Чем при сахарном диабете грозит катаракт

Катаракта нередко возникает на фоне сахарного диабета. Операция катаракты при диабете должна быть проведена как можно скорее, так как диабетическая катаракта грозит серьезными осложнениями.

Во-первых, катаракта у больных сахарным диабетом развивается быстрее, чем у здоровых, поэтому отказ больного от операции может повлечь за собой воспалительные процессы и осложнения вплоть до полной потери зрения.

Во-вторых, операция проводится только при стабилизации уровня сахара в крови, и пациент должен быть серьезно озабочен этим вопросом.

В-третьих, при наличии сахарного диабета может возникнуть сопутствующее поражение сетчатки. Степень ее повреждения определяется только после операции катаракты, но даже пониженное зрение лучше, чем необратимая слепота.

У больных сахарным диабетом возникают периодические повышения уровня сахара в крови, что негативно влияет на прозрачность хрусталика. Основной признак катаракты при сахарном диабете – появление на хрусталике пятен, напоминающих хлопья.

Поскольку очки при данном заболевании глаз бесполезны, операция катаракты при сахарном диабете является наиболее верным способом сохранения зрения.

Перед операцией по удалению катаракты все пациенты, включая больных сахарным диабетом, проходят как офтальмологическое, так и общее обследование. Проводится ряд специальных исследований, врач определяет показания к операции катаракты при сахарном диабете и вид хирургического вмешательства.

Стандартные обследования больного сахарным диабетом: определение остроты зрения, внутриглазного давления, границ зрения. Для осмотра глазного дна и хрусталика применяется специальное оборудование. И, конечно, обязательно контролируется уровень сахара в крови.

Необходимо помнить, что на ранней стадии развития заболевания операция катаракты при диабете проходит значительно легче. Удаление катаракты при диабете выполняют под местным наркозом, хирургическое вмешательство занимает по времени порядка 10 минут. Операцию по удалению катаракты при сахарном диабете можно проводить в любом возрасте.

Специалисты офтальмологического отделения ГКБ № 1 им. Пирогова имеют большой опыт по проведению операций по удалению катаракты у больных сахарным диабетом. Отделение работает по будням с 10.00 до 19.00.

*Результат операции индивидуален и зависит от особенностей организма и состояния здоровья пациента

Операция прошла очень быстро, я даже не заметила. В итоге прооперированным глазом я вижу лучше чем другим.

источник

При прогрессировании сахарного диабета могут появиться осложнения. Диабетическая катаракта является серьезной проблемой, ведь она провоцирует серьезное ухудшение зрения. При постоянной гипергликемии проблема может возникнуть в относительно раннем возрасте.

Офтальмологи могут диагностировать метаболическую или сенильную катаракту. Под метаболическим типом заболевания подразумевают диабетическое поражение глаз, при котором мутнеет хрусталик. Болезнь провоцируется нарушением обменных процессов внутри структуры глаза.

Сенильной катарактой называют старческие изменения: с возрастом сосуды склерозируются и появляются расстройства микроциркуляции в глазах. Этот вид патологии встречается как у диабетиков, так и у пациентов без нарушений углеводного обмена.

Внутри глазного яблока находится хрусталик. Это стекловидное тело, через которое проходит свет. Благодаря нему лучи попадают на сетчатку глаза и формируют изображение.

При высоком уровне сахара с кровью в глаза поступает лишняя глюкоза, она перерабатывается во фруктозу и усваивается клеточными структурами. Этот процесс сопровождается выработкой промежуточного продукта метаболизма углеводов – сорбита. Данное вещество провоцирует рост внутриклеточного давления и приводит к нарушениям обменных процессов и микроциркуляции. Из-за этого развивается помутнение хрусталика.

Основные причины катаракты:

• увеличение хрупкости сосудов, развитие проблем с кровообращением в глазах;
• нехватка инсулина;
• чрезмерное содержание в крови глюкозы, излишки которой накапливаются в хрусталике.

При инсулинозависимом диабете катаракта развивается значительно быстрее.

Развитие катаракты проходит постепенно.

1. На первой стадии зрение не меняется, никаких симптомов начавшихся изменений в глазах нет. Выявить патологию можно лишь при проведении комплексного офтальмологического обследования.
2. Второй стадией является незрелая катаракта. Она характеризуется появлением проблем со зрением. Патологический процесс затрагивает центральный участок хрусталика, который отвечает за процесс прохождения лучей света.
3. Третья стадия характеризуется полным помутнением прозрачного тела. Хрусталик становится серо-молочного цвета, зрение практически полностью блокируется. Остается базовое цветоощущение, а острота зрения падает до 0,1-0,2.
4. На четвертой стадии данное осложнение диабета приводит к слепоте: волокна натуральной линзы распадаются.

Определить степень поражения можно, основываясь на жалобах пациента и данных осмотра.

Диабетики с 1 и 2 типом заболевания должны знать симптомы катаракты при сахарном диабете. На начальных стадиях пациент может заметить:

• появление пелены на глазах (чаще с данным признаком сталкиваются инсулинозависимые диабетики);
• изменение цветовосприятия: цвета становятся более тусклыми;
• появление искр в глазах;
• двоение изображений;
• появление проблем при работе с маленькими деталями.

Так начинает проявляться катаракта. На более поздних стадиях появляются иные симптомы:

• падение остроты зрения;
• внешние изменения хрусталика (цвет меняется на молочно-серый);
• отсутствие возможности различать изображения и предметы.

Любая зрительная нагрузка при катаракте становится непосильной: пациенту трудно читать, воспринимать информацию с экранов. Люди приходят к офтальмологам с жалобами на помутнение изображения, его затемнение, появление хлопьеобразных пятен.

Наиболее точным методом выявления диабетической катаракты является осмотр офтальмолога и проведение биомикроскопии. Но существует также метод домашней диагностики болезни.

Для выявления помутнений хрусталика нужно взять чистый лист непрозрачной бумаги и сделать в нем 2 прокола иглой. Расстояние между ними – около 2 мм. Через данные отверстия следует посмотреть на равномерно освещенную поверхность каждым глазом. Если проблем нет, то проколы сольются и изображение будет чистым. При наличии пятен есть повод заподозрить, что хрусталик начал мутнеть.

Этот метод не дает точной гарантии, но его можно использовать для самодиагностики между плановыми осмотрами у офтальмолога.

Диабетики должны знать, что делать для предотвращения катаракты. Ведь последствия данного заболевания ужасны: человек может ослепнуть.

Главной профилактической мерой является регулярное посещение офтальмолога. К врачу необходимо ходить дважды в год. Врач проверит остроту зрения, оценит состояние глазного дна и хрусталика.

На начальных стадиях лечение диабетической катаракты дает неплохие результаты. Пациента направляют в специализированный диабетический медицинский центр или офтальмологическую клинику, специализирующуюся на микрохирургических операциях глаз.

Диабетикам, которые не соглашаются на проведение хирургического вмешательства, могут рекомендовать иной вид терапии. Пациентам назначат капли, которые могут защитить глаза от влияния глюкозы. Назначают «Каталин», «Квинакс», «Катахром». В профилактических целях рекомендуют капать их трижды в день на протяжении месяца.

После завершения курса требуется повторный осмотр у офтальмолога. Как правило, через месяц перерыва врачи рекомендуют еще закапывать глаза на протяжении месяца. Но для некоторых даже пожизненное использование лекарств лучше, чем операция.

Но следует понимать, что капли не избавят от катаракты. Они просто замедляют развитие заболевания. Со временем большинство сталкивается с тем, что хирургическая операция все же необходима.

При диагностировании диабетической катаракты наблюдать пациента должен офтальмолог и эндокринолог. Важно компенсировать диабет и стабилизировать состояние пациента. Для этих целей необходимо:

• нормализовать процесс обмена веществ;
• подобрать правильную диету;
• минимизировать содержание глюкозы в крови с помощью назначения адекватной инсулинотерапии или подбора сахаропонижающих препаратов;
• добавить посильную физическую нагрузку.

Это позволит добиться более эффективной компенсации диабета. При улучшении состояния можно приступать непосредственно к лечению осложнений. Операцию рекомендуют делать на ранних стадиях патологии, до начала прогрессирования воспалительных заболеваний глаз.

Услышав о катаракте, пациенты с нарушениями углеводного обмена начинают переживать, можно ли делать операцию на глаза при сахарном диабете. Оперативное лечение является единственным эффективным методом избавления от катаракты. Но операцию врач назначит лишь при соблюдении ряда условий:

• содержание глюкозы находится в норме, удалось достигнуть компенсации диабета;
• потеря зрения не превышает 50%;
• у пациента нет хронических заболеваний, которые помешают послеопреационной реабилитации больных.

Многие советуют не затягивать с операцией, ведь при прогрессировании заболевания состояние может резко ухудшиться. У диабетиков начинается ретинопатия, приводящая к полной слепоте. А при наличии противопоказаний врач откажется делать операцию.

Не будут менять хрусталик при:

• некомпенсированном диабете;
• последних стадиях заболевания, когда зрение полностью утеряно;
• нарушениях кровообращения в глазу и образовании рубцов на сетчатке;
• появлении сосудов на радужке глаза;
• воспалительных глазных заболеваниях.

Если состояние позволяет, то выбирают вид факоэмульсификации:

Проводится операция следующим образом.

1. В хрусталике делают 2 прокола и через них дробят катаракту лазером или ультразвуком.
2. С помощью специального оборудования отсасывают оставшиеся части хрусталика.
3. Через проколы в глаз вводят искусственный хрусталик.

При использовании данных методов удаления и замены биологической линзы глаза ни сосуды, ни ткани не травмируются, наложение швов не требуется. Операция проводится амбулаторно, стационарное наблюдение не требуется. Благодаря этому восстановление проходит быстро. Зрение возвращается за 1-2 дня.

При диагностировании диабетической катаракты лучше сразу соглашаться на операцию. На начальных стадиях врач может рекомендовать использовать капли, но они не лечат заболевание, а временно приостанавливают его прогрессирование.

