Дебют сахарного диабета у подростков

Среди всех случаев сахарного диабета первый тип болезни составляет до 10 %. Подвержены ему дети, подростки и молодые люди.

Ведущими причинами, по которым развивается диабет является наследственная предрасположенность и склонность к возникновению реакций аутоиммунного типа.

Проявления заболевания обычно заметны, когда в поджелудочной железе уже разрушены почти все клетки, вырабатывающие инсулин. Поэтому важно провести раннюю диагностику и назначить заместительную инсулинотерапию, чтобы поддерживать состояние здоровья пациента.

Для того, чтобы достичь компенсации обменных процессов при сахарном диабете 1 типа требуется введение инсулина для предотвращения развития тяжелого осложнения –кетоацидотической комы. Поэтому первый тип сахарного диабета был назван инсулинозависимым.

По данным последних исследований к гибели клеток, вырабатывающих инсулин, в 95 % случаях приводит аутоиммунная реакция. Она развивается при врожденных генетических нарушениях.

Вторым вариантом является идиопатический сахарный диабет, при котором есть склонность к кетоацидозу, но иммунитет не нарушен. Им чаще болеют лица африканского или азиатского происхождения.

Сахарный диабет развивается постепенно, в его течении есть скрытые и явные стадии. С учетом происходящих изменений в организме выделены следующие этапы развития инсулинозависимого варианта болезни:

Генетическая предрасположенность.
Провоцирующий фактор: вирусы Коксаки, цитомегаловирус, герпес, корь, краснуха, эпидемический паротит.
Аутоиммунные реакции: антитела к панкреатическим островкам Лангерганса, прогрессирующее воспаление – инсулит.
Скрытый сахарный диабет: уровень глюкозы натощак в пределах нормальных показателей, тест на толерантность к глюкозе выявляет пониженную секрецию инсулина.
Явный диабет: жажда, повышенный аппетит, обильное мочевыделение и другие симптомы, характерные для сахарного диабета 1 типа. В этот момент разрушены 90% бета-клеток.
Терминальная стадия: потребность в больших дозах инсулина, признаки ангиопатии и развитие осложнений сахарного диабета.

Таким образом, при постановке диагноза доклиническая фаза сахарного диабета соответствует действию провоцирующего фактора на фоне наследственных генетических аномалий. Также в нее входит развитие иммунологических нарушений и латентный (скрытый) сахарный диабет.

Проявления дебюта сахарного диабета у детей соответствуют явным проявлениям, к ним также относится «медовый месяц» (ремиссия) и хроническая стадия, при которых возникает пожизненная зависимость от инсулина.

При длительном тяжелом течении и прогрессировании болезни наступает терминальная стадия.

Стадия, при которой происходит разрушение клеток поджелудочной железы, но нет признаков сахарного диабета может длиться несколько месяцев или даже лет. При обычном обследовании у ребенка может не обнаруживаться отклонения от нормы.

Поставить диагноз доклинического сахарного диабета можно только при обнаружении антител или генетических маркеров аутоиммунного разрушения клеток, синтезирующих инсулин.

При выявлении склонности к развитию болезни дети берутся на учет и исследование углеводного обмена проводится чаще, чем в других группах. Диагностическую ценность имеет выявление и в дальнейшем нарастание титра таких антител:

К панкреатическим островковым клеткам.
К глутаматдекарбоксилазе и к тирозинфосфатазе.
Аутоантитела к собственному инсулину.

Кроме этого, учитывается обнаружение генетических маркеров HLA- и INS-генотипа, а также понижение скорости выброса инсулина в ответ на внутривенный глюкозотолерантный тест.

Дебют первого типа сахарного диабета наступает при дефиците инсулина. В результате глюкоза почти не поступает в клетки, а в крови ее содержится избыточное количество. Мышечная ткань потребляет меньше глюкозы, что приводит к разрушению белка. Образовавшиеся при этом аминокислоты поглощаются из крови печенью и используются для синтеза глюкозы.

Расщепление жира приводит к повышению уровня жирных кислот в крови и образование из них в печени новых молекул липидов и кетоновых тел. Снижается образование гликогена, а его распад усиливается. Этими процессами объясняются клинические проявления диабета 1 типа.

Несмотря на то, что начало сахарного диабета у детей обычно острое, внезапное, ему предшествует скрытый период, длящийся до нескольких лет. В этот период под действием вирусной инфекции, неправильного питания, стресса происходят иммунные нарушения.

Затем понижается выработка инсулина, но еще долгое время за счет его остаточного синтеза глюкоза поддерживается в нормальных пределах.

После массивной гибели островковых клеток возникает симптоматика диабета, при этом остается секреция С-пептида.

Проявления сахарного диабета в начальной стадии могут быть невыраженными, их часто принимают за другие болезни. В таких случаях диагностика затягивается и больной находится в крайне тяжелом состоянии, когда у него выявляют диабет.

В тех семьях, где родители больны сахарным диабетом 1 типа происходит накопление генетических патологий и развивается «эффект упрежения». Развитие диабета у детей происходит раньше, чем у их родителей, а течение болезни становится тяжелее. Рост числа больных сахарным диабетом 1 типа происходит чаще за счет детей от 2 месяцев до 5 лет.

