Что нести в больницу больному сахарным диабетом

Хлеб и мучные изделия. Ржаной, белково-отрубяной, белково-пшеничный, пшеничный из муки 2-го сорта хлеб, в среднем около 300 г в день. Можно несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба.

Исключить: изделия из сдобного и слоеного теста.

Супы из разных овощей, щи, борщ, свекольник, окрошка мясная и овощная, слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками.

Исключить: крепкие, жирные бульоны, молочные супы с манной крупой, рисом, лапшой.

Мясо, птица. Разрешается нежирная говядина, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кролик, куры, индейки в отварном, тушеном и жареном виде после отваривания, рубленые и куском. Сосиски русские, колбаса диетическая, язык отварной. Печень — ограниченно.

Исключить: жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, большинство колбас, консервы.

Рыба. Нежирные сорта в отварном, запеченном, иногда жареном виде. Рыбные консервы в собственном соку и томате.

Исключить: жирные виды и сорта рыб, соленую, копченую, консервы в масле, икру.

Молочные продукты. Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него. Сметана ограниченно; несоленый, нежирный сыр.

Исключить: соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки.

Яйца. До 1–1 1/2 штуки в день; всмятку, белковые омлеты. Желтки ограничивают.

Крупы. Ограниченно в пределах норм углеводов. Можно варить каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп, бобовые.

Исключить или резко ограничить рис, манную крупу и макаронные изделия.

Овощи. Картофель ограничивают с учетом нормы углеводов. Углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны) . Овощи можно употреблять в сыром, вареном, запеченном, тушеном виде, реже — жареные.

Исключить: соленые и маринованные овощи.

Закуски. Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо и рыба заливные, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, несоленый сыр.

Сладкие блюда. Можно употреблять свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде. Желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на ксилите, сорбите или сахарине, ограниченно можно мед.

Исключить: виноград, инжир, изюм, бананы, финики, сахар, варенье, конфеты, мороженое.

Соусы и приправы. Нежирные на слабых мясных, рыбных и грибных бульонах, овощном отваре, соусы с добавлением томата. Перец, хрен, горчица — ограниченно.

Исключить: жирные, острые и соленые соусы.

Напитки. Чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника.

Исключить: виноградный и другие сладкие соки, лимонады на сахаре.

Жиры. Разрешено несоленое сливочное и топленое масло, растительные масла — в блюда.

источник

Согласно статистике госпитализация при сахарном диабете представляет собой явление достаточно распространенное. Когда лечащий врач указывает на необходимость больному лечь в больницу с целью прохождения детального медицинского обследования, не стоит отказываться.

Такой недуг, как сахарный диабет, относится к категории опасных и тяжелых болезней. Именно по этой причине диабетику необходимо какое-то время побыть под профессиональным надзором врачей, несмотря на то, что многие диабетики негативно относятся к стационару.

Существует ряд показаний, которые свидетельствуют о необходимости проведения госпитализации. Более того, пациент также может ложиться на плановое лечение, которое заключается в проведении дополнительных исследований, либо в случае возникновения экстренной ситуации. Показанием к госпитализации является кома или предкоматозное состояние, острыйкетоацидоз, кетоз, слишком высокая концентрация сахара и так далее.

Когда длительное время у больного наблюдается гипергликемия, лечащий врач должен скорректировать инсулинотерапию.

Возможно, потребуется назначение новых медикаментов, поэтому диабетику придется пройти дополнительное обследование.

Также существуют другие показания к госпитализации:

Когда у пациента наблюдается аллергия на прописанные сахаропонижающиепрепараты, они должны быть заменены на аналоговые без ущерба динамике лечения. Тоже самое, если имеется устойчивая декомпенсация диабета.
Когда у диабетика обостряется сопутствующее заболевание из-за стабильно высокого сахара. В роли такого недуга может выступить любая болезнь.
Когда у пациента на фоне сахарного диабета развивается диабетическая стопа, в обязательном порядке больной госпитализируется. Без стационарного лечения трудно добиться положительной динамики.

Избежать госпитализации можно, если диабет только диагностирован, однако к нему еще не успели присоединиться никакие сопутствующие недуги. Как правило, ложиться в больницу нет необходимости, если почки функционируют без сбоев, а уровень сахара в крови не превышает показатель 11 — 12 ммоль/л.

Подобрать правильные медикаменты можно амбулаторно. Пациент, придерживающийся диетического питания, проходит ряд исследований.

После этого эндокринолог устанавливает план лечения.

Амбулаторный режим имеет свои преимущества. Во-первых, лечение проходит в домашних условиях, которые привычны для диабетика. Это важно, поскольку стрессовые ситуации дополнительно стимулируют повышение глюкозы в плазме крови.

Во-вторых, соблюдается режим. Стационарное лечение в отличие от амбулаторного меняет распорядок дня, поскольку пациент живет не по своему, а по больничному графику.

Обязательной госпитализация является, когда речь идет о необходимости хирургического вмешательства. Если говорит о том, какие больницы занимаются пациентами с сахарным диабетом, стоит отметить, что обычно диабетики наблюдаются в эндокринологическом отделении.

Однако все напрямую зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Например, диабет у беременных наблюдается в акушерском отделении, поскольку, как правило, он возникает после 24 недели беременности.

На вопрос, сколько лежать в больнице с сахарным диабетом, нельзя дать однозначный ответ. Все зависит от степени тяжести недуга, корректности плана лечения, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Однако в любом случае окружение больного должно знать, что можно принести диабетику в больницу. Главным требованием считается равномерное поступление в организм больного человека углеводов. Поэтому правильная диета считается основой любой терапии. Кроме того, ему положено заниматься спортом, но в умеренных количествах. Очень полезным видом спорта является йога для диабетиков.

Если игнорировать предписания диеты при диабете, могут развиться сильнейшие осложнения, вплоть до появления клинического коматозного состояния. Перед тем, как решить, что принести диабетику в больницу, необходимо ознакомиться с главными принципами лечебной диеты:

Питание должно быть низкоуглеводным, поэтому запрещено есть шоколад, кондитерские изделия, мороженное, сахара и любые другие сладости. В некоторых случаях минимальная доза запретных продуктов разрешена, однако не в условиях стационара.
Переданные продукты питания должны содержать в себе ударную дозу витаминов.
Лучше всего подойдет низкокалорийная, нежирная пища. Очень полезной является морская капуста при диабете 2 типа.
Отлично подойдут молочные продукты и молоко, а также блюда, приготовленные из них. Данная категория продуктов должна быть включена в обязательное меню диабетика.

Незамысловатые правила помогут больному скорее прийти к выздоровлению и отправиться домой. Видео в этой статье подскажет, что кушать при диабете.

источник

Диета при сахарном диабете. Что можно и что нельзя есть больным сахарным диабетом .

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы нашего организма. Распространенность сахарного диабета во всем мире растет. В настоящее время сахарным диабетом страдают около 200 млн. людей во всем мире.
Лечение сахарного диабета, как правило, подразумевает переход к другому образу жизни. В западных странах, несмотря на все сложности лечения и тяжесть течения диабета это заболевание все больше называют не «болезнью», а «образом жизни». Действительно, соблюдение определенного образа жизни позволяет больным диабетом (особенно с диабетом 2 типа) полностью компенсировать их болезнь длительное время. Специальный образ жизни при диабете подразумевает: регулярные занятия спортом (дозированные физические нагрузки), соблюдение специальной диеты, постоянный контроль уровня глюкозы в крови и своевременную коррекцию лечения.

Диета при сахарном диабете
Одним из обязательных компонентов лечения (образа жизни) при сахарном диабете является рациональное питание (диета). Во многих случаях, одно только соблюдение диеты способствует восстановлению нормального уровня сахара в крови, а значит и излечению диабета, без применения лекарственных препаратов.
Целью соблюдения диеты при сахарном диабете является нормализация обменных процессов в организме.
Важность соблюдения диеты при сахарном диабете подчеркивалась еще в те времена, когда о причине сахарного диабета, и его развитии люди знали очень мало. Первые рекомендации по питанию для больных сахарным диабетом были описаны ещё в 1500 году до н.э. в папирусах Эберса. В них указывалось, что «белая пшеница, фрукты и сладкое пиво» вредны при мочеизнурении (мочеизнурение – старое название сахарного диабета).

В чем преимущество диеты перед другими методами лечения сахарного диабета?
Вы уже знаете, что при сахарном диабете в основном нарушен углеводный обмен (обмен сахаров). Восстановление углеводного обмена при сахарном диабете достигается двумя путями:

путем обеспечения клеток инсулином

путём обеспечения равномерного поступления углеводов в организм человека.

Равномерное поступление углеводов является наиважнейшим фактором в лечении пациентов с сахарным диабетом. Этого можно достичь лишь с помощью правильной диеты. Без соблюдения диеты невозможно компенсировать нарушенный обмен углеводов. В случае сахарного диабета 1-го типа соблюдение диеты является жизненно важным принципом для больного. Несоблюдение диеты может привести к развитию осложнений сахарного диабета .
Важным условием правильной организации диеты при сахарном диабете является ведение больным дневника питания. В дневник вносится список продуктов, съеденных в течение дня, их количество и калорийность. Ведение дневника питания способствует повышению эффективности данного метода лечения.

Основные принципы диеты как метода лечения сахарного диабета
Диета при сахарном диабете требует индивидуального и осмысленного применения. Составление диеты для больного сахарным диабетом осуществляется врачом эндокринологом.
Составление диеты для больного сахарным диабетом следует начинать с расчета энергетической ценности пищи, необходимой для организма человека. При этом учитывается возраст пациентов, пол, уровень физической нагрузки, а также вес пациента. Энергетическую ценность пищи определяют в килокалориях, которые получает организм при усвоении основных компонентов пищи (белки, жиры, углеводы). Для взрослых пациентов с сахарным диабетом необходимая суточная калорийность рассчитывается на 1 кг массы тела – для женщин 20–25 ккал/кг, для мужчин – 25–30 ккал/кг.

