Во время поста у человека есть хорошая возможность развить самодисциплину, стать добрее, терпимее и оздоровить организм. С точки зрения медицины, соблюдать пост при сахарном диабете можно, но при этом важно учитывать некоторые нюансы и знать о его особенностях для больных.
Диабетики должны знать! Сахар держать в норме под силу каждому, достаточно каждый день принимать по две капсулы до еды… Подробнее >>
Преобладание в рационе растительной пищи благотворно влияет на состояние кровеносной системы, работу поджелудочной железы и печени. К тому же, диабетикам даже в повседневной жизни врачи рекомендуют сокращать количество животных жиров и простых углеводов. А пост при диабете 2 типа может помочь пациентам избежать таких проблем, как атеросклероз и интенсивный набор лишнего веса.
Примерно за две недели до поста больному необходимо пройти плановое обследование у эндокринолога, чтобы понимать, насколько скомпенсирован его сахарный диабет. Вопрос о соблюдении поста должен решаться только после постановки точного диагноза. Рекомендации лечащего врача относительно питания необходимо также обсудить со священником, поскольку для больных людей часто возможны корректировки и послабления.
В этой статье приведены общие рекомендации, но в каждом индивидуальном случае они могут немного отличаться. Рецепты постных блюд могут использоваться с целью приготовления еды для всей семьи, а не только для больных, поскольку это здоровая и полезная пища.
Постящимся диабетикам важно помнить о некоторых правилах, которые важно соблюдать для поддержания хорошего самочувствия:
- нельзя голодать и выдерживать длительные паузы между приемами пищи, так как это может привести к опасному состоянию – гипогликемии;
- в рационе должна присутствовать пища с богатым белковым составом, заменяющая мясо и кисломолочную продукцию (например, орехи и бобы);
- ежедневно нужно употреблять достаточное количество растительного масла (лучше оливкового или кукурузного);
- нужно внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, а при инсулинозависимой форме болезни – правильно рассчитывать количество хлебных единиц;
- при выборе фруктов и овощей желательно отдавать предпочтение простым продуктам, которые растут в том регионе, где живет больной.
Пациентам с тяжелым течением сахарного диабета, как правило, разрешается существенное послабление поста. Какие именно продукты им можно дополнительно кушать в этот период (например, мясо или молочные продукты), может подсказать священник. Важно, чтобы, независимо от строгости поста, человек помнил о его духовной составляющей.
Соблюдая пост при сахарном диабете, человек должен отказаться от таких продуктов:
- мясо и все изделия, которые его содержат;
- животный жир (в том числе, сливочное масло);
- сладости;
- белый хлеб;
- экзотические фрукты и овощи;
- твердый сыр;
- шоколад;
- кисломолочные продукты;
- цельное молоко;
- яйца.
Вопросы относительно употребления рыбы (кроме тех дней, когда ее можно кушать всем людям, которые соблюдают пост) решаются индивидуально, в зависимости от особенностей течения сахарного диабета. В некоторых случаях больным также дополнительно разрешается употреблять творог и яйца.
Пациентам нужно, как и прежде, соблюдать дробный режим питания. Желательно организовать ежедневные приемы пищи так, чтобы 3 из них приходились на основные трапезы (завтрак, обед и ужин), и 2 раза у больного была возможность перекусить (второй завтрак, полдник).
Соблюдая Великий пост перед Пасхой или Рождественский пост, нужно не забывать о лечении, которое необходимо для поддержания хорошего самочувствия. При диабете второго типа это могут быть сахароснижающие таблетки и препараты для профилактики сосудистых осложнений болезни, а при болезни первого типа – инъекции инсулина.
В качестве гарнира для диабетика, который соблюдает пост, хорошо подходят каши и овощи с низким или средним содержанием углеводов. К ним относятся:
- гречка;
- пшеничная каша;
- пшено;
- овсянка, которую нужно варить.
Каши лучше всего готовить на воде, без добавления растительного масла и большого количества приправ. Если блюдо получается сильно сухим, в конце приготовления к нему можно добавить немного оливкового масла (так в нем сохранится максимальное количество полезных веществ).
Желательно, чтобы в период поста больной каждый день кушал первые блюда. Это могут быть любые овощные бульоны и супы. Во время варки нельзя использовать зажаренные овощи и сливочное масло, блюдо должно быть диетическим и легким. Например, можно готовить супы из картофеля, перца, цветной капусты, моркови и лука. Овощной постный борщ (без сметаны) можно разнообразить добавлением в него стручковой фасоли и зелени. В пост нельзя употреблять наваристые и жирные супы, поэтому овощи как нельзя лучше подходят для их приготовления.
Котлеты без мяса – это полезное дополнение к постным гарнирам. Чаще всего их готовят из капусты, грибов, моркови и круп (гречневая, овсяная). В некоторых рецептах встречается также манка, но при нарушениях углеводного обмена этот продукт употреблять нежелательно (особенно это важно при сахарном диабете 2 типа). В манной крупе содержится большое количество углеводов и минимум полезных веществ, поэтому ее лучше заменить более полезными ингредиентами. Ниже приведены рецепты постных котлет, которые можно употреблять больным сахарным диабетом, поскольку они состоят из продуктов с низким или средним содержанием углеводов и жира.
Для приготовления блюда необходимо подготовить такие ингредиенты:
- стакан фасоли;
- 100 г тыквы;
- 1 сырая картофелина;
- 1 луковица;
- 1 зубчик чеснока.
Фасоль заливают холодной водой и оставляют на ночь. Утром воду нужно обязательно слить и промыть бобы. Варить фасоль в той воде, в которой она замачивалась, нельзя, так как в ней накапливается пыль и грязь с оболочки бобов.
После этого фасоль отваривают до готовности (время приготовления – около 40 минут), охлаждают и измельчают с помощью блендера или мясорубки. В полученный «фарш» добавляют натертую на мелкой терке морковь, измельченный лук с чесноком и тертый картофель. Тыкву измельчают на крупной терке и перемешивают ее с полученной массой. Из этой смеси формируют котлеты и готовят их на пару в течение 35 минут.
