Что такое ринопластика?
Rhino (с латинского нос) и plasty (с греческого языка формовать или формировать) является медицинской процедурой, которая изменяет нос в косметических или восстановительных целях.
Ринопластика может уменьшить размер носа или изменить форму наконечника для более приятного результата. Это может даже изменить угол между носом и верхней губой. Это может также восстановить надлежащее функционирование носа в случае раны или отклонений носовых впадин. Ринопластика гарантирует, что пациент будет в состоянии дышать через обе ноздри.
Мужчины и женщины – могут пройти ринопластику, но большинство хирургов предостережет против процедуры для девочек до 15 или мальчиков до 17, не достигших полной зрелости.
Используется два метода ринопластики: открытая техника или закрытая техника. Оба метода вовлекают разрезы, сделанные в ноздрях, но открытая техника делает второй разрез в мясистой коже между ноздрями. Кости могут быть высечены в зависимости от желаемого результата пациента. Хрящ может быть урезан. Носовые ходы тогда заткнуты, и применена внешняя шина. Пакеты удаляются через 24 часа, но шину носят в течение приблизительно недели. Операция обычно занимает 1-2 часа и может быть сделана под общей или местной анестезией.
Диабет и хирургия ринопластики
Приемлемо подвергнуться ринопластике, если пациент – диабетик . Диабет пациента должен находиться под хорошим контролем, и уровень сахара в крови должен быть в рамках нормального диапазона, и у вас не будет проблем, подвергаясь ринопластике.
Пока ваш диабет находится под грамотным контролем, вы можете безопасно для себя подвергнуться ринопластике, особенно если вы молоды. Исцеление временем может быть немного продлено из-за диабета, но если вы в расцвете сил и диабетом болеете недавно, то это не должно быть намного дольше.
Обязательно проконсультируйтесь с пластическим хирургом и эндокринологом.
Пятилетний Ваня Никитин из Пскова болеет сахарным диабетом I типа, мальчику срочно необходима инсулиновая помпа. С просьбой помочь […]
Полине жизненно необходима помощь!
САХАР В КРОВИ ДЕВОЧКИ НОРМАЛИЗУЕТ ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА Газета «БИЗНЕС Online» и Российский фонд помощи продолжают публикацию материалов о […]
Откуда берутся бородавки?
Ни одна кожная проблема (родинки, морщины, пигментные пятна, акне) не вызывает столько беспокойства как появление бородавок. Эти совсем […]
Причина плохого самочувствия – нестандартная аллергия?
Помимо обычной, в последнее время врачи все чаще говорят о так называемой нестандартной аллергии. Вызвать ее могут самые […]
Вегетарианство
Все большее количество людей увлекается вегетарианством. Попробуем разобраться в том, всем ли оно показано и как помочь организму […]
“Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков,
будь то врачи или пациенты”
(Э.П. Джослин)
Elya » 27 май 2006, 21:08
Сегодня, листая телевизионные каналы, услышала волшебное слово «диабет», остановилась. Оказался канал MTV! Передача про пластич. хирургию. Так вот, там американская девушка с СД собиралась вставить себе имплантанты молочных желез. Жуть. Смотрю дальше: она долго решалась, думала-размышляла, в конце-концов приехала к хирургу. В день операции ей измерили СК всего 2! раза (перед операцией и после). Причем когда ее выводили из наркоза у нее все тело била дрожь (а может это были судороги?)может гипа? Потом была реклама, потом я отвлеклась и застала уже happy end: у барышни появились желанные округлости. В дополнение: у нее была инсулиновая помпа, которую переводчик обозвал инсулиновым поршнем Да! И еще она сказала, что-то типа: если вы держите свой СК в норме, можете ни в чем себе не отказывать.
Я впечатлена отвагой американских барышень
Интересно, кто-нибудь переживал подобное, может ринопластику? Вообще как считаете, можем мы себе такое позволить? Конечно на имплантанты МЖ я не соглашусь, но может в более зрелом возрасте какую-нибудь мезатерапию\ботокс\рестилайн или еще чего..
