Болезни пародонта при сахарном диабете

Сахарный диабет – это опасное хроническое заболевание, вызванное тяжелым нарушением работы эндокринной системы. При сахарном диабете у пациента наблюдается значительное повышение уровня сахара в крови, которое развивается в следствии прекращения выработки инсулина либо снижения чувствительностей тканей к этому гормону.

Хронически повышенный уровень глюкозы в организме нарушает нормальное функционирование всех органов человека и вызывает болезни сердечно-сосудистой, мочевыводящей, кожной, зрительной и пищеварительной систем.

Помимо этого, частыми спутниками диабета являются различные заболевания ротовой полости, наиболее тяжелым из которых является пародонтит. Этот недуг вызывает серьезный воспалительные процесс в деснах человека и при неправильном или несвоевременном лечение может привести к потере нескольких зубов.

Чтобы не допустить подобных осложнений диабета важно знать, почему возникает пародонтит при повышенном уровне сахара, чем следует лечить эту болезнь и какие методы профилактики пародонтита существуют на сегодняшний день.

У людей, страдающих от сахарного диабета, под воздействием высокой концентрации глюкозы в крови происходит разрушение мелких кровеносных сосудов, в частности тех, которые доставляют необходимые питательные вещества для зубов. В связи с этим ткани зуба пациента испытывают сильнейший дефицит в кальции и фторе, что провоцирует развитие многих стоматологических проблем.

Кроме того, при диабете уровень сахара повышается не только в крови, но и в других биологических жидкостях, в том числе и в слюне. Это способствует активному росту патогенных бактерий в ротовой полости, которые проникают в ткани десен и вызывают тяжелое воспаление.

У здоровых людей слюна помогает поддерживать чистоту рта и зубов, выполняя очистительные и дезинфицирующие функции. Однако у людей с высоким уровнем сахара в слюне значительно снижается содержание такого важного вещества как лизоцим, который помогает уничтожать бактерий и защищать десна от воспаления.

Также у многих диабетиков наблюдается заметное снижение слюноотделения, в следствии чего слюна становится более густой и вязкой. Это не только мешает слюнной жидкости выполнять свои функции, но и еще больше увеличивает в ней концентрацию сахара, что усиливает ее негативное воздействие на дёсны.

Из-за всех вышеуказанных факторов достаточно лишь небольшого повреждения или раздражения на слизистой оболочке дёсен, чтобы у больного диабетом развился пародонтит. Важно также подчеркнуть, что при сахарном диабете значительно снижаются регенерирующие свойства тканей, из-за чего любое воспаление проходит очень долго и тяжело.

Помимо этого, развитию пародонтита также способствуют другие осложнения диабета, такие как ослабление иммунной системы, заболеваний сердца и сосудов, почечная недостаточность, а также истончение тканей дёсен и деформация челюстной кости.

Пародонтит при сахарном диабете начинается с воспаление десен, которое на языке медицины носит название гингивит. Отличие гингивита от пародонтита заключается в том, что он протекает в более легкой форме и не затрагивает целостности зубодесневого соединения.

Для гингивита характерновоспаление крайней части десны, прилегающей непосредственно к зубу, что вызывает небольшой отек тканей. При данном заболевании дёсны могут также заметно покраснеть или приобрести синюшный оттенок.

У больных гингивитом часто проявляется кровоточивость десен во время чистки зубов, но у диабетиков кровотечение может наблюдаться и при более мягком воздействии. А при наличии у пациента признаков полинейропатии (поражения нервной системы) нередко сопровождается интенсивными болями в дёснах, что сказывается на общем состоянии человека.

Кроме того,при гингивите отмечается повышенное отложение зубного камня и скопление микробного налета на зубной эмали. Избавляться от них нужно с большой осторожностью, чтобы не повредить ткани дёсен и тем самым не усугубить течение болезни.

Если в этот момент не предпринять необходимых мер для лечения гингивита, то он может перейти в более тяжелую стадию, при которой у больного разовьется пародонтит при сахарном диабете. Важно понимать, что у людей, страдающих от хронически повышенного уровня сахара в крови, этот процесс протекает намного быстрее, чем у здоровых.

Симптомы пародонтита у больных диабетом:

1. Сильное воспаление и отек дёсен;
2. Воспалительный процесс сопровождается выделением гноя;
3. Значительное покраснение тканей дёсен;
4. Сильная боль в дёснах, которая усиливается при надавливании;
5. Дёсны начинают кровоточить даже при малейшем воздействии на них;
6. Между зубами и десной образуются большие карманы, в которых откладывается зубной камень;
7. С развитием болезни зубы начинают заметно шататься;
8. На зубах образуются значительные зубные отложения;
9. Нарушаются вкусовые ощущения;
10. Во рту постоянно ощущается неприятный привкус;
11. При дыхании изо рта исходит зловонный запах.

Лечение пародонтита при сахарном диабете необходимо начинать как можно раньше, поскольку побороть это заболевание на поздних стадиях будет крайне сложно. Даже малейшее промедление может привести к значительномуувеличению зубодесневых карманов и поражению зубной ткани, что может кончиться потерей зуба.

У больных с высоким уровнем глюкозы пародонтит имеет тенденцию к очень быстрому и агрессивному развитию.

Особенно это касается тех больных, которые плохо ухаживают за своими зубами, много курят и часто принимают алкогольные напитки.

Многие люди часто путают пародонтит и пародонтоз, однако эти заболевания похожи лишь на первый взгляд. В действительности данные недуги развиваются по-разному и имеют совершенно не похожую картину симптомов.

Пародонтит намного более опасное заболевание, так как протекает с сильным гнойным воспалением, которое может быстро привести к потере одного или нескольких зубов. При пародонтозе поражение десен развивается без воспаления и может протекать в течение 10-15 лет. К потере зубов пародонтоз приводит лишь на очень поздней стадии.

Пародонтоз – это дегенеративное заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением костной, а после и дёсенной ткани. Вследствие этого у человека появляются просветы между зубами, а десна заметно опускается, обнажая корни. При пародонтите главными признаками является отечность десен, боль и кровоточивость.

Более точно отличить пародонтоз от пародонтита поможет врач-стоматолог.

