Что делать когда началась гангрена при сахарном диабете

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

• Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
• Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
• Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
3. Смешанная форма.

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность. Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность. Состояние представляет угрозу для жизни больного.

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

• Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
• Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
• Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
• Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
• Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

источник

Она развивается тогда, когда сосуды постепенно утрачивают свою проходимость. Как правило, такой процесс длится годами. В результате ткани “высыхают”, не оставляя открытых ран.

Такая гангрена поражает пальцы ног, а образовавшиеся раны не склонны к заражению. Ампутация ноги при сахарном диабете, когда развилась сухая форма гангрены, не требуется, если патология не угрожает жизни (а такое бывает в большинстве случаев).

Однако больному назначают другую операцию: на сосудах ног. Так можно восстановить нарушенное кровообращение и сохранить здоровье нижних конечностей. А эффективное лечение нижних конечностей и вовсе не дает развиваться осложнениям.

Гангреной называется омертвление отдельных тканей человеческого организма. Опасность данного осложнения заключается в том, что при его наступлении в кровеносную систему больного поступают трупные токсические компоненты, отравляющие весь организм.

Их поступление в кровь провоцирует множество проблем с наиболее важными органами и их системами. В первую очередь страдают почки, печень, сердечная мышца, легкие.

Риск развития гангрены повышается в разы, если высокий уровень сахара в крови сохраняется длительное время или имеют место быть его постоянные «скачки». В 90% случаев грозное осложнение диагностируется у диабетиков, не уделяющих должного внимания своему здоровью, не выполняющих рекомендации врача, нарушающих диетический режим питания.

Летальный исход – частый итог СД при отсутствии адекватного лечения гангрены.

При сахарном диабете развивается два вида гангрены: сухая гангрена и влажная (мокрая) гангрена.

Сухая гангрена развивается в тех ситуациях, когда проходимость сосудов крови постепенно снижается. Такой процесс может продолжаться 2-3 года. В этот период, человек может спокойно жить, не чувствуя изменения в своем организме, а организм, в свою очередь, приспосабливается к такой патологии, вырабатывает защитные функции.

В подавляющем большинстве ситуаций сухая гангрена появляется на пальцах ног, инфекционные процессы не присоединяются.

Такая разновидность гангрены характеризуется следующими признаками: сильнейшая боль в ногах, которая с течением времени стихает. При внешнем осмотре пораженная область имеет заметные отличия от здоровых участков, запаха нет. На общее самочувствие рана не влияет.

Как правило, при таком виде гангрены не существует опасности, и ногу могут ампутировать только по косметическим показателям. Либо в тех случаях, когда существует 100% риск перехода в мокрый вид гангрены.

В пожилом возрасте и нормальной конституции тела развивается преимущественно сухая разновидность синдрома диабетической стопы. Некроз тканей происходит постепенно, и больные воспринимают патологический процесс как естественный этап старения кожи. Однако при сахарном диабете долго незаживающие трещины и раны являются первым сигналом начала заболевания.

Особенностями данной формы является поражение патологическим процессом сразу обеих ног. Заболевание развивается на фоне хронического атеросклероза, когда конечности испытывают постоянный дефицит питательных веществ и кислорода.

Кровообращение в ограниченных участках приводит к воспалительным явлениям в сосудах, далее процесс распространяется на мягкие ткани пораженных участков, а затем и здоровых. Постепенно некротические области расширяются, кожа и мышцы теряют влагу, ссыхаются, становясь мумифицированными. В итоге омертвевшие участки самостоятельно отторгаются.

В случае инфицирования сухая гангрена может перейти во влажную форму заболевания.

Этой форме осложнения синдрома диабетической стопы подвержены лица с избыточной массой тела, у которых на протяжении дня наблюдается сильная отечность мягких тканей ног. Некротические участки тела не ссыхаются, так как они насыщены большим количеством жидкости и покрыты толстым слоем жира.

В пораженных участках начинается острый воспалительный процесс, а при присоединении инфекции некроз тканей развивается мгновенно.

Учитывая специфику развития данного заболевания, не всегда удается установить начальный этап поражения сосудистой ткани в области нижних конечностей. При этом большую роль играет тот факт, что у каждого больного данный недуг развивается индивидуально и большое влияние имеет уровень сахара в крови самого диабетика.

Чем выше концентрация глюкозы, тем быстрее происходит прогресс болезни. К начальным проявления диабетический гангрены принято относить следующую симптоматику.

В большинстве случаев некроз начинается только с одной ноги. Очень редко заболевание поражает сразу обе конечности.

Поэтому крайне важно обращать внимание на такие проявления, как чувство сильной усталости и тяжести в одном и том же участке ноги. Патологические ощущение усиливается, когда больной длительный период времени находится в положении сидя, а кровь застаивается в нижних отделах конечностей.

В месте будущего развития гангрены частично исчезает чувствительность. Во время прикосновения к ноге человек ощущает легкий холод или онемение, напоминающее укол сразу множества острых иголок. Это свидетельствует о том, что патологический процесс отмирания клеток уже начался и в него вовлечены нервные окончания, плохая проводимость которых является прямым признаком присутствия болезни.

