Чем отличается инсулиновый сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) – группа заболеваний, сопровождающихся повышенным (более 7 ммоль/л натощак) содержанием сахара в крови из-за недостатка выработки инсулина, впоследствии развитием тяжелых осложнений и риском преждевременной смерти. Инсулин – гормон поджелудочной железы, способствующий проникновению глюкозы из кровеносного русла в клетки организма, для дальнейшего ее участия в обмене веществ.

Выделяют два типа сахарного диабета:

• Сахарный диабет 1 типа – инсулинозависимый. Выявляется в детском и юношеском возрасте у больных, с генетической предрасположенностью. Его основная причина – разрушение клеток, синтезирующих инсулин, приводящее к абсолютной инсулиновой недостаточности, при данном типе необходимо регулярное введение инсулина путем инъекций.
• Сахарный диабет 2 типа – инсулинонезависимый. Чаще всего развивается после 35 лет у людей, с избыточной массой тела. В этом случае гормон выделяется в достаточном количестве, но клетки организма теряют к нему чувствительность. В дальнейшем из-за лишнего веса его может начать не хватать, и тогда развивается относительная инсулиновая недостаточность. Данный тип диабета длительно протекает бессимптомно.

• Учащенное обильное мочеиспускание.
• Повышенный аппетит, неутолимый голод.
• Потеря массы тела, общее похудание из-за усиленного обмена веществ без участия глюкозы.
• Слабость, сильная утомляемость, вялость, заторможенность.
• Постоянная жажда, сухость во рту.
• Зуд кожи и половых органов, а также раны и гнойничковые поражения кожи, которые долго не заживают.

Лечение инсулинозависимого СД осуществляется путем регулярных подкожных инъекций. На сегодняшний день инсулин доступен в многоразовых шприц-ручках со сменными картриджами, флаконах или в виде инсулиновой помпы. Важно! Все дети и подростки с диабетом 1 типа, беременные женщины, больные с ослабленным зрением должны быть бесплатно обеспечены шприц-ручками в поликлинике по месту жительства.Введение инсулина извне имитирует физиологическую работу поджелудочной железы.

За ее базальную секрецию, которая происходит 24 часа в сутки и не связана с примем пищи, отвечает инсулин пролонгированного действия. Его введение бывает однократным, либо дважды в сутки. Инсулин, который вводится непосредственно перед приемом пищи, бывает короткого и ультракороткого действия. Так же есть готовые смеси.

Инсулин короткого действия (ИКД) вводится за 30 минут до приёма пищи, в область живота, отступив от пупка 2 см.

Инсулин длительного действия (НПХ) применяется в режиме, подобранным лечащим врачом, вводится в боковую поверхность бедра.

Готовые смеси (ИКД/НПХ) вводятся в область живота.

Аналоги инсулина ультракороткого и сверхдлительного действия можно вводить во все места инъекций.

Необходимо чередовать места инъекций, чтобы избежать образований уплотненной жировой ткани – липодистрофии.

Длительный запас должен хранится при температуре +2–8 °С, например, на нижней полке дверцы холодильника, где маловероятно его замораживание. Те флаконы или картриджи, которые используются ежедневно, могут храниться при комнатной температуре, в защищенном от чрезмерного перегревания месте, в течение 1 месяца.

При инсулинозависимом сахарном диабете не такие жесткие рекомендации по питанию, как для больных со вторым типом диабета. Общее соотношение белков, жиров и углеводов не должно отличается от рациона здорового человека. Но имеется ряд важных особенностей:

• Приемы пищи должны быть не менее 5–6 раз (3 основных и несколько перекусов).
• Пища должна содержать большой объем клетчатки, которая способствует медленному усвоению глюкозы.

Также, необходимо планировать рацион по системе хлебных единиц (ХЕ):

• 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 углеводов.
• 1 ХЕ повышает сахар в крови на 1,6–2,3 ммоль/л.
• Для усвоения 1 ХЕ требуется 1–4 ЕД инсулина.
• Среднесуточная потребность взрослого человека составляет 17–20 ХЕ.

Стандартизированные таблицы по подсчету ХЕ можно получить у лечащего врача.

• Необходимо ежедневно контролировать сахар по глюкометру натощак и через два часа после еды, вести дневник питания, подсчитывать ХЕ.
• Избегать длительных перерывов в приемах пищи, внезапной интенсивной физической активности и приема алкоголя. Все это может привести к гипогликемии (снижению сахара менее 2,5 ммоль/л), которая сопровождается резкой слабостью, дрожью в теле и обильным потоотделением. Поэтому если предстоит незапланированная физическая нагрузка, обязательно скушайте, например, одно яблоко или бутерброд.
• Выходя из дома всегда берите с собой быстроусвояемые углеводы: кусочки сахара, глюкозу в таблетках, сладкий сок.
• Все расходные материалы: иголки, шприцы, скарификаторы, только для одноразового и индивидуального использования. Важно, чтобы флакон с тест-полосками был всегда плотно закрыт, т.к. отсыревшие полоски завышают показатели сахара. Так же имейте дома полоски для обнаружения ацетона в моче.
• Не реже 1 раза в полгода посещайте эндокринолога для контроля клинических показателей крови и мочи.
• Рекомендуется посещать «школу диабета».

СД не является противопоказанием для беременности, но важно чтобы она была тщательно спланирована. Рекомендуется продолжать использовать методы контрацепции до полной компенсации углеводного обмена и отсутствии других противопоказаний.

На всем ее протяжении меняется потребность организма в инсулине, а именно в первом триместре снижается, а в дальнейшем может увеличится в 2–3 раза.

Сама по себе беременность может ухудшить уже имеющиеся осложнения, или спровоцировать появление новых.

При благоприятном течении беременности, роды происходят через естественные родовые пути при плановой госпитализации. Оптимальный срок родоразрешения в 38–40 недель с ежечасным контролем уровня сахара в крови. Показания к операции кесарева сечения являются общепринятыми в акушерстве: крупный плод, тазовое предлежание плода, а также выраженные и прогрессирующие осложнения СД (почечная недостаточность, угроза отслойки сетчатки).

Первыми признаками могут быть те же, что и у взрослых, но очень часто выявляется диабет при угрожающему жизни состоянию – кетоацидотической коме. Ей могут предшествовать рвота, сонливость, боль в животе, учащенное дыхание с дальнейшей потерей сознания. Такое состояние требует немедленной госпитализации.

В целом такое же как у взрослых пациентов, но одним из ведущих методов инсулинозависимого диабета в детском возрасте являются инсулиновые помпы. Это портативное устройство, размер и вес которого соотносим с телефоном. Представляет собой резервуар для одного вида инсулина, в основном быстродействующего, который выбрасывается в кровь согласно физиологическим потребностям по заданной электроникой программе. Этот метод имеет следующий ряд преимуществ:

• Отсутствие многократных уколов, что очень важно для детей.
• Индивидуальный подбор скорости введения инсулина в зависимости от образа жизни, что позволит избежать резких скачков сахара.
• Можно использовать в любом возрасте, особенно актуально для младенцев.

Инвалидность при СД, независимо какого он типа, невозможно получить, если у больного нет стойких отклонений в состоянии здоровья, которые приводят к ограничению трудовой деятельности, а в тяжелых случаях необходимости в помощи окружающих.

Сахарный диабет осложняет любое сопутствующее заболевание. Если в течение длительного времени в крови больного сахар более 12 ммоль/л, если он не соблюдает диету и план лечения, в его сосудах и нервных волокнах начинают происходить необратимые процессы. Нарушается проходимость мелких сосудов в глазах и почках, что приводит к ретинопатии и нефропатии соответственно. Поражение крупных магистральных сосудов приводит к инфаркту и инсульту. Появляются длительно незаживающие повреждения стоп в следствии их нарушенной чувствительности, а при присоединении инфекции – диабетическая стопа. Единственный способ избежать осложнений при диабете – поддерживать сахар на уровне, близком к норме (4,1–5,6 ммоль/л до еды и не более 7,9 ммоль/л через 2,5 часа после приема пищи)

Продолжительность жизни полностью в руках самого больного. Только от него зависит, как будет протекать заболевание. Если диагноз определен, и своевременно начато лечение, то осложнения могут не развиться вовсе или не пойти дальше начальных стадий. Необходимо соблюдать все рекомендации, оптимизировать образ жизни и ответственно относится к советам эндокринолога.

источник

Оказывается, инсулинозависимый сахарный диабет, вопреки расхожему мнению, не является синонимом 1 типа диабета. Инсулинозависимыми больными могут быть как диабетики 2 типа, так и беременные женщины с гестационным диабетом. В свою очередь, больные сахарным диабетом 1 типа на определенный период времени могут перестать быть инсулинозависимыми (во время «медового месяца» своего заболевания).

Инсулинозависимый сахарный диабет (как и ювенильный или юношеский диабет) – это устаревшие названия сахарного диабета 1 типа — именно так сейчас называют данное заболевание. Оно возникает, когда поджелудочная железа перестает секретировать инсулин из-за разрушения бета-клеток. Инсулин невозможно принять оральным путем в виде таблеток, поэтому больной вынужден делать себе инъекции инсулина. Инсулин необходимо делать постоянно, в течение всей жизни, чтобы избежать высокого уровня сахара в крови.

Основной функцией инсулина является разблокировка клеток для попадания в них глюкозы – источника энергии, который вырабатывается из поступившей в наш организм пищи. Диетические источники углеводов, попав в организм, расщепляются на глюкозу, а инсулин доставляет глюкозу в клетки.

При инсулинозависимом типе диабета больные используют разные схемы лечения инсулином. Раньше была популярна так называемая традиционная инсулинотерапия, при которой инъекции инсулина делались 3 раза в сутки перед приемами пищи. Дозы инсулина были одинаковыми, больным лишь рекомендовалось каждый раз съедать одинаковые порции пищи, чтобы уложиться в назначенную дозу лекарства.

Со временем была разработана базис-болюсная (интенсифицированная) система лечения диабета, при которой больные используют два вида инсулина – короткого и длительного действия.

Инсулинозависимые диабетики вводят инсулин короткого действия (регулярный либо ультракороткий инсулин) перед едой (чтобы «покрыть» еду), причем его дозировка может изменяться в зависимости от количества съеденных углеводов.