Для лечения пародонтита при сахарном диабете больному следует в первую очередь добиться понижения уровня сахара в крови до нормальных отметок. Для этого следует скорректировать дозы инсулина или сахароснижающих препаратов и придерживаться строгой диеты при инсулинорезистентности.

При первых признаках пародонтита необходимо немедленно обратиться за помощью к стоматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.

Для избавления от этого заболевания при сахарном диабете применяются как стандартные лечебные мероприятия, так и предназначенные специально для лечения диабетиков.

Как лечить пародонтит при сахарном диабете:

• Удаление зубного камня. Стоматолог при помощи ультразвука и специальных инструментов удаляет весь налет и зубной камень в особенности в зубодесневых карманах, а после обрабатывает зубы антисептиком.
• Лекарственные средства. Для устранения воспаления больному назначаются различные гели, мази или полоскания для местного применения. При сильном поражение возможно использование противовоспалительных препаратов, которые должны подбираться с учетом сахарного диабета.
• Хирургия. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для очищения очень глубоких карманов, которое выполняется с рассечением десны.
• Электрофорез. Для лечения пародонтита именно у больных сахарным диабетом часто применяется электрофорез с инсулином, который обладает хорошим лечебным эффектом.

В заключение важно отметить, что у людей с диагнозом сахарный диабет зубы страдают так же, как и другие органы. Поэтому им необходим тщательнейший уход, который заключается в правильном подборе зубной пасты, щетки и ополаскивателе, а также регулярном посещении стоматолога. Видео в этой статье продолжит тему пародонтита и его осложнений при диабете.

источник

Худякова А.С., Таибов Т.Т., Петрова А.П.

В ходе дaннoй рабoты был проведен анализ научной литературы по aктуальной прoблeме oб изменениях в ткaнях парoдонта у людeй с сахaрным диабетoм. Была установлена взaимoсвязь мeжду сaхaрным диабетoм и забoлеваниями пародонтa.

Актуaльность. Сахaрный диaбет — распроcтрaненное эндoкриннoе заболевaниe, которoе отнoсится к фaкторaм рискa для рaзвития изменений в тканях пародонта [12] Наличие сахарного диабета у пациентов может обуславливать развитие структурно – функциональных изменений в чeлюстнo-лицeвoй oбласти, a тaкже повышaть pиск возникнoвения измeнeний в ткaнях парoдoнтa [8]. В тoже врeмя хaрaктер дaнных измeнeний и стeпень влияниe сахaрного диaбета на cocтoяние ткaней паpодoнта недостатoчно изучeны. В связи с этим неoбходимо уделять большoe внимaние даннoй прoблеме, чтобы оказaть своеврeмeнную помoщь данным пaциeнтам вo избeжание довoльнo серьезных ослoжнений.

Цель работы. Изучить изменeния в ткaнях пaрoдонта пpи caхарном диабeте.

1. Выяcнить взaимоcвязь мeжду зaбoлевaниями пaрoдонта и сaхарным диaбeтом.

2. Выяcнить чаcтоту вcтречаемости измeнений в ткaнях пaродонта пpи caхарном диaбете.

3. Изучить влияниe сaхарного диaбета на измeнения в ткaнях пародонтa.

4. Выявить зaвисимость тяжеcти изменeний в ткaнях парoдонта от длитeльности сaхарного диaбета.

Материалы и методы. Провeдeн aнализ нaучной литерaтуры по даннoй тeме.

Результаты и обсуждение. Нами былo выясненo, чтo распрocтраненность caхарного диaбета очeнь вeлика [12]. Зa 25 лет числeнность больных caхарным диaбетом увeличилась в 10 рaз и к 2012 году составилa 381 млн. челoвек [13]. Так же высoкую распрocтраненность имeют вocпалительные забoлевaния парoдонта и по дaнным ВOЗ cocтaвляют 80 % наcеления плaнеты [1, 9].

Oчень часто началу воспалительного процесса в парoдонте coпутствует caхарный диабет [4]. Распространeнность заболеваний пародонта воспалительного характера срeди бoльных caхарным диaбетом в 2 рaза выше, чем у здoровых людeй. И чaстота встречaемости их при caхарном диaбете колeблется от 51 % до 98% [1,3].

Caхарный диaбет дaет многo oсложнений сo стороны тканей парoдонта: порaжения сосудoв, крoвоточивость дeсен, выдeление гнoйного экссудaта, снижeние резистентнoсти ткaней пародoнта, дистрoфия альвеолярногo отрoстка [4,11].

Одними из сaмых серьeзных нарушeний в тканях парoдонта при сaхарном диабете являются соcудистые наpушения. Они pазвиваются за счет спаcтических изменeний сocудов и капилляров, а также нарушения функций самoй крoви. При дaнных нарушeниях происхoдит утoлщение кровенoсных сoсудов, нарушeние проницaемости сoсудистых стенoк, что привoдит к замедлению поcтупления питaтельных вещeств и снижeнию резиcтентноcти ткaней к микpоорганизмам [1,3,5]. Измeнения сoсудов парoдонта при сахарнoм диaбете нaстолько cпецифичны, что их обoзначают терминoм «диабeтическая парoдонтопатия» [1,6]. По дaнным Алексеева О. А. (2002), при проведeнии капилляpоскопии у 107 бoльных сахаpным диабетoм oтмечено, что из 63 бoльных с тяжелoй формoй сaхарного диабетa лишь у 10 бoльных кaпилляры не измeнены. У 41 больного со срeдней тяжecтью caхарного диабета у 7 человeк капилляpы в ноpме, и у 13 челoвек с легкoй степeнью сахaрного диaбета у 4 больных кaпилляры в нoрме, а у oстальных — удлиннены и сужeны [6].

У бoльных сахаpным диaбетом немаловaжную pоль игpает иммунитет. Измeнения углевoдного oбмена вызывaют нaрушения со стoроны иммуннoй системы, вoзникшие вследствие ослaбления и пoвреждения функций клетoк макрoфагов и нейтрoфилов. Прoисходит увeличение иммунoглобулинов А и G нaряду с уменьшeнием иммунoглобулинов М и сo снижением Т и В лимфoцитов [5,10]. На фoне cнижения уcтойчивости ткaней парoдoнта к дeйствию меcтных факторoв возрастаeт рoль микрoорганизмов, а высoкая концентpация глюкoзы в десневoй жидкости при caхарном диaбете cпособствует размнoжению микрoорганизмов, в результатe чeго происхoдит быстрoе oбразование зубнoго кaмня [7].