Паровые котлеты из шампиньонов могут быть вкусным дополнением к тушеным овощам или каше. Чтобы приготовить это блюдо, нужно очистить и промыть под водой 500 г грибов, 100 г моркови и 1 луковицу. Компоненты следует измельчить в блендере и тщательно перемешать, добавив к ним соль и черный перец. Из полученной массы нужно сформировать котлеты и готовить их на пару в течение получаса. Если больному можно кушать яйца, в массу перед готовкой можно добавить 1 сырой белок, чтобы блюдо лучше держало форму.
Цветную капусту нужно отварить после закипания в течение 30 минут, охладить и измельчить с помощью блендера или мясорубки. В полученную смесь необходимо внести сок 1 натертой луковицы и перемолотую овсяную крупу (100 г). Из полученного фарша нужно сформировать котлеты и готовить их на пару в течение 25 минут. Эти же котлеты можно готовить в духовке, запекая их при температуре 180 °C в течение 30 минут.
Одно из постных и вкусных блюд – это диетические голубцы с грибами. Для их приготовления понадобится:
- 1 головка капусты;
- 1 морковь;
- 300 – 400 г. шампиньонов;
- 100 г томатной пасты;
- 200 г риса (лучше нешлифованного);
- 1 долька чеснока.
Капусту нужно отварить до полуготовности, чтобы ее листы были мягкими, и в них можно было завернуть начинку. Рис нужно предварительно залить водой, довести до кипения и отварить в течение 10 минут (он должен быть сварен не до конца). Обжаривать морковь и грибы не нужно, так как в пост этого способа приготовления лучше избегать. Шампиньоны и морковь следует измельчить и смешать с отваренным рисом. Подготовленную начинку выкладывают в центр капустного листа и заворачивают голубец, пряча края внутрь.
Голубцы укладывают на дно кастрюли с толстым дном слой за слоем и заливают сверху водой с томатной пастой. Для аромата в подливу добавляют мелко нарезанный чеснок. Блюдо доводят до кипения, после чего тушат на медленном огне 1,5 часа. Такая длительность приготовления необходима для того, чтобы капустные листы стали очень мягкими и в конце голубцы имели «тающую» консистенцию.
Еще одно комплексное блюдо, разрешенное больному, который постится – овощная запеканка. Для ее приготовления нужно взять:
- 500 г картофеля;
- 1 цукини;
- 200 г морковки;
- 500 г вареной свеклы;
- оливковое масло.
Картофель, цукини и морковь нужно отварить до полуготовности и нарезать кружками. Свеклу очищают и нарезают так же. Дно круглой силиконовой формы для выпечки необходимо сбрызнуть оливковым маслом и выложить послойно половину моркови, картофеля, цукини и свеклы. Овощи также нужно немного увлажнить маслом и наверх выложить оставшуюся их часть. Сверху блюдо можно присыпать сухими травами и черным перцем, а от соли лучше отказаться, так как запеканка получается вкусной и без нее.
Сверху овощи прикрывают фольгой и запекают в духовке при температуре 200 °C в течение 30 минут. За несколько минут до конца готовки фольгу можно открыть, чтобы на поверхности слоеной запеканки образовалась хрустящая корочка. Как и другие комплексные блюда, такие овощи хорошо подходят для обеда или не позднего ужина. Помимо запеканок, из примерно такого же продуктового набора можно готовить рагу или соте.
Всегда ли можно поститься при сахарном диабете? Этот вопрос должен решаться индивидуально на основании самочувствия и состояния здоровья человека. Поскольку пост, с точки зрения организации питания, накладывает определенные ограничения, после его окончания диабетику необходимо соблюдать меру и не срываться, сразу вводя в свой рацион большое количество мяса и кисломолочных продуктов. Вся польза для физического здоровья из-за этого может быть утрачена, поэтому переход к обычному меню должен быть плавным и тщательно спланированным.
При таком заболевании, как сахарный диабет, больной должен строго придерживаться всех предписаний эндокринолога, в том числе и по питанию. Все это требуется для контроля нормального уровня сахара в крови и исключение перехода 2 типа диабета в инсулинозависимый – 1 тип. Если неправильно питаться диабетикам первого типа, то это может повлечь за собой диабетическую кому.
В рационе питания больного должны присутствовать в большом количестве белки и умеренно потребляться сложные углеводы. От многих продуктов следует отказаться, но список разрешенных, так же большой. В первую очередь, необходимо прибегнуть к таблице гликемического индекса, показывающего влияние пищи на уровень сахара в крови.
Многие больные люди православные и часто задаются вопросом – совместимы ли понятия диабета и поста. Однозначного ответа тут нет, но эндокринологи не рекомендуют соблюдать пост, да и сами служители церкви заявляют, что намеренное истязание здоровья не приведет ни к чему хорошему, главное, духовное состояние души человека.
Ниже будет более досконально изучен вопрос – можно ли поститься при диабете 2 типа, каким продуктам стоит уделить внимание с низким гликемическим индексом, и как это повлияет на состояние здоровья больного.
Стоит начать с научной точки зрения. Эндокринологи категорически запрещают соблюдать пост при сахарном диабете, так как это исключает из меню потребление многих жизненно важных продуктов, с большим содержанием белка и низким гликемическим индексом:
- курица;
- яйца;
- индейка;
- куриная печень;
- молочные и кисломолочные продукты.
В дополнении, одно из правил питания диабетиков исключает голодание, а при посте это невозможно, ведь кушать разрешается только единожды в день, за исключением выходных. Такой фактор крайне негативно проявится на здоровье диабетика, а инсулинозависимому типу больных придется увеличивать дозу гормона инсулина.
Если же все-таки решено его придерживаться, то нужно регулярно в домашних условиях глюкометром контролировать уровень сахара в крови, и наличие веществ, как кетоны в моче при отсутствии сахара, с помощью кетоновых тест-полосок. Постящийся должен уведомить врача о своем решении и вести дневник питания, дабы контролировать клиническую картину заболевания.