Инсулин пролонгированного действия оказывает серьезную помощь инсулинозависимым больным, т.к. он имитирует работу здоровой поджелудочной железы, вырабатывающей естественный человеческий инсулин. Больные вводят его 1-2 раза в сутки, чтобы создать «фоновую» (базальную) концентрацию инсулина в организме, которая защищает от скачков и просадок уровня сахара в крови.

Бытует мнение, что сахарный диабет 2 типа лечится только таблетками (метформином, глюкофажем и т.д.), но это не верно. Некоторым больным вторым типом диабета тоже назначается инсулин и они становятся инсулинозависимыми.

Назначение инсулина при диабете 2 типа не является традиционной мерой лечения этого заболевания. Сначала назначается диета и физические упражнения, а если этого недостаточно для контроля сахарного диабета, врач назначает прием пероральных препаратов, самым распространенным из которых является метформин. Если и этого мало, то только тогда назначается инсулин.

Как правило, инсулинозависимые диабетики 2 типа ставят себе гораздо меньшие дозы инсулина, чем больные диабетом 1 типа, ведь поджелудочная железа при втором типе заболевания продолжает вырабатывать инсулин, хотя и не в нужном количестве.

У беременных женщин, которые не болели диабетом раньше, но у которых во время беременности было обнаружено высокое содержание глюкозы в крови, диагностируют гестационный диабет.

Гестационный диабет проявляется в 3-9% всех беременностей в зависимости от исследуемой популяции. Чаще всего он возникает в третьем триместре. Этот тип диабета поражает только 1% женщин в возрасте до 20 лет, но 13% тех, кто забеременел в возрасте старше 44 лет.

Лечат гестационный диабет разными способами. Первоначально назначается соблюдение диеты, физические упражнения и прием пероральных препаратов, а если этого недостаточно для контроля уровня сахара в крови, назначается терапия инсулином. Таким образом, больные гестационным диабетом также могут иметь инсулинозависимый тип диабета, хотя и временно.

Отличие диабета беременных от 1 и 2 его типов в том, что после рождения ребенка диабет отступает и лечение инсулином прекращается.

Можно сделать вывод, что неточность термина «инсулинозависимый диабет» проявляется в том, что первый и второй типы диабета, по сути, разные заболевания, но больные каждого из этих типов могут быть инсулинозависимыми. Беременные женщины, у которых обнаружен гестационный диабет, также лечатся инсулином. Поэтому, говоря про инсулинозависимых больных, нельзя сразу понять, о больных каким типом диабета идет речь.

Сахарный диабет 1 типа поражает, прежде всего, детей, подростков и молодых людей. Иногда диабет возникает с рождения, хотя такие случаи довольно редки.

Ребенок, заболевший сахарным диабетом, должен научиться самостоятельно ставить себе инсулин

Воспитывать инсулинозависимого ребенка — тяжелое испытание не только для больного, но и для его родителей. Родители должны глубоко изучить это заболевание, чтобы научить ребенка правильно делать инъекции инсулина, считать углеводы и хлебные единицы, измерять уровень своего сахара в крови и адаптироваться к обычной жизни.

Родители инсулинозависимых детей должны обсуждать с врачом-эндокринологом следующие важные вопросы:

• Как часто измерять у ребенка уровень сахара в крови?
• Какую инсулинотерапию лучше проводить: использовать базис-болюсную систему или инсулиновую помпу?;
• Как распознать и лечить гипогликемию и высокий уровень сахара в крови?
• Как выявить наличие кетонурии у ребенка и купировать ее?
• Как углеводы влияют на уровень сахара в крови?
• Как считать хлебные единицы?
• Как влияет физическая активность на уровень сахара в крови у инсулинозависимого ребенка?
• Как научиться безболезненно жить с сахарным диабетом – учиться в школе, перестать стесняться наличия этой болезни, ездить в летние лагеря, ходить в походы и т.д.?
• Как часто посещать врача-эндокринолога и других специалистов по лечению диабета?

Медовый месяц при сахарном диабета 1 типа или превращение инсулинозависимого больного в инсулиннезависимого

При сахарном диабете 1 типа может возникнуть ситуация, когда оставшиеся клетки поджелудочной железы начинают усиленно производить инсулин, что приводит к отмене или существенному сокращению назначенной инсулинотерапии. Многие больные в этот период думают, что они вылечились от диабета, но, к сожалению, период «медового месяца» сахарного диабета — это лишь временное затишье.

Почему возникает временная ремиссия диабета? Сахарный диабет 1 типа развивается на фоне уничтожения организмом собственных инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Когда больной начинает делать инъекции инсулина (становится инсулинозависимым), с поджелудочной железы снимается часть нагрузки по выработке собственного инсулина. Этот период отдыха, обеспечиваемый инъекциями инсулина, стимулирует поджелудочную железу вырабатывать инсулин из оставшихся бета-клеток.

Тем не менее, через несколько месяцев подавляющее большинство из этих оставшихся бета-клеток будут уничтожены. Период медового месяца заканчивается, когда поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови.

Было проведено исследование «Медовый месяц у детей с сахарным диабетом 1 типа: частота, длительность и влияние на него различных факторов» (PubMed, PMID: 16629716). В нем пишут, что период медового месяца сахарного диабета 1 типа характеризуется сокращением потребности в инсулине с сохранением хорошего гликемического контроля. Клиническое значение этой фазы является потенциальной возможностью для фармакологического вмешательства для замедления или остановки продолжающегося самоуничтожения оставшихся бета-клеток.

Была обследована группа из 103 детей больных сахарным диабетом в возрасте до 12 лет, в результате чего оценивалась частота, продолжительность и факторы, влияющие на частичную ремиссию сахарного диабета. По результатам исследования было выявлено, что у 71 ребенка произошла частичная ремиссия сахарного диабета, а полная – у трех. Длительность ремиссии составила от 4,8 до 7,2 месяцев.

Следует отметить, что существует также инсулиннезависимый диабет, который сегодня врачи называют сахарным диабетом 2 типа. При этом типе диабета поджелудочная железа секретирует инсулин в нормальном объеме, но клетки не могут его правильно обработать.

Основная проблема людей со вторым типом диабета – это лишний вес и резистентность к инсулину (метаболический синдром), мешающий клеткам правильно взаимодействовать с инсулином.

В отличие от инсулинозависимого типа сахарного диабета, инсулиннезависимыми могут быть только больные 2 типом этого заболевания (если не считать случаи временной ремиссии СД 1 типа). Есть еще несахарный диабет, но это совершенно иная болезнь, не имеющая ничего общего с традиционным сахарным диабетом.

Термины «инсулинозависимый» и «инсулиннезависимый» сахарный диабет в корне неверны и устарели. Зависимыми от инсулина могут быть не только больные сахарным диабетом 1 типа, но и диабетики 2 типа, а также женщины с гестационным диабетом. В то время как инсулиннезависимыми могут быть не только люди, болеющие диабетом 2 типа, но и лица, у которых диабет 1 типа на время отступил (в период медового месяца).

источник

Под названием сахарный диабет объединяют два разных заболевания. Основной симптом у них одинаковый – повышение уровня глюкозы в крови, но механизм его возникновения также отличается.

Первый тип называется инсулинозависимым. Он представляет собой аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. В качестве пускового фактора рассматривают:

• вирусные инфекции;
• стресс;
• отравления;
• применение медикаментов;
• наличие нитратов, пестицидов в воде и продуктах питания.

Для второго типа болезни характерно наличие таких факторов риска:

• больных диабетом (также второго типа) в семье;
• ожирения;
• питания с преобладанием сладостей и кондитерских изделий;
• атеросклероза и гипертонии;
• частых стрессовых ситуаций, протекающих с повышением гормонов контринсулярного действия;
• применения гормональной терапии (преднизолон и аналоги), тиазидных мочегонных (гидрохлортиазид), цитостатиков;
• сопутствующего избытка гормонов надпочечников или щитовидной железы.

При первом типе диабета на фоне аутоиммунного воспаления гибнут клетки поджелудочной железы. Его проявления возникают, когда примерно 85% островковой ткани разрушено. Инсулин выделяется в крайне низком количестве, поэтому без заместительной терапии возможно развитие коматозного состояния.

При втором типе инсулина достаточно, его уровень в крови поначалу бывает даже повышенным. Рецепторы клеток теряют способность на него реагировать и проводить глюкозу внутрь. Эта форма болезни протекает на фоне относительной инсулиновой недостаточности, а введение инсулина извне не помогает восстановить нарушения обмена.

Инсулинозависимым считается первый тип сахарного диабета, так как при резком дефиците гормона больные без его введения обречены на гибель, то есть их жизнь зависит от инъекций гормона. Второй тип лечится назначением таблеток, но при резкой декомпенсации (на поздних сроках) бывает необходимость перевода пациентов на инсулин, так как со временем поджелудочная железа истощается.

При диабете 1 типа в отсутствие инсулина больные теряют вес. Они потребляют нормальное или даже повышенное количество калорий и худеют, а при отсутствии лечения или неправильном подборе дозы развиваются коматозные состояния.

При втором типе отличительная особенность – повышенный вес тела. Это связано с тем, что избыточный уровень инсулина в крови препятствует мобилизации жира из подкожной клетчатки. Признаки болезни медленно прогрессируют, отмечается склонность к инфекционным и грибковым поражениям кожи, медленное заживление ран, постоянная усталость.

Для того, чтобы поставить диагноз, пациентам назначается анализ крови на уровень глюкозы, а также гликированного гемоглобина. При подозрении на скрытое течение нужен тест толерантности к глюкозе. При обоих типах результаты покажут повышением показателей.

Если имеется необходимость в определении типа болезни, то назначают анализ крови на С-пептид и инсулин. У больных с инсулинозависимым первым типом они снижены, а при втором – не изменяются.

Основная опасность диабета – это осложнения болезни:

• поражение сетчатки глаз – нарушение зрения вплоть до слепоты;
• создание условий для прогрессирования атеросклероза – стенокардия, инфаркт миокарда, энцефалопатия (изменения головного мозга), перемежающаяся хромота;
• полинейропатия – нарушение чувствительности, длительно незаживающие язвы, диабетическая стопа, остеомиелит, иногда требуется ампутация;
• нефропатия – почечная недостаточность.