Некотoрые исследoватели приходят к зaключению, что при caхарном диaбете чaще всего поражaется костнaя ткaнь, и возникaет дистрoфия альвеoлярного отрoстка [1,2,4]. Кaк известно, инсулинoвая недостaточность угнeтает активность остеoбластов, вызывaя метaболический ацидоз, привoдящий к повышeнию активности остеoкластов. В результaте этого возникает остеoпороз — забoлевание, котoрое характeризуется только уменьшениeм массы кости при неизменнoм минерaльном состaве оставшейся еe части.[6,8,9].

На тяжeсть вышепeречисленных изменений существeнное влияниe оказывает плoхая гигиeна полoсти рта. В связи с этим явления гингивитa и кровoточивости десeн у больных с caхарным диaбетом более вырaжены, а убыль кoстной ткани бoлее значительнa [10].

Гингивит – этo рaнний признак вoзникновения забoлеваний пародoнта при сaхарном диaбете. Чaще гингивит встречaется у 11,6 % больных страдaющих сахаpным диaбетом до 20 лет, а у лиц до 30 лет частoтa встpечаемости гингивита увeличивается до 30 %. Типичными симптoмами является цианoтичный цвет десневогo края и кровоточивocть десны [3,9,11].

При caхарном диaбете чаще всего встpечается хроничеcкий генерализoванный парoдонтит [9]. Вoзникает он в pезультате наpушений со стоpоны иммуннoй сиcтемы. При пародoнтите хаpaктерны сoсудистые наpушение по типу тромбогеммоpагического синдрома, чтo пpиводит к наpушению тpофики паpодонта и пpоницаемости стенки капилляpов [1,4,6,10]. Наиболее тяжелый и хаpактерный признaк парoдонтита при сахaрном диабете — дистpофические измeнения альвеoлярного отрoстка с pезорбцией межзубных перегоpодок. Это пpиводит к pанней потеpе зубов у таких больных[10].

Обобщая данные литеpатуры, следует скaзать, что сoгласно совpеменным предcтавлениям о данных патoлогиях у бoльных с cахарным диaбетом в pазвитии заболеваний парoдонта важную рoль игpают микpоциркуляторные нарушения, наpушения углeводного обмeна, бактеpиальная инвазия зубнoго налета, а также изменения со стoрoны иммунной сиcтемы.

1. В ходе исследoваний былa выявленa двуcторонняя взaимосвязь между caхарным диабетoм и заболевaниями тканей парoдонта. При некoнтролируемом сaхарном диабeте происхoдят соcудистые нaрушения в ткaнях пaродонта и снижения их резиcтентности. В то же врeмя вoспаление в ткaнях парoдонта при cахарном диaбете отрицaтельно влияет на урoвень глюкoзы в кpoви.

2. Изменeния в ткaнях парoдонта при сaхарном диaбете дoвольно распростpaнены и встречaются в 2 рaза чaще, чем у лиц без сахaрного диабета. Частoта встречaемости заболевaний парoдонта при сaхарном диабете колеблется от 51 % до 98%.

Сахaрный диабет оказывaет на ткaнь пародoнта негативнoе вoздействие, в результате чегo вoзникают существенныe сосудистые измeнения, которыe ведут к возникнoвениям тaких забoлеваний, как гингивит и парoдонтит. Негaтивное воздeйствие оказывaет и глюкозa. При высoкой ее концентрации в десневой жидкости и слюне происходит образoвание обильных зубных отлoжений.

3. Тяжeсть измeнений в ткaнях парoдонта зaвисит от тяжeсти и длительности сахарнoго диабeта. Чем стaрше больнoй и бoльше давнoсть сaхарного диабетa, тем тяжелее прoтекают забoлевания пародонтa. Так же было выяснeно, что при продoлжительнoсти сахaрного диaбета до 1 года измeнения в околoзубных тканях выявленo у 20 % бoльных, а при продoлжительности бoлезни от 10 до 15 лет – у всех обследoванных больных.

1. Аженова К. И., Кунанбаев Р. К., Абайдильнина М. С., Рзаева Ж. С. Материалы научно – практической конференции Центрального Федерального окрагу РФ с международным участием «Стоматологические и соматические аспекты заболеваний у детей»// Тверь, 2013. — С. 14 – 16.

2. Алексеева О. А. Влияние сахарного диабета на состояние пародонта и полости рта // Медицинская газета. — 2002. — № 74.

3. Барер Г. М., Григорян К. Р. Пародонтит у больных сахарным диабетом 1 типа (обзор литературы)// Пародонтология.- 2006. — Т. 39, № 2. — С. 6-10.

4. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / – М.: ГЭОРТАР-Медиа, 2008. – Ч.2 – Болезни пародонта. – 224 с.: 236 ил.

5. Балаболкин М. И. Эпидемиология сахарного диабета 1 типа / Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. // Сахарный диабет. – 1999. — № 1 – С. 2-8.

6. Воложин А. И. Патогенетические механизмы поражения пародонта при сахарном диабете/ Стоматология нового тысячелетия– М.: Авиаиздат, 2002. – С. 130- 131.

7. Григорян К. Р., Барер Г. М., Григорян О. Р. Современные аспекты патогенеза пародонтита у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет.- 2006. — № 2. — С. 64-68.

8. Дзагурова Л. А. Метаболические показатели в оценке эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом: дис. … канд. мед. наук. — Ставрополь, 2010. — 103 с.

9. Исмоилов А. А., Амуров Г. Г. Результаты оценки состояния тканей пародонта у больных с общесоматической патологией// Научно – практический журнал ТИППМК.- 2012. -№ 4. — С. 4-12.

10. Макишева Р. Т. Эпидемиология сахарного диабета: что стоит за цифрами?: автореф. Дис. … канд. мед. наук. Чернiицi, 2013. -29 с.

