Бывает ли от сахарного диабета давление

В первую очередь от высокого уровня глюкозы в крови страдают сосуды. Сахарный диабет и повышенное давление одновременно наблюдаются у 80% больных. Если при 1 типе заболевания гипертония является поздним осложнением диабета, то при 2 типе рост давления может быть диагностирован даже раньше нарушений метаболизма углеводов.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Гипертония существенно ухудшает течение диабета, повышает вероятность инсульта в 3 раза, слепоты из-за повреждения сетчатки глаза и гангрены стоп — в 20 раз. Поэтому требования к давлению у диабетиков строже, чем у здоровых людей. Лечение гипертонии начинается сразу же, как появляются первые признаки неполадок с сосудами. Выбору лекарств также уделяется существенное внимание, при диабете назначают только те таблетки, которые не могут усугубить имеющиеся осложнения.

При 1 типе диабета основная причина гипертонии – нефропатия. Это медленно развивающееся осложнение, при котором из-за высокой глюкозы в сосудах повреждаются почечные клубочки, из-за чего усиливается мочеиспускание, в мочу начинает попадать белок, а на последней стадии возникает почечная недостаточность. Чем чаще больной игнорирует назначенное лечение диабета, тем быстрее прогрессирует нефропатия.

Поврежденные почечные клубочки начинают активно синтезировать ренин – вещество, усиливающее тонус сосудов. Давление растет на третьей стадии нефропатии, когда почки в 3 раза медленнее начинают фильтровать мочу. В это время запускается двусторонний процесс: разрушенные клубочки вызывают гипертонию, а она, в свою очередь, усугубляет повреждение сосудов, в том числе и в почках. Такое давление – самое стойкое и плохо поддающееся лечению. При необратимых изменениях в почках оно наблюдается у всех больных диабетом.

Диабетики с 2 типом болезни сталкиваются с гипертонией гораздо раньше, еще во время преддиабета. Высокое давление – один из симптомов метаболического синдрома, предшественника сахарного диабета. Глюкоза начинает воздействовать на сосуды еще до того, как ее значения станут высокими. Есть данные, что процесс этот начинается, когда глюкоза выше 6 ммоль/л. Стенки сосудов повреждаются, на них начинают образовываться бляшки, сужается просвет. Ускоряют начало гипертонии верные спутники сахарного диабета – ожирение и недостаток движения.

Зависимость между качеством лечения диабета и скоростью прогрессирования гипертонии прямая, чем выше сахар, тем выше давление крови в сосудах.

Причины роста давления при диабете:

Известно, что инсулин действует сосудорасширяюще. Почему в таком случае второй тип диабета, характеризующийся высоким уровнем инсулина, тесно связан с гипертонией? Дело в том, что у таких больных присутствует инсулинорезистентность – состояние, мешающее восприятию инсулина клетками тела. Путем экспериментальных исследований было выявлено, что гиперинсулинемия в сочетании с инсулинорезистентностью приводит к выделению норадреналина и существенной активации симпатической нервной системы. Причем у больных диабетом с ожирением ее активность выше в почках, ниже – в сердце. Из-за такого воздействия почки задерживают натрий и воду, усиливают выделение ренина. В результате давление в сосудах растет.

Установлено, что уровень возбуждения, а значит и степень гипертонии, прямо зависит от индекса массы тела. Чем больше в организме жира, тем быстрее больной сахарным диабетом столкнется с ростом давления, и тем более высокие цифры покажет тонометр.

Артериальное давление – величина непостоянная. За сутки она меняется на 10-20%, обычно ночью и утром ниже, в активную часть дня – выше. Верхняя граница нормы у здоровых людей – 140/90. Лечение требуется, если этот уровень неоднократно превышается.

При сахарном диабете ритм колебаний нарушается. Давление ночью может быть таким же, как и днем, а то и выше. В результате сосуды изнашиваются гораздо быстрее, активно прогрессируют ангиопатия и нейропатия. Из-за повышенной опасности гипертонии при диабете, предельный порог для больных снижен до 130/85. Если давление постоянно выше этого уровня или поднимается до него несколько раз в неделю, необходимо обратиться к лечащему врачу за назначением лекарств.

Симптомы гипертонии:

• головная боль, чаще в затылке;
• головокружения;
• утомляемость;
• боль в области сердца, обычно после еды или при глубоком вдохе;
• проблемы со сном;
• увеличившееся число ночных мочеиспусканий из-за никтурии.

Может наблюдаться и ортостатическая гипотензия: низкое давление при резкой перемене положения тела, обычно при вставании с постели. Ее симптомы – головокружение, тошнота. Проходит такой приступ быстро, за несколько минут.

Признаки гипертонии могут и отсутствовать, так как давление растет медленно, и организм успевает приспособиться к изменившимся условиям. Если вовремя не диагностировать бессимптомную гипертонию, дело может закончиться гипертоническим кризом.

Чтобы вовремя вывить болезнь, в план диспансеризации при сахарном диабете входит обязательный контроль давления, а в сомнительных случаях и подозрении на ночную гипертонию – и 24-хчасовой мониторинг.

Рассмотрим основные методы борьбы с повышенным давлением.

Помните: Высокое давление может быть предвестником инсульта

Таблетки от давления применяются при сахарном диабете с существенными ограничениями. Лекарство должно не влиять на метаболизм, не ухудшать течение сосудистых заболеваний, помогать сердцу и почкам. Нельзя быстро снижать давление при гипертонии, так как это может привести к усугублению осложнений диабета. Каждому больному разрабатывается индивидуальный план лечения. При немного повышенном давлении предпочтение отдается лекарствам длительного действия, 1 таблетка на весь день. Лечение тяжелой гипертонии требует комплексного подхода, используют препараты из нескольких групп.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его — Всего за 147 рублей!

Лекарства от гипертонии:

Помимо таблеток, лечение гипертонии в обязательном порядке требует специальной диеты.

Она должна обеспечивать:

1. Нормализацию сахара за счет сокращения в рационе углеводов, особенно быстрых.
2. Дробное, минимум пятиразовое питание.
3. Снижение объема жидкости в организме. Для этого необходимо ограничить употребление соли. Обычно рекомендуют 10 г соли в сутки, при гипертонии от 2 степени и выше (> 160/100) – до 4 г.
4. Минимум животных жиров – только диетическое мясо и птица без кожи.
5. Отказ от крепкого кофе, черного чая, спиртных напитков, чтобы снизить нагрузку на сердце.
6. Максимум овощей. Клетчатка из них мешает всасыванию холестерина, уменьшая тем самым проявления атеросклероза.
7. Продукты с магнием и калием хотя бы раз в день: зелень, фасоль, курага, чернослив, орехи.

Существует несколько групп лекарственных растений, которые могут быть полезны гипертоникам с сахарным диабетом:

1. Травы с сильным гипотоническим эффектом: боярышник, пустырник, донник, адонис.
2. Растения с умеренным эффектом: дягиль, хмель, календула, липа.
3. Успокаивающие травы, которые воздействуют на гипертонию через нервную систему: мелисса, мята, валериана, пион.
4. Мочегонные растения: ромашка, брусника, толокнянка, крапива.

В состав сборов от гипертонии обычно входят травы из всех групп. Заваривают их по общему правилу: взять 2 ст. ложки сырья, залить стаканом кипятка и выдержать на водяной бане 15 минут, затем укутать. Через 45 минут процедить и выпить лекарство в 3 приема за день.