Нарушение зрения

Эти осложнения возникают со временем, обычно не ранее 10 лет от первых признаков диабета. При резком изменении содержания сахара в крови бывают острые нарушения:

• гипогликемическая кома (падение глюкозы);
• гипергликемическая и гиперосмолярная (повышение сахара крови);
• кетоацидотическая (инсулиновая недостаточность и образование кетоновых тел).

Первый тип болезни, который обычно протекает тяжелее, может хорошо компенсироваться инсулинотерапией, и пациент долгое время сохраняет высокую работоспособность, а при втором типе больные при игнорировании диеты и таблеток страдают от распространенных поражений сосудов и их последствий.

Читайте подробнее в нашей статье о том, какие бывают типы сахарного диабета.

Под названием сахарный диабет объединяют два разных заболевания. Первый и второй тип имеют разные причины развития, возрастную категорию пациентов, течение и подходы к терапии. Основной симптом у них одинаковый – повышение уровня глюкозы в крови, но механизм его возникновения также отличается.

Первый тип называется инсулинозависимым. Он представляет собой аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. В качестве пускового фактора рассматривают:

• вирусные инфекции;
• стресс;
• отравления;
• применение медикаментов;
• наличие нитратов, пестицидов в воде и продуктах питания.

Болеют диабетом первого типа дети и молодые люди, поэтому его еще называют юношеским. Для второго типа болезни характерно наличие таких факторов риска:

• больных диабетом (также второго типа) в семье;
• ожирения;
• питания с преобладанием сладостей и кондитерских изделий;
• атеросклероза и гипертонии (нарушают реакцию клеток на инсулин);
• частых стрессовых ситуаций, протекающих с повышением гормонов контринсулярного (противоположных инсулину) действия;
• применения гормональной терапии (преднизолон и аналоги), тиазидных мочегонных (гидрохлортиазид), цитостатиков;
• сопутствующего избытка гормонов надпочечников или щитовидной железы.

Атеросклероз поражает сосуды ног

При первом типе диабета на фоне аутоиммунного воспаления гибнут клетки поджелудочной железы. Его проявления возникают, когда примерно 85% островковой ткани разрушено. Инсулин выделяется в крайне низком количестве, поэтому без заместительной терапии возможно развитие коматозного состояния. Нередко первым проявлением бывает кетоацидоз, с которым госпитализируют ребенка и устанавливают диагноз диабета.

При втором типе инсулина достаточно, его уровень в крови поначалу бывает даже повышенным. Рецепторы клеток теряют способность на него реагировать и проводить глюкозу внутрь. Эта форма болезни протекает на фоне относительной инсулиновой недостаточности, а введение инсулина извне не помогает восстановить нарушения обмена.

А здесь подробнее о профилактике осложнений сахарного диабета.

Инсулинозависимым считается первый тип сахарного диабета, так как при резком дефиците гормона больные без его введения обречены на гибель, то есть их жизнь зависит от инъекций гормона. Второй тип лечится назначением таблеток, но при резкой декомпенсации (на поздних сроках) бывает необходимость перевода пациентов на инсулин, так как со временем поджелудочная железа истощается.

Обычно у эндокринолога редко возникают сомнения по поводу типа диабета. Несмотря на общность проявлений (повышенная жажда и обильное выделение мочи, приступы голода, слабость, высыпания на коже), при диабете 1 типа в отсутствие инсулина больные теряют вес. Они потребляют нормальное или даже повышенное количество калорий и худеют, а при отсутствии лечения или неправильном подборе дозы развиваются коматозные состояния.

При втором типе отличительная особенность – повышенный вес тела. Это связано с тем, что избыточный уровень инсулина в крови препятствует мобилизации жира из подкожной клетчатки. Признаки болезни медленно прогрессируют, отмечается склонность к инфекционным и грибковым поражениям кожи, медленное заживление ран, постоянная усталость.

Для того, чтобы поставить диагноз, пациентам назначается анализ крови на уровень глюкозы, а также гликированного гемоглобина. При подозрении на скрытое течение нужен тест толерантности к глюкозе. При обоих типах диабета результаты покажут повышением показателей.

Если имеется необходимость в определении типа болезни, то назначают анализ крови на С-пептид и инсулин. У больных с инсулинозависимым первым типом они снижены, а при втором – не изменяются.

С -пептиды при сахарном диабете

Проявления сахарного диабета приносят немало страданий пациентам, но основная опасность – это осложнения болезни. Из-за пустынно высокого содержания молекул глюкозы в крови постепенно разрушаются стенки кровеносных сосудов. Это явление называется ангиопатией, и она проявляется:

• поражением сетчатки глаз – нарушение зрения вплоть до слепоты;
• созданием условий для прогрессирования атеросклероза – стенокардия, инфаркт миокарда, энцефалопатия (изменения головного мозга), перемежающаяся хромота;
• полинейропатией – нарушение чувствительности, длительно не заживающие язвы, диабетическая стопа, остеомиелит, иногда требуется ампутация;
• нефропатией – почечная недостаточность.

Эти осложнения возникают со временем, обычно не ранее 10 лет от первых признаков диабета.

Смотрите на видео о типах сахарного диабета:

При резком изменении содержания сахара в крови бывают острые нарушения:

• гипогликемическая кома (падение глюкозы);
• гипергликемическая и гиперосмолярная (повышение сахара крови);
• кетоацидотическая (инсулиновая недостаточность и образование кетоновых тел).

Все эти осложнения не столько связаны с типом диабета, столько с тем, как пациенту удается при помощи инсулина и противодиабетических таблеток поддерживать нужный уровень глюкозы в крови.

Поэтому первый тип болезни, который обычно протекает тяжелее, может хорошо компенсироваться инсулинотерапией и пациент долгое время сохраняет высокую работоспособность, а при втором типе больные при игнорировании диеты и таблеток страдают от распространенных поражений сосудов и их последствий.

А здесь подробнее об аутоиммунном тиреоидите.

Сахарный диабет 1 типа начинается как аутоиммунное поражение поджелудочной железы. Возникает разрушение ее ткани и абсолютный дефицит инсулина. Больные зависят от ежедневного поступления гормона, без заместительной терапии возможна кома и смерть. Второй тип появляется при устойчивости рецепторов клеток к инсулину. Развивается постепенно, корректируется таблетками, при несоблюдении диеты приводит к распространенной ангиопатии и сосудистым осложнениям.

Зачастую диффузно-токсический зоб врожденный, но его провоцируют определенные факторы во взрослом возрасте. Симптомы зависят от степени поражения. Важный анализ — гормоны при болезни Грейвса. Диагностика включает УЗИ, КТ, биопсию и прочие, после назначается лечение.

Сложная болезнь Аддисона (бронзовая) имеет настолько обширные симптомы, что только детальная диагностика с опытным врачом поможет найти диагноз. Причины у женщин и детей различные, анализы могут не давать картины. Лечение заключается в пожизненном приеме препаратов. Болезнь Аддисона Бирмера — совсем другое заболевание, вызванное недостатком В12.

Считается, что мелатонин — гормон сна, молодости, долгой жизни. Его свойства противостоят раковым клеткам, снижают негативное воздействие на сосуды. Выработка эпифизом важна для нормального функционирования организма. Недостаток также опасен, как и избыток.

К сожалению, болезни надпочечников не всегда определяются своевременно. Чаще их обнаруживают как врожденные у детей. Причины могут быть и в гиперфункции органа. Симптомы у женщин, мужчин в целом схожи. Помогут выявить болезни анализы.

Если выявлена акромегалия, причины и симптомы могут несколько отличаться при заболевании и синдроме, а также у детей, женщин и мужчин. Помогут в диагностике гормоны, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение сугубо индивидуальное.

источник

Несмотря на то, что при сахарном диабете II типа больным прописывают препараты инсулина, все-таки инсулинозависимым диабетом принято считать болезнь I типа. Это связано с тем, что при данном заболевании организм перестает вырабатывать свой собственный инсулин.

Поджелудочная железа людей, которым поставлен диагноз инсулинозависимый диабет, практически лишена клеток, вырабатывающих этот белковый гормон.

При СД II типа поджелудочная железа производит слишком мало инсулина и клеткам тела для нормальной жизнедеятельности этого гормона не хватает. Зачастую нормализовать выработку инсулина и привести в порядок обмен веществ при диабете II типа могут правильные физические нагрузки и грамотно составленная диета.

Если дела обстоят таким образом, то введение инсулина этим больным не потребуется. По этой причине диабет I типа принято еще обозначать как — инсулинозависимый сахарный диабет .

Когда больному СД II типа приходится назначать инсулин, говорят, что болезнь перешла в инсулинозависимую фазу. Но, к счастью, это встречается не так уж часто.

Сахарный диабет I типа развивается весьма стремительно и происходит это обычно в детском и подростковом периоде. Отсюда и пошло другое название этого диабета – «ювенильный». Полное выздоровление возможно только при пересадке поджелудочной железы. Но подобная операция влечет за собой пожизненный прием медикаментов, подавляющих иммунитет. Это необходимо для того, чтобы предотвратить отторжение поджелудочной железы.

Инъекционное введение инсулина оказывает на организм не такое уж сильное отрицательное воздействие, и при ведении правильной инсулинотерапии жизнь больного диабетом I типа ничем не отличается от жизни здоровых людей.

Когда диабет I типа только начинает развиваться в организме ребенка или подростка, то его трудно определить сразу.

1. Если ребенок постоянно просит пить в летнюю жару, то, скорее всего, родители сочтут это естественным.
2. Нарушения зрения и высокую утомляемость учеников начальных классов зачастую списывают на высокие школьные нагрузки и непривычность к ним организма.
3. Потере веса тоже находится оправдание, дескать, в организме подростка происходит гормональная перестройка, опять же сказывается утомляемость.

А ведь все эти признаки могут являться началом развивающегося диабета по I типу. И если первые симптомы прошли незаметно, то у ребенка может внезапно развиться кетоацидоз. По своему характеру кетоацидоз напоминает отравление: возникают боли в животе, тошнота, рвота.