Во время движения и активного сокращения мышц, больной сахарным диабетом ощущает острую боль в ноге, которая усиливается пропорционально количеству сделанных движений. Подобный симптом проявляется в связи с тем, что внутри тканей ноги начинает формироваться очаг воспаления, который в будущем трансформируется в сахарную гангрену.

Перед тем, как появится полноценная диабетическая гангрена, сначала кожный покров меняет свой привычный телесный оттенок на безжизненно бледный. Под поверхностным слоем эпителия могут лишь изредка просвечиваться красные и синюшные кровеносные капилляры, отличающиеся наличием явных признаков повреждения и характерной сосудистой сеточкой.

При визуальном осмотру и пальпации складывается впечатление, что к этому участку ноги кровь вовсе не поступает и этим обусловлено неудовлетворительное состояние нижней конечности.

Больной сегмент ноги отличается от остальной ее части наличием более низкой температуры. Если ощупать пораженную стопу, то можно заметить, что ее поверхность холоднее на несколько градусов. Данный признак указывает на то, что кровь в клетке этого участка конечности не поступает в необходимом объеме и клетки эпителиальных тканей испытывают дефицит питательных веществ.

Если ситуация не меняется, то они начинают массово гибнуть и развивается процесс некроза.

Последним этапом и патологическим симптомом диабетической гангрены стопы является покраснение бледной кожи с началом необратимых изменений в структуре больных тканей. Далее развиваются признаки болезни, которые уже относятся к более поздним стадиям заболевания и не имеют отношения к первичной его симптоматике.

Таковыми являются повышение температуры тела больного, озноб, лихорадочное состояние, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота и выделение из желудка обильных рвотных масс.

Поверхность ноги становится насыщенно багровой и за несколько дней меняется на черный оттенок. Этот участок конечности больше не снабжается кровью и происходит активный распад тканей.

На фоне нарушенной целостности кожного покрова, в организм попадает бактериальная инфекция, которая только усиливает симптоматику болезни. Из стопы начинает выделяться гной и сукровица.

Человек, страдающий от диабета, испытывает сильную физическую боль и нуждается в регулярном приеме обезболивающих средств.

Данное заболевание делится на несколько стадий, каждая из которой отличается своей собственной клинической картиной течения и характерной симптоматикой. Выделяют следующие стадии диабетической гангрены нижних конечностей.

В большинстве случаев больной не ощущает патологических признаков того, что у него развивается данный недуг. Присутствуют лишь незначительные изменения в цвете кожного покрова (он становится бледным), нога отличается более низкой температурой, возможны незначительные покалывания в области больного участка стопы.

На этой стадии проявляются первые признаки отмирания поврежденных клеток эпителия и мягких тканей. Воспалительный очаг еще не настолько обширен и в основном сосредоточен в мышечных волокнах не выходя на поверхность, но кожа на ноге уже становится красной и горячей. На данном этапе заболевание еще успешно поддается лечению без ампутации и при этом не требуется длительного периода терапии.

Стадия острой фазы развития болезни, когда внутри ноги запущен процесс распада клеток и на кожном покрове формируются первые язвочки. Рана может быть единичной или проявляется в форме множественных новообразований. Эта стадия болезни считается уже опасной для жизни диабетика и перспективы сохранения ноги, но все же при эффективно сформированном курсе лечения спасти конечность еще можно.

Чтобы избежать такого серьезного осложнения как гангрена, важно вовремя предпринять адекватные меры. Что следует сделать?

• Стабилизировать уровень сахара в крови (добиться снижения данного показателя до нормальных значений, и стараться удерживать его на одном и том же уровне длительное время).
• Регулярно посещать больницу для осмотра лечащим врачом (в некоторых случаях первые признаки начинающейся гангрены, незаметные для пациента, может определить лишь специалист).
• Обеспечить ногам ежедневный и тщательный уход (тщательное мытье с антибактериальным мылом, легкий самомассаж , ежедневное нанесение на кожу ног увлажняющих кремов).
• Заниматься гимнастикой для улучшения и восстановления кровообращения в ногах.
• Проводить ежедневный массаж ног (как только начинаете чувствовать усталость в ногах, следует разуться и в течение 5-10 минут интенсивно помассировать конечности в направлении от ступней к бедру).
• При любой возможности придавайте ногам возвышенное положение (для максимальной разгрузки конечностей и улучшения притока крови к тканям).

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что гангрена, как сухая, так и влажная, является серьезным и опасным осложнением диабета, появляющимся на фоне синдрома диабетической стопы. Если своевременно заняться профилактикой этой патологии и следовать рекомендациям врача, то в большинстве случаев можно избежать прогрессирования осложнения и ампутации в будущем.

Высокий уровень глюкозы в крови постепенно отравляет организм, вследствие чего умирают нервные окончания, которые отвечают за передачу «боли», контролируют восприимчивость нижних конечностей.