Избежать приема многочисленных лекарств от высокого давления при сахарном диабете поможет соблюдение правил профилактики гипертонии:

• строго контролировать сахар крови. Принимать все выписанные лекарства. Чем лучше компенсирован диабет, тем ниже будут цифры давления;
• снизить вес тела до нормы — см. статью об ожирении при диабете;
• тренировать сердечно-сосудистую систему. Минимум трижды в неделю выделять час для быстрой ходьбы, бега, плавания или аэробики;
• отказаться от курения и спиртных напитков;
• обеспечить организм полноценным питанием;
• каждый год проходить медосмотры, своевременно проводить лечение ангиопатии, нейропатии и диабетических изменений в почках.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

источник

Повышение артериального давления подразумевает получение цифр свыше, чем 140/90 мм рт. ст. При этой патологии в несколько раз увеличивает риск развития больших сосудистых катастроф – инфарктов миокарда или инсультов. При сахарном диабете пониженное давление встречается достаточно редко, при этом повышенным уже можно назвать цифры свыше 130/85 мм рт. ст.

Обычно причины изменения давления на фоне сахарного диабета зависят от различных факторов, среди которых одним из главных является тип патологии. Диабет 1 типа провоцирует гипертонию из-за стремительного поражения почек – повышенный риск нефропатии, гипотония же может развиться из-за стойкого гипогликемического состояния.

При инсулиннезависимом диабете развитие гипертонии происходит намного раньше, чем других осложнений патологии. Достаточно часто это обычная эссенциальная гипертония, при которой причину состояния установить невозможно. Появление гипотонии зачастую провоцируется высокими дозировками гипотензивных средств.

Также причинами повышения давления могут состояния, которые встречаются не очень часто:

• патологии надпочечников – феохромоцитома, синдром и болезнь Иценко-Кушинга;
• аутоиммунные процессы (также могут провоцировать стойкую гипотонию);
• гипомагниемия;
• интоксикация тяжелыми металлами (давление может и снижаться);
• стрессовые состояния;
• атеросклеротические изменения.

При инсулинзависимом диабете главным осложнением является нефропатия, то есть патология почек, развивающаяся у 30% больных. Она протекает стадийно:

• сначала в моче появляется альбумин;
• спустя время в моче можно определить большие молекулы белка;
• хроническая почечная недостаточность.

Следует отметить, что давление тем выше, чем больше потеря белка. Это связано с тем, что почки хуже выводят натрий, а это провоцирует задержку жидкости, и, как следствие, гипертензию. Повышение же гликемии также ведет за собой задержку жидкости, что повышает давление еще выше.

Почечная недостаточность начинает прогрессировать из-за отмирания клубочков за счет повышения в них давления. В задачу больного в таком случае входит стабилизация показателей гликемии, чтобы терминальная стадия патологии почек наступила как можно позже.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Повышение давления развивается из-за того, что инсулиннезависимый диабет усугубляет течение атеросклеротических процессов. Помимо развития атеросклероза, также страдают почки и почечные сосуды в частности. Развивается сужение просвета мелких артерий и артериол, что также влечет за собой артериальную гипертензию.

Повышенное содержание инсулина в крови негативно влияет на почки, которые хуже справляются со своими обязанностями. Гиперинсулинизм развивается вследствие появления устойчивости к инсулину, за счет чего организм вынужден провоцировать все большее его количество. Почки ухудшают свою работу, и начинается задержка жидкости, приводящая к гипертензии.

Артериальное давление обычно изменяется в течение суток, при этом оно снижается в ночные часы. Сахарный диабет нарушает этот ритм, за счет чего оно повышается, а в некоторых случаях оно значительно растет в ночное время.

Это связано с диабетической нейропатией, которая проявляется нарушениями функционирования вегетативной нервной системы. Из-за этого сосуды перестают адекватно сокращаться и сужаться во время нагрузки или отдыха.

Высокое давление при сахарном диабете требует постоянного контроля. Иногда назначается суточный мониторинг, позволяющий установить время и дозировку антигипертензивных средств.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Верхней границей нормы для диабетика является 130/80 мм рт. ст., который представляет собой так называемый ориентир. Обычно врачи, помимо лекарственных средств, назначают больному диету, которая также помогает несколько снизить давление.

Давление необходимо снижать постепенно, чтобы не развилось стойкого гипотонического состояния. Помимо этого, больные сахарным диабетом достаточно часто могут переносить ортостатический коллапс из-за резкой смены положения тела. Он может сопровождаться обморочными состояниями, выраженными головокружениями. Коллапсы лечатся симптоматически, чтобы не допустить стойкого подъема давления.

Зачастую назначить правильные гипотензивные препараты при диабете непросто. Это обусловлено нарушением обмена веществ, который сказывается и на действии препаратов. Лекарства должны соответствовать некоторым требованиям:

• незначительные побочные действия;
• отсутствие влияния на углеводный обмен;
• обладают кардиопротекторным действием.

При лечении сахарного диабета рекомендовано применять препараты следующих групп.

• Мочегонные. Эффективно снижают высокое давление и выводят из организма лишнюю воду и соли. Очень часто они назначаются при явлениях застойной сердечной недостаточности с целью снижения нагрузки на сердце и борьбы с отечным синдромом. При сахарном диабете можно применять не все группы мочегонных, что связано с патологией почек.
• Бета-блокаторы. Они действуют на бета-адренорецепторы и являются одними из первых препаратов, которые назначаются при гипертонической болезни как при сахарном диабете, так и без.
• Ингибиторы АПФ являются препаратами выбора для диабетика, поскольку обладают защитным действием на почки.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эффективные средства для лечения гипертензии. Также они подразделяются на препараты короткого и длительного действия. Первые из них достаточно часто используются как скорая помощь при гипертонических кризах, однако, они могут вызвать стойкое гипотоническое состояние.
• Блокаторы АРА-2. Показаны при сахарном диабете, поскольку обладают защитным действием на артерии и вены.
• Сосудорасширяющие препараты снимают напряжение с сосудистой стенки и за счет ее расслабления давление снижается. Редко применяются для лечения гипертензии, поскольку при их длительном приеме развивается много побочных эффектов. Могут вызвать гипотонические состояния.

Диета при сахарном диабете с сочетанной артериальной гипертензией должна быть направлена в первую очередь на стабилизацию углеводного обмена и снижение веса. Следует отметить, что низкоуглеводный режим питания позволяет добиться и снижения сахара, а как следствие – отодвинуть момент развития осложнений патологии, и снижения веса, а это в дальнейшем положительно отобразиться на сердечно-сосудистой, дыхательной и костно-мышечной системах.

В идеальном варианте низкоуглеводная диета назначается на ранних стадиях процесса, когда еще не началось выделение почками белка. Необходимо употребление продуктов, которые снижают гликемию:

• белое мясо;
• яичный белок;
• морская рыба;
• овощи;
• нежирные сорта сыра.

При сочетанном течении сахарного диабета и артериальной гипертензии низкоуглеводный режим питания является безальтернативным, поскольку позволяет снизить и давление, и сахар. Следует все время следить за питанием с целью снижения рисков развития осложнений.

источник

Под артериальной гипертензией понимают повышение давления выше 140 / 90 мм. Такое состояние во много раз повышает риск возникновения инфаркта, инсульта, недостаточности почек и др. При сахарном диабете опасный порог гипертонии снижается: показатель систолического давления в 130 и диастолического – в 85 миллиметров говорит о необходимости проведения терапевтических мер.

Причины развития артериальной гипертензии при сахарном диабете различны и зависят от типа болезни. Так, при инсулинозависимой форме болезни артериальная гипертония в большинстве случаев развивается из-за диабетического заболевания почек. У незначительного количества больных наблюдается первичная артериальная гипертония, или же изолированная систолическая гипертония.

