Чем лечить десны при сахарном диабете

Практически все люди с диабетом понимают, что этот недуг влияет на состояние всего организма, но далеко не все знают, что полость рта при сахарном диабете требует повышенного внимания. Речь не только о зубах, но даже в большей степени о деснах.

Согласно исследованиям, проведенным на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Пермского государственного медицинского университета в 2009-2016 годах*, больше трети пациентов не знают, что сахарный диабет влияет на стоматологическое здоровье, около половины пациентов не понимают, что состояние пародонта (тканей вокруг зуба, включая десны) может зависеть от уровня глюкозы в крови.

При диабете снижается общая сопротивляемость организма к инфекциям. При плохо контролируемом течении болезни повышается уровень сахара не только в крови, но и в слюне – она становится сладкой и вязкой, во рту растет уровень кислотности. Такая среда очень благодатна для роста микробов. Как следствие на зубах образуются налет и зубной камень, возникает кариес, развиваются различные воспалительные заболевания слизистой оболочки рта и других тканей. Особенно сильно при длительной плохой компенсации диабета и недостаточной гигиене рта страдают десны. Поскольку сахарный диабет обычно негативно отражается на здоровье кровеносных сосудов, они хуже или вовсе не справляются со своей основной задачей — снабжать ткани, в нашем случае речь о деснах и слизистой рта, кислородом и питательными веществами. Все вместе это объясняет особую расположенность людей с диабетом к заболеваниям десен и затрудненному лечению этих заболеваний.

Научно доказано, что между заболеваниями пародонта и диабетом существует тесная двусторонняя связь: диабет провоцирует пародонтит** и другие воспалительные и инфекционные заболевания полости рта, а пародонтит усложняет течение сахарного диабета и ухудшает контроль за уровнем сахара.

Если надолго откладывать лечение пародонтита, может развиться системное воспаление, повысится вероятность атеросклероза и поражения сердца и сосудов. Таким образом увеличивается риск инсульта и инфаркта, эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца), болезней почек и печени.

Хорошая новость состоит в том, что, если пациент получил комплексную терапию полости рта, у него улучшаются показатели крови.

«После того, как хронический процесс во рту пациента с диабетом выведен из стадии обострения, происходит компенсация основного заболевания. После того, как мы снимаем воспаление и даем стоматологические рекомендации, мы обязательно отправляем пациента к эндокринологу, чтобы понять, что не так с его схемой лечения. В сотрудничестве с эндокринологом мы добиваемся поразительных результатов – снижаются дозы инсулина, улучшается общее самочувствие, значительно повышается качество жизни», — говорит врач-стоматолог, терапевт высшей категории Людмила Павловна Гриднева из ГБУЗ СО «Самарская стоматологическая поликлиника №3».

Среди болезней десен, которые чаще всего поражают людей с диабетом, — гингивит и пародонтит.

Гингивит – это ранняя стадия пародонтита. Когда человек халатно относится к личной гигиене и не обращается за регулярной профессиональной чисткой к стоматологу, на границе зубов и десны образуется налет. Его наличие, а также уже упомянутая благодатная среда для роста микробов при повышенном сахаре, провоцирует точечное воспаление десны вокруг отдельных зубов. При этом заболевании ткани зуба не страдают, поэтому, если вовремя обратить на гингивит внимание, болезнь можно обратить вспять. Признаками гингивита является умеренная кровоточивость десен, которая проявляется не только при чистке зубов, но и во время приема пищи, во рту появляется «кровавый привкус» и неприятный запах, которые постепенно дополняются болевыми ощущениями, покраснениями десен и чувствительностью зубов.

Пародонтит – бактериальное воспалительное заболевание десен – развивается из гингивита, с которым пациент вовремя не обратился к врачу. Он поражает не только десны вокруг зубов, но и костную ткань и связку между корнем зуба и костью, которая удерживает зуб на месте. Десна постепенно «отходит» от зуба, образуется так называемый карман. В нем скапливаются остатки пищи и налет, которые человек не в состоянии вычистить сам, и воспаление усугубляется, часто появляется гной, который видно при надавливании на край десны, возникает сильный запах изо рта. Разумеется, десна опухает, краснеет, кровоточит и болит. В результате зуб расшатывается, смещается, и, если вовремя не начать лечение, может выпасть. В острой фазе пародонтит сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, слабостью. Пародонтит поражает, как правило, несколько областей сразу.

Пародонтит в хронической форме может сочетаться с грибковым (кандидозным) стоматитом (изъязвления на слизистой рта) и красным плоским лишаем (эрозии и язвы на слизистой), также у пациентов отмечаются нарушения вкуса.

Зачастую болезни десен начинаются с плохой личной гигиены, которая в случае с сахарным диабетом играет наиважнейшую роль. В каком бы состоянии ни находились зубы и десны, необходимо чистить их минимум дважды в день, пользоваться зубной нитью и специальными ополаскивателями после каждого приема пищи.

При наличии заболеваний десен необходимо обратиться к стоматологу. Если болезнь в острой стадии, посещать врача нужно будет примерно 1 раз в три месяца. После нормализации состояния визиты можно сократить до одного раза каждые полгода.

После оценки состояния полости рта врач может произвести лечение кариеса, а также профессиональную чистку зубов – как правило, ультразвуковую — чтобы снять налет и зубной камень. Также необходимо очистить пародонтальные карманы, если они есть, и снять воспаление. Для этого могут быть назначены противовоспалительные и противоотечные средства, антибиотики, ранозаживляющие препараты. Если заболевание не в острой фазе, могут быть прописаны физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление кровоснабжения тканей полости рта.

В случае, если никакие из вышеуказанных способов не помогают, для остановки разрушительного процесса в деснах может потребоваться помощь челюстно-лицевого хирурга. В его арсенале различные методы, например, пересадка здорового участка десны на больной.