Служители православной церкви менее категоричны, но все же рекомендуют воздержаться от поста больным, на которых может негативно сказаться ограниченное питание. Пост в понимании христианства – это не отказ от запрещенной пищи, а очищение собственной души.
Нужно отказаться от чревоугодия и грехов – не злиться, не ругаться и не завидовать. Святой апостол Павел указывал на то, что Господь ожидает отречение от зла, от слов плохих и помыслов, от переедания и изысканной пищи. А от хлеба насущного отрекаться не стоит – таковы слова Апостола Павла.
Если и это не остановило диабетика от решения поститься, то стоит знать правила самого поста:
- понедельник, среда и пятница – прием сырой (холодной) пищи, без использования масла;
- вторник и четверг – горячая пища, так же без добавления масла;
- суббота и воскресенье – пища, с добавлением растительного масла, виноградное вино (при диабете запрещено);
- в чистый понедельник запрещен прием пищи;
- в первую пятницу поста допускается лишь вареная пшеница с медом.
В великий пост пища принимается лишь вечером единожды, за исключением выходных – разрешается два приема пищи — обед и ужин. Диабетикам, после первой недели поста, и до последней, перед Пасхой, можно употреблять рыбу – это не является нарушением, а считается неким послаблением для больной категории людей.
В пост при диабете нужно выпивать минимум 2 литра воды – это важное правило, которым не следует пренебрегать.
Многие страдающие сахарным диабетом задают вопрос, можно ли соблюдать пост при сахарном диабете. Это особенно актуально во время длительных периодов, когда православная церковь устанавливает для верующих продолжительное воздержание от продуктов животного происхождения. Рассмотрим, можно ли поститься диабетику и как это сделать, не повышая уровня сахара в крови.
Религиозный пост предусматривает воздержание от мяса, рыбы, молокопродуктов, яиц в той или иной мере на протяжении определенного периода. Существуют посты однодневные (по средам и пятницам) и многодневные. Наиболее строгим и продолжительным является Великий пост.
Для любого человека воздержание от еды и умеренность — это очень полезно. Однако диабетикам надо проявлять осторожность и осмотрительность. Сразу скажем: несмотря на запреты большого количества врачей (особенно тех, что продвигают для своих пациентов вредную «сбалансированную» диету, сочетающуюся с лошадиными дозами сахароснижающих препаратов и инсулина), пост при диабете возможен. Однако он будет отличаться от того, что рекомендуется для здорового человека.
В первую очередь, пост должен быть со значительными послаблениями. Ведь в рационе такого человека должно быть достаточно белка, в том числе животного происхождения. Ограничить можно жирную еду, богатую холестерином. Большое количество животного жира крайне нежелательно для диабетика, так как это может привести к прогрессу заболевания.
Отказ от вредных блюд на время поста будет для него большой победой.
К послаблениям можно отнести разрешение употреблять яйца, нежирную курятину, творог, сыр. Помним о том, что для больных пост может быть значительно ослаблен. И для диабетика он будет состоять не в том, чтобы не кушать мясо и продукты, богатые животными белками, а как раз вредную еду, богатую «плохим» холестерином, трудноперевариваемыми жирами.
На время поста можно забыть и о жареном, маринованном. Наверное, будет лишним упоминать, что диабетикам категорически запрещены фастфуд, магазинные соусы и проч. Как видим, пост для таких людей и состоит в том, чтобы привести свое питание в норму.
Во время поста можно употреблять больше продуктов, которые приносят пользу. Список их такой:
- все бобовые;
- зелень;
- семечки, орехи;
- квашеные продукты;
- грибы, овощи;
- хлеб несдобный;
- кабачки, патиссоны;
- гречка;
- капуста;
- тыква;
- свекла.
Разумеется, для конкретного человека не все блюда будут полезными. Когда врач разрешает соблюдать пост, то надо обязательно вести строжайший учет количества белковых продуктов. Послабления поста как раз и существуют для того, чтобы эти блюда не ограничивались.
Как уже можно убедиться, соблюдать пост лучше всего больным инсулиннезависимым диабетом. Для таких категорий людей проще всего откорректировать диету. Для постящихся необходимо соблюдать правила, позволяющие не допустить скачков сахара в крови и избежать прогрессирования патологии.
- Жирные блюда надо обязательно ограничивать. Особенно важно не допускать превышения количества продуктов, содержащих холестерин.
- Крупы надо ограничивать: не допускается их постоянное употребление с тем, чтобы держать уровень гликемии в норме.
- Категорически запрещено сладкое и мучное. Под запретом находятся и так называемые продукты для диабетиков, богатые фруктозой. Некоторые исследования показывают, что они еще более вредны, чем те, что имеют в своем составе сахар.
- Компот, чай можно употреблять только без сахара.
- Копченые продукты исключаются. Лучше всего готовить на пару, запекать.
- Один раз в неделю надо делать разгрузочный день. Необходимо питаться малокалорийной и нежирной едой. Если же такая еда вызывает резкие колебания уровня глюкозы, то следует отказаться от «разгрузок»: они приносят больше вреда, нежели пользы.
- В случае резкого ухудшения состояния здоровья надо прекратить пост, потому что он может привести к опасным осложнениям.
Если соблюдать все предписания и питаться правильно, не допускать гиподинамии, заниматься физкультурой, то снизить сахар и держать его в норме вполне возможно. Исследования показывают, что если человек, болеющий диабетом, будет потреблять цельные злаки, то риск возникновения сердечных осложнений будет намного меньше.
Положительно влияет на состояние сердца и сосудов, уровень гликемии ежедневное потребление:
- орехов;
- продуктов, богатых растительной клетчаткой;
- сои;
- растительного масла;
- зеленых овощей.
Конечно же, все эти продукты разрешены в пост. В качестве послабления постной диеты можно позволить себе съесть немного сыра: он питательный и не повышает сахар. Диета с преобладанием растительных продуктов помогает держать уровень гликемии стабильно низким.