источник

Диабетическая катаракта – осложнение на зрительные органы, сопутствующее сахарному диабету. Гликемия способствует образованию деформации хрусталика.

У диабетиков 1 типа она встречается в 10% случаев, у 2 типа – в 13% случаев. Как правило, диагностируется чаще у женщин, реже – у мужчин.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Диабетическая болезнь отрицательно влияет на зрительные органы. Есть несколько часто встречающихся осложнений, среди которых не последнее место отводится диабетической катаракте.

Это означает мутность всего хрусталика или его части. Согласно медицинским исследованиям, катаракта, сопряженная диабетом,быстрее переходит на последнюю стадию, чем при отсутствии основного заболевания.

Хрусталик играет роль естественной линзы. При его помутнении зрение ухудшается, после чего и вовсе пропадает. Как правило, причиной патологии служит изменение биохимических параметров хрусталика.

Диабет 2 типа способствует сбою функционирования организма в целом.

Нарушение метаболизма, измененное кровообращение, низкий иммунитет способствуют деформации зрительной системы. Появившиеся блефариты и конъюнктивиты нелегко вылечить, иногда они перерастают в катаракту или глаукому.

Катаракта проходит несколько этапов.

• Зоркость зрения не подвергается нарушениям, явные признаки отсутствуют. Заболевание диагностируется при очередном медицинском осмотре.
• Зрение начинает падать. Патология переходитк центру хрусталика.
• Прозрачное тело мутнеет целиком, приобретая светло-серый оттенок. Острота зрения снижается до отметки 0,1 — 0,2, основное цветоощущение остается.
• Волокна хрусталика разрушаются, наступает полная слепота.

Выделяют метаболическую и сенильную катаракту. Метаболическая представляет собой заболевание, развивающееся при значительном увеличении содержания сахара, сенильная – при старческих нарушениях органов зрения.

Хрусталик расположен внутри глазного яблока и является стекловидным телом, пропускающим лучи света. Они, падая на сетчатку, показывают увиденные образы.

У диабетиков излишек сахара попадает в зрительные органы. Глюкоза после переработки становится фруктозой, в результате чего производится сорбит. В результате осмотическое давление растет, процессы обмена и микроциркуляции нарушаются. Все эти показатели способствуют тому, что хрусталик мутнеет.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Диабетическая катаракта вызывается следующими причинами:

• нарушенное кровообращение в глазных яблоках;
• недостаточное содержание инсулина;
• отекают ресничные отростки;
• ацидоз;
• эндокринные нарушения;
• повышенный сахар.

Заболевание прогрессирует гораздо стремительнее у инсулинозависимых пациентов.

Катаракта способна проявиться, когда лишние сахар и ацетон в хрусталике повышают светочувствительность белка протеина. Это способствует тому, что естественная структура протеина меняется, хрусталик мутнеет.

Катаракта при диабете выражается в возникновении следующих симптомов:

• перед глазами возникает пелена;
• двойной картинкой в глазах;
• невозможно сконцентрировать взгляд на предмете;
• окружающая действительность видится нечеткой и неяркой;
• зрачок становится не черным, а мутным и светлым;
• глазное дно тяжело обследовать.

Катаракта проявляется психическими расстройствами. Пациент становится нервным и беспокойным, потому что ему тяжело выполнять элементарные функции: работать с книгой, за компьютером.

Если возникли некоторые симптомы на фоне диабета, лучше всего срочно посетить врача и обследоваться. Чем скорее поставят диагноз, тем быстрее начнется лечение, появится большая вероятность вернуть нормальное зрение.

Диагностика заключается в обычном офтальмологическом осмотре.

• проверяется острота зрения, специалист делает замер давления глазного яблока;
• для изучения всех отделов сетчатки используют ультразвуковое сканирование;
• при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана рассматривается глазное дно;
• дистрофические нарушения исследуются биомикроскопией посредством щелевой лапы.

У диабетиков с 10-летним стажем очень внимательно изучается состояние радужки. После того, как врач поставит действительный диагноз, назначается лечение катаракты при сахарном диабете.

Лечебная терапия начинается с того, что сначала вылечивается главное заболевание – сахарный диабет. Чтобы достичь поставленной цели, решаются следующие задачи:

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

• нормализуется содержание глюкозы;
• подбирается оптимальная доза инсулина и медикаментов, снижающих сахар;
• корректируется метаболизм;
• организуется здоровый образ жизни без вредных привычек.

Диабетикам следует посещать кабинет офтальмолога как минимум раз в 6 месяцев.

Для снижения повышенного сахара применяются капли для глаз «Квинакс», «Катахром». В целях профилактики ими пользуются месяц, после чего делается такой же перерыв и повторный курс. Иногда терапия длится в течение всей жизни, чтобы предотвратить операцию. Капли для глаз не способны остановить болезнь, они лишь тормозят ее прогрессирование.

Диабетическую катаракту полностью устраняют при помощи оперативного вмешательства, других результативных способов нет. Рекомендуется удалить хрусталик на более ранних этапах, не дожидаясь, пока болезнь перейдет в запущенную форму.

Она довольно быстро развивается, поэтому больной может внезапно начать видеть хуже. Использование контактных линз и очков в данной ситуации не корректирует зрение.

Если необходимо делать операцию катаракты при сахарном диабете в начале возникновения болезни, применяют факоэмульсификацию. Следует иметь ввиду, что зоркость зрения не должна понизиться более чем на 50%. Достоинством этого вида вмешательства считается отсутствие необходимости накладывать швы, соответственно астигматизм после него не развивается.

Операция на глаза состоит в следующем: делается микроразрез лазером или ультразвуком, через который извлекают деформированный хрусталик, оставляя капсульный мешок. Взамен натурального хрусталика ставят интраокулярную линзу. Процедуру делают, используя местную анестезию.

Пациенты отмечают, что улучшение появляется сразу, несмотря на это восстановительный период длится некоторое время. Если поражение затронуло оба глаза, сначала убирают пленку с одного глаза, затем примерно через 3 месяца с другого.

Есть некоторые основания, запрещающие проведение операции:

• запущенные стадии патологий сетчатки;
• образование сосудистой сеточки на радужной оболочке;
• слепота;
• воспаления зрительного органа.

До оперативного вмешательства необходимо подтвердить, что содержание глюкозы в крови нормализовалось, и у пациента отсутствуют хронические заболевания, способные помешать послеоперационной реабилитации.

Операцию проводят амбулаторно, ткани и сосуды глаза не травмируются, зрение восстанавливается на вторые сутки. После процедуры рекомендуется использовать гормональные и нестероидные капли.

Послеоперационные осложнения развиваются крайне редко. Как правило, может повыситься внутриглазное давление, возникнуть воспалительные процессы.

Если во время процедуры повредилась радужная оболочка, происходит кровоизлияние в переднюю камеру. Очень важно оберегать глаза от травматических воздействий в послеоперационный период, ведь они провоцируют отслойку сетчатки.

Для предотвращения проблем со зрением, возникновения катаракты, требуется соблюдать меры профилактики.

• Раз в 6 месяцев нужно проходить обследование у окулиста. При возникновении первых симптомов болезни, специалист назначает терапию каплями.
• Взять под особый контроль количественные показатели глюкозы, избегать резких изменений. Обязательно нужно принимать необходимые медикаменты.
• Следует употреблять в своем ежедневном рационе витамин С (цитрусовые, черную смородину).
• Рекомендуется регулярно чистить сосуды.

Итак, пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательно следить не только за содержанием глюкозы, но и за зрением. Малейшие изменения служат поводом для обращения к врачу. Не нужно тянуть с лечением, при первых появлениях заболевания есть большие шансы восстановить зрение.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

При диабете 2 типа нарушается функционирование всего организма и первой страдает кровеносная система. Зачастую поражается мозг, сердце, сосуды и сетчатка глаза. Нередко симптомы заболевания мало выражены, поэтому оно обнаруживается на поздней стадии, из-за чего развиваются осложнения, которые могут закончиться смертью.

Сбои в обменных процессах, сниженный иммунитет и плохое кровоснабжение приводят к тому, что у человека страдают глаза. У пациентов развиваются блефариты и конъюнктивиты, которые протекают долго, тяжело и плохо поддаются терапии.

Не редко конъюнктивит перетекает в катаракту либо глаукому. Причем часто признаки этих болезней становятся единственными видимыми симптомами сахарного диабета.

Основной симптом, указывающий на появление проблем со зрением – это возникновение мутных хлопьевидных пятен. Чтобы стремительное развитие этого состояния не привело к слепоте, важно знать, что собой представляет диабетическая катаракта и какие методы используют для ее лечения.

Заболевание развивается, когда мутнеет глазной хрусталик. Он представляет собой линзу, преобразовывающую изображение, делая его восприимчивым для центрального органа зрения в мозге.

Нарушения в оптических характеристиках глазной линзы могут быть спровоцированы разными факторами. Причем при диабете первого типа болезнь гораздо быстрее развивается, нежели катаракта при диабете 2 типа.

Хотя причины появления болезни в обоих случаях аналогичны. Итак, катаракта у диабетиков может развиться при воздействии следующих факторов:

1. Плохое кровоснабжение глаза, из-за чего происходит помутнение хрусталика, а сосуды становятся хрупкими.
2. Дефицит инсулина в крови приводит к преждевременным изменениям в зрительном органе, в частности, такие последствия отмечаются у молодых диабетиков, не зависящих от инсулинотерапии.

Также при хроническом повышении концентрации глюкозы в крови, ее избыток откладывается в виде хлопьев в теле хрусталика. Но сегодня многие врачи спорят о том, есть ли в действительности взаимосвязь между высоким уровнем сахара и развитием катаракты при диабете.

Диабетическое помутнение хрусталика можно отличить от возрастного по некоторым особенностям. Так, при сбоях в эндокринной системе симптомы глазного заболевания развиваются в молодом возрасте. А зрелая катаракта формируется уже до 40 лет, при этом ее признаки стремительно усугубляются.

Первые симптомы – это пелена перед глазами, он могут появиться у пациентов до 25 лет. Также болезни сопутствует ряд других проявлений:

• расплывчатость предметов при ярком свете;
• двойственность изображения;
• потускнение картинки;
• изменение зрачка, который становится мутным и светлым, что обнаруживается во время осмотра у офтальмолога.