Для укрепления шатающих зубов может быть использовано шинирование, но только после снятия воспаления. Специальные съемные и несъемные конструкции — шины — соединяют подвижные зубы с крепко стоящими и фиксируют их на месте.

После стабилизации состояния полости рта для восполнения зубного ряда вполне возможны как ношение протезов, так и установка имплантов.

К сожалению, нет никаких специальных витаминов или минералов, которыми можно поддержать именно здоровье зубов и десен.

«Необходимо стабилизировать основное заболевание. Если пациент принимает витамины для компенсации диабета и укрепления общего состояния организма, улучшится и ситуация с полостью рта. При возникновении проблем с полостью рта человек с диабетом должен обратиться не только к стоматологу, но и к врачу эндокринологу для консультации и компенсации диабета», — говорит стоматолог-терапевт Людмила Павловна Гриднева.

Людям с диабетом необходимо понимать, что болезни десен развиваются у них хоть и быстрее, чем у людей с нормальным уровнем глюкозы, но все же не стремительно. Например, даже самый агрессивный пародонтит может развиваться в течение года и дольше, а пародонтоз в несколько раз дольше. Несмотря на это, не стоит откладывать визит к стоматологу – даже в профилактических целях, не говоря уж о тех случаях, когда вас что-то беспокоит. Чем раньше «поймана болезнь», тем больше возможностей и шансов остановить ее и даже вылечить.

Ответственность за здоровье полости рта пациента лежит не только на плечах стоматолога, но даже в большей степени самого больного. Своевременные визиты к врачу, аккуратное выполнение всех его рекомендаций, а также соблюдение гигиены помогут быстрее взять заболевание под контроль. Ни в коем случае нельзя ждать, пока «пройдет само», или увлекаться народными средствами. Неправильно подобранные, они могут лишь ухудшить ситуацию. То же касается и средств гигиены. При заболеваниях десен, особенно при обострении, необходимо отказаться от пересушивающих слизистую спиртовых ополаскивателей.

Лучше воспользоваться специально разработанными для людей с диабетом продуктами, например, линейкой средств ДИАДЕНТ от российской компании АВАНТА. Зубные пасты Актив и Регуляр и ополаскиватели Актив и Регуляр из линии средств ДИАДЕНТ рекомендованы при следующих симптомах:

• сухость во рту;
• плохая заживляемость слизистой и десен;
• повышенная чувствительность зубов;
• неприятный запах изо рта;
• множественный кариес;
• повышенный риск развития инфекционных, в том числе грибковых заболеваний.

Для комплексного ухода за полостью рта при воспалении и кровоточивости десен, а также в периоды обострения заболеваний десен предназначены зубная паста Актив и ополаскиватель Актив. Вместе эти средства оказывают мощное антибактериальное действие, снимают воспаление и укрепляют мягкие ткани рта. В составе зубной пасты Актив антибактериальный компонент, не пересушивающий слизистую и предупреждающий появление зубного налета, сочетается с антисептическим и кровоостанавливающим комплексом эфирных масел, лактата алюминия и тимола, а также успокаивающей и способствующей регенерации вытяжкой из аптечной ромашки. Ополаскиватель Актив из серии ДИАДЕНТ содержит вяжущие и антибактериальные компоненты, дополненные противовоспалительным комплексом из масел эвкалипта и чайного дерева.

*А.Ф. Вербовой, Л.А. Шаронова, С.А. Буракшаев Е.В. Котельникова. Новые возможности профилактики изменений кожи и слизистой рта при сахарном диабете. Журнал «Поликлиника», 2017 г.

**IDF DIABETES ATLAS, Eighth Edition 2017

источник

Очень часто стоматолог первым высказывает предположение о наличии сахарного диабета у пациента. К тому же больные сахарным диабетом нуждаются в помощи стоматолога чаще.

Нередко первыми стоматологическими проявлениями сахарного диабета бывают хронический гингивит (воспаление десен) и быстро прогрессирующий пародонтоз (поражение околозубных тканей), которые можно остановить только нормализацией уровня сахара в крови.

Альвеолярная пиорея — один из постоянных спутниов сахарного диабета. Признаки заболевания: припухание и покраснение краев десен, отставание их от зубов с образованием карманообразных углублений, нередко отделение гноя из карманов , обильное отложение зубного камня, неприятный запах изо рта, легкие болезненные ощущения в области десен и, наконец, постепенное расшатывание и выпадение зубов. Альвеолярная пиорея, как гнойный очаг, в некоторых отдельных случаях может стать причиной общего отравления организма. Плохой уход за полостью рта, недостаток в пище витаминов (особенно витамина С) осложняет течение болезни.

Альвеолярная пиорея нередко является ранним признаком начинающегося сахарного диабета. Это заболевание распространяется от коренных зубов кпереди и носит характер острого процесса, начинающегося обычно на верхней челюсти. Каждый случай острого течения альвеолярной пиореи, захватывающей большой участок, должен всегда вызывать подозрение.

Обращаясь к зубному врачу, больной должен одновременно исследовать кровь и мочу на сахар. Успешность лечения альвеолярной пиореи находится в тесной зависимости с течением диабетического процесса.

Употребление витаминов в необходимом количестве может предупредить развитие заболевания и дать толчок к его излечению.

Иногда при сахарном диабете может появиться сильная зубная боль, чаще всего это объясняется гнойным расплавлением пульпы зубов. При необходимости оперативного вмешательства (удаление больного зуба и др.) всегда следует посоветоваться с эндокринологом.

Пародонтоз не классифицируется как болезнь десен, это лишь болезненное состояние, вызванное атрофическими процессами, точную причину которых современная наука до сих пор не установила. Предполагается, что пародонтоз провоцируется недостаточной нагрузкой на зубы и десны. Отрицательное влияние оказывает и дефицит микроэлементов и витаминов. Стоматология характеризует пародонтоз оголением шейки зуба, повышенной чувствительностью зубов на холодную и горячую пищу. Другой важной причиной возникновения пародонтоза считается недостаточность-кровоснабжения тканей десны, в тяжелых запущенных случаях часто приводит к ее атрофии и, как следствие, к потере зубов. К сожалению, эффективного лечения пародонтоза нет, хотя современные методики, средства и методы позволяют провести частичное восстановление десны.