Рассмотрим вариант, когда соблюдать пост решил человек с тяжелой формой инсулинозависимого диабета. Для таких людей крайне важно соблюдать назначенную схему уколов инсулина и приема других препаратов. Ни в коем случае нельзя отступать от нее, а тем более ограничивать инсулин на том основании, что он может быть животного происхождения. Такая самодеятельность может иметь необратимые последствия.
Пост для человека, болеющего инсулинозависимым диабетом, должен быть максимально ослаблен и адаптирован под особенности протекания болезни в индивидуальном порядке. Все изменения в ежедневном рационе должны быть одобрены врачом.
В период поста такой больной может без вреда для своего здоровья отказаться от жареных, копченых блюд. В то же время ему будет полезна тушеная, отварная еда. Резкие изменения в количестве белков недопустимы. Запрещается вводить в рацион и углеводосодержащие продукты — это может привести к скачку сахара в крови. В период поста страдающим инсулинозависимым диабетом достаточно будет отказаться от жирного мяса. Другие же способы коррекции рациона могут привести к повышению сахара и к увеличению доз инсулина.
Больным, у которых развились тяжелые формы поражения почек — например, терминальная стадия нефропатии, соблюдать пост можно. Белка при этом надо потреблять меньше, однако больному надо следить за состоянием печени и почек. Рекомендуется некоторое количество углеводов замещать оливковым маслом.
Существуют случаи, когда придерживаться поста при диабете нельзя. В первую очередь, это тяжелый плохо компенсированный диабет. Больному необходимо проводить тотальный контроль уровня глюкозы и вводить точно рассчитанные дозы инсулина в зависимости от съеденных продуктов, уровня физической активности и прочих факторов. Пост в таком случае только навредит, каким бы слабым он ни был.
Недопустимо соблюдать пост больным с тяжелой гипергликемией, частыми случаями комы. Диета должна быть направлена на недопущение подобных острых осложнений, и пациенту необходимо строго ограничить количество углеводов. А при низкоуглеводной диете снизить потребление белков нельзя — иначе человек будет страдать опасной гипогликемией.
Итак, соблюдение поста диабетиком позволит ему очистить организм, вывести токсины и шлаки. Если все делать правильно, то повышенное внимание к своему рациону предотвращает прогрессирование диабета, нормализует уровень гликемии. Естественно, соблюдать те или иные ограничения в питании надо только по указаниям врача. Каждый человек может реально оценить свои возможности, состояние организма, возможные риски. Несоблюдение правил во время поста может привести к опасным последствиям.
Эндокринологом Общества православных врачей Республики Карелия разработаны рекомендации по питанию в период поста для пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Пост при сахарном диабете: советы пациентам
Сначала вспомним основные правила питания для пациентов с сахарным диабетом, так как они обязательны и в пост.
Пища состоит из белков, жиров и углеводов; нужно запомнить, что на уровень сахара в крови влияют только углеводы.
В зависимости от содержания в пище белков, жиров и углеводов выделяют 3 группы продуктов:
1 группа — продукты, быстро повышающие сахар крови (содержат легко усваиваемые, или простые углеводы — глюкозу) – их необходимо ИСКЛЮЧИТЬ:
• Сахар, конфеты, варенье, мед, торты, пирожные, мороженое, печенье, повидло, мармелад, шоколад, сладкие напитки, фруктовые соки с сахаром (обращайте внимание на упаковки!)
• Сахарозаменители и “диабетические продукты” (печенье, вафли, конфеты и т.п.) на основе фруктозы, сорбита
• Сладкие фрукты – бананы, виноград, хурма, ананас (можно употреблять иногда в небольшом количестве при хорошей компенсации диабета)
• Сухофрукты (изюм, курага, чернослив, инжир)
• Манная крупа
• Батоны, булки, сдобную выпечку
• Глазированные сырки, готовую творожную массу, сладкие йогурты
2 группа — продукты, медленно повышающие сахар крови (содержат сложные углеводы) – их необходимо ОГРАНИЧИТЬ, но не исключать!
Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа обычно рекомендуется половина от обычной порции данных продуктов:
1. Хлеб, хлебобулочные изделия (хлеб лучше черный, с добавлением отрубей – усваивается медленнее, соответственно сахар в крови также повышается медленно) – в среднем по 1 куску хлеба на прием пищи (в среднем 4-5 кусков в день)
2. Крупы (кроме манной) – лучше греча, овсянка, пшенная, перловая – 4-5 ст.ложек на один прием пищи; иметь в виду, что рис усваивается быстрее (и сахар в крови также повышается быстрее)
3. Макароны, вермишель – 2-4 ст. ложки (в зависимости от размера) на порцию
4. Фрукты (яблоки – зеленые, красные; цитрусовые – грейпфрут, мандарины, апельсины; киви, сливы, арбуз, вишня, черешня, гранат) – 2-3 фрукта в день; ягоды – брусника, клюква без ограничений, остальные -1 стакан на прием пищи
5. Жидкие молочные продукты (молоко, кефир, питьевой йогурт) – 2 стакана в день (разделить на 2 приема); лучше обезжиренные (0,1% жирности)
6. Картофель – лучше отварной, 2 шт. на порцию (пюре быстрее усваивается и быстрее повышает сахар в крови, поэтому рекомендуется только при хорошей компенсации диабета, и не более 3-4 ст. л. на порцию)
Для пациентов с избыточным весом, плохой компенсацией диабета возможны более строгие ограничения в питании (картофель – только в супе, салатах типа винегрета; макароны –только в супе).
Для пациентов с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа, получающих инсулин, данные продукты учитываются по хлебным единицам (существуют таблицы хлебных единиц, которые наверняка есть у каждого пациента, получающего инсулин); количество хлебных единиц на каждый прием пищи определяется индивидуально.