Катаракта при сахарном диабете может проявляться расстройством НС. Поэтому больной становится беспокойным, раздражительным, что обусловлено отсутствием возможности самостоятельно ориентироваться в пространстве.

Диагностирование катаракты при сахарном диабете проводит офтальмолог. Врач определяет

1. уровень остроты зрения;
2. степень внутриглазного давления;
3. выявление границ зрения.

Затем с помощью современного медицинского оборудования, доктор исследует глазное дно, сетчатку и хрусталик. Лечить заболевание начинают только после постановки точного диагноза.

Терапия катаракты проводится вместе с устранением причин и признаков основной болезни – диабета. С этой целью может назначаться инсулинотерапия, также пациент должен соблюдать специальную диету, кушать диетические блюда для диабетиков и не забывать о физической активности.

Лечение катаракты без операции результативно только на начальном этапе болезни, при этом важно учитывать причины ее возникновения. Во время терапии назначаются глазные капли, которые замедляют развитие патологии, но не останавливают его. Так, при диабетической катаракте в глаза закапывают Таурин (Тауфон, Дибикор) и Адапентацен (Квинакс).

Если есть катаракта и диабет, то линзы и очки не помогут, поэтому применяется операционный способ лечения. Цель хирургического вмешательства – удаление катаракты.

Процедура делается под местной анестезией с использованием специального микроскопа, увеличивающего и освещающего операционное поле. Если поражены оба глаза, то вначале проводится удаление пленки на одном органе, а через 3-4 месяца лечится второй хрусталик.

Когда есть катаракта лечение должно быть максимально щадящим. Поэтому часто применяется факоэмульсификация, сочетающаяся с имплантацией искусственного хрусталика. Такая процедура дает возможность устранить катаракту любой сложности.

Как проводится операция катаракты? Используя ультразвуковой зонд, хирург дробит мутный хрусталик, затем делается аспирация мелких частиц. Через ранее сделанный разрез специальным шприцом-инжектором в глаз вводится имплантат в виде трубочки.

Анестезия достигается посредством анестетиков. Длительность процедуры – до 25 минут.

К преимуществам факоэмульсификации относится:

• безопасность и безболезненность;
• минимальная вероятность развития осложнений;
• размер микроразреза до 2.5 мм;
• короткая продолжительность процедуры;
• быстрая реабилитация (максимум 30 дней).

Чтобы восстановить зрение после операции, применяются искусственные хрусталики. ИОЛ имплантируют в глаз, заменяя им пораженный орган. Такой метод лечения считается самым действенным способом коррекции, что позволяет вернуть высокую остроту зрения. Ведь оптические характеристики интраокулярной линзы максимально приближены к свойствам природного хрусталика.

Искусственный хрусталик изготавливается из особого прозрачного материала, который отлично переносится тканями зрительного органа, не провоцируя воспалительного процесса. Но ИОЛ для каждого пациента подбирается индивидуально, исходя из оптических и автономических особенностей его глаза.

После проведения операции, на протяжении четырех недель глаза следует закапывать нестероидными и стероидными средствами. Зачастую назначается Индоколлир и Дексаметазон (2 капли 4 р. в день). В течение 10 дней проводятся инсталляции антибактериальных лекарств в аналогичном количестве.

Пока разрез не заживет полностью, в течении 14 дней важно тщательно следить за гигиеной, чтобы предупредить развитие инфекционного процесса. Поэтому нельзя дотрагиваться до глаза и мыть его под проточной водой. Также во время восстановления нежелательно наносить макияж, заниматься спортом и посещать сауну.

Однако можно ли делать операцию при запущенной ретинопатии, если на сетчатке есть рубцы? В таком случае хирургическое лечение противопоказано. Также факоэмульсификация не проводится при воспалении глаз и образовании сосудов на радужной облучке.

Развитие заболеваний глаз у диабетиков можно предотвратить. С этой целью раз в полгода больные должны посещать окулиста, который проведет осмотр глазного дна, определит состояние хрусталика и проверит остроту зрения.

Для защиты зрительных органов от переизбытка глюкозы, следует применять глазные капли. Например, Каталин или Катахром.

Длительность профилактического курса – 1 месяц, после этого рекомендовано сделать перерыв на 30 дней и повторить сеанс. Однако во многих случаях необходимо пожизненное применение препаратов.

Хорошие рекомендации имеет комплексное средство против осложнений диабета Аветоциан Форте. Оно состоит из натуральных экстрактов (виноградные косточки, смородина, черника), возобновляющих зрительную функцию, укрепляющих глазной аппарат и сосудистую систему.

Сахарный диабет и катаракта не станут совместимыми понятиями, если регулярно следить за содержанием глюкозы, не допуская ее сильных скачков. Для этого нужно принимать специальные препараты, нормализующие сахар в крови и активизирующие метаболизм. К таким средствам относятся поливитаминные комплексы, в составе которые есть аминокислоты, антиоксиданты и прочие компоненты, укрепляющие и очищающие сосудистую систему.

Действенным средством против диабетической катаракты является витамин С. Поэтому больному следует обогатить свой рацион цитрусовыми и болгарским перцем. Также этот элемент присутствует в ягодах (черная смородина, черника), которые не только улучшают зрительную функцию, но и сохраняют хрусталик.

Не менее полезным веществом для здоровья глаз является рибофлавин. Его можно найти в в цельных злаках, дрожжах и молоке. Также для улучшения зрения следует пить зеленый чай в обильных количествах. Видео в этой статье расскажет о катаракте при диабете.

источник

При сахарном диабете с нестабилизированным уровнем глюкозы развивается диабетическая катаракта. Это заболевание характеризуется прогрессирующим помутнением хрусталика с нарушением зрения. При игнорировании патологии наступает полная слепота.

Сочетание диабета и катаракты – частое явление. По статистике помутнение хрусталика на фоне сахарного диабета возникает у каждого десятого диабетика.

Врачи выделают два вида катаракты при сахарном диабете:

1. Метаболическая, или истинная диабетическая. Этот вид вызван нарушениями углеводного обмена при диабете, приводящими к поражению сосудов глаз и других органов.
2. Сенильная, или старческая. Такой вид развивается в результате естественных возрастных изменений у людей, в том числе у диабетиков. Изменения связаны с возрастом, но не с диабетом.

Механизм развития диабетической катаракты связан с избыточным уровнем глюкозы и недостатком инсулина. Нарушения углеводного обмена приводят к расстройствам микроциркуляции, повышению ломкости сосудов, скоплению продуктов распада. Данные изменения вызывают клинические проявления болезни.

Катаракта диабетическая проявляется симптомами классического помутнения хрусталика, только имеются особенности развития – тенденция к быстрому прогрессированию патологии. Клинические проявления связаны с потерей прозрачности естественной линзы глаза, нарушением проходимости лучей света.

Симптомы катаракты при сахарном диабете:

• помутнение, затуманивание взгляда, появление белой пелены перед глазами;
• снижение четкости зрения;
• возникновение темных, хлопьеобразных пятен перед глазами;
• сложности при зрительной нагрузке, при работе с мелкими предметами;
• искажение цветовосприятия;
• двоение предметов;
• повышенная светочувствительность;
• зрачок становится белесоватым.

Диагностика катаракты у диабетиков включает оценку морфологических и функциональных изменений глазного органа. Для этого проводят:

• биомикроскопию (осмотр глазного дна);
• визометрию (оценка остроты зрения);
• периметрию (определение границ полей зрения);
• тонометрию (определение ВГД);
• флюоресцентную ангиографию для оценки микроциркуляции.

Диабетический вид катаракты устанавливается на основании заключения эндокринолога о наличии сахарного диабета.

Диабетическая катаракта подлежит совместному лечению у офтальмолога и эндокринолога. Врач-эндокринолог лечит причину, а офтальмолог – последствия.

Единственный метод излечения диабетической катаракты – удаление помутневшего хрусталика хирургическим путем. Операцию выполняют при соблюдении ряда условий:

• компенсированный сахарный диабет со стабилизированным уровнем глюкозы;
• зрение сохранено на 50% и более;
• на сетчатке нет рубцов;
• на радужке нет новообразованных сосудов;
• отсутствие воспалительных процессов;
• отсутствие противопоказаний со стороны других органов и систем.

Популярной операцией является ФЭК с имплантацией ИОЛ. Операция факоэмульсификации хрусталика выполняется быстро, с минимальным дискомфортом, легким восстановительным периодом.

Суть факоэмульсификации состоит в раздроблении ультразвуком или лазером вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем производят аспирацию эмульсии (отсасывание специальным аппаратом). После этого в глаз вводят искусственный хрусталик – ИОЛ.

Люди, отказывающиеся от хирургического лечения, могут профилактически использовать глазные капли «Каталин», «Катахром». Они улучшают метаболические процессы, в некоторой мере замедляют прогрессирование болезни. Но диабетическую катаракту невозможно вылечить медикаментозными или народными способами.

Люди с сахарным диабетом должны не менее 2 р/г проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Врач сможет на ранней стадии выявить патологию, что улучшит прогноз лечения. Для профилактики рекомендуется постоянно использовать капли, улучшающие метаболические процессы.

Обязательным является наблюдение у эндокринолога, соблюдение рекомендаций по диете, физнагрузке, препаратам. Стабильный уровень сахара в крови – залог отсутствия осложнений сахарного диабета.

Хирургическое удаление диабетической катаракты позволяет полностью вернуть зрение уже через пару дней после операции. Следует максимально рано выявлять патологию и проводить операцию, т. к. болезнь на поздних стадиях не подлежит хирургическому лечению.

Предлагаем дополнительно посмотреть сюжет о диабетической катаракте:

Делитесь статьей в соцсетях и оставляйте свои комментарии о данной патологии. Берегите свое зрение. Всего доброго.