При пародонтозе для улучшения кровотока проводят массаж десен, а в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов, ноющие боли, зуд проводят лечение, снимающее эти симптомы. Всегда находятся люди, пытающиеся найти и применить народные методы и средства лечения пародонтоза. Это, конечно, то же с вариант, но все-таки лучше обратиться к профессиональному стоматологу. Он может устранить практически все симптомы заболевания десен, но если вы страдаете сахарным диабетом, то необходимо лечить в первую очередь основное заболевание, ведь организм — единое целое.

При воспалительных заболеваниях полости рта рекомендуется принимать настои из следующих трав: ромашки, крапивы, бузины черной, хвоща полевого, тысячелистника, ежевики, зверобоя. Эти же травы желательно жевать несколько раз в день. Можно применять полоскание полости рта зверобойным маслом (в течение 10—15 мин два раза в день), 2%-ным раствором настойки календулы или концентрированным раствором меда.

Утром и вечером желательно полоскать рот настоем чайного гриба или теплым раствором питьевой соды.

Чистить зубы обязательно два раза в день, утром и вечером, а после еды полоскать рот теплой водой.

1. Полоскать рот капустным рассолом или жевать несколько раз в день кислые листья капусты.

2. Полоскать рот настоем или отваром шалфея или отваром коры дуба (2 ч. л. измельченной коры на 200 мл воды. Кипятить 10 мин на слабом огне). Эта процедура помимо противовоспалительного действия также устраняет плохой запах изо рта.

3. Полоскать рот растительным маслом 1—2 раза в день по 10 мин.

4. Длительно жевать листья алоэ или каланхоэ несколько раз в день.

5. Полоскать рот два-три раза в день слабым раствором марганца.

Больные сахарным диабетом имеют повышенный риск развития заболеваний десен и зубов. Можно сказать, что здесь палка о двух концах – инфекционные заболевания десен и зубов могут повышать уровень сахара в крови, усложняя тем самым компенсацию диабета, а значит и борьбу с инфекцией.

Высокий сахар крови вызывает сухость во рту. что также провоцирует развитие заболевания десен. Уменьшение слюноотделения приводит к увеличению разлагающихся во рту бактерий и накоплению зубного налета [1] .

Хорошей новостью является то, что профилактика заболеваний зубов и десен у больных сахарным диабетом находится в их собственных руках.

Врачи Клиники Майо [2] описывают из-за чего развиваются проблемы с зубами и деснами у диабетиков:

1. Кариес. Во рту содержится много бактерий. Когда крахмалы и сахара, содержащиеся в пище, а также напитки взаимодействуют с этими бактериями, тонкая липкая пленка в виде зубного налета обволакивает ваши зубы, негативно воздействуя на зубную эмаль. Высокий уровень сахара в крови повышает содержание сахаров и крахмалов, а также уровень кислотности в ротовой полости. способствуя развитию кариеса и изнашиванию зубов.
2. Начальное воспаление десен (гингивит). Сахарный диабет снижает способность организма бороться с бактериями. Если вам не удалось удалить зубной налет при помощи чистки зубов и зубной нити, он будет затвердевать под деснами и формировать твердое вещество под названием зубной камень . Чем больше зубного налета и зубного камня скапливается на зубах, тем сильнее они раздражают десна. Со временем десна опухают и начинают кровоточить. Это гингивит.
3. Прогрессирующее заболевание десен (периодонтит). При отсутствии лечения гингивит может эволюционировать в более серьезное инфекционное заболевание – периодонтит, разрушающее мягкие ткани и кости, удерживающие зубы. При запущенной форме периодонтита десна становятся настолько разрушенными, что начинают выпадать зубы. Периодонтит имеет тенденцию развиваться у людей, страдающих сахарным диабетом, потому что у них снижена способность противостоять инфекции и замедляется способность к заживлению ран. Периодонтит может также повышать уровень сахара в крови, тем самым усугублять течение диабета. Профилактика и лечение периодонтита крайне важна для диабетиков и тесно связана с компенсацией диабета.

Больным сахарным диабетом разрешена имплантация зубов, но только при хорошо компенсированных сахарах.

Необходимо отнестись к этой процедуре внимательно и обязательно проинформировать врача о наличии сахарного диабета. Очень важно, чтобы перед операцией у диабетика были хорошо компенсированы сахара. Если сахара не контролируются, есть риск заполучить инфекцию десен и другие осложнения.

Перед операцией по имплантации или протезированию зубов необходимо измерить уровень гликозилированного гемоглобина, чтобы выяснить, какие сахара были за последние 3 месяца. Если уровень HbA1c 8, следует отложить операцию на более поздний срок, когда диабет станет хорошо компенсированным.

Контроль уровня сахара крови – основное правило для сохранения зубов и десен здоровыми при сахарном диабете

В этом случае вам срочно нужно проверить компенсацию своего диабета и узнать, какие у вас сахара. Об этой проблеме нужно незамедлительно рассказать своему эндокринологу, т.к. есть большой риск приобрести инфекционное заболевание в ротовой полости.