Наряду с этим, погибают и те нервные окончания, ответственные за выделение пота на кожном покрове ног, что приводит к сухости кожи, начинают часто появляться трещины. И так как все закономерно, к незаживающей и открытой ране присоединяются дополнительные инфекции, что только усугубляет ситуацию.

К сожалению, если у человека поздняя стадия гангрены, эффективность медикаментозных препаратов в этом случае сводится к нулю. Антибиотики не помогают, потому что они просто не могут справиться с поставленной задачей, бактерии вырабатывают к ним устойчивость. И в этом случае избежать ампутации конечности, просто не получится.

Необходимо выделить несколько общих понятий, появляющихся в случае сахарного диабета и показывающих первые признаки гангрены:

1. Ощущение некоторого покалывания внизу (в нижних конечностях)
2. Также ноги могут отекать
3. Меняется строение самой стопы, и она может даже деформироваться
4. Ощущается постоянный холод в ногах
5. Иногда кожа на ногах краснеет или, наоборот, бледнеет
6. Меняется форма ногтевых пластин – она может стать толще, поменяться цвет, появиться грибок

Гангрена ноги при сахарном диабете встречается сухого или влажного типа. Что касается сухого типа, то эта болезнь может начать развиваться, когда нарушается кровообращение в ногах.

Такое может случиться с истощенными и обезвоженными пациентами. Вследствие медленного тканевого некроза ткани обычно высыхают и сморщиваются.

Вместе с тем они приобретают должную плотность, а также становятся темно-коричневыми.

ВАЖНО: Теперь давайте рассмотрим «влажные» признаки гангрены при сахарном диабете.

Признаки гангрены при сахарном диабете проявляются на начальных стадиях атеросклероза и полинейропатии, когда происходит поражение системы кровообращения вследствие гипергликемии на протяжении длительного времени.

Распознать начало развития гангрены можно по следующим признакам:

• сниженная температурная и тактильная чувствительность;
• бледность кожных покровов конечностей;
• онемение локальных участков тканей;
• расстройство координации;
• болезненность ног при движении;
• утолщение верхнего слоя кожи;
• хромота при движении;
• чувство скованности в мышцах;
• судороги мышц;
• появление трудно заживающихся язв, трещин.

При появлении первых признаков нужно немедленно обратиться к хирургу для лечения.

К сожалению, нижеперечисленные признаки говорят о том, что болезнь перешла в следующую стадию развития:

• боль в пораженной области, которая не проходит от приема анальгетиков;
• кожа багровеет и местами становится черной;
• не определяется кровообращение в некротизированной ткани;
• присоединяется бактериальная инфекция;
• признаки общего отравления организма (повышение температуры, озноб и прочее).

В зависимости от типа различают сухую и мокрую гангрену.

Когда описываются симптомы гангрены при сахарном диабете, моменты важности заключаются в следующих проявлениях:

• Бледнеет кожа той конечности, которая была поражена
• Появляется целая сеть из вен синего цвета
• Появляются красные пятна, а также пузыри, внутри которых содержится сукровичное содержимое. После распада такие ткани внешне смахивают на серую массу, обладающую сильным и неприятным запахом. Больной начинает чувствовать себя хуже, ощущает сильные боли, пульсации и снижение показателей артериального давления. Также может повыситься общая температура.

Если пациент страдает от влажной гангрены, то омертвение начинает распространяться намного быстрее, чем в случае с сухим заболеванием. В результате, человеческой жизни грозит серьезная опасность. Однако данное омертвение вполне можно предотвратить благодаря:

1. Регулярному контролю содержания кровяной глюкозы
2. Постоянному уходу за ногами
3. Своевременной терапии мозолей, а также всевозможных трещинок (особенное внимание также следует уделять появлению грибковых болезней)
4. Выполнению физической зарядки и массажным процедурам

Гангрена – осложнение, которое практически невозможно спутать с любой другой патологией ввиду слишком характерной и выраженной симптоматики. Для уточнения диагноза используются:

• осмотр у врача;
• бакпосевы из ран;
• неврологические методы обследования;
• УЗИ нижних конечностей;
• рентгенография;
• МРТ (по показаниям).

Своевременное прохождение диагностических процедур и комплексного обследования организма, играет немаловажную роль в формировании дальнейшего курса терапии на пути к полному восстановлению работоспособности больной ноги. Для этого пациенту назначают к сдаче следующие виды анализов:

• кровь из вены для биохимического исследования на предмет изменения ее качественного состава, что вполне возможно на фоне острого воспалительного процесса, протекающего внутри стопы;
• кровь из пальца для определения и дальнейшего контроля уровня сахара в крови (особо важно в тех клинических случаях, когда больному на протяжении длительного периода времени не удается с помощью медикаментов снизить концентрацию глюкозы в организме);
• мазок с раневой поверхности, если гангрена уже дошла до той стадии, когда на коже образовались язвы или развился синдром диабетической стопы (отбор биологического материала на стерильный ватный тампон необходим для того, чтобы медики имели возможность в лабораторных условиях установить штамм бактерий, провоцирующих гнойное воспаление в тканях нижней конечности);
• сдача мочи позволяет определить, в каком состоянии находятся почки больного человека, так как они также страдают от избыточного уровня сахара, а их ткани повреждаются в процессе очистки вязкой крови, насыщенной кристаллами сахара.