3 группа — продукты, не повышающие сахар крови (содержат в основном белки или жиры, не содержат или содержат мало углеводов):
1. Овощи любые, кроме картофеля, в сыром, тушеном, отварном виде: капуста всех сортов (белокочанная, цветная, брюссельская, брокколи и т.п.), огурцы, помидоры, тыква, кабачки, баклажаны, стручковая фасоль, горошек, зелень (салат, петрушка, сельдерей, укроп), свекла, морковь
2. Мясо – лучше нежирные сорта (говядина, телятина, белое мясо курицы – грудка (без кожи), индейка (без кожи); варить, тушить, запекать в духовке, готовить в пароварке
3. Рыба, морепродукты (креветки, устрицы, мидии)
4. Творог (0-2% жирности), сметана (лучше маложирная 15%)
5. Сыр (также обращать внимание на жирность – менее 40%)
Жирность продуктов (молочных, сыра, мяса) прямо не влияет на уровень сахара в крови, но влияет на уровень холестерина, повышает калорийность пищи и приводит к избыточному весу, что особенно актуально для многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа; поэтому жирные продукты при диабете рекомендуют максимально ограничивать или исключить:
• Жирные сорта говядины, свинины; сосиски, сардельки, колбасы, ветчину, сервелат, готовые паштеты
• Консервы рыбные в масле
• Сливки, маргарин, сливочное масло, сметана, майонез
Рекомендуется 3 основных приема пищи – завтрак, обед, ужин и 2-3 дополнительных (перекусы) -2-й завтрак, полдник, перекус перед сном (на перекусы можно съесть какой-либо 1 фрукт, или бутерброд, или выпить 1 стакан кефира).
Для пациентов, получающих инсулин и некоторые таблетированные сахароснижающие препараты, перекусы необходимы, чтобы избежать гипогликемии (резкого снижения уровня сахара в крови). Для пациентов с избыточным весом также лучше частое дробное питание (небольшими порциями), чтобы избежать сильного чувства голода при длительном перерыве между приемами пищи, так как в этом случае в последующий прием пищи пациент съест больше необходимого.
Советы пациентам с сахарным диабетом в пост
Необходимо соблюдать обычный режим питания – 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 2-3 дополнительных (перекусы) – 2-й завтрак, полдник, перекус перед сном.
НЕ ГОЛОДАТЬ!
Правила питания остаются прежними, обязателен учет углеводов (для пациентов, получающих инсулин – подсчет хлебных единиц).
Все источники углеводов — картофель, хлеб (но не выпечка!), фрукты, каши, макароны –постные продукты, употреблять их можно и нужно – но в определенном количестве, как и до поста (см.выше).
Вместо мяса в качестве источника белка в пост необходимо есть рыбу
Творог, яйца (также источники белка) – решается индивидуально
При наличии у вас остеопороза (снижения плотности костной ткани, склонность к переломам) (риск его повышается у пожилых людей), при проблемах с зубами (когда необходим кальций) — нужно взять благословение у священника на употребление молочных продуктов, сыра
Тяжелым, пожилым, ослабленным больным в пост дается послабление на молочное, и даже на мясо; при этом важно сделать акцент на духовную составляющую поста (возможно, больше молиться, читать – что именно, можно обсудить со священником).
Какие могут возникнуть проблемы при соблюдении поста?
Повышение сахара в крови (гипергликемия) — обычно происходит в случае, если пациент в пост начинает есть углеводов больше обычного (каша, картошка, хлеб, часто выпечка, батоны), пытаясь утолить чувство голода.
Совет: количество углеводов должно оставаться прежним; дополнительно можно есть продукты, которые не повысят сахар в крови – овощи (кроме картофеля), рыбу; в отдельных случаях (учащиеся, люди, занятые физическим трудом) — возможно разрешение есть творог, яйца (эти продукты также не повышают сахар в крови)
Противоположная ситуация – гипогликемия (снижение сахара в крови) – развивается в случае чрезмерного ограничения в пище углеводов, пропуска перекусов или какого-либо основного приема пищи, или даже голодания.
Совет: не забывать об обязательных 3х основных и 2х дополнительных приемах пищи и об углеводах — количество углеводов не должно меняться! Особенно важно соблюдать режим питания тем, кто получает инсулин или сахароснижающие препараты из группы производных сульфонилмочевины (манинил, диабетон, амарил) –это сильные сахароснижающие препараты, которые могут приводить к гипогликемии при пропуске приема пищи.
При голодании или резком ограничении углеводов в пище гипогликемия нередко сопровождается и последующей гипергликемией (повышением сахара в крови). Необходимо помнить, что у нас 2 источника поступления сахара в кровь – из пищи (с углеводами) и из печени (в печени в норме хранятся запасы сахара в виде гликогена, который при необходимости расщепляется до глюкозы и поступает в кровь). При голодании начинается распад гликогена в печени до глюкозы, глюкоза (сахар) поступает из печени в кровь, и уровень сахара в крови значительно повышается. Это в данном случае защитная реакция организма, чтобы предотвратить опасное для жизни снижение сахара в крови.
Совет прежний – соблюдать обычный режим питания и ни в коем случае не голодать!
При правильном соблюдении пост полезен для пациентов с диабетом, особенно с сахарным диабетом 2-го типа, при избыточном весе, так как при этом ограничиваются животные жиры (мясо, молоко, яйца, сливочное масло), а также человек старается исключить ненужные, лишние перекусы, и за счет этого снижается калорийность пищи, пациент может похудеть, уровень сахара в крови обычно нормализуется, снижается уровень холестерина.
В заключение совет тем пациентам, кому трудно и часто не удается в обычные дни соблюдать рекомендации врача в плане диеты, особенно исключения сладкого: попробуйте в пост просто начать исполнять обычные рекомендации врача, ведь это тоже будет для вас определенным воздержанием — в этом случае, наверное, можно сделать послабление для молочных продуктов, яиц (по благословению священника), но при этом строго исключить сладости и выпечку (даже постные)! После того, как вы увидите результат такого воздержания (нормальный уровень сахара в крови), вам, возможно, и после окончания поста уже не захочется возвращаться к сладостям.