В зависимости от проявлений дебют сахарного диабета может быть двух видов: неинтенсивный и интенсивный. Для неинтенсивного сахарного диабета характерно появление незначительных симптомов, требующих дифференциальной диагностики.

К ним относятся такие признаки:

Энурез, который принимают за инфекционный процесс в мочевыводящих путях.
Вагинальная кандидозная инфекция.
Рвота, которую расценивают как симптом гастроэнтерита.
Дети не набирают положенный вес или резко теряют массу тела.
Хронические кожные болезни.
Пониженная успеваемость, плохая концентрация внимания, раздражительность.

Интенсивное начало сахарного диабета проявляется в первую очередь симптомами выраженного обезвоживания, к которому приводит усиленное мочевыделение, частая рвота. При повышенном аппетите дети теряют массу тела за счет воды, жировой и мышечной ткани.

Если заболевание быстро прогрессирует, то в выдыхаемом воздухе слышен запах ацетона, на щеках у ребенка появляется диабетический рубеоз (румянец щек), дыхание становится глубоким и частым. Нарастание кетоацидоза ведет к нарушению сознания, симптомам шокового понижения давления, учащения сердцебиения, цианозу конечностей.

Грудные дети вначале отличаются хорошим аппетитом, но у них в течение короткого периода прогрессирует снижение веса, затем присоединяется кетоацидоз и нарушение усвоения пищи из кишечника. В дальнейшем клиническая картина связана с появлением инфекции, формированием коматозного или септического состояния.

Если диагноз диабета поставлен, но есть сомнения в типе заболевания, то в пользу инсулинозависимого говорят такие признаки:

Кетонурия.
Потеря веса тела.
Отсутствие ожирения, метаболического синдрома, артериальной гипертонии.

В начале сахарного диабета 1 типа имеется короткий промежуток времени, когда необходимость введения инсулина исчезает или потребность в нем резко снижается. Такое время назвали «медовым месяцем». На этом этапе практически все дети получают инсулина меньше, вплоть до 0,5 ЕД в сутки.

Механизм возникновения такого мнимого улучшения связан с тем, что поджелудочная железа мобилизует последние резервы бета-клеток и инсулин выделяется, но его недостаточно для полной компенсации повышенного количества глюкозы в крови. Диагностическим критерием понижения дозы инсулина служит уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.

Длительность медового месяца может быть несколько дней или месяцев. В этот период дети могут нарушать диету, не поддерживать нужный уровень физической нагрузки, но уровень гликемии остается в норме. Такое улучшение приводит к отказу от инсулина, так как ребенок чувствует себя хорошо.

Последствия самовольной отмены препаратов инсулина приводит к декомпенсации.

При этом имеется закономерность: при наличии кетоацидоза в дебюте сахарного диабета 1 типа стадия частичной ремиссии может не возникнуть или быть совсем краткой.

При развернутой клинической картине сахарного диабета происходит постепенное снижение остаточной выработки инсулина в поджелудочной железе. Этот процесс ускоряется сопутствующими заболеваниями, инфекциями, стрессами, неправильным питанием.

Тесты на антитела показывают снижение проявлений аутоаллергии, так как гибнут бета-клетки. Полная гибель их происходит за 3 – 5 лет. В крови повышается уровень гликированных белков, а в сосудах формируются изменения, приводящие к осложнениям в виде нейропатии, нефропатии, ретинопатии.

Одной из особенностей течения сахарного диабета первого типа у детей или подростков является развитие лабильного диабета. Это связывают с тем, что антитела к клеткам поджелудочной железы имеют свойство стимулировать инсулиновые рецепторы в тканях мышц, жировой клетчатки и печени.

Взаимодействие антител и рецепторов приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Это в свою очередь активирует симпатический отдел нервной системы и благодаря действию гормонов стресса возникает гипергликемия. Таким же эффектом обладает передозировка инсулина или пропуск приемов пищи. Опасно не соблюдать принципы питания при сахарном диабете 1 типа.

Подростковый сахарный диабет имеет такие отличия в течении:

Нестабильный тонус нервной системы.
Частое нарушение режима введения инсулина и приема пищи.
Нарушение контроля за уровнем глюкозы.
Лабильное течение с приступами гипогликемии и кетоацидоза.
Психоэмоциональные и умственные нагрузки.
Склонность к приему алкоголя и курению.

Вследствие суммарного действия таких факторов происходит выброс контринсулярных гормонов: адреналина, пролактина, андрогенов, катехоламинов, пролактина, адренокортикотропного гормона, хорионического гонадотропина и прогестерона.

Все гормоны повышают потребность в инсулине за счет роста уровня глюкозы в крови при их выделении в сосудистое русло. Этим же объясняется повышение гликемии утром без приступов ночного падения сахара – «феномен утренней зари», вязанный с ночным повышением соматотропина.

Лечение диабета у детей проводится обычно препаратами человеческого инсулина. Так как этот инсулин производится методом генной инженерии, то у него меньшие побочные действия и к нему у детей редко развивается аллергия.

Подбор дозы производится в зависимости от веса, возраста ребенка и показателя уровня глюкозы в крови. Схема применения инсулина у детей должна максимально приближаться к физиологическому ритму поступления инсулина из поджелудочной железы.

Для этого используют методику инсулинотерапии, которая называется базис-болюсной. Детям утром и вечером вводится инсулин пролонгированного действия для замещения базальной секреции, происходящей в норме.