Это базовые анализы, которые обязательны к сдаче для больного сахарным диабетом, у которого обнаружены физиологические предпосылки к образованию сухой гангрены или с признаками мокнущего процесса.

Если поражение кожного покрова критическое и у лечащего врача-хирурга есть подозрение, что болезнь уже успела достигнуть костной ткани, то пациенту дополнительно назначают рентген. Данный диагностический метод позволит узнать не вовлечена ли кость ноги в воспалительный процесс.

Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.

Алгоритм проведения диагностики:

1. Осмотр у хирурга.
2. Консультация эндокринолога.
3. Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
4. Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
5. Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
6. Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
7. Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
8. Ангиография (оценка состояния сосудов).
9. Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).

Лечение гангрены при сахарном диабете может осуществляться двумя способами – это хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Однако самым эффективным лечением станет операция.

Посредством консервативного лечения, врач пытается получить компенсацию заболевания, снизить нагрузку на ноги (особенно это касается пораженной области), посредством антибиотиков уменьшить распространение инфекционных процессов, снизить отравление организма больного.

Во время консервативного лечения рекомендуются витамины для диабетиков и комплексы минеральных элементов, которые усиливают иммунную систему человека, повышают его барьерные природные функции.

Хирургический способ – это основное лечения влажной гангрены, и единственный вариант, который поможет избежать летального исхода. Наряду с механическим удалением мертвых тканей проводятся такие действия:

• Антибактериальная терапия посредством антибиотиков широкого спектра воздействия.
• Симптоматическая терапия, снижающая интоксикацию организма.
• Переливание крови.

Лечение гангрены при сахарном диабете без использования хирургического вмешательства включает в себя меры, направленные на улучшение кровоснабжения стопы. Врачи пытаются добиться следующего:

• компенсация сахарного диабета и снижение уровня сахара до приемлемых величин;
• снижение физических нагрузок на пораженную область ноги;
• уменьшение распространения инфекции;
• уменьшение признаков интоксикации;
• повышение иммунитета.

Дополнительные мероприятия, которые входят в лечение гангрены, приведены ниже.

1. Удаление тромбов из сосудов, так как они в значительной степени ухудшают состояние. Наиболее предпочтительный способ лечения – с помощью специального зонда.
2. Микрохирургическое шунтирование.
3. Стентирование помогает предотвратить ампутацию ноги.
4. Лечение ишемии.
5. Переливание крови.

При влажной гангрене это, к сожалению, единственный способ лечения и предотвращения летального исхода. А вот если диагностирована сухая гангрена, к ампутации прибегают при неэффективном консервативном лечении.

Операция состоит в том, что врач удаляет пораженные участки конечности и иссекает те ткани, которые располагаются вблизи очага поражения. Это делается для того, чтобы избежать дальнейшего инфицирования. Если гангрене подвержена вся стопа, то ногу удаляют до высоты колена.

После операции проводится антибиотикотерапия, дезинтоксикация, а также производится инфузия кровезаменителей.

Консервативное лечение. Предусматривает комплекс мер по снижению уровня сахара в крови, длительное использование антибиотиков широкого спектра действия после определения возбудителя инфекции.

Кроме того, консервативная терапия включает в себя прием витаминных комплексов (в обязательном порядке витаминов группы А, В, С), а также разгрузку нижних конечностей. При стремительном развитии гангрены человеку рекомендуется постельный режим.

Хирургическое лечение. В случае борьбы с гангреной является наиболее распространенным типом лечения. Лечебные мероприятия направлены на недопущение распространения инфекции на здоровые ткани. В большинстве случаев проводятся следующие мероприятия:

• ампутация конечности намного выше места поражения;
• местная обработка пораженных участков и ран;
• щадящая перевязка конечности;
• реконструктивные вмешательства, направленные на восстановление процессов кровоснабжения в тканях (хирургическое удаление тромбов, шунтирование сосудов и т.п.).

Главная задача щадящего хирургического лечения – перевод влажной гангрены в форму сухой.

При сухой гангрене чаще всего проводятся хирургические вмешательства на сосудах ног. Они дают возможность частично или полностью восстановить кровоснабжение пораженных конечностей, избежать ампутации.

В случае с влажной гангреной срочная ампутация – единственный шанс сохранить жизнь диабетика.

После проведения хирургического лечения влажной гангрены следует уделить особое внимание контролю над уровнем сахара в крови, а также предпринимать активные меры по улучшению кровообращения в нижних конечностях, недопущению образования тромбов, развития атеросклероза.

Отказ от ампутации при влажной гангрене означает быструю, но мучительную смерть для пациента.

Альтернативное лечение. В некоторых случаях процесс развития гангрены можно повернуть вспять и добиться улучшения состояния с помощью курса лечебных голоданий.

Последние должны проводиться только под контролем лечащего врача. Некоторые специалисты скептически относятся к альтернативным методам лечения осложнений СД, другие – считают, что с помощью голоданий можно полностью устранить гангрену на начальных стадиях.