Основными принципами диеты при сахарном диабете являются:

ограниченное употребление углеводов: полностью исключить: сахар, шоколад, конфеты, кондитерские изделия, варенье, мороженое и другие сладости или употреблять эти продукты в минимальном количестве.

режим питания (5-6 раз в сутки)

наличие в продуктах достаточного количества витаминов.

снижение калорийности пищи.

в рационе больного обязательно должны быть молоко и молочные продукты и блюда из них.

Что такое «хлебная единица»?
Как правило, определение необходимого объема суточной нормы продуктов для больного сахарным диабетом является трудной задачей. Для облегчения этой задачи диетологами было введено условное понятие – «хлебная единица». Хлебная единица применяется для исчисления количества продуктов, содержащего соответствующее количество углеводов (глюкоза, сахар). Независимо от вида продукта, одна хлебная единица данного продукта содержит 15 граммов усвояемых углеводов.
Понятие «хлебная единица» было введено специально для больных с сахарным диабетом, получающих инсулин. Благодаря введению понятия хлебной единицы больные сахарным диабетом получили возможность правильно составлять свое меню (количество углеводов должно соответствовать количеству вводимого инсулина).
Суточная потребность взрослого человека в углеводах составляет примерно 18-25 хлебных единиц.
В случае больных диабетом лучше всего распределить это количество пищи на 6-7 приемов. Это идеальный режим питания для пациента с сахарным диабетом.
На завтрак, обед и ужин желательно принимать 3-5 хлебных единиц, в полдник – 1-2 хлебные единицы. Не следует забывать о том, что большая часть углеводов должна приходиться на первую половину дня. Одновременно с приемом пищи больные получают инъекции инсулина, которые обеспечивают усвоение углеводов в пище. Дозировка инсулина определяется врачом. Таким образом, правильный подсчет углеводного содержания пищи в «хлебных единицах» и прием соответствующего количества инсулина имитируют нормальную деятельность поджелудочной железы, вырабатывающей у здоровых людей то количество инсулина, которое необходимо для усвоения всех углеводов пищи.
Ниже приводится информация, показывающая количество того или иного продукта соответствующее 1 хлебной единице. На основе этого списка больные диабетом могут быстро составлять свое меню и ограничивать поступление в организм избыточного количества углеводов.

Ну как не принести попавшему в больницу родственнику или другу апельсины, конфеты, сырки? Вкусные ведь вещи. А больного так хочется порадовать вкусненьким! Но будет ли это ему полезно? И вообще — чем накормить болящего, чтобы ему не навредить?

В отделении уронефрологии больных кормят только обедом. В остальном – надежда только на родных

На первый взгляд может показаться, что пища, которую принимает пациент больницы, в его излечении играет намного менее важную роль, чем пилюли-уколы-капельницы. Но это не так: то, что мы едим во время болезни, напрямую влияет на то, как быстро удастся избавиться от болезни.

Неподходящая пища, например, может нанести существенный вред состоянию здоровья «сердечников». Как рассказала заведующая отделением кардиологии горбольницы Татьяна Кутана, переполнение желудка, тем более жирной пищей, может вызвать приступ стенокардии — особенно рискуют полные люди. А обильная солёная еда может спровоцировать гипертонический криз. После приёма алкоголя «сердечником» у него может нарушиться сердечный ритм, особенно если выпить горячительного на солнцепёке. В самом отделении, конечно, больные алкоголь не употребляют, а вот дома — могут вполне.

— Обычно люди к диете относятся несерьёзно, поверхностно, но на самом деле это очень важно. Неподходящее питание может осложнить течение заболевания и замедлить выздоровление. Врач, объясняя родственникам схему лечения, должен начинать с диеты, режима сна, а уже потом выписывать медикаменты, — говорит заведующий отделением интенсивной терапии и детоксикации горбольницы Виктор Мурачёв. — Пациентам нашего отделения иногда приносят пищу, которую употреблять им нельзя. Но, так как у нас на входе строгий контроль, а больных кормит или медработник, или под его присмотром родственники, то «запретные» продукты в желудки больных не попадают.

Одно из главных требований к яствам, приносимым больному, — свежесть. Поскольку пациенты хранят продукты в тумбочках, а не в холодильнике, родным и друзьям это нужно учитывать и приносить небольшие передачи. Оптимальное количество пищи для передачи — такое, чтобы его можно было съесть за один приём. И, естественно, скоропортящиеся продукты также передавать не стоит.

Заведующий отделением уронефрологии горбольницы Александр Легких рассказывает, что всем пациентам отделения нельзя жареное, кислое, копчёное, солёное и перчёное — все эти вкусности могут лишь усугубить их состояние. Для больных мочекаменной болезнью разработаны специальные диеты в зависимости от типов камней.

При камнях из мочевой кислоты разрешено:

хлеб белый и чёрный, молочные и овощные супы, мучные и крупяные блюда;
сахар, сладости, ягоды и фрукты натуральные и консервированные, овощи, лимоны, зелень;
слабый чай с молоком, настой шиповника, соки.

мясные, рыбные бульоны, печень, свинина, студень, сало;
селёдка, сардины, шпроты, судак, соления, копчёности, консервы, острые соусы, горчица, перец, хрен, бобовые, томаты, грибы;
какао, шоколад, крепкий чай, кофе, крыжовник, слива, красная смородина, антоновка.

При оксалатных камнях разрешено:

блюда из овощей и картофеля — кроме жареного, макароны;
морковь, зеленый горошек, тыква, огурцы без кожуры, петрушка, сырые, вареные, запечённые фрукты в большом количестве, ягоды (кроме крыжовника и клюквы), бахчевые;
хлеб белый и серый (лучше вчерашний), торты, кондитерские изделия, сахар, мёд;
настой шиповника, компоты, соки.

мясные и рыбные бульоны, студень, шампиньоны, селедка, консервы, ветчина, колбаса, телятина;
свекла, томаты, редис, соя, фасоль, горох, крыжовник, слива, красная смородина, земляника;
какао-шоколад, крепкий чай, кофе, алкоголь.

При фосфорных камнях разрешено:

мясо, рыба, птица различного способа приготовления, каши на воде;
овощи в ограниченных количествах — до 10 штук в сутки, горох, арбузы, сахар, сладости;
слабый чай, отвар шиповника.

молочные продукты, сдобные изделия на молоке, каши на молоке, яйца;
острые закуски, консервы, копчёности, перец, чеснок, хрен, горчица;
алкоголь.

Виктор Мурачёв поясняет, что для тяжёлых больных питание должно быть высококачественное и не обостряющее заболевания желудочно-кишечного тракта, а значит — свежее, «домашнее», из продуктов, выращенных на огородах, не содержащее консерванты и добавки Е. Пища должна храниться в бумаге, в керамической или стеклянной таре, и ни в коем случае не в целлофане, в котором продукты быстро портятся.

Пациентам отделения интенсивной терапии и детоксикации разрешено:

натуральные каши, супы, бульоны;
вареное или тушёное перемолотое нежирное мясо: телятина, курятина, индюшатина. Мясо желательно покупать на рынке, потому что в магазинном, вполне вероятно, могут содержаться антибиотики и стимуляторы роста;
нежирная рыба: камбала, судак;
овощи — обязательно тушёные;
яйца, сваренные всмятку. Причём свежие, не более двух дней хранения;
хлеб — подсушенный, обветренный. В таком хлебе дрожжи теряют «активность», а значит, продукт не приведёт к усиленному газообразованию;
молочнокислые продукты: кисляк домашнего приготовления, творог (жирный или нежирный — порекомендует врач в зависимости от диагноза). Магазинные кефир, сырки, творог и другие молочнокислые продукты не подходят. На рынке нужно быть внимательными, чтобы не купить новый творог, перемешанный со старым;
мёд, если на него нет аллергии;
яблоки без кожуры — зимой в ней содержится много консервантов, которые добавляются для более длительного хранения;
шоколад и кофе — по усмотрению врача, они улучшают самочувствие гипотоников;
компоты, кисели домашнего приготовления, свежие — потребить их нужно за полдня;
чай. Врач сообщит, можно ли чай, какого сорта, в каком количестве, насколько крепкий и сладкий.

блюда из жирных или тяжёлых для желудка сортов мяса: из баранины, свинины, кролика и нутрии;
торты и пирожные.

Заведующая инфекционным отделением горбольницы Ирина Власова настаивает: родные пациента «инфекционки» обязательно должны побеседовать с лечащим врачом, который назначит диету с учётом основного и сопутствующих заболеваний. Больным с кишечными инфекциями нужно питаться дробно, как минимум шесть раз в день, а объём потреблённой пищи нужно сократить до трети от обычного приёма. Придерживаться особой диеты таким пациентам нужно от 10 до 30 дней, пока длятся диарейные расстройства. Пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей соблюдать диету нужно полгода-год, все блюда для них надо варить или готовить на пару, при этом пищу обязательно протирать или измельчать. Эта же диета назначается и пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, находящимся на лечении в гастроэнтерологическом отделении.

Пациентам с заболеваниями печени и желчевыводящих путей разрешено:

чёрствый белый и чёрный хлеб, печенье и изделия из несдобного теста;
фруктовые, молочные, крупяные супы на овощном отваре;
отварное мясо нежирных сортов, отварная нежирная рыба;
каши, молоко, свежая простокваша, кефир, творог;
яйца — в очень ограниченном количестве;
фрукты местного произрастания: яблоки, белые сорта винограда;
сырые и вареные овощи и зелень (особенно рекомендуются морковь и свекла);
некрепкий чай с молоком, овощные, фруктовые соки, отвар шиповника.