Если же у больного инсулинонезависимый диабет, то гипертония формируется в ряде случаев намного раньше, чем другие обменные заболевания. У таких больных частой причиной болезни бывает эссенциальная артериальная гипертония. Это значит, что врач не может установить причину ее появления. Достаточно редкими причинами появления гипертонии у больных являются:

• феохромоцитома (заболевание, характеризующееся повышенной выработкой катехоламинов, из-за чего развивается тахикардия, боли в области сердца и артериальная гипертензия);
• синдром Иценко-Кушинга (болезнь, вызванная повышенной выработкой гормонов коры надпочечников);
• гиперальдостеронизм (повышенная выработка надпочечниками гормона альдостерона), характеризующийся отрицательным воздействием на сердце;
• другое редкое аутоиммунное заболевание.

Способствуют болезни также:

• дефицит магния в организме;
• длительный стресс;
• интоксикация солями тяжелых металлов;
• атеросклероз и вызванное им сужение большой артерии.

Этой форме заболевания часто сопутствует поражение почек. Оно развивается у трети пациентов и имеет такие стадии:

• микроальбуминурия (появление в моче альбумина);
• протеинурия (появление в моче крупных молекул белка);
• хроническая почечная недостаточность.

При этом чем больше белка выделяется с уриной, тем выше давление. Это происходит оттого, что больные почки хуже справляются с выведением натрия. От этого увеличивается содержание жидкости в организме и как следствие – повышается давление. При повышении уровня глюкозы жидкости в крови становится еще больше. Так образуется замкнутый круг.

Он состоит в том, что организм пытается справиться с плохой работой почек, повышая при этом давление в почечных клубочках. Они постепенно отмирают. Так происходит прогрессирование почечной недостаточности. Главная задача больного инсулинозависимым сахарным диабетом – нормализовать уровень глюкозы и тем самым отсрочить до бесконечности наступление терминальной стадии ХПН.

Еще до проявления признаков этого заболевания у больного начинается процесс устойчивости к инсулину. Устойчивость тканей к этому гормону постепенно снижается. Организм пытается побороть низкую чувствительность тканей организма к инсулину тем, что вырабатывает больше инсулина, чем этого нужно. А это, в свою очередь, способствует повышенному давлению.

Таким образом, основным фактором в развитии гипертонии при сахарном диабете – это показатель инсулина. Однако в дальнейшем гипертензия возникает из-за прогрессирования атеросклероза и ухудшения работы почек. Просвет сосудов постепенно сужается, отчего они пропускают все меньше крови.

Гиперинсулинизм (то есть высокое содержание инсулина в крови) плохо сказывается на работе почек. Они все хуже выводят жидкость из организма. А повышенное количество жидкости в организме приводит к развитию отеков и гипертонии.

Известно, что артериальное давление подвержено суточному ритму. Ночью оно понижается. Утром оно оказывается ниже на 10–20 процентов, чем днем. При сахарном диабете такой суточный ритм нарушается, и оно оказывается высоким все сутки. Более того, ночью оно бывает даже выше, чем днем.

Такое нарушение связано с развитием одного из опасных осложнений сахарного диабета – диабетической нейропатии. Суть его в том, что высокий сахар отрицательно сказывается на функционировании автономной нервной системы. В этом случае сосуды утрачивают возможность сужаться и расширяться в зависимости от нагрузки.

Определяет тип гипертонии суточный мониторинг. Такая процедура покажет, когда необходимо принимать препараты против гипертонии. Одновременно больному необходимо существенно ограничить потребление соли.

Препараты против гипертонии надо принимать с целью снижения его до рекомендованных при сахарной болезни 130 / 80 мм. Лечение с диетой дает хорошие значения АД: таблетки хорошо переносятся и дают наиболее удовлетворительный результат.

Указанный показатель является своеобразным ориентиром в лечении гипертонии. Если лекарства не снижают давление в первые недели лечения из-за побочных явлений, то можно немного уменьшить дозировку. Но после приблизительно месяца интенсивное лечение необходимо возобновить и принимать лекарства в указанной дозировке.

Поэтапное снижение высокого давления помогает избежать симптомов гипотонии. Ведь у больных сахарным диабетом артериальная гипертензия осложняется ортостатической гипотонией. Это означает, что при резкой смене положения тела наблюдается резкое падение показателей тонометра. Такое состояние сопровождается обмороками и головокружениями. Лечение его – симптоматическое.

Иногда бывает сложно выбрать таблетки от гипертонии при сахарном диабете. Это связано с тем, что изменения в обмене углеводов накладывают свой отпечаток на действие всех лекарств, в том числе и гипотензивных. Выбирая лечение и препараты для пациента, врач должен руководствоваться многими важными нюансами. Правильно подобранные таблетки отвечают определенным требованиям.

1. Эти лекарства в достаточной мере снимают симптомы артериальной гипертонии при сахарном диабете и обладают небольшими побочными действиями.
2. Такие препараты не ухудшают необходимый контроль сахара в крови и не повышают уровень холестерина.
3. Таблетки защищают почки и сердце от вредного воздействия повышенного сахара в крови.

В настоящее время врачи рекомендуют своим пациентам при диабете принимать фармпрепараты таких групп.

1. Диуретики, или мочегонные. Эти лекарства хорошо понижают повышенное давление при артериальной гипертонии. Организм хорошо избавляется от лишней воды и солей. Лекарства этой группы используют при сердечной недостаточности, так как они снижают нагрузку на сердце и сосуды. Мочегонные препараты хорошо борются с отеками. Врач поможет выбрать наиболее подходящие лекарства.
2. Бета блокаторы. Эти лекарства эффективно воздействуют на симпатическую нервную систему. Они эффективно используются для лечения болезни как первостепенные средства. Современные бета-блокаторы имеют минимальное количество побочных явлений.
3. Ингибиторы АПФ. Такие препараты действуют на выработку фермента, отвечающего у человека за гипертонию.
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Такие препараты оказывают поддержку сердцу в условиях высокого сахара. Они также эффективно защищают печень, почки и мозг от возможных осложнений.
5. Антагонисты кальция. Эти лекарства тормозят попадание ионов этого металла в сердечные клетки. Таким образом, можно достичь оптимальных показаний тонометра и избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
6. Сосудорасширяющие средства хорошо расслабляют стенки сосудов и таким образом понижают артериальное давление. Однако в настоящее время такие лекарства занимают незначительное место в лечении гипертонии, так как имеют побочные серьезные явления и обладают эффектом привыкания.

Потребление, возможно, меньшего количества углеводов при гипертонии и сахарном диабете – реальный и достижимый шаг в сохранении здоровья. Такое лечение уменьшит потребность в инсулине и одновременно приведет показатели работы сердечно-сосудистой системы в норму.

Лечение низкоуглеводной диетой убивает сразу несколько проблем:

• снижает уровень инсулина и сахара в крови;
• предупреждает развитие всевозможных осложнений;
• защищает почки от токсического воздействия глюкозы;
• существенно замедляет развитие атеросклероза.

Низкоуглеводное лечение идеально подходит тогда, когда почки еще не выделяют протеины. Если они начинают работать нормально, показатели крови при диабете приходят в норму. Однако при протеинурии такую диету надо применять с осторожностью.

Вы можете кушать в достаточном количестве продукты, снижающие сахар. Это:

• мясные продукты;
• яйца;
• дары моря;
• зеленые овощи, а также грибы;
• сыры и сливочное масло.

По сути, при сочетании гипертонии и диабета нет альтернативы низкоуглеводному питанию. Это лечение применяют вне зависимости от типа диабета. Сахар снижается до нормальных показателей уже за несколько дней. Вам придется постоянно контролировать свое питание, чтобы не рисковать и не повышать показатели глюкозы. Низкоуглеводные блюда сытны, вкусны и полезны.