Последующий прогноз для пациента зависит от состояния сосудистой системы, интенсивности развития атеросклероза.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Современные методы и способы борьбы с осложнениями сахарного диабета.

Если кровообращение было нарушено, то медицинские специалисты рекомендуют использование разнообразных методов, способствующих его восстановлению. Вообще лечение гангрены при сахарном диабете оказывается очень важной и стоящей особенного внимания процедурой.

Одна из ее основных целей – это преодоление интоксикации, а также нормализация функционирования человеческого сердца. Для этого происходит искусственное введение в организм разнообразных жидкостей, вроде глюкозы, изотонического раствора, кровяных заменителей и различных антибиотиков.

ВАЖНО: Возможно переливание плазмы с кровью.

Ткани, которые омертвели, обязательно удаляются. Когда наблюдается сухая гангрена при сахарном диабете, операционное вмешательство может откладываться, пока не будут ограничены все мертвые ткани.

А потом начинается постепенное отсечение подобных тканей. Когда же случается влажная гангрена стопы при сахарном диабете, то чаще всего медицинские специалисты прибегают к процедуре ампутации, лишь бы спасти человеческую жизнь и оставшиеся здоровые ткани.

Современные методы терапии сахарной гангрены уже давно шагнули вперед и основываются на результатах последних научных исследований и открытий в области борьбы с проявлением осложненных форм сахарного диабета.

Подобного рода лечение условно разделяют на консервативное, когда используется исключительно медикаментозная терапия лекарственными средствами без оперативного вмешательства и хирургическое. Последние манипуляции включают в себя местную санацию раневой поверхности и воспаленных тканей, либо же частичную ампутацию ноги.

В целом же врачи хирурги применяют следующие способы избавления пациентов от признаков диабетической гангрены:

• внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, чтобы патогенная микрофлора присутствующая в язвенном образовании, не увеличивала свою популяцию и не усугубляла и без того острую клиническую картину недуга (вид антибиотика подбирается индивидуально в каждом конкретном случае);
• переливание крови (эффективно в тех случаях, когда гангрена достигла 4 стадии и в крови больного обнаружено избыточное количество токсинов, отравляющих организм, а также угрожающих заражением крови);
• внутривенные капельницы с введением препаратов, обеспечивающих быструю очистку лимфатической жидкости и крови от ядовитых веществ, образующихся в результате гниения плоти нижней конечности;
• употребление витаминных и минеральных комплексов, стимулирующих более активную деятельность клеток иммунной системы, что крайне важно при наличии острой формы воспалительного процесса в тканях ноги;
• подкожное введение и корректировка доз инсулина, чтобы уменьшить уровень глюкозы в крови больного (это основная и главная задача, дабы в дальнейшем кристаллы сахара еще больше не забивали сосуды, провоцируя клиническое усугубление болезни);
• нанесение местных противовоспалительных и антисептический мазей, которые обеспечивают более ускоренное заживление раны и регенерацию поврежденных тканей;
• внутривенное введение обезболивающих средств, большинство из которых являются сильнодействующими наркотическими препаратами (только медикаменты данной категории способны на непродолжительный период времени купировать болевой синдром и облегчить страдания больного сахарным диабетом с признаками гангренозного поражения стопы);
• хирургическое вскрытие гнойного образования, частичное иссечение отмерших мягких тканей, которые приобрели багровый или черный оттенок и больше не питались кровью.

При своевременном обращении за медицинской помощью врачам удается обеспечить сохранение конечности исключительно за счет того, что в условиях операционного зала хирург с помощью медицинского инструментария выполняет очистку раневого образования от патогенной микрофлоры и оставляет только те ткани, которые показывают живую динамику.

Крайним методом лечения является ампутация части нижней конечности, которая не может быть сохранена по объективным причинам, установленным в ходе проведения диагностических мероприятий. Есть и народные методы лечения гангрены, но мы не рекомендуем вам заниматься самолечением при таком серьезном диагнозе.

Лечение гангрены при сахарном диабете зависит от тяжести поражения и разновидности заболевания, специалист может прибегнуть как к консервативной терапии, так и оперативному вмешательству. Лечение патологического процесса направлено на восстановление клеточного питания тканей и нормализацию системы кровообращения.

Принципы консервативного лечения:

• Устранение механических повреждений кожного покрова.
• Антибактериальная терапия.
• Подбор оптимальной дозы вводимого инсулина.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Антисептическая обработка пораженных участков.
• Прием диуретических средств, чтобы уменьшить отек.
• Коррекция рациона питания.
• Спазмолитические препараты для устранения болевого симптома.
• Прием витаминов и минералов для повышения опорных сил организма.

В случае если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или степень поражения участков кожи обширная, нужно прибегнуть к хирургическому методу.

Принципы хирургического лечения:

• Иссечение образовавшегося тромбоза сосудов.
• Обход пораженного участка при помощи шунтирования.
• Установление стента для предупреждения повторного стеноза артерий.
• Удаление пораженного участка при помощи ампутации.

