и ишемической формы диабетической стопы.

При сильных и обширных гнойных поражениях развивается гангрена.

Важно вовремя выявить это состояние и провести ампутацию, чтобы избежать смерти больного.

Важно регулярно самому проводить осмотр стоп с целью выявления малейших изменений на начальных стадиях.

Следует обращать внимание на изменение цвета стоп (покраснение, бледность); на болевые ощущения; наличие отеков; грибковые поражения кожи и ногтей; деформации пальцев ног; на сохранение нормальной пульсации; на сухость кожи стоп.

При каких-либо изменениях следует сразу же обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Необходимо проводить неврологическое обследование, которое включает в себя исследование вибрационной чувствительности (проводится с помощью камертона); исследование температурной чувствительности; определение тактильной чувствительности.

Определение лодыжечно-плечевого индекса. Это важный показатель для определения состояния кровотока.

Для этого измеряют систолическое давление в плечевой артерии и в артериях ног. Соотношение этих показателей и показывает лодыжечно-плечевой индекс. В норме он составляет от 1,0 и выше. При поражении кровотока нижних конечностей индекс будет ниже 1,0.

Важную информацию дает такое обследование, как ангиография сосудов ног.

Она показывает наличие и степень тромбоза.

Профилактика поражений диабетической стопы

Во-первых, важно проводить постоянное наблюдение за состоянием ног больных, входящих в группу риска по диабетической стопе.

В группу риска входят люди с избыточной массой тела, употребляющие алкоголь, курящие, люди в возрасте, имеющие начальные поражения ног, страдающие нефропатией.

Необходимо правильно подбирать обувь. Желательно, особенно при наличии начальных поражений ног, носить специальную ортопедическую обувь.

источник