Но при кетоацидозе путается сознание и все время клонит в сон, чего нет при пищевом отравлении. Запах ацетона изо рта – первый признак болезни.

Кетоацидоз может возникнуть и при диабете II типа, но в этом случае близкие больного уже знают, что это такое и как себя вести. А вот появившийся впервые кетоацидоз , всегда является неожиданным, и этим он очень опасен.

Принципы инсулинотерапии весьма просты. После того, как здоровый человек принял пищу, его поджелудочная железа выбрасывает в кровь нужную дозу инсулина, глюкоза впитывается клетками, и уровень ее снижается.

У людей, имеющих сахарный диабет I и II типа, по разным причинам этот механизм нарушен, поэтому его приходится имитировать вручную. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу инсулина, нужно знать сколько и с какими продуктами организм получает углеводов и сколько инсулина потребуется на их переработку.

Количество углеводов в пище не влияет на ее калорийность, поэтому считать калории есть смысл, если только диабет I и II типа сопровождается избыточным весом.

При сахарном диабете I типа не всегда требуется диета, чего нельзя сказать об инсулинозависимом диабете II типа. Вот почему каждый больной диабетом типа I должен самостоятельно измерять уровень сахара в крови и правильно рассчитывать дозы инсулина.

Людям с диабетом II типа, которые не применяют инъекции инсулина, тоже необходимо вести дневник самонаблюдения. Чем дольше и четче ведется учет, тем легче пациенту учитывать все детали своего заболевания.

Дневник окажет неоценимую помощь в контроле питания и образа жизни. В этом случае больной не пропустит момент, когда диабет типа IIперейдет в инсулинозависимую форму типа I.

Диабет I и II требует постоянного подсчета количества углеводов, потребляемых больным с пищей.

При сахарном диабете I типа это необходимо, чтобы верно рассчитать дозу инсулина. А при диабете типа II – для того чтобы контролировать лечебное и диетическое питание. При подсчете принимаются во внимание только те углеводы, которые влияют на уровень глюкозы и присутствие которых вынуждает к введению инсулина.

Некоторые из них, например, сахар, всасываются быстро, другие — картофель и крупы, усваиваются гораздо медленнее. Для облегчения их подсчета принята условная величина, именуемая «хлебной единицей» (ХЕ), а своеобразный калькулятор хлебных единиц упрощает жизнь пациентам.

Одна ХЕ равна примерно 10-12 граммам углеводов. Это ровно столько, сколько содержится в кусочке белого или черного хлеба «кирпичика» толщиной в 1 см. Не имеет значения, какие продукты будут измеряться, количество углеводов окажется одинаковым:

• в одной столовой ложке крахмала или муки;
• в двух столовых ложках каши гречневой готовой;
• в семи столовых ложках чечевицы или гороха;
• в одной средней картофелине.

Страдающим сахарным диабетом типа I и тяжелой формой диабета по типу II следует всегда помнить, что жидкие и разваренные продукты быстрее всасываются, а значит, сильнее повышает уровень глюкозы в крови, чем твердые и густые продукты.

Поэтому, собираясь принимать пищу, больному рекомендовано измерить сахар. Если он ниже нормы, то можно съесть на завтрак манную кашу, если же уровень сахара выше нормы, то лучше позавтракать яичницей.

На одну ХЕ в среднем требуется от 1,5 до 4 единиц инсулина. Правда, утром его нужно больше, а вечером – меньше. Зимой дозировка повышается, а с наступлением лета – снижается. Между двумя приемами пищи больной диабетом по типу I может съесть одно яблоко, которое равно 1 ХЕ. Если человек ведет контроль уровня сахара в крови, то дополнительный укол ему не потребуется.

При СД I и II используют 3 вида гормонов поджелудочной железы:

Сказать точно, какой из них лучше – невозможно. Эффективность лечения инсулином зависит не от происхождения гормона, а от его правильной дозировки. Но есть группа больных, которым назначают только человеческий инсулин:

1. беременным;
2. детям, у которых СД I типа поставлен впервые;
3. людям с осложненным сахарным диабетом.

Инсулины по продолжительности действия разделяются на «короткие», среднего действия и инсулины действия длительного.

Любой из них начинает работать через 15-30 минут после инъекции, а продолжительность действия укола составляет 4-6 часов. Препарат вводят перед каждым приемом пищи и между ними, если уровень сахара поднимается выше нормы. Люди с диабетом I типа при себе всегда должны иметь дозы дополнительных инъекций.

Включают свою деятельность через 1,5 – 2 часа после инъекции, а вершина их действия наступает через 4-5 часов. Они удобны для тех больных, которые не успевают или не хотят завтракать дома, а делают это на службе, но вводить при всех препарат стесняются.

Только нужно учесть, что если вовремя не принять пищу, то уровень сахара может резко снизиться, а если в рационе окажется больше чем положено углеводов, то придется использовать дополнительную инъекции.

Поэтому данная группа инсулинов допустима только для тех кто, питаясь вне дома, точно знает, в какое время он будет принимать пищу и сколько в ней будет углеводов.

Их действие начинается через 3-4 часа после инъекции. Какое-то время их уровень в крови остается неизменным, а продолжительность действия составляет 14-16 часов. При диабете типа I эти инсулины колют два раза в сутки.

Жалобы: жажда, слабость, сухость во рту, полиурия, снижение трудоспособности, похудение, кожный зуд, повышенный аппетит, зуд в промежности, фурункулез, пиодермия.

У больных инсулинозависимым диабетом часто отмечаются нарушения сна, головные боли, боли в икроножных мышцах и в области сердца, раздражительность. Учитывая снижение резистентности, у больных часто развиваются заболевания мочевыводящих путей и почек, туберкулез. В моче определяется глюкозурия, а в крови повышается уровень содержания глюкозы.

Схема патогенеза инсулинового сахарного диабета:

Если были выявлены симптомы инсулин зависимого диабета, нужно начинать инсулинотерапию, а также составить диету с учетом необходимой потребности в калориях ежедневно. Рассчитывается нужное количество жиров, углеводов и белков. Диета во время лечения зависит именно от типа заболевания.

Существующие режимы инсулинотерапии:

• регулярная подкожная инфузия инсулина;
• обычный режим;
• подкожные множественные инъекции.

Существует феномен «утренней зари» при инсулинозависимом диабете — это значительное повышение уровня сахара в плазме рано утром, что предполагает необходимость в больших дозах инсулина.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, протекающее на протяжении всей жизни. У людей с сахарным диабетом 2-го типа функция бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, угасает примерно на 5% в год с момента обнаружения заболевания.

Поэтому со временем эффективность диетотерапии, терапии физическими нагрузками и лечение сахароснижающими таблетками снижается и люди приходят к тому, что вынуждены делать себе инъекции инсулина. Либо начинают с комбинации инсулина и перорального препарата Метформина, либо полностью переходят на инсулинотерапию. В этой статье мы рассмотрим конкретно лечение больных сахарным диабетом 2-го типа инсулином.

Рассматривая лечение сахарного диабета 1-го типа, мы уже касались этого вопроса. Но в этой статье для полного понимания мы всё-же повторимся.

В настоящее время путем генной инженерии изготавливают нормальный инсулин, который в своем химическом составе имеет человеческий инсулин, отсюда и его название. Его получают путем замены аминокислотного состава в инсулине свиней, или путем того, что заставляют генным путем кишечную палочку (E.coli) синтезировать инсулин, аналог человеческому. Ранее инсулин изготавливали из поджелудочной железы коров и свиней.

— Ультракороткого действия (Новорапид, Хумалог). Появились последними на рынке. Применяют непосредственно перед едой или после еды. Они не имеют пика активности, практически не имеют остаточного действия и при последующих инъекциях дозы не перекрывают друг друга. Тем самым снижается риск гипогликемии и лучше контролировать уровень глюкозы в крови.

— Короткодействующий инсулин (Актрапид, Хумулин-R). Его вводят под кожу непосредственно перед едой (завтрак, обед и ужин), где он быстро всасывается и снижает уровень глюкозы в крови. Эффект развивается через 15-30 минут, пик активности приходится через 90-180 минут. Продолжительность действия-6-8 часов. Чем выше доза инсулина, тем выше и дольше длится эффект.

— Средней продолжительности действия (Ленте, Инсумаль-базаль). Действуют дольше, чем инсулины короткого действия, за счет медленного всасывания из подкожно-жировой клетчатки. Более медленное всасывание обеспечивается либо за счет разной величины кристаллов инсулина, либо за счет входящего в состав протамина. Вводят 2 раз в день-утром и вечером. Действие наступает через 2 часа после инъекции, пик активности приходится между 4 и 8 часами или 6-12 часами. Длительность эффекта составляет 10-16 часов, а иногда 18-24 часа.

— Длительно действующие (пролонгированные) инсулины (Ультратард НМ, Хумулин-ультраленте). Действуют несколько дольше, чем инсулины короткой и средней продолжительности действия. Они создают базовый уровень инсулина в крови человека, который соответствует постоянным требованиям организма. Подается в кровь постепенно, т.е. дозированно. Эффект наступает через 4-6 часов, пик активности находится между 22-24 часами. Продолжительность действия-25-35 часов. Используются реже, поскольку трудно компенсировать уровень глюкозы крови на постоянном уровне.

— Смешанные инсулины (Новомикс 30). Представляет собой смесь короткого и длительного инсулина в разных частях, или короткого и среднего инсулина в разных частях: короткодействующий инсулин покрывает потребности после еды, в то время как длительно действующий или среднего действия инсулин обеспечивает базовые потребности. Обычно все же это смесь короткого и средней продолжительности действия инсулина: во флаконе содержится 10 Ед короткого и 30 Ед среднего инсулина. Эффект наступает через 30 минут, пик активности зависит от процентного соотношения инсулинов, продолжительность действия составляет 14-16 часов. Эти препараты применяются не часто, поскольку затрудняется коррекция по хлебным единицам.

В настоящий момент ученые занимаются разработкой устройств, которые облегчили бы введение инсулина подкожно и были удобны в эксплуатации. На сегодняшний день известны следующие такие устройства:

— Шприц обычный инсулиновый. Наиболее часто используемы и по сей день. Выпускается объемом по 40Ед и 100Ед и рассчитан на инъекции всех видов инсулина. Предназначено для введения инсулина под кожу в соответствии с потребностями организма.