жареное, острое, копчёное;
жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные бульоны, печень, шпиг, консервы, вареные колбасы, а в остром периоде — и сало;
бобовые, томаты, грибы, редис, лук, чеснок;
мороженое, шоколад, сдоба, пирожные, торты, кремы, не рекомендуются сыры;
кислые или незрелые фрукты и ягоды, экзотические фрукты, цитрусовые;
какао, сильногазированные напитки, алкоголь.

Пациентам с кишечными инфекциями разрешено:

в течение первых 3–5 суток заболевания — рисовая каша, картофельное пюре на воде, рисовые супы на воде;
галетное печенье, сухари из белых сортов хлеба;
компоты из сухофруктов, в основном из яблок, зелёный чай, минеральная вода «Боржоми», «Поляна Квасова». Затем можно вводить в рацион термически и механически хорошо обработанную пищу, например, перемолотое мясо.

фрукты и овощи, потому что клетчатка способствует воспалению кишечника;

Пациентам с ОРВИ и гриппом разрешено:

практически всё, особенно необходимы фрукты, овощи, яблочный и морковный сок;
супы на «втором» бульоне, не дающие нагрузки на желудочно-кишечный тракт;
нежирные сорта мяса, но в ограниченном количестве;
для более быстрого выведения токсинов из организма — обильное питье. Пожилым людям с сопутствующими заболеваниями жидкости нужно употреблять не слишком много.

Пациентам с ангиной и стоматитом разрешено:

продукты, не раздражающие слизистую.

горячее, холодное, борщ, томаты, лимоны, концентрированные соки.

— Всем родственникам пациентов обязательно рассказываю, какие продукты питания приносить нельзя, но очень часто они пренебрегают запретами — почему‑то считают, что человека, который лежит в больнице, надо кормить усиленно, — говорит Татьяна Кутана. — Это не так: нашим пациентам нужно есть поменьше, причём легкоусваиваемую пищу, а потребление животных жиров должно быть ограничено. Всё‑таки люди мало двигаются, а из‑за таблеток у них замедленная перистальтика.

мясо отварное нежирное, куриная грудка без кожицы;
первые блюда — на «втором» бульоне или на воде, с овощами без зажарки;
кисломолочные продукты;
фрукты, овощи, чай некрепкий с молоком, соки.

наваристые борщи, супы, блюда из утятины, курятины, гусятины, колбасы, майонез, яйца, копчёные продукты;
солёная пища — страдающим отёками и гипертоникам;
углеводы — страдающим сахарным диабетом;
кофе и крепкий чай;
не рекомендованы напитки с красителями — красители токсичны, а газированные напитки дают нагрузку на желудок.

Также нельзя передавать скоропортящиеся продукты: пациенты хранят пищу в тумбочках, где она быстро портится в жару, и «сердечники» вдобавок ко всему могут получить пищевую токсикоинфекцию…

Для пациентов пульмонологического отделения горбольницы строгих ограничений в пище нет. Заведующий пульмонологическим отделением горбольницы Геннадий Иваньков уточняет, что окончательное решение о том, что больному можно, а что — нет, принимает врач, учитывая состояние здоровья больного. Но общие рекомендации всё же есть: пища должна быть натуральная, калорийная, хорошо перевариваемая и усваиваемая. А также — свежая.

Пациентам отделения пульмонологии нельзя острое, копчёное и жирное, так как, например, копчёное даёт нагрузку на печень, поджелудочную и желудочно-кишечный тракт.

Подавляющее большинство людей, находящихся в стационаре эндокринологического отделения, страдают сахарным диабетом, а пациентов с заболеваниями щитовидной железы, по словам заведующей эндокринологическим отделением горбольницы Татьяны Новак, совсем немного. Мы приводим список разрешённых и запрещённых продуктов для больных, страдающих сахарным диабетом. Следует помнить, что они должны принимать пищу не реже, чем 4 – 6 раз в день, и ежедневно употреблять фрукты и овощи.

При сахарном диабете разрешено:

ячневая, гречневая, перловая, пшённая и овсяная каши;
овощные супы на некрепких нежирных мясном, рыбном и грибном бульонах, с лапшой, суп из бобовых с картофелем и разрешёнными крупами, борщ, щи, свекольник, мясная и овощная окрошка;
нежирные сорта мяса (говядина, телятина, баранина, кролик). Говяжий студень, постная ветчина, докторская, диабетическая, говяжья колбасы. Курятина отварная тушёная и зажаренная после отваривания, курица заливная. Перед приготовлением срезать жир с мяса и кожу с курицы!
отварная и изредка — жареная нежирная рыба, заливная рыба и морепродукты;
молоко, простокваша, творог до 4?% жирности, сыр домашний 4?% жирности, кефир, ряженка до 1?% жирности;
преимущественно ржаной хлеб или хлеб с отрубями, сухари;
помидоры, огурцы, капуста, кабачки, баклажаны, редис, несладкие яблоки и сливы;
грибы, бобовые, зелень, ягоды;
томатный или морковный сок, чай, кофе, какао с молоком без сахара, отвар шиповника, минеральная вода без газа;
в ограниченных количествах можно фрукты, кроме бананов и винограда, вареный рис, сваренные «в мешочек» и жареные яйца — до двух штук в день, колбаса докторская, картофель, кукуруза, морковь, свекла, зелёный горошек, цитрусовые, белые сыры, сметана, йогурты, мармелад, молочное мороженое.

сдобные и сладкие мучные изделия;
жирные бульоны, молочный суп с крупами;
сладкие творожные сырки, жёлтые сыры, сливки, майонез, кетчуп, горчица, семечки, орехи, сливочное и растительное масло;
жирные сорта мяса, жирная ветчина, копчёная колбаса, сало, консервы, жирная или солёная рыба, икра;
манная крупа, макароны;
маринованные и солёные овощи;
бананы, виноград, дыни, персики, абрикосы, мёд, варенье, шоколад, халва, зефир, мороженое;
соки и газированные воды с использованием сахарного сиропа, сладкий квас, алкоголь.

И. о. заведующего хирургическим отделением горбольницы Роман Пелех поясняет, что послеоперационным больным требуется только лёгкая пища (черешня и кукуруза в эту категорию не входят), которую нужно потреблять понемногу. Иногда таким пациентам в течение трёх-четырёх дней можно пить только воду. При желудочных кровотечениях можно холодные пюре и перетёртый «Геркулес» — очень небольшими порциями, шесть-семь раз в сутки. Диету расширять нужно постепенно и только с разрешения врача.

Пациентам хирургического отделения разрешено:

пюре на воде, жидкий «Геркулес», супы, каши;
сухари, галетное печенье;
нежирные бульоны, нежирное мясо;
шоколад, цитрусовые — выздоравливающим;
чай, компот из сухофруктов, негазированную воду.

жареное, копчёное, жирное, а также кофе;
в первую неделю нельзя сырые фрукты и овощи, вареные можно в небольших количествах;
не рекомендуются сырые яйца и хлеб.

Как пояснила директор КП «ТМО «Детская больница и роддом» Ирина Котляр, в конце зимы и весной роженицы должны принимать витамины A, B, C и D. В остальное время года преимущество, естественно, лучше отдавать фруктам и овощам.

в течение первых трёх дней после родов: молочные супы, каши, яйца всмятку, печенье, кисель, а после этого срока — мясо, рыба, яйца, молочные продукты, овощи, фрукты, фруктовые соки.

алкоголь;
жирное мясо, горох, чечевица;
орехи, цитрусовые, шоколад, которые могут вызвать аллергию;
не рекомендуются острые приправы, лук, чеснок и хрен. От них портится вкус грудного молока.

Заведующая гастроэнтерологическим отделением горбольницы Любовь Степаненко поясняет, что диету надо соблюдать при патологиях желудочно-кишечного тракта в период обострения заболевания, при этом принимать пищу надо небольшими порциями.

После того как состояние стабилизировалось, по рекомендации врача можно переходить на общее питание.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритах разрешены:

вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье;
супы из протёртых овощей или хорошо разваренных круп;
нежирное мясо (телятина, говядина, курятина, индюшатина) — вареное или приготовленное на пару, нежирная рыба, паровые омлеты;
манная и гречневая каши, овсянка, рис;
вареные картофель, морковь, буряк, цветная капуста, печёные яблоки, бананы;
молоко, сливки, протёртый свежий некислый сыр, некислый кефир, кислое молоко;
сметана — в небольших количествах;
слабый чай, чай с молоком, компоты и кисели из некислых ягод и фруктов.

свежий и ржаной хлеб, изделия из сдобного и листового теста;
мясные и рыбные бульоны;
жирное мясо (утка, гусь), консервы, копчёное;
жирная и солёная рыба, жареные или сваренные вкрутую яйца;
острые и солёные сыры;
пшённая, перловая, ячневая каши, бобовые;
белокочанная капуста, лук, огурцы, помидоры, квашеные и маринованные овощи;
газированные напитки, квас, чёрный кофе, крепкий чай, соки из цитрусовых, алкоголь.

При заболеваниях поджелудочной железы разрешено:

вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галетное печенье;
супы овощные, вегетарианские, слизистые из овсяной, перловой, рисовой, манной круп, а также суп-крем из вываренного нежирного мяса, протёртые супы с картофелем и морковью, вегетарианские борщи;
протёртое или рубленое нежирное нежилистое мясо (говядина, телятина, кролик, курица) — отварное или приготовленное на пару;
отварная нежирная рыба (судак, треска, окунь, щука, серебристый хек);
гречневая, овсяная, манная, рисовая каши — протёртые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности;
паровой омлет из белка из 1–2 яиц в день, нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, нежирный неострый сыр, нежирные йогурты;
в ограниченном количестве — свежий кефир (при хорошей переносимости), мёд, чёрная смородина;
картофель, морковь, кабачки, цветная капуста — в отварном, протёртом или печёном виде;
яблоки некислых сортов печёные, бананы, клубника;
протёртые компоты и кисели, слабый малосладкий чай, банановый, клубничный, морковный соки, минеральная вода «Боржоми», «Поляна Квасова», «Свалява».

