В медицинской науке под одним названием «сахарный диабет» объединены три совершенно самостоятельных заболевания: сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа с ожирением и тиротоксический диабет II типа.
Общее между этими ними только то, что все они приводят к одному и тому же результату — повышению уровня сахара крови.
Соответственно, три разные заболевания должны иметь принципиально различные методы лечения.
Положение осложняется возможностью заболевания одновременно двумя такими вариантами диабета. Это весьма распространённый комбинированным тип заболевания — сахарный диабет III типа. Это четвертая основная разновидность сахарного диабета.
Такая классификация разновидностей диабета применена впервые Марком Яковлевичем Жолондзом, автором серии книг «Медицина против медицины», в которую входит и книга «Сахарный диабет. Новое понимание».
В своей статье я постараюсь лишь кратко изложить суть книги Жолондза.
Неоправданное назначение инсулина больным сахарным диабетом II типа унесло не меньше жизней, чем спасло правильное его назначение больным сахарным диабетом I типа. Инсулин убивает не меньше, чем спасает!
Теоретическая и практическая беспомощность врачей в борьбе с сахарным диабетом вызвана привычкой связывать диабет с патологией бета-клеток поджелудочной железы.
Эта привычка настолько укоренилась в медицине, что никто не пытается думать по-другому. В действительности же 85—90% случаев заболевания сахарным диабетом II типа связаны с патологией печени при отсутствии патологии поджелудочной железы.
Здесь требуется лечить печень, а не бета-клетки поджелудочной железы и ни при каких обстоятельствах не вводить больным инсулин!
Для таких случаев назначение инсулина означает искусственный перевод сравнительно легко протекающего диабета II типа в неизлечимый и тяжело протекающий диабет I типа с пожизненными инъекциями инсулина.
Назначение инсулина больным диабетом II типа убивает их в буквальном смысле слова. Разовое введение инсулина, особенно в больших дозах, опасно именно для здорового человека!
Книга Жолондза «Сахарный диабет. Новое понимание» была написана в 1999 году, но в сознание практических врачей до сих пор не внедрилось, что 85-ти больным сахарным диабетом из каждых 100 нет оснований назначать инсулин! Биологическая реакция полноценно функционирующего островкового аппарата поджелудочной железы на систематическое введение экзогенного инсулина выражается в немедленном уменьшении или полном прекращении собственной продукции инсулина бета-клетками, в зависимости от доз введенного инсулина.
При поступлении инсулина извне, исчезает необходимость вырабатывать свой инсулин. Наступает частичная или полная атрофия бета-клеток. После отмены ошибочно назначенного инсулина далеко не всегда удается восстановить нормальную работу В-клеток.
Больной оказывается приговоренным к инсулину пожизненно.
Здоровые островки Лангерганса поджелудочной железы оказываются искусственно превращенными в больные, часто в безнадежно больные, атрофированные.
Это искусственный способ превращения инсулиннезависимого сахарного диабета II типа в гораздо более тяжелый инсулинзависимый сахарный диабет I типа.
Самое страшное в этом то, что искусственный диабет I типа, вызванный ошибочным назначением инсулина больному диабетом II типа, неизлечим! Оживить атрофированные островки Лангерганса невозможно!
Лечить сахарный диабет II типа инсулином бессмысленно, т.к. он имеет другую причину заболевания, на которую инсулин влияния не оказывает!
Но медики продолжают подгонять диагнозы больных под инсулин.
Через небольшой период инсулиновых инъекций В-клетки поджелудочной железы безнадежно атрофируются и больной диабетом II типа приобретает сахарный диабет I типа и становится неизлечимым больным.
Все больные сахарным диабетом I типа, которым инсулин вводился в течение одного-полутора месяцев, становятся неизлечимыми больными, пожизненно нуждающимися в инсулине. Даже у истинных больных диабетом I типа, у которых понижение продукции инсулина В-клетками поджелудочной железы не было связано с полной атрофией В-клеток и это давало возможность излечения от диабета, после инъекций инсулина наступает стойкая атрофия В-клеток.
Специалисты, в представлении которых сахарный диабет ассоциируется с инъекциями инсулина, просто опасны!
Всегда решающими исполнителями сахарного диабета в организме являются поджелудочная железа и печень. В конечном итоге, только эти два органа определяют быть сахарному диабету или нет, хотя, причины диабета в организме человека зарождаются во многих случаях не в печени и не в поджелудочной железе.
Существует только два способа, каждый из которых позволяет самостоятельно создавать клиническую картину сахарного диабета.
Поджелудочная железа может создавать ее снижением по разным причинам продукции бета-клетками инсулина.
В этом случае кровь не обеспечена инсулином и излишняя глюкоза, которая должна после приёмов пищи переходить в печень и превращаться в ней в гликоген, в определённой части останется в крови.
Печень создает клиническую картину сахарного диабета только уменьшением по тем или иным причинам принятия излишней глюкозы из крови на временное хранение в виде гликогена.
Вот возможные варианты заболевания сахарным диабетом.
1. Поджелудочная железа постоянно недостаточно выделяет инсулин в кровь. Печень совершенно здорова и может принять всю излишнюю глюкозу из крови. Уровень глюкозы в крови повышен только по причине недостаточности в крови инсулина.
Для лечения такого сахарного диабета не годится никакая диета, инсулина в крови постоянно не хватает. Диета позволяет, благодаря дроблению общего суточного объема пищи на большое число мелких приемов, заменить несколько крупных неприятностей в сутки на большее число более мелких неприятностей.
Необходимо увеличивать содержание инсулина в крови либо введением в организм экзогенного инсулина, либо увеличением собственной продукции инсулина бета-клетками поджелудочной железы при помощи пероральных таблетированных препаратов или воздействия на поджелудочную железу, например, акупунктурой.
Непринятие мер при таком варианте сахарного диабета может привести к ацидозу, появлению у больного запаха ацетона изо рта и даже к диабетической коме. Недостаточность инсулина в крови в данном случае абсолютная, полностью соотносящаяся с излишками глюкозы в крови.
Это и есть инсулинзависимый сахарный диабет (I тип) в чистом его виде.