Удаление пораженных участков методом ампутации происходит в случае влажной гангрены, лечение сухой гангрены основывается на принципах консервативной терапии.

Лечение гангрены народными средствами можно использовать только в комплексе с медикаментозной терапией, поскольку у больных наблюдаются тяжелые симптомы. Терапия заболевания включает в себя применение лечебных трав и растений, которые входят в состав средств для наружного применения в домашних условиях.

Наиболее эффективные рецепты народных средств для наружного применения:

• Многокомпонентная мазь. Смешайте 50 г каждой составляющей: мед, хозяйственное мыло, канифоль и подсолнечное масло. Поставьте массу на огонь и доведите до кипения. После остывания добавите по 50 г измельченного алоэ, лука и чеснока. Перемешайте компоненты. Перед использованием средство разогреть, наносить на больные области мягкими движениями.
• Компресс из красной глины. Глину соединить с мелко нарезанным луком в пропорции 1:1. К смеси добавить 1 ст. л. уксуса, размешайте. Полученную массу прикладывать в виде компресса, затем укутать пленкой, после полного высыхания процедура повторяется.
• Травяные аппликации. Измельчите 1 ст. л. календулы, 1 ст. л. омелы белой, 1 ст. л. красного клевера. Смешайте ингредиенты и залейте крутым кипятком, настаивайте 10–15 минут. Перед применением процедите. Отрез марли смочите настоем и прикладывайте к больному месту 2 раза в день.

Сахарный диабет и его распространенные осложнения: диабетическая стопа, гангрена. Методы лечения и профилактики.

Диабетическая гангрена — это тяжелое заболевание, которое влечет за собой наступление не менее опасных последствий. В случае не правильно сформированного терапевтического курса, либо же в результате слишком позднего обращения за медицинской помощью, у больного диабетом возможно развитие следующих осложнений:

• вялотекущее воспаление в тканях пораженной нижней конечности, которое усугубляется в своем проявлении, начинается отмирания клеток с большого пальца и постепенно прогрессирует;
• ампутация небольшой части стопы или же три четверти ноги (все зависит от того, насколько быстро распространяется заболевание в тканях конечности и какой уровень сахара в крови присутствует в настоящее время у больного);
• наступление заражения крови большим количеством бактериальных микроорганизмов, которые за короткий период времени увеличили свою численную популяцию внутри больной ноги и вместе с потоком крови распространились по всему организму, преодолели иммунный барьер и уничтожили клетки крови;
• септический шок, который в 95% случаев заканчивается вхождением больного в коматозное состояние с дальнейшим летальным исходом;
• развитие хронического иммунного дефицита на фоне того, что организм больше не обеспечивает реализацию своей защитной функции под воздействием острого бактериального воспаления в тканях ноги, изначально спровоцированного диабетической гангреной.

Самым страшным последствием из всех выше перечисленных осложнений, безусловно является потеря части конечности и наступление инвалидности. Смерть также не самый лучший исход, но все же летальность не влечет за собой страдания со стороны пациента и адаптацию к новому образу жизни с ограниченными возможностями в передвижении.

Болевой синдром ног при сахарном диабете – это вечная трудность пациентов, особенно это касается людей, у которых именно 2 тип патологии. Чтобы сохранить свое здоровее, не допустить развития осложнений, нужно сразу после диагностирования болезни, начинать выполнять профилактику.

Нужно отказаться от вредных привычек, которые могут привести к расстройству полноценного кровообращения в организме, вследствие чего увеличивается вероятность развития атеросклеротических изменений и диабетической стопы. Все это по цепочке может стать следствием гангрены.

Когда на стопе обнаруживается мозоль, нельзя использовать лейкопластыри, то есть липкие средства. При удалении лейкопластыря существует вероятность и удаления верхнего слоя кожного покрова, которая приведет к ране, подверженной инфицированию.

Обувь имеет немаловажное значение. Неудобные ботинки или туфли могут привести к развитию гангрены на ногах. Необходимо носить только комфортную обувь, она не должна жать и натирать, давить и т.д.

В летний период нужно быть обладателем нескольких пар обуви, и ее носить нужно по очереди, затем в обязательном порядке чистить. Каждый день нужно осматривать свои ноги на предмет повреждений и ран, особое внимание уделяется межпальцевой области.

Профилактика заключается во многих пунктах, и только неукоснительное их соблюдение позволит сберечь свое здоровье, и не допустить развитие диабетической стопы. Контроль сахара в крови, уход за нижними конечностями и здоровый образ жизни, сведут риск развития осложнений к минимуму. Видео в этой статье предлагает способ лечения гангрены.

Профилактические меры при сахарном диабете несложны, но они помогают сохранить конечность, а в некоторых случаях – жизнь. Больным необходимо:

• не допускать вредных привычек, провоцирующих атеросклеротические изменения и тромбозы;
• следить за правильным удалением натоптышей и мозолей на ногах;
• не носить дырявые и грязные носки;
• не носить тесную обувь;
• вовремя обрабатывать ранки на стопах;
• следить за гигиеной ног;
• бороться с потертостями, грибком.