Затем перед каждым приемом пищи вводится рассчитанная доза инсулина короткого действия для того, чтобы не допустить подъема сахара в крови после еды, а углеводы из пищи могли быть усвоены полностью.

Для контроля течения диабета и поддержания стабильной гликемии рекомендуется:

Введение подобранной индивидуально дозы инсулина.
Соблюдение режима питания.
Исключение сахара и снижение углеводов и животных жиров.
Регулярные занятия лфк при сахарном диабете каждый день.

В видео в этой статье Елена Малышева расскажет о детском диабете.

источник

Именно в подростковом возрасте гормональный фон перестраивается, соответственно, уровень сахара в крови постоянно изменяется. Выработка гормона роста и половое созревание действует противоположно выработке инсулину, в результате чего может появляться подростковый диабет.

Он проявляется в виде пониженной чувствительности жировых и мышечных клеток в отношении инсулина. Из-за этого постоянно происходят скачки количества сахара.

Подростки очень сложны в психологическом смысле. В этом возрасте дети пытаются стать независимыми, постоянно ведут борьбу между собой. Сахарный диабет часто вызывает повышение массы тела, из-за чего девочки в 14-15 летнем возрасте стремятся придерживаться специальной диеты.

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи. Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно — «Принимайте инсулин». И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье. Всем у кого сахарный диабет — читать обязательно!

Сахарный диабет у подростков является результатом разрушения клеток поджелудочной железы. Иногда этот процесс происходит из-за того, что кто-либо из близких родственников имел сахарный диабет. Однако, достаточно редко родители, больные СД, передают по генам болезнь детям.

Пусковой механизм, который может спровоцировать появление сахарного диабета у подростка, нередко проявляется в виде реакции на стресс, вирус, токсические вещества, курение, прием медикаментов.

Возникновение диабета первого типа у подростка может произойти из-за отсутствия должного количества инсулина в организме. В результате в поджелудочной железе остается минимальное количество бета-клеток, что приводит к уменьшению сахара и не выработке инсулина. Также в большей степени вероятность развития болезни первого типа возникает из-за генетической предрасположенности.

При первом типе детям приходится постоянно делать инъекции инсулина для обеспечения жизнедеятельности. Если перестать вводить инсулин, то впоследствии подросток может впасть в диабетическую кому.

Отсутствие физической активности, употребление вредной пищи и ожирение приводит к тому, что у детей появляется второй тип заболевания, при котором необходимо принимать специальные медикаменты и придерживаться диеты для обеспечения должным количеством сахара в крови.

В результате заболевания вторым типом СД в организме ребенка 13-15 лет могут произойти следующие изменения:

В печени и мышцах уменьшается гликоген.
В крови появляется повышенное количество холестерина.
В печени образовывается глюкоза, которая появляется вследствие расщепления гликогена.

Кроме того, основными причинами для возникновения второго типа диабета могут стать:

Наследственность (в большей части по материнской линии).
Появление первой или второй стадии ожирения.
Несбалансированное питание.
Злоупотребление курением или спиртными напитками.

Что касается психосоматики, то здесь главной причиной появления диабета специалисты называют постоянный стресс ребенка, выброс адреналина или норадреналина. В результате этого происходит блокирование выработки инсулина, как следствие развитие страшной болезни. Родители должны следить за состоянием ребенка, чтобы вовремя ликвидировать его перепады настроения, научить его правильно реагировать на стресс.

Признаки развития болезни СД у подростка в возрасте от 13 лет до 16 лет могут проявляться совершенно неожиданно, но достаточно явно. Развитие болезни происходит плавно, поэтому начальный период появления симптомов может длиться до полу года.

Основные симптомы развития сахарного диабета у девочек и мальчиков подросткового возраста следующие:

Достаточно быстрая утомляемость.
Повышенная слабость и частое желание отдохнуть.
Головные боли.
Раздражительность.
Снижение успеваемости.
Появление симптомов гипогликемии, которые вызывают хороший аппетит и повышенное желание съесть что-то сладкое.

Прежде чем у подростка появятся какие-либо явные признаки СД, на его теле могут начать возникать фурункулы, ячмени, также нередко появляются боли в животе, рвота, тошнота. Из-за гормонального перенастроя симптомы у подростков проявляются более остро, нежели у детей, младшего возраста.

Диабет 2-ого типа наиболее часто встречается у молодых парней и девушек. Это связано с тем, что повышен риск абдоминального типа ожирения, повышается уровень холестерина и триглицеридова, повышается артериальное давление и происходит ожирение печени. Симптомы такого заболевания в основном проявляются у подростков в период полового созревания (12-18 лет девочки, 10-17 лет, мальчики).

Главные признаки развития второго типа диабета проявляются в инконтиненции, проблемном мочеиспускании, ожирении.

Развитие 1-ого типа диабета может произойти у ребенка 14, 15, 17 лет. Признаки появления именно этого типа заболевания проявляются в резкой потере в весе, так как клетки организма перестают получать должное количество инсулина и теряют энергию.

С подозрениями наличия сахарного диабета у подростка необходимо срочно отправляться к педиатру, который при первой посещении обязан полноценно осмотреть пациента: проверить наличие диабетического румянца на щеках, подбородке и лбу, проверить цвет языка.

Если появляются первые признаки диабета, то врач направляет ребенка к эндокринологу. Для точного определения болезни необходимо сдавать мочу на ацетон, глюкозу, кетоновые тела, удельный вес. Также специалист может назначить проведение ультразвукового исследования.

Чтобы узнать тип заболевания, проводится дифференциальная диагностика. Если у ребенка при анализе крови были обнаружены антитела к глютаматдекарбоксилазе, к клеткам островков Лангерганса, к инсулину, к тирозинфосфатазе, это свидетельствует о том, что бета-клетки атаковала иммунная система.

При втором типе заболевания в крови может быть обнаружена инсулинозернистость (чувствительность тканей в отношении инсулина снижается). Продиагностировать именно второй тип можно с помощью сдачи анализов мочи, крови, полного обследования организма.

Как и у взрослого или маленького ребенка, болезнь сахарным диабетом у каждого подростка может протекать абсолютно по-разному. В некоторых случаях данное заболевания может вызвать ряд опасных осложнений:

Гликемия. Появляется вследствие быстрого снижения уровня сахара из-за стрессов, больших физических нагрузок, передозировкой инсулина. При таком осложнении ребенок может впасть в гипогликемическую кому. Предшествующие этому признаки могут проявляться в слабости, вялости, потливости у подростка.
Диабетический кетоацидоз. Предшественник кетоацидотической комы. Появляется из-за усиления липолиза и кетогенеза, в результате чего появляется избыточное количество кетоновых тел. Признаки: повышенная слабость, снижение аппетита, сонливость, рвота, запах ацетона изо рта. Если не предпринять какие-либо меры, то в течение нескольких дней ребенок может впасть в кетоацидотическую кому, в результате чего подросток теряет сознание, замедляется пульс, повышается артериальная гипертония, анурия.

Кроме того, в некоторых случаях при болезни у ребенка может развиться диабетическая микроангиопатия, нейропатия, ретинопатия, нефропатия, ранний склероз.

Несвоевременное обращение к специалисту может спровоцировать данные осложнения, поэтому родители должны быть бдительны и реагировать на любые симптомы ребенка.

По медицинским наблюдениям, за многие годы исследования болезни, была установлено, что сахарный диабет является неизлечимой болезнью. При первом типе заболевания человек становится пожизненно инсулинозависимым и постоянно нуждается в проверке уровня глюкозы и инъекционным повышением инсулина.

В редких случаях у подростков может быть излечим второй тип СД, если он появился из-за повышения массы тела. Диета и физические нагрузки смогут восстановить гормональный фон подростка, в результате чего произойдет процесс ремиссии болезни.

Ребенка можно защитить от развития болезни в худшую сторону двумя методами: медикаментозным и немедикаментозным.

Первый – медикаментозный способ лечения состоит из инъекций инсулина (для первого типа, в редких случаях второго) и выписки сахаропонижающих медикаментов.

Инсулин необходимо вкалывать людям, имеющим сахарный диабет, так как именно это вещество в организме является естественным регулятором количества сахара. При СД больному подростку инсулин вводят в подкожный покров с помощью обычных шприцов или шприца-ручки. Родители должны в полной мере освоить данную технику, чтобы в будущем научиться своего ребенка самостоятельно справляться с процедурой.

Дети со вторым типом заболевания не всегда могут нуждаться в инсулине, так как их организм способен регулировать сахар с помощью сахаропонижающих таблеток: Глюкофаж, Пиоглар, Актос, Сиофор.

К немедикаментозным способам относится сразу несколько обязательных вещей, которые должен соблюдать и выполнять больной:

Диета, исключающая большое количество углеводов.
Контроль веса. При избыточной массе обязательно нужно избавляться от лишних килограммов.
Постоянный контроль за показателями артериального давления, проверка мочи на альбуминурию и посещение офтальмолога.
Проверять уровень глюкозы с помощью специальных тест-полосок.
Вести активный образ жизни, зарядку.

Заниматься самолечением диабета, особенно у подростков, нельзя. Кроме того, родители должны понимать, что только специалист может определить течение болезни и назначить метод лечения.

У каждого человека СД протекает по-разному. Даже у взрослых и детей эти моменты могут по-разному проявлять себя, соответственно и методы лечения могут отличаться. Ответственно подходя к контролю за уровнем сахара, можно на долго сохранить жизнь ребенку, причем без ограничений в его жизни.

До 14 лет ребенок может получить инвалидность и пособие. В некоторых случаях можно добиться и продления получения пособия, однако для этого необходимо проводить повторные анализы и представлять их специализированной медицинской комиссии.

Самая действенная профилактическая мера для ликвидации возникновения СД у подростка – это своевременное обращение к эндокринологу при первых подозрениях на отклонения в нормальной функциональности гормональной, нервной и кровеносной системы.

Подростки должны следить за режимом питания, весом, вести здоровый и активный образ жизни, исключая вредные привычки. Питание обязательно должны быть с минимальным количеством углеводов и сбалансированное. Запомнив все признаки развития страшной болезни, можно вовремя предотвратить ее.

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

источник

Конкретно причины сахарного диабета первого типа науке неизвестны. Известно, что спровоцировать его могут перенесенные инфекции и аутоиммунные заболевания.

Наличие факторов риска увеличивает вероятность заболеть сахарным диабетом. К таким факторам риска относят:

генетическая предрасположенность (в семье, где болеет папа, риск заболевания ребенка составляет примерно 6%, если болеет мама -3,5%, если больны оба родителя, риск для ребенка составляет 30%);
крупный плод (более 4,5 кг при рождении);
снижение иммунной защиты (когда ребенок находится в группе ЧДБ (часто болеющие дети), то есть переносит частые вирусные инфекции; недоношенные дети, маловесные);
наличие у ребенка аутоиммунного заболевания;
нарушение обмена веществ (ожирение), гипотиреоз (недостаточная деятельность щитовидной железы);
малоподвижный образ жизни – гиподинамия. Из-за гиподинамии появляется лишний вес и, как следствие, нарушается работа поджелудочной железы.

Последние два пункта объясняют рост заболеваемости сахарным диабетом второго типа в детской практике. Не секрет, детей с ожирением в современном мире стало больше. Причин этого масса. Они практически всем известны и заслуживают стать темой отдельной статьи.

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиноваянедостаточность.

Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

К панкреатическим островковым клеткам.
К глутаматдекарбоксилазе и к тирозинфосфатазе.
Аутоантитела к собственному инсулину.

Дебют первого типа сахарного диабета наступает при дефиците инсулина. В результате глюкоза почти не поступает в клетки, а в крови ее содержится избыточное количество. Мышечная ткань потребляет меньше глюкозы, что приводит к разрушению белка. Образовавшиеся при этом аминокислоты поглощаются из крови печенью и используются для синтеза глюкозы.

Как это ни печально, но каждый третий человек на нашей планете предположительно может обнаружить у себя диабет. Согласно статистике, чаще встречается СД2, больных с СД1 не более 10% среди больных с диагнозом “диабет”.

Развитие болезни проходит постепенно, начальные стадии сахарного диабета инсулиннезависимого и инсулинозависимого существенно отличаются, финальные стадии практически одинаковы. Корректное диагностирование стадии заболевания поможет правильно подобрать лечение и затормозить развитие болезни.

Этот тип диабета связан с недостаточной выработкой поджелудочной железой собственного инсулина или его полным отсутствием. СД1 – болезнь молодых, причем с каждым годом болезнь все больше молодеет; проявления диабета обнаруживают даже у младенцев. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно ее изучить и подробно описать.

В конце 20 века была предложена концепция развития СД1, включающая в себя следующие стадии диабета:

Генетическая предрасположенность;
Провокация;
Явные иммунологические отклонения;
Латентный диабет;
Явный диабет;
Тотальный диабет.

Стадия генетической предрасположенности начинается буквально с периода зачатия. Эмбрион может получить гены, которые способствуют развитию СД1, и гены, которые защищают организм от диабета. На этой стадии вполне возможно выявить опасные комбинации генов и определить их носителя в группу риска.

Знание о своей генетической предрасположенности к диабету позволит вовремя применить профилактические меры и понизить уровень риска заболеть СД1.

Замечено, что в семьях, где папа и мама страдают СД1, у ребенка симптомы диабета обнаруживают в более раннем возрасте, чем он был диагностирован у его родителей; актуально именно у детей до 5 лет часто манифестирует СД1.

На стадии провокации начинает развиваться аутоиммунный процесс: клетки поджелудочной железы разрушаются собственной иммунной системой. “Запустить” этот опасный процесс могут следующие факторы:

Атака вирусов (краснуха, герпес, эпидемический паротит и другие);
Стрессовая ситуация;
Химическое воздействие (лекарственные препараты, гербициды и другие);
Особенности питания.

На стадии развития иммунологических нарушений начинается повреждение бета-клеток поджелудочной железы; единичные клетки погибают. Нарушается характер секреции инсулина: вместо пульсирующего “вброса ” гормона он вырабатывается постоянно.

Людям из группы риска рекомендуется периодически сдавать анализы, позволяющие выявить эту стадию:

Тесты на наличие специфических антител;
Тест на толерантность к глюкозе (внутривенный).

На латентной стадии убыстряется аутоиммунный процесс, ускоряется гибель бета-клеток. Секреция инсулина нарушена необратимо. На этом этапе часто регистрируют жалобы больных на слабость и недомогание, постоянные конъюнктивиты и многочисленные фурункулы; явная симптоматика не прослеживается.

В пробах “натощак” уровень глюкозы будет в норме, но “нагрузочный ”пероральный глюкозотолерантный тест покажет превышение над нормой.

На этой стадии анализ на C-пептиды свидетельствует о наличии остаточной секреции инсулина. В анализе мочи обнаруживают кетоновые тела.

Для того, чтобы исключить наличие у больного СД2, достаточно выявить один из нижеперечисленных признаков:

Кетонурия;
Потеря массы тела;
Отсутствие метаболического синдрома.

На стадии тотального диабета у больного бета-клетки поджелудочной железы полностью теряют активность. Эта стадия длится до конца жизни диабетика. Он нуждается в постоянных инъекциях инсулина, если он перестанет получать экзогенный гормон, его ждет смерть от диабетической комы.

Анализы на этой стадии показывают полное отсутствие выработки инсулина.

Согласно другой классификации, в СД1 выделяют фазы:

Доклинического диабета (предиабета);
Дебюта (манифестации) СД;
Неполной ремиссии (“медового месяца”);
Пожизненного экзогенного инсулина (хроническая).