Выход из поста должен быть постепенным, важно не переедать, чтобы не свести на нет всю пользу поста (в данном случае – для телесного здоровья), так как в этом случае вернутся потерянные килограммы, снова повысится уровень сахара в крови.
Великий пост — важное событие в жизни православных христиан. И, конечно, у верующих людей с сахарным диабетом в этот период возникает много вопросов, на которые мы постараемся ответить в данной статье. Материалы статьи носят общий характер, и мы советуем в каждом конкретном случае до начала поста проконсультироваться у лечащего эндокринолога.
Можно ли поститься людям с сахарным диабетом?
Большинству людей с сахарным диабетом поститься можно, но есть следующие особенности:
Во время православного поста ограничивается пища, содержащая белки и жиры. А белки и жиры замедляют всасывание углеводов, и если они не поступают, то возрастает риск гипогликемии (уровня глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) через 2-3 часа после приема пищи, особенно при большой дозе короткого инсулина или приеме таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины и глинидов.
С другой стороны, во время поста человек ест больше углеводной пищи, и при дефиците белков и жиров углеводы всасываются быстрее, что приводит к более резкому и выраженному повышению уровня глюкозы крови после еды.
Следовательно, мы сталкиваемся с двумя проблемами: резким повышением уровня глюкозы после еды и гипогликемией между приемами пищи и ночью. Первую проблему можно решить, выбирая продукты, которые перевариваются и всасываются медленнее, а вторую — с помощью коррекции дозировок препаратов. Об этом мы поговорим ниже.
Как часто необходимо измерять уровень глюкозы крови?
- людям с СД2, принимающим метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 — 1-2 раза в сутки;
- людям с СД2, принимающим препараты сульфонилмочевины и глиниды, а также делающим инъекции только длинного инсулина — 3-4 раза в день;
- людям с СД2 и СД1, делающим инъекции длинного и короткого или ультракороткого инсулина, микст-инсулинов, использующим инсулиновую помпу — 6 и более раз в день.
Какие продукты выбирать?
Мера поста, конечно, обсуждается индивидуально. Но общие рекомендации следующие:
- Есть больше низкоуглеводных овощей, лучше в каждый основной прием пищи. За счет содержащейся клетчатки они замедляют всасывание углеводов. К низкоуглеводным овощам относятся различные виды салатов, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, кабачки и цуккини, шпинат, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, сельдерей, зелень, лук, спаржа, перцы, баклажаны и т.д.
- Выбирать продукты из цельнозерновой муки, крупы, подвергшиеся наименьшей обработке, бурый и дикий рис, перловку, булгур, овсяные хлопья крупного размера.
- Ограничивать сладости, в том числе на фруктозе. Они приводят к резкому подъему уровня глюкозы крови. И мёд не исключение!
- Добавлять в рацион жиры и белки за счет продуктов питания, которые вы себе разрешаете (орехи, авокадо, масла и т.д.).
Необходима ли корректировка доз или отмена сахароснижающих препаратов?
Метформин (Глюкофаж, Сиофор и др.)
Дозировка препарата остается прежней. Метформин на поджелудочную железу не влияет, следовательно, гипогликемии не вызывает.
Препараты производных сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид (Манинил) и др.)
Данная группа препаратов требует особого внимания! Производные сульфонилмочевины «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к гипогликемии в условиях ограничения пищи. Поэтому людям, принимающим данные препараты во время поста, необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови и, возможно, потребуется снизить дозировки препаратов. Конкретно глибенкламид (Манинил) лучше заменить на более современные препараты из данной группы (глимепирид, гликлазид), так как при его применении риск гипогликемий самый высокий. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты можно не принимать.
Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин (Галвус), ситаглиптин (Янувия), алоглиптин (Випидия), линаглиптин (Тражента), саксаглиптин (Онглиза) и др.)
Можно продолжать принимать в прежнем режиме, коррекция доз не требуется.
Агонисты ГПП-1 (эксенатид (Баета), лираглутид (Виктоза), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити) и др.)
Если доза подобрана как минимум за 6 недель до поста, то продолжайте вводить препарат в прежней дозе.
Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), канаглифлозин (Инвокана))
Можно принимать, коррекция дозировки не требуется. Главное для этой группы препаратов — пить достаточное количество жидкости.
Глиниды (репаглинид (НовоНорм), натеглинид (Старликс))
Принимать перед основными приемами пищи. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты не принимаются, иначе возникнет гипогликемия.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа
Длинный инсулин (гларгин 100 (Лантус), гларгин 300 (Туджео), детемир (Левемир), инсулин-изофан (Хумалин НПХ, Протафан и др.))
Коррекции дозы в большинстве случаев не требуется. Но если уровень глюкозы снижается в течение ночи или уровень глюкозы низкий перед приемами пищи, то можно снизить дозу длинного инсулина на 15-30%.
Короткий и ультракороткий инсулины (человеческий инсулин (Актрапид), лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра))
Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста человек ест больше углеводов. Поэтому лучше рассчитывать дозы на количество хлебных единиц или граммов углеводов, которые вы собираетесь съесть. Если вы вводите фиксированные дозы инсулина перед едой, то изначально оставляйте дозы прежними, но измеряйте уровень глюкозы крови через 1,5-2 часа после еды. Если он вас не устраивает по причине слишком высоких или слишком низких значений, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции доз. И помните: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины нужно вводить за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды.
Микст-инсулины
Остаются в прежних дозировках. Но если гипогликемии стали возникать чаще, можно снизить дозу используемого препарата на 15-30%.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа
Коррекция дозы длинного инсулина или базального уровня на помпе
Первоначально оставьте дозу длинного инсулина или базальную скорость в прежнем объеме. Но если уровень глюкозы снижается между приемами пищи или за ночь, то рекомендуется снизить дозировку длинного инсулина на 15-30%. Люди, использующие инсулиновые помпы, должны помнить о том, что базальный уровень поддерживается с помощью ультракороткого инсулина, пик действия которого наступает через 1,5-2 часа, следовательно, если вы считаете, что проблема в базе, то корректируйте скорость введения инсулина примерно за 2 часа до отмеченного снижения или повышения уровня глюкозы.