2. Печень постоянно недопринимает на временное хранение излишки глюкозы из крови. Поджелудочная железа совершенно здорова и постоянно выделяет в кровь такое количество инсулина, которое точно соответствует концентрации в крови глюкозы. Уровень глюкозы в крови в данном варианте повышен только из-за неспособности печени принять излишки глюкозы из крови на временное хранение.
Важно отметить, что этот вариант сахарного диабета характерен не только повышенным уровнем глюкозы в крови, но и повышенным уровнем инсулина в крови, точно соответствующим уровню глюкозы в ней.
Поджелудочная железа будет снабжать кровь инсулином, несмотря на «козни» печени, и это будет продолжаться так долго, пока организм не израсходует излишки глюкозы из крови. Для поджелудочной железы такой режим тяжел, но выполним.
При таком сахарном диабете дробная диета позволяет принимать суточный объем пищи малыми количествами чаще чем обычно и не допускать таким образом значительного повышения уровня глюкозы после каждого приёма пищи, т. к. «складировать» излишки глюкозы из крови вообще или частично печень не в состоянии.
Такой сахарный диабет сам по себе не может иметь тяжелого течения, не может сопровождаться ацидозом и диабетической комой, т. к. в крови находятся не только излишки глюкозы, но и инсулина.
Инсулин и пероральные препараты, заставляющие поджелудочную железу усиливать продукцию инсулина, в данном варианте не имеют никакого смысла и просто вредны. Недостаточности инсулина в крови в данном варианте нет.
Это и есть инсулиннезависимый сахарный диабет (II тип) в чистом его виде.
Сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа исполняются разными органами (поджелудочной железой и печенью) и являются вполне самостоятельными заболеваниями.
Эти два типа сахарного диабета естественным путем никогда не могут переходить один в другой, но длительные инъекции инсулина могут искусственно перевести сахарный диабет II типа в неизлечимый тяжелый сахарный диабет I типа.
Существует еще один основной тип сахарного диабета, в котором диабет I типа и диабет II типа одновременно в разных количественных сочетаниях и в разных пропорциях присутствуют в одном организме.
И такое сочетание встречается очень часто.
Это все случаи сахарного диабета II типа, при которых полезны инъекции инсулина или пероральные таблетированные препараты.
Это все случаи сахарного диабета, когда специалисты наблюдают так называемую относительную недостаточность инсулина в крови, т. е. когда недостаточность инсулина оказывается меньшей, чем излишки глюкозы (часть излишков глюкозы в крови образовалась по вине поджелудочной железы и связана с недостаточностью инсулина, а часть излишков глюкозы в крови образовалась по вине печени и не связана с недостаточностью инсулина).
Все эти случаи одного из основных типов сахарного диабета — сочетанного сахарного диабета I и II типов Жолондз назвал сахарным диабетом III типа, объяснив, бывшее до сих пор парадоксальным понятие об относительной недостаточности инсулина в крови.
Понятие о сахарном диабете III типа в современной медицине отсутствует и применено М.Я. Жолондзом впервые. Сахарный диабет III типа может протекать тяжело за счёт, главным образом, составляющей его части сахарного диабета I типа.
В книге «Сахарный диабет. Новое понимание.» подробно рассказывается о всех типах сахарного диабета, о разновидностях второго типа сахарного диабета — о диабете с ожирением и тиротоксическом диабете.
А также говорится о возможностях лечения сахарного диабета в том числе и инсулинзависимого, при условии, что больному не проводились инсулиновые инъекции.
Эта статья мной была написана для того, чтобы дать читателям научно обоснованную информацию о причинах возможного повышения уровня сахара в крови и предостеречь всех, у кого повышен сахар от возможной пожизненной инсулиновой инвалидности.
Помните, что инсулин убивает при назначении его здоровым людям и больным диабетом любого типа, кроме первого, инсулинзависимого!
Изучайте свои болезни и избавляйтесь от них грамотно!
Рекомендую также прочесть:
Не специалист по разновидностям диабета,но,более 15 лет являюсь обладателем 1 его типа(инсулинозависимый),вследствие чего смею утверждать,что с таким стажем болезни обладаю огромным, не только в теории,но и на практике опытом контроля и лечения данного заболевания-единственный метод улучшения состояния при СД 1 типа это инсулин,и,чем раньше диагностирован диабет и назначена инсулиновая терапия,тем выше шансы,что неконтролируемое его течение ещё не нанесло организму необратимые осложнения,также,своевременное назначение инсулина даст поддержку поджелудочной железе и её угасающей функции.И никакие диеты,травы,другие чудо-методы при СД 1 типа не помогут.Диета,физическая активность полезны,но,не панацея.Авторы,утверждающие,что после применения инсулина извне,человек обречён,несут ересь и вводят людей в заблуждение.
Очевидно вы не внимательно читали статью. В ней речь идет именно о необходимости применения экзогенного инсулина для больных сахарным диабетом 1 типа и недопустимости его применения для других типов этого заболевания. А «ересь», как вы выразились, несут «специалисты», назначающие экзогенный инсулин тем людям, кому это категорически противопоказано, сажая их тем самым пожизненно на инсулиновую иглу. А таких больных более 80 процентов от всех больных диабетом.
Добрый день!Читал внимательно,но,описывал вкратце,слишком обширная тема,чтобы объяснять на форуме.Для больных 2 типом диабета инсулин назначают только временно,в периоды обострения сопутствующих заболеваний(для их скорейшей стабилизации),при планировании хирургических вмешательств,и именно потому,что инсулин является более щадящим препаратом,чем таблетки,состоящие из 100% химических веществ,приём которых,в отдалённой перспективе,пациента с диабетом 2 типа в несколько раз быстрее приведёт к серьёзным осложнениям типа нефропатии,слепоты и ампутации,чем если-бы он принимал инъекции инсулина.И процент осложнений у людей со2 типом диабета выше именно из-за этого.Таблетки не снижают сахар у больных 2 типом,они лишь способствуют проникновению глюкозы из крови в клетки при изначально нормальной выработке инсулина поджелудочной железой этих больных,т.е.у пациентов со 2 типом свой инсулин есть,но,не работает правильно.И приём инсулина не истощает поджелудочную железу,а даёт ей разгрузку.