свежий и ржаной хлеб, кондитерские изделия, жареные и свежие печёные пирожки, блины, вареники, пицца;
супы на мясном и рыбном бульоне, на отваре грибов, окрошка, молочные супы, щи, борщ, свекольник;
жареное, тушёное и копчёное жирное мясо (баранина, свинина, гусь, утка, печень, почки), колбасы, консервы, сало;
жирная, жареная, тушёная, копчёная, запечённая, солёная, консервированная рыба, икра, морепродукты;
рассыпчатые пшённая, перловая и ячменная каши, макароны, бобовые;
жареные и сваренные вкрутую яйца, молочные продукты высокой жирности, сливки, мороженое, сметана, майонез, жирный и кислый творог, жирный и солёный сыр;
белокочанная капуста, баклажаны, редис, чеснок, лук, бобовые, огурцы, помидоры, грибы, острый и сладкий перец;
цитрусовые, гранаты, кислые яблоки, виноград, финики, инжир, шоколад, варенье;
крепкий чай, кофе, алкоголь.

овощные супы на мясном или рыбном бульоне;
отварные кролик, телятина, говядина, свинина, птица, тефтели и котлеты, рыба;
некруто сваренные яйца, омлет, молоко, сметана, йогурт, сыр, кефир, кислое молоко;
сырые и вареные свекла, морковь, цветная капуста, кабачки, свежие и сушёные фрукты, особенно дыни, сливы, чернослив, инжир, абрикосы, курага;
рассыпчатые гречневая, пшеничная и перловая каши;
хлеб ржаной или с отрубями, сухое несдобное печенье, а в ограниченном количестве — макароны;
некрепкий чай, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки, минеральная вода.

копчёная колбаса, консервы, жирные сорта рыбы, а также жареная и копчёная рыба, жареные и круто сваренные яйца;
редис, грибы, айва, сдоба, кондитерские изделия с кремом;
в ограниченных количествах — манная и рисовая каши;
крепкий чай, какао, кисель, алкоголь.

в перетёртом виде: отварные телятина, говядина, курятина, индюшатина, кролик и вареная рыба нежирных сортов;
мясные, рыбные, диетические бульоны с отварами риса и овсянки;
слизистые, полувязкие гречневая, овсяная и рисовая каши;
некруто сваренные яйца, паровой омлет;
нежирный свежеприготовленный сыр, йогурт, кефир;
вчерашний белый пшеничный и серый хлеб, несдобные сорта хлебобулочных изделий и печенья, белые сухари;
вареные и запечённые овощи, овощные и фруктовые пюре;
чай, тёплые свежевыжатые соки, наполовину разведённые водой, отвар шиповника.

жирные сорта мяса, копчёная колбаса, жирные сорта рыбы, жареная и копчёная рыба, консервы;
жареные и сваренные вкрутую яйца;
рассольник, капустняк, солянка, борщ;
пшённая, перловая, ячменная каши и каши из бобовых;
кислый сыр, жирная сметана, мороженое;
свежие овощи и фрукты;
сдоба, кондитерские изделия с кремом;
холодные и газированные напитки, концентрированные соки, крепкий кофе, алкоголь.

Также существуют другие показания к госпитализации:

Когда у пациента наблюдается аллергия на прописанные сахаропонижающиепрепараты, они должны быть заменены на аналоговые без ущерба динамике лечения. Тоже самое, если имеется устойчивая декомпенсация диабета.
Когда у диабетика обостряется сопутствующее заболевание из-за стабильно высокого сахара. В роли такого недуга может выступить любая болезнь.
Когда у пациента на фоне сахарного диабета развивается диабетическая стопа, в обязательном порядке больной госпитализируется. Без стационарного лечения трудно добиться положительной динамики.

После этого эндокринолог устанавливает план лечения.

Питание должно быть низкоуглеводным, поэтому запрещено есть шоколад, кондитерские изделия, мороженное, сахара и любые другие сладости. В некоторых случаях минимальная доза запретных продуктов разрешена, однако не в условиях стационара.
Переданные продукты питания должны содержать в себе ударную дозу витаминов.
Лучше всего подойдет низкокалорийная, нежирная пища. Очень полезной является морская капуста при диабете 2 типа.
Отлично подойдут молочные продукты и молоко, а также блюда, приготовленные из них. Данная категория продуктов должна быть включена в обязательное меню диабетика.

источник

Также существуют другие показания к госпитализации:

Когда у пациента наблюдается аллергия на прописанные сахаропонижающиепрепараты, они должны быть заменены на аналоговые без ущерба динамике лечения. Тоже самое, если имеется устойчивая декомпенсация диабета.
Когда у диабетика обостряется сопутствующее заболевание из-за стабильно высокого сахара. В роли такого недуга может выступить любая болезнь.
Когда у пациента на фоне сахарного диабета развивается диабетическая стопа, в обязательном порядке больной госпитализируется. Без стационарного лечения трудно добиться положительной динамики.

После этого эндокринолог устанавливает план лечения.

Питание должно быть низкоуглеводным, поэтому запрещено есть шоколад, кондитерские изделия, мороженное, сахара и любые другие сладости. В некоторых случаях минимальная доза запретных продуктов разрешена, однако не в условиях стационара.
Переданные продукты питания должны содержать в себе ударную дозу витаминов.
Лучше всего подойдет низкокалорийная, нежирная пища. Очень полезной является морская капуста при диабете 2 типа.
Отлично подойдут молочные продукты и молоко, а также блюда, приготовленные из них. Данная категория продуктов должна быть включена в обязательное меню диабетика.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипогликемия — это когда сахар в крови падает ниже нормы. Легкая гипогликемия вызывает неприятные симптомы, которые описаны ниже в статье. Если случается тяжелая гипогликемия, то человек теряет сознание, и это может привести к смерти или инвалидности из-за необратимого повреждения мозга. Официальное определение гипогликемии: снижение глюкозы в крови до уровня менее 2,8 ммоль/л, которое сопровождается неблагоприятными симптомами и может вызвать нарушения сознания. Также гипогликемия — это снижение сахара в крови до уровня менее 2,2 ммоль/л, даже если человек не чувствует симптомов.

Наше определение гипогликемии: это когда у больного диабетом сахар в крови падает настолько, что оказывается на 0,6 ммоль/л ниже его индивидуального целевого уровня или еще меньше. Мягкая гипогликемия — это сахар в крови на 0,6-1,1 ммоль/л ниже целевого уровня. Если сахар продолжает падать, то гипогликемия переходит в тяжелую, когда глюкозы начинает не хватать для питания мозга. Нюанс в том, что целевой уровень сахара в крови у каждого больного свой. Как правило, нужно стараться поддерживать сахар в крови, как у здоровых людей без диабета. Но в тяжелых случаях диабета больным приходится специально поддерживать у себя повышенный сахар на первое время. Подробнее читайте статью “Цели лечения диабета. Какой сахар в крови нужно поддерживать”.

Симптомы гипогликемии
Ночная гипогликемия во сне
Если симптомы гипогликемии притуплены
Причины гипогликемии при сахарном диабете
Как разобраться, что вызвало гипогликемию
Лечение (купирование) гипогликемии
Как вылечить гипогликемию, не поднимая сахар выше нормы
Таблетки глюкозы
Что делать, если сахар в крови низкий непосредственно перед едой
Как справиться с приступом обжорства при гипогликемии
Сахар повысили до нормы, а симптомы гипогликемии не проходят
Агрессивное поведение диабетиков в состоянии гипогликемии
Как действовать, если диабетик уже на грани потери сознания
Экстренная помощь, если больной диабетом потерял сознание
Запасайтесь средствами от гипогликемии заранее
Браслеты для идентификации больных диабетом
Гипогликемия при сахарном диабете: выводы

Гипогликемию при сахарном диабете могут вызывать две основные причины:

уколы инсулина;
прием таблеток, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше собственного инсулина.

Уколы инсулина для лечения диабета 1 и 2 типа крайне важны, и польза от них намного превышает возможный риск гипогликемии. Тем более, когда вы освоите метод малых нагрузок и сможете обходиться небольшими дозами инсулина, то риск гипогликемии будет очень низкий.

От таблеток, которые заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, мы настоятельно рекомендуем отказаться. К ним относятся все лекарства от диабета из классов производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Эти таблетки не только могут вызвать гипогликемию, но и приносят вред другими способами. Прочитайте “Какие лекарства от диабета приносят больше вреда, чем пользы”. Врачи, которые отстали от жизни, все еще продолжают назначать их пациентам с диабетом 2 типа. Альтернативные методы, которые описаны в программе лечения диабета 2 типа, позволяют контролировать сахар в крови без риска гипогликемии.

Симптомы гипогликемии проявляются тем ярче, чем быстрее происходит снижение уровня глюкозы в крови.

Ранние симптомы гипогликемии (нужно срочно поесть “быстрых” углеводов, а конкретно таблеток глюкозы):

бледность кожи;
потливость;
дрожь, сердцебиение;
сильный голод;
невозможность сконцентрировать внимание;
тошнота;
беспокойство, агрессивность.

Симптомы гипогликемии, когда сахар в крови критично понижен, и гипогликемическая кома уже очень близка:

слабость;
головокружение, головная боль;
чувство страха;
речевые и зрительные нарушения поведения;
спутанность сознания;
нарушение координации движений;
потеря ориентации в пространстве;
дрожание конечностей, судороги.

Не все симптомы гликемии проявляются одновременно. У одного и того же диабетика признаки гипогликемии могут каждый раз меняться. У многих пациентов ощущения симптомов гипогликемии “притуплены”. Такие диабетики каждый раз внезапно теряют сознание из-за развития гипогликемической комы. У них высокий риск инвалидности или смерти из-за тяжелой гипогликемии. Из-за чего это происходит:

постоянно очень низкий уровень сахара в крови;
человек давно болеет сахарным диабетом;
пожилой возраст;
если гипогликемии часто случаются, то симптомы ощущаются не так ярко.