Коррекция дозы короткого или ультракороткого инсулина и болюсов в помпе
Инсулин вводится, как раньше, дозы рассчитываются с помощью углеводных коэффициентов и коэффициентов чувствительности. Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста с пищей поступает много углеводов. Не забывайте: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины вводятся за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды. Людям, использующим помпы, во время поста, скорее всего, не понадобятся растянутые болюсы.
Одним из наиболее распространенных заблуждений является мнение, что соблюдение поста противопоказано при сахарном диабете. Однако научные данные демонстрируют совершенное обратное. Наоборот, существует достаточное количество свидетельств, подтверждающих профилактический, противодиабетный характер растительной диеты.
То есть, употребление преимущественно растительной пищи снижает риск заболевания диабетом. Это касается в основном диабета 2-го типа, который возникает преимущественно в зрелом возрасте и при высокой массе тела, и встречается чаще, чем диабет 1-го типа. Кроме того, уже при возникшем диабете преимущества вегетарианской диеты неоспоримы, и тому масса свидетельств.
При 1 типе СД уровень холестерина напрямую зависит от уровня сахара в крови, поэтому поддержание его в норме за счет инсулина главная задача. При посте приходится увеличивать объем углеводов, значит, надо увеличивать и объем инсулина. Это, наверное, ни к чему. Поэтому пост при диабете 1 типа должен быть ограничен. Достаточно не есть мяса.
При 2 типе СД в наличии высокая инсулинорезистенность клеток из-за зажированности организма. Поэтому упор делается на преимущественно антижировую диету. Освобождение от жира позволяет клеткам проще впитывать глюкозу, значит, углеводы -вторичны. В новой диетической концепции более жесткое ограничение жиров, включая и растительные. А раз так, то при диабете 2 типа получается пост можно и нужно соблюдать в полной мере по Уставу. Сухоядение-это разгрузочные дни, которые позволят снизить вес, а снижение веса даже на 10% улучшает компенсацию диабета при 2 типе. Дни без елея не только позволяют похудеть, но и являются воистину антижировыми днями для организма по всем видам жиров.
Крупы и овощи, употребляемые во время поста, издавна считались в народной медицине лечебными. Переходя на режим питания, когда, при воздержании от мяса и молочной пищи, используются эти целебные продукты, организм оздоравливается, а болезни замедляют своё развитие. Так что посты — это для нас большое благо! Как конкретно сочетать их с питанием, необходимым для больных СД, — посоветуйтесь об этом со своим лечащим врачом.
Гречка. Особенно полезна при болезнях печени, сахарном диабете, атеросклерозе, малокровии.
Кукуруза (и особенно хлопья). Способствует предотвращению раковых заболеваний.
Овсянка — одна из самых полезных каш, в ней множество витаминов и минеральных веществ. Особенно полезна она тем, кто страдает заболеваниями печени, поджелудочной железы, сердечно- сосудистой системы. Овсянка содействует снижению сахара крови. В кухне постного стола одно из самых любимых блюд — овсяный кисель, который считался на Руси лакомством.
Кабачки и патиссоны обладают мочегонным и противоаллергическим действием.
Капуста. Особенно полезна язвенникам. Наличие в капусте множества витаминов и минеральных соединений делает её королевой овощей постного стола. Выводит из крови вредный холестерин; является уникальным и самым дешёвым средством для предотвращения цинги. Особенно полезна диабетикам, пациентам с почечнокаменной болезнью, пневмонией, астмой, тем, у кого нарушен сердечный ритм. Свежий сок капусты подавляет рост и размножение микробов, грибков, полезен при бронхите и кашле. Капуста брокколи, цветная, кольраби особенно богаты витаминами, кальцием. Квашеная капуста, если хранится при низкой температуре, служит источником витамина С.
Картофель. Растительный белок картофеля полностью усваивается нашим организмом. Особенно полезен картофель тем, кто страдает болезнями сердца, органов кровообращения, почек.
Лук. По количеству витаминов, калия, кальция, фосфоров не имеет себе равных. В древности считали, что нет ни одного заболевания, при котором не мог бы помочь лук.
Морковь. Богата провитамином А, каротином, который благотворно влияет на зрение и кожу. Сырая тёртая морковь рекомендуется тем, кто страдает заболеваниями почек, при авитаминозе, упадке сил, малокровии, болезнях сердца, гипертонии, астме.
Редька. Содержит много солей калия (особенно чёрная). Клетчатка редьки помогает выводить из организма холестерин. Уменьшает боли в почках и даже растворяет камни и песок в почках.
Свекла. Особенно полезна при гипертонии, болезнях почек.
Тыква. Рекомендуется для предотвращения рака, подагры, атеросклероза. Мякоть, сваренную с медом, употребляют при болезнях почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Очень полезна для диабетиков.
Сладкий перец. Славится витаминами С, А, В, наличием углеводов, белка, каротина, а ещё тем, что в нём присутствуют калий, железо, натрий, фосфор. Перец укрепляет иммунитет и потому полезен при упадке сил, поддерживает нервную систему, повышает сопротивляемость организма всяким инфекциям.
Чеснок. В нём 17 микроэлементов, главный из которых — эфирное масло — аллицин –сильнейший фитонцид. Много в нём также способствующего обмену веществ связанного йода, минеральных солей, витаминов С, В, D. Способствует укреплению иммунитета, снижению кровяного давления.
Мёд. В этом удивительном продукте — масса минеральных веществ, а также все витамины, необходимые для здоровья. Людям с диабетом следует его употреблять в небольших количествах.