Специалисты Американского национального института здоровья выработали следующие рекомендации для диабетиков по уходу за своими зубами:

1. Поддержание уровня глюкозы в норме – это основная рекомендация для сохранения зубов при сахарном диабете. У диабетиков с плохо компенсированными сахарами есть гораздо больше вероятности заразиться инфекцией в полости рта, даже от обычной жевательной резинки. Острая инфекция десен может доставить много проблем при сахарном диабете, т.к. при плохих сахарах значительно ухудшается сопротивление организма и заживляемость ран. Инфекционные заболевания у диабетиков, как правило, протекают гораздо дольше, чем у обычных людей. Если инфекция держится долгое время, диабетик может потерять зубы.
2. Ежедневный самостоятельный уход за своими зубами и деснами является еще одной важной профилактической мерой. Чистите зубы минимум 2 раза в день. Используйте мягкую зубную щетку при чистки зубов. Чистите зубы вибрирующими круговыми движениями.
3. При необходимости аккуратно пользуйтесь зубной нитью.
4. Если вы заметили, что ваши зубы или десна кровоточат при приеме пище, немедленно посетите стоматолога, чтобы определить, не начала ли развиваться инфекция. ВЫ также должны уведомить стоматолога и о других возможных патологических изменениях в области рта, например, о пятнах беловатого цвета, о болезненных ощущениях в полости рта или о покраснении десен.
5. Проходите стоматологический осмотр каждые полгода. Не забудьте предупредить стоматолога, что у вас сахарный диабет, попросите стоматолога продемонстрировать процедуры, которые помогут сохранить вам зубы и десна в порядке. Помните, что некоторые стоматологические процедуры могут повлиять на уровень вашего сахара крови [3] .
6. Два раза в год проходите профессиональную чистку зубов в стоматологической клинике.
7. Если вы курите, бросьте курить. Курение увеличивает риск развития серьезных осложнений сахарного диабета, в том числе заболеваний десен.

Общий вывод: если сахарный диабет хорошо компенсирован, то у диабетика нет никакого повышенного риска для развития стоматологических проблем. Протезирование и имплантацию зубов можно делать при сахарном диабете, но с поправкой на сахара – сахар крови должен не выходить за пределы нормы. Каждый диабетик должен взять на себя обязательство не только внимательно контролировать свое основное заболевание, но и регулярно посещать стоматолога.

[1] Проблемы с зубами и сахарный диабет / Центр здоровья диабета, http://www.webmd.com/diabetes/dental-problems

[2] Диабет и уход за зубами: Руководство врачей клиники Майо, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/in-depth/diabetes/art-20043848

[3] Уход за зубами и деснами при сахарном диабете / http://www.webmd.com/eye-health/tc/care-of-your-teeth-and-gums-when-you-have-diabetes-topic-overview

Гормональная гипертрофия дёсен. или гингивит беременных. Гормональный гингивит — гиперпластическая реакция дёсен на микробы, находящиеся в зубном налёте. Заболевание обычно наблюдают у женщин в период беременности, реже — в период полового созревания и климакса. В патогенезе заболевания играют роль повышение уровня эстрогенов и прогестерона, вызванного гормональной перестройкой, а также применением в прошлом пероральных контрацептивов. Под влиянием этих гормонов усиливается васкуляризация ткани дёсен, обусловливающая выраженную воспалительную реакцию на зубной налёт.

Гормональный гингивит начинается с поражения десневого края и межзубных сосочков и наблюдается обычно на втором месяце беременности. Гингивит проявляется в гиперемии и отёке дёсен, особенно межзубных сосочков, болезненностью десневого края. Дёсны при пальпации болезненны, легко кровоточат. Чистка зубов щёткой у беременных часто вызывает тошноту, что становится причиной недостаточного ухода за полостью рта. Вызванное этим увеличение микробной обсеменённости усиливает проявления гингивита.

Гормональный гингивит легко поддаётся лечению в домашних условиях. Оно заключается в тщательном уходе за полостью рта, зубной профилактике. Выздоровлению способствует быстрая спонтанная нормализация гормонального фона после родов или медикаментозная его коррекция. Иногда симптомы гингивита сохраняются в течение длительного времени, что приводит к фиброзу дёсен, они становятся плотными, светло-розовыми. У некоторых беременных возможна выраженная локальная гиперпластическая реакция, приводящая к образованию пиогенной гранулёмы. Избыточную фиброзную ткань дёсен и опухолевидные разрастания иссекают.

Сахарный диабет — распространённое заболевание обмена веществ, которым страдает 1—3% населения США; у латиноамериканцев распространённость сахарного диабета значительно выше и достигает 15—20%. Диабет характеризуется недостаточной выработкой инсулина (сахарный диабет I типа) или нарушением его усвоения тканями (сахарный диабет II типа), что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. К проявлениям сахарного диабета относят гипергликемию, глюкозурию, полиурию, полидипсию, зуд, прибавку в массе тела или похудание, слабость, снижение остроты зрения и чувствительности кожи, повышенный риск инфекции, сухость во рту, ощущение жжения в языке, стойкий гингивит. Часто наблюдают осложнения, связанные с поражением крупных и мелких сосудов.

Проявления гингивита зависят от тяжести сахарного диабета. При недостаточно эффективном лечении сахарного диабета происходит разрастание десневого края и неподвижной части десны. Разросшаяся ткань имеет мягкую консистенцию, красный цвет, иногда легко кровоточит. Поверхность дёсен в результате гиперплазии становится выпуклой или папулёзно-узловатой. Разрастания могут быть на широком основании или иметь ножку. Часто отмечают сухость во рту, характерный запах при дыхании, разрушение альвеолярной кости в результате периодонтита. Гингивит при сахарном диабете трудно поддаётся лечению, если уровень глюкозы продолжает оставаться высоким. Это объясняется изменением характера воспалительной реакции периодонтальных тканей. Успех лечения во многом зависит от ухода за полостью рта, поддержания нормального уровня глюкозы с помощью диеты и сахароснижающих препаратов, в том числе инсулина. Хирургическое лечение допустимо лишь при уровне глюкозы в крови менее 200 мг/дл и стабильном состоянии пациента.