Ксюша24 » 28 май 2006, 15:12
Elya » 28 май 2006, 20:12
Думаю за деньги в коммерческих клиниках возьмутся за что угодно.
Но все-же пока я не нашла для себя ответа.
А ведь еще есть проблема маникюра, педикюра, эпиляции, целлюлита.
Девушки, поделитесь опытом общения с косметологами. Какие процедуры (в том числе физиотерапевтические) вы испытали на себе, чтобы выглядеть еще лучше?
Елена Ромась » 28 май 2006, 21:31
Сделала ты маникюр, что, от этого может сахар повыситься?
Разве что, от хорошего настроения
Да и пластическая операция. ведь диабетик — такой же человек, как и другие в плане болезней, так же ломает ноги, попадает в аварии, больницы, а, следовательно, на операционный стол. Опять же, рожает. а это, тот еще стресс, кесарево — та же операция.
Наверное, просто, помимо важных показателей функционирования организма, пока человек находится под анестезией, а потом выходит из нее (пульс, давление, чего там еще они контролируют), они еще должны держать под контролем сахар пациента.
Ксюша24 » 29 май 2006, 10:50
Нет. Маникюр, педикюр и т.д. конечно на сахар вряд ли влияют, но вот операция пластическая — это та операция без которой в принципе можно и обойтись, но если очень хочется, то тогда . К примеру приживутся ли имплантанты молочной железы и как долго будут заживать ранки от татумакияжа (вряд ли как у здорового человека, если компенсация хромает).
Во многих известных клиниках диагноз сахарный диабет является противопоказанием для пластической хирургии.
Хочется узнать есть ли у кого-нибудь свой собственный опыт?
Руслана » 29 май 2006, 17:21
Я много чего делала того, что при диабете якобы НЕЛЬЗЯ. Если сахара в норме, то проблем быть не должно.
чернышева » 29 май 2006, 18:56
Lisa29 » 02 июн 2006, 09:11
Что характерно: НИ ОДНА НЕ РЕШИЛА С ПОМОЩЬЮ ПЛАСТИКИ СВОИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ.
это точно!
f_irisha » 04 июн 2006, 19:48
Ксюша24 » 05 июн 2006, 05:32
f_irisha » 05 июн 2006, 09:47
Ксюша24 » 05 июн 2006, 15:09
Lisa29 » 05 июн 2006, 16:00
главное чтобы «костюмчик сидел»
Airwave » 05 июн 2006, 17:52
f_irisha » 05 июн 2006, 18:06
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0
Сахарный диабет и его лечение в Диа-клубе — сайте взаимопомощи
Неудовлетворенность внешним видом своего носа беспокоит не только полностью здоровых пациентов. Очень часто вопрос о ринопластике встает перед людьми, страдающими хроническими заболеваниями, в том числе и сахарным диабетом. В некоторых руководствах сахарный диабет определяется как противопоказание к любым пластическим операциям. Как же быть? Отказаться от операции и жить с некрасивым носом или рискнуть здоровьем, но приблизиться к идеалу?
Ни один пластический хирург не возьмется делать ринопластику пациенту с декомпенсированным сахарным диабетом. Декомпенсированным считается состояние, когда уровень глюкозы крови выше 10 ммоль/л. Еще один из критериев декомпенсации – наличие кетоновых тел (ацетона) в моче.
Поздние осложнения сахарного диабета, такие как ретинопатия, полинейропатия и ангиопатия являются поводом для отказа от ринопластики. Наличие этих осложнений говорит о том, что заживление послеоперационной раны будет проходить очень тяжело.
На фоне ангиопатии частота послеоперационных осложнений ринопластики увеличивается в десятки раз!
Сахарный диабет в стадии компенсации, серьезных осложнений не выявлено, анализы соответствуют норме, эндокринолог дал добро – какой метод ринопластики выбрать? Подробно о методах можно прочитать тут.