Правильно выполняя профилактику, нельзя забывать о поддержании уровня сахара в крови не более 9 ммоль/л, что позволит надолго сохранить хорошее самочувствие.

Профилактика заболевания включает следующие меры:

• Стабилизация до нормальных показателей уровня сахара в крови.
• Регулярное посещение специалиста для планового осмотра.
• Гигиенический уход за конечностями.
• Физическая активность для нормализации системы кровообращения.
• Для снятия усталости делать ежедневный массаж.
• Принимать возвышенное положение для улучшения кровотока.
• Избегайте ношения тесной обуви.
• Регулярно питайте кожу различными маслами и кремами.

Таким образом, гангрена является грозным осложнением диабетической стопы, которая развивается на фоне сахарного диабета. При первых признаках атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей необходимо обратиться за медицинской помощью. Так, несвоевременное осложнение приводит к прогрессированию патологического процесса.

источник

Диабетическая гангрена при сахарном диабете – это болезнь, способная нанести невосполнимый ущерб здоровью человека.

В группу риска попадают диабетики, особенно пожилые, ослабленные, социально незащищённые.

Им в первую очередь необходимо знать, как разглядеть первые симптомы, какую профилактику можно проводить самостоятельно.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Сахарный диабет — сложное гормональное заболевание, для которого характерно повышенное содержание глюкозы в крови. Причиной становится неспособность клеток выработать инсулин или толерантность к нему. Без помощи инсулина глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови и вызывает гипергликемию (повышенный уровень глюкозы).

Продолжительная, некомпенсированная гипергликемия наносит огромный вред организму, постепенно разрушая сосуды, нервные окончания. Гангрена диабетическая — критическое осложнение при диабете.

Гангрена — патологический процесс, ведущий к появлению некроза (омертвления) тканей. Клетки начинают умирать вследствие травмы, ненадлежащего питания тканей, инфекции.

Выделяют несколько причин, которые запускают этот процесс:

• нарушение кровообращения;
• инфекции;
• физические, химические воздействия.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — частая причина снижения продолжительности жизни, утраты работоспособности, инвалидности.

Риск появления гангрены у больных диабетом по сравнению со здоровыми людьми повышен: у мужчин в 50 раз, у женщин в 70 раз.

Гангрена при диабете не возникает как самостоятельное заболевание. В основе ее лежит развитие патологии вследствие сахарного диабета.

Выделяют следующие виды болезни:

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

• Ишемическая – нарушение проходимости крови в сосудах из-за сужения, образования тромбов. Симптомы: кожа холодная, бледная с участками гиперпигментации, боль при ходьбе, отсутствие пульсации на артериях с сохранённой чувствительностью.
• Нейропатическая — снижение чувствительности из-за разрушений волокон нервных окончаний. Симптомы: кожа тёплая, с тёмными пятнами, боль ночью, снижена чувствительность с сохранённым пульсом на артериях;
• Смешанная (нейро-ишемическая) – ухудшенное кровоснабжение и пониженная чувствительность.

По характеру течения различают 2 типа гангрен.

• Сухая гангрена при сахарном диабете. Случается у обезвоженных, худых больных в результате недостаточного кровообращения. Ей присуще постепенное развитие. Ткани начинают усыхать, становиться сморщенными, плотными. Постепенно повреждённый участок приобретает коричневый или чёрный с синеватым оттенком цвет. Характерно, что сухой некроз не продвигается дальше поражённого участка. В высохших тканях почти не развиваются патогенные микроорганизмы, поэтому нет интоксикации организма. Однако, при попадании инфекции, есть вероятность перехода во влажную форму.
• Мокрая гангрена при сахарном диабете. Доминирующая причина – в результате тромбоза резко нарушается кровоснабжение. Ткани отмирают быстро, инфекционный процесс переходит на близлежащие участки. Пострадавшая конечность становится сине-фиолетового оттенка, при нажиме на кожу слышен хрустящий звук, появляется запах гниения. Состояние больного близко к критическому из-за интоксикации. Без медпомощи появляется угроза сепсиса и смерти.

Самостоятельно лечением патологии нельзя заниматься, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Гипогликемия наносит вред не только сосудам и нервам. Она нарушает обмен веществ в организме, ослабляет иммунитет, делая больных уязвимыми перед инфекциями. Повышенный сахар создаёт благоприятную среду для развития микроорганизмов. При заболеваниях сосудов малейшая травма, нарушение кожного покрова с попаданием инфекции приводит к долго незаживающим язвам.

У здорового человека любая рана даёт о себе знать болью. У диабетиков по причине пониженной чувствительности такое не всегда происходит и мелкие повреждения кожи инфицируются. Диабетическая стопа – распространённая патология, приводящая к язвам и гангрене.

Синдром диабетической стопы – это набор патологий, происходящих в сосудах, мышцах, костях, суставах стопы. Появляется на фоне продолжительной гипергликемии. Изменения в костях и хрящах ведут к тому, что нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно, оказывается повышенное давление на отдельные участки. На них грубеет кожа, появляются мозоли, под которыми образуются трещины и язвы.