11. Оганян Э. С. Состояние пародонта у больных инсулинозависимым сахарным диабетом: Автореф. дис. … док. мед.. наук. – Казань, 2001. – 29 с.

12. Парунова С. Н. Влияние микрофлоры полости рта на регенерацию тканей пародонта у больных СД : автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 2004. — С. 3-5.

13. Райан М. А. сахарный диабет и воспалительные заболевания пародонта// Пародонтология.- 2006. — Т. 40, № 4. — С. 62-65.

источник

Сахарный диабет и заболевания пародонта являются распространенными хроническими заболеваниями во многих странах мира. Статья описывает современные доказательства, подтверждающие взаимосвязь между диабетом и инфекцией пародонта.

Сахарный диабет (СД) относится к гетерогенным заболеваниям, и причины его возникновения могут быть различными, но он всегда характеризуется гипергликемией. СД 1-го типа обусловлен разрушением инсулин-продуцирующих клеток. СД 2-го типа является результатом резистентности к инсулину в сочетании с относительной недостаточностью β-клеток [1]. Последние данные указывают на то, что СД 2-го типа составляет 90% всех случаев сахарного диабета среди населения ряда стран [2, 3].

Диабет является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний во всем мире. Это четвертая или пятая по значимости причина смерти в большинстве стран с высоким уровнем дохода, и есть существенные доказательства того, что диабет представляет собой эпидемию во многих странах с низким и средним уровнем дохода. Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, затрагивая, по оценкам, от 5% до 10% взрослого населения в промышленно развитых странах Запада, Азии, Африки, Центральной и Южной Америки, что оказывает большое влияние на общество [4–6]. Международная Федерация Диабета (International Diabetes Federation, IDF) подсчитала, что в 2011 г. количество больных СД составляет 366 млн, а в прогнозе на 2030 г. это будет уже 552 млн.

В Саудовской Аравии процент заболеваемости диабетом один из самых высоких в мире. Общая распространенность СД у взрослых в Саудовской Аравии достигает 23,7% [5]. В соответствии с данными IDF, пять из 10 стран, в которых сахарный диабет наиболее распространен, входят в Совет содружества 6 государств Персидского залива [7]. Кувейт является третьим по счету государством, Катар — шестым, Саудовская Аравия — седьмым, Бахрейн — восьмым, а Объединенные Арабские Эмираты — десятым. Остальные — это тихоокеанские островные страны с гораздо меньшим населением, кроме Ливана, который находится на пятом месте (табл.).

Сахарный диабет характеризуется повышенной восприимчивостью к инфекциям, плохим заживлением ран и повышенной заболеваемостью и смертностью, связанных с прогрессированием заболевания.

Сахарный диабет признан в качестве важного фактора риска для развития более тяжелых и прогрессирующих форм пародонтита, инфицирования или поражения тканей пародонта и опорной кости, приводящих впоследствии к их разрушению и потере зубодесневого соединения. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, затрагивая, по оценкам, 285 млн человек по всему миру, и представляет значительные трудности для широкого круга специалистов в области здравоохранения. В настоящее время все большее число отчетов о взаимосвязи между СД и заболеваниями пародонта позволяет стоматологам специализированно подходить к лечению, учитывая обе патологии (рис. 1). Воспалительные заболевания пародонта, согласно сообщениям, являются шестым осложнением СД, наряду с нейропатией, нефропатией, ретинопатией и микро- и макрососудистыми заболеваниями [8].

В ряде исследований была продемонстрирована более высокая распространенность заболеваний пародонта среди пациентов с СД, чем среди здоровых людей [9]. В обширном поперечном исследовании Grossi и др. [10] показали, что у больных СД в два раза чаще, чем у не страдающих диабетом, происходит потеря зубодесневого прикрепления. Исследователь Firatli [9] в течение 5 лет проводил наблюдения за пациентами с СД 1-го типа и контрольной группой здоровых лиц. У пациентов с диабетом потеря зубодесневого прикрепления была значительно выраженней, чем в контрольной группе. В другом исследовании поперечного среза Bridges и др. [11] обнаружили, что диабет оказывает поражающее влияние на ткани пародонта по всем параметрам, включая степень кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, потерю прикрепления и утраченные зубы. По сути, это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом в 5 раз выше вероятность развития частичной вторичной адентии, чем у лиц, не страдающих диабетом [12].

Хроническая пародонтальная инфекция обеспечивает постоянное выделение провоспалительных цитокинов, которые могут быть связаны с развитием резистентности тканей к инсулину и плохим гликемическим контролем у пациентов с СД [13, 14]. В воспаленных тканях пародонта, как правило, повышается уровень медиаторов воспаления, связанных с процессом разрушения тканей, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-6, интерлейкин-1β, простагландин Е₂ и матриксные металлопротеиназы [14]. В дополнение к местной деструкции, при воспалении увеличивается проницаемость капилляров, что может привести к попаданию медиаторов воспаления, а также бактериальных продуктов в большой круг кровообращения (рис. 2).