Одновременно при этой диете происходит нормализация показателей тонометра. Это гарантия отличного самочувствия и отсутствия опасных для жизни осложнений.

источник

Сахарный диабет и кровяное давление тесно связаны между собой. Повышенное давление при сахарном диабете – это наиболее часто встречающийся симптом. Из-за колебаний уровня глюкозы кровь пациентов приобретает некоторую вязкость, это вызывает колебания артериального давления. Всем диабетикам рекомендуется регулярно контролировать уровень АД.

Нарушение метаболизма, сопровождающееся хронической гипергликемией, называют сахарный диабет. Давление в этом случае, как правило, превышает нормальные показатели. Из-за недостатка инсулина ухудшается работа кровеносной системы, что приводит к возникновению других заболеваний. Например, развивается гипертоническая болезнь.

Гипертония и сахарный диабет сочетаются между собой и усиливают взаимное негативное влияние на органы и системы человека. Более половины пациентов, страдающих диабетической болезнью второго типа, в анамнезе имеют повышенное давление. В первую очередь при этом страдает сердечно-сосудистая система: сосуды мозга, почек, сетчатки глаза. Они теряют эластичность и гибкость, что приводит к росту давления и к вытекающим из этого осложнениям.

Не менее опасно низкое давление при сахарном диабете. Такие явления более характерны для женщин. Гипотония сложнее в диагностике, так как признаки на начальном этапе отсутствуют. Общему нарушению самочувствия люди не придают внимания. Это приводит к постепенному нарушению кровоснабжения органов и отмиранию тканей.

Даже незначительная артериальная гипертензия при сахарном диабете отрицательно влияет на работу организма. Такие пациенты более других подвержены возникновению атеросклероза сосудов, инфаркта миокарда, развитию инсульта. В начальном периоде давление при диабете 2 типа остается незамеченным из-за отсутствия симптомов. При сочетании двух патологий – диабет и высокое давление – стоит обратить внимание на факторы, которые могут усугубить гипертонию:

• атеросклеротические изменения сосудов;
• эндокринные нарушения (щитовидная железа, надпочечники);
• нарушения нервной системы, стрессовые ситуации;
• повышенные физические нагрузки;
• возрастные изменения организма;
• погрешности в питании;
• избыточная масса тела;
• нарушение дыхания, апноэ во время сна;
• недостаток микроэлементов, витаминов;
• влияние вредных химических веществ;
• генетическая предрасположенность;
• вредные стереотипы.

Некоторые факторы можно рассматривать и как причины, из-за которых возникает высокое давление при сахарном диабете, и как последствия артериальной гипертензии. Зачастую гипертония появляется раньше, чем возникает сахарный диабет. АД повышается если резко отменить гипотензивные препараты. Поэтому, чтобы исключить подобные явления, медикаментозные препараты от давления следует отменять поэтапно. Давление при сахарном диабете 2 типа имеет особенность повышаться к вечеру, что учитывается при диагностике.

Гипертензия у диабетиков типа два в основном протекает без специфических симптомов. А такие проявления, как появляющаяся головная боль, ощущение головокружения, ухудшение зрения характерны для многих болезней. Сахарный диабет 2 типа чутко реагирует на поваренную соль. Иногда, чтобы избавиться от высоких показателей давления, человеку достаточно ограничить количество натрия хлорида в блюдах.

При дефиците инсулина может развиться гиперкалиемия – повышение содержания калия в крови, во внутриклеточном или внеклеточном пространстве.

Человеку свойственно испытывать колебания давления на протяжении суток – снижение показателей в ночное время и утром до 20%. У диабетика давление ночью может быть выше, чем днем. Происходит это из-за повышения глюкозы в крови, развивается так называемая диабетическая нейропатия. У сосудов отсутствует способность реагировать на нагрузки, вовремя сужаться и расширяться. Пациенты вынуждены часто измерять давление в течение суток. Важно с большой точностью определить необходимое количество и часы, когда лучше использовать таблетки от повышенного давления.

Для диабета характерна ортостатическая гипотония – это резкое понижение АД в связи с изменением положения тела человека. Если пациент встает после того, как полежит на спине, при пониженном давлении появляются круги перед глазами, головокружение, возможен обморок. Кроме того, люди жалуются на одышку, вялость и слабость, обильное потоотделение, холодные конечности. Такие люди зависимы от перепадов погоды и атмосферного давления.

Осложнения при сочетании диабета и гипертонии увеличивают риск инвалидности и летального исхода у 80% пациентов. Такие осложнения в основном вызваны нарушениями в работе сосудистой системы. Чтобы понизить риск развития патологии, задача лечащего врача заключается не только в стабилизации метаболизма, но и в постоянном контроле давления.

Среди осложнений чаще других проявляется диабетическое поражение почек. Это патология сосудов, кровоснабжающих эти органы. Появляются диффузные или узелковые атеросклеротические изменения, что приводит к тяжелой почечной недостаточности. А также гиперкалиемия является симптомом почечной патологии. Это еще более усугубляет состояние всей сосудистой системы и приводит к нарушению сердечной проводимости.

При диабете гиперкалиемия вызывает нарушения в работе нервно-мышечного аппарата, периферической системы кровообращения. Возникает слабость мышц, парестезии, вялые параличи рук и ног, диабетическая стопа, гангрена.

Опасным осложнением является поражение не только мелких периферических сосудов, но и сосудов мозга и сердца.

Повышается риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни, сердечной недостаточности, чаще в 3 раза развивается инфаркт, инсульт. Поражение сосудов мозга и сетчатки ведет к ухудшению зрения и абсолютной слепоте. Более полно о патологических изменениях в организме и сочетании двух заболеваний можно узнать на сайте Диабет гипертония ру.

Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа проводят параллельно с терапией препаратами, понижающими уровень сахара. Больному следует понимать, что борьба сразу с двумя серьезными заболеваниями – процесс длительный и сложный, а зачастую пожизненный. Пути избавления от болезней гипертония, диабет банально просты. Основная задача – это изменение образа жизни:

• коррекция массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• посильные регулярные физические упражнения;
• здоровое сбалансированное питание.

Безусловно, придется использовать препараты от давления. Назначение должен сделать врач, учитывая многие факторы. Иногда для достижения эффекта приходится несколько раз менять лекарства от давления, подбирая нужное средство и правильную дозу. Лечение гипертонии при сахарном диабете начинают с ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), а также назначают какое-либо лекарство из группы бета-блокаторов.

При диабете второго типа лечение часто бывает осложнено. Его нужно проводить с осторожностью. Многие медикаменты, снижающие давление, в своем составе содержат сахарозу, что может повлиять на уровень глюкозы. Для снижения АД также используют мочегонные средства, а некоторые антигипертензивные препараты уже содержат их в своем составе. Если у пациента обнаружена гиперкалиемия, применяют диуретические медикаменты, снижающие накопление калия. Гиперкалиемия характерна для больных с почечной недостаточностью, которые принимают калий-сберегающий диуретик.

Если ранее гипертония, отягощенная сахарным диабетом, лечилась только с помощью гипотензивных средств, то сейчас одним из основных воздействий является диетотерапия. Для стабилизации сахара в крови необходимо ограничить употребление продуктов с легко усваиваемыми углеводами. Следует исключить из рациона жирные, жареные, копченые и острые блюда. К тому же употребление такой пищи может вызвать гастрит.

Еще развитие гипертонии связано с тем, что люди постепенно повышают количество поваренной соли в пище. Следует помнить, что некоторые продукты уже имеют в своем составе скрытую соль, поэтому досаливать пищу диабетикам запрещается. Диета при гипертонии должна наполнять организм микроэлементами и витаминами. В достаточном количестве в меню присутствуют овощи и фрукты, рыба, растительное масло. Питаться желательно от пяти раз в день, порции должны быть маленькими.