Предиабет включает 1, 2, 3 и 4 стадии (генетическую предрасположенность, провокации, иммунологические аномалии, латентный диабет). Эта фаза длительная, она может растянуться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стадия “Явного диабета” (5 стадия) включает в себя фазы дебюта, неполной ремиссии и хроническую. Для “Тотальной” стадии характерна хроническая фаза с явно выраженным прогрессирующим характером заболевания.

Для каждой степени сахарного диабета рекомендован набор решений, который поможет медикам правильно организовать лечение больного. В случае диабета определяющим признаком при выделении степени заболевания является уровень сахара в крови.

При первой, легкой, степени болезни сахар в крови не превышает 7 ммоль/л, другие показатели анализа крови в норме; в моче не обнаруживают глюкозу. Полностью отсутствуют какие-либо осложнения, вызванные СД. Легкая степень диабета полностью компенсируется приемом специальных лекарственных препаратов и соблюдением диеты.

При средней (второй) степени развития болезни диабет частично компенсирован за счет применения сахароснижающих препаратов или инсулина. Кетоз наблюдается редко, его легко устранить посредством специальной диеты и лекарственной терапии. Осложнения достаточно выражены (на глаза, почки, сосуды), но не приводят к инвалидности.

Третья (тяжелая) степень заболевания не поддается лечению диетой, требуются инъекции инсулина. Уровень сахара в крови достигает 14 ммоль/л, в моче находят глюкозу. Осложнения прогрессируют, у больного наблюдаются:

Длительный, трудно поддающийся излечению кетоз;
Гипогликемии;
Ретинопатия в пролиферативной стадии;
Нефропатия, провоцирующая повышенное кровяное давление;
Нейропатия, проявляющаяся онемением конечностей.

Высока вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта, инсульта.

При очень тяжелой (четвертой) степени заболевания у диабетика уровень сахара в крови крайне высокий, до 25 ммоль/л. В моче определяют глюкозу и белок. Состояние больного можно скорректировать только введением экзогенного инсулина. Больной часто впадает в кому, у него на ногах образовались трофические язвы, возможна гангрена. При такой степени сахарного диабета человек становится инвалидом.

Для того, чтобы достичь компенсации обменных процессов при сахарном диабете 1 типа требуется введение инсулина для предотвращения развития тяжелого осложнения –кетоацидотической комы. Поэтому первый тип сахарного диабета был назван инсулинозависимым.

Генетическая предрасположенность.
Провоцирующий фактор: вирусы Коксаки, цитомегаловирус, герпес, корь, краснуха, эпидемический паротит.
Аутоиммунные реакции: антитела к панкреатическим островкам Лангерганса, прогрессирующее воспаление – инсулит.
Скрытый сахарный диабет: уровень глюкозы натощак в пределах нормальных показателей, тест на толерантность к глюкозе выявляет пониженную секрецию инсулина.
Явный диабет: жажда, повышенный аппетит, обильное мочевыделение и другие симптомы, характерные для сахарного диабета 1 типа. В этот момент разрушены 90% бета-клеток.
Терминальная стадия: потребность в больших дозах инсулина, признаки ангиопатии и развитие осложнений сахарного диабета.

Для этого используют методику инсулинотерапии, которая называется базис-болюсной. Детям утром и вечером вводится инсулин пролонгированного действия для замещения базальной секреции, происходящей в норме.

Для контроля течения диабета и поддержания стабильной гликемии рекомендуется:

Введение подобранной индивидуально дозы инсулина.
Соблюдение режима питания.
Исключение сахара и снижение углеводов и животных жиров.
Регулярные занятия лфк при сахарном диабете каждый день.

В видео в этой статье Елена Малышева расскажет о детском диабете.

Начало болезни может быть острым и постепенным. Для ювенильного сахарного диабета характерно острое начало. Второй тип сахарного диабета обычно имеет постепенное начало.

На практике сталкиваюсь, что дебют ювенильного сахарного диабета проявляется внезапным кетоацидозом. Ребенок попадает по неотложке в состоянии декомпенсации и ему требуется интенсивная терапия. Родителей это ввергает в шок, так как ничего не предвещало…

Поясню, почему так происходит. В детском возрасте все обменные процессы в организме протекают быстрее.

Разрушение β-клеток поджелудочной железы, конечно, не происходит мгновенно. Их становится все меньше.

Оставшиеся клетки работают быстрее. Но маленькое количество сохранившихся клеток, долго выполнявших функцию всего органа и работающих «на износ», быстро выходит из строя.

В итоге ребенок может терять сознание от недостатка питательных веществ, энергии. Все процессы в организме нарушены, так как клетки голодают.

Вот поэтому нужно знать начальные проявления сахарного диабета и своевременно обратится к врачу для обследования ребенка. Необязательно обращаться непосредственно к эндокринологу, предварительное обследование проводят и педиатры.

Основные симптомы (у медиков это правило трех «П»):

Выраженная жажда (полидипсия), при которой ребенок буквально не может напиться, даже выпивая больше положенной нормы (более 3 литров). Все потому, что кровь содержит много глюкозы, которая не используется. Концентрация глюкозы в крови растет. Организм требует воды, чтобы развести эту концентрацию до нормальной.
Повышение аппетита (полифагия). Глюкоза не может попасть в клетку без инсулина, она сигнализирует мозгу, что еда закончилась и пора поесть. Но, несмотря на то, что ребенок постоянно ест, он все равно ощущает голод.
Учащенное мочеиспускание (полиурия). Все дело не только в большом объеме выпитой жидкости. Из-за повышенного сахара почки не могут отфильтровать воду для организма из первичной мочи. С мочой выводится из организма слишком много воды. Моча при этом очень светлая.

Иногда первым проявлением родители замечают, что маленькой ребенок стал опять писаться по ночам. Думают, что ребенок переохладился, идут сдавать анализ мочи, чтобы исключить воспалительный процесс. И случайно обнаруживают сахар в моче.

Выделю отдельно менее специфичные симптомы сахарного диабета у детей, так как они могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Потеря массы тела. Более характерно это для ювенильного сахарного диабета. Глюкоза не усваивается клеткой. Нет питания – нет массы. Более того, организм начинает искать питание внутри себя. Начинают распадаться собственные белки и жиры. Выделяется побочный продукт распада – кетоновые тела, которые вызывают кетоацидоз – отравление организма. Кетоновые тела определяют в моче ребенка.
Необоснованная быстрая утомляемость, слабость, сонливость, дефицит внимания. Не мудрено, где взять энергию организму, если глюкозу он не видит.
Сухость кожи и слизистых, трещинки, гнойничковые высыпания на коже. Появляется зуд, так как состав пота меняется.
Зуд после мочеиспускания, грибковые заболевания половых путей (вульвовагиниты, в народе «молочница»). Моча, содержащая сахар вызывает раздражение.
Снижение зрения из-за помутнения хрусталика (катаракта).
Долго заживающие ранки, язвочки, трещины в уголках рта.

Сахарный диабет у младенцев трудно диагностировать. Чаще он проявляется капризным поведением, расстройством работы пищеварительной системы, упорными опрелостями. Моча на пеленках из-за большой концентрации сахара в ней оставляет затвердевающие, «засахаренные» пятна.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы.

От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т.д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях.

Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

источник

Сахарный диабет (СД) — этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При сахарном диабете отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени.

А. аутоиммунный сахарный диабет – происходит деструкция бета-клеток, наличием антител к бета-клеткам поджелудочной железы, абсолютная инсулиновая недостаточность, полная инсулиновая зависимость, с тенденцией к кетоацидозу и ассоциирован с генами HLA.

В. Идиопатический – встречается чаще у афроамериканцев в результате апоптоза бета-клеток поджелудочной железы и склонностью к кетоацидозу, но нет аутоиммунной реакции.

2. Сахарный диабет типа 2 – характеризуется инсулиновой недостаточности, с нарушением секреции и действия инсулина. Преобладает резистентность к инсулину с относительной инсулиновой недостаточности.

3. Другие специфические типы диабета

А. Генетические дефекты функции бета-клеток

а) MODY – диабет взрослого типа молодых

б) мутации митохондиральной ДНК,

в) Моногенные дефекты инсулина

В. Генетические дефекты в действии инсулина

С. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

Е. Диабет, индуцированный другими химическими веществами и лекарственными препаратами

G. Редкие формы сахарного диабета

1. Синдром ригидного человека

2. Аутоиммунный полигландулярный синдром I и II типов и др.

Сахарный диабет I типа – аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных лиц, при котором хронический лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной Т-лимфоцитами деструкции бета-клеток, абсолютной инсулиновой недостаточности, развитию кетоацидоза.

Триггеры аутоимунного процесса сахарного диабета 1 типа

— токсические вещества для бета-клеток (нитрозамины и др.химические соединения),

— казеин, глютен, соя, инсулин, глюкоза,

— бета-тропные вирусы, вызывающие лизис бета-клеток,

— другие специфические факторы, воздействующие на ДНК и усиливающие процессы апоптоза и приводящие к гибели бета-клеток,

В основе аутоиммунного процесса лежит повреждение клеток цитотоксическими агентами, выработка аутоантигенов, стимулирующих активацию макрофагов и Т-киллеров, выделение интерлейкинов с токсическим действием на клетки поджелудочной железы и их гибель. Провоцирует процесс гипоксия, высокоуглеродистая, богатая жирами и бедная белками пища, снижающая также секрецию инсулина. Углеводы, попадая в организм с пищей в виде моно- или ди-сахаридов, расщепляются под влиянием ферментов ЖКТ до моносахаридов. В печени они превращаются в глюкозу.

Возможность других типов сахарного диабета необходимо рассматриваться при наличии

— СД с аутосомно-доминантным типом наследования в семье,

— мягкое течение диабета с невысокой потребностью в инсулине,

— сохранной секреции инсулина и С-пептида,

— манифестации в первые 6 месяцев жизни.

Фазы сахарного диабета типа 1 у детей

— Дебют или манифестация СД

— Хроническая фаза пожизненной инсулиновой зависимости,

— нестабильный этап периода

— Стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания.