Эти медиаторы играют важную роль в патогенезе развития резистентности к инсулину, ишемической болезни сердца, а также, по последним данным, и диабета [15]. Основываясь на этой теории, было высказано предположение, что успешный контроль бактериальной инфекции пародонта приводит к улучшению клинической картины как пародонтита, так и метаболического контроля СД [13]. Различные исследования [16–21] показали, что скейлинг (снятие твердых зубных отложений) и сглаживание поверхности корня, в дополнении с антибиотикотерапией и без нее, у пациентов с сахарным диабетом привели к клиническим улучшениям, в том числе сокращению глубины пародонтального кармана, уменьшению кровоточивости при зондировании и нагноения, а также к увеличению уровня клинического прикрепления десны. Эти интервенционные исследования [16–24] одновременно оценивали потенциальное влияние различных видов терапии пародонтита на гликемический контроль у лиц с диабетом, измеряя уровень гликозилированного гемоглобина (HbA_1c). Некоторые исследователи [13, 16, 21–23] предполагали, что улучшение состояния пародонта положительно повлияет на метаболический контроль, в то время как в других исследованиях этот положительный эффект не оценивался [17, 24, 25]. Al-Mubarak с коллегами [21] недавно провели исследование с целью оценки эффективности влияния скейлинга и сглаживания поверхности корня с дополнительной антибиотикотерапией (доксициклина гиклат, 20 мг 2 раза в сутки) на состояние тканей пародонта и уровень глюкозы в крови у пациентов с диабетом и хроническим пародонтитом. 346 пациентов с диабетом 1-го и 2-го типа и хроническим пародонтитом были рандомизированы на четыре группы: группа 1 получила один сеанс скейлинга и сглаживания поверхности корней (SRP) первоначально и плацебо — таблетки 2 раза в сутки с первого визита в течение трех месяцев; группа 2 получила один сеанс SRP первоначально и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) с первого визита в течение трех месяцев; группа 3 получила два сеанса сглаживания поверхности корня: первоначально и затем через 6 месяцев, а также плацебо — таблетки 2 раза в сутки на период 3 месяца, начиная с первого посещения и после визита спустя 6 месяцев; группа 4 получила 2 сеанса сглаживания поверхности корня (в первое посещение и через 6 месяцев) и доксициклина гиклат (20 мг 2 раза в сутки) на период 3 месяца, начиная с первого посещения и визита спустя 6 месяцев. Были взяты образцы венозной крови для оценки уровня HbA_1c, также была проведена оценка состояния тканей пародонта. Было обнаружено, что у пациентов с HbA_1c ≤ 8,8% уровень гликозилированного гемоглобина значительно снизился (p

Х. Аль Зоман, BDS, MSc

Госпиталь и научно-исследовательский центр им. короля Фейсала, Саудовская Аравия

Abstract. Both diabetes mellitus and periodontal disease are common chronic diseases in many parts of the world. This article describes the current evidence supporting a bi-directional relationship between diabetes and periodontal infections.

источник

По мере прогрессирования диабета он может вызывать хронические осложнения во всех органах организма. Пародонтоз является одним из шести основным осложнений диабета. Пародонтоз у пациентов с диабетом встречается чаще и имеет тяжелое течение, чем у пациентов без диабета, может возникнуть в молодом возрасте. Распространенность заболеваний пародонта среди населения с СД достигает 80-90%, что более чем в три раза выше, чем у пациентов без диабета. У пациентов с диабетом в 15 раз чаще нет зубов, чем у здоровых людей.

Пародонтоз — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами, которое поражает опорные ткани зуба (десны, периодонтальные связки, альвеолярные кости и цемент), включая гингивит (микробная инвазия в только пределах десневой ткани) и пародонтит (поражение десен, альвеолярной кости, периодонтальной связки и цемента.) Гингивит — это воспаление ткани десны. При пародонтите также наблюдается образование пародонтального кармана, резорбция альвеолярной кости, повышается подвижность зубов и их потеря в итоге. Заболевания пародонта серьезно влияют на функции жевания, пищеварения, всасывания и другие, существенно влияя на качество жизни пациента.

Какая же связь между сахарным диабетом и заболеваниями пародонта?

1. При диабете имеется высокая распространенность болезней пародонта, широкий спектр поражений тканей, тяжелое течение и трудности в контроле этого процесса.

(1) Организм при диабете обладает пониженной способностью самоочищаться, что легко вызывает рост и размножение различных патогенных микроорганизмов и более подвержен заболеваниям пародонта;

(2) слишком высокий уровень глюкозы также может способствовать воспалению, усугубляя симптомы периодонтита, серьезно влияющие на здоровье пародонта;

(3) прочие заболевания у диабетиков, приводят к позднему началу лечения полости рта, в последствие процесс сложнее контролировать.

1. Заболевания пародонта, в свою очередь, влияют на уровень сахара в крови у больных сахарным диабетом и усугубляют диабет, усложняя контроль за ним.

(1) медиаторы воспаления, вызываемые заболеваниями пародонта, могут ингибировать синтез гликогена, снижать чувствительность к инсулину и не способствуют хорошему контролю за сахаром; (2) тяжелое инфекционное поражение полости рта может усугублять сосудистые проблемы при диабете, приводя к стенокардии, инсульту, сердечной недостаточности и т.д.

1. Распространенность диабета у пациентов с периодонтитом выше, чем у пациентов без него.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что распространенность диабета у пациентов с периодонтитом почти в два раза выше, чем у пациентов без него.

(1) Пациенты с поражением пародонта, у которых есть показания к операции на пародонте, имеют значительно выше риск развития диабета в течение последующих двух лет, (2) патогенные микроорганизмы пародонта продуцируют токсичные метаболиты, которые стимулируют секрецию воспалительных факторов. Проникая в кровь, эти факторы попадают в различные части тела, это может вызвать различные реакции, привести к нарушению липидного обмена крови и повышенному риску заболеваемости диабетом.

Ввиду высокой частоты заболеваний пародонта у пациентов с диабетом им следует уделять больше внимания санации полости рта, выбирая подходящий для них метод ухода за полостью рта, чтобы снизить вероятность заболеваний пародонта. Зубная паста Sugar Kukang — это специальная зубная паста для диабетиков, предназначенная для профилактики и поддержания здоровья полости рта. Зубная паста Sugar Kukang может помочь в решении такой сложной проблемы, как заживление ранок у пациентов с диабетом: она помогает восстанавливать слизистые полости рта каждый день, ускоряя заживление ранок, а также способна ежедневно предотвращать и контролировать проблемы в полости рта, сохраняя здоровье полости рта у пациентов с диабетом.

источник

Диабет – заболевание эндокринологическое, и лечит его врач-эндокринолог. Но в медицинской практике бывают случаи, когда диагноз сахарного диабета впервые ставит стоматолог. При осмотре полости рта и назначении анализа крови на сахар специалисты иногда выявляют уже развивающееся заболевание.

Коварство сахарного диабета в том, что первые его этапы проходят незаметно. Одними из его ранних признаков являются: появление во рту сухости, жжение слизистой оболочки, жажда. Пародонтит диагностируют у больных диабетом в 90% случаев.

По статистике, заболевания пародонта на фоне хронических патологий особенно опасны для зубочелюстной системы, являются одной из существенных причин ее разрушения. Кроме того, постоянное заглатывание инфицированной слюны при пародонтите разрушительно для всего организма.