Эндоскопическая ринопластика — метод выбора при сахарном диабете.
Оптимальным вариантом является безоперационная ринопластика, но с ее помощью можно исправить лишь незначительные дефекты. Приоритет в выборе метода отдается малотравматичным, миниинвазивным вмешательствам. К таким относят эндоскопически-ассистированную ринопластику. На втором месте по возможности применения находится закрытая ринопластика.
Лишь в последнюю очередь при сахарном диабете хирурги выбирают открытую ринопластику. Объясняется это просто – при этом методе пересекается колумелла и нарушается питание кончика носа. При сахарном диабете риск развития некроза кончика носа возрастает в несколько раз. Поэтому закрытая ринопластика при сахарном диабете – резервный метод.
Многим известно, что при наличии сахарного диабета процессы заживления протекают в организме человека значительно медленнее и дольше, а это является определенным риском при проведении каких-либо оперативных вмешательств. Однако иногда у людей при определенных обстоятельствах возникает желание (либо потребность) обратиться за помощью к пластическому хирургу, дабы исправить, гармонизировать или изменить свою внешность. И вот тут как раз и возникает вопрос, а могут ли диабетики воспользоваться услугами этой отрасли современной медицины, и каковы могут быть риски и последствия от такой операции?
Пластика и диабет – нужны ли красоте такие жертвы?
В целом данная болезнь является противопоказанием к проведению пластической операции, однако некоторые американские врачи настроены достаточно оптимистично. К примеру, Аллан Парунгао, опытный хирург и автор популярной книги для женщин о косметологии и пластической хирургии говорит: «Многие из вас слышали, что любое оперативное вмешательство противопоказано диабетикам, но если передо мной стоит вопрос о принятии решения, делать ли пластику пациентке с диабетом либо нет, то определяющим станет тот фактор, насколько хорошо компенсирован имеющийся у нее недуг. Прежде чем обсуждать с диабетиком все детали предстоящей операции, я обязан лично поговорить с его эндокринологом и выяснить, достаточно ли хорошо моя будущая пациентка следит за своим здоровьем».
Кому же может отказать доктор Парунгао? «Я, несомненно, откажу в помощи тем людям с сахарным диабетом, у которых имеются явные признаки ожирения, а также тем, кто даже понятия не имеет, какой уровень глюкозы в крови является нормальным». Однако, далеко не все пластические хирурги, к сожалению, одинаково подходят к этому вопросу.
Проведение операции при диабете – случай из жизни
Жительница Америки Холли с диабетом первого типа регулярно принимает инсулин и в определенный момент она в свои тридцать шесть лет решила обратиться к врачам, чтобы немного подкорректировать свою внешность. Первый из них сразу же отказал ей, без каких-то выяснений обстоятельств, объяснив лишь при этом, что пластическая операция при диабете – абсолютно противопоказана. Следующий хирург, к которому обратилась Холли, без лишних разговоров согласился сделать женщине пластику и предложил провести ее на следующий день, даже не поинтересовавшись режимом приема инсулина и уровнем сахара в ее крови. И только третьим врачом оказался доктор Парунгао, который тщательно изучив историю болезни и состояние пациентки, согласился помочь. Спустя полгода мать троих детей, которая сделала себе липосакцию, пластику живота и увеличение бюста, поражена тем, насколько быстро она поправилась.
Некомпенсированный диабет является серьезным противопоказанием для проведения подобных операций, но если состояние пациента стабильное, гликемия находится в пределах нормы, то опытный пластических хирург сможет удовлетворить просьбу своего пациента. Очень важно определиться, действительно ли данная операция так необходима вам или это желание измениться является неким капризом. Легко понять людей, которые стремятся избавиться от какого-то явного дефекта во внешности, полученного вследствие травмы или несчастного случая, или от врожденных недостатков. Перед тем как лечь под нож попробуйте поговорить с психологом или психотерапевтом, не забудьте также обсудить свои желания с членами семьи и, конечно же, со своим доктором.