Такие люди обязаны не представлять опасности для окружающих в момент внезапной тяжелой гипогликемии. Это означает, что им противопоказано выполнять работы, от которых зависит жизнь других людей. В частности, таким диабетикам нельзя водить автомобиль и общественный транспорт.

Одни больные диабетом вовремя осознают, что у них гипогликемия. Они сохраняют достаточную ясность мысли, чтобы достать глюкометр, померить свой сахар и купировать приступ гипогликемии. К сожалению, у многих диабетиков с субъективным распознаванием собственной гипогликемии наблюдаются большие проблемы. Когда мозгу не хватает глюкозы, то человек может начать вести себя неадекватно. Такие больные сохраняют уверенность, что у них нормальный сахар в крови, аж до того момента, пока не теряют сознание. Если диабетик пережил несколько острых эпизодов гипогликемии, то у него могут возникнуть проблемы со своевременным распознаванием последующих эпизодов. Это происходит из-за нарушений регуляции адренергетических рецепторов. Также прием некоторых лекарств мешает вовремя распознавать гипогликемию. Это бета-блокаторы, которые понижают артериальное давление и сердечный пульс.

Приведем еще один список типичных симптомов гипогликемии, которые развиваются по мере нарастания ее тяжести:

Замедленная реакция на окружающие события — например, в состоянии гипогликемии человек не может вовремя затормозить, когда ведет автомобиль.
Раздражительное, агрессивное поведение. В это время диабетик уверен, что у него нормальный сахар, и агрессивно сопротивляется попыткам окружающих заставить его померить сахар или съесть быстрые углеводы.
Помутнение сознания, затрудненная речь, слабость, неуклюжесть. Эти симптомы могут продолжаться после того, как сахар привели в норму, еще до 45-60 минут.
Сонливость, заторможенность.
Потеря сознания (очень редко, если вы не колете инсулин).
Конвульсии.
Смерть.

Программа лечения диабета 1 типа у взрослых и детей
Период медового месяца и как его продлить
Диабет 1 типа у ребенка лечат без инсулина с помощью правильной диеты. Интервью с семьей.
Как затормозить разрушение почек

Признаки ночной гипогликемии во сне:

у больного холодная, липкая от пота кожа, особенно на шее;
сбивчивое дыхание;
беспокойный сон.

Если ваш ребенок болеет диабетом 1 типа, то за ним нужно иногда наблюдать ночью, проверяя его шею на ощупь, можно также будить его и на всякий случай измерять сахар в крови глюкометром среди ночи. Чтобы снизить дозировки инсулина и вместе с ними риск гипогликемии, выполняйте программу лечения диабета 1 типа. Ребенка с диабетом 1 типа переводите на низко-углеводную диету, как только закончите кормить его грудью.

У некоторых больных диабетом ранние симптомы гипогликемии оказываются притупленными. При гипогликемии дрожание рук, бледность кожи, учащенный пульс и другие признаки вызывает гормон эпинефрин (адреналин). У многих диабетиков ослаблена его выработка или понижена чувствительность рецепторов к нему. Эта проблема со временем развивается у больных, у которых хронически низкий сахар в крови или частые скачки от повышенного сахара к гипогликемии. К сожалению, это именно те категории пациентов, которые чаще всего испытывают гипогликемию и которым больше других была бы нужна нормальная чувствительность к адреналину.

Существуют 5 причин и обстоятельств, которые могут приводить к притуплению симптомов гипогликемии:

Тяжелая автономная диабетическая нейропатия — осложнение диабета, которое вызывает нарушения нервной проводимости.
Фиброз ткани надпочечников. Это отмирание ткани надпочечников — желез, которые вырабатывают адреналин. Развивается, если у пациента большой стаж диабета, и он лениво или неправильно лечился.
Сахар в крови хронически держится ниже нормы.
Диабетик принимает лекарства — бета-блокаторы — от повышенного артериального давления, после инфаркта или для его профилактики.
У диабетиков, которые питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами, и поэтому вынуждены колоть себе большие дозы инсулина.

Некоторые больные диабетом отказываются принимать таблетки глюкозы, даже когда они померили свой сахар и обнаружили, что он ниже нормы. Они говорят, что и без таблеток чувствуют себя нормально. Такие диабетики — главные “клиенты” для врачей скорой помощи, чтобы те могли потренироваться выводить человека из гипогликемической комы. Также у них особенно высокая вероятность автомобильных аварий. Когда вы ведете автомобиль, измеряйте свой сахар в крови глюкометром каждый час, независимо от того, есть у вас гипогликемия или нет.

У людей, у которых частые эпизоды гипогликемии или сахар в крови хронически держится ниже нормы, развивается “привыкание” к этому состоянию. Адреналин у них в крови появляется часто и в больших количествах. Это приводит к тому, что чувствительность рецепторов к адреналину ослабляется. Точно так же, как избыточные дозы инсулина в крови ухудшают чувствительность инсулиновых рецепторов на поверхности клеток.

Ранние симптомы гипогликемии — дрожание рук, бледность кожи, учащенный пульс и другие — это сигналы от организма, что диабетику нужно немедленно вмешаться, чтобы спасти себе жизнь. Если сигнальная система не работает, то большой просто внезапно теряет сознание из-за развития гипогликемической комы. У таких диабетиков высокий риск инвалидности или смерти из-за тяжелой гипогликемии. Единственный способ справиться с этой проблемой, если она развилась, — очень часто измерять свой сахар в крови, а потом корректировать его. Перечитайте, что такое тотальный контроль сахара в крови и как проверить, точный ли у вас глюкометр.

Гипогликемия развивается в ситуациях, когда слишком много инсулина циркулирует в крови, по отношению к поступлению глюкозы с пищей и из запасов в печени.

Причины развития гипогликемии

А. Непосредственно связанные с медикаментозной терапией для снижения сахара в крови

Передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов

Ошибка больного (ошибка в дозе, слишком высокие дозы, отсутствие самоконтроля, диабетик плохо обучен)
Неисправная инсулиновая шприц-ручка
Глюкометр не точный, показывает слишком высокие цифры
Ошибка врача — назначил больному слишком низкий целевой уровень сахара в крови, слишком высокие дозы инсулина или таблеток, понижающих сахар
Намеренная передозировка с целью совершить самоубийство или симулировать его

Изменение фармакокинетики (силы и скорости действия) инсулина или таблеток, понижающих сахар

Смена препарата инсулина
Замедленное выведение инсулина из организма — по причине почечной или печеночной недостаточности
Неправильная глубина инъекции инсулина — хотели ввести подкожно, а получилось внутримышечно
Смена места инъекции
Массаж места укола или воздействие на него высокой температуры — инсулин всасывается в ускоренном темпе
Лекарственные взаимодействия препаратов сульфонилмочевины

Повышение чувствительности тканей к инсулину

Длительная физическая нагрузка
Ранний послеродовой период
Сопутствующая недостаточность функции надпочечников или гипофиза

Пропуск планового приема пищи
Съедено недостаточное количество углеводов для покрытия дозы инсулина
Кратковременные незапланированные физические нагрузки, без приема углеводов до и после нагрузки
Употребление алкоголя
Попытки похудеть путем ограничения калорийности рациона или абсолютного голодания, без соответствующего уменьшения дозы инсулина или таблеток, понижающих сахар
Замедление опорожнения желудка (гастропарез) из-за диабетической автономной нейропатии
Синдром мальабсорбции — пища плохо усваивается. Например, из-за того, что недостаточно ферментов поджелудочной железы, которые участвуют в переваривании пищи.
Беременность (1 триместр) и кормление грудью

Официальная медицина утверждает, что если больной диабетом эффективно лечится с помощью инсулина или таблеток, понижающих сахар, то симптомы гипогликемии придется испытывать 1-2 раза в неделю и, мол, ничего страшного в этом нет. Мы заявляем: если вы будете выполнять программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, то гипогликемия будет случаться намного реже. Потому что при диабете 2 типа мы отказались от вредных таблеток (сульфонилмочевины и глинидов), которые могут ее вызывать. А что касается уколов инсулина, то метод малых нагрузок при диабете 1 и 2 типа позволяет в несколько раз снизить дозировки инсулина и таким образом снизить риск гипогликемии.

Типичные причины гипогликемии у тех, кто лечится по методикам сайта Diabet-Med.Com:

Не подождали 5 часов, пока закончит действовать предыдущая доза быстрого инсулина, и вкололи следующую дозу, чтобы сбить повышенный сахар в крови. Это особенно опасно на ночь.
Вкололи быстрый инсулин перед едой, а потом слишком поздно начали есть. То же самое, если перед едой приняли таблетки, заставляющие поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Достаточно начать прием пищи на 10-15 минут позже, чем следует, чтобы ощутить симптомы гипогликемии.
Диабетический гастропарез — замедленное опорожнение желудка после еды.
После окончания инфекционного заболевания — инсулинорезистентность внезапно ослабевает, а диабетик забывает вернуться с повышенных доз инсулина или таблеток, понижающих сахар, к своим обычным дозам.
Диабетик долго колол себе “ослабленный” инсулин из флакона или картриджа, который неправильно хранился или был просроченный, а потом начал колоть “свежий” нормальный инсулин, не понизив дозу.
Переключение с инсулиновой помпы на инъекции инсулиновыми шприцами и обратно, если оно происходит без тщательного самоконтроля сахара в крови.
Диабетик вколол себе ультракороткий инсулин повышенной мощности в той же дозе, что обычно колет короткий.
Доза инсулина не соответствует количеству съеденной пищи. Съели меньше углеводов и/или белков, чем планировали, на завтрак, обед или ужин. Или съели столько, сколько собирались, но инсулина почему-то вкололи больше.
Диабетик участвует в незапланированной физической активности или забывает контролировать сахар в крови каждый час во время физической активности.
Злоупотребление алкоголем, особенно до еды и во время нее.
Больной диабетом, который колет себе средний НПХ-инсулин протафан, забыл хорошо встряхнуть флакон, прежде чем набирать дозу инсулина в шприц.
Случайно сделали внутримышечную инъекцию инсулина вместо подкожной.
Сделали правильную подкожную инъекцию инсулина, но в тот участок тела, который подвергается интенсивной физической нагрузке.
Долгосрочное лечение внутривенным введением гамма-глобулина. Вызывает случайное и непредсказуемое восстановление части бета-клеток у больных диабетом 1 типа, благодаря чему снижается потребность в инсулине.
Прием следующих лекарств: аспирин в больших дозах, антикоагулянты, барбитураты, антигистамины и некоторые другие. Эти препараты понижают сахар в крови или тормозят выработку глюкозы печенью.
Резкое потепление. В это время у многих больных диабетом потребность в инсулине падает.