— Инсулиновые ручки (Хумапен, Оптипен). Набирают популярность в последнее время. В Германии примерно 85% детей и подростков пользуются шприц-ручками. Они напоминают чернильную ручку, в которой есть картридж с инсулином, а на конце- обычная одноразовая инсулиновая игла. Положительным моментом является то, что инсулин всегда находится в картридже и нет необходимости носить с собой флакон с инсулином отдельно. Но отрицательный момент-нельзя смешивать инсулин короткого и продолжительного действия, как в обычном инсулиновом шприце. В результате приходиться делать инъекции каждого инсулина по отдельности. Плюс ко всему в зависимости от вида ручки инсулин может весь не расходоваться, и люди вынуждены попросту выкидывать картридж перед заменой на новый вместе с оставшимся инсулином. Также неудобство приносит необходимость постоянно после инъекции, примерно через 7-10 секунд, вынимать иглу. На сегодняшний день ведутся разработки ручек, которые будут более удобны в применении.

— Инсулиновые помпы. Новая страница в лечении сахарного диабета. Они практически полностью воссоздают функцию поджелудочной железы: они держат непрерывный базовый уровень инсулина, делая при этом небольшие болюсы во время еды. Это устройства, предназначенные для непрерывного или болюсного подкожного введения инсулина ультракороткого или короткого действия в течение суток. Резервуар с инсулином через систему гибких трубочек соединен с канюлей, которая находится в подкожно-жировой клетчатке. Она подает инсулин малыми дозами с заданной скоростью. Инсулиновые помпы увеличивают риск гипогликемии, в связи с чем не используют в них инсулины продолжительного действия. В самом начале их использования необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Их применение ограниченно. Это все же приборы и они остаются ненадежны, поскольку в результате технического сбоя может прекратиться подача инсулина. И тогда очень быстро развивается состояние гипергликемии и кетоацидоза.

Если же вы решили использовать инсулиновую помпу, проконсультируйтесь с врачом!

Целью лечения инсулином является стабилизация уровня глюкозы в крови, ятобы выровнять гликемическую суточную кривую.

При расчете дозы инсулина изначально высчитывают суточную потребность больного в инсулине. У здорового человека суточная потребность составляет примерно 30-70Ед/сут, при этом базальная секреция инсулина составляет 1Ед/ч. Во время еды происходит болюсное повышение уровня инсулина- примерно 1-2Ед на 10г съеденных углеводов. При этом соблюдается определенный баланс между концентрацией в крови инсулина и потребностью в нем организма человека.

У больных с сахарным диабетом 2-го типа расчет суточной потребности ведется строго индивидуально с учетом образа жизни человека.

Ниже приведены примерные схемы:

-при наличии нормальной или чуть сниженной собственной продукции инсулина-0,3-0,8 Ед /кг,

-при наличии минимальной собственной продукции инсулина у длительно болеющих людей-потребность составляет 0,7-0,8 Ед/кг,

-при впервые выявленном диабете-0,5 Ед/кг,

-после компенсации доза снижается до 0,3-0,4 Ед/кг.

Но все равно повторяем, что все это рассчитывается строго индивидуально.

В лечении инсулином можно выделить 2 режима лечения сахарного диабета:

Традиционная инсулинотерапия включает в себя ежедневные инъекции 2 раза в сутки 2-х видов инсулина (продленного и короткого действия) перед завтраком и перед ужином. Время приема пищи должны корректироваться согласно с временем инъекций инсулина и должны строго соблюдаться. В этом режиме больные смешивают инсулины короткого и длительного действия и делают инъекции (2/3 от суточной потребности) за 30 минут до завтрака и за 15 минут перед ужином (1/3 от суточной потребности).

Если применять короткодействующие инсулины-аналоги, то делать уколы можно прямо перед едой. Обязательно смотрят на уровень сахара натощак. При этом делают поправку на образ жизни, наличие физических нагрузок и количество пищи (количество углеводов в ХЕ). При наличии физических нагрузок дозу инсулина необходимо перед едой снижать с целью избегания риска гипогликемии (снижения уровня сахара в крови).

Зачастую традиционной терапии не хватает для коррекции уровня глюкозы в крови и тогда прибегают к интенсифицированной терапии. С этим видом лечения больные делают себе инъекции инсулина короткого действия 3 раза в день перед завтраком, обедом и ужином, и 2 раза в день делают себе инъекции инсулина продленного действия-утром и перед сном (обычно на 22-23 часа).

Доза короткого инсулина будет изменчивой в зависимости от состава еды и уровня глюкозы перед едой. Из них примерно 60-50%от суточной дозы приходится на инсулины короткого действия (делится пропорционально приему еды) и 40-50% приходится на инсулины длительного действия (2/3 утром и 1/3 вечером).

Считается, что интенсифицированная терапия лучше стабилизирует уровень глюкозы в крови, нежели традиционная терапия.

Как вариант, можно смешивать инсулины средней продолжительности действия и короткодействующие инсулины вместе и вводят 2 раза в день и время приёма пищи подгоняются под время инъекций. Однократное введение оправдано при стабильном уровне глюкозы и сниженной суточной потребности в инсулине (менее 30-40Ед/сут). Обычно вводят 2/3 дозы перед завтраком и 1/3 перед ужином.

Схем введения инсулина очень много и их подбирает врач строго индивидуально.

-перед завтраком вводят 7Ед инсулина короткого действия,

-в обед-10Ед коротких инсулинов,

-перед ужином опять 7Ед коротких инсулинов.

При этом подкалывают 10Ед инсулина среднего действия утром и 6Ед его же вечером. При этом обязательно смотрят уровень сахара натощак. Если же с утра он был повышен, тогда:

-при глюкозе 11-12 ммоль/л-на 2Ед увеличивают дозу инсулина короткого действия перед едой,

-при 13-15ммоль/л-на 4 Ед инсулина короткого действия,

-при 16-18 ммоль/л-на 6 Ед инсулина короткого действия,

-при выше 18 ммоль/л-на 12Ед инсулина короткого действия.

Необходимо помнить, что доза продленного инсулина в дневное время должна быть в 2 раза выше, чем в вечерние часы, чтобы избежать ночной гипогликемии. Не ложитесь спать при уровне вечернего сахара 5,6 ммоль/л и ниже-в этом случае Вы имеете высокую вероятность испытать гипогликемию. В этом случае доза инсулина должна быть минимальной и следует что-нибудь перекусить.

Люди с сахарным диабетом 2-го типа должны контролировать уровень глюкозы так же часто, как и при сахарном диабете 1-го типа-не менее 4 раз в сутки (иногда-чаще).

Еще одна практическая рекомендация: после инъекций инсулинов короткого действия через 2-3 часа Вы должны что-нибудь перекусить, а после инъекций инсулинов длительного действия перекусы необходимо делать каждые 4 часа, последний раз за 1-2 часа до сна.

Основы инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа в принципе схожи с таковыми при лечении диабета 1-го типа, но все же имеются различия с учетом все же сохраненной секреции инсулина.

И помните: подобрать адекватную схему лечения Вам поможет только врач!

Рекомендации по самоконтролю сахарного диабета мы рассмотрим в одной из следующих статей.

Внимательно следите за уровнем глюкозы в крови и будьте здоровы!

Сахарный диабет в большинстве случаев развивается постепенно, и лишь изредка происходит стремительное развитие болезни, сопровождающееся повышением уровня глюкозы до критического уровня с различными диабетическими комами.

— постоянное чувство жажды;
— постоянная сухость во рту;
— повышенное выделение мочи (повышенный диурез);
— повышенная сухость и сильный зуд кожи;
— повышенная предрасположенность заболеваниям кожи, гнойнички;
— длительное заживление ран;
— резкое снижение или увеличение массы тела;
— повышенная потливость;
— мышечная слабость.

— частые головные боли, обморочные состояния, потеря сознания;
— ухудшение зрения;
— боли сердца;
— онемение ног, боль в ногах;
— снижение чувствительности кожи, особенно на стопах;
— отеки лица и голеней;
— увеличение печени;
— длительное заживление ран;
— повышенное артериальное давление;
— пациент начинает издать запах ацетона.

Диабетическая нейропатия — проявляется болями, жжением, онемением конечностей. Связана она с нарушением процессов обмена веществ в нервной ткани.

Отеки. Отеки при сахарном диабете могут распространятся локально — на лице, ногах, или же по всему телу. Отечность указывает на нарушение в работе почек, и зависит от степени сердечной недостаточности. Несимметричные отеки указывают на диабетическую микроангиопатию.

Боли в ногах. Боль в ногах при сахарном диабете, особенно при ходьбе и других физических нагрузках на ноги могут указывать на диабетическую микроангиопатию. Боль ног во время отдыха, особенно по ночам указывает на диабетическую нейропатию. Часто боль в ногах при диабете сопровождается жжением и онемением стоп или некоторых мест голеней.

Трофические язвы. Трофические язвы при сахарном диабете, после болей в ногах, являются следующей стадией развития диабетической ангио- и нейропатии. Вид ран сильно отличаются друг от друга, поэтому лечение трофических язв при диабете назначают после точной диагностики, отмечая мельчайшие симптоматические детали. Негативное воздействие язв заключается в снижении чувствительности пораженных стоп, что происходит за счет поражения нервов при деформации стопы. В некоторых местах при этом возникают натоптыши, под которыми образуются гематомы с их дальнейшим нагноением. Все эти процессы часто происходят малозаметно, поэтому к врачу, как правило, обращаются люди, у которых уже нога сильно отекла, покраснела, и на ней появилась трофическая язва.

Гангрена. Гангрена при сахарном диабете в большинстве случаев является результатом диабетической ангиопатии. Начало гангрены происходит из-за поражения мелких и крупных кровеносных сосудов в области нижней конечности, чаще всего большого пальца стопы. При этом пациент чувствует сильную боль в стопе. Происходит покраснение области повреждения, которое со временем сменяется посинением кожи, а еще через некоторое время, этот участок покрывается черными пятнами и пузырями с мутным содержимым. Процесс необратимый – необходима ампутация конечности. Оптимальный уровень ампутации конечности – голень.