Здравствуйте помогите 10лет была на таблетках глибомет если бы я тогда по интернету вычитала столько информации я бы легко слетела с этого проклятого диабета но увы наша медицина зла поэтому у меня с-пептид сост.0328 и меня посадили на инсулин продленный и супер короткий подскажите как можно восстановить подж железу я вас очень прошу
Здравствуйте, Татьяна! Я не врач, медицинского образования у меня нет. Я лишь изучаю многие вопросы по медицинской тематике и своими знаниями делюсь с другими людьми посредством этого сайта, в целях ликвидации медицинской безграмотности населения. Это грубейшая ошибка большинства наших горе-врачей назначать инсулин больным диабетом второго типа, который является инсулиннезависимым и по сути своей совершенно другим заболеванием, чем диабет 1 типа. В этом случае бета-клетки поджелудочной железы атрофируются и требуются пожизненные инъекции инсулина. К сожалению это так. Если у вас в крови еще циркулирует с-пептид, значит инсулин еще в каком то количестве вырабатывается. Вы же понимаете, что по интернету невозможно ставить диагнозы и давать какие то лечебные рекомендации. Тем более, что я не медик и просто не имею права этого делать. Ситуацию я вижу так. Если вы принимали препараты бигуаниды, понижающие сахар крови, то здесь никакой беды нет. Именно таким и должно быть ваше лечение. Но если вам назначили инъекции инсулина, и вы кололи инсулин какое то продолжительное время, тогда вам придется пожизненно расплачиваться за ошибку безграмотного врача, который вам назначил инсулин. В этом случае восстановить функцию поджелудочной не представляется возможным. Ваш диабет 2 типа просто перешел в инсулинзависимый диабет 1 типа, который требует пожизненных инъекций инсулина. Если инсулин кололи недолго, буквально несколько уколов, тогда есть все шансы восстановить бета клетки поджелудочной. Для этого надо немедленно отменить инсулиновые инъекции и пользоваться препаратами, понижающими сахар. Но вам для назначения лечения обязательно надо обратиться к ХОРОШЕМУ И ГРАМОТНОМУ специалисту! Я высказал всего лишь свое мнение на основании той информации, которую вы написали. Если вы еще не подсели на инсулин окончательно, тогда все можно поправить. Для этого потребуется вести активный и здоровый образ жизни, обязательно нужен будет спорт — двигательная активность снижает сахар, и плюс ко всему потребуется адекватное питание, с низким гликемическим индексом. Обо всем этом я и рассказываю на страницах своего сайта. Желаю вам скорейшего излечения! Будьте всегда здоровы!
Здесь не упомянут еще инсулиноподобный гормон роста, который приводит к раку, как и всякие гормоны роста. В связи с этим должно поменяться отношение к быстрым углеводам, которые, кроме генерации этого гормона служат еще пищей раковым клеткам
В статье говорится только о вреде экзогенного инсулине для тех, кому он просто не имеет права быть назначен, — для больных инсулиннезависимым СД-2. ИФР-1 и КЛОТО упоминаются в статьях по профилактике рака.
С 2000г мне кажется врачи специально сажали на инсулин.Мне как минимум удалось спасти 4 человек от диабета которых с 1 дня пытались посадить на инсулин,в эндокринологи в которой я лежал,после разговора и обсуждений в курилке люди говорили врачи что пока подождут с применением инсулин.Мне, после чего на 2-5 день их выписывали.Болею диабетом с 2000г стаж 16 слишним лет.Думаю и меня посадили также, мнебыло 30 лет и с первого дня стали колоть инсулин,и некто не обьяснил дураку,не попался умный человек которых бы сказал подождут.К стали троих я встречал на улицечерез несколько лет, ни один не болеет диабетом.Сахара мгут менятся с похмелья,стрес и много других составляющих которых прходят.Извините может что не так я не писатель.С уважением! НИКОЛАЙ
Я сам знаю довольно много людей, которым поставили диагноз диабет 2 типа, который является инсулиннезависимым и назначили инсулин, сделав их тем самым инвалидами и подсадив на инсулиновую иглу пожизненно! Почему и зачем это делается — не знаю. Склоняюсь к обычному непрофессионализму и медицинской безграмотности.
Спасибо вам огромное за эту статью. Разъяснение разницы в диабетах очень нужно для людей, врачи этого никогда не скажут. Обычно они ложат больных диабетиков для профилактики в больницу, а там им начинают колоть инсулин.Теперь я ни за что не лягу в больницу.У меня СД2, сахар не большой. Надеюсь сбросить вес и диабет исчезнет.Спасибо вам большое!
Вам было бы очень полезно добавить физические упражнения еа постоянной основе для того, чтобы лучше расходовать сахар в крови. Оптимально было бы посещать тренажерный зал. Там можно давать себе как аэробную нагрузку (быстрая ходьба или легкий бег на беговой дорожке или эллиптическом тренажере), так и небольшую силовую на различных тренажерах под руководством тренера. Не нужно довать большие нагрузки, но маленькие будут очень полезны. Стесняться не надо. В тренажерные залы ходят довольно много людей в возрасте и не сильно стройных и здоровых для того, чтобы поправить здоровье и оставаться всегда в форме.
Виталий, скажите какой самый точный анализ на сахарный диабет и предрасположенность к нему?Мне назначили глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75мг. глюкозы, но я его не сдавала,т.к. при этом тесте бета-клетки поджелудочной железы подвергаются существенной нагрузке, что способствует их истощению (об этом прчитала в интернете).В итоге выпросила направление на гликированный гемоглобин. Ваше мнение?
Критерии диабета — если натощак утром сахар выше 7 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин если выше 6,5. Нужно провести мониторинг сахаров в течение трех дней 5 раз измерять глюкозу в одно и то же время и записывать результат, отмечая так же когда были приемы пищи. По этим данным врач и только врач может сделать вывод о толерантности к глюкозе.