Добрый день, мне интересно, какие есть противопоказания к проведению пластики носа, а также какие факторы учитывают решая можно ли сделать пластическую операцию.
инопластика – это серьезное хирургическое вмешательство, поэтому врачи очень серьезно относятся к вопросу можно или нельзя человеку делать такую процедуру. От того, насколько правильно врачи примут решение, часто зависит не только итог операции, но и жизнь пациента.
Проводится ли ринопластика в детском и подростковом возрасте? Пластические хирурги чаще всего не делают процедуры такого плана людям еще не достигшим 18-и лет. Более того, они советуют подождать еще два, три года, чтобы окончательно сформировались кости скелета лица. В идеале самый подходящий возраст от 20 – 25 лет.
В исключительных случаях может быть принято решение исправить форму носа в 17, 16, 15, и даже в 14 лет, только если есть серьезные медицинские показания. Операция может быть сделана и маленькому ребенку, когда он совсем не может дышать носом и это мешает его нормальному развитию, а также когда есть серьезный врожденный дефект или была получена травма.
До скольки лет можно допускается проведение операции по пластике носа? По словам специалистов, коррекция носа допустима и в 40 лет, и в 50 лет, и даже в шестьдесят лет. Вопрос в том, как человек перенесет операцию. Нет ли у него серьезных хронических заболеваний. Есть риск, что они могут привести к смерти пациента, если рискнуть сделать пластическую операцию.Учитывая этот момент, врачи не советуют прибегать к пластике носа после 45 лет. Почему?
На этом отрезке жизни у человека значительно ухудшается способность восстанавливать поврежденные ткани, так как уже запущены процессы старения. Даже если нет противопоказаний, реабилитация и восстановление после операции будет проходить значительно сложнее и намного дольше.
Также нельзя забывать об опасности, которая связана с необходимостью перенести общий наркоз. Известно, что он тяжело переносится организмом, а в более зрелом возрасте он воспринимается человеком гораздо сложнее. Под местным наркозом пластику носа проводят очень редко.
Гайморит – это болезнь, связанная с воспалением пазух носа, которые располагаются над верхней челюстью. Когда его не лечат, он становится хроническим.
Если у человека острая форма гайморита (повышенная температура, слабость, болит лоб, корни зубов верхней челюсти, сильно болит голова и т.д.), то ринопластику делать нельзя. В это время в организме протекает воспалительный процесс. Он, в некоторых случаях, приводит к смертельным болезням. Например, к менингиту, к отеку мозговых оболочек и так далее.
При хроническом гайморите остается слабость, головная боль и недомогание.
Перед тем, как назначить день операции врач порекомендует вылечить гайморит.
Гепатит С – это неизлечимое инфекционное заболевание, которое поражает печень. Оно может быть в активной и неактивной фазе.
Некоторые пластические хирурги решаются сделать операцию, если болезнь находится в неактивной фазе. При этом обеспечивается особенно серьезный подход к защите от заражения медперсонала и других пациентов.
Если же предоперационное обследование показывает наличие гепатита С в активной фазе, коррекцию носа сделать нельзя.
Сахарный диабет – это сложное заболевание, которое вызвано нарушениями в работе эндокринной системы. Оно проявлется в недостаточном количеством инсулина в крови. которое приводит к повышенному содержанию в крови сахара или глюкозы. Эта болезнь практически неизлечима. Она страшна тем ,что может привести к тому, что человек впадает в кому, а также к серьезным нарушениям обмена веществ, к слепоте, к инсульту, к отмиранию мелких сосудов и к другим негативным последствиям.
Декомпенсированный сахарный диабет является однозначным противопоказанием к ринопластике. Показатель глюкозы в крови в таком случае составляет 10 ммоль/л. А анализ мочи, фиксирует наличие кетоновых тел.