Высокое и низкое давление. Высокое и низкое давление при сахарном диабете отмечается одновременно в двух точках тела. В верхней части туловища (в плечевой артерии) — повышенное давление, которое указывает на поражение почек (диабетическая нефропатия). В нижней части тела (в сосудах ног) – пониженное давление, которое указывает на степень диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Кома. Кома при сахарном диабете наступает крайне быстро. Предзнаменованием комы при диабете является заторможенность пациента и его обморочное состояние. До этого, человек может пахнуть ацетоном, исходящим изо рта при дыхании, что обусловлено крайней интоксикацией организма. Кроме того, больного может кидать в холодный пот. Если у пациента наблюдается хотя бы один из этих признаков, его необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение.

Причин сахарного диабета может быть достаточно много, поэтому выделим наиболее значимые:

— наследственность;
— возраст (чем старше человек, тем больше вероятности заболеть);
— ожирение;
— нервное перенапряжение;
— заболевания, разрушающие бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин: рак поджелудочной железы, панкреатит и др.;
— вирусные инфекции: гепатит, ветряная оспа, краснуха, грипп и др.

Кроме того, сахарный диабет может развиться на фоне:

— гиперфункции надпочечников (гиперкортицизм);
— опухолей органов ЖКТ;
— повышения уровня гормонов, блокирующих инсулин;
— цирроза печени;
— гипертиреоза;
— плохой усвояемости углеводов;
— кратковременного повышения уровня сахара в крови.

В связи с тем, что сахарный диабет имеет много различных этиологий, признаков, осложнений, и конечно же, вида лечения, специалисты создали достаточно объемную формулу классификации данного заболевания. Рассмотрим виды, типы и степени сахарного диабета.

I. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет). Чаще всего, данный тип диабета наблюдается у молодых лиц, чаще худых. Протекает тяжело. Причина кроется в антителах, вырабатываемых самим организмом, которые блокируют β-клетки, вырабатывающие в поджелудочной железе инсулин. Лечение основано на постоянном приеме инсулина, с помощью инъекций, а также строгом соблюдении диеты. Из меню необходимо полностью исключить употребление легко усвояемых углеводов (сахара, сахаросодержащих лимонадов, сладостей, фруктовых соков).

Читайте также: Вредные продукты питания. ТОП-10.

А. Аутоиммунный.
В. Идиопатический.

II. Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый диабет). Чаще всего, диабетом 2 типа страдают тучные люди от 40 лет. Причина кроется в переизбытке питательных веществ в клетках, из-за чего они теряют чувствительность к инсулину. Лечение основано прежде всего на диете для похудения.

Со временем возможно назначение инсулиновых таблеток, и только в крайнем случае, назначаются инсулиновые уколы.

III. Другие формы диабета:

А. Генетические нарушения b-клеток
В. Генетические дефекты действия инсулина
С. Заболевания эндокринных клеток поджелудочной железы:
1. травма или панкреатэктомия;
2. панкреатит;
3. неопластический процесс;
4. кистозный фиброз;
5. фиброкалькулёзная панкреатопатия;
6. гемохроматоз;
7. иные заболевания.
D. Эндокринопатии:
1. синдром Иценко-Кушинга;
2. акромегалия;
3. глюкоганома;
4. феохромацитома;
5. соматостатинома;
6. гипертиреоз;
7. альдостерома;
8. иные эндокринопатии.
E. Диабет как следствие побочного действия медикаментов и токсических веществ.
F. Диабет как осложнение инфекционных заболеваний:
1. краснуха;
2. цитомегаловирусная инфекция;
3. другие инфекционные заболевания.

IV. Гестационный сахарный диабет. Уровень сахара в крови повышается на фоне беременности. Часто проходит внезапно, после родов.

Сахарный диабет 1 степени (легкая форма). Характерен невысокий уровень гликемии (сахара в крови) – не более 8 ммоль/л (натощак). Уровень суточной глюкозурии – не более 20 г/л. Может сопровождаться ангионейропатией. Лечение на уровне диеты и приема некоторых медицинских препаратов.

Сахарный диабет 2 степени (средняя форма). Характерно относительно небольшое, но уже с более очевидным эффектом повышение уровня гликемии на уровне 7-10 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – не более 40 г/л. Периодически возможны проявления кетоза и кетоацидоза. Грубые нарушения в работе органов не происходят, но в тоже время, возможны некоторые нарушения и признаки в работе глаз, сердца, сосудов, нижних конечностей, почках и нервной системы. Возможны признаки диабетической ангионейропатии. Лечение проводится на уровне диетотерапии и пероральном приеме сахаропонижающих препаратов. В некоторых случаях, врач может назначить инсулиновые инъекции.

Сахарный диабет 3 степени (тяжелая форма). Характерно средний уровень гликемии 10-14 ммоль/л. Уровень суточной глюкозурии – около 40 г/л. Отмечается высокий уровень протеинурии (белок в моче). Усиливается картина клинических проявлений органов-мишеней — глаза, сердце, сосуды, ноги, почки, нервная система. Снижается зрение, проявляются онемение и боли в ногах, повышается артериальное давление.

Сахарный диабет 4 степени (сверхтяжелая форма). Характерно высокий уровень гликемии – 15-25 ммоль/л и более. Уровень суточной глюкозурии – свыше 40-50 г/л. Протеинурия усиливается, организм теряет белок. Поражаются почти все органы. Пациент подвержен частым диабетическим комам. Жизнь поддерживается сугубо на уколах инсулина – в дозе 60 ОД и больше.

— диабетическая микро- и макроангиопатия;
— диабетическая нейропатия;
— диабетическая нефропатия;
— диабетическая ретинопатия;
— диабетическая стопа.

Для диагностики сахарного диабета установлены следующие методы и анализы:

— измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);
— измерение суточных колебаний уровня гликемии (гликемический профиль);
— измерение уровня инсулина в крови;
— тест на толерантность к глюкозе;
— анализ крови на концентрацию гликозилированного гемоглобина;
— биохимический анализ крови;
— анализ мочи для определения уровня лейкоцитов, глюкозы и белка;
— УЗИ брюшных органов;
— проба Реберга.

Кроме того, при необходимости проводят:

— исследование электролитного состава крови;
— анализ мочи для определения наличие ацетона;
— исследование глазного дна;
— электрокардиография (ЭКГ).

Выявить отклонения в количестве сахара в крови можно и в домашних условиях, с помощью глюкометра. Сверить показатели можно по следующей таблице.

Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.

Лечение диабета направлено на:

— снижение уровня сахара в крови;
— нормализацию обмена веществ;
— предупреждение развития осложнений диабета.

Далее, лечение, в зависимости от типа диабета различается. Рассмотрим их по отдельности.

Как мы уже и упоминали в средине статьи, в разделе «Классификация сахарного диабета», пациенты с диабетом 1 типа постоянно нуждаются в инсулиновых уколах, поскольку организм не может сам выработать этот гормон в достаточном количестве. Иных методов доставки инсулина в организм, кроме уколов, на данный момент не существует. Таблетки на инсулиновой основе при диабете 1 типа не помогут.

Кроме инсулиновых уколов, лечение диабета 1 типа включает в себя:

— соблюдение диеты;
— выполнение дозированных индивидуальных физических нагрузок (ДИФН).

Лечение диабета 2 типа лечится с помощью соблюдения диеты и при необходимости, приема сахаропонижающих средств, которые выпускаются в виде таблеток.

Диета при сахарном диабете 2 типа является основным методом лечения в связи с тем, что данный тип диабета как раз и развивается из-за неправильного питания человека. При неправильном питании нарушаются все виды обмена веществ, поэтому, меняя свой рацион, диабетик во многих случаях получает выздоровление.

В некоторых случаях, при стойких видах диабета 2 типа, врач может назначить инсулиновые уколы.

При лечении любого типа диабета, обязательным пунктом является диетотерапия.

Диетолог при сахарном диабете, после получения анализов, учитывая возраст, массу тела, пол, образ жизни, расписывает индивидуальную программу питания. При диете, пациент должен рассчитывать количество употребляемых калорий, белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Меню должно соблюдаться строго по предписанию, что минимизирует риск развития осложнений данного заболевания. Более того, соблюдая диету при диабете, есть возможность победить данную болезнь без дополнительного приема лекарственных средств.

Общий же акцент диетотерапии при диабете делается на употреблении пищи с минимальным содержанием или отсутствием в ней легко усвояемых углеводов, а также жиров, которые легко преобразуются в углеводные соединения.

Меню при сахарном диабете состоит из овощей, фруктов, мясной и молочной продукции. Диагноз «Сахарный диабет» не означает, что необходимо полностью отказать от глюкозы в пище. Глюкоза является «энергией» организма, при недостатке которой, происходит распад белка. Пища должны быть богата на белок, витамины и микроэлементы.

Что можно есть при сахарном диабете: фасоль, гречка, овсянка, перловка, пшеничная и кукурузная крупы, грейпфрут, апельсин, лимон, яблоки, груши, персик, абрикос, гранат, сухофрукты (чернослив, курага, сушенные яблоки), вишни, чернику, ежевику, смородину, крыжовник, грецкие орехи, кедровые орехи, арахис, миндаль, черный хлеб, сливочное или подсолнечное масло (не более 40 г в день).

Что нельзя есть при сахарном диабете: кофе, алкогольные напитки, шоколад, кондитерские изделия, конфеты, варенье, сдобу, мороженное, острые блюда, копчености, соленые блюда, жир, перец, горчицу, бананы, изюм, виноград.

От чего лучше воздержаться: арбуз, дыня, магазинные соки. Кроме того, старайтесь не употреблять тот продукт, о котором Вы ничего или мало что знаете.

Условно разрешенные продукты при сахарном диабете:

Мёд: употреблять мед лучше всего утром, натощак, не более 1-2 ст. ложек в сутки, запивая 1 стаканом воды.

Финики: употреблять только при легкой (1 степени) форме диабета, но не более 100 г/сутки.

Сахар: только по разрешению врача.

Подробнее о питании при сахарном диабете можно узнать из этой статьи: Диета №9 (Стол №9): меню на неделю. Лечебное питание.