источник

Катаракта при сахарном диабете

Среди больных сахарным диабетом 1 типа почти 10% будет иметь диабетическую катаракту. В случае диабета 2 типа это количество составит почти 13%. При этом следует помнить, что небольшие изменения, вызывающие почти незаметное ухудшение зрения, проявляются почти у 90% диабетиков. Также надо знать, что, к сожалению, более подвержены заболеванию женщины.

Диабетическая катаракта – распространенное осложнение при сахарном диабете. Морфологическая основа этого заболевания – изменение прозрачности вещества хрусталика, с его помутнением, образованием «хлопьев» либо равномерного затемнения.

Её лечение у пациентов с диабетом 1 или 2 типа имеет свои особенности, т.к. уровень сахара крови серьезно влияет не только на интенсивность помутнения хрусталика и саму возможность проведения хирургического лечения, но и вызывает другие проблемы (в сетчатке глаза), ведущие к существенному снижению зрения.

Человеческий хрусталик, является важным анатомическим образованием, обеспечивающим преломление световых лучей, которые проходя через него, попадают на сетчатку, где и формируется видимое человеком изображение.

Кроме того, на остроту зрения у диабетиков существенное влияние оказывает состояние сетчатки глаза – наличие ангиопатии или ретинопатии, отека макулы и т.д.

При диабетической катаракте, пациенты отмечают появление «пятен» или ощущение возникшего перед глазами «мутного стекла». Становится трудно выполнять обычную деятельность: работать с компьютером, читать, писать. Для начальной стадии катаракты характерно снижение зрения в сумерках и ночью, а дальнейшее прогрессирование процесса, нередко приводит к полной слепоте.

Терапия катаракты каплями, таблетками или иными медикаментозными препаратами положительного эффекта не приносит, т. к. лекарственное влияние на прозрачность хрусталиковых сред весьма ограничено. Единственным эффективным методом, позволяющим восстановить остроту зрения, может стать хирургическое вмешательство.

Для проведения операции, ждать созревания катаракты не стоит. Сегодня повсеместно успешно применяют современный, высокоэффективный метод хирургического лечения диабетической катаракты – факоэмульсификацию.

Данная методика заключается в удалении мутного ядра хрусталика с помощью микрохирургической ультразвуковой аппаратуры. Капсулу хрусталика или капсульный мешок, при этом сохраняют. Именно в него, на место удаленного хирургическим способом хрусталика, помещается интраокулярная линза.

Она представляет собой оптическую конструкцию из биосовместимого акрила, которая заменит естественную. Такая линза обладает свойствами рефракции, достаточными для нормальной остроты зрения. Данная хирургическая операция при диабетической катаракте, является единственным способом для быстрого восстановления зрения.

Исследования показывают, что риск развития фиброза задней капсулы хрусталика после удаления катаракты у пациентов с сахарным диабетом может превышать нормальные показатели. Это существенно ухудшает результаты факоэмульсификации и вызывает недовольство пациента.

Назначаемая в этом случае процедура носит название лазерной дисцизии задней капсулы. Ее выполняют YAG лазером, в амбулаторном режиме, без госпитализации. Процедура не предусматривает значимой анестезии или общего наркоза и проходит совершенно безболезненно.

В ходе лечения, YAG лазером удаляют из оптической оси мутный отдел задней капсулы, что позволяет восстанавливать хорошие зрительные характеристики.

У больных диабетом следует различать два типа катаракт:

истинную диабетическую катаракту, вызванную расстройством углеводного обмена; сенильную катаракту, развившуюся у больных диабетом.

Целесообразность такого разделения катаракты у больных диабетом имеет под собой серьезные научные основания и разделяется многими авторитетными учеными, такими как S. Duke-Elder, В. В. Шмелева, M. Yanoff, B. S. Fine и другие.

Цифры у разных авторов расходятся иногда на целый порядок. Так, Л.А.Дымшиц, ссылаясь на довоенные работы, приводит цифру частоты диабетической катаракты в 1-4%. В более поздних публикациях отмечается тенденция к росту вероятности ее развития. М.М.Золотарева приводит цифру 6%, Э.А.Чкония выявила диабетическую катаракту у 16,8% больных диабетом.

С точки зрения выяснения истинной частоты именно диабетической катаракты представляет интерес исследование Н. Д. Халангот и О. А. Храмовой (2004). Они обследовали всех больных диабетом в Донецкой области и выделили группу молодых людей в возрасте 20 – 29 лет с сахарным диабетом первого типа, у которых выявлена катаракта.

В этой работе был выявлен и другой интересный факт – катаракта как причина снижения зрительных функций у пациентов с инсулинзависимым диабетом зарегистрирована в 3 раза чаще, чем диабетическая ретинопатия.

По поводу частоты развития сенильной катаракты у больных диабетом также нет единого мнения. S. Duke-Elder приводит большой список авторов, которые считают, что сенильная катаракта у больных диабетом встречается не чаще, чем у остальной популяции.

Однако данные новейшей литературы свидетельствуют о том, что частота развития катаракты у диабетиков выше и находится в прямой зависимости от длительности заболевания диабетом. Так, С. Н. Федоров с соавт. обнаружили катаракту у 29% больных с длительностью диабетического “стажа” 10 лет и у 89% пациентов при длительности до 30 лет.

А. М. Бессмертный в своей диссертационной работе показал, что катаракта встречается у 80% больных диабетом в возрасте старше 40 лет, что значительно выше цифр средней заболеваемости катарактой среди старшей возрастной группы.

Сходные данные были получены в одной из последних работ, выполненной на эту тему Н.В.Пасечниковой с соавторами (2008). Среди обратившихся за медицинской помощью по поводу проблем со зрением больных диабетом первого типа с давностью заболевания 17 – 18 лет катаракта выявлена в 41,7% случаев, а второго типа с давностью заболевания 12 лет – в 79,5%. И. Дедов с соавт. (2009) выявили катаракту у 30,6% больных диабетом.

При диабете второго типа эта цифра у разных авторов колеблется от 12 до 50%. Эти колебания могут быть связаны с различием в расовом составе и особенностях экономических и экологических условий жизни пациентов в разных странах, а также от различий в длительности заболевания, тяжести ретинопатии, возрасте пациентов.

Было установлено рядом исследований, что частота развития катаракты у женщин, страдающих диабетом, примерно в два раза выше, чем у мужчин. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что вероятность развития катаракты повышается по мере увеличения продолжительности заболевания диабетом, при недостаточном контроле за уровнем глюкозы в крови, при наличии диабетической ретинопатии.

Несмотря на достаточно большой разброс приведенных цифр, совершенно очевидно, что они значительно превышают те, которые имеют место у относительно здоровых людей аналогичного возраста. Из приведенных данных логично вытекает заключение о том, что выше упомянутое деление на истинно диабетическую катаракту и сенильную катаракту у больных диабетом можно принять с определенной долей условности.

Как будет показано ниже, расстройство обмена глюкозы в организме даже при условии современного мониторинга и интенсивного лечения основного заболевания вносит свой вклад в изменение оптических свойств белков хрусталика у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом.

По нашим данным, доля больных диабетом от общего числа оперированных по поводу катаракты пациентов оказалась существенно ниже упомянутых, но все же увеличилась с 1995 по 2005 год с 2,8 до 10,5%. Отмечен также постоянный рост и абсолютного числа таких больных. Эта тенденция связана с общим увеличением количества больных диабетом, а также увеличением продолжительности их жизни в связи с достигнутым прогрессом в терапии диабета.

Катаракта у больных диабетом, как правило, трактуется как осложненная, что вполне оправдано, так как диагноз осложненной катаракты нацеливает хирурга на особо тщательную подготовку и выполнение всех этапов операции. Для классификации катаракт по степени помутнения хрусталика используется общепринятое их деление на начальные, незрелые, зрелые и перезрелые (молочные).

С другой стороны, при зрелых катарактах капсула хрусталика истончается, а цинновы связки ослабевают, что создает повышенную опасность разрыва или отрыва капсулы в ходе операции и создает трудности при имплантации интраокулярных линз. Оптимальные условия для факоэмульсификации, как правило, имеются только при начальной и незрелой катаракте при сохраненном рефлексе с глазного дна.

Возможность развития катаракты при значительном повышении концентрации сахара в крови и, соответственно, во влаге передней камеры была известна еще в ХIХ веке. Считалось, что хрусталик мутнеет при диабете вследствие самого факта избыточного содержания сахара в толще хрусталика. Позже выяснилось, однако, что для развития помутнения хрусталика нужна пятипроцентная концентрация сахара в крови, что несовместимо с жизнью.

В 20-е – 30-е годы нашего столетия была получена экспериментальная катаракта у крыс путем кормления их обильным количеством лактозы. Последняя как дисахарид расщепляется энзимами на глюкозу и галактозу, и именно избыток галактозы оказался ответственным за развитие катаракты, так как у здоровых животных глюкоза не может достигнуть достаточной для развития катаракты концентрации в крови.

Из других сахаров катарактогенным действием обладает также ксилоза. Экспериментальная катаракта была получена также путем панкреоэктомии или выключения бэта-клеток островков Лангерганса парентеральным введением аллоксана.

В ходе этих экспериментов была доказана прямая зависимость скорости развития катаракты и интенсивности помутнения хрусталика от концентрации сахаров в крови и влаге передней камеры. Было замечено также, что катаракту можно получить только у молодых животных, а ксилозную – только у молочных крыс.

Позднее было подтверждено, что резкое повышение уровня глюкозы во влаге передней камеры и хрусталике при некомпенсированном диабете блокирует нормальный гликолитический путь ее усвоения и запускает сорбитоловый путь. Именно превращение глюкозы в сорбитол запускает механизм развития вышеупомянутой галактозной катаракты.

Биологические мембраны непроницаемы для сорбитола, что вызывает осмотический стресс в хрусталике. J. A. Jedzinniak et al. (1981) доказали, что не только у животных, но и в хрусталике человека сорбитол может накапливаться в количестве, достаточном для развития истинно диабетической катаракты.

Фотохимическая теория развития диабетической катаракты постулирует, что катаракта развивается вследствие того, что имеющиеся в избыточном количестве в хрусталике сахар и ацетон повыщают чувствительность протеинов хрусталика к действию света, вызывающего при этих условиях их денатурацию и помутнение.