Компенсированный диабет (когда в течение нескольких месяцев, а лучше в течение полугода показатель глюкозы в крови находится в норме или близко к ней) позволяет сделать лишь безоперационную коррекцию. И даже в этом случае есть довольно серьезный риск появления осложнений.
При сахарном диабете после хирургического вмешательства может возникнуть такое страшное осложнение, как некроз тканей.
Плохое зрение не является одним из противопоказаний к проведению ринопластики.
Единственное неудобство, с которым может столкнуться человек – это то, что несколько месяцев после операции нельзя будет носить очки. Поэтому стоит заранее подумать о возможности приобрести контактные линзы.
Если у пациента к назначенному дню проведения пластики появился насморк, вызванный простудой, хороший хирург отложит операцию до того, момента, как человек окрепнет от своей болезни.
Это связано с тем, что перед операцией организм человека должен быть достаточно крепким, чтобы легко перенести ринопластику. А если он болеет, то иммунитет ослаблен и могут возникнуть осложнения.
Если насморк вызван аллергией и ринит находится в стадии обострения, то операцию также откладывают. Лучше подождать времени, когда пройдет насморк.
Если у человека есть легкая форма астмы сделать ринопластику возможно, только при условии согласия анестезиолога. Именно он принимает решение, сможет ли человек перенести общий наркоз, а также подобрать подходящие обезболивающие препараты.
Во время беременности или во время месячных пластические операции не делают.
Лучше всего делать пластику носа как минимум через год после родов при условии, что уже давно закончился период лактации.
Если же женщина продолжает кормить грудью, то по окончании этого процесса лучше подождать еще, как минимум, полгода.
Пластику можно проводить в любое время года. Главное, чтобы у пациента не было выявлено противопоказаний, и чтобы у него была обеспечена возможность соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации. Например, есть отпуск на то время, пока организм восстановится.
Если есть необходимость, повторную коррекцию носа делают только в том случае, если после первой операции прошло, как минимум 12 месяцев
Сахарный диабет – серьезное и самое распространенное в мире заболевание. В большинстве случаев оно является противопоказанием для проведения хирургических операций и косметологических процедур. Такая информация, несомненно, звучит неутешительно для носителей этого грозного недуга. Неужели красота и диабет несовместимы? Попробуем разобраться.
Для начала необходимо уточнить, что существует несколько видов диабета. Наиболее часто упоминается сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, сопровождающееся постоянной гипергликемией и последующим поражением тканей, сосудов, нервов и внутренних органов. Для сахарного диабета характерен повышенный уровень глюкозы в крови, выведение её с мочой, полиурией (частое мочеиспускание), обезвоживание и дефицит калия.
Другой вид диабета — несахарный диабет — развивается вследствие дефицита антидиуретического гормона, отличается повышенной жаждой и полиурией.
Различают также почечный диабет, почечный солевой диабет, фосфатный диабет, и другие виды диабета.
Различие между двумя типами состоит в уровне зависимости от инсулина. Инсулин-это гормон, который доставляет сахар в клетки, где он (сахар) перерабатывается в энергию, необходимую для жизнедеятельности организма. В случае I типа (инсулинозависимого диабета) недостаточность инсулина абсолютная, а бета-клетки поджелудочной железы находятся в стадии разрушения. Больному необходимы регулярные инъекции инсулина. Сахарный диабет II типа или инсулинонезависимый диабет, как правило, связан с ожирением и называется «болезнью образа жизни». При диабете II типа поджелудочная железа не производит инсулин в достаточном количестве или организм не может его правильно использовать. Больному прописывают диету и сахароснижающие препараты. Коротко говоря, в первом случае инсулин организмом не производится, а во втором — инсулин организмом не используется.
Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета, означает, что сахар находится вне клеток, в межклеточном пространстве. Из-за чего клетки начинают отмирать. Первыми повреждаются клетки кожи, они тяжело заживляются и приобретают повышенный риск инфицирования. Нарушается функция кровоснабжения. Именно поэтому врачи-косметологи особенно внимательно относятся к наличию диабета у пациента. Самые, казалось бы, безопасные процедуры, типа пилинга, могут вызвать долго незаживающие повреждения кожи.
Проявление диабета в дерматологии достаточно очевидно. Около трети пациентов страдают выраженными изменениями кожи: она становится сухой, снижается её упругость, часто возникает шелушение. Иногда кожа приобретает желтоватый оттенок. Ногти становятся ломкими и деформируются. Часто возникающие кожные инфекции (паразитарные, грибковые, бактериальные) также могут свидетельствовать о развивающемся диабете. Иногда все эти симптомы появляются в само начальной стадии болезни, а иногда возникают во время лечения.
Александра Витальевна Гонт, врач-косметолог клиники «Моя эстетика», рассказывает о противопоказаниях к косметологическим процедурам при диабете. Если у пациентки компенсированный диабет, то есть уровень сахара в крови приближен к норме, а заболевание контролируется различными лечебными мероприятиями, то развитие осложнений сведено к минимуму. На этой стадии диабет не является противопоказанием для процедур. Достичь компенсированного состояния можно, соблюдая специальный режим, диету и посильно нагружая организм физическими упражнениями.
Часто у пациентов возникают вопросы о проведении контурной пластики при наличии сахарного диабета. Здесь важно понимать риск диабетических осложнений. К ним относятся поражения почек, глаз, мягких тканей, особенно нижних конечностей. Поскольку при сахарном диабете нарушается иммунитет и состояние кожных микрососудов, то самый очевидный риск при травматизации тканей при диабете – это гнойно-воспалительные процессы.
Таким образом, требуется крайне осторожный подход и строгое соблюдение ряда ограничений, и тогда врач-косметолог может провести процедуру контурной пластики. Однако, инсулинозависимым пациентам она противопоказана, так как в тканях могли уже произойти серьезные изменения, и реакция кожи непредсказуема. Также введение филеров противопоказано пациентам с нестабильным уровнем глюкозы в крови, частыми рецидивами, или если уже наблюдаются диабетические осложнения.
При отсутствии осложнений и недавно диагностированном диабете (около пяти-семи лет назад), а также в стабильном состоянии при приеме лекарств и соблюдении диеты, нормальных показателях гемоглобина и глюкозы в крови, контурную пластику проводить не противопоказано. Врачи-косметологи могут назначить курс антибиотиков и противовоспалительных средств в качестве предупреждающих мер, а иногда проводится превентивный курс специальной терапии и препаратов, снижающих риск тромбообразования.
Ситуации пациентов с сахарным диабетом весьма различны, в каждом случае требуется индивидуальный подход специалиста. Но однозначно от пациента требуется предельно откровенная оценка состояния своего здоровья и отсутствие скрытности в диалоге с врачом. Всегда надо помнить, что «недосказанная» информация о наличии противопоказаний может быть чревата риском для жизни.
О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков
Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.
Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа. Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога. Это весьма «дорогостоящее» заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц. И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.
Каковы эти осложнения?
Назову основные:
- Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
- Ретинопатия — поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
- Полинейропатия — поражение периферической нервной системы.
- Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета — синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.
Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают «школы», где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.
За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты. Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин. Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму. Эффективное лечение и иллюзия лечения — это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту–эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.
Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.
Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).
Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели — компенсации углеводного обмена. То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.
В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой «семейной гиперхолестеринемией». При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.
Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса. Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы. Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности — состоянию, лежащему в основе развития диабета. Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.
Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.
То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.
Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.
Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.
Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.
Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.
Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа. Именно поэтому бариатрические хирурги — те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют. В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом. К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.
Может кто делала при сахарном диабете ринопластику носа, скажите как все прошло? Или кто из знакомых диабетиков делал.
Как пройдет это ведь индивидуально будет,как у любого человека.Болен он или здоров.Понятно ,что с сд сложностей и нюансов больше .Могу порекомендовать врача в Питере.есть группа там можно спросить есть у них опыт
тоже интересно. Самой через год предстоит отрезание лишнего с лица. Да, и за наркоз тоже переживаю.
Сын дважды делал септопластику, первый раз не удачно, второй — отлично.
я хочу очень. ходила на консультацию, сказали с компенсированным диабетом возьмут без проблем. но пока еще не делала.
elaine, можете в личку скинуть!
saskatoon, не волнуйтесь)мне тоже отрезали лишнее
Тоже ходила на консультацию. Но сама не решилась
Мне 15 лет. Можно ли сделать пластическую операцию на нос? И у меня сахарный диабет 1 типа, мой нос картошкой, кривой, из-за этого мне трудно дышать, крылья носа слишком большие. Возможна ли операция при сахарном диабете?
Пластический и эстетический хирург
Если ваши родители дают согласие и имеются прямые показания для проведения септоринопластики, то операцию можно провести пациенту в 15-летнем возрасте. В вашем случае, учитывая, что у вас диабет, обязательно надо проконсультироваться у вашего лечащего врача и получить от него разрешение.
С уважением, Константин Владимирович Клименко.
Добрый день, я Сергей. Хотел спросить, мне 16, и я хочу сделать ринопластику на удаление горбинки, можно ли мне →
Сергей, Дрогобич, Украина, 16 лет
В уличной драке мне откусили нижнюю губу. Можно ли как-то ее восстановить?
Здравствуйте, мне 14 лет, мой рост 177-179, занимаюсь баскетболом, летом вишу на турниках, часто хожу на речку, хочу →
Здравствуйте, я хотел бы спросить, у меня с рождения сломлена перегородка носа и мне трудно дышать, в носу всегда →
Мне очень нужна ринопластика носа, но мне 14 лет. Родители согласны — можете ли Вы сделать? Можно ли пересадить →
Яна, Санкт-Петербург, 14 лет
- SPA-консультант 39
- Аллерголог 91
- Антивозрастная медицина 30
- Арт-психолог 879
- Астролог 317
- Выбор подарков 693
- Гастроэнтеролог 15
- Гинеколог 4182
- Гламурная жизнь 232
- Детский психолог 1287
- Диетолог 445
- Дизайн интерьера 33
- Здоровая спина 671
- Инструктор по сноубордингу 8
- Карьера 301
- Косметолог-дерматолог 1563
- Красивый силуэт 11
- Личные финансы 223
- Любовь и секс 1250
- Мастер маникюра 22
- Мастер фэн-шуй 10197
- Офтальмолог 196
- Парикмахер-стилист 157
- Права туриста 491
- Психолог 9473
- Психология денег 162
- Риэлтор 173
- Свадебный консультант 5
- Сексолог 292
- Семейный психолог 3148
- Семейный юрист 607
- Стилист 1832
- Стоматолог 33
- Таролог 1685
- Трихолог 358
- Туризм 25
- Уролог 192
- Фитнес-тренер 608
- Флеболог 7100
- Фотограф 51
- Хорошая жена 43
- Школа стиля 13
- Эксперт по гриппу 19
- Эксперт по ипотеке 33
- Эндокринолог 319
- Этикет 23
Все права на материалы, размещенные в женском интернет-журнале «Клео.ру», защищены законодательством об авторском праве и смежных правах. Материалы женского портала не могут быть использованы без активной ссылки на источник «Клео.ру». За содержание рекламных материалов на женском сайте редакция ответственности не несет. Пользователь сайта kleo.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству. Пользователь сайта kleo.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование владельцами сайта kleo.ru.
Свидетельство ЭЛ № ФС 77 — 74583 от 14.12.2018
О методах хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа рассказывает президент Российского общества бариатрических хирургов, президент Европейской федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, избранный на период 2012–2014 гг., руководитель службы «Хирургия ожирения» ЗАО «ЦЭЛТ», доктор медицинских наук, профессор Юрий Яшков.