Лечение диабета 1 типа инсулином: начните отсюда. Виды инсулина и правила его хранения.
Какой инсулин колоть, в какое время и в каких дозах. Схемы для диабета 1 типа и диабета 2 типа.
Лантус и Левемир — инсулин продленного действия
Расчет дозы быстрого инсулина перед едой
Инсулиновые шприцы, шприц-ручки и иглы к ним. Какие шприцы лучше использовать.
Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин
Как разбавлять инсулин, чтобы точно колоть низкие дозы
Лечение ребенка с диабетом 1 типа разбавленным инсулином Хумалог (польский опыт)

Голод является самым частым симптомом гипогликемии на ранней стадии. Если вы выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и хорошо контролируете свое заболевание, то вы вообще никогда не должны испытывать сильный голод. Перед запланированной трапезой вы должны быть лишь слегка голодным. С другой стороны, голод часто является лишь признаком утомления или эмоционального напряжения, но не гипогликемии. Также, когда сахар в крови наоборот слишком повышенный, клеткам не хватает глюкозы, и они интенсивно посылают сигналы голода. Вывод: чувствуете голод — сразу измерьте глюкометром свой сахар в крови.

Факторы риска тяжелой гипогликемии:

у пациента раньше уже были случаи тяжелой гипогликемии;
диабетик не чувствует вовремя симптомов гипогликемии, и поэтому кома у него наступает внезапно;
секреция инсулина поджелудочной железой полностью отсутствует;
низкий социальный статус пациента.

Нужно воссоздать всю последовательность событий, которая приводит к эпизодам, когда у вас сахар в крови слишком понижается. Это нужно делать каждый раз, даже если видимых симптомов не было, чтобы найти, в чем вы ошиблись. Чтобы можно было восстановить события, инсулин зависимым больным диабетом нужно непрерывно жить в режиме тотального контроля сахара в крови, т. е. часто его измерять, записывать результаты измерений и сопутствующие обстоятельства.

Тяжелая гипогликемия может привести к тому, что события за несколько часов до нее полностью сотрутся из памяти больного диабетом. Если он тщательно ведет свой дневник самоконтроля, то в такой ситуации записи окажут неоценимую помощь. Не достаточно записывать только результаты измерений сахара в крови, нужно фиксировать также сопутствующие обстоятельства. Если у вас случилось несколько эпизодов гипогликемии, но вы не можете понять причину, то покажите записи врачу. Авось он задаст вам уточняющие вопросы и разберется.

Если вы испытываете какие-то из симптомов гипогликемии, которые мы перечислили выше, — особенно сильный голод — сразу измерьте свой сахар в крови глюкометром. Если он окажется на 0,6 ммоль/л ниже вашего целевого уровня или еще ниже, то примите меры для купирования гипогликемии. Съешьте достаточно углеводов, а конкретно таблеток глюкозы, чтобы повысить свой сахар до целевого уровня. Если симптомов нет, но вы померили сахар в крови и заметили, что он низкий, — то же самое, нужно съесть таблетки глюкозы в точно рассчитанной дозировке. Если сахар низкий, но симптомов нет, то быстрые углеводы все равно нужно съесть. Потому что гипогликемия без симптомов опаснее, чем та, которая вызывает явные симптомы.

Как только глюкометр окажется в вашем распоряжении — измерьте свой сахар. Он, вероятно, окажется повышенным или пониженным. Приведите его в норму и больше не грешите, т. е. всегда держите глюкометр при себе.

Сложнее всего, если у вас сахар в крови упал из-за того, что вкололи слишком много инсулина или приняли чрезмерную дозу вредных таблеток от диабета. В такой ситуации сахар может снова упасть после того, как приняли таблетки глюкозы. Поэтому снова измерьте свой сахар глюкометром через 45 минут после приема средства от гипогликемии. Убедитесь, что все нормально. Если сахар снова окажется низкий — примите еще одну дозу таблеток, потом повторите измерение еще через 45 минут. И так далее, пока все окончательно не придет в норму.

Традиционно больные диабетом для купирования гипогликемии едят мучное, фрукты и сладости, пьют фруктовые соки или сладкую газированную воду. Такой способ лечения работает плохо по двум причинам. С одной стороны, он действует медленнее, чем нужно. Потому что углеводы, которые содержатся в пищевых продуктах, организму еще приходится переваривать, прежде чем они начнут повышать сахар в крови. С другой стороны, такое “лечение” чрезмерно повышает сахар в крови, потому что нельзя точно рассчитать дозу углеводов, и с перепугу больной диабетом ест их слишком много.

Гипогликемия может нанести ужасный ущерб при диабете. Тяжелый приступ может привести к смерти больного диабетом или к инвалидности из-за необратимого повреждения мозга, и не так легко разобраться, какой из этих исходов хуже. Поэтому мы стремимся повысить сахар в крови до нормы настолько быстро, насколько это возможно. Сложные углеводы, фруктоза, молочный сахар лактоза — все они должны пройти процесс пищеварения в организме, прежде чем начнут повышать сахар в крови. То же самое касается даже крахмала и столового сахара, хотя для них процесс усвоения очень быстрый.

Продукты, которые мы перечислили выше, содержат смесь быстрых и медленных углеводов, которые действуют с задержкой, а потом повышают сахар в крови непредсказуемо. Это всегда заканчивается тем, что после купирования приступа гипогликемии сахар у больного диабетом “зашкаливает”. Невежественные врачи до сих пор уверены, что после эпизода гипогликемии невозможно избежать рикошетного повышения сахара в крови. Они считают нормальным, если через несколько часов сахар в крови у больного диабетом окажется 15-16 ммоль/л. Но это не верно, если действовать грамотно. Какое средство повышает сахар в крови быстрее всего и действует предсказуемо? Ответ: глюкоза в чистом виде.

Глюкоза — это то самое вещество, которое циркулирует в крови и которое мы называем “сахар в крови”. Пищевая глюкоза сразу всасывается в кровь и начинает действовать. Организму не нужно ее переваривать, она не проходит никакие процессы трансформации в печени. Если вы разжуете во рту таблетку глюкозы и запьете водой, то большая ее часть всосется в кровь еще со слизистой оболочки рта, даже глотать не обязательно. Еще некоторая часть попадет в желудок и кишечник и моментально всосется оттуда.

Кроме быстроты, второе преимущество таблеток глюкозы — это предсказуемость действия. Во время гипогликемии у больного диабетом 1 или 2 типа, весящего 64 кг, 1 грамм глюкозы поднимет сахар в крови примерно на 0,28 ммоль/л. В этом состоянии у больного диабетом 2 типа выработка инсулина поджелудочной железой автоматически отключается, а у больного диабетом 1 типа ее вообще нет. Если сахар в крови не ниже нормы, то на больного диабетом 2 типа глюкоза будет действовать слабее, потому что поджелудочная железа “гасит” ее своим инсулином. Для больного диабетом 1 типа все так же 1 грамм глюкозы будет повышать сахар в крови на 0,28 ммоль/л, потому что у него нет выработки собственного инсулина.

Чем больше весит человек, тем слабее действует на него глюкоза, а чем меньше масса тела, тем сильнее. Чтобы рассчитать, насколько 1 грамм глюкозы повысит сахар в крови при вашем весе, нужно составить пропорцию. Например, для человека с массой тела 80 кг будет 0,28 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 0,22 ммоль/л, а для ребенка, весящего 48 кг, получится 0,28 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 0,37 ммоль/л.

Итак, для купирования гипогликемии таблетки глюкозы являются самым лучшим выбором. Они продаются в большинстве аптек и стоят весьма дешево. Также в продовольственных магазинах в кассовой зоне часто продаются таблетки аскорбиновой кислоты (витамина С) с глюкозой. Их тоже можно использовать против гипогликемии. Дозы витамина С в них обычно очень низкие. Если совсем ленитесь запастись таблетками глюкозы — носите с собой сахар-рафинад кусочками. Достаточно 2-3 кусочка, не больше. Сладости, фрукты, соки, мучное — не подходят больным, которые выполняют программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа..

Если вы касались таблеток глюкозы, то вымойте руки, прежде чем измерять сахар в крови глюкометром. Если нет воды, используйте влажную салфетку. В крайнем случае, оближите палец, который собираетесь проколоть, а потом вытрите его чистой тканью или носовым платком. Если на коже пальца остаются следы глюкозы, то результаты измерения сахара в крови получатся искаженными. Храните таблетки глюкозы подальше от глюкометра и тест-полосок к нему.