Осложняется тем, что пожилые, полные больные не могут осмотреть подошву стопы самостоятельно. Это приводит к риску инфицирования ран.

Риск появления гангрены ног при диабете повышается при наличии таких факторов:

• продолжительная гипергликемия;
• атеросклероз;
• диабетические язвы в анамнезе;
• тромбоз сосудов;
• курение и алкоголь;
• несоблюдение гигиены и ненадлежащий уход за ногами.

Гнойно-воспалительные процессы развиваются у 30-40% диабетиков в течение жизни. При этом 20-25% госпитализируются вследствие осложнений диабетической стопы.

Начальную стадию появления гангрены при сахарном диабете часто сложно определить. Доминирующая причина появления этого опасной болезни – сосудистые нарушения.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Симптомы, указывающие на появление осложнений:

• Хромота. Появляется необходимость частого отдыха во время ходьбы.
• Замерзающие ноги даже летом.
• Онемение, потеря чувствительности.
• Бледная, синеватого оттенка кожа, особенно на пальцах.
• Покалывания в стопе, пальцах.

Часто больные обращаются к врачу, уже имея симптомы гангрены нижних конечностей при диабете:

• повышенная температура;
• сильная боль в ноге;
• тошнота, слабость вследствие интоксикации;
• гнойные раны.

Подошва стопы, пальцы – места, которые чаще страдают от диабетических язв.

Слабое кровообращение, пониженная чувствительность ведут к тому, что маленькие ранки инфицируются и разрастаются в язвы.

Гангрена нижних конечностей, осложненная сахарным диабетом, сложно поддаётся лечению. С возрастом риск получить это осложнение возрастает, он зависит от продолжительности, тяжести диабета.

Диагностика важна для выявления начала патологических процессов. Для этого необходимо проходить регулярные осмотры у эндокринолога, ортопеда, подолога, сосудистого хирурга.

Также необходимо пройти ряд исследований:

• лабораторные анализы крови и мочи на глюкозу;
• ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ) — определения нарушений в кровотоке сосудов;
• ангиография — диагностика мест сужения и закупорок сосудов;
• рентген стопы, выявление патологических изменений в стопе;
• денситометрия, обнажения признаков остеопороза;
• ангиография, определяет состояние сосудов и характер кровотока.

Лица, болеющие сахарным диабетом, должны ежедневно самостоятельно проводить визуальный осмотр стоп на наличие мелких повреждений. Для них важно знать, что такое гангрена нижних конечностей и её симптомы.

Гангрена нижних конечностей, осложнённая сахарным диабетом, тяжело поддаётся лечению. Нарушение обмена веществ, слабый иммунитет, сопутствующие заболевания препятствуют быстрому выздоровлению.

Комплексное лечение направляется на устранение основных причин болезни:

• снижение глюкозы в крови;
• уменьшение воспалительного процесса за счёт антибиотиков и обработки ран;
• снятие интоксикации;
• устранение факторов, способствовавших некрозу — удаление тромбов, шунтирование;
• уменьшение нагрузки на ногу.

При сухой гангрене общее состояние больного достаточно стабильное, без угрозы смерти. Поэтому операцию откладывают, пока не появится чёткая граница между омертвевшими тканями и нормальными.

При быстром распространении гнойного процесса врачи прибегают к иссечению повреждённых тканей, с дальнейшим лечением. В особенно сложных случаях – к ампутации конечности.

Согласно статистике, чем выше ампутирована нога, тем больше вероятность смерти в течение нескольких лет.

Сахарному диабету сопутствует множество осложнений. Со временем появляются патологии сердечно–сосудистой системы, почек, нарушается обмен веществ, снижается иммунитет. Это усложняет и затягивает процесс лечения и выздоровления больных, по сравнению с людьми без диабета.

Практически у всех диабетиков через 10 — 15 лет от начала болезни проявляются признаки нарушений сосудов. Своевременное лечение и хирургическое вмешательство помогают эффективно устранить эти последствия и предотвратить гангрену нижних конечностей при сахарном диабете.

При сахарном диабете жизнь больного подчинена множествам правил и мер предосторожности. Это образ жизни, при котором важно контролировать уровень сахара, соблюдать диету, физические нагрузки, гигиену и т.д.

Особое внимание уделяется ногам, по — причине их уязвимости из-за осложнений.

В качестве профилактики больным следует:

• ежедневно мыть ноги теплой водой, тщательно вытирать, особенно между пальцами;
• регулярно осматривать ноги, особенно стопы, подошвы, промежутки между пальцами;
• не ходить босиком, не носить чужую обувь;
• покупать, носить свободную обувь;
• стараться носить носки, чулки без швов;
• не удалять мозоли самостоятельно;
• стричь ногти ровно, не закругляя края;
• проверять и осматривать внутреннюю часть обуви.

Во многих поликлиниках есть “кабинет диабетика”. Там можно получить полную информацию о том, как жить с диабетом, как начинается гангрена при сахарном диабете.

При правильном подходе к болезни, можно снизить или отсрочить осложнения, повысить качество жизни.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник