Беседа врача с больным сахарным диабетом

Сахарный диабет существует двух типов:

сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его.

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета

Причинами развития сахарного диабета являются:

наследственная предрасположенность,
превышение допустимого веса (ожирение),
частые нервные стрессы,
инфекционные заболевания,
другие болезни: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Вследствие того, что причины возникновения заболевания первого и второго типа различны, то и профилактические мероприятия несколько отличаются.

Профилактические меры для сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска. Это те, у кого существует наследственная предрасположенность, то есть состоит в близком родстве с человеком, больным сахарным диабетом первого типа.

К профилактическим мерам относят:

правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Как не допустить сахарный диабет у детей

Профилактика данного заболевания у детей должна начинаться с рождения. Ввиду того, что искусственные смеси содержат большое количество белка коровьего молока (которое может негативно сказаться на работе поджелудочной железы), то, прежде всего, ребенку необходимо грудное вскармливание до года или полутора лет. Это укрепит иммунитет ребенка и защитит его от заболеваний инфекционного характера. Второй мерой предотвращения заболевания сахарным диабетом является профилактика вирусных заболеваний (гриппа, краснухи и др.).

Сахарным диабетом чаще страдают женщины, однако профилактика сахарного диабета у мужчин также должна производиться и начинаться как можно раньше.

Как не заболеть диабетом второго типа

К группе риска заболевания сахарным диабетом 2 типа относятся люди в возрасте старше 45 лет, а также имеющих родственников с сахарным диабетом. В этих случаях обязательно обследование на определение уровня сахара в крови не реже 1 раза в 1-2 года. Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Последствия сахарного диабета могут проявиться в следующих осложнениях:

потеря зрения,
поражение сердечно-сосудистой системы,
ухудшение работы почек.

Так как основной после наследственности причиной развития сахарного диабета является ожирение, то профилактика диабета 2 типа должна начинаться с корректировки питания. Известным способом измерения избытка веса является расчет ИМТ (индекса массы тела). Если этот показатель превышает допустимые нормы, то необходимо соблюдать следующие рекомендации по снижению веса:

недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,
есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,
не есть, если не хочется,
разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Занятия спортом, ежедневные умеренные физические нагрузки также относятся к предупредительным мерам в борьбе с сахарным диабетом. При занятиях спортом активизируется обмен веществ, обновляются клетки крови, улучшается их состав. Однако помните, что вид спорта и уровень нагрузки необходимо подбирать исходя из общего физического состояния, лучше проконсультироваться с врачом.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Как избежать осложнений при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при осложнении которого могут возникнуть другие необратимые последствия:

поражение сосудов различных органов,
поражение сетчатки глаза, что может привести к снижению и потере зрения,
почечная недостаточность, причиной которой могут стать поврежденные сосуды почек,
энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга).

Ввиду достаточно серьезных последствий, больным крайне необходима профилактика осложнений сахарного диабета.

К превентивным мероприятиям относят:

постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;
поддержание уровня артериального давления;
люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;
диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

Учитывая, что количество больных сахарным диабетом растет, профилактика желательна для проведения каждым человеком.

источник

НЕСЛАДКАЯ ЖИЗНЬ? Беседа с эндокринологом А.В. Годуляном о сахарном диабете и о том, как жить с этой болезнью долго и активно

«Жизнь не сахар», – говорим мы, сетуя на какие-то трудности и горести и считая, что сахар, сладости – это всегда благо. Врачи с нами не согласятся. Они давно бьют тревогу: болезнь, вызванная избытком сахара, – сахарный диабет – стала своего рода бичом нашего времени. Между тем болезнь эта весьма коварна и может привести к тяжелым последствиям. А каковы первые признаки сахарного диабета? Почему нужно уметь вовремя сосчитать калории? И что делать, если анализы показали избыток сахара в крови? Об этом и не только мы беседуем с эндокринологом Алексеем Викторовичем Годуляном.

Если «ключик» не подходит к «замочку»

– Алексей Викторович, что такое сахарный диабет?

Постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет

– Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышается содержание глюкозы – или как обычно говорят: сахара. А слово «диабет» – греческое, означающее «протекаю, прохожу сквозь»; оно указывает на то, что http://www.pravoslavie.ru/5729.html вызывает изнурение – обезвоживание организма в результате изнуряющего мочеиспускания. Первый симптом диабета: человек теряет жидкость. А чтобы восполнить потерю жидкости, он начинает много пить. Это постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет.

Диабет бывает двух типов, и это несколько разные по своим причинам болезни. Они так и называются: сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.

– А чем один отличается от другого?

– Сахарный диабет первого типа развивается в основном у молодых, его еще называют юношеским, хотя эта болезнь может поразить людей любого возраста. Иногда такой диабет бывает врожденным. Возникает болезнь, когда по каким-либо причинам снижается выработка инсулина в поджелудочной железе, и это снижение очень значительно. Если условно обозначить уровень инсулина у здорового человека как 100%, то при диабете первого типа инсулин падает до всего лишь 10%. Если человеку не оказать помощь, то через три-четыре дня он впадет в кому.

– По каким же причинам инсулин перестает вырабатываться в поджелудочной железе?

– Сейчас медицинская наука причиной снижения выработки инсулина считает атаки особых белков – антител – на клетки, в которых вырабатывается инсулин, – так называемые бета-клетки островков Лангерганса. А эти антитела могут образоваться в организма на фоне, как правило, вирусных инфекций – самых разных, в том числе и ОРЗ, кори, краснухи… В результате катастрофически падает инсулин – гормон, регулирующий концентрацию глюкозы в крови.

– А что происходит при сахарном диабете второго типа?

– Идет противоположный процесс: инсулина вырабатывается не 100%, а намного больше. При этом снижается чувствительность тканей организма к действию инсулина. Как правило, этот тип диабета развивается у людей в возрасте.

– Кто находится в группе риска?

Люди с избыточной массой тела в группе риска по диабету

– Прежде всего, люди с избыточной массой тела.

– Диабет напрямую связан с избыточным весом?

– Безусловно! А избыточный вес может быть обусловлен и какими-то наследственными факторами. Но основная его причина – это неправильное питание.

– А что именно неправильно? Сухомятка? Объедание?

– Объедание в первую очередь. Но объедание объеданию все-таки рознь. Потому что можно съесть небольшой кусочек какой-то калорийной пищи, а можно съесть огромное количество, допустим, капусты, она без калорий фактически, и она не даст того энергетического запаса, который нам необходим, просто желудок будет заполнен. И ведь пока мы не заполним желудок, чувство насыщения у нас не наступает.

– А почему так важно, сколько инсулина выработалось? Какова его роль?

– Попробую пояснить механизм действия инсулина образно, избегая сложных медицинских терминов. Инсулин «хватает» глюкозу, которая поступила в кровь, и загоняет ее в клетки как источник энергии. А глюкоза – это источник энергии и для головного мозга, и для мышц, сердечных мышц в первую очередь. Как только нас энергией снабдили, мы чувствуем себя комфортно.

Существует определенный механизм, по которому клетка и вот эта связка глюкозы и инсулина узнают друг друга, то есть получается как замочная скважина и ключ: они должны подойти, «замочек» клетки должен открыться, чтобы глюкоза в нее «зашла». А если по каким-то причинам эта «замочная скважина» или «ключик» изменены, то инсулин вместе с глюкозой с большим трудом попадают в клетку.

Когда глюкоза в клетку «не загоняется», ее уровень в крови высок, рецепторы улавливают это, поступает сигнал к выработке дополнительного инсулина. И вместо 100% у нас 120–130–140%, и этим массивным объемом глюкоза все-таки по клеткам «распихивается». Но избыток инсулина обостряет нам чувство голода, мы хотим снова что-то съесть. Однако этот процесс не бесконечен. Когда-то инсулин начинает иссякать, он со 150%, со 140% начинает постоянно снижаться, его оказывается в какой-то момент меньше 100%. И появляется жажда, учащенное мочеиспускания по ночам… Однако все-таки процессы не так стремительны, как при диабете первого типа, когда состояние, угрожающее жизни, может развиться за три дня. Диабет второго типа может развиваться в течение года и даже нескольких лет.

Что должно насторожить

– Какова статистика по диабету обоих типов?

– Соотношение частоты случаев диабета первого типа к диабету второго типа – 1 к 6 или даже к 7–8. И все те, у кого обнаружен диабет первого типа, всегда состоят на учете, они все всегда знают о своем заболевании. Они получают инсулин. И врачи во всех поликлиниках нашего города, как и везде, знают, кто получает инсулин, потому что в Москве очень хорошо развито здравоохранение. Так что если такая беда приключится, человек всегда найдет квалифицированную помощь.

В мире диабетиков около 600 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет!

По статистике, в мире порядка 250–300 миллионов человек страдают от сахарного диабета. И около 10% – это больные диабетом первого типа. А остальные – больные сахарным диабетом второго типа, который выявили. Считается, что выявлена болезнь минимум у 50% больных. Так что в мире на самом деле диабетиков где-то 600–700 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет! Как правило, это люди в возрасте, которые имеют уже какие-то осложнения. А когда эти осложнения накладываются на сахарный диабет, который вызывает свои осложнения, начинаются так называемые вторичные осложнения сахарного диабета. Поэтому иногда к эндокринологу попадают через окулиста: пациент пришел с жалобами на ухудшение зрения, а окулист видит у него специфические диабетические изменения глазного дна.

В том и коварство диабета второго типа, что он исподтишка подтачивает организм. Ну, стал часто ночью в туалет вставать, ну похудел, стал быстро уставать… Люди считают, что это связано с весенним авитаминозом, с какими-то стрессами, перенапряжением на работе. А это все симптомы начинающегося диабета.

– А что еще должно насторожить?

– Могут появиться боли в ногах, особенно ночью. Это классическая жалоба при сахарном диабете второго типа. И иногда неврологи направляют к эндокринологу больных, которые пришли к ним с этой проблемой. Причем ноги болят именно в покое, когда уменьшен кровоток.