Питание при гипотонии должно строго контролироваться диетологом. С одной стороны, гипотоник нуждается в калорийной, сытной пище, а с другой стороны, такие продукты могут повысить уровень глюкозы в крови у диабетика.

источник

Пациентам с нарушениями углеводного обмена важно контролировать не только сахар крови, но и давление при сахарном диабете. Чаще оно повышено и является компонентом метаболического синдрома – сочетание артериальной гипертонии, диабета второго типа и ожирения.

В ряде случаев больные диабетом страдают гипотонией, что опасней гипертонии.

Нормальными цифрами АД считаются не привычные 120/80. Артериальное давление может колебаться в зависимости от самочувствия человека и времени суток. Нормальными цифрами считаются показатели верхнего (систолического) АД от 90 до 139 и диастолического АД от 60 до 89. Все что выше – артериальная гипертония, ниже – гипотония.

Для пациентов с диабетом 1 и 2 типа эти нормы несколько меняются и давление выше 130/85 считается гипертонией. Если медикаментозное лечение позволяет держать давление ниже или достигнуть таких цифр, то доволен врач и пациент.

Сахарный диабет 1 и 2 типа – это распространенная микроангиопатия, то есть поражение микроциркуляторного русла. Чем длительнее существует диабет и менее усердно контролируется сахар крови, тем скорее у пациентов развиваются поражения сосудов. Распространенным является диабетическая стопа – микроангиопатия нижних конечностей, сопровождающаяся отмиранием тканей и требующая ампутации.

Можно подумать, что высокое давление при диабете 1 и 2 типа будет способствовать сохранению адекватного кровоснабжения тканей и сосудистых нарушений не будет. Колебания давления усугубляют сосудистые нарушения при диабете и приводят к опасным последствиям, речь о которых пойдет в следующем разделе.

Артериальная гипертония при диабете 1 и 2 типа обусловлена различными причинами. Сахарный диабет второго типа – это приобретенное нарушение обмена веществ, которое свойственно людям с избыточной массой тела. А избыточному весу всегда сопутствует артериальная гипертония.

Почему при сахарном диабете 1 типа у больных развивается артериальная гипертония? Обычно это связано с поражением почек, а именно потерей белка с мочой вследствие микроангиопатии клубочков почек. Нарушение функции почек у больных диабетом 1 типа характеризуется тремя последовательными стадиями:

• Микроальбуминурией, когда в моче появляются молекулы небольшого по молекулярной массе белка альбумина, и сама потеря белка через почки не выражена. Давление остается нормальным, а своевременное выявление состояния и назначение соответствующего лечения позволит отсрочить дальнейшее поражение почек.
• Постепенно поражение почек из-за диабета 1 типа усугубляется, и вместе с альбуминами через канальцы проходят крупные белки. Это приводит к общему увеличению потери белковых фракций с мочой и характеризует стадию протеинурии. Здесь давление уже повышено, причем количество потерянного белка через почки прямо пропорционально цифрам артериального давления.
• Последней стадией поражения почек при диабете становится хроническая почечная недостаточность. Состояние пациента с диабетом 1 типа неуклонно ухудшается и появляется необходимость в гемодиализе.

Давление у больных диабетом может быть повышенным или переходить в гипотонию. Нарушение функции почек приводит к скоплению натрия в организме. Натрий притягивает к себе воду, которая уходит в ткани. Повышение натрия и скопление жидкости приводит к стойкому повышению давления.

У 10% пациентов артериальная гипертония не связана с диабетом 1 типа и развивается как сопутствующее заболевание, о чем говорит сохранение функции почек. У пожилых больных может появляться систолическая гипертония, когда повышено только верхнее артериальное давление. Эта ситуация также не связана с диабетом, но гипергликемия значительно утяжеляет течение гипертонии.

При диабете второго типа почки также будут страдать, что усугубляет имеющуюся у больных гипертонию.

Вероятность артериальной гипертонии при диабете первого и второго типа повышают следующие неблагоприятные факторы в жизни больных:

• Стресс, эмоциональное и физическое перенапряжение;
• Возраст после 45 лет;
• Сидячий образ жизни;
• Злоупотребление жирными продуктами, фастфудом, алкоголем;
• Повышенная масса тела;
• Наследственный анамнез – гипертония у кровных родственников.

Эти факторы приводят к осложнениям у больных диабетом 1 и 2 типа с уже имеющейся артериальной гипертонией.

Повышенное АД при диабете 1 и 2 типа проявляется так же, как и у пациентов с нормальным сахаром крови. Это головная боль, мелькание мушек перед глазами, головокружение, тяжесть в затылке и другие. Длительно существующая гипертония приводит к адаптации организма, и пациент ее не ощущает.

У здорового человека ночью артериальное давление снижается на 10-20%. Для больных диабетом 1 и 2 типа примечательно то, что в течение дня цифры давления могут оставаться нормальными, а ночью не снижаться, как у здоровых людей, а иногда повышаться. Это связано с диабетической нейропатией, изменяющей регуляцию тонуса артерий. Нарушение правильного колебания суточного ритма артериального давления при диабете повышает риск инфаркта миокарда, даже если цифры АД при этом не превышают норму.

Артериальная гипертония опасна сердечно-сосудистыми осложнениями, а в сочетании с диабетом эти риски возрастают в разы. У больных артериальной гипертонией на фоне сахарного диабета 1 и 2 типа чаще наблюдаются:

• В 20 раз незаживающие трофические язвы и гангрены конечностей, требующие ампутации;
• В 25 раз развитие недостаточности функции почек;
• В 5 раз развитие инфаркта миокарда, который протекает тяжелее, чем у пациентов с нормальным сахаром крови и приводит к летальному исходу;
• В 4 раза развиваются инсульты;
• В 15 раз регистрируется резкое снижение зрение.

Снижается давление при диабете 1 и 2 типа путем назначения медикаментозного лечения и коррекции образа жизни. Применяется поэтапное лечение с постепенным увеличением дозы гипотензивных лекарств. В первый месяц целевым является достижение цифр 140/90 мм рт ст. Далее врачи стараются так подобрать лечение, чтобы давление находилось в пределах 110/70 – 130/80.

Есть категории пациентов, у которых снизить давление меньше чем 140/90 не удается. Это лица с выраженным поражением почек, атеросклерозом или возрастные пациенты, у которых уж поражены органы-мишени (снижено зрение, гипертрофирован миокард).

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии при диабете 1 и 2 типа проводится несколькими группами лекарств. Это позволяет потенцировать полезные эффекты разных групп, ведь кроме как понижать давление, они имеют и другие точки применения. Требования к гипотензивным препаратам следующие:

• Держать давление в норме 12-24 часа;
• Не влиять на сахар крови, а также не вызывать гиперхолестеринемию;
• Защищать внутренние органы, особенно почки, от вредного воздействия артериальной гипертонии и диабета.

Лучше, когда 1 таблетка включает несколько гипотензивных лекарств. Существуют фиксированные аптечные комбинации, дающие больший гипотензивный эффект, чем если пациент принимает эти лекарства, только в разных таблетках: Нолипрел, Би-Престариум, Экватор, Фозид, Коренитек и другие.

Для лечения гипертонии при диабете разрешены препараты:

• Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• Блокаторы кальция;
• Некоторые мочегонные лекарства;
• Селективные бета-блокаторы;
• Сартаны.