Loevenstein (1926-1934) и ряд других авторов выдвинули теорию прямого повреждения волокон хрусталика вследствие эндокринных нарушений, происходящих при диабете. Понижение проницаемости капсулы хрусталика в присутствии избытка глюкозы показали в эксперименте Bellows и Rosner (1938).

Они предположили, что вызванное этим нарушение обменных процессов и циркуляции влаги в хрусталике могут быть причиной помутнения белков. S.Duke-Elder также придавал большое значение гидратации хрусталика из-за понижения осмотического давления в тканевых жидкостях.

До настоящего времени точную картину патогенеза развития катаракты при диабете нельзя считать до конца выясненной, но вляние всех перечисленных выше факторов в той или иной степени можно считать несомненным. Некоторые из них имеют место и при других видах осложненных катаракт, но в конечном итоге именно патология поджелудочной железы является режиссером трагического спектакля, ведущего к слепоте.

Истинная диабетическая катаракта в типичном виде встречается чаще у молодых людей при ювенильном некомпенсированном диабете. Такая катаракта может развиваться очень быстро, в течение нескольких дней. Для нее характерно раннее изменение рефракции чаще в сторону миопии. Как правило, такая катаракта бывает двусторонней.

Биомикроскопическая картина диабетической катаракты была описана еще в 1931 году Фогтом в его знаменитом “Учебнике и атласе микроскопии живого глаза с помощью щелевой лампы”, и к этому описанию мало что можно добавить.

Субкапсулярно в поверхностных слоях передней и задней коры возникают белые точечные или хлопьевидные помутнения (“snow flakes” – снежинки), а также субкапсулярные вакуоли, которые могут встречаться и глубоко в коре, в которой образуются также видимые в проходящем свете как оптические неравномерности водяные щели.

Быстро развивающаяся начальная диабетическая катаракта при своевременной нормализации углеводного обмена может полностью исчезнуть в течение 10 – 14 дней. Если же время упущено, то по мере “созревания” катаракты появляются более глубокие серые облаковидные помутнения, после чего весь хрусталик становится равномерно мутным, и катаракта теряет свой характерный вид и становится неотличимой от катаракт другого генеза.

Катаракта, которую мы условились называть сенильной катарактой больных диабетом, имеет все же ряд особенностей, которые определяются основным заболеванием. В частности, она развивается в более молодом возрасте, чем обычная сенильная и чаще бывает двусторонней. Имеются данные о том, что такая катаракта “созревает” в более короткий срок.

Нередко имеет место бурая ядерная катаракта с большим ядром и малым количеством хрусталиковых масс. На 100 обследованных в нашей клинике больных такие катаракты имели место у 43. Такая катаракта уже в ранней стадии отличается значительным изменением рефракции в сторону миопии.

Возможны, однако, и преимущественно кортикальные, задние субкапсулярные и диффузные помутнения хрусталика. Около 20% больных обращаются в стадии зрелой катаракты, по клинической картине неотличимой от обычной сенильной.

Изменения хрусталика у больных диабетом всегда сопровождаются дистрофическими изменениями в радужной оболочке, которые можно выявить при биомикроскопии, а более чем у половины больных имеются и нарушения микроциркуляции в ней, которая может быть обнаружена с помощью флюоресцентной ангиографии переднего отдела глаза.

Консервативное лечение диабетической катаракты, особенно быстро развивающейся, что чаще всего связано со значительным нарушением углеводного обмена, на начальном этапе должно быть направлено на компенсацию диабета с помощью диеты, пероральных препаратов или инъекций инсулина.

При сенильной катаракте у больных диабетом на стадии начальной катаракты, когда имеет место лишь миопизация или небольшое снижение остроты зрения, не препятствующее выполнению привычной работы, оправдано усиление контроля за компенсацией диабета и назначение регулярных инстилляций глазных капель с целью замедления дальнейшего помутнения хрусталика.

Простейшей прописью может быть широко известная комбинация из 0,002 г рибофлавина, 0,02 г аскорбиновой кислоты, 0,003 г никотиновой кислоты в 10 мл дистиллированной воды. Из бесчисленного количества импортных препаратов чаще других применяют витайодурол (Франция) из смеси витаминов и неорганических солей, который назначается при ядерных и корковых катарактах, офтан-катахром (“Santen”, Финляндия), основным действующим началом которого является цитохром-С, а в последнее время квинакс (“Алкон”, США), основным активным элементом которого является синтетическое вещество, препятствующее окислению сульфгидрильных радикалов растворимых протеинов хрусталика.

На более поздних стадиях развития катаракты на эффект консервативной терапии рассчитывать не приходится, так что при нарушении зрительной работоспособности необходимо прибегнуть к хирургическому лечению независимо от степени зрелости катаракты.

Показанием к хирургическому лечению катаракты у больного диабетом в первую очередь является наличие существенного снижения остроты зрения вследствие помутнений в хрусталике. Существенным можно считать такое ухудшение остроты зрения, которое препятствует эффективному выполнению пациентом профессиональных обязанностей и функций по самообслуживанию.

Специфика определения показаний к операции именно у больных диабетом, особенно у молодых людей и в более старшем возрасте при давности заболевания более 10 лет, заключается в высокой доли вероятности снижения остроты зрения вследствие вовлечения в процесс не только хрусталика, но и стекловидного тела и сетчатки, состояние которых должно быть тщательно исследовано до вынесения решения об операции.

С этой целью нужно использовать все доступные методы инструментальной диагностики состояния внутриглазных структур при мутном хрусталике, и в первую очередь ультразвуковое В-сканирование и электрофизиологические исследования.

Вопрос об удалении хрусталика даже в начальной стадии развития катаракты может встать и в том случае, если помутнения в нём препятствуют проведению лазерной коагуляции сетчатки по поводу ДР или витрео-ретинального вмешательства.

В этой ситуации принимается во внимание не только влияние помутнений на зрительную функцию, но и степень помехи, которую они создают выполнению коагуляции или операции в полости глаза. Крайне важно объяснить пациенту необходимость такого вмешательства и получить от него информированное письменное согласие на операцию.

Пожалуй, главным специфическим фактором, который может послужить основанием для отказа от удаления катаракты у больного диабетом, является степень выраженности и давность основного заболевания, определяющие общее состояние пациента.

Именно поэтому в первую очередь следует выяснить мнение наблюдающего пациента эндокринолога о возможности оперативного лечения с учетом степени компенсации диабета и выраженности диабетических изменений в почках и других органах.

Помимо заключения эндокринолога, пациент должен пройти и все остальные исследования, принятые при отборе пациентов на полостную операцию. В частности, он должен иметь заключение терапевта о возможности оперативного лечения, расшифрованную электрокардиограмму, общий анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы, наличие ВИЧ-инфекции и гепатита, на свертываемость.

Требуется также заключение стоматолога о проведенной санации полости рта и отоляринголога об отсутствии сопутствующих воспалительных заболеваний. Офтальмологическое предоперационное обследование проводится в обычном для пациентов с катарактой объеме.

Специально изучая ее состояние у диабетиков с помощью флюоресцентной ангиографии переднего отдела глаза, А. М. Бессмертный обнаружил расстройства микроциркуляции у 53% больных. Обнаружение видимой при биомикроскопии неоваскуляризации радужки косвенно указывает на наличие диабетической ретинопатии, которая при начальной катаракте может быть выявлена офтальмоскопией.

Если же хрусталик мутный, необходимо произвести электороретинографическое исследование. Значительное (50% и более) снижение амплитуды волн ганц-фельд ЭРГ, резкое снижение амплитуды ритмической ЭРГ на 10 Гц, повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва до 120 мкА и более свидетельствуют о наличии выраженной диабетической ретинопатии.

Сопутствующие витрео-ретинальные осложнения обнаруживаются чаще всего именно с помощью В-сканирования. Хирургическое вмешательство возможно и при наличии таких изменений, но в этом случае приходится прибегать к двухэтапному или сложному комбинированному вмешательству, которое оправдано только в том случае, если данные функционального исследования дают основание надеяться на улучшение функции.

Пожалуй, можно также посоветовать более придирчиво отнестись к оценке данных исследования плотности и формы эндотелиальных клеток роговицы. Имеются сведения о том, что у пациентов с диабетом, особенно при наличии пролиферативной ретинопатии, плотность клеток в течение полугода после операции может уменьшиться на 23%, что на 7% больше, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием.

Возможно, однако, что щадящая и хорошо отработанная техника удаления катаракты способна снизить остроту проблемы. По крайней мере, в недавной работе В.Г.Копаевой с соавт. (2008) приведены другие цифры. Потеря плотности эндотелиальных клеток через 2 года после ультразвуковой факоэмульсификации составила только 11,5%, а после лазерной эмульсификации – всего 6,4%.

Прежде всего, перед операцией с помощью эндокринолога должен быть отработан оптимальный режим приема антидиабетических препаратов для нормализации уровня глюкозы в крови, что должно быть подтверждено соответствующим письменным заключением. Желательно, чтобы уровень гликемии не превышал в день операции 9 ммоль/л.

В день операции пациенты с диабетом I типа не завтракают, инсулин не вводится. После определения уровня сахара в крови они направляются в операционную в первую очередь. Уровень глюкозы в крови исследуется сразу после операции, и если он не превышает нормы, инсулин не вводится, если же есть избыток глюкозы, вводится инсулин в дозе, зависящей от ее количества. В 13 и 16 часов снова исследуют уровень глюкозы и после приема пищи переводят пациента на обычный для него режим питания и инсулинотерапии.

При диабете II типа в день операции также отменяются таблетки, исследуется уровень глюкозы в крови, пациент оперируется в первую очередь, снова исследуется кровь на содержание глюкозы, и если оно ниже нормы – пациенту разрешается прием пищи сразу после операции. В противном случае первый прием пищи осуществляется вечером, а со второго дня пациент переводится на обычный для него режим и диету.