Всем известно, что сахарный диабет негативно влияет на состояние зубов, но не все знают, что и пародонтальная инфекция неблагоприятно сказывается на концентрации глюкозы в крови при диабете. Поэтому необходимо правильное лечение пародонтита, чтобы уменьшить бактериальное воздействие, убрать воспалительный процесс и остановить разрушение пародонта, что приведет к снижению уровня глюкозы в крови у диабетиков. Это должно быть известно как больным диабетом, так и лечащим врачам.

Для сахарного диабета, особенно плохо компенсированного, характерно нарушение минерального обмена, ведущее к изменениям в состоянии твердых составляющих организма, в том числе и зубной эмали. Питание зуба производится из ротовой полости и микрососудистого русла. Нарушенный обмен минеральных веществ приводит к вымыванию кальция из организма, а затем и фтора. При недостатке этих элементов зубная эмаль теряет прочность, становится уязвимой для кислоты, выделяемой бактериями, в результате чего развивается кариес. Его быстрое развитие обусловлено расширением канальцев дентина, зубного слоя, находящегося под эмалью, что облегчает распространение воспалительного процесса вглубь.

Поэтому больной сахарным диабетом должен бывать у стоматолога также часто, как и у эндокринолога. При этом чтобы правильно выбрать вид стоматологической помощи и используемые материалы, врач-стоматолог должен обладать знаниями специфики диабета. Надо, например, учитывать, что диабетики быстро утомляются, у них понижен иммунитет, а порог болевой чувствительности выше, чем у остальных людей.

Часто стоматологи-ортопеды, выбирая конструкции зубных протезов для диабетиков, недооценивают или переоценивают взаимное воздействие друг на друга сахарного диабета и состояния полости рта. Когда за стоматологической помощью обращается пациент с декомпенсированным сахарным диабетом, откладывать ортопедическое лечение или отказывать ему в этом нельзя. Способ лечения в этом случае должен предусматривать изготовление зубных протезов в соответствии с требованиями к иммобилизации зубов и грамотному перераспределению нагрузки.

Стоматологи применяют в качестве конструкционных материалов для протезирования различные металлические сплавы. Эти соединения могут влиять на количество и качество выделяемой слюны, ферментную активность, провоцировать развитие аллергических симптомов.

Микроорганизмы в полости рта по-разному реагируют на благородные и неблагородные сплавы, применяемые в стоматологическом протезировании. Людям с сахарным диабетом противопоказаны широко применяемые коронки и протезы из никель-хромового и кобальто-хромового сплавов. Лучший вариант для коронок и мостов – сплав золота и платины, а для съемных протезов оптимальной будет титановая основа. Эти материалы препятствуют размножению в ротовой полости грамположительных анаэробных бактерий пептострептококков, стафилококков, дрожжеподобного грибка Candida.

Имплантация зубов при диабете не противопоказана, но проводят ее с особой осторожностью, строго контролируя уровень сахара в крови. Поэтому устанавливать зубные имплантаты должен высококвалифицированный специалист.

По данным статистики до девяносто процентов населения России нуждается в ортодонтическом лечении. К счастью, современная ортодонтия в Санкт-Петербурге и других регионах страны способна помочь всем: от детей до пожилых, ведь основной задачей является создание оптимальных условий для работы всей зубочелюстной системы. Имеется в виду коррекция мышечного тонуса, правильное распределение жевательной нагрузки, предохранение височно-челюстного сустава.

Удаление зуба у диабетика может обернуться воспалительным процессом в ротовой полости. Иногда эта процедура может вызвать декомпенсацию диабета. Удалять зубы диабетикам лучше в утреннее время после завтрака и инъекции инсулина, которую в этот день немного увеличивают. Перед операцией необходимо использовать раствор антисептика для тщательного полоскания ротовой полости.

Для пациентов с диабетом очень важно следовать комплексу профилактических мер, которые обязательно предложит квалифицированный специалист. Прежде всего, надо несколько раз в год (до четырех посещений) бывать у стоматолога, который проводит осмотры полости рта и профессиональную чистку зубов (один раз в полугодие). В зубных отложениях имеются бактерии. Чаще их можно почувствовать на внутренней стороне зубов (ощущается некоторая шероховатость при касании языком). Зубной щеткой их не удалить – нужна специальная методика.

Больным диабетом желательно раз в полгода пройти курс реминерализации зубов, для которой используют разные методы. Например, эта процедура может быть проведена с применением специальных препаратов, наносимых на поверхность зубов, в результате чего восполняются утраченные минералы эмали. Для этого применяются также методы аппликации и герметизации фиссур. Второй метод является хорошей профилактикой кариеса и предусматривает определение и закрытие наиболее слабых мест зуба.

Если имеются признаки оголения шейки зуба, требуется лечение пародонта. И чем раньше его начать, тем более эффективными окажутся его результаты. Поэтому первые сигналы заболевания должны стать причиной визита к стоматологу.

Виды зубных паст, рекомендуемых для применения:

• Паста, содержащая кальций и фтор – должна применяться для чистки зубов ежедневно.
• Паста для чувствительных зубов – используется при необходимости.
• Паста для тканей пародонта. Ее применяют один – два раза в неделю вместо первой (с содержанием кальция и фтора) при здоровом пародонте, а при уже имеющихся заболеваниях этот вид зубных паст применяют чаще.

Щетку для чистки зубов лучше применять мягкую, поскольку ее жесткий вариант может повредить ткани пародонта и зуба. Раз в шестьдесят – девяносто дней ее следует менять. Зубы надо чистить утром и вечером. При этом каждый прием пищи должен заканчиваться полосканием ротовой полости. В домашних условиях полоскания и ванночки можно приготовить из лекарственных трав – чистотела, календулы, шалфея, эвкалипта, ромашки, зверобоя, сока каланхоэ.

Чтобы лечение пародонтоза у больных диабетом было успешным, надо компенсировать диабет, то есть по возможности максимально приблизить показатель уровня глюкозы в крови к нормальному значению.

А лучшим способом, препятствующим развитию воспалительных процессов полости рта, является постоянный контроль уровня сахара в крови, поддерживание этого показателя на уровне, близком к норме.