Также следует пройти глюкозотолерантый тест для дифференциальной диагностики диабета 1 и 2 типов. Первый тип инсулинзависимый,- это когда есть проблема с бета клетками поджелудочной, а второй тип — инсулиннезависимый, когда организм не знает куда ему распихать сахар из крови. Т.к. у пациентов на бейджике не написано какой у него тип диабета, и какое ему назначать в связи с этим лечение, требуется определить тип диабета при помощи тестов.
Добрый вечер! Не очень осведомлен в этих болезнях, но есть интерес знать механизм.Общие характеристики СД 2 типа я знаю, но ваша статья дает стимул еще кое-что понять и задать вопросы.
Разве только печень играет роль в развитии этой болезни (диабет 2 типа)?Нечуствительность рецепторов клеток к инсулину наблюдается не только в печени, а и в других тканях. Например, те же мышцы накапливают гликоген, как резерв энергии. Мне не совсем понятно как ведут себя все клетки организма при этой болезни.Все ли клетки инсулинорезистентны? Насколько поглощаеться глюкоза мышечными и жировыми клетками, а также органами и мозгом, и есть ли различие резестентности между печенью и другими клетками организма?
Надеюсь на ваш грамотный ответ! Спасибо!
В статье изложено мнение М.Я. Жолондза. Я не являюсь ни врачом ни экспертом в этой области. Поэтому вряд ли я смогу объяснить все тонкости механизма возникновения диабета. Я полагаю, что диабет заболевание многофакторное и зависит от множества причин. И от образа питания и от режима дня, и от уровня стресса, и от физической активности. Более подробно о причинах его возникновения лучше почитать в специализированной литературе. Можно здесь adiabet.ru/lechenie/razvitiye-saxarnogo-diabeta.html Или хотя бы в Википедии.
Очень правильная статья и полезная. Только сейчас поняла почему сахар растет и как это происходит. У меня сахарный диабет 2типа. я думала что это поджелудочная, а оказывается печень . И ведь как верно . Печень болит давно . несколько лет . но врачи игнорируют это.
полезная статья-у меня диабет сахар 24-26 таблетками не удалось снизить серьезно посадили на инсулин длинный с подколкой короткого сахар сильно сбросить не удалось но через три месяца на ровном месте получил инфаркт с остановкой сердца -теперь каждый день жду смерти если бы не инсулин возможно еще бы пожил
Очень вам благодарна за полезную информацию стало много понятно
В сознании большинства людей инсулин и диабет прочно связаны. А поскольку большинство здоровых граждан не вдается в нюансы этого заболевания, возникают разнообразные мифы об инсулине. MedAboutMe разбирался в мифах, которые могут испортить жизнь и здоровье диабетику.
Все, что человек съедает, переваривается в его желудочно-кишечном тракте и поступает в кровь в виде отдельных веществ — белков, жиров, углеводов. Одним из углеводов является глюкоза. Это жизненно важное соединение для нас, необходимое для выработки энергии. В некоторых тканях глюкоза может синтезироваться самим организмом. А, например, мозг ее производить не умеет и нуждается в поступлении глюкозы из крови. Чтобы она попала в клетки и органы, необходим гормон инсулин. Именно он «открывает ворота» в мембране клеток, по которым внутрь устремляются молекулы глюкозы. Инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы.
Выделяют две основных разновидности сахарного диабета (СД):
При этом заболевании бета-клетки поджелудочной железы по тем или иным причинам не вырабатывают инсулин. Соответственно, уровень глюкозы в крови растет и может привести к гипергликемии. Чтобы этого избежать, назначают заместительную гормональную терапию инсулином. Других вариантов лечения в данном случае нет.
Инсулин вырабатывается в нужных количествах. Но он не усваивается организмом — клетки не реагируют на него. В результате растет концентрация глюкозы в крови — развивается гипергликемия. Для организма это означает, что надо еще больше вырабатывать инсулина, что приводит к повышенной концентрации инсулина. Со временем бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать его, что опять же приводит к необходимости заместительной гормональной терапии. В отличие от диабета 1 типа, на ранних стадиях СД 2 типа можно скорректировать рацион так, чтобы снизить выработку эндогенной (внутренней) глюкозы и даже восстановить чувствительность тканей к инсулину.
Инсулин не излечивает от диабета, это заболевание пока неизлечимо. А гормон позволяет пациенту вести полноценную жизнь и контролировать свою болезнь. Соответственно, говорят о заместительной гормональной терапии.
Действительно, при СД 1 типа введение инсулина становится неотъемлемой частью жизни пациента. Но при СД 2 типа возможны вариации. Например, если удается наладить контроль за уровнем глюкозы в крови, то пациент может перейти на таблетки и снизить дозу принимаемых препаратов. До тех пор, пока поджелудочная железа окончательно не потеряет способность вырабатывать достаточное количество инсулина, у пациентов с СД 2 типа остается шанс на жизнь без него.
Слово «гормоны» пугает людей, плохо сведущих в медицине. Однако существует немало заболеваний, при которых люди ежедневно принимают гормональный препарат, и это не мешает им свободно жить. Например, при гипотиреозе утро человека начинается с приема гормонального препарата.
Этот миф встречается среди пациентов с СД 2 типа на ранних стадиях заболевания. С одной стороны, считается, что пока можно управлять болезнью при помощи диет, контроля за весом и медикаментозных препаратов — все еще не так серьезно. С другой, назначение инсулина иногда воспринимается как «подведение черты» — все настолько плохо, что без гормона уже никак. Это неправильный взгляд на ситуацию. При СД 2 типа, отказываясь от инсулина, можно спровоцировать развитие довольно тяжелого состояния. А своевременное назначение инсулина позволяет как раз не доводить организм до крайности.
Инсулинозависимость — абсурдное словосочетание. Инсулин — не наркотик, он вырабатывается в организме человека, это жизненно необходимое ему соединение. При его применении речь идет не о привыкании, а о компенсации нарушения выработки естественного инсулина.
Этот миф — продолжение веры инсулинозависимость, мол, чем меньше доза — тем слабее зависимость от препарата. Что неправильно, так как если человеку требуется определенное количество инсулина, он должен его получить. Довольствоваться «крохами» не получится.