У больных диабетом особое внимание следует уделить мерам по профилактике инфекционных осложнений. Как показало выполненное в нашей клинике исследование П.А.Гурченок (2009), оптимальной схемой антибиотикопрофилактики перед операцией для этих пациентов, которые оперируются чаще всего в условиях стационара, является инстилляция в течение двух дней до операции 4 раза в день одного из следующих современных антибиотиков:

0,3% раствора тобрамицина (фирменное название «тобрекс» фирмы “Alcon”), 0,3% раствора офлоксацина («флоксал», “Dr.Mann Pharma”), 0,5% раствора левофлоксацина («офтаквикс», “Santen Pharm.”).

В день операции антибиотик закапывается 5 раз в течение часа, предшествующего операции. Наряду с этим, в операционной кожа лица и век обрабатывается 0,05% водным раствором хлоргексидина, а в конъюнктивальную полость инстиллируется 5% раствор повидон-йода. При непереносимости препаратов йода можно использовать 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата [5].

Большую роль в обеспечении успеха операции играет анестезиологическое пособие, которое должны осуществлять опытные специально подготовленные к работе в офтальмологической клинике анестезиологи. В оптимальном варианте предоперационный осмотр пациента должен проводиться терапевтом или эндокринологом совместно с анестезиологом.

Вечером накануне операции можно использовать снотворные средства и транквилизаторы, но с учетом повышенной чувствительности больных диабетом к этим препаратам. Для больных с возрастной катарактой на фоне диабета второго типа достаточен внутривенный наркоз с элементами нейролептоаналгезии, т.е. введением анальгетиков (20 мг промедола или 0,1 мг фентанила), нейролептиков (5 мг дроперидола) и атарактиков (мидазол) с последующим введением их антагонистов – налоксона и флюмазенила (анексата). Одновременно используется ретро- или парабульбарная местная анестезия растворами лидокаина и бупивакаина (маркаина).

При относительно небольшом объеме витреоретинального вмешательства, например, в случае гемофтальма, достаточно хорошие условия для операции обеспечивает применение ларингеальной маски после вводной анестезии пропофолом с последующим базовым наркозом севофлюраном на спонтанном дыхании.

Во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде допустимо повышение уровня сахара в крови на 20-30%. В связи с тем, что у тяжелых больных с наличием пролиферативной витреоретинопатии гипогликемия может развиться после операции даже после небольших доз инсулина, необходимо контролировать у этих пациентов уровень сахара в крови в первые два дня после операции через каждые 4 – 6 часов.

Более полную и подробную информацию анестезиологи, работающие в глазных клиниках, могут получить в недавно вышедшем в свет специальном руководстве под редакцией Х.П.Тахчиди и др. (2007).

Оживленные дискуссии 80-х годов по поводу выбора метода экстракции катаракты у больных диабетом, целесообразности интраокулярной коррекции афакии у них, выбора оптимального типа интраокулярной линзы – с креплением за радужку или капсулярной – в настоящее время ушли в прошлое.

Факоэмульсификация может быть выполнена через прокол в бессосудистой части роговицы длиной всего 2,0 – 3,2 мм, что особенно важно для больных диабетом с неполноценными сосудами и ранимым эндотелием роговицы.

Кроме того, в ходе операции поддерживается постоянный тонус глазного яблока без характерной для обычной экстракции гипотонии, что уменьшает вероятность геморрагических операционных и послеоперационных осложнений.

Наконец, факоэмульсификация исключительно удобна при необходимости проведения комбинированных вмешательств, так как туннельный малый разрез не требует шовной герметизации при выполнении витреоретинального этапа и повторного наложения шва для имплантации искусственного хрусталика.

После факоэмульсификации не требуется снятия роговичного шва, что особенно важно для больных диабетом. Неизбежная при снятии шва травматизация эпителия роговицы на фоне пониженного иммунитета больных диабетом связана с риском развития вирусных и бактериальных кератитов, а замедленная регенерация ткани – с разгерметизацией разреза.

Внедрение факоэмульсификации позволило существенно уменьшить перечень противопоказаний к имлантации ИОЛ, таких как единственный зрячий глаз, миопия высокой степени, подвывих хрусталика.

При выполнении операции следует иметь в виду, что у диабетиков, особенно при наличии пролиферативной ретинопатии, диаметр зрачка обычно меньше, чем у не страдающих диабетом, а достаточного мидриаза у таких пациентов добиться сложнее.

Учитывая также большую вероятность неоваскуляризации радужки, все манипуляции факонаконечником и чоппером должны быть очень осторожными во избежание кровотечения в переднюю камеру. При выполнении сочетанных вмешательств первым этапом выполняется факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ, а затем витрэктомия с последующим введением газа или силикона, если в этом есть необходимость. Наш опыт и данные литературы показывают, что наличие интраокулярной линзы не препятствует визуализации глазного дна в ходе витрэктомии и после нее при необходимости выполнения фотокоагуляции.

Первые публикации, в которых были убедительно подтверждены преимущества методики имплантации ИОЛ в капсульный мешок у больных диабетом, появились в начале 90-х годов. Пионер интракапсулярной имплантации ИОЛ среди российских офтальмологов Б. Н. Алексеев (1990) сообщил о 30 операциях экстракапсулярой экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок у больных с диабетом I и II типов в глаза без признаков пролиферации и получил у 80% из них остроту зрения 0,3 и выше.

Авторы двух последних работ указали на необходимость тщательного предоперационного обследования больных и правильного подхода к опеделению показаний к операции. Высокую оценку этому способу имплантации ИОЛ при диабете дали также ряд зарубежных офтальмологов.

Наш опыт выполнения более 2000 операций экстакапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок, выполненных у больных диабетом первого и второго типа в 1991 – 1994 годах до перехода на факоэмульсификацию показал, что эта операция обеспечивала почти такую же вероятность получить высокую остроту зрения у больных диабетом в ранние сроки после операции, как и у лиц, не страдающих этим заболеванием, и снимала все проблемы визуализации глазного дна, которые возникали после имплантации ирис-клипс-линз.

Напомним, что в 70-е годы, когда использовалась в основном интракапсулярная экстракция, Л.И.Федоровская (1975) сообщила о 68% операционных и послеоперационных осложнений, в том числе 10% выпадений стекловидного тела.

С другой стороны, травматичность самой техники экстракапсулярной экстракции и существовавшее на тот период большое количество противопоказаний к иплантации ИОЛ были причиной того, что каждому четвертому пациенту с диабетом ИОЛ не имплантировалась вообще, в то время как среди лиц, не страдающих диабетом, от имплантации приходилось отказываться у каждого десятого.

Внедрение факоэмульсификации позволило существенно улучшить исходы операции у всех контингентов пациентов, в том числе у больных диабетом. Анализ результатов факоэмульсификации с имплантацией гибких ИОЛ, выполненной в нашей клинике 812 пациентам с диабетом в 2008 году, показал, что острота зрения 0,5 и выше с коррекцией при выписке, т.е. через 2-3 дня после операции, была достигнута у 84,85% больных, что на 20% больше, чем после экстракапсулярной экстракции.

У 7513 пациентов без диабета, прооперированных за тот же период, такая острота зрения была достигнута в 88,54% случаев, т.е. превысил вероятность получить такую остроту зрения у больных диабетом на те же 3,5 – 4,0%, что и после экстракапсулярной экстракции катаракты.

Примечательно, что факоэмульсификация позволила резко уменьшить число осложнений, связанных с операцией, по сравнению с экстракапсулярной экстракцией. Среди больных диабетом они встретились по данным 2008 года только у 4 больных (0,49%) – один случай выпадения стекловидного тела, один случай отслойки сосудистой оболочки и 2 случая децентрации ИОЛ в послеоперационном периоде. У пациентов без диабета доля осложнений составила 0,43%. Помимо перечисленных, имелись 2 случая иридоциклита, 3 случая послеоперационных гифем и 4 случая эпителиально-эндотелиальной дистрофии.

Основанием для отказа от протезирования или применения других моделей ИОЛ может служить только наличие выраженного подвывиха хрусталика и тяжелой витрео-ретинальной пролиферации с неоваскуляризацией радужки.

Применение современных технологий хирургии катаракты у больных диабетом хотя и обеспечивает получение высоких зрительных функций и гладкого послеоперационного течения, но не исключает возникновения ряда проблем, специфических именно для этой категории пациентов, что требует повышенного внимания к ним не только на стадии отбора и диагностики, но и в послеоперационном периоде. Представляется целесообразным обозначить наиболее важные из них, которые дискутируются в литературе и с которыми может столкнуться лечащий врач.

Послеоперационное воспаление и эндофтальмит. Наши наблюдения подтвердили, что после экстракапсулярной экстракции катаракты у больных диабетом имеется более выраженная склонность к развитию избыточной воспалительной реакции в послеоперационном периоде.

Так, если в контрольной группе они имели место не более чем у 2% больных, то при диабете – в два раза чаще. Тем не менее, полученные нами цифры воспалительных послеоперационных осложнений значительно ниже тех, которые ранее опубликованы.

Как правило, экссудативные реакции возникали через 3-7 дней после операции и требовали для купирования повторной госпитализации на срок до двух недель, в течение которых проводилась интенсивная противовоспалительная терапия. С переходом на факоэмульсификацию частота воспалительного ответа резко уменьшилась как у больных диабетом, так и не страдающих им.

Так, в течение 2008 года на 7513 выполненных у не страдающих диабетом операций было только 2 случая послеоперационного иридоциклита, а на 812 операций у больных диабетом не было зарегистрировано ни одного.

Что касается такого грозного осложнения эндоокулярной хирургии, как эндофтальмит, то можно считать доказанным, что у больных диабетом он встречается чаще, чем у относительно здоровых пациентов. В недавнем сообщении H. S. Al-Mezaine et al. (2009) содержится информация о том, что на 29509 операций по поводу катаракты в Арабских Эмиратах, выполненных в 1997 – 2006 годах, эндофтальмит развился в 20 случаях (0,08% в последние 5 лет), причем в 12 из них (60%) пациенты страдали диабетом.