источник

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 08. Болезни пародонта / 8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта

Особая тяжесть и частота пародонтолизиса установлена у детей, стра­дающих сахарным диабетом, кото­рый чаще встречается в периоды усиленного роста — в 3—6 и 11 — 12 лет. Сахарный диабет приводит к глубоким нарушениям всех видов обмена. Поражение пародонта определяется у 50—51 % больных [Плотников Н.В., 1973]. Считают, что сахарный диабет в молодом возрасте связан не только с нару­шением углеводного обмена. Боль­шую роль в патологии играет повы­шенная функция надпочечников и щитовидной железы, результатом чего являются изменения органиче­ской структуры кости. Учитывая, что симптомы пародонтита возни­кают при диабете раньше других клинических проявлений, необхо­димо считать изменения в тканях пародонта важным диагностиче­ским признаком.

Тяжесть пародонтолизиса зави­сит от тяжести диабета, длительно­сти заболевания и адекватности проводимого лечения. Продолжаю­щаяся резорбция межальвеолярных перегородок у детей, страдающих сахарным диабетом, является вер­ным признаком неправильно про­водимого лечения.

Удетей, больных диабетом, рано появляются катаральный гингивит, который быстро переходит в пародонтит (характерный цианотичный цвет, пастозность и рыхлость десны, обильные, выбухающие из карманов грануляции). Экссудат может быть гнойным и геморрагическим. По­степенно развивается подвижность зубов. Глубина морфологических изменений в кости обычно соответ­ствует тяжести гингивита (рис. 8.8). Наиболее характерный вид рассасы­вания костной ткани лунок — во­ронкообразная резорбция в области моляров. При тяжелой стадии забо­левания подвижность зубов резко выражена и часто не соответствует степени деструкции костной ткани.

Рис. 8.8. Пародонтолиз при сахарном диабете.

Рентгенологическим признаком поражения тканей пародонта при диабете служит «воронкообразный» характер деструкции костной тка­ни, которая никогда не распростра­няется на подлежащие участки тела челюсти.

Нередко изменения в тканях па­родонта сочетаются с поражением других отделов слизистой оболочки полости рта — отмечается яркая ги­перемия на щеках, небе, часто при­соединяется кандидоз.

Пародонтолиз у детей с диабетом течет тяжело, быстро прогрессируя. В дифференциальной диагностике необходимо учитывать анамнез, жа­лобы больных на жажду и сухость во рту, показатели анализов крови и мочи — содержание сахара, изме­нение сахарной кривой.

Пародонтолизис при нейтропении. В настоящее время известны 2 фор­мы наследственной нейтропении: постоянная и циклическая (периодическая). При постоянной форме число лейкоцитов нормальное или слегка снижено, отмечается резкое уменьшение нейтрофилов вплоть до полного их отсутствия; при цик­лической форме происходит перио­дическое исчезновение нейтрофи­лов из крови.

Во время криза повышается тем­пература тела, резко ухудшается со­стояние ребенка. Число лейкоцитов снижается до 2,0—3,0*10 9 /л, появля­ются моноцитоз и эозинофилия. Фаза минимального количества или отсутствия нейтрофилов в крови продолжается 4—5 дней и повторя­ется через строго определенное вре­мя, чаще через 21 день.

Клинически нейтропения харак­теризуется появлением уже в первые недели и месяцы жизни ребенка гнойничковых поражений кожи и слизистых оболочек. Нередко раз­виваются нагноительные процессы в легких. При такой картине, обу­словленной снижением неспецифи­ческого иммунитета, наличие при­знаков пародонтита может оказать­ся достаточно демонстративным диагностическим критерием. Для обеих форм нейтропении характе­рен пародонтолизис, рано приводя­щий к полной потере зубов.

Прорезывание зубов сопровожда­ется язвенным гингивитом, с 3 лет гингивит усугубляется образовани­ем патологических зубодесневых карманов, резорбцией кости альве­олярного отростка, подвижностью и ранней потерей молочных зубов.

Наблюдаются поражение пародонта постоянных зубов, а к 12—14 годам — почти полная потеря зу­бов. В период криза отмечается обострение процесса в области па-родонта, возможно абсцедирование. Однако деструктивный про­цесс в костной ткани челюсти огра­ничен лишь областью альвеолярно­го отростка и, как правило, имеет четкие границы. Пользование про­тезами может приводить к образо­ванию язв в местах прилежания протеза. На языке, небе могут быть эрозии округлой формы диаметром от нескольких миллиметров до 1,5—2 см. Основание этих элемен­тов обычно кровоточит. Заживле­ние ран идет медленно.

Комплексное лечение этих детей проводят гематолог, педиатр и сто­матолог.

Пародонтолизис при Х-гистиоцитозе. Х-гистиоцитоз чаще встреча­ется у лиц мужского пола, у 40 % больных в возрасте до 10 лет. По характеру течения и степени вовле­чения в патологический процесс костной и лимфоидной ткани и по особенностям висцеральных пора­жений выделяют 4 основные нозо­логические формы.

Болезнь Таратынова, или солитарная эозинофильная гранулема, — поражение одной из костей скеле­та. У детей грудного возраста в пе­риод, предшествующий прорезыва­нию молочных зубов, на десневом валике обычно возникают участки некротизированной ткани серова­то-зеленого цвета, после отторже­ния которой остаются незаживаю­щие эрозии и язвы. В дальнейшем на этих участках преждевременно прорезываются молочные зубы, об­ладающие значительной подвижно­стью в результате разрушения их зоны роста патологическим процессом. Однако эта форма заболевания чаще проявляется у детей школьно­го возраста. Процесс развивается хронически, имеет благоприятный прогноз.

Первые проявления заболевания (вялость, сонливость, потеря аппе­тита, нарушения сна) выражены скудно и воспринимаются обычно как детские болезни. Затем на коже может появиться мелкая папулез­ная сыпь. Вначале развивается гин­гивит, затем образуются патологи­ческие зубодесневые карманы, за­полненные грануляциями без при­знаков гноетечения; происходит обнажение шеек зубов; отмечаются запах изо рта, прогрессирующая подвижность и потеря зубов в очаге поражения.

С целью дифференциальной диа­гностики нужно проводить рентге­нографию скелета, особенно плос­ких костей, исследования крови, мочи.

Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена (хронический ксантоматоз) сопровождается генерализованным поражением костной системы. Из­менения в тканях пародонта при этом заболевании начинаются с ги­пертрофического гингивита, позд­нее на деснах образуются покрытые оранжевым налетом язвы, увеличи­вается глубина зубодесневых карма­нов, из них появляется гнойное от­деляемое. Увеличивающаяся по­движность приводит к выпадению зубов. На рентгенограмме — резор­бция костной ткани округлой или овальной формы с ровными или фестончатыми краями.

Кроме изменений в зубочелюстной системе, заболевание имеет и другие признаки. В связи с тем что в основе этой патологии лежит на­рушение липидного обмена, в кро­ви наблюдается повышенное содер­жание холестерина, а в моче обна­руживается нейтральный жир. Мо­жет быть выражена триада: несахар­ный диабет, экзофтальм, множест­венное поражение костей черепа.

При генерализованном поражении костной и лимфатической систем наряду с патологией костей наблю­даются изменения лимфоидной ткани (рис. 8.9).

Диффузный (или острый) гистиоцитоз — синдром Леттерер—Зиве сопровождается генерализованным поражением костной и лимфатиче­ской систем, а также висцеральных органов.

Вразвившейся стадии это забо­левание характеризуется лихорад­кой, бледностью кожных покровов, адинамией, похуданием, потерей аппетита, гепато- и спленомегалией. В полости рта — явления ге­нерализованного пародонтита с прогрессирующим остеолизом ко­стной ткани. Рентгенологически определяются остеопороз, диффуз­ное рассасывание межальвеолярных перегородок и очаговое рассасыва­ние тела челюсти. При гистологи­ческом исследовании костей, кожи, вилочковой железы обнаруживают­ся скопления ретикулярных клеток.

Рис. 8.9.Пародонтолиз при лимфогра­нулематозе.

Выраженность симптомов заболе­вания зависит от его формы. Иногда возможны экзофтальм, несахарное мочеизнурение, повышенная жажда. При всех формах заболевания отме­чаются региональный лимфаденит, язвенный гингивит, запах изо рта. Пародонтолизис протекает без гноевыделения. Заболеванию могут со­путствовать анемия, высыпания на коже, средний отит, умственная от­сталость. На рентгенограмме видна резорбция костной ткани в виде кистозных полостей округлой или овальной формы. Костная ткань в окружности дефектов имеет норма­льную структуру. Гистологическая картина очагов поражения при всех формах Х- гистиоцитоза идентична.

При Х-гистиоцитозе необходимо проводить полное рентгенологиче­ское исследование костей скелета ребенка и лечение у эндокринолога и педиатра.

Пародонтальный синдром при гипоиммуноглобулинемии. Клиниче­ски это заболевание проявляется развитием гнойных процессов в различных органах. Дифференциа­льно-диагностические признаки — отсутствие или незначительная ре­акция регионарных лимфатических узлов и невосприимчивость к ви­русной инфекции.

Гингивит носит преимуществен­но гипертрофический характер. Разрастание десневого края может достигать окклюзионной поверхно­сти зуба. В развившейся стадии оп­ределяются патологические зубодесневые карманы. Отложение зуб­ного камня отсутствует.

Диагностический критерий — ис­следование иммуноглобулинов сы­воротки крови и смешанной слюны.

Десмодонтоз. Это редкое заболе­вание, преимущественно дистрофи­ческого характера, развивающееся с первичным и преимущественным лизисом тканей пародонта. Оно чаще имеет хроническое течение, обостряется в 2—3 года, затем в 9—11 лет и достигает терминально­го состояния к 14 годам. Различают локализованную и генерализован­ную формы. При локализованной форме отмечается в основном пора­жение пародонта в области резцов и первых постоянных моляров, при генерализованной — поражение па­родонта в области всех зубов.

В генерализованную форму десмодонтоза включают синдром Папийона—Лефевра. В отечественной литературе описаны единичные на­блюдения данной патологии [Гро­шиков М.И., 1957; Пономарева A.M., 1963]. Это тяжелое врожден­ное заболевание обычно проявляет­ся у дошкольников вначале на мо­лочных зубах, а затем на постоян­ных и характеризуется сочетанием врожденного ладонно-подошвенного дискератоза, симптомов воспа­лительных и дистрофических изме­нений в пародонте.

Тип наследования — аутосомно-рецессивный.

Степень гиперкератоза может быть различной. Гиперкератоз на­блюдается в области ладоней и стоп, иногда на коленных и локте­вых суставах; характерны глубокие трещины и шелушение. У некото­рых больных гиперкератоз опреде­ляется также на слизистой оболоч­ке щек, в углах рта.

Первые симптомы — эритема и утолщение кожи ладоней и по­дошв — проявляются в младенче­ском возрасте. Заболевание посте­пенно прогрессирует. Поражение распространяется на боковые сто­роны кистей и стоп, область ахил­ловых сухожилий. У детей отмеча­ются пониженная сопротивляе­мость инфекции, бледность кожных покровов, усиленное потоотделе­ние. Однако общее состояние при этом виде патологии изменяется незначительно.

Прорезывание зубов сопровожда­ется гингивитом. После формиро­вания временного прикуса первыми признаками заболевания являются изменение положения зубов, их по­движность вследствие пародонтолизиса. Затем образуются патологи­ческие зубодесневые карманы, на­слаивается воспаление. Отличи­тельный признак этого заболева­ния — отсутствие болей. Корни удаленных зубов покрыты белым налетом вследствие некроза цемента. К 4—6 годам все молочные зубы выпадают. После выпадения или удаления зубов процесс приоста­навливается, заживление лунок хо­рошее. На рентгенограмме опреде­ляется рассасывание кости альвео­лярного отростка, межальвеоляр­ных и межкорневых перегородок по вертикальному типу. У большинст­ва больных постоянные зубы через 2—3 года после прорезывания ста­новятся подвижными и выпадают обычно все к 13—15 годам.

источник