В нынешнее «ленивое» время, когда мир захватили телевидение, интернет, сидячая, и при этом часто высокооплачиваемая работа, все большее число людей все меньше и меньше двигаются. К сожалению, это не лучшим образом сказывается на здоровье. Сахарный диабет, гипертония, геморрой, сердечная недостаточность, ухудшение зрения, болезни позвоночника – лишь малая часть недугов, в которых косвенно, а иногда и прямо виновен малоподвижный образ жизни.

Когда человек ведет активный образ жизни – много ходит, катается на велосипеде, делает зарядку, играет в спортивные игры, обмен веществ ускоряется, кровь «играет». При этом все клетки получают необходимое питание, органы находятся в тонусе, иммунная система работает на отлично, и организм в целом, менее подвержен различным заболеваниям.

Именно поэтому, умеренная физическая нагрузка при сахарном диабете оказывает благотворное влияние. Когда вы делаете физические упражнения, в тканях мышц происходит усиленное окисление глюкозы, поступающей из крови, в связи с чем, уровень сахара в крови понижается. Конечно же, это не значит, что Вам сейчас резко переодеться в спортивную форму, и пробежать несколько километров в неизвестном направлении. Необходимый комплекс упражнений Вам пропишет лечащий врач.

Рассмотрим некоторые группы медицинских препаратов против сахарного диабета (сахаропонижающие препараты):

Препараты, стимулирующие поджелудочную железу к выработку большего количества инсулина: Сульфонилмочевины («Гликлазид», «Гликвидон», «Глипизид»), Меглитиниды («Репаглинид», «Натеглинид»).

Таблетки, которые делают клетки организма более чувствительными к инсулину:

— Бигуаниды («Сиофор», «Глюкофаж», «Метформин»). Противопоказаны людям с сердечной и почечной недостаточностью.
— Тиазолидиндионы («Авандия», «Пиоглитазон»). Повышают эффективность действия инсулина (улучшение инсулинорезистентности) в жировой и мышечной тканях.

Средства с инкретиновой активностью: ингибиторы ДПП-4 («Вилдаглиптин», «Ситаглиптин»), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 («Лираглутид», «Эксенатид»).

Препараты, блокирующие всасывание глюкозы в ЖКТ: ингибитор альфа-глюкозидазы («Акарбоза»).

Положительный прогноз в лечении сахарного диабета во многом зависит от:

— типа диабета;
— времени выявления заболевания;
— точного диагноза;
— строгого соблюдения диабетиком предписаний врача.

Как утверждают современные (официальные) ученые, полностью вылечиться от диабета 1 типа, а также стойких форм диабета 2 типа, на данный момент невозможно. По крайней мере, таких лекарств еще не изобрели. При данном диагнозе, лечение направлено на предотвращение возникновения осложнений, а также патологического влияния болезни на работу других органов. Ведь нужно понимать, что опасность сахарного диабета кроется именно в осложнениях. С помощью инсулиновых инъекций, можно лишь замедлить патологические процессы в организме.

Лечение сахарного диабета 2 типа, в большинстве случаев, с помощью коррекции питания, а также умеренных физических нагрузках, проходит достаточно успешно. Однако, при возврате человека к старому образу жизни, гипергликемия не заставляет себя долго ждать.

Хочется также отметить, что существуют неофициальные методы лечения диабета, например – лечебное голодание. На такие методы часто заканчиваются для диабетика реанимацией. Из этого нужно сделать вывод, что перед применением различных народных средств и рекомендаций, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Конечно же, я не могу не упомянуть еще об одном пути исцеления от диабета – молитва, обращение к Богу. И в Священном Писании, и в современном мире неимоверно огромное количество людей получили исцеление после обращения к Господу, причем, в этом случае неважно, чем человек болеет, ибо что человеку невозможно, Богу все возможно.

Важно! Перед использованием народных средств, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сельдерей с лимоном. Очистите 500 г корня сельдерея и перекрутите их вместе с 6 лимонами на мясорубке. Смесь кипятите в кастрюле на водной бане в течении 2 часов. Далее поставьте средство в холодильник. Смесь необходимо принимать по 1 ст. ложке за 30 мин. До завтрака, на протяжении 2х лет.

Лимон с петрушкой и чесноком. 100 г цедры лимона смешиваем с 300 г корня петрушки (можно класть и листья) и 300 г чеснока. Все перекручиваем через мясорубку. Полученную смесь кладем в банку и ставим в прохладное темное место на 2 недели. Полученное средство принимать 3 раза в день, по 1 ч. ложке за 30 минут до приема пищи.

Липа. Если у Вас поднялся уровень сахара в крови, попейте вместо чая несколько дней настой липового цвета. Чтобы приготовить средство, кладите 1 ст. ложку липового цвета на 1 стакан кипятка.

Можно также приготовить и отвар из липы. Для этого 2 стакана липового цвета залейте 3 л воды. Прокипятите данное средство в течении 10 минут, остудите, процедите и разлейте по баночкам или бутылочкам. Храните в холодильнике. Употребляйте липовый отвар каждый день по половине стакана, когда захочется пить. Когда эту порцию выпьете, сделайте перерыв на 3 недели, после чего курс можно повторить.

Ольха, крапива и лебеда. Смешайте половину стакана листьев ольхи, 2 ст. ложки листьев лебеды и 1 ст. ложку цветков крапивы. Залейте смесь 1 л воды, хорошо взболтайте и поставьте настаиваться на 5 дней в освещенное место. После добавьте в настой щепотку соды и употребляйте по 1 ч. ложке за 30 мин. До приема пищи, утром и вечером.

Гречка. Измельчите с помощью кофемолки 1 ст. ложку гречки, после чего добавьте ее в 1 стакан кефира. Настойте средство в течение ночи, а утром выпейте за 30 минут до еды.

Лимон и яйца. Отожмите с 1 лимона сок и хорошо смешайте с ним 1 сырое яйцо. Полученное средство выпивайте за 60 минут до еды, на протяжении 3х дней.

Грецкий орех. Залейте перегородки из 40 г грецких орехов стаканом крутого кипятка. Далее потомите их на водной бане около 60 минут. Настой охладите и процедите. Принимать настой нужно по 1-2 ч. ложке за 30 минут до еды, 2 раза в день.

Также отлично помогает средство из листьев грецкого ореха. Для этого залейте 1 ст. ложку хорошо просушенных и перетертых листьев 50 мл кипяченой воды. Далее проварите настой 15 минут на медленном огне, после чего оставьте настаиваться еще около 40 минут. Отвар нужно процедить и принимать 3-4 раза в сутки по половине стакана.

Лещина (кора). Мелко нарежьте и залейте 400 мл чистой воды 1 ст. ложку коры лещины. Оставьте средство настаиваться на ночь, после чего помещаем настой в эмалированную кастрюлю и ставим на огонь. Варим средство около 10 минут. После чего отвар остужаем, делим на равные части и выпиваем в течении дня. Хранить отвар нужно в холодильнике.

Осина (кора). Положите в эмалированную кастрюлю горсть наструганной коры осины, которую залейте 3 л воды. Доводим средство до кипения и снимаем с огня. Полученный отвар необходимо пить вместо чая, на протяжении 2х недель, после чего сделать перерыв на 7 дней и снова повторить курс лечения. Между 2мя и 3м курсом, перерыв делают на месяц.

Лавровый лист. Положите в эмалированную или стеклянную посуду 10 сухих лавровых листьев и залейте их 250 мл крутого кипятка. Емкость хорошо укутайте и дайте средству настояться 2 часа. Полученный настой от диабета нужно принимать 3 раза в сутки по половине стакана, за 40 минут до еды.

Семена льна. Перетрите в муку 2 ст. ложки семян льна и залейте их 500 мл кипятка. Смесь прокипятите в эмалированной емкости около 5 минут. Отвар необходимо выпить полностью за 1 раз, в теплом состоянии, за 30 минут до приема пищи.

Для заживления ран при сахарном диабете, используйте примочки на инсулиновой основе.

Для предотвращения появления сахарного диабета, специалисты рекомендуют придерживаться профилактических правил:

— следить за своим весом – не допускать появления лишних килограммов;
— вести активный образ жизни;
— правильно питаться – питаться дробно, а также стараться избегать в употреблении продуктов, богатых на легко усвояемые углеводы, но делать акцент на пищу, богатую на витамины и минералы;
— контролировать артериальную гипертензию (гипертонию) и липидный обмен;
— не упускать из виду не долеченные заболевания;
— не употреблять алкогольные напитки;
— периодически контролировать уровень сахара в крови, и если что, предпринимать превентивные меры, чтобы не допустить переход гипергликемии в среднюю и тяжелую степень.

Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. Поэтому от момента дебюта болезни и до гибели пациента проходило считанное число месяцев.

В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови. Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета. С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном.

Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны.

• имеют непредсказуемый профиль действия;
• провоцируют гипо- и гипергликемические состояния;
• вызывают инсулинорезистентность;
• способствуют развитию местных осложнений (липогипертрофии);
• часто инициируют аллергические реакции.

В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Эти растворы получали генно-инженерным путем. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков. Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк. Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента.

Последнее поколение препаратов гормона носит название аналогов человеческого инсулина. Их производят из генно-инженерных. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента.

В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. Генно-инженерные инсулины наиболее популярны. А аналоги человеческого гормона используются ограниченно (из-за высокой стоимости).

В организме человека работает только один инсулин. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая — накапливается и секретируется позже. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. Также они реагируют и на некоторые другие стимулы.

В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. Этот вид секреции называют базальной. В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час.

После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. 1). В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи). Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых). Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа.

Рис.1 — Физиологический ритм инсулиновой секреции.

Существует 4 вида лекарства:

• короткий (простой) инсулин;
• инсулин средней продолжительности действия;
• ультракороткий инсулин;
• пролонгированный инсулин.

Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах).

Таблица 1 — Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации).

Инсулин короткого и среднего действия относится к генно-инженерному по происхождению. Ультракороткий и пролонгированный — это современные аналоги человеческого гормона.

• работает 8-14 часов;
• имеет пик действия (через 3-5 часов).

Такой инсулин в полной схеме вводят 2 раза в день. Его основной недостаток — вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит.

• действует 18-26 часов;
• не имеет выраженного пика действия.