Нами проанализированы исходы 120 226 экстракций катаракты, выполненных в период с 1991 по 2007 год с целью выявления факторов риска развития послеоперационного эндофтальмита. Оказалось, что сопутствующие заболевания являются главными факторами риска развития эндофтальмита по сравнению со всеми другими исследованными факторами, такими как метод операции, тип ИОЛ и др.

Прогрессирование ДР. В публикациях 90-х годов содержатся сведения о том, что экстракапсулярная экстракция катаракты у больных диабетом в 50 – 80% случаев приводит к ускорению развития пролиферативной ретинопатии в течение первого года после операции по сравнению с неоперированным глазом.

Однако относительно факоэмульсификации такая закономерность не подтверждена. S.Kato et al. (1999) на основе наблюдения 66 больных диабетом в течение года после операции факоэмульсификации нашел признаки более выраженной пролиферации, чем на неоперированном глазу, только в 24% случаев.

В более поздней работе D.Hauser et al. (2004), выполненной на примерно таком же материале, вообще не было обнаружено какого-либо вляния факоэмульсификации на темп прогрессирования ретинопатии. Эти данные были подтверждены также в ряде других публикаций.

Единственным значимым фактором был уровень глюкозы в крови. Такого же мнения на основе наблюдений за детьми с диабетом первого типа придерживается М.Т.Азнабаев и др. (2005).

Макулярный отек. Макулярный отек после стандартной факоэмульсификации представляет собой настолько редкое осложнение, что нам пришлось свернуть запланированную на эту тему работу в связи с невозможностью выявить на таком малом материале какие-либо закономерности. G.K.Escaravage et al. (2006), специально изучая реакцию макулы на операцию у больных диабетом, на основе наблюдения за 24 больными пришли к выводу, что на оперированном глазу по данным оптической когерентной томографии в срок порядка 2 месяцев после вмешательства толщина сетчатки в 6-мм зоне макулы увеличивается с 235,51±35,16 до 255,83±32,70 мкм, т.е. в среднем на 20 мкм, в то время как на втором глазу толщина сетчатки не изменялась. Параллельно с этим флюоресцентная ангиография выявила более выраженную гиперфлюоресценцию в макуле на оперированных глазах.

На основе этих данных авторы сделали вывод о том, что факоэмульсификация закономерно вызывает у больных диабетом макулярный отек. Такой постулат, однако, не был подтвержден обстоятельным исследованием В.В.Егорова с соавт. (2008).

У 60,2% пациентов также с высокой остротой зрения (0,68 в среднем) в первые дни после операции было выявлено небольшое, порядка 12,5%, увеличение толщины сетчатки в макуле, но оно исчезало к концу первой недели после вмешательства.

Только у 7,4% пациентов с низкой остротой зрения зарегистрирован «агрессивный», по определению авторов, тип ответа на операцию, выражавшийся в увеличении толщины центральной части макулы до 181,2±2,7 мкм, причем в течение трех месяцев отек нарастал и вылился в клинически значимый макулярный отек.

Нетрудно заметить, что доля пациентов с «агрессивным» типом ответа составляет половину от доли пациентов с остротой зрения ниже 0,5, оперированных в нашей клинике. Именно макулярный отек является, наряду с другими факторами, одной из причин того, что после восстановления прозрачности оптических сред острота зрения остается невысокой.

Это обстоятельство является основанием для тщательного дооперационного обследования всеми доступными методами состояния центрального отдела глазного дна для правильной оценки прогноза операции, столь важного для выстраивания отношений с пациентом.

Наш опыт показывает, что увеличение или появление макулярного отека после операции имеет место в основном при наличии пролиферативной ретинопатии до операции, которая не всегда выявляется вследствие мутного хрусталика, особенно при двусторонней катаракте.

Анализ состояния макулярной области сетчатки с помощью ОКТ у пациентов без признаков ДР или с ее минимальными проявлениями показал, что как толщина, так и объем сетчатки макулярной области, прослеженные на протяжении полугода, существенно не отличались от данных, полученных в контрольной группе пациентов, не страдавших диабетом.

Только в одном случае через две недели после операции возник макулярный отек со снижением остроты зрения и проявлением фибринозного иридоциклита, который был купирован медикаментозно к исходу четвертого месяца после операции с восстановлением остроты зрения до 0,7.

Одним из методов профилактики возникновения макулярного отека у таких пациентов является, по данным S.Y.Kim et al. (2008), введение в субтеноновое пространство сразу после операции триамцинолона ацетонида.

Кроме того, опубликовано большое количество работ, подтверждающих эффективность интравитеального введения ингибиторов ангиогенеза, в частности, люцентиса, в ходе факоэмульсификации для профилактики и лечения связанного с факоэмульсификацией макулярного отека.

Что же касается пациентов с диабетом, то в литературе имеются сообщения о том, что у них склонность к регенерации эпителия хрусталика меньше, чем у здоровых людей вследствие, возможно, того, что их количество и регенераторный потенциал снижен из-за повреждения их избытком сорбитола. Действительно, J.Saitoh et al. (1990) показали, что плотность этих клеток у больных диабетом ниже, чем у здоровых людей.

Позднее A.Zaczek и C.Zetterstrom (1999) с помощью ретроиллюминации камерой Шеймпфлюга определили плотность помутнений задней капсулы у 26 пациентов с диабетом и такого же числа здоровых лиц через год и два года после факоэмульсификации.

Эти данные, однако, не были подтверждены в нескольких более поздних исследованиях. Так, Y.Hayashi et al. (2006) показали, что при наличии диабетической ретинопатии выраженность помутнений задней капсулы, измеренных с помощью прибора EAS-1000 (фирма «Nidek», Япония), примерно на 5% выше, чем при её отсутствии.

Исследовав с помощью той же методики пациентов с диабетом и не страдающих им, Y.Ebihara et al. (2006) нашли, что у первых через год после факоэмульсификации помутнения захватывали 10% поверхности задней капсулы, а у вторых – только 4,14%.

В этом исследовании обращает на себя внимание, правда, тот факт, что среднее квадратическое отклонение средней площади помутнений у больных диабетом превышал среднюю величину, что свидетельствует о крайней неравномерности выборки.

Причиной скорее всего является то, что авторы не разделяли пациентов с диабетом на имеющих и не имеющих проявлений ПДР, и среди тех, кто имел более выраженные помутнения, могли оказаться только пациенты с ПДР.

По материалам нашей клиники, частота развития вторичной катаракты после современной факоэмульсификации с имплантацией акриловых ИОЛ у больных диабетом в последние годы не превысила 2,5 – 5% в зависимости от марки ИОЛ.

Таким образом, проблема вторичной катаракты у пациентов с диабетом с внедрением современных технологий хирургии катаракты стала менее актуальной, чем ранее. Представляется все же резонным при наблюдении оперированных пациентов с наличием проявлений пролиферативной витреоретинопатии в отдаленные сроки обращать пристальное внимание также и на состояние задней капсулы хрусталика.

Диабетическая катаракта является распространенным патологическим состоянием, которое может возникать как осложнение при сахарном диабете. Морфологической основой этого заболевания является изменение прозрачности хрусталика: его помутнение с образованием «хлопьев» или равномерного затемнения.

Хрусталик – это важное анатомическое образование глазного яблока, которое обеспечивает преломление световых лучей, попадающих на него, и участвует в попадании их на сетчатку, где формируется изображение.

При диабете возникают периодические подъемы показателей сахара крови, что негативно сказывается на состоянии хрусталика: в нем накапливаются соединения, которые нарушают его нормальную структуру и прозрачность, формируется катаракта. Помутнение хрусталика нарушает нормальную рефракцию, в результате чего ухудшается зрение.

Диабетическая катаракта характеризуется появлением «пятен» или ощущением «мутного стекла» перед глазами. Пациенту становится трудно выполнять повседневную деятельность: читать, писать, работать за компьютером. Начальная катаракта характеризуется снижением сумеречного зрения, при прогрессировании процесса может возникать полная слепота.

Лечение каплями, таблетками и прочими медикаментозными средствами не приносит положительного эффекта, т. к. возможности лекарственного влияния на прозрачность хрусталика весьма ограничены. Единственно эффективным методом, который позволяет восстановить нормальную остроту зрения, является микрохирургическое вмешательство.

Для его осуществления не нужно ждать созревания катаракты. В Центре охраны зрения доктора Медведева успешно применяется современный высокоэффективный метод лечения – факоэмульсификация.

Такая линза обладает рефракционными свойствами, достаточными для обеспечения нормальной остроты зрения. В результате данной манипуляции при диабетической катаракте происходит быстрое восстановление зрения.

Основным фактором развития катаракты являются изменения в биохимическом составе глазных сред и тканей, которые, в свою очередь, вызываются теми или иными нарушениями общего обмена веществ. Закономерно поэтому, что такое тяжелое метаболическое расстройство, как сахарный диабет, зачастую сопровождается многочисленными осложнениями, в том числе и специфическим помутнением хрусталика.

Прозрачный хрусталик в сложной оптической системе глаза выполняет функции преломляющей свет линзы, которая фокусирует изображение (в перевернутом виде) на сетчатке; оттуда оно передается в аналитические и интерпретирующие зоны мозга, где и воссоздается целостный зрительный образ.

Как следствие — характерные нарушения зрения, вынуждающие больного обращаться не только к эндокринологам, но и к офтальмологам.

Диабетическая катаракта субъективно проявляется ощущением недостаточной освещенности, своеобразных «хлопьев» в поле зрения, значительными трудностями при чтении, письме, работе с монитором компьютера и пр. Одним из начальных проявлений служит заметное снижение зрения в сумерках и, вообще, при неярком свете.

Клинические проявления диабетической катаракты всегда обнаруживают тенденцию к нарастанию (с той или иной скоростью) и требуют принятия адекватных мер, поскольку самопроизвольно этот процесс не останавливается и вспять не обращается, а может в конечном счете привести к полной утрате зрения.

К сожалению, сахарный диабет тотально, практически во всех аспектах влияет на качество жизни. Больному приходится помнить и соблюдать многочисленные ограничения, следовать рекомендациям, контролировать состав крови, регулярно посещать наблюдающего эндокринолога — чтобы, кроме прочего, не пропустить начало развития одного из возможных осложнений диабета и принять своевременные меры по предотвращению таких осложнений. Периодические осмотры и консультации офтальмолога в этом плане являются обязательными.