Важнейший вопрос — сколько таблеток глюкозы нужно съесть? Скушайте их ровно столько, чтобы повысить ваш сахар в крови до нормы, но не больше. Разберем практический пример. Допустим, вы весите 80 кг. Выше мы рассчитали, что 1 грамм глюкозы повысит ваш сахар в крови на 0,22 ммоль/л. Сейчас у вас сахар в крови 3,3 ммоль/л, а целевой уровень — 4,6 ммоль/л, т. е. вам нужно повысить сахар на 4,6 ммоль/л — 3,3 ммоль/л = 1,3 ммоль/л. Для этого нужно принять 1,3 ммоль/л / 0,22 ммоль/л = 6 граммов глюкозы. Если вы используете таблетки глюкозы, весящие 1 грамм каждая, то это получится 6 таблеток, не больше и не меньше.

Может случиться, что вы обнаружите у себя низкий сахар непосредственно перед тем, как приступать к еде. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета 1 или 2 типа, то в таком случае, все равно сразу съешьте таблетки глюкозы, а потом уже “настоящую” еду. Потому что низко-углеводная пища усваивается медленно. Если не купировать гипогликемию, то это может закончиться перееданием и скачком сахара через несколько часов, который потом трудно будет привести в норму.

Мягкая и “средней тяжести” гипогликемия может вызвать сильный, непереносимый голод и панику. Стремление наесться пищи, перегруженной углеводами, может быть практически неконтролируемым. В такой ситуации диабетик может съесть сразу целый килограмм мороженого или мучных изделий или выпить литр фруктового сока. В результате сахар в крови через несколько часов окажется чудовищно высоким. Ниже вы узнаете, что делать при гипогликемии, чтобы уменьшить вред для своего здоровья от паники и переедания.

Во-первых, заранее проведите эксперименты и убедитесь, что таблетки глюкозы действуют очень предсказуемо, особенно при диабете 1 типа. Сколько граммов глюкозы вы съели — ровно настолько повысится ваш сахар в крови, не больше и не меньше. Проверьте это на себе, убедитесь сами заранее. Это нужно для того, чтобы в ситуации гипогликемии вы не паниковали. После того, как примете таблетки глюкозы, вы будете уверены, что потеря сознания и смерть уже точно не грозит.

Итак, панику мы взяли под контроль, потому что заранее подготовились к ситуации возможной гипогликемии. Это позволяет больному диабетом оставаться спокойным, сохранять рассудок, и остается меньше шансов, что стремление к обжорству выйдет из-под контроля. Но что делать, если после приема таблеток глюкозы дикий голод сдержать все-таки не удается? Это может происходить из-за того, что период полураспада адреналина в крови весьма длинный, как описано в предыдущем разделе. В таком случае, жуйте и ешьте низко-углеводные продукты из списка разрешенных.

Причем желательно использовать продукты, которые вообще не содержат углеводов. Например, мясную нарезку. Орехами в такой ситуации перекусывать нельзя, потому что вы не удержитесь и съедите их слишком много. Орехи содержат некоторое количество углеводов, а в большом количестве еще и повышают сахар в крови, вызывая эффект китайского ресторана. Итак, если голод непереносимый, то вы заглушаете его низко-углеводными продуктами животного происхождения.

В ситуации гипогликемии происходит резкий выброс в кровь гормона эпинефрина (адреналина). Именно он вызывает большинство неприятных симптомов. Когда сахар в крови чрезмерно понижается, то в ответ на это надпочечники вырабатывают адреналин и повышают его концентрацию в крови. Это происходит у всех больных диабетом, кроме тех, у кого нарушено распознавание гипогликемии. Как и глюкагон, адреналин дает сигнал печени, что нужно превращать гликоген в глюкозу. Также он учащает пульс, вызывает бледность кожи, дрожание рук и другие симптомы.

Адреналин имеет период полураспада примерно 30 минут. Это означает, что даже через час после того, как приступ гипогликемии закончился, ¼ адреналина все еще находится в крови и продолжает действовать. По этой причине симптомы могут продолжаться еще некоторое время. Нужно потерпеть 1 час после того, как приняли таблетки глюкозы. В течение этого часа самое главное — удержаться от искушения съесть лишнего. Если через час симптомы гипогликемии не проходят, измерьте свой сахар глюкометром еще раз и примите дополнительные меры.

Если у больного диабетом случается гипогликемия, то это сильно осложняет жизнь его членам семьи, друзьям и коллегам. Это происходит по двум причинам:

в состоянии гипогликемии диабетики часто ведут себя грубо и агрессивно;
больной может внезапно потерять сознание, и потребуется экстренная медицинская помощь.

Как действовать, если у больного диабетом по-настоящему тяжелая гипогликемия или он теряет сознание, мы разберем в следующем разделе. Сейчас давайте обсудим, из-за чего возникает агрессивное поведение и как жить с больным диабетом без лишних конфликтов.

В состоянии гипогликемии диабетик может вести себя странно, грубо и агрессивно по двум основным причинам:

он потерял контроль над собой;
попытки окружающих накормить его сладостями действительно могут причинить вред.

Давайте разберемся, что происходит в мозгу у больного диабетом во время приступа гипогликемии. Мозгу не хватает глюкозы для нормальной работы, и из-за этого человек ведет себя, как будто он пьян. Умственная деятельность нарушена. Это может проявляться разными симптомами — заторможенность или наоборот раздражительность, чрезмерная доброта или обратная ей агрессивность. В любом случае, симптомы гипогликемии напоминают алкогольное опьянение. Диабетик уверен, что у него сейчас нормальный сахар в крови, точно так же, как пьяный человек уверен, что он абсолютно трезв. Алкогольная интоксикация и гипогликемия нарушают деятельность одних и тех же центров высшей нервной деятельности в мозгу.

Больной диабетом крепко усвоил, что повышенный сахар в крови опасен, разрушает здоровье, и поэтому его следует избегать. Даже в состоянии гипогликемии он твердо помнит об этом. Причем как раз сейчас он уверен, что сахар у него нормальный и вообще ему море по колено. А тут кто-то пытается накормить его вредными углеводами… Очевидно, в такой ситуации диабетик вообразит, что именно второй участник ситуации ведет себя нехорошо и пытается нанести ему вред. Это особенно вероятно, если супруг, родитель или коллега уже раньше пытался сделать то же самое, а потом оказывалось, что у больного диабетом сахар действительно был нормальный.

Наибольшая вероятность спровоцировать агрессию больного диабетом, если пытаться запихнуть сладости ему в рот. Хотя, как правило, для этого оказывается достаточно и словесных уговоров. Мозг, раздраженный нехваткой глюкозы, подсказывает своему хозяину параноидальные идеи о том, что супруг, родитель или коллега желает ему зла и даже пытается убить, искушая вредной сладкой пищей. В такой ситуации от ответной агрессии мог бы удержаться только святой… Окружающих людей обычно огорчает и приводит в шок негативная ситуация больного диабетом на их попытки оказать ему помощь.

У супруга или родителей больного диабетом может развиться страх перед тяжелыми приступами гипогликемии, особенно если раньше диабетик уже терял сознание в таких ситуациях. Обычно сладости хранятся в разных местах в доме, чтобы они были под рукой и диабетик их быстро съел, когда понадобится. Проблема в том, что в половине случаев окружающие подозревают у больного диабетом гипогликемию, когда сахар у него на самом деле нормальный. Это часто бывает во время семейных скандалов из-за каких-то других причин. Оппоненты думают, мол, наш больной диабетом так сильно скандалит, потому что у него сейчас гипогликемия, Таким способом они пытаются избежать настоящих, более сложных причин скандала. Зато во второй половине случаев необычного поведения гипогликемия действительно присутствует, и если больной диабетом уверен, что у него нормальный сахар, то он напрасно подвергает себя риску.

Итак, в половине случаев, когда окружающие пытаются накормить больного диабетом сладостями, они не правы, потому что гипогликемии у него на самом деле нет. Поедание углеводов вызывает скачок сахара в крови, и это весьма вредно для здоровья диабетика. Зато во второй половине случаев, когда гипогликемия присутствует, а человек ее отрицает, он создает ненужные проблемы окружающим, подвергая себя значительному риску. Как правильно вести себя всем участникам? Если больной диабетом ведет себя необычно, то нужно уговаривать его не поесть сладостей, а измерить свой сахар в крови. После этого в половине случаев оказывается, что гипогликемии нет. А если она есть, то на помощь сразу приходят таблетки глюкозы, которые мы уже запасли и научились правильно рассчитывать их дозы. Также заранее убедитесь, что глюкометр точный (как это сделать). Если окажется, что ваш глюкометр врет, то замените его на точный.

Традиционный подход, когда диабетика уговаривают поесть сладостей, приносит как минимум столько же вреда, сколько и пользы. Альтернативный вариант, который мы изложили в предыдущем абзаце, должен принести мир в семьи и обеспечить нормальную жизнь всем заинтересованным сторонам. Конечно, если не экономить на тест-полосках для глюкометра и ланцетах. Жить с больным диабетом — это иметь почти столько же проблем, сколько их у самого диабетика. Измерять свой сахар немедленно по просьбе членов семьи или коллег — это прямая обязанность диабетика. Потом уже будет видно, нужно ли купировать гипогликемию приемом таблеток глюкозы. Если вдруг глюкометра под рукой нет или закончились тест-полоски, то съешьте достаточно таблеток глюкозы, чтобы поднять ваш сахар в крови на 2,2 ммоль/л. Это гарантированно убережет от тяжелой гипогликемии. А с повышенным сахаром разберетесь, когда появится доступ к глюкометру.

Если диабетик уже на грани потери сознания, то это гипогликемия средней тяжести, переходящая в тяжелую. В таком состоянии больной диабетом выглядит очень усталым, заторможенным. Он не реагирует на обращения, потому что не в силах отвечать на вопросы. Больной еще в сознании, но уже не в состоянии помочь себе сам. Теперь все зависит от окружающих — знают ли они, как оказывать помощь при гипогликемии? Тем более, если гипогликемия уже не легкая, а тяжелая.