Такой инсулин работает очень естественно. Он имитирует физиологическую секрецию гормона, не провоцирует резкого падения сахара крови. Пролонгированный препарат вводят 1 раз в день.

Простой человеческий гормон:

• начинает действовать через 30 минут;
• пик его действия фиксируется через 2-4 часа;
• общее время действия — до 5-6 часов.

Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Короткий инсулин работает довольно медленно. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого. Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать. Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ). В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен.

• начинает действовать через 5-15 минут;
• имеет выраженный пик действия через 1-2 часа;
• общая продолжительность его работы — до 4-5 часов.

Эти инсулины более удобны и точнее имитируют естественную секрецию гормона. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Из-за этого проще подсчитывать дозу лекарства. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов. Поэтому их удобнее использовать работающим людям, студентам и школьникам. Кроме того, ультракороткие аналоги могут справиться даже с довольно резким подъемом уровня сахара крови. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья.

Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины:

• средний и короткий;
• средний и ультракороткий;
• пролонгированный и ультракороткий.

Выпускаются разные растворы, отличающиеся по соотношению компонентов. Обычно преобладает доля базального инсулина.

В России назначают миксы с соотношением:

Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Миксы назначают 1-3 раза в день. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Если в составе ультракороткий аналог, то укол делают непосредственно перед едой. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды.

Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете.

Препараты инсулина — это растворы для подкожного и внутривенного введения.

В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать.

В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы.

В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Они вводят раствор подкожно.

• инсулиновые шприцы;
• шприц-ручки;
• инсулиновые помпы.

Шприцы для раствора — одноразовые. Их объем 0,5-1 мл. На корпусе шприца нанесена шкала. В 1 мл раствора содержится 100 ед инсулина. Поэтому последнее число на шкале — 100. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Такими инъекторами пользоваться нельзя.

Шприц-ручки для инсулина максимально удобны. Они бывают многоразовыми и одноразовыми. Такие дозаторы позволяют точно дозировать инсулин. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. В шприц-ручку вставляется картридж инсулина. К дозатору подсоединяется игла. Дозу выбирают с помощью наглядной шкалы.

Инсулиновые помпы — дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Прибор программируется врачом и самим пациентом. Инсулин вводится каждые несколько минут. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы.

Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии.

Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии. На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. Оно требует многократного самоконтроля, постоянного анализа гликемии. Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина.

Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Также можно использовать и другие зоны тела. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. д.

Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. Из этой области гормон всасывается быстрее всего. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии.

Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Отсюда гормон всасывается довольно медленно. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине.

Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат. Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. Затем переходят на четвертый квадрат. С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота.

Чтобы подготовить шприц к инъекции:

• инсулин средней продолжительности действия перемешивают (медленно катают флакон между ладоней);
• обрабатывают крышку флакона антисептиком;
• набирают в шприц воздух (нужную дозу инсулина);
• прокалывают крышку флакона иглой;
• вводят воздух внутрь флакона;
• набирают инсулин из флакона (в нужной дозе плюс 1-4 ед);
• извлекают иглу из флакона;
• держа шприц вертикально, удаляют весь попавший внутрь воздух;
• проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

Подготовка к инъекции шприц-ручкой:

• перемешивают инсулин средней продолжительности действия (ручку перемещают вверх-вниз по дуге);
• надевают иглу на шприц-ручку;
• проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

• сначала осматривается кожа (оценивается наличие воспаления, загрязнения, липогипертрофии);
• далее собирается складка кожи;
• затем в основание складки вводится игла шприца или ручки;
• затем медленно вводится вся доза инсулина;
• потом пациент считает до 10-20;
• после извлекается игла и отпускается кожная складка.

Нет необходимости каждый раз перед инъекцией очищать кожу антисептиком. Эта мера чаще всего избыточна. Антисептик пересушивает кожу и снижает ее защитные свойства.

Инсулинзависимый диабет может появиться в любом возрасте, но наиболее часто возникает в возрасте до 40 лет, и часто уже в детстве. В процентном соотношении инсулинзависимый диабет составляет всего 10% от общего числа случаев диабета, но у детей он распространен больше, чем у взрослых. Его иногда называют юношеским диабетом, или ранним.

При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа не производит инсулин — гормон, который регулирует уровень глюкозы в крови. Если количество глюкозы в крови слишком высокое, со временем все внутренние органы и ткани серьезно повреждаются.

При втором типе диабета клетки организма не реагируют на инсулин, либо просто не получают его достаточное количество.

Симптомы диабета 1 типа

В диабете важно диагностировать его как можно раньше, поскольку без лечения со временем состояние больного будет только ухудшаться. Самые известные симптомы диабета: чувство жажды, усталость, сонливость, частые мочеиспускания, незаживающие подолгу раны на ногах, язвы, выпадение волос, лишний вес, избыточное оволосение лица.

Все симптомы диабета возникают тогда, когда глюкоза накапливается в крови и не используется организмом для получения энергии. Организм пытается сам понизить уровень глюкозы и избавиться от её излишков. Наряду с описанными выше симптомами, наблюдается потеря мышечной массы и веса в целом, однако у некоторых пациентов, напротив, может появиться лишний вес.

У детей и подростков диабет 1 типа прогрессирует очень быстро (буквально за считанные дни или недели), у взрослых симптомы могут появиться и через несколько месяцев после начала заболевания. Без инсулина организм начинает потреблять собственный жир и мышцы, что вызывает потерю веса. Такое состояние называется краткосрочным диабетическим кетоацидозом, когда кровь становится «кислой» и появляется опасный для жизни уровень обезвоживания.

Инсулинзависимый диабет — аутоиммунное состояние, при котором иммунная система по ошибке воспринимает клетки как враждебные и атакует их. Вылечить такое заболевание окончательно нельзя, но возможно сохранить уровень глюкозы в пределах нормы и контролировать его и симптомы заболевания.

Лечение диабета 1 типа

Больным, организм которых не производит инсулин, необходимы регулярные инъекции инсулина, чтобы сохранить уровень глюкозы в норме. Кроме этого, необходимо контролировать качество продуктов в ежедневном рационе, следить за количеством съеденного и обязательно выполнять физические упражнения (чтобы ликвидировать избыток глюкозы в крови).

Инъекции инсулина в настоящее время доступны в нескольких различных формах, каждая из них работает по-разному. Некоторые действуют в течение дня, некоторые — в течение восьми часов. Иногда применяются сочетания инсулиновых препаратов.

Существуют альтернативы инъекциям инсулина, но они пригодны только для небольшого числа пациентов. К ним относятся:

• инсулиновая помпа (небольшое устройство подает инсулин в кровь через иглу, которая вводится под кожу);
• трансплантация островковых клеток (здоровые инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы донора имплантируются человеку с диабетом);
• полная пересадка поджелудочной железы.

Осложнения диабета

Если инсулинзависимый диабет не лечить, он может вызвать различные осложнения. Больше всего будут страдать внутренние органы, кровеносные сосуды, нервная система.

Даже слегка повышенный уровень сахара в крови, не вызывающий никаких симптомов, может со временем вызвать негативные последствия.

Больным необходимо перестать курить, употреблять алкоголь и следить за самочувствием.

Основные осложнения это: диабетическая ретинопатия, появление язв на ногах и ступнях (диабетическая стопа), осложнения со стороны нервной и гормональной систем, кроме того, повышается риск сердечного приступа, гипертонических кризов.

В современном мире диабет 2 типа прочно связан с избыточным весом, и, в отличие от диабета типа 1, точно не ясно, что его вызывает.

В первые несколько лет после постановки диагноза «диабет 2 типа» в крови больного сохраняются высокие уровни инсулина, и поджелудочная железа всё еще может производить гормон. Однако спустя время производство инсулина прекращается. Возникает состояние, называемое инсулиновой резистентностью. Из-за этого состояния уровень жира в крови невероятно возрастает, артерии начинают накапливать жир на стенках, в результате чего возрастает риск ишемической болезни сердца, повышается кровяное давление, и человек становится гипертоником. У таких больных всегда повышенное давление, в особенности заметными симптомы гипертонии становятся при употреблении неправильных продуктов (жирного мяса, сахара, сладостей, сала и других).

После еды организму необходим выброс инсулина, чтобы усвоить и расщепить всю глюкозу и жиры, поступающие с пищей. Однако у больных с диабетом 2 типа такого выброса не происходит из-за дисфункции клеток, или происходит, но этого количества недостаточно. Такой инсулиновый всплеск некоторое время позволяет сохранять более-менее постоянный уровень глюкозы.

Сахарный диабет 2 типа является гораздо более распространенным, чем тип 1. Около 90% диабетиков болеют именно 2 типом заболевания. Их возраст обычно средний или пожилой, у детей инсулиннезависимый диабет обычно встречается очень редко.

Симптомы диабета 2 типа

Главная проблема этого состояния — коварство симптомов. На начальных стадиях болезни они практически незаметны. Примерно половина больных ничего не подозревают о своей болезни несколько месяцев, а то и несколько лет. Многие подходят к постановке диагноза с уже ощутимыми проблемами со зрением, артериями или другими органами.

Основные симптомы это: жажда, частое мочеиспускание, постоянная усталость, набор веса без видимой причины, зуд в области гениталий у женщин (молочница, грибковые инфекции), инфекции на поверхности кожи или в моче, воспаление мочевыводящих путей, проблемы со зрением, проблемы с почками и другие.

Лечение диабета 2 типа

Как бороться с диабетом 2 типа? Существует несколько способов, благодаря которым можно самостоятельно корректировать состояние.

Это слежение на весом, контроль переедания, нормализация уровня артериального давления. Если у пациента есть избыточный вес, врачи рекомендуют сбрасывать его, а также прилагать все усилия, чтобы сохранять артерии и сосуды здоровыми: не есть жирную пищу, продукты с холестерином (яйца, жирную печень), есть меньше соли и сахара. Обязательно необходимо регулярно проходить медицинский осмотр.

Большое значение имеет и физическая активность. Регулярный физически труд, нагрузка, различные упражнения снижают инсулинрезистентность почти в два раза. Не следует начинать принимать инсулин без острой необходимости. Отменить прием потом практически нереально, а в сочетании с физической нагрузкой прием инсулина может сильно понизить глюкозу в крови и приведет к гипогликемии.

источник