Один из признаков диабета – постоянно мерзнущие ноги, особенно по ночам, в состоянии покоя

– В икрах, их сводит, они немеют. И ноги все время мерзнут, так что пациенты иногда надевают шерстяные носки на ночь, чтобы согреть их. И даже днем такие ощущения могут быть. Плюс снижается чувствительность в ногах. У меня был пациент, который как-то надел ботинки, куда были вложены комки газеты – иногда так делают, чтобы убрать излишнюю влагу из обуви. Так вот, он не заметил этого, проходил в таких ботинках весь день, сильно натер ногу, образовалась язва – а он и ее не чувствовал… Кончилось все ампутацией.

– Итак, что главное должен знать каждый человек о диабете?

– Во-первых, симптомы: учащенное мочеиспускание, сухость во рту, жажда. Обычно человек выпивает 2–2,5 литра воды в сутки. При сахарном диабете первого типа – 5–7 литров в сутки, чтобы восполнить потерю жидкости; при диабете второго типа – до 3 литров, хотя так уж жажда может даже не беспокоить.

Второе: ухудшение зрения. Третье: боли в ногах.

Надо насторожиться, если вы порезались и ранка неделю, две, три не заживает

Сахарный диабет считается иммунодефицитным состоянием. А одно из проявлений снижения иммунитета – плохое заживление ранок. Поэтому надо насторожиться, если вы, к примеру, порезались и вдруг ранка неделю, две, три не заживает.

И особенно должны быть внимательны люди с избыточным весом.

– Они особо подвержены этому заболеванию?

– Да. Есть так называемый метаболический синдром. Это нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена, повышение артериального давления, то есть и холестерин повышен. Если есть наследственный фактор, то это усугубляет положение. Такие люди находятся в зоне риска. Их «отслеживают» в поликлинике, им предлагают пройти определенные тесты, которые могут подсказать, есть сахарный диабет или нет. Но даже если нет, мы можем предложить определенную терапию, которая корригирует это состояние.

– Мы должны к этому стремиться. Говорить, что на 100% все исправится, наверное, неправильно.

– Грубо говоря, в каких-то случаях сахарный диабет запрограммирован, от него трудно избавиться?

– Безусловно. Сахарный диабет не лечится, как правило. Потому что это очень сложный процесс. При первом типе, когда поражена поджелудочная железа, есть варианты пересадки поджелудочной железы или подсадки в живот этих клеток, которые будут работать. Но если стал развиваться второй тип сахарного диабета, то перестроить организм мы не можем.

Есть в эндокринологии такой термин – «глюкозотоксичность». Это значит, что избыток глюкозы токсически действует на внутреннюю стенку сосуда. Сосуд имеет несколько слоев, в том числе мышечный. Этот мышечный слой нужен для того, чтобы сосуд мог расширяться или сужаться. К примеру, вы пробежали сейчас до метро, вам надо больше прокачать крови, чтобы получить больше кислорода, поэтому сосуды в этот момент расширяются. А если на стенки этого сосуда отложился избыток сахара плюс еще атеросклероз, то сосуд не может расшириться. Именно при физической нагрузке кровь не может интенсивно циркулировать – и человек начинает задыхаться.

– Наступает одышка?

– Значит, если пробежаться 10 минут и почувствовать, что есть одышка, нужно задуматься о сахарном диабете?

– Ну, так уж прямо все связывать не стоит. Молодому человеку, наверное, к нам на шестой этаж поднялись легко, а кому-то это может быть тяжело, но по иным причинам. Надо корригировать стили заболевания. Я просто объяснил механизм глюкозотоксичности.

– Скажите, пожалуйста, а как стресс влияет на развитие сахарного диабета?

– Стресс может влиять по-разному. Что мы подразумеваем под стрессом? Стресс – это защитная реакция организма на внешнюю среду. На земле больше 7,5 млрд. человек, и все каждый день испытывают стресс. Но есть люди, которые особо подвержены стрессу, другие умеют хранить душевное спокойствие. Безусловно, если человек в стрессе, он может получить сахарный диабет. Но это все-таки случай редкий.

С другой стороны, при любом стрессе выбрасывается из надпочечников гормон кортизол, который может повышать уровень глюкозы в крови.

Всегда ли сахар вреден?

– А когда очень хочется сладкого, это о чем-то говорит?

– Это говорит о том, что, наверное, низкий уровень сахара в крови. Вот, допустим, вы приехали на дачу, вам дали задание вскопать весь огород под картошку. И вот когда вы все сделали, вам страшно захотелось есть, аж прям до трясучки. Съели какой-то кусочек – и стало легче. А если такие симптомы наступают часто, надо в первую очередь проверить кровь на сахар.

– Значит, не всегда сахар вреден?

– Вот вы потратили какую-то энергию или вот вы проснулись утром, восемь часов спали, до сна вы еще какой-то час не ели, потом еще какое-то время не ели, но так как вы активны, мозг требует энергии, поэтому что плохого в ложке сахара? Я думаю, если есть сахар разумно, это не во вред. Тем более если вы знаете, что у вас в течение дня будет физическая нагрузка, то есть вы не на машине на работу поедете, а пешком какую-то часть пути пройдете. Кстати, в метро вместо того, чтобы стоять на эскалаторе, вы поднимитесь по его ступенькам вверх. И не лифтом пользуйтесь, а на ваш этаж тоже поднимитесь по лестнице. Энергию надо тратить.

Любая физическая нагрузка полезна, не только ходьба. И считайте энергетическую ценность продуктов и ваши энергозатраты. Вот, к примеру, если в течение получаса гладить, килокалорий тратится очень мало, чистка зубов – минимально. Самое большое –подниматься по лестнице.

Большинство людей, к сожалению, двигаются мало: вышел из подъезда, сел в машину, доехал до работы, поднялся на лифте, целый день за компьютером, причем в одном положении, потом быстрое питание, калории не потратили…

– Но ведь на работе устаешь…

– Мы морально или эмоционально устаем на работе, физически – нет. Например, наш труд, врачей, морально тяжел. Общение с пациентами требует больших затрат энергии. Пациенту надо дать очень много, чтобы он ушел счастливый, довольный, в радужном настроении. Чтобы он знал: у него есть надежда, для которой надо сделать то-то и то-то. Мы тратим нервную энергию, но физически не устаем, а калории есть, мы должны их переварить. Вот люди и начинают набавлять в весе. Это закономерность.

– Правда ли, что до 12 часов дня организм быстрее перерабатывает энергию и потому сладкое надо есть утром?

– Много всяких теорий есть. А что такое утро? У разных людей оно начинается в разное время, ведь есть «совы» и есть «жаворонки»: у кого-то утро начинается в пять или шесть утра, а у кого-то в 10, а может быть, и в 12.

Сахарный диабет – не приговор

– А что делать, если обнаружился диабет? Вы сказали, что он не лечится, значит…

– В России уже более, наверное, 20 лет работает так называемая система школ диабета. Лозунг этой школы: «Диабет – образ жизни». У нас есть возможность корригировать сахарный диабет, у нас есть возможность его контролировать. Есть возможность не просто приходить в поликлинику, чтобы сдать анализ на уровень сахара в крови, но любой пациент может обратиться за тем, чтобы его научили, как жить с сахарным диабетом, мотивировали не отчаиваться. Ведь он может специальным аппаратом контролировать сахар в домашних условиях хоть каждый час, хоть каждую минуту. Школа диабета – это специальная система занятий, которая учит человека жить с диабетом. В большинстве поликлиник они проводятся.

– И сахарный диабет – это не приговор?

Шаляпин, Никулин, Сталлоне, Шварценеггер… Диабет не помешал им реализовать свои таланты

– Конечно, не приговор! У американской актрисы Шерон Стоун сахарный диабет с 3 лет, и с этого возраста она на инсулине. И это не помешало ей сделать карьеру в кино. Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Юрий Владимирович Андропов… А еще голливудские актеры Сталлоне, Шварценеггер… Это знаменитые люди, которые больны диабетом.

– Шварценеггер ведет здоровый образ жизни, а оказывается…

– …что у него диабет. У него так называемый «встроенный диабет»: он принимал определенные препараты, чтобы «накачать» свое тело, и они испортили ему здоровье.

– Нарушили обмен веществ?

– Можно сказать так. Нарушения обмена веществ приводят к сахарному диабету. Кстати, при сахарном диабете по-особому идет течение инфаркта миокарда. Как правило, инфаркт миокарда – это боль в области сердца, кратковременная либо как реакция на физическую нагрузку. При диабете очень часто бывают безболевые инфаркты.

– Потом пациент приходит к кардиологу и ужасается…

– Да, ужасается, потому что ему говорят, что он на ногах перенес инфаркт. Диабет ускорил и течение болезни Бориса Николаевича Ельцина. Его сосуды настолько были сужены, что кровь через них не проходила.

– Борис Николаевич Ельцин, Шварценеггер, Сталлоне… Эти люди обладают или обладали большими возможностями для защиты своего здоровья. А как быть тем, доходы которых скромны?

– В Российской Федерации эндокринология вполне доступна. Если вы придете в нашу поликлинику, то вы увидите, что у нас запись к эндокринологу на два или три дня вперед есть, не на месяц. Главное – прийти. В любом случае в России, по закону, есть так называемая программа диспансеризации. То есть раз в год любое учреждение – государственное или частное – должно проводить медицинское обследование своих сотрудников. В программу диспансеризации входит и анализ на уровень глюкозы. И если выявляется повышение сахара, то этих пациентов направляют к эндокринологу, чтобы он определил причины, посмотрел, случайное ли это нарушение уровня сахара или же есть закономерность, при которой надо человека уже ставить на учет как диабетика. Эндокринолог должен предложить какие-то действия, чтобы хотя бы приостановить процесс. И обязательно рассказать о правильном питании, о физической активности, которая сама по себе может снижать сахар в крови.

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго и сохранять активность

Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго. На одной из конференций главный эндокринолог Москвы Михаил Борисович Анциферов представлял пациентов, которым было по 70–80 лет и у которых около 50 лет был сахарный диабет. И это были люди с минимальными осложнениями.

А сахарный диабет опасен, прежде всего, своими осложнениями, я уже говорил о них: потеря зрения, потеря чувствительности ног из-за недостатка кровоснабжения конечностей, что может привести и к ампутации.

– А потеря зрения стопроцентная?

– Здесь включается вторичная глаукома, да, пациенты могут ослепнуть, если вовремя не вмешаться. Еще одно опасное осложнение – хроническая почечная недостаточность, при которой почки перестают выводить мочу. Такое состояние было у Ю.В. Андропова, он был два-три раза в неделю на гемодиализе.

В последнее время стали говорить о болезнях сердца как осложнении сахарного диабета, вплоть до инфаркта. И осложнения сахарного диабета – это не только медицинская, но и социальная проблема: мы понимаем, что в дальнейшем эти пациенты будут либо неработоспособны, либо не полностью работоспособны, то есть они будут инвалидами. Потому основная задача – профилактика осложнений, и любое лечение должно быть нацелено на компенсацию уровня углеводного обмена для того, чтобы нормализовать его.

Как я уже говорил, сахарный диабет второго типа очень распространен, в конце XX – начале XXI века о сахарном диабете заговорили как об эпидемии. Слово «эпидемия» всегда подразумевает какую-то инфекционную составляющую, а диабет – это единственное неинфекционное заболевание, но распространившееся как эпидемия. Малоподвижный образ жизни, фастфуды, которые резко повышают инсулин. И ведь, как правило, после любого фастфуда через какое-то время хочется есть, потому что выбросилось большое количество инсулина.

– Вообще лучше отказаться от фастфуда?

– Безусловно! Лучше питаться дома. А на работу тоже приносить домашнюю еду. Все-таки ресторанная еда отличается от домашней.

– Что бы вы, как врач, могли пожелать тем людям, у которых обнаружен сахарный диабет?

– Во-первых, никогда не сдаваться. Во-вторых, в Москве и в России есть очень развитая служба эндокринологии, и, попав к эндокринологу, вы можете получить отличную помощь. Вам дадут рекомендации, алгоритм действий, можно даже индивидуально подобрать программу снижения веса с препаратами. Избыток веса – это всегда избыток веса. Господь Бог нас создал по определенному образу. У нас есть позвоночник, с помощью которого мы носим определенный вес. Если сейчас дать мне мешок картошки в 40 кг, непросто будет мне переходить из одного кабинета в другой… Так что надо стремиться к тому образцу, по которому нас создали, который естественен для нас.

источник

Беседа на тему: Сахарный диабет

Диабет сахарный- эндокринное заболевание, при котором вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина развиваются нарушения всех видов обмена веществ. Недостаточность инсулина может быть абсолютной (при уменьшении выработки его клетками островкового аппарата поджелудочной железы) и относительной (при снижении активности инсулина, усиленном его распаде, повышенной потребности тканей в инсулине и т.д.).

В происхождении диабета важную роль играет наследственность, регулярное переедание, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов. В ряде случаев диабет обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного, сосудистого, травматического и другого характера.

При недостатке инсулина в организме печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген, следовательно, ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, что ведет к повышению его уровня в крови (гипергликемия) и выделении его с мочой (глюкозурия).

Первыми жалобами являются, как правило, постоянная сильная жажда, обильное ( до 6 литров в сутки ) выделение мочи.

При отсутствии полноценного лечения нарушение обмена веществ неуклонно прогрессирует, в организме накапливаются продукты неполного окисления жиров — так называемые кетоновые тела, повышение концентрации которых в крови ведет к отравлению организма. Постепенно у больных снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд, отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек, увеличивается количество отделяемой мочи, появляется тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние: развивается самое тяжелое состояние — диабетическая кома

Лечение диабета проводится под постоянным наблюдением врача в течение всей жизни больного. Цель лечения – добиться нормализации обменных процессов в организме, показателем чего являются снижение сахара в крови до величин, приближающихся к нормальным, отсутствие или минимальное содержание сахара в моче. Обычно улучшается самочувствие больного : уменьшаются жажда, слабость, количество выделяемой мочи, и т.д.

Основными лечебными средствами являются диета, сахароснижающие препараты, инсулин.

Профилактика сахарного диабета – рациональное питание, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой, сохранение нормального веса тела, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности к диабету необходимо периодическое медицинское обследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена веществ и их коррекции. При развившемся сахарном диабете профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых состояний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т. к. любое повреждение кожи может привести к возникновению длительно не заживающей язвы. Следует иметь ввиду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление, нервно – психическое перенапряжение могут ухудшить самочувствие и течение диабета, привести к его декомпенсации. Больной с компенсированным диабетом может многие годы сохранять трудоспособность и возможность полноценной жизни.

1Большая медицинская энциклопедия(1978 г)

2 Бурак И.И. Валеология.-2008.

Сахарный диабет существует двух типов:

сахарный диабет 1 типа возникает вследствие недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой,
сахарный диабет 2 типа более распространен. Характеризуется тем, что инсулин вырабатывается не только в необходимом, но и большем объеме, однако он не находит применение, так как клетки тканей не усваивают его.

Факторы, способствующие развитию сахарного диабета

Причинами развития сахарного диабета являются:

наследственная предрасположенность,
превышение допустимого веса (ожирение),
частые нервные стрессы,
инфекционные заболевания,
другие болезни: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

Профилактические меры для сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска. Это те, у кого существует наследственная предрасположенность, то есть состоит в близком родстве с человеком, больным сахарным диабетом первого типа.

К профилактическим мерам относят:

правильное питание. Необходимо следить за количеством искусственных добавок, употребляемых в пищу, снижать потребление консервированных продуктов, богатых жирами, углеводами. Рацион должен быть разнообразным, сбалансированным, а также включать фрукты и овощи.
предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний, которые являются одними из причин развития сахарного диабета.
отказ от алкоголя и табака. Известно, что вред от этих продуктов огромен для каждого организма, отказавшись от употребления алкогольных напитков, а также курения можно существенно уменьшить риск заболевания диабетом.

Как не допустить сахарный диабет у детей

Профилактика данного заболевания у детей должна начинаться с рождения. Ввиду того, что искусственные смеси содержат большое количество белка коровьего молока (которое может негативно сказаться на работе поджелудочной железы), то, прежде всего, ребенку необходимо грудное вскармливание до года или полутора лет. Это укрепит иммунитет ребенка и защитит его от заболеваний инфекционного характера. Второй мерой предотвращения заболевания сахарным диабетом является профилактика вирусных заболеваний (гриппа, краснухи и др.).

Как не заболеть диабетом второго типа

К группе риска заболевания сахарным диабетом 2 типа относятся люди в возрасте старше 45 лет, а также имеющих родственников с сахарным диабетом. В этих случаях обязательно обследование на определение уровня сахара в крови не реже 1 раза в 1-2 года. Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Последствия сахарного диабета могут проявиться в следующих осложнениях:

потеря зрения,
поражение сердечно-сосудистой системы,
ухудшение работы почек.

недопустимо голодание и увлечение жесткими диетами,
есть лучше несколько раз в день, но небольшими порциями и в определенное время,
не есть, если не хочется,
разнообразить меню, включить в рацион свежие овощи, фрукты, исключить жирные и консервированные продукты.

Как избежать осложнений при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое заболевание, при осложнении которого могут возникнуть другие необратимые последствия:

поражение сосудов различных органов,
поражение сетчатки глаза, что может привести к снижению и потере зрения,
почечная недостаточность, причиной которой могут стать поврежденные сосуды почек,
энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга).

К превентивным мероприятиям относят:

постоянный регулярный контроль над содержанием глюкозы в крови. При превышении допустимого показания начинается процесс поражения сосудов;
поддержание уровня артериального давления;
люди с сахарным диабетом должны соблюдать диету;
диабетикам необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые могут усугубить состояние и привести к необратимым осложнениям.

Осуществляя сестринскую помощь у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является:

— пациент и его родственники;

Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на:

1.Цвет и сухость кожных покровов;

2.Похудание или избыточный вес;

3. В питании (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить.);

4. В физиологических отправлениях (регулярность стула);

5. Во сне и отдыхе (зависимость засыпания от снотворного);

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки». Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы. Последнее становится проблемами пациента и предметом сестринского ухода. Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

Медицинская сестра должна знать места для постановки инъекций инсулина пациентам.

Зоны для инъекций инсулина и кинетика всасывания инсулина:

«живот» — зона пояса слева и справа от пупка с переходом на спину; «рука» — наружная часть руки от плеча до локтя; «нога»- передняя часть бедра от паха до колена; «лопатка» — традиционное место уколов «под лопатку». Оказывается, эффективность действия инсулина зависит от места инъекции, и эту зависимость вам необходимо знать:

-с «живота» всасывается и идет в работу 90% введенной дозы инсулина, и, кроме того, инсулин начинает действовать (разворачиваться) быстрее;

-с «руки» или «ноги» всасывается 70% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее;

— с «лопатки» всасывается только 30% введенной дозы, и инсулин разворачивается медленнее всего.

В задачи медицинской сестры в стационаре в связи с уходом за пациентом входит:

· Контроль за самочувствием и состоянием больного;

· Уход за кожей тяжелобольных с целью профилактики кожных заболеваний и пролежней;

· Оказание первой доврачебной помощи при развитии каматозного состояния;

· Обучение пациента правилам асептики и антисептики при парентеральном введение препаратов инсулинов в домашних условиях;

· Контроль веса тела, контроль диуреза, измерение артериального давление и пульса.

· Обучение пациента правилам сбора суточного количество мочи на сахар;

· Разъяснение важности соблюдение диеты. Обучение принципам подбора и приготовление продуктов.

Контроль за передачами родственников и беседа с ними о необходимости соблюдения диеты, режима лечения и контроля за состоянием их ребенка

Медицинская сестра знакомит пациента и его родственников с правилами питания и набором продуктов, показанных при сахарном диабете 1 типа. Она объясняет что диета у каждого пациента индивидуальна и подбирается врачом эндокринологом и диетологом индивидуально, исходя из анализов крови, мочи и физиологического состояния пациента.

Медицинская сестра педиатрического отделения проводит наблюдение за состоянием и самочувствием ребенка, выполняет назначения врача и проводит разъяснительные мероприятия по адаптации к жизни в домашних условиях и социальной среде. После купирования кетоацидоза в задачи медицинской сестры входит контроль за соблюдением следующих мероприятий: Соблюдение ребенком диеты №5 без жира в течение 3-х дней, затем 9 стол. Контроль за обильным питьем, включая щелочные растворы (минеральная вода, раствор 2% соды), соки, имеющие оранжево-красную окраску, т.к. они содержат большое количество калия. Употребление ребенком через рот 4% раствора хлорида калия по 1 дес.-1 стол. ложке 4 раза в день в течение 7-10 дней, т.к. коррекция гипокалигистии идет довольно длительно.

Медицинская сестра проводит инъекции инсулина, которые назначается в 5 инъекциях в следующем режиме: в 6 часов утра, а далее перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Первая доза 1-2 Ед., последняя доза – 2-6 Ед., в первую половину дня – 2/3 суточной дозы. Суточная доза равна дозе для выведения из кетоацидоза, обычно – 1 Ед/кг массы тела. Подобная инсулинотерапия проводится в течение 2-3 дней, а затем ребенок переводится на базисно-болюсную терапию, а если есть возможность устанавливается инсулиновая помпа.

Медицинская сестра контролирует уровень глюкозы капиллярной крови в течение дня. Медицинская сестра проводит забор ОАМ, на кетоновые тела, белок и бактерии. 1 раз в 5-6 дней и перед выпиской.

Проводит сбор мочи по Зимницкому.

Проводит забор венозной крови на биохимию (мочевина, хлориды, бикарбонаты, липиды, холестерин).

Следит за своевременным дообследованием пациента, консультаций узких специалистов, проведение ЭКГ в динамике, УЗИ ЖКТ и почек.

Знакомит ребенка с понятием ХЕ, ее расчетом при составлении меню, с расчетом дозы инсулина по ХЕ.

Знакомит ребенка и обучает пользоваться инсулиновой помпой.

Медицинской сестрой проводиться большая работа по обучению пациента самоконтролю за самочувствием, состоянием, уровнем глюкозы крови в течение дня, адекватности физических и психических нагрузок.

Сестринское обучение при сахарном диабете включает: помощь при дефиците знаний о заболевании (сахарный диабет). Цель: пациент продемонстрирует знания о своем заболевании (сахарном диабете).

Проводит беседы с пациентом и родственниками об особенностях заболевания. Беседует с родственниками и пациентом о симптомах гипо и гиперсостояний. Проводит беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни. Подбирает популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников. Объясняет родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется).

Обеспечивает выполнение назначений врача.

Объясняет пациенту и родственникам соблюдение в течение всей жизни адаптированной диеты (Диета №9).

Организация диспансерного наблюдения: Большую часть жизни больной сахарным диабетом проводит в домашних условиях, следовательно, течение сахарного диабета во многом зависит от профессиональной компетенции врача и медицинской сестры. Семья должна научиться жить с ребенком, который хронически болен. Помочь семье научиться «жить с диабетом» — важный раздел диспансеризации.

Медицинская сестра помогает заболевшему ребенку адаптироваться в домашней обстановке, развивает у него чувство ответственности за проводимое лечение, убеждает его в том, что это единственный и весьма эффективный путь сохранить долгую жизнь.

Медицинская сестра обучает пациента и его родственников навыкам самоконтроля за течением заболевания: ежедневно порционная глюкозурия с помощью тест-полосок, определение уровня сахара в крови с помощью индивидуального глюкометра. Проблемно-целевое обучение больных в «школах сахарного диабета» по специальным программам.

Осмотры педиатра и эндокринолога не реже 1 раза в мес.

1 раз в год госпитализация с целью коррекции дозы инсулина, оценки функционального состояния глаз, печени, сердца. 1 раз в год — консультация фтизиатра, рентген грудной клетки, 1 раз в 6 мес. — реакция Манту. Дети находятся на учете у стоматолога.

Ребенку дается один дополнительный выходной в школе — в среду. Освобождаются от переводных экзаменов в школе. Бесплатно получают лекарства, имеют право на первоочередное получение телефона.

2.1 Тактика оказания сестринской помощи больным сахарным диабетом на реальных примерах

Больной Н. 10 лет доставлен машиной скорой медицинской помощью в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича. При поступлении предъявлял жалобы на выраженную слабость, дрожь в теле, головную боль, профузную потливость, выраженную раздражительность и агрессивность, дезориентацию.

Из анамнеза известно, что страдает сахарным диабетом первого типа в течение 5 лет. Данные симптомы появились после того как больной Н. ввел утреннюю дозу простого инсулина и не позавтракал. Со слов матери известно, что дома была оказана следующая помощь — стакан складного чая и чайная ложка меда, однако в состоянии ребенка улучшения самочувствия не наблюдалось, а появились жалобы на сильное сердцебиение и нарастающую слабость. Подобное состояние больной Н. испытывал около месяца назад и оно было купировано в домашних условиях. Врачом СМП в/в струйно введено 20 мл 40% глюкозы, что несколько улучшило самочувствие больного. В связи признаками выраженной гипогликемии и прекомы больной доставлен в стационар.

В приемном покое: сознание спутанное, кожные покровы липкие, влажные, тоны сердца приглушены, ЧЧС- 140 уд/мин. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧД 22 в мин.,сахар крови 3,6 ммоль/л, в анализах мочи аглюкозурия, кетоновых тел нет.

С диагнозом: гипогликемия, прекома.Больной Н. госпитализирован.

В отделении проводились следующие мероприятия:

раствор 5% глюкозы в/в капельно 500мл,

кокарбоксилаза 100 мг в/в капельно,

5% аскорбиновая кислота 5мл в/м,

Самочувствие и состояние больного Н. улучшилось.

Больной Н. осмотрен врачами эндокринологом, неврологом, офтальмологом. Проведена коррекция дозы инсулина, назначена витаминотерапия, курсы кокарбоксилазы, ангиопротекторов.

Больной выписан из стационара с целью дальнейшего лечения и диспансерного наблюдение по месту жительства.

Необходимо помочь матери адаптировать ребенка к будущей жизни — выборе профессии, которые не должны быть связаны с вредностями, переездами, стрессами, лучше средние учебные заведения.

Больная А. 8 лет болеет в течение последнего года, девочку беспокоило постоянное чувство сухости во рту, частое мочеиспускание, рвота, тошнота, слабость, снижение массы тела. С данными жалобами была доставлена в педиатрическое отделение КГБУЗ « Детская краевая клиническая больница» на обследование. В КГБУЗ был поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа, на основании проведенных обследований, в анализе крови уровень глюкозы составлял 16 ммоль/л, В течении последних двух недель состояние ребенка ухудшилось.

Настоящее состояние больного: Температура 36,7 с, общее состояние больной — удовлетворительное, положение в постели – активное, выражение лица спокойное, осмысленное.

Физическое развитие:Девочка 8 лет. Рост:134 см, масса тела 26 кг.

На основании объективного обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает за счет повышенной полиурии, чувства сухости во рту, слабости, недомогание, чувства тошноты, головные боли.

На основании вышеперечисленных данных был поставлен диагноз: сахарный диабет первого типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год.

— контроль уровня глюкозы в крови перед приёмами пищи и через 2 часа после приёма

— контроль кетоновых тел в моче, 1раз в день

Базисная: 0,5 ЕД/кг х 26=13 ЕД

Инсулин пролонгированного действия: Левемир -8:00 и 22:00-6,5 ЕД

Инсулин ультракороткого действия: Новоропид-6,5 ЕД

завтрак-50%-3,25 ЕД,обед-20%-1,3 ЕД,полдник-10%-0,65 ЕД,ужин-20%-1,3ЕД

— коррекция диеты, соотношение белков, жиров и углеводов в суточной дозе:

Углеводы-50%-900 ккал:4=225 гр=18,7 ХЕ, Белки-30%-540 ккал-135 гр=11

ХЕ,Жиры-20%-360 ккал-90 гр-7,6 ХЕ

-коррекция соотношения ХЕ к дозе вводимой инсулина.

После проведённой терапии ребёнок был выписан в удовлетворительном состоянии.

1. Соблюдение диеты (стол № 9);

2. Соблюдение режима приема препаратов (инсулинотерапия, витаминотерапия, ферментотерапия);

3. Консультация окулиста, невролога с целью наблюдения динамики развития осложнений на фоне основного диагноза;

4. Регулярное стационарное лечение ( не менее 2-х раз в год), для наблюдение динамики заболевания;

5. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания;

6. Физические нагрузки (соответствующие возрасту и степени заболевания).

Сахарный диабет — это заболевание на всю жизнь. Больному приходится постоянно проявлять упорство и самодисциплину, а это может психологически надломить любого. При лечении и уходе за больными сахарным диабетом необходимы также настойчивость, человечность, осторожный оптимизм; иначе не удастся помочь больным преодолеть все препятствия на их жизненном пути.

Важнейшим достижением диабетологии за последние тридцать лет стало повышение роли медсестер и организация их специализации по диабетологии; такие медсестры обеспечивают высококачественный уход за больными сахарным диабетом; организуют взаимодействие больниц, врачей общей практики и амбулаторно наблюдаемых больных; проводят большое количество исследований и обучение больных.

Основные клинические проявления сахарного диабета 1типа были рассмотрены мной на практике, а также определены и применены методики сестринской помощи больным с данным типом диабета. В ходе наблюдения за пациентами педиатрического отделения были установлены существующие и потенциальные проблемы, определены система приоритетов проблем, цели, разработан индивидуальный план ухода за пациентами, а также изучены результаты обследования и дана оценка эффективности применяемых мер.

Исходя из практического материала, были установлены причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета. Среди них можно выделить частоту переносимых инфекционных заболеваний, частота стрессовых ситуаций у ребёнка, культуры питания, динамики жизненных процессов.

Работа над этой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: 2010; Инфра-М, Форум.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. , Фадеев В.Ф. Эндокринология. ГЭОТАР-Медиа. 2007.

3. Дедов И. И. Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. Медицинское информационное агентство. М. 2011.

4. Носков С.М. «Сахарный диабет» – Ростов н/Д: Феникс, 2007 г. – 574 с.

5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д : Феникс, 2007 — 473с.

6. Щербакова Т.С.: Справочник. Сестринское дело : Феникс, 2010.

7. Яромич И.В. «Сестринское дело и манипуляционная техника»

источник