В такой ситуации уже поздно пытаться измерять сахар глюкометром, вы лишь потеряете драгоценное время. Если дать больному диабетом таблетки глюкозы или сладости, то вряд ли он их прожует. Скорее всего, он выплюнет твердую пищу или того хуже подавится. На этой стадии гипогликемии правильно поить больного диабетом жидким раствором глюкозы. Если его нет, то хотя бы раствором сахара. Американские руководства по лечению диабета рекомендуют в таких ситуациях использовать глюкозу в виде геля, которым смазывают десна или щеки изнутри, потому что так меньше риск, что больной диабетом вдохнет жидкость и подавится. В русскоязычных странах в нашем распоряжении есть только аптечный раствор глюкозы или домашний раствор сахара быстрого приготовления.

Раствор глюкозы продается в аптеках, и у самых предусмотрительных больных диабетом дома он есть. Его выпускают для того, чтобы в медицинских учреждениях проводить 2-часовой оральный тест на толерантность к глюкозе. Когда будете поить диабетика раствором глюкозы или сахара, очень важно следить, чтобы больной не подавился, а на самом деле проглотил жидкость. Если получится это сделать, то грозные симптомы гипогликемии быстро пройдут. Через 5 минут диабетик уже сможет отвечать на вопросы. После этого ему нужно измерить свой сахар глюкометром и с помощью укола инсулина понизить его до нормы.

Следует знать, что больной диабетом может потерять сознание не только из-за гипогликемии. Причиной может стать также сердечный приступ, инсульт, внезапное понижение артериального давления. Иногда диабетики теряют сознание, если у них в течение нескольких дней подряд держится очень высокий сахар в крови (22 ммоль/л и выше), и это сопровождается обезвоживанием. Это называется гипергликемическая кома, она случается с пожилыми одинокими больным диабетом. Если вы дисциплинированно выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа, то очень маловероятно, что сахар у вас поднимется так высоко.

Как правило, если вы увидели, что диабетик потерял сознание, то выяснять причины этого некогда, а нужно немедленно начинать лечение. Если больной диабетом потерял сознание, то ему сначала нужно сделать инъекцию глюкагона, а потом уже разбираться в причинах. Глюкагон — это гормон, который быстро поднимает сахар в крови, заставляя печень и мышцы превращать свои запасы гликогена в глюкозу и насыщать кровь этой глюкозой. Люди, которые окружают больного диабетом, должны знать:

где хранится комплект экстренной помощи с глюкагоном;
как делать инъекцию.

Комплект экстренной помощи для инъекции глюкагона продается в аптеках. Это футляр, в котором хранится шприц с жидкостью, а также флакон с белым порошком. Там же есть наглядная инструкция в картинках, как делать инъекцию. Нужно вколоть жидкость из шприца во флакон через крышку, потом вынуть иглу из крышки, хорошо встряхнуть флакон, чтобы раствор смешался, набрать его обратно в шприц. Взрослому человеку нужно вводить весь объем содержимого шприца, подкожно или внутримышечно. Укол можно делать во все те же зоны, куда обычно колят инсулин. Если больной диабетом получает уколы инсулина, то члены семьи могут заранее потренироваться, делая ему эти уколы, чтобы потом они легко справились, если понадобится сделать инъекцию глюкагона.

Если под рукой нет комплекта экстренной помощи с глюкагоном, то нужно вызвать скорую помощь или доставить бессознательного больного диабетом в больницу. Если человек потерял сознание, то ни в коем случае нельзя пытаться что-то вводить ему через рот. Не суньте ему в рот ни таблетки глюкозы, ни твердую пищу, и не пытайтесь вливать какие-то жидкости. Все это может попасть в дыхательные пути, и человек задохнется. В бессознательном состоянии диабетик не может ни жевать, ни глотать, поэтому таким способом ему помочь нельзя.

Если больной диабетом потерял сознание из-за гипогликемии, то у него могут начаться конвульсии. В этом случае, обильно выделяется слюна, а также стучат и сжимаются зубы. Можно попробовать вставить бессознательному больному в зубы деревянную палку, чтобы он не смог прикусить себе язык. При этом важно не допустить, чтобы он не откусил вам пальцы. Положите его на бок, чтобы слюна вытекала изо рта, и он ней не захлебнулся.

Бывает, что глюкагон вызывает у диабетика тошноту и рвоту. Поэтому больной должен лежать на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. После инъекции глюкагона больной диабетом должен прийти в создание в течение 5 минут. Не позже, чем через 20 минут, он уже должен обрести способность отвечать на вопросы. Если в течение 10 минут не появилось признаков явного улучшения состояния — бессознательному больному диабетом требуется срочная медицинская помощь. Врач скорой помощи будет внутривенно вводить ему глюкозу.

Одна инъекция глюкагона может повысить сахар в крови до 22 ммоль/л, смотря насколько большие запасы гликогена хранились в печени. Когда сознание полностью вернулось, больному диабетом нужно измерить свой сахар в крови глюкометром. Если прошло 5 часов или больше с прошлой инъекции быстрого инсулина, то нужно сделать укол инсулина, чтобы привести сахар в норму. Это важно сделать, потому что только так печень начинает восстанавливать свои запасы гликогена. Они восстановятся в течение 24 часов. Если больной диабетом теряет сознание 2 раза подряд в течение нескольких часов, то повторная инъекция глюкагона может и не помочь, потому что печень еще не восстановила свои запасы гликогена.

После того, как больного диабетом привели в чувство с помощью инъекции глюкагона, в течение следующих суток ему нужно измерять свой сахар глюкометром каждые 2,5 часа, в том числе ночью. Убедитесь, что гипогликемия снова не возникает. Если сахар в крови понижается — сразу используйте таблетки глюкозы, чтобы повысить его до нормы. Тщательный контроль очень важен, потому что если больной диабетом снова потеряет сознание, то повторная инъекция глюкагона может и не помочь ему очнуться. Почему — мы объяснили выше. В то же время, повышенный сахар в крови нужно корректировать реже. Повторный укол быстрого инсулина можно делать не ранее, чем через 5 часов после предыдущего.

Если случилась настолько тяжелая гипогликемия, что вы потеряли сознание, — нужно тщательно просмотреть свою схему лечения диабета, чтобы понять, где вы допускаете ошибку. Еще раз перечитайте список типичных причин гипогликемии, которые приводятся выше в статье.

Запасы на случай гипогликемии — это таблетки глюкозы, комплект экстренной помощи с глюкагоном и еще желательно жидкий раствор глюкозы. Закупить все это в аптеке легко, не дорого, и это может спасти жизнь больному диабетом. В то же время, запасы на случай гипогликемии не помогут, если окружающие люди не знают, где они хранятся, или не умеют оказывать экстренную помощь.

Храните принадлежности на случай гипогликемии одновременно в нескольких удобных местах дома и на работе, и пусть члены семьи и коллеги знают, что где хранится. Таблетки глюкозы храните в машине, в кошельке, в портфеле и в дамской сумочке. Когда путешествуете самолетом, держите принадлежности на случай гипогликемии в ручном багаже, а также дублирующийся запас в багаже, который вы сдаете. Это нужно на случай, если какой-то багаж потеряется или его у вас украдут.

Заменяйте комплект экстренной помощи с глюкагоном, когда заканчивается срок годности. Но в ситуации гипогликемии можно смело делать укол, даже если он просрочен. Глюкагон — это порошок во флаконе. Поскольку он сухой, то сохраняет свою эффективность еще в течение нескольких лет после того, как срок годности закончился. Конечно, это только если его не подвергали воздействию очень высокой температуры, как бывает летом в машине, запертой на солнце. Комплект экстренной помощи с глюкагоном желательно хранить в холодильнике при температуре +2-8 градусов Цельсия. Готовый раствор глюкагона можно использовать только в течение 24 часов.

Если вы использовали что-то из своих запасов, то восполните их как можно быстрее. Храните избыточное количество таблеток глюкозы и тест-полосок для глюкометра. В то же время, бактерии очень любят глюкозу. Если вы не используете таблетки глюкозы в течение 6-12 месяцев, то они могут покрыться черными пятнами. Это означает, что на них образовались колонии бактерий. Лучше такие таблетки сразу заменить на новые.

В англоязычных странах популярны идентификационные браслеты, ремешки и медальоны для больных диабетом. Они очень полезны, если диабетик теряет сознание, потому что дают ценную информацию медицинским работникам. Русскоязычному больному диабетом вряд ли стоит заказывать такую вещь из-за рубежа. Потому что маловероятно, что врач скорой помощи поймет написанное по-английски.

Можно сделать себе идентификационный браслет, заказав индивидуальную гравировку. Браслет лучше, чем медальон, потому что более вероятно, что медицинские работники его заметят.

Вы, наверно, слышали много ужасных историй о том, что у больных диабетом 1 типа гипогликемия случается часто и протекает очень остро. Хорошая новость: эта проблема касается только больных диабетом, которые соблюдают “сбалансированную” диету, едят много углеводов и поэтому вынуждены колоть себе много инсулина. Если вы выполняете нашу программу лечения диабета 1 типа, то риск тяжелой гипогликемии крайне низкий. Многократное снижение риска гипогликемии — весомая, но даже не самая главная причина перейти на наш режим контроля диабета 1 типа.

Если вы перейдете на низко-углеводную диету, то ваши потребности в инсулине значительно понизятся. Также наши пациенты не принимают вредные таблетки от диабета, которые вызывают гипогликемию. После этого гипогликемия может возникнуть только в одном из двух случаев: вы случайно вкололи себе инсулина больше, чем надо, или вкололи дозу быстрого инсулина, не подождав 5 часов, пока прекратится действие предыдущей дозы. Не стесняйтесь попросить ваших членов семьи и коллег по работе изучить эту статью. Хоть риск и снижается, но все равно вы можете оказаться в ситуации тяжелой гипогликемии, когда не сможете помочь себе сами, и только окружающие люди смогут спасти вас от потери сознания, гибели или инвалидности.

источник