Доклинический сахарный диабет

— наличие аутоантил к островковым клеткам,

— антитела к глютаматдекарбоксилазе,

— антитела к тирозинфосфатазе,

— положительный внутривенный ГТТ,

Основные клинические проявления в дебюте сахарного диабета типа 1:

— полиурия, недавнее начало энуреза,

— зуд и сухость кожи и слизистых,

— рецидивирующие гнойные инфекции,

Диагностические критерии сахарного диабета при уровня плазмы натощак (ГПН)

— ГПН 7,0 – предполагаемый сахарный диабет ( при определении в цельной крови – выше 6,3ммоль/л).

При проведении глюкозотолерантного теста через 2 часа

— ГП2 11,1 – это явный сахарный диабет.

Определение случайной глюкозы плазмы (СГП)

— СГП 5,6 ммоль/л или 11.1 ммоль/л – сахарный диабет вероятен.

Для гестационного сахарного диабета:

При отсутствии симптомов сахарного диабета у детей на фоне ОРЗ, стресса, травмы случайно выявленная гипергликемия может быть транзиторной и требует повторения определения глюкозы крови и ПГТТ.

Лабораторные показатели

Уровень глюкозы в капиллярной крови в норме:

— Новорожденные – 1,6-4,0 ммоль/л

— Грудные дети – до 4,4 ммоль/л

— Дошкольники – до 5,0 ммоль/л

Глюкозурия при нормальной гликемии

Кетоны в крови выше 0,5ммоль/л – повышены, при нормальной гликемии мб обусловлены:

— инфекционными заболеваниями с высокой температурой,

— ацетонемическими состояниями в раннем возрасте.

Гликрованный гемоглобин – норма Hb1c -4-6%, HbА – 5-7,8%, С-пептид – норма – 0,43-2,61нмоль/л.

Аутоантитела к антигенам бета-клеток – маркеры аутоиммунного сахарного диабета.

— длительность от нескольких недель до года,

— может не требоваться введение инсулина,

Особенности проявления сахарного диабета 1 типа у детей раннего возраста:

— полиурия, моча сладкая, жесткие пеленки,

— жадное сосание, но при этом похудание,

— общая слабость, сонливость, капризность,

— наклонность к инфекциям и грибковым заболеваниям, плохо поддающимся лечению зуд кожи и половых органов.

Быстрое развитие кетоацидоза:

— у некоторых как токсико-септическое состояние,

— медленное развитие, постепенная дистрофия.

Сахарный диабет у детей до 5 лет

— увеличение размеров живота,

— в липидограмме много жиров,

— частые гипогликемии с атипичным течением.

Напоминает синдром мальабсорбции.

Сахарный диабет 2го типа и MODY у детей и подростков

— отмечается рост СД 2го типа у детей и подростков и прогнозируется, что он вырастет в 4 раза в течение 30 лет.

— выявляют у детей с признаками инсулинорезистентности, дисфункции бета-клеток, при отсуствии иммунных маркеров.

— MODY развивается на фоне генной мутации, приводящей к нарушению функции островкового аппарата.

Для сахарного диабета 2 типа характерно:

— отягощенная наследственность (если больны оба родителя – то до 60%),

— длительное латентное течение,

— часто выявляется гипергликемия при диспансеризациях,

— характерно центральное ожирение у 1/ ИМТ более 40кг/м2, характерна малоподвижность, апноэ во сне,

— у девочек часто вагинит, а у мальчиков – баланопостит,

— более быстрое развития микроальбуминурии и развитие почечной недостаточности, чем у взрослых с СД2 типа.

МОДИ диабет – это не отдельное заболевание, а целая группа форм диабета. Мутации происходят в 1-13 генов, что определяет разновидность заболевания, его клиническую картину и симптоматику. В настоящее время выделяют 8 форм.

Клинические признаки МОДИ диабета

— длительный «медовый месяц» после выявленной гипергликемии,

— хорошая компенсация при минимальном введении инсулина,

— «голодная гипергликемия натощак» не более 8,5% глюкозы без клиники,

— глюкозурия без гипергликемии,

— у маленьких детей длительная гликемия натощак до 8 ммоль/л, без клиники,

— нарушения толерантности к глюкозе.

В запущенной стадии МОДИ диабета:

— систематически возникающие дерматологические проблемы,

— нарушение в работе нервной системы,

— проблемы с сердечно-сосудистой системой,

— дисфункция почек и печени.

— быстрое развитие комы у детей.

— гипервентиляция расценивается как пневмония,

— боли в животе, расценивают как «острый» живот

— энурез, полиурия расценивается как инфекция мочевой системы,

— рвоту ассоциируют с острой кишечной инфекцией.

— декомпенсация – без кетоза, с кетозом.

— острые – диабетические комы, гипогликемическая кома,

— диабетическая микро- и макроангиопатии,

Критерии компенсации СД 1 типа у детей 0-6 лет

— препрандиальная гликемия 5-8 ммоль /л

— постпрандиальная 5-10 ммоль/л

— гликированный гемоглобин 7,5-8,5%

Критерии субкомпенсации СД 1 типа

— препрандиальная гликемия 9,0-12,0 ммоль /л

— постпрандиальная 12,0-14,0 ммоль/л

— гликированный гемоглобин 8,5-9,5%

Критерии декомпенсации СД 1 типа

— препрандиальная гликемия >12.0 ммоль /л

— постпрандиальная >14.0 ммоль/л

— гликированный гемоглобин >9.5%

Критерии компенсации сахарного диабета у детей 6-12 лет

источник