Действие лекарств для лечения гипертонии основано на блокировке фермента ангиотензина 2, сужающего сосуды и увеличивающего выработку альдостерона – гормона, задерживающего воду и натрий. Это первый препарат, назначаемый пациенту с диабетом и гипертонией причинам:

• Антигипертензивное эффект ингибиторов АПФ мягкий и постепенный – стойкое снижение давления отмечается через 2 недели приема препарата;
• Лекарства защищают сердце и почки от осложнений.

Защитное действие лекарств при диабете первого и второго типа обусловлено воздействием на систему ренин-ангиотензин-альдостерона, что предупреждает раннее повреждение почек. Также ингибиторы АПФ предупреждают развитие атеросклероза из-за защиты внутренней оболочки артериол от отложения на ней холестериновых бляшек. Ингибиторы АПФ положительно воздействуют на обмен жиров и сахара крови, уменьшают инсулинорезистентность тканей, то есть снижают глюкозу крови.

Дополнительные эффекты препаратов от гипертонии отмечаются не у всех лекарств, содержащих ингибиторы. Только оригинальные лекарства защищают сердце, влияют на липидный и углеводный обмены. А дженерики (копии) подобными эффектами не обладают. При вопросе, что купить, дешевый эналаприл или брендовый Престариум, вспомните об этой особенности.

Минусы лекарств для лечения гипертонии:

• Ингибиторы АПФ несколько замедляют выведение калия из организма, поэтому необходимо периодическое определение калия в крови. Калий обеспечивает замедление частоты сердечных сокращений и в избытке может вызывать угрожающие жизни аритмии и остановку сердца. Гиперкалиемия у больных диабетом 1 и 2 типа – противопоказание для назначения ингибиторов АПФ.
• Ингибиторы АПФ у некоторых пациентов вызывают рефлекторный кашель. К сожалению, этот побочный эффект никак не устраняется и лекарство приходится заменять на сартаны.
• Высокая артериальная гипертония этими препаратами не регулируется, а у некоторых пациентов и вовсе гипотензивное действие может не проявляться. В таких ситуациях врачи оставляют ингибиторы АПФ в качестве лекарств для защиты сердца и добавляют другие антигипертензивные лекарства.

Противопоказанием для лечения гипертонии ингибиторами АПФ при диабете 1 и 2 типа (как и сартанов) является двусторонний стеноз почечных артерий. Также лекарства противопоказаны больным, у которых в анамнезе был отек Квинке (аллергическая реакция немедленного типа).

Блокаторы кальциевых каналов или антагонисты кальция длительного действия снижают давление у больных диабетом первого и второго типа, но имеют свои противопоказания. Эти препараты подразделяются на 2 группы: дигидроперидиновые и недигидроперидиновые. Отличаются они по механизму действия.

Основная разница в том, что дигидроперидиновые блокаторы увеличивают ЧСС, а недигидроперидиновые снижают. Поэтому дигидроперидины не назначаются при высокой частоте сердечных сокращений. А вот для пациентов с брадикардией эти лекарства подходят идеально.

Блокаторы обеих групп не используются для лечения гипертонии в острый постинфарктный период, у лиц с нестабильной стенокардией (временное состояние, которое может перерасти в инфаркт или стабилизироваться) и при недостаточности функции сердца.

Дигидроперидиновые блокаторы уменьшают вероятность развития инфаркта миокарда при диабете, но не так выраженно, как ингибиторы АПФ. Для лечения больных с систолической гипертонией антагонисты подходят идеально и уменьшают вероятность развития инсульта.

Недигидроперидиновые блокаторы кальциевых каналов подходят для лечения гипертонии у пациентов с диабетической нефропатией. Они защищают почки от влияния повышенного сахара крови. Дигидроперидиновые антагонисты почки не защищают. Все блокаторы каналов кальция при диабете сочетаются с ингибиторами АПФ и мочегонными. Недигидроперидиновые блокаторы категорически нельзя сочетать с блокаторами бета-рецепторов.

Для лечения гипертонии при диабете мочегонные всегда комбинируются с дополнительными препаратами, например, ингибиторами АПФ. Лекарства имеют различный механизм действия и подразделяются на группы. При гипертонии используются 4 основные группы мочегонных:

• Петлевые: фуросемид и торасемид;
• Калийсберегающие: верошпирон;
• Тиазидные: гидрохлортиазид;
• Тиазидоподобные: индапамид.

Каждая из групп имеет свои особенности. Особенно хорошо в комбинациях лекарств для лечения гипертонии (часто с ингибиторами) зарекомендовали себя тиазидные и тиазидоподобные мочегонные. Только первые в больших дозах способны вызывать увеличение сахара крови, поэтому при гипертонии и диабете первого и второго типа назначаются с осторожностью, и в дозе, не превышающей 12,5 мг. Учитывая, что диуретик комбинируется с другим лекарством, этого количества достаточно. Тиазидоподобные мочегонные не влияют на глюкозу крови и хорошо переносятся больными с гипертонией.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики защищают сосуды, предупреждая или отсрочивая развитие осложнений со стороны сердца и почек. При недостаточности функции сердца лекарства запрещены. Эти мочегонные не назначаются для лечения гипертонии при подагре.

Петлевые диуретики редко используются для длительного приема, так как выводят калий через почки. Поэтому при назначении фуросемида и торасемида обязательно прописываются препараты калия. Только эти мочегонные разрешены больным с низкой функцией почек, поэтому при тяжелой гипертонии врачи их назначают для длительного приема.

Калийсберегающие диуретики при диабете отходят на второй план. Они не вредят больным, но имеют слабый гипотензивный эффект и не характеризуются какими-либо другими положительными эффектами. Их использовать можно, но лучше заменить другими, более полезными и эффективными группами, оберегающими почки и другие органы.

Блокаторы бета-рецепторов – это достаточно сильные антигипертензивные лекарства, которые хорошо влияют на сердце. Они применяются у больных с нарушениями ритма и высокой частотой сокращений сердца. Блокаторы бета-рецепторов доказано уменьшают вероятность смерти от болезней сердца и являются одними из первоочередных лекарств при гипертонии и диабете.

Существует 2 основные группы блокаторов: селективные, избирательно действующие на рецепторы сердца и сосудов, и неселективные, влияющие на все ткани. Последние характеризуются тем, что усиливают инсулинорезистентность тканей, то есть повышают сахар крови. Это нежелательный эффект для больных диабетом, поэтому неселективные блокаторы строго противопоказаны.

Селективные или избирательные препараты безопасны и полезны пациентам, у которых сахарный диабет и гипертония сочетаются с такими патологиями:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Инфаркт миокарда (в раннем постинфарктном периоде блокаторы снижают вероятность развития рецидива и восстанавливают функцию сердца, а в позднем – предупреждают риск повторного инфаркта миокарда);
• Сердечная недостаточность.

Селективные блокаторы при диабете хорошо сочетаются с мочегонными. Реже используются вместе с ингибиторами АПФ и блокаторами кальция.

Противопоказаны блокаторы бета рецепторов (селективные и неселективные) для лечения гипертонии у больных с бронхиальной астмой, так как могут ухудшить течение болезни.

Механизм действия лекарств схож с ингибиторами АПФ. Сартаны редко используются в комплексе лекарств первой линии, их назначают, когда прием ингибиторов АПФ у пациента провоцирует кашель. Эти лекарства оберегают почки, снижают холестерин и глюкозу крови, но в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ. Сартаны имеют более высокую стоимость, а фиксированных комбинаций с другими антигипертензивными лекарствами известно меньше.

Сартаны стоят на ступень выше ингибиторов АПФ, если речь идет о лечении больных с увеличенным левым желудочном. Доказано, что эти препараты не только замедляют гипертрофию, но и вызывают ее обратный регресс.

Как и ингибиторы АПФ, сартаны вызывают накопление калия, поэтому гиперкалиемия при диабете 1 и 2 типа является противопоказанием к применению лекарств. Препараты хорошо сочетаются с диуретиками, и будут эффективными в качестве монотерапии. В комбинации с сартанами улучшается эффективность блокаторов кальция (как и при приеме ингибиторов АПФ).

Когда прием основных лекарств для лечения гипертонии невозможен, или комбинация из двух вышеописанных лекарства не дала необходимого антигипертензивного эффекта, к лечению подключаются препараты из групп резерва. Их достаточно много, поэтому рассмотрим только разрешенные при диабете 1 и 2 типа – блокаторы альфа-рецепторов.

Плюс этих лекарств состоит в том, что они уменьшают гиперплазию предстательной железы, поэтому могут использоваться как препараты выбора для лечения пациентов с такой проблемой и диабетом. В то же время лекарства повышают риск развития сердечной недостаточности. Этот эффект окончательно не доказан, но для пациентов с имеющейся сердечной недостаточностью блокаторы альфа-рецепторов не применяются.

Среди других положительных эффектов отметим их воздействие на глюкозу крови. Лекарства повышают чувствительность тканей к инсулину и снижают сахар крови, что необходимо при диабете.

Из-за высокой распространенность гипертонии в арсенале врачей имеется много групп препаратов, которые снижают давление. Некоторые из них вызывают повышение сахара крови и категорически противопоказаны больным с диабетом. Особенно это касается неселективных блокаторов бета рецепторов.

Они абсолютно противопоказаны при нарушении толерантности к глюкозе (преддиабет). Также лекарства с осторожностью назначаются пациентам, у которых кровные родственники страдали диабетом.

При диабете противопоказаны тиазидные диуретики в дозе более 12,5 мг. Их влияние на инсулин и глюкозу крови не столь выражено, как у неселективных блокаторов бета-рецепторов и недигидроперидиновых антагонистов кальция, но таковое все же имеется.

Гипертонический криз требует скорейшего снижения артериального давления. Все вышеописанные лекарства, используемые для длительного лечения больных с диабетом, эффективны, но действуют медленно. Для экстренного снижения давления используются лекарства короткого действия.

Цифры давления при гипертоническом кризе для каждого больного будут разные. Какое лекарство принять до приезда скорой и не ухудшить диабет? Самым распространенным является ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл. Препарат не противопоказан при диабете и способен быстро снизить АД.

Иногда его бывает мало, тогда можно дополнить действие диуретиком фуросемидом. Существует доступная фиксированная комбинация ингибитора и диуретика – каптопрес. Этот препарат обязательно должен быть в аптечке больного диабетом.

Таблетка каптоприла или каптопреса под язык в течение 10-15 минут понижает давление. Осторожно: если цифры АД не высокие, то используйте половину таблетки, чтобы не вызвать гипотензию.

Также можно использовать быстродействующий антагонист кальция нифедипин. При гипертоническом кризе давление должно снижаться постепенно. За первый час АД следует опустить на 25%. Затем снижение должно быть еще более мягким.

Также выполните следующие мероприятия:

• Лягте на кровать с приподнятой головой и опущенными ногами;
• Используйте холодный компресс на лоб;
• Постарайтесь успокоиться.

Как только видите высокие цифры АД, вызывайте скорую помощь. Квалифицированные специалисты проведут дальнейшее лечение и исключат осложнения криза.

При гипертонии следует уменьшить потребление соли, так как она вызывает задержку жидкости и артериальную гипертонию. Больные с сахарным диабетом более чувствительны к натрию, поэтому настоятельно рекомендуется снизить количество соли.

Также следует ограничить потребление жидкости до литра в сутки (в жару разрешается пить около 1,5 литра). Жидкость – это не только вода, но и соки, супы, овощи, фрукты.

Еду следует солить меньше, постепенно вкусовые рецепторы адаптируются, и она не будет казаться пресной. Начать меньше употреблять соль поможет простое правило европейских специалистов «Убери солонку со стола». Эта несложная мера устранит привычное досаливание пищи и снизит употребление соли примерно на четверть.

Улучшить качество жизни при диабете и гипертонии, уменьшить дозу антигипертензивных препаратов помогут следующие рекомендации:

• Откажитесь от спиртного и сигарет;
• Высыпайтесь – сон не менее 7 часов в сутки залог хорошего эмоционального состояния и ровного давления;
• Прогулки на свежем воздухе успокаивают нервную систему, улучшают работу сердца;
• Низкоуглеводная диета, отказ от жирного и жареного уменьшат негативное воздействие на сосуды, минимизируют вероятность развития атеросклероза, уменьшат выраженность гипертонии;
• Лишний вес всегда сопровождает высокое АД, поэтому медленное похудение поможет уменьшить проявления гипертензии и улучшит общее состояние организма.

Антигипертензивные средства имеют накопительный эффект, поэтому принимать их следует регулярно. Нормализация АД означает, что лечение эффективно. Не думайте, что вылечили гипертензию и можете бросить таблетки. Эта болезнь неизлечима и требует пожизненного лечения. А прерывистая терапия лишь усугубит ее течение.

Важно проводить профилактику артериальной гипертонии при диабете первого типа, потому что гипертония возникает как следствие гипергликемии. Пациентам с диабетом второго типа также следует поддерживать давление в норме, но из-за того, что гипергликемия и гипертония развиваются как два самостоятельных заболевания, эта мера несколько затруднена. Для таких пациентов профилактикой артериальной гипертонии послужат все рекомендации, изложенные в прошлом разделе.

Предупреждение развития гипертонии при диабете первого типа обозначает предупреждение поражения почек. Справятся с этой задачей ингибиторы АПФ, назначаемые в низких дозах при нормальном давлении и в стандартных – при гипертонии. Лекарства хорошо защищают микроциркуляторное русло, в частности, клубочки почек, что обеспечивает их нефропротекторное действие.

Если на фоне их приема развивается кашель, ингибиторы можно заменить сартанами, которые также имеют нефропротекторное действие. Однако при гиперкалиемии средства противопоказаны.

Профилактическое назначение ингибиторов АПФ применимо и для пациентов с диабетом второго типа, особенно если он не сочетается с гипертонией (что бывает крайне редко). Нарушение функции почек опасно ухудшением течения гипертонии и недостаточности функции почек. Чтобы своевременно выявить микроальбуминурию следует каждые 3-6 месяцев сдавать анализ мочи для определения белка.

Стандартный общий анализ мочи при гипертонии не выявит белок в небольшом количестве, поэтому назначается анализ на микроальбуминурию.

Низкое давление при диабете наблюдается гораздо реже, чем гипертония. Это связано с тем каскадом обязательных нарушений, к которым приводит гипергликемия. Низкое давление может быть либо в начале сахарного диабета, что никак не связано с заболеванием и является особенностью данного пациента. Со временем такая гипотензия перерастает в нормальное давление, а после в артериальную гипертонию из-за нарушений функции почек.

Случается, что артериальная гипертония перетекает в гипотензию. Это состояние опасно. Для больного сахарным диабетом даже давление 110/60 может стать очень тяжелым и привести к обмороку. Поэтому пациенты должны ежедневно контролировать сахар крови и измерять давление.

Причины развития гипотонии при диабете:

• Нарушение работы вегетативной нервной системы из-за повышенной утомляемости, стрессов и авитаминоза. Коррекция образа жизни в большинстве случаев позволяет исправить эту ситуацию, если она не запущена.
• Сердечная недостаточность из-за поражения сердца и коронарных артерий. Данное состояние очень опасно и развивается в запущенных случаях. Больные сердечной недостаточностью и диабетом требуют обязательной госпитализации в стационар и назначения специфического лечения.
• Передозировка лекарствами, снижающими давление. Если гипертония при диабете резко переходит в гипотонию, пациент неправильно выполнял рекомендации врача. Это не повод бросать таблетки и ждать повышения давления, ведь резкие перепады могут привести к угрожающим жизни состояниям. Следует обратиться к врачу, чтобы он пересмотрел назначенное лечение и нормализовал давление.

Сложно сказать, какое давление при диабете будет считаться пониженным. Поэтому важно ориентироваться на показатели тонометра и самочувствие. Проявляется сниженное давление такими симптомами:

• Головокружение;
• Бледность кожи;
• Холодный пот;
• Частый, но слабый пульс;
• Мелькание мушек перед глазами (может сопровождать гипертонию и гипотонию).

Это проявление резкого падения давления. Когда оно снижено постоянно, симптомы будут не выражены. У гипотоников на первый план выходит постоянное чувство усталости, сонливость, холод в пальцах рук и ног.

Диабетическая нейропатия приводит к ортостатическому коллапсу – резкому падению артериального давления при переходе из лежачего положения в стоячее. Это проявляется потемнением в глазах, иногда кратковременными обмороками. Для выявления гипотензии давление при диабете следует измерять в положении лежа и стоя.

Низкое давление при диабете порой опаснее, чем высокое. В нормальном состоянии снижение давления вызывает компенсаторный спазм, что позволяет поддержать кровоснабжение тканей. Из-за микроангиопатии обусловленной диабетом сосуды почек и микроциркуляторного русла не могут сократиться, поэтому страдает кровоснабжение всех тканей.

Постоянное кислородное голодание приводит к развитию и усугублению диабетической энцефалопатии, нарушает зрение и способствует образованию трофических язв на конечностях. Усугубляется состояние почек и развивается почечная недостаточность.

Резкое снижение давления при диабете 1 и 2 типа может привести к кардиогенному шоку – ургентному состоянию, которое требует неотложного медицинского вмешательства. Если признаки сниженного давления появляются внезапно, следует вызвать скорую помощь для профилактики острой недостаточности функции почек и кардиогенного шока.

Без консультации со специалистом не пытайтесь самостоятельно повысить давление. Пройдите обследование для выявления причины сниженного давления. Если временно попасть к врачу не удается, попробуйте мягкие способы повышения давления:

• Примите 1 таблетку аскорбиновой кислоты и 2 таблетки экстракта зеленого чая;
• На стакан воды отмерьте 30 капель корня женьшеня для однократного приема;
• Чашка крепкого зеленого чая.

Помогут повысить давления эфирные масла: бергамот, гвоздика, апельсин, эвкалипт, лимон, ель. Добавьте несколько капель в ароматическую лампу или примите ванну с добавлением 7-10 капель эфира. Другие лекарства без консультации врача не используйте. Они могут быть противопоказаны при диабете.

Если Вы резко почувствовали слабость и головокружение, лягте в постель и поднимите ноги вверх. Отток крови от нижних конечностей увеличит венозный возврат к сердцу и повысит давление. Поможет нормализовать состояние точечный массаж: помассируйте мочки ушей мягкими движениями в течение нескольких минут. Рефлекторной точкой является зона над верхней губой.

Гипотония требует серьезных врачебных назначений только если является проявлением сердечной недостаточности. Тогда пациент госпитализируется и ему подбирается пожизненная терапия из комбинаций нескольких препаратов. Выписка осуществляется, когда состояние восстановится и уйдет угроза для жизни.

Если гипотония регистрируется на фоне приема лекарств, снижающих давление, врач корректирует дозу препаратов, но не отменяет их. При гипотонии на фоне вегетососудистой дистонии используются тонизирующие препараты (Элеутерококк) и успокаивающие лекарства: Адаптол, Афобазол, Глицин и другие. Могут назначаться поливитаминные препараты курсом.

Повысить давление при диабете любого типа помогут такие советы:

• Нормализуйте режим сна и бодрствования. Спите не менее 7 часов в сутки и отдыхайте после работы. Приучите себя к определенному графику: вставайте и ложитесь в одно и то же время.
• Уделяйте достаточно времени пешим прогулкам. Это полезно как для снижения сахара крови, так и для повышения тонуса организма. Приучите себя к утренней зарядке – физические нагрузки тренируют сосуды и полезны при любых патологиях.
• Пейте достаточное количество воды.
• Делайте легкую зарядку пальцами рук и ног, массажируйте конечности, чтобы ликвидировать застой крови и нормализовать кровообращение.
• Каждое утро принимайте контрастный душ.
• Избегайте душных помещений и резких перепадов температуры.
• Питайтесь полноценно, маленькими порциями, но часто. Это важно, как для поддержания нормального сахара крови, так и для нормализации давления.

Диагноз гипертония или гипотония выставляется если неправильные цифры давления были зарегистрированы трехкратно в течение 2-3 недель примерно в одно время суток. Это правило действует для всех.

Учитывая опасность артериальной гипертонии при сахарном диабете 1 и 2 типа, врачи прибегают к более достоверному способу диагностики – суточному мониторированию артериального давления. Метод позволяет выявить начинающуюся гипертонию и гипотензию, определить нарушение суточного ритма колебаний АД.

На тело пациента крепится специальный прибор с которым он в течение дня занимается своими привычными делами. Примерно каждый час измеряется давление, а в некоторых аппаратах установлены датчики чувствительности, которые регистрируют именно перепады цифр. Врач получает достоверную информацию и имеет возможность рано выявить гипертонию, назначить гипотензивное лечение, определить правильное время приема лекарств.

Диагноз сахарного диабета 1 или 2 типа не является приговором. Люди живут с этими патологиями долгие годы, главное –взять состояние под контроль и комплексно подходить к здоровью. Первое и главное –постоянная гипогликемическая терапия. Цель лечения –нормализация сахара крови. Ее достижение говорит о том, что врач подобрал оптимальную дозу сахароснижающего препарата, которую следует принимать и дальше.

Организм меняется и диабет под воздействием эндогенных и экзогенных факторов может прогрессировать. Регулярное наблюдение у эндокринолога, сдача анализов, самостоятельное измерение сахара крови – это обязательные мероприятия при диабете, игнорировать которые опасно для жизни.

Следующий этап – соблюдение диеты. Исключение легкоусвояемых углеводов – важнейший этап, без которого гипогликемическое лечение не будет эффективна. В разработке диетического питания участвуют врач и пациент. Не бойтесь тщательно расспрашивать эндокринолога о запретах при сахарном диабете первого и второго типа. Попросите Вашего врача подробно рассказать, что можно кушать при этом заболевании не боясь повысить сахар крови.

Третий основополагающий момент – регулярные физические нагрузки. Работа мышц требует глюкозы и позволяет снизить сахар крови, уменьшить дозу лекарственных препаратов. Физические нагрузки при диабете тренируют сосуды, улучшают их эластичность.

Сниженное давление не противопоказание для назначения небольших доз ингибиторов АПФ для профилактики поражения почек при микроальбуминурии. Четверть таблетки эналаприла в сутки не приведет к коллапсу, но почки уже будут защищены от диабета. Не начинайте прием ингибиторов АПФ самостоятельно – посоветуйтесь с врачом.

Следуя врачебным назначениям Вы добьетесь нормального сахара крови и надолго отсрочите появление привычных осложнений диабета. Гипотония и гипертония при диабете 1 и 2 типа имеют место очень часто, а их осложнения одинаково опасны для жизни. Поэтому измерение артериального давления должно войти в привычку больного диабетом.

источник