Гипотиреоз — относительно редкое заболевание, клиническая картина которого зависит от того, в каком возрасте оно проявилось, а также от продолжительности и тяжести гипотиреоза. Если недостаточность тиреоидных гормонов, в частности трийодтиронина и тироксина, появляется в раннем детском возрасте, то у ребёнка развивается кретинизм. Характерными его симптомами становятся низкий рост, умственная отсталость, непропорционально большая голова, задержка прорезывания зубов, микрогнатия нижней челюсти, отёк губ и языка. Независимо от возраста, в котором заболевание проявилось, отмечают сухую, утолщённую кожу, имеющую жёлтый цвет, грубые волосы, повышенную чувствительность к холоду, сонливость. При гипотиреозе взрослых отмечают туповатое, бесстрастное выражение лица, выпадение бровей, снижение умственной и психической активности, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови. Классическим симптомом служит отёк мягких тканей, который более выражен на лице, особенно вокруг глаз. Он обусловлен накоплением жидкости в подкожной жировой клетчатке.

При пальпации щитовидная железа обычно имеет нормальные размеры, но может быть и увеличена. Увеличение щитовидной железы при гипотиреозе объясняют аутоиммунной лимфоцитарной инфильтрацией (тиреоидит Хашимото). При этом заболевании железистые клетки постепенно замещаются лимфоцитами.

Гипотиреоз может проявиться также поражением полости рта. Часто отмечают макроглоссию и макрохейлию, затрудняющие речь. Дёсны увеличены, имеют бледно-розовый цвет и мягкоэластичную консистенцию. Отёк развивается как на вестибулярной, так и язычной поверхности зубной дуги. При вторичном отёке дёсны становятся красными, пастозными и легко кровоточат. Лечение при поражении дёсен при гипотиреозе зависит от его тяжести. При лёгкой тиреоидной недостаточности можно ограничиться тщательным уходом за полостью рта, в то время как при выраженном снижении уровня тиреоидных гормонов для уменьшения как системных, так и местных проявлений заболевания, следует назначить заместительную терапию левотироксином натрия.

источник

Сахарный диабет – это опасное хроническое заболевание, вызванное тяжелым нарушением работы эндокринной системы. При сахарном диабете у пациента наблюдается значительное повышение уровня сахара в крови, которое развивается в следствии прекращения выработки инсулина либо снижения чувствительностей тканей к этому гормону.

Хронически повышенный уровень глюкозы в организме нарушает нормальное функционирование всех органов человека и вызывает болезни сердечно-сосудистой, мочевыводящей, кожной, зрительной и пищеварительной систем.

Помимо этого, частыми спутниками диабета являются различные заболевания ротовой полости, наиболее тяжелым из которых является пародонтит. Этот недуг вызывает серьезный воспалительные процесс в деснах человека и при неправильном или несвоевременном лечение может привести к потере нескольких зубов.

Чтобы не допустить подобных осложнений диабета важно знать, почему возникает пародонтит при повышенном уровне сахара, чем следует лечить эту болезнь и какие методы профилактики пародонтита существуют на сегодняшний день.

У людей, страдающих от сахарного диабета, под воздействием высокой концентрации глюкозы в крови происходит разрушение мелких кровеносных сосудов, в частности тех, которые доставляют необходимые питательные вещества для зубов. В связи с этим ткани зуба пациента испытывают сильнейший дефицит в кальции и фторе, что провоцирует развитие многих стоматологических проблем.

Кроме того, при диабете уровень сахара повышается не только в крови, но и в других биологических жидкостях, в том числе и в слюне. Это способствует активному росту патогенных бактерий в ротовой полости, которые проникают в ткани десен и вызывают тяжелое воспаление.

У здоровых людей слюна помогает поддерживать чистоту рта и зубов, выполняя очистительные и дезинфицирующие функции. Однако у людей с высоким уровнем сахара в слюне значительно снижается содержание такого важного вещества как лизоцим, который помогает уничтожать бактерий и защищать десна от воспаления.

Также у многих диабетиков наблюдается заметное снижение слюноотделения, в следствии чего слюна становится более густой и вязкой. Это не только мешает слюнной жидкости выполнять свои функции, но и еще больше увеличивает в ней концентрацию сахара, что усиливает ее негативное воздействие на дёсны.

Из-за всех вышеуказанных факторов достаточно лишь небольшого повреждения или раздражения на слизистой оболочке дёсен, чтобы у больного диабетом развился пародонтит. Важно также подчеркнуть, что при сахарном диабете значительно снижаются регенерирующие свойства тканей, из-за чего любое воспаление проходит очень долго и тяжело.

Помимо этого, развитию пародонтита также способствуют другие осложнения диабета, такие как ослабление иммунной системы, заболеваний сердца и сосудов, почечная недостаточность, а также истончение тканей дёсен и деформация челюстной кости.

Пародонтит при сахарном диабете начинается с воспаление десен, которое на языке медицины носит название гингивит. Отличие гингивита от пародонтита заключается в том, что он протекает в более легкой форме и не затрагивает целостности зубодесневого соединения.

Для гингивита характерновоспаление крайней части десны, прилегающей непосредственно к зубу, что вызывает небольшой отек тканей. При данном заболевании дёсны могут также заметно покраснеть или приобрести синюшный оттенок.

У больных гингивитом часто проявляется кровоточивость десен во время чистки зубов, но у диабетиков кровотечение может наблюдаться и при более мягком воздействии. А при наличии у пациента признаков полинейропатии (поражения нервной системы) нередко сопровождается интенсивными болями в дёснах, что сказывается на общем состоянии человека.

Кроме того,при гингивите отмечается повышенное отложение зубного камня и скопление микробного налета на зубной эмали. Избавляться от них нужно с большой осторожностью, чтобы не повредить ткани дёсен и тем самым не усугубить течение болезни.

Если в этот момент не предпринять необходимых мер для лечения гингивита, то он может перейти в более тяжелую стадию, при которой у больного разовьется пародонтит при сахарном диабете. Важно понимать, что у людей, страдающих от хронически повышенного уровня сахара в крови, этот процесс протекает намного быстрее, чем у здоровых.

Симптомы пародонтита у больных диабетом:

1. Сильное воспаление и отек дёсен;
2. Воспалительный процесс сопровождается выделением гноя;
3. Значительное покраснение тканей дёсен;
4. Сильная боль в дёснах, которая усиливается при надавливании;
5. Дёсны начинают кровоточить даже при малейшем воздействии на них;
6. Между зубами и десной образуются большие карманы, в которых откладывается зубной камень;
7. С развитием болезни зубы начинают заметно шататься;
8. На зубах образуются значительные зубные отложения;
9. Нарушаются вкусовые ощущения;
10. Во рту постоянно ощущается неприятный привкус;
11. При дыхании изо рта исходит зловонный запах.

Лечение пародонтита при сахарном диабете необходимо начинать как можно раньше, поскольку побороть это заболевание на поздних стадиях будет крайне сложно. Даже малейшее промедление может привести к значительномуувеличению зубодесневых карманов и поражению зубной ткани, что может кончиться потерей зуба.

У больных с высоким уровнем глюкозы пародонтит имеет тенденцию к очень быстрому и агрессивному развитию.

Особенно это касается тех больных, которые плохо ухаживают за своими зубами, много курят и часто принимают алкогольные напитки.

Многие люди часто путают пародонтит и пародонтоз, однако эти заболевания похожи лишь на первый взгляд. В действительности данные недуги развиваются по-разному и имеют совершенно не похожую картину симптомов.

Пародонтит намного более опасное заболевание, так как протекает с сильным гнойным воспалением, которое может быстро привести к потере одного или нескольких зубов. При пародонтозе поражение десен развивается без воспаления и может протекать в течение 10-15 лет. К потере зубов пародонтоз приводит лишь на очень поздней стадии.

Пародонтоз – это дегенеративное заболевание, которое характеризуется постепенным разрушением костной, а после и дёсенной ткани. Вследствие этого у человека появляются просветы между зубами, а десна заметно опускается, обнажая корни. При пародонтите главными признаками является отечность десен, боль и кровоточивость.

Более точно отличить пародонтоз от пародонтита поможет врач-стоматолог.

Для лечения пародонтита при сахарном диабете больному следует в первую очередь добиться понижения уровня сахара в крови до нормальных отметок. Для этого следует скорректировать дозы инсулина или сахароснижающих препаратов и придерживаться строгой диеты при инсулинорезистентности.

При первых признаках пародонтита необходимо немедленно обратиться за помощью к стоматологу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил соответствующее лечение.

Для избавления от этого заболевания при сахарном диабете применяются как стандартные лечебные мероприятия, так и предназначенные специально для лечения диабетиков.

Как лечить пародонтит при сахарном диабете:

• Удаление зубного камня. Стоматолог при помощи ультразвука и специальных инструментов удаляет весь налет и зубной камень в особенности в зубодесневых карманах, а после обрабатывает зубы антисептиком.
• Лекарственные средства. Для устранения воспаления больному назначаются различные гели, мази или полоскания для местного применения. При сильном поражение возможно использование противовоспалительных препаратов, которые должны подбираться с учетом сахарного диабета.
• Хирургия. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для очищения очень глубоких карманов, которое выполняется с рассечением десны.
• Электрофорез. Для лечения пародонтита именно у больных сахарным диабетом часто применяется электрофорез с инсулином, который обладает хорошим лечебным эффектом.

В заключение важно отметить, что у людей с диагнозом сахарный диабет зубы страдают так же, как и другие органы. Поэтому им необходим тщательнейший уход, который заключается в правильном подборе зубной пасты, щетки и ополаскивателе, а также регулярном посещении стоматолога. Видео в этой статье продолжит тему пародонтита и его осложнений при диабете.

источник

Проблемы с полостью рта встречаются при различных заболеваниях. Одной из причин развитие патологии является повышенное содержание глюкозы в крови.

Если у человека диагностируется сахарный диабет, кровоточат десны и шатаются зубы, то необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Возможно, на этом этапе получится еще устранить все патологические процессы и сохранить полости рта здоровой.

При развитии сахарного диабета в организме человека происходит нарушение работы практически всех органов и систем. Повышенное содержание сахара в крови способствует развитие ксеростомии (сухости слизистой ротовой полости), нарушаются трофические функции пародонта, сосудистая стенка становится менее эластичной и в их просвете, начинают накапливаться холестериновые бляшки.

Сладкая среда является идеальным вариантом для развития любой патогенной микрофлоры. Кроме этого данное эндокринное заболевание способствует снижению защитных функций организма. На фоне постоянной сухости во рту, в первую очередь страдают твердых тканей зубов.

На их поверхности скапливается большое количество налета, который не устраняется естественным способом при отсутствии слюны. Разрушение эмали и дентина постепенно приводит к поражению пародонта.

Когда сильно кровоточат десна, сахарный диабет в этот период имеет некоторое обострение, то есть повышается содержание глюкозы в крови. Об этом также свидетельствует их рыхлость и болезненность, с не заживляющимися ранками.

То, что у человека развиваются проблемы с полостью рта, могут сигнализировать и такие проявления как:

• неприятный запах изо рта;
• прогрессирующее разрушение твердых тканей зубов;
• дистрофические процессы в деснах;
• постоянно плохой привкус ротовой полости;
• системная кровоточивость десен как спонтанно, так и во время чистки зубов;
• воспаление тканей пародонта;
• оголение корней и появление повышенной чувствительности зубов.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо обратиться к стоматологу. Врач проведет обследование, санацию полости рта и даст рекомендации на дом.

На повышенное содержание глюкозы в крови, полость рта реагирует, практически одна из первых. Даже в самых начальных стадиях развития патологий, можно обнаружить некоторые изменения на слизистой оболочки. Основными заболеваниями, которые развиваются на фоне сахарного диабета в ротовой полости рассмотрим далее.

Само заболевание напрямую не вызывает кровотечение пародонта, но его осложнения могут привести к более тяжелым последствиям. Кариес активно развивается на фоне плохой гигиены ротовой полости, отсутствие естественной очищаемости зубов и, конечно же, высокой концентрации сахара, который способствует поддержанию кислой среды рта. Цена отсутствия лечения кариеса, это развитие более сложных заболеваний зубов, в том числе и пародонта.

Данное заболевание является как бы начальной формой воспаления пародонта. Зубной налет, который скапливается на поверхности эмали, постепенно трансформируется в твердую массу.

Большое его образование приводит к нарушению трофических процессов в пародонте. Зубной камень накапливается по всей поверхности пришеечной области коронки. Чем его больше, тем сильнее происходит раздражение мягких тканей и увеличение кровотечения.

Со временем формируется воспаление и отечность десен. В основном при сахарном диабете развивается катаральный гингивит. При этой форме гиперемия и отечность наблюдается по всей краевой десне, остальная ее часть имеет цианотичный оттенок.

Главные симптомы гингивита это:

• воспаление;
• кровоточивость пародонта;
• гиперемия или цианоз десен;
• неприятный запах из полости рта;
• повышенная чувствительность мягких и твердых тканей пародонта.

При наличии язвенно-некротического гингивита может нарушаться общее состояние организма, особенно у детей. Повышается температура тела, наблюдается разбитость, отсутствие аппетита, головные боли.

На мягких тканях пародонта обнаруживаются небольших размеров язвочки, с некротизированным распадом посередине. Они достаточно болезненные, нарушают прием пищи и способствуют формированию зловонного запаха.

Гингивит очень часто имеет хроническую форму. Он внезапно появляется и также может спонтанно самостоятельно купироваться.

Однако при катаральном течение ремиссии практически не наблюдается. Если сильно кровоточат десна при сахарном диабете, то, скорее всего, сформировалось более тяжелое заболевание пародонта.

Как правило, его предшественником всегда является гингивит. Опасность заболевания заключается в том, что происходит разрушение не только мягких тканей, но и кости челюсти.

Это приводит к расшатыванию зубов и в дальнейшем к их выпадению. Пародонтит очень часто встречается у людей страдающих сахарным диабетом, так как у них снижена способность, бороться с инфекцией, а так же замедленны процессы регенерации тканей.

Основными симптомами пародонтита является:

• сильная спонтанная кровоточивость десен;
• болезненность при приеме пищи и при прикосновении;
• появление пародонтальных карманов;
• неприятный запах изо рта;
• покраснение, сильная отечность мягких тканей челюсти;
• разрушение зубодесневого прикрепления;
• подвижность зубов различной степени.

Наличие патологических десневых карманов, является основным признаком пародонтита. Их глубина напрямую связана с тяжестью заболевания.

Принято различать три степени поражения, которые определяются при помощи специального пародонтального зонда. Если отсутствует лечение данного заболевания, то оно может привести к формированию дистрофических хронических процессов пародонте.

Внимание. При пародонтозе воспаление и кровоточивость десен всегда отсутствует. Нет патологических карманов, подвижность зубов может быть незначительная. Лишь в тяжелых случаях пародонтоза, возможно, их смещение и выпадение.

О поражениях полости рта при сахарном диабете, более подробно можно узнать посмотрев видео в этой статье.

Терапевтическое воздействие при любом заболевании во многом зависит от причины, которая сформировала патологию. У человека страдающего повышенным содержанием глюкозы в крови лечение должен проводить стоматолог совместно с терапевтом и эндокринологом. Комплексное воздействие поможет избавить от болезней пародонта и надолго предупредить рецидивы. Проблемой полости рта непосредственно занимается пародонтолог.

При посещении кабинета производятся следующие виды воздействия:

1. Снятие зубных отложение и налета при помощи ультразвуковой установки. Именно этот метод показан при сахарном диабете, так как является наиболее щадящим.
2. Противовоспалительная терапия. Для этого используются всевозможные антисептические растворы в виде полосканий, ротовых ванночек и аппликации. Очень часто стоматологи назначают обычный Хлоргекседин или раствор Фурацилина. В качестве аппликацией подходит Холисал — гель. Он обладает выраженным противовоспалительным действием, самое главное помогает быстрее регенерироваться поврежденным тканям. Для аппликаций при выраженном сахарном диабете рекомендуется использовать инсулин.
3. Антибактериальная терапия. Антибиотики широкого спектра действия необходимы в основном при лечении пародонтита. Особенно если заболевание сопровождается образованием глубоких патологических карманов с гнойным отделяемым. Лекарственные препараты назначаются внутрь, в виде инъекции непосредственно в ткани пародонта, а также в качестве аппликации на десну. Самостоятельно приобретать использовать антибиотики не рекомендуется, особенно при таком заболевании как сахарный диабет.
4. Кератопластики. Это препараты, способствующие быстрому заживлению поврежденных участков слизистой оболочки альвеолярного отростка. У пациентов с повышенным содержанием сахара в крови проблема кровоточивости десен очень часто связана с длительно не регенерирующимися ранами ротовой полости. Для устранения проблемы назначают мазь Солкосерил, витамины А и Е, Ретинол, а также внутрь прием Аскорутина. Данный препарат помогает укрепить сосуды десен и значительно снизить кровотечение.
5. Физиотерапевтические процедуры. Многие методики можно использовать самостоятельно в домашних условиях. Например хороший эффект дает пальцевой массаж или гидромассаж. Такое воздействие позволяет ускорить обменные процессы, снять болезненность и отечность мягких тканей. Кроме этого назначается лазеротерапия, озонотерапия, электрофорез с препаратами фтора кальция и витаминами.

При неэффективности консервативного лечения, используются хирургическое вмешательство. В основном это кюретаж пародонтальных карманов. Стоматолог осуществляет выскабливание содержимого патологического образования, проводит антисептическую, антибактериальную терапию, накладывает защитную повязку и назначает рекомендации на дом.

Кровоточат десна при сахарном диабете и в поздних стадиях. Но кроме этого может наблюдаться их расшатывание и выпадение. Здесь может применяться шинирование, для удержания зубов и возможной потери. С этой целью устанавливаются специальные конструкции. Если и это не дает положительного эффекта, зубы подлежат удалению.

Такие советы очень схожи, с теми, что можно дать обычным людям. Есть некоторые особенности, которое следует учитывать лицам, имеющим сахарный диабет.

Рекомендации включает в себя следующее:

1. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, что является основным мероприятием по профилактике заболеваний пародонта. Очень важным в этом моменте является соблюдение диеты, инструкция по ее выполнению должна быть получена непосредственно от врача. Диабетики находятся в группе риска и развитие кровоточивости, а также воспаление десен, у них может произойти даже после легкой травмы слизистой оболочки ротовой полости. В случае присоединения инфекции, заболевание протекает намного дольше тяжелее, чем в обычных людей.
2. Ежедневный уход за зубами и деснами. При сахарном диабете рекомендуется использовать мягкую зубную щетку. Паста не должно содержать абразивов и других раздражающих веществ. Рекомендуется чередовать лечебно-профилактические пасты, со средствами, содержащими лекарственные травы и Триклозан. Лучше приобрести гелиевую зубную пасту, особенно при выраженной гиперестезии твердых тканей и кровоточивости десен. Если применяется электрическая щетка, то она меняется через каждые 4 месяца, максимум, простая спустя 1 месяц применения.
3. Дополнительно рекомендуется применять стоматологические ополаскиватели и зубную нить. Хотя флоссами обрабатывать межзубные промежутки необходимо очень аккуратно, стараться не травмировать дополнительно без того воспаленные ткани.
4. При появлении отечность и кровоточивости, рекомендуется немедленно обратиться к стоматологу. Раннее воздействие на проблему поможет избежать дальнейших осложнений.
5. Если в полости рта находятся ортопедические конструкции, стоит позаботиться об их частоте и исправности. Так для чистки брекет-систем необходимы специальные ершики, а съемные протезы надо обрабатывать антисептиками.
6. Посещать стоматолога необходимо каждые 6 месяцев для профилактического осмотра. Обязательно получить консультацию в клиники по особенности ухода за зубами и деснами при сахарном диабете.

При соблюдении рекомендации по особенностям поведения в повседневной жизни, диабетиков, можно свести к минимуму многие патологии. Полость рта является особенным образованием в этом случае.

На фоне слабого иммунитета и высокой концентрации глюкозы в крови, многие заболевания развиваются куда быстрее, чем у остальных пациентов. Каждому диабетику стоит строго следить за тем, чтобы сахар был в пределах нормы и простые методы профилактики осложнений, позволят быть здоровым долгие годы.

источник

Сахарный диабет, как системное заболевание, затрагивает весь организм и его метаболизм. Его клиническая картина насыщенна симптомами и синдромами. Не является исключением и ротовая полость – рабочее поле стоматолога. Не редко бывает, что именно стоматолог первым диагностирует у пациента сахарный диабет по его проявлениям во рту. Зубы при диабете 2 типа могут разрушаться и выпадать до обнаружения заболевания.

Полость рта при сахарном диабете любого типа имеет особый, специфический вид из-за характерных заболеваний и симптомов, сопровождающих данную патологию. К ним относят: пародонтоз, заеда в уголках рта, воспаление слизистой рта и языка, ксеростомия, гипосаливация и различные изменения со стороны зубов.

Это два схожих заболевания, при которых патологически изменяется пародонт (все ткани вокруг зуба, которые удерживают его в лунке). В современной литературе чаще применяют термин пародонтит. Частота агрессивного пародонтита у больных диабетом составляет от 50 до 90%.

Пародонтит начинается с воспаления десен. Ранние симптомы: чувство набухания десен, повышение их температурной чувствительности. Позже возникает кровоточивость десен, зубные отложения.

При сахарном диабете десны приобретают темно-красный цвет, при этом есть признаки цианоза. Сосочки между зубов набухают, при малейшем раздражении кровоточат. Десна отслаивается, образуя пародонтальные карманы. Они начинают гноиться, а потом образуются абсцессы.

Зубы становятся подвижными. При агрессивной форме заболевания зубы перемещаются и поворачиваются вокруг своей оси. Это приводит к усугублению ситуации в полости рта. При диабете характерно то, что зубы выпадают.

Это воспаление вокруго уголков рта и слизистой оболочки губ грибковой природы, кандидоз. На углах губ появляется шелушение, красная эрозия, на ней может быть бледно-серый налет.

Из-за локального снижения иммунитета, нередко появляются язвочки на внутренней поверхность щек, губ, неба, десен. Это и есть стоматит. Другой характерной чертой диабета является изменение языка. Глоссит – это воспаление языка. У пациентов с сахарным диабетом язык шершавый, с очагами поражения в виде географической карты (географический язык). Часто язык покрыт белесоватым налетом.

Также бывает «лакированный» язык. Такая поверхность языка является результатом атрофии одного типа сосочков языка и гипертрофией другого типа.

На латыни ксеростомия означает «сухой рот». При диабете 1 и 2 типа одними из первых клинических проявлений являются жажда и сухость во рту. Гипосаливация, или снижение количества выделяемой слюны, связана с поражением слюнных желез. Они увеличиваются в размерах, начинают болеть. Такое состояние даже называют «псевдопаротитом».

Даже в минерализованных и твердых зубах происходит обмен веществ. Изменения метаболизма в связи с сахарным диабетом 1 и 2 типа касаются не только ротовой полости, но и зубов.