Если даже выявлены показания к микрохирургической операции, она должна быть произведена как можно раньше, пока не сформировались и не хронифицировались более тяжелые осложнения. Следует знать и помнить, что существует ряд препаратов, специально разработанных для профилактики и защиты органов зрения при сахарном диабете, — например, каталин, катахром, таурин, квинакс и др. Как правило, курс профилактики занимает 1 мес и заключается в ежедневном закапывании глаз. После определенного перерыва курс повторяется.

В некоторых случаях периодические курсы профилактики катаракты приходится принимать пожизненно; но это значительно лучше, чем сама катаракта с грубыми нарушениями зрения и риском утратить его полностью.

Следует также учитывать, что некоторые из назначаемых при сахарном диабете препаратов обладают нежелательным побочным действием. В частности, трентал, эффективно стимулирующий кровообращение в конечностях, может негативно повлиять на микроциркуляцию крови в глазных структурах и даже вызвать кровоизлияние.

Поэтому наблюдающий офтальмолог должен быть обязательно информирован о том, какие препараты и в каких дозировках назначаются в рамках терапии общего заболевания, чтобы учитывать дополнительные негативные воздействия на глаза и принять адекватные меры по нейтрализации этих эффектов.

В частности, высокой эффективностью и комплексным действием отличается препарат «Антоциан Форте». Как и многие другие офтальмологические препараты, он заимствован у самой природы и содержит натуральные экстракты черники, черной смородины, косточек определенных сортов винограда и т.д. Высокая концентрация витаминов, питательных и защитных микроэлементов создает мощное антиоксидантное действие (свободные радикалы-окислы являются одной из главных непосредственных причин помутнения хрусталика), укрепляет сосудистую систему глазного дна, способствует сохранению остроты зрения при дневном освещении и в сумерках.

Очевидно, таким образом, что первые же признаки развивающейся при сахарном диабете катаракты требуют как можно более быстрого медицинского вмешательства. Дело в том, что любая форма катаракты (в том числе и диабетическая), характеризуется низкой, а в запущенных случаях, — практически нулевой эффективностью сугубо медикаментозного, консервативного лечения.

Ни очки, ни контактные линзы также не являются решением проблемы, поскольку нарушения зрения не ограничены неправильной рефракцией (близорукость или дальнозоркость) и обусловлены внутриглазными препятствиями на пути светового потока.

Единственным адекватным и эффективным методом лечения диабетической (да и любой другой) катаракты является микрохирургическая операция по удалению вышедшего из строя хрусталика и замене его искусственным имплантатом — интраокулярной линзой. Однако и операция должна производиться по возможности раньше: это методологически легче и, следовательно, дополнительно снижает возможные риски.

Зрение существенно улучшается непосредственно после операции и достигает максимально возможного в каждом конкретном случае состояния за 1-2 недели. По истечении 1-1,5 месяца в ходе контрольного обследования выписываются, если это еще будет необходимо, новые очки.

Своеобразным методическим стандартом в современной микрохирургии глаза стала ультразвуковая факоэмульсификация. Такие операции получили широкое распространение в мире благодаря отточенному до мелочей алгоритму, очень малой травматичности, кратковременности и точечной прицельности вмешательства.

Освободившееся место в хрусталиковой капсуле занимает интраокулярная линза — искусственный хрусталик, оптические свойства которого идентичны таковым у природного хрусталика. Острота и четкость зрения восстанавливаются до степени, близкой к нормативной.

Довольно распространенное мнение, будто при сахарном диабете имплантация искусственного хрусталика противопоказана, глубоко ошибочно. Противопоказанием является не диабет сам по себе, а выраженная патология гемодинамики глаза (нарушения кровообращения и кровоснабжения), в т.ч. с рубцовыми образованиями на сетчатке, аномалиями радужной оболочки и пр.

Абсолютным противопоказанием являются также любые воспалительные процессы, затрагивающие органы зрения. Такие процессы должны быть предварительно устранены или подавлены. Во всех остальных случаях микрохирургическое лечение катаракты при сахарном диабете является высокоэффективным и, кроме того, единственным способом восстановить утрачиваемые зрительные функции.

Диабетическая катаракта – это распространенное патологическое состояние, возникающее, как осложнение сахарного диабета. Морфологическая основа данного заболевания – изменение прозрачности хрусталика, которое выражается в его помутнении с образованием «хлопьев» либо равномерного затемнения.

Хрусталик – важнейшее анатомическое образование глаза, которое обеспечивает необходимое преломление лучей света и участвует в перенаправлении их на сетчатую оболочку, где и формируется изображение.

Сахарный диабет характеризуется периодическим подъемом уровня сахара крови. Подобное состояние, получившее название гипергликемии, негативно отражается на состоянии хрусталика. Хрусталик начинает накапливать биологические соединения, которые в последствие изменяют его естественную структуру и прозрачность – возникает катаракта. Помутнения хрусталика нарушают нормальную рефракцию, что значительно ухудшает зрение.

При диабетической катаракте, у пациента возникает ощущение появления перед глазами «пятен» или «мутного стекла». Становится затруднительно выполнять повседневную деятельность: работать за компьютером, читать, писать. Для начальной катаракты характерно снижение сумеречного зрения, при дальнейшем прогрессировании процесса может наступить полная слепота.

Терапия диабетической катаракты каплями, таблетками и иными медикаментозными средствами положительного эффекта не приносит, так как возможности лекарственного воздействия на прозрачность хрусталика очень ограничены.

Единственным эффективным методом, способным восстановить остроту зрения, является хирургическое лечение заболевания. Для его осуществления ждать созревания катаракты не нужно. В МГК давно и с неизменным успехом применяется самый современный, высокоэффективный метод лечения катаракты – факоэмульсификация.

Суть предлагаемой методики, в удалении помутневшего, пришедшего в негодность ядра хрусталика посредством микрохирургической ультразвуковой аппаратуры. При выполнении операции, капсульный мешок сохраняется. В него, на место удаленного хрусталика имплантируется интраокулярная линза – оптическая конструкция из акрила, полноценно заменяющая естественный хрусталик.

Линза обладает необходимыми рефракционными свойствами, которые обеспечивают нормальную остроту зрения. В результате этой хирургической манипуляции происходит весьма быстрое восстановление зрения, в том числе и при диабетической катаракте.

К осложнениям сахарного диабета относится помутнение хрусталика — катаракта. Диабетическая катаракта большей частью возникает у детей и подростков при тяжелом течении сахарного диабета с частотой 0,7—15%. Катаракта может появиться рано, через 2—3 года после диагностирования диабета, а иногда одновременно с его выявлением.

Известны случаи регрессии и даже полного исчезновения диабетической катаракты под влиянием адекватной инсулинотерапии. В связи с этим очень важно добиваться максимальной компенсации обмена веществ у ребенка, больного диабетом.

В лечении катаракты полезно применение кокарбоксилазы, витаминов А, группы В, С, Р, РР, биогенных стимуляторов. Местное лечение начальной катаракты и особенно предкатарактных состояний состоит в назначении капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую, никотиновую кислоты (вицеин, витайодурол, витафакол, катахром).

В послеоперационном периоде необходимо уделить внимание оптической коррекции афакического глаза с помощью очков или контактной линзы. Обследование на сахарный диабет необходимо всем детям с катарактой.

Полное или частичное помутнение хрусталика (капсулы или вещества), связанное со снижением остроты зрения или его абсолютной потерей, называется «катаракта». Человек с прогрессирующей катарактой перестает четко видеть окружающий мир, появляются проблемы с восприятием текста, в тяжелых случаях видны только световые пятна.

Речь о пациентах с диабетом. Ввиду того, что у них нарушается обмен веществ, начинают происходить необратимые изменения во всех органах, в том числе и в органах зрения. Хрусталик не получает достаточное количество питания и быстро начинает терять свои функции. Катаракта у людей с диабетом 2-ого типа может развиваться довольно рано, возрастная планка заболевания снижается до 40 лет.

Диабетическая катаракта может проявляться и как возникновение помутнений в виде хлопьев. Как правило, она очень быстро прогрессирует. Это осложнение наблюдается у тех, кто болеет диабетом 1-ого типа, и у кого происходят постоянные колебания уровня глюкозы при общем высоком ее уровне. Правда, при нормализации уровня глюкозы такая катаракта может рассосаться сама.

Диагностика катаракты обычно не представляет сложности. Информативны стандартные методы офтальмологического обследования, особенно биомикроскопия с применением щелевой лампы.

Важно отметить, что никакое консервативное лечение катаракты не способно ее вылечить. Любые таблетки, мази, БАДы абсолютно бесполезны. Только некоторые лекарства в каплях могут на некоторый срок оттянуть последствия болезни, но не более того. Поэтому лечение катаракты при диабете осуществляется только хирургическим путем.

Раньше оперировали, как правило, только зрелые катаракты, и это было сопряжено с техническими трудностями. Важно было дождаться, когда хрусталик полностью затвердеет, тогда его удаление не представляло особых трудностей.

Сначала офтальмолог назначит операцию, которая носит название факоэмульсификация. Дефектный хрусталик будет превращен в эмульсию с помощью ультразвука и лазера. После этого она легко извлекается из глаза. Затем предстоит второй, очень важный этап. Через крошечный разрез хирург вставляет искусственную линзу, сейчас они, как правило, гибкие.

Разрез такой маленький, что не требует даже наложения швов. Сама операция длится около 10 минут и требует лишь местной анестезии в виде капель. Процент успешных операций приближается к 97-98%. А главное, уже спустя несколько минут после процедуры пациент ощущает существенное улучшение зрения.

Противопоказаний к хирургическому лечению катаракты, обусловленной диабетом, немного. Имплантировать искусственный хрусталик нельзя, если у пациента нарушено кровоснабжение глаза и образуются сильные рубцы на сетчатке, либо, напротив, появляются новые сосуды в радужке.

источник