В общем, можно сказать, что использование целых злаков, круп и бобовых связано с уменьшением содержания сахара в крови у диабетиков. Долговременные исследования однозначно показали уменьшение риска возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний при питании немолотыми злаками. Употребление орехов, богатых растительными волокнами продуктов, таких, как овес и ячмень, а также сои, имеет значительное положительное влияние на состояние сердца и сосудов и предупреждает развитие сосудистых осложнений сахарного диабета, уменьшая содержание холестерина и жиров в крови.
Кроме того, замена животных белков (мяса, птицы, молочных продуктов) на растительные способствует уменьшению чрезмерной почечной фильтрации, прекращению выделения белка с мочой и образованию камней в мочевыводящих путях, предотвращая тем самым поражение почек при диабете. То есть, вегетарианская диета содержит в себе целый комплекс мер, способствующих нормализации углеводного и жирового обмена при диабете и может с успехом использоваться для его предотвращения, лечения, а также снижения риска возникновения его осложнений.
Продолжать эти мысли можно долго, но главное, кажется, ясно: поститься — это соблюдать в первую очередь пост сердца, пост души, пост ума. И если этому сопутствует также пост тела — Бог в помощь! Только не следует, наверное, доводить до того, чтобы пост тела разрушал то тело, которое Господь дал нам для свершения нашего христианского пути.
Не углубляясь в богословский аспект понятия о том, что такое пост, попробуем проанализировать медицинское значение поста, как аскетического упражнения, с точки зрения его целительного воздействия на организм человека. При этом ни на мгновение не забудем, что оздоровительный эффект поста есть не самоцель говеющего, но своеобразное очищение самоисцеляющегося организма действием благодати Божией, по вере самого постника.
По наблюдениям ученых-врачей, из 200 пациентов, страдающих бронхиальной астмой всех форм, только 15 являются православными христианами. И у всех них во время постов наблюдается уменьшение количества приступов.
Приведу очень знаменательный пример: практически все специалисты-аллергологи единодушно опасались ухудшающего влияния дыма, возникающего от сгорания ладана во время каждения в церкви, на больных бронхиальной астмой. Но тщательнейшие наблюдения показали, что приступов удушья в этих случаях не бывало никогда! Более того: для больных всегда наступало облегчение их состояния.
Также и среди православных подростков, страдающих атопическим дерматитом, ухудшение состояния в дни поста не наблюдается.
Как Православие наиболее полно и отражает первозданную полноту христианства, так и православные пищевые предписания на время поста содержат все позитивные элементы разнообразных современных методик очищения, лечения и оздоровления организма в медицине .
Любая попытка выделить из православного поста некую медико-биологическую особенность и провозгласить на ее основании новую «систему» или «методику» будет вторична и бездуховна. Потому что строгое соблюдение христианами постов и постных дней — это нечто гораздо большее, чем правила приема пищи.
Среди врачей по вопросу соблюдения поста при диабете существуют разные мнения: пост телесный для диабетика не нужен (достаточно соблюдать диету № 9), и. диабетикам пост только полезен.
На весь день: хлеба пшеничного 150 г, ржаного 250 г.
Первый завтрак (до работы): гречневая каша (40 г крупы, 5 г масла); мясной паштет — 60 г; чай с молоком на ксилите, хлеб, масло.
Второй завтрак (в обеденный перерыв): творог — 100 г; 1 стакан кефира, хлеб, масло, чай.
Обед (после работы): суп овощной (50 г картофеля, 100 г капусты, 25 г моркови, 20 г томата, 10 г сметаны, 5 г масла); отварное мясо с картофелем (100 г мяса, 150 г картофеля, 5 г масла); яблоко — 200 г.
Ужин: зразы из моркови с творогом (75 г моркови, 50 г творога, 1 яйцо, 10 г сметаны, 8 г манной крупы, 100 г сухарей); рыба отварная с капустой (100 г рыбы, 10 г масла растительного, 150 г капусты), чай.
Перед сном: кефир — 1 стакан.
Суббота, воскресенье:
На весь день: хлеба пшеничного 150 г или ржаного 250 г.
Первый завтрак (до работы): гречневая каша (40 г крупы, 5 г масла растительного); чай на ксилите, хлеб.
Второй завтрак (в обеденный перерыв): хлеб, помазанный растительным маслом, чай.
Обед (после работы): суп овощной (50 г картофеля, 100 г капусты, 25 г моркови, 20 г томата, 5 г масла растительного); 150 г картофеля, 5 г масла растительного.; яблоко — 200 г.
Ужин: зразы 75 г моркови, 100 г сухарей); 10 г масла растительного, 150 г капусты, чай.
Перед сном: травяной отвар.
Вторник, четверг:
На весь день: хлеба ржаного 250 г.
Первый завтрак (до работы): гречневая каша 40 г крупы, чай на ксилите, хлеб.,
Второй завтрак (в обеденный перерыв): хлеб, чай.
Обед (после работы): салат (100 г капусты, 25 г моркови); картофель 150 г яблоко — 200 г.
Ужин: 75 г моркови, 100 г сухарей); 150 г капусты, чай.
Перед сном: травяной отвар
Среда, пятница, Первая и Страстная Седмица:
На весь день: ржаного 250 г.
Первый завтрак: чай на ксилите, хлеб
Второй завтрак (в обеденный перерыв): хлеб, чай.
Обед (после работы): 100 г капусты, 25 г моркови, яблоко — 200 г.
Ужин: 75 г моркови, 100 г сухарей; 150 г капусты квашенной, чай.
Обратите внимание! В эти дни из калорийных продуктов — только 250 г. ржаного хлеба, но и такую норму врач может запретить, все зависит от степени компенсации диабета.
В общем, поговорите с врачом на тему того, как важен для Вас пост, и внимательно выслушайте все рекомендации. Потом поговорите с духовником. И, думаю, вместе Вы найдете оптимальный вариант поста, учитывая и духовную пользу, и медицинские рекомендации.
Нельзя исполнять пост любой ценой — а потом протянуть ноги. Это никому не нужно. Об этом и Господь говорил: «суббота для человека, а не человек для субботы» (Мк. 2, 27).