Кроме того, считается, что чем меньше доза — тем менее тяжелое заболевание. В результате пациенты начинают уменьшать дозу гормона, что приводит к ухудшению их состояния и прогрессированию болезни. Эндокринологи подчеркивают: важно получать столько инсулина, сколько назначено врачом и сколько требуется организму. Любые отклонения от этой дозировки будут негативно сказываться на здоровье. А главный показатель нормы — это не доза инсулина, а уровень гликированного гемоглобина крови, а также вероятность развития осложнений.
Считается, что диабетик должен соблюдать строгий режим введения инсулина. Однако современные средства позволяют отклоняться от примерного времени инъекции на 1-2 часа без каких-либо последствий для здоровья. Равно как и не обязательно питаться строго по графику.
Из той же категории миф о необходимости для диабетика жить рядом с холодильником, набитым инсулином. Благодаря современным лекарственным формам, люди с диабетом свободны в своих перемещениях. Инъекцию можно делать прямо через одежду — хоть дома, хоть в гостях, хоть в дороге. А начатый флакон с лекарством или картридж шприц-ручки можно хранить при комнатной температуре.
В представлении большинства людей диабетики — это люди, которые постоянно делают себе уколы в живот при помощи шприцев. Но сегодня выбор устройств для введения инсулина достаточно широк, а иглы, которые при этом используются — достаточно тонкие, чтобы процесс не превращался в пытку и не выглядел угрожающе. Существуют также такие устройства, как шприц-ручки и помпы, которые сводят к минимуму неудобства жизни «на инсулине».
Кстати, если укол все-таки причиняет боль, следует проконсультироваться с врачом: возможно, неправильно выбрана техника проведения инъекции, на ощущения боли также может влиять температура препарата.
Еще важный момент — выбор места укола. Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку. В области живота препарат всасывается быстрее, чем, например, в области ягодиц или бедер. Но место введения лекарства важно периодически менять, чтобы не снижалось качество всасывания препарата.
Иногда пациенты считают, что с увеличением дозы вводимого инсулина растет риск отложения лишних килограммов. Тут есть несколько нюансов. Обычно к моменту начала лечения пациент долгое время живет на фоне повышенного уровня сахара, который выводится в виде глюкозы в моче. После того, как человек начинает принимать инсулин, его обмен веществ (и в частности, глюкозы) нормализуется и сахар перестает выводиться с мочой, а начинает усваиваться организмом. Таким образом, на начальных этапах инсулинотерапии надо учитывать этот момент и отрегулировать свое питание.
Кроме того, при введении препарата может усиливаться аппетит. Однако диабет — это заболевание, которое требует умения контролировать свои желания и возможности. Здоровое питание и физические нагрузки помогут справиться с собой и своей болезнью.
Обратная версия предыдущего мифа гласит, что, если вводишь инсулин, можно есть сколько хочешь — все сгорит, все переработается, и не отложится в жировых запасах. Рискованное и неверное суждение. Вот если себя не ограничивать в питании и поглощать избыточные дозы еды, то тогда придется вводить больше инсулина, чтобы использовать всю полученную глюкозу и не дать развиться приступу гипергликемии. Но куда денется избыток калорий? Он отложится в виде жира.
Некоторые пациенты опасаются, что введение инсулина может вызвать резкое падение уровня глюкозы в крови и привести к гипогликемии. Но современные препараты очень близки к натуральному гормону, поэтому их введение имитирует выработку инсулина естественным образом и к гипогликемии не приводит. Другой вариант — неправильно подобранная доза. В этом случае действительно возможно развитие гипогликемии, но тогда важно срочно обратиться к врачу и изменить дозировку препарата.
Инсулин назначается при сахарном диабете как средство, снижающее повышенный уровень сахара в крови. Гипергликемия является основным симптомом диабета и главной причиной тяжелых и смертельных осложнений.
При сахарном диабете 1 типа инсулин – единственный способ снизить сахар, при 2 типе заболевания его назначение также требуется в некоторых ситуациях (беременность, операции, декомпенсация диабета).
Всем диабетикам, кому назначается инсулин, необходима информация, можно ли слезть с инсулина, так как неоднократные уколы существенно затрудняют социальную жизнь и накладывают ограничения на прием пищи и соблюдение привычного режима.
Инсулин в организме влияет на все виды обмена веществ. Но в первую очередь это касается обмена углеводов. Основная функция инсулина – перенос глюкозы в клетку через мембрану. Больше всего от инсулина зависят мышечная и жировая ткань, которые в организме составляют около 68 % всей массы тела.
От деятельности мышечной ткани зависит дыхание, кровообращение и движение, жировая ткань служит для запаса энергии в организме. При недостатке выработки инсулина страдают абсолютно все органы, самые чувствительные – головной мозг и сердечно-сосудистая система. От хронического недостатка поступления глюкозы в них развиваются необратимые процессы гибели клеток.
Способность снижать уровень глюкозы в организме принадлежит исключительно инсулину. Это свойство реализуется с помощью таких процессов:
- Усиливается поглощение глюкозы и других веществ клетками.
- Повышается активность ферментов, которые расщепляют глюкозу с выделением энергии (в виде АТФ).
- Увеличивается синтез из глюкозы гликогена, который откладывается в печени и мышцах (как резервный запас).
- Снижается образование в печени глюкозы.
Влияние инсулина на белковый обмен состоит в усилении поглощения клетками аминокислот, калия, магния и фосфатов, а также в стимуляции репликации ДНК и синтезе белков. Инсулин также понижает расщепление белка.
Жировой обмен инсулин регулирует путем превращения глюкозы в триглицериды и снижает распад жира. То есть, инсулин способствует запасанию жира.
После приема пищи в крови повышается уровень глюкозы, в ответ на это поджелудочная железа выбрасывает инсулин. При падении глюкозы ниже нормы, высвобождение из бета-клеток инсулина замедляется, но не останавливается. В кровь начинают поступать контринсулярные гормоны – глюкагон, адреналин и другие гормоны стресса, после чего уровень глюкозы растет.
При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа теряет способность к продуцированию инсулина. Это связано с разрушением бета–клеток аутоиммунными процессами, воздействием вирусов или генетическими нарушениями.
При отсутствии инсулина уровень глюкозы стремительно возрастает. Отказ от инсулина может привести к развитию коматозного состояния и смерти.
Второй тип диабета развивается медленнее, чем 1 тип, при нем инсулин может вырабатываться в нормальных или даже повышенных количествах, но инсулиновые рецепторы клеток на него не реагируют, глюкоза не может преодолеть клеточную мембрану и остается в крови.
Рост уровня глюкозы при диабете 1 и 2 типа травмирует кровеносные сосуды, вызывая осложнения в виде:
- Диабетической ангиопатии.
- Нейропатии с формированием незаживающих язв (диабетическая стопа).
- Повреждения почек – нефропатии.
- Артропатии.
- Сетчатой оболочки глаз – диабетической ретинопатии.
- Энцефалопатии.
- Падения иммунитета.
Больные диабетом склонны к инфекционным и грибковым заболеваниям, которые при недостаточной компенсации, протекают тяжело, с осложнениями.
Также наблюдается пониженная чувствительность к антибиотикотерапии и противогрибковым препаратам.
Диабет 1 типа является абсолютным показанием к инсулинотерапии. В таких случаях это единственный препарат, который может снять токсическое действие повышенного уровня глюкозы в крови. Инъекции инсулина при диабете не могут вылечить болезнь, он служит препаратом только для заместительной терапии.
«Соскочить с инсулина» при диабете 1 типа невозможно. При соблюдении диеты и выполнении рекомендаций по дозированной физической нагрузке, можно добиться снижения дозы. На вопрос – можно ли отказаться от инсулина при улучшении самочувствия и снижения уровня глюкозы, эндокринологи дают однозначный отрицательный ответ.
Колоть инсулин нужно таким образом, чтобы это было похоже на естественный выброс гормона. В норме инсулин вырабатывается постоянно (базальная секреция) около 1 ЕД за час. Во время еды 1 ЕД инсулина выбрасывается на каждые 10 г углеводов. Поэтому один укол инсулина не может поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови.
Разработаны инсулины длительного действия – Лантус и Левемир, их можно колоть однократно, но на практике очень сложно определить дозу, которая работала бы сутки в заданных пределах, поэтому их применение обычно сопровождается гипогликемией. Чем чаще производятся инъекции инсулина, тем ближе это к физиологическому выбросу гормона в норме.
Рекомендацию по подбору длительности препаратов инсулина и кратности введения можно получить только у эндокринолога при анализе гликемического профиля пациента. Кроме этого должен учитываться возраст, уровень физической активности и сопутствующие болезни.
При диабете 2 типа возможный переход на введение инсулина может потребоваться в таких ситуациях:
- Беременность.
- Инфаркт миокарда.
- Ишемический или геморрагический инсульт головного мозга.
- Прогрессирующая потеря веса при нормальном питании.
- Кетоацидоз.
- Хирургические оперативные вмешательства.
- Тяжелые инфекционные заболевания (с возможностью гнойных и септических осложнений).
- Некомпенсированный диабет.
Если при диабете уровень глюкозы натощак составляет больше 7,85 ммоль/л при нормальной массе тела, или выше 15 ммоль/л при любой массе; С-реактивный протеин снижен при пробе с глюкагоном, гликозилированный гемоглобин выше 9% — это свидетельство некомпенсированного диабета.
Если больной принимает назначенное лечение, соблюдает диету и поддерживает разрешенный режим физической нагрузки, а уровень глюкозы снизить не удается, то может быть назначена терапия инсулином.
Избавиться от инсулиновой зависимости в таких случаях возможно, если удалось стабилизировать показатели углеводного обмена. Анализы крови на гликированный гемоглобин в течении полугода должны показывать снижение до рекомендованного уровня.
Рождение ребенка может привести к нормализации показателей углеводного обмена у женщин, перешедших на инсулин во время беременности. Поэтому после родов они могут постепенно уходить от инсулина и вернуться на сахароснижающие таблетки.
Уйти от инсулина при диабете 2 типа можно, если единственным показателем декомпенсации был повышенный гликированный гемоглобин при диабете. В течении 6 месяцев нужно два раза повторить исследование, если есть снижение больше, чем на 1,5%, то можно отказываться от инъекций и принимать таблетки.
Избавляться от инъекций инсулина категорически запрещено без согласования с врачом, это может привести к развитию диабетической комы. Возврат к прежним дозам препаратов в таблетированном виде возможен только при постепенном снижении доз инсулина.
Если полностью прекратить принимать назначенный препарат невозможно, то есть шанс снизить его дозу. Для этого необходимо отрегулировать диету таким образом, чтобы продукты в ней не вызывали резких скачков глюкозы в крови (сахар и все продукты с его содержанием, сладкие фрукты, мед, мучные изделия, жирная пища, особенно мясная).
Контролировать нужно не только состав, но и объемы пищи. Поддерживать питьевой режим – не менее 1,5 литра в день воды.
Кроме этого обязателен двигательный режим – прогулки, гимнастический комплекс, плавание или йога для диабетиков. Необходимо не менее 150 минут в неделю проводить активно с умеренной физической нагрузкой. Также нужно освоить дыхательную гимнастику и релаксационные методики. Весь этот комплекс мероприятий снижает потребность в инсулине. Видео в этой статье расскажет о роли инсулина при диабете.
Это строчки из читательского письма в редакцию. Хотелось бы уточнить: а что, собственно, «всё»? Мне–то все ясно, но боюсь, что мнение диабетика с детства, живущего на инсулине уже более 40 лет, покажется неубедительным автору, который, возможно, считает: 2 тип – это что–то вроде облегченного варианта и потому предполагает более «щадящее» лечение.
Поэтому я решила расспросить своего лечащего врача Валерия Васильевича СЕРЕГИНА – он много лет работает в эндокринологическом отделении крупной столичной больницы, и большинство его пациентов – люди с диабетом 2 типа.
– Насчет инсулинотерапии при СД 2 типа есть разные мнения. Американцы всегда рано начинают колоть инсулин. Они говорят: если у человека диабет (неважно, какого типа), значит, у него не хватает инсулина.
Инсулин, выделенный из поджелудочной железы животных, начали использовать для лечения людей с сахарным диабетом в 1921 году. В 1959 году научились определять уровень инсулина в крови.
И тогда выяснилось, что у людей с СД 2 типа содержание инсулина может быть таким же, как у здоровых, или даже повышено. Это было удивительно. Стали изучать процессы, которые происходят в организме при этом типе диабета. В поиске ответа на вопрос, почему при достаточном, а тем более при повышенном уровне инсулина глюкоза крови не попадает в клетки тканей, было установлено понятие «инсулинорезистентности». Этот термин обозначает устойчивость тканей к действию инсулина. Выяснилось, что она во многом связана с избыточным весом. Не у всех полных людей есть инсулинорезистентность, но у очень многих, примерно у 65–70%.
Но при этом состоянии, пока поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина или больше обычного, сахар в крови повышается не постоянно. Однако долго работать с перегрузкой поджелудочная железа не может – раньше или позже наступит момент, когда она не будет компенсировать повышенную потребность организма в инсулине. И тогда высокий уровень глюкозы крови становится постоянным.
На этом этапе существует несколько способов лечения.
Самым физиологичным было бы снизить потребность человека в инсулине. И это можно сделать. Однако два самых оптимальных способа на сегодняшний день и самых непопулярных:
Самым физиологичным было бы снизить потребность человека в инсулине. И это можно сделать. Однако два самых оптимальных способа на сегодняшний день и самых непопулярных:– похудеть с помощью низкокалорийной диеты;
– увеличить физическую нагрузку.
Что такое диета? Это когда человек ходит всегда голодным. На диете ты себя не чувствуешь прекрасно, если бы было так, то все соблюдали бы ее без проблем. Любая диета не дает хорошего самочувствия и настроения. Если человек говорит другое, то он говорит неправду. Маргарет Тэтчер никогда не принимала медицинских препаратов. Она всегда ходила голодная, наверное, поэтому у нее такое злое лицо. Какое у тебя будет лицо, если ты голоден?
В периоды войн остается только 30–40% диабетиков, остальные компенсируются. Потому что не надо соблюдать диету, еды и так не хватает, и при этом много физической работы. У людей уменьшается потребность в инсулине.
Полного человека попробуй нагрузить физически – он, наверное, не один десяток лет много ел и мало двигался. У него сразу же одышка, сердцебиение, давление, нетренированные мышцы болят, суставы ломит…
В общем, из моих пациентов добиваются диетой и физкультурой реальных результатов только единицы.
- Для снижения потребности в инсулине на первом этапе лечения назначается метформин. О нем ваш журнал уже писал. Необходимость в диете остается. К сожалению, метформин хорошо работает не у всех пациентов.
- Если «недорабатывает», то добавляют лекарство, которое стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, – препарат из группы сульфаниламидов (диабетон, глибенкламид). В Европе сразу начинают давать сульфаниламиды, а американские врачи говорят: если железа уже плохо работает, зачем ее стимулировать, не приведет ли это к ее более быстрому истощению? До сих пор спорят. И тем не менее сульфаниламиды – одни из самых распространенных препаратов для лечения СД, их принимают десятки тысяч людей во всем мире.
- Если на таком лечении не удается привести сахара в норму, делается следующий шаг: назначение инсулина. Одним пациентам с СД 2 типа инсулин назначают в сочетании с сахароснижающими таблетками, другим – только инсулин, как при СД 1 типа. От чего это зависит? От уровня сахара в крови. Самая главная задача: добиться его снижения до нормальных показателей, чтобы предотвратить развитие осложнений на глаза, ноги, сосуды, почки, сердце. У многих пациентов с СД 2 типа эти осложнения уже имеются – развились раньше, чем был обнаружен диабет. Им тем более необходимо иметь хорошие сахара, чтобы замедлить прогрессирование осложнений и дольше прожить. Значит, они нуждаются в инсулинотерапии.
Чего боятся люди с СД 2 типа, когда им назначают инсулин? Ну, в первую очередь, того, что будет много мороки с инъекциями. Конечно, забот прибавится. Одно из крупных международных исследований показало, что, по признанию самих пациентов, переход на инсулинотерапию потребовал больше внимания к себе. Но в то же время показатели сахара крови стали лучше, число тяжелых осложнений и длительных госпитализаций сократилось. Снижаются затраты на лечение (в том числе и из кармана самого пациента), увеличивается продолжительность жизни.
Мои пациенты признавали также, что на инсулине боятся еще больше пополнеть. Единственное, что могу сказать на этот счет, – надо стараться ограничивать себя в калорийном питании и увеличить физическую активность. Человек должен дать себе физическую нагрузку, равную по калорийности съеденному. Кто это понимает и не позволяет себе переедать, тот с такой проблемой не сталкивается.
На сегодняшний день инсулин – единственный препарат, который может держать сахар крови в пределах нормы.
Критериями правильного лечения остаются показания гликированного гемоглобина или хороших сахаров до и после еды. Если у человека более 3 месяцев тест на гликированный гемоглобин выше 6,5%, можно быть уверенным, что у него начинаются осложнения диабета.
К сожалению, во всем мире, согласно исследованиям, гликированный гемоглобин менее 6,5% имеют только 20–30% людей с диабетом. Но надо к этому стремиться. У нас этот тест проводят в г.Минске и в областных центрах. Можно и нужно с помощью глюкометра себя контролировать и следить таким образом, чтобы сахар крови до и после еды был в норме.
– Как вы оцениваете знания о диабете у своих пациентов?
– Я заметил такую особенность: давно или недавно болеет человек, знания у всех практически одинаковые и явно недостаточные.
Люди не мотивированы больше знать и выполнять советы врача и в случаях, когда имеют другие серьезные заболевания. Например, больным с циррозом печени нельзя вообще употреблять алкоголь. А выполняют это требование только единицы.
На Западе люди больше мотивированы быть здоровыми и ради этого учиться. Там испокон веков прививались приоритеты здоровья, семьи, успеха в работе. Отсюда и другое отношение к врачам: если врач сказал, то пациент верит ему. У нас многие делают так, как хотят, наперекор советам врачей.
Пациент с диабетом может контролировать себя самостоятельно. Он прошел школу диабета, его научил врач, но он сам решает ежедневно, сколько инсулина ввести, что он будет есть и какую физическую нагрузку себе даст. Поэтому очень важно понять и принять такое условие: ты должен добросовестно и правильно лечить свой диабет, не допускать высоких сахаров, иначе осложнения неизбежно разовьются.
Заболеваемость СД 2 типа растет во всех странах пропорционально росту благосостояния. Только 1 тип СД не зависит от количества съедаемой пищи, а СД 2 типа от этого очень зависит.
У человека с нормальным весом редко бывает диабет 2типа. Полные люди болеют в 5 раз чаще, очень полные – в 10–15 раз чаще, чем худые.
Людмила МАРУШКЕВИЧ
Если вы хоть раз сталкивались с проблемой путаницы в инъекциях инсулина, то вам знакома паника, которая охватывает в тот момент, когда вы сделали ошибку. Не волнуйтесь, теперь вы будете знать, как действовать в такой ситуации.
Каждый человек, который вынужден по той или иной причине каждый день повторять определенные процедуры, рано или поздно привыкает к этому и не обращает внимания на сам процесс. Чаще всего это и становится причиной пропусков уколов инсулина у диабетиков. Можно просто взять в руку шприц-ручку, отвлечься на минутку и потом забыть использовал ты её или нет. Но даже если пропуск дозы произошёл или же вы перепутали инсулин длинного и короткого действия, не волнуйтесь. Для каждого отдельного случая существует безопасное решение.
— Если вы пропустили продлённый инсулин, действия в этой ситуации зависят от того, сколько инъекций в сутки вы получаете.
Если вы колите продлённый инсулин 2 раза в день, то при пропуске одной дозы, коррекция гипергликемии в ближайшие 12 часов производится коротким инсулином и только в случае необходимости. Возможно также просто увеличить физические нагрузки, чтобы происходила природная утилизация глюкозы. И главное – ни в коем случае не пропустите следующую инъекцию!
Если же вы используете инсулин 1 раз в сутки, то есть действие его длится 24 часа, то можно уколоть половину необходимой дозы через 12 часов от пропущенной инъекции. А уже следующая будет выполнена в полном объёме в положенное время.
— В случае пропуска болюсного инсулина на еду, его можно уколоть сразу после приёма пищи. Если же вы вспомнили слишком поздно, то постарайтесь увеличить физические нагрузки и следить за уровнем глюкозы крови. В случае гипергликемии выше 13 ммоль/л рекомендуется ввести 1-2 Ед короткого инсулина чтобы нормализовать сахара до следующего приема пищи.
— Если вы перепутали и вместо короткого инсулина укололи длинный, его действия не хватит, чтобы справиться с повышением сахара после еды. Поэтому, всё-таки, подколите болюсный, а дальше следите за изменениями сахара крови примерно каждые 2 часа, поскольку наслоение двух инсулинов (с учетом того, что был введён правильно) может спровоцировать гипогликемию. Держите при себе быстрые углеводы.
— Если вы перепутали и вкололи вместо длинного короткий инсулин, необходимо также вколоть и длинный, поскольку его действие начнётся позже, а на введённый короткий необходимо съесть нужное количество ХЕ. И помните о пиках действия. Это зависит от вида инсулина, который вы используете (к примеру, ультракороткий может иметь пик через 30 минут, а короткий через 2 часа)
— В случае если вы укололи большее количество препарата или сделали инъекцию два раза подряд, вам необходимо увеличить поступление глюкозы: есть нежирную пищу, богатую на углеводы. Возможно также использование глюкагона (гормон-антагонист инсулина, оказывает противоположное действие, т.е. повышает сахар).
Чего ни в коем случае нельзя делать?
Никогда не удваивайте дозу инсулина после пропуска, поскольку это в большинстве случаев приведёт к гипогликемии.
Не оставляйте без внимания такие случаи. Каждый сбой в инсулинотерапии должен сопровождаться тщательным мониторингом уровня сахара до тех пор, пока вы не убедитесь, что он стабилен в пределах нормы.
Как предотвратить пропуски и путаницу в инъекциях?
Чтобы этого не случалось лучше всего выбрать для себя подходящий способ контроля. Вот что мы вам предлагаем использовать с этой целью:
— Записные книжки
Чаще всего используют либо разграфлённые вручную простые блокноты, либо готовые бланки для заполнения. В них отображается вся динамика изменений сахара крови и введения инсулина. Такой способ будет удобным тем, кто имеет достаточно времени, чтобы сесть и заполнить его, также должно быть достаточно места в сумке, чтобы носить его с собой.
— Сигнал напоминания на телефоне
Более удобный и «компактный» способ для тех, кто не любит возиться с бумагой. Главное — не забыть об уколе после отключения сигнала, как это обычно бывает с будильниками =)
— DIA-приложения для гаджетов
На сегодняшний день существует достаточно большое количество приложений, разработанных специально для диабетиков. Многие из них имеют довольно широкий функционал и позволяют вполне эффективно контролировать гликемию. Удобство этого варианта заключается в том, что в одном приложении можно вести и дневник питания, и подсчёт инсулина. Вот список некоторых из них:
— Простые медицинские приложения
Маленькие помощники в виде программ-напоминаний о приеме лекарств уже заняли свою нишу в сфере ІТ и приносят пользу очень многим людям. В бесплатном доступе имеются приложения, с помощью которых вы можете выполнять все инъекции вовремя, вести учёт введённых доз, ставить напоминания о том, когда нужно побеспокоиться о запасе инсулина и консультации врача. Также этот способ самоорганизации полезен тем, кто принимает помимо диабетических препаратов ещё какие-то лекарства или витамины. Самые удобные варианты:
— Маркируйте шприц-ручки
Если вы используете шприц-ручки для введения разных по длительности инсулинов, побеспокойтесь о том, чтобы они заметно отличались друг от друга. Это можно сделать с помощью наклейки на корпусе, или просто выбора ручек разных цветов.