«AиФ»: – Юрий Иванович, в недавней публикации в нашей газете вы говорили о больших перспективах хирургии в лечении сахарного диабета 2-го типа. Изменилось ли что-то за это время?
Юрий Яшков: – Да, изменилось многое. Мы накопили достаточно большой собственный опыт применения бариатрических операций у больных сахарным диабетом 2-го типа, многие из которых практически избавились от этого тяжелого недуга с помощью хирургии. Ведь специальность «бариатрическая хирургия», в которой я работаю уже почти 20 лет, – это не только хирургия ожирения, но и метаболических (обменных) нарушений, которые и лежат в основе развития сахарного диабета 2-го типа. Хирургические методы коррекции этого недуга официально признаны и включены в стандарты лечения диабета всемирно известными авторитетными объединениями диабетологов.
«AиФ»: – Кого вы берете на операцию?
Ю. Я.: – Как и раньше, к нам обращаются в основном пациенты, у которых диабет 2-го типа сочетается с той или иной степенью ожирения. Но сейчас, по сравнению с прошлыми годами, стало больше лиц с менее выраженным ожирением. Ведь, для того чтобы развился диабет с его опасными для жизни осложнениями, совсем не обязательно весить 150–200 кг. Лицам, наследственно предрасположенным к диабету 2-го типа, нередко достаточно набрать 90–100 кг. И если при этом основная жировая масса будет сосредоточена в брюшной полости в виде округлого или, как его называют, «пивного» животика – это достаточное основание начать контролировать содержание глюкозы в крови. Когда диабет не удается корригировать диетой или медикаментозным путем, в этих случаях можно ставить вопрос о применении хирургических методов.
«AиФ»: – От чего зависит выбор методики, с помощью которой вы избавляете больного сахарным диабетом от лишнего веса?
Ю. Я.: – Если это начальная стадия диабета или преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), ситуацию может улучшить любая операция, которая приведет к ограничению потребления пищи и снижению массы тела. Если же у пациента история диабета 2-го типа насчитывает уже много лет или если он постоянно и не всегда эффективно принимает сахароснижающие препараты и тем более – инсулин, наш выбор будет однозначно сделан в пользу более сложных методик. При этом вероятность устранения сахарного диабета 2-го типа прямо пропорциональна сложности операции. Так, после бандажирования желудка компенсации сахарного диабета 2-го типа достигают 56,7% больных, при гастропластике – 79,7%, при гастрошунтировании – 80,3%, при билиопанкреатическом шунтировании – 95,1%.
«AиФ»: – Есть ли вероятность после хирургического уменьшения объема желудка навсегда расстаться с сахароснижающими таблетками и инъекциями инсулина?
Ю. Я.: – Есть! И вполне реальная. Так, вероятность достижения устойчивой компенсации диабета без каких-либо сахароснижающих препаратов при вполне свободном питании приближается к 95–100% после билиопанкреатического шунтирования. У нас уже есть немало таких пациентов, и когда они, годами находившиеся на инъекциях инсулина и таблетках, приходят после операции к своим участковым врачам с полной компенсацией диабета, те просто не верят в происходящее! Но, к счастью, уже достаточно многие эндокринологи информированы о возможностях хирургии в данном вопросе и направляют к нам пациентов. Вместе с тем, скепсис среди врачей поликлинического звена в этом вопросе еще весьма распространен, потому что принято считать, что сахарный диабет 2-го типа вылечить нельзя.
«AиФ»: – А каково мнение известных российских эндокринологов по этому вопросу?
Ю. Я.: – Я хорошо помню события десятилетней давности, когда само озвучивание идеи о возможности хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа вызывало негативную реакцию со стороны весьма почитаемых в стране эндокринологов. В свое время это же проходили и наши американские коллеги – бариатрические хирурги.
За последние годы ситуация изменилась: вопрос о возможности эффективной хирургической коррекции сахарного диабета 2-го типа сейчас широко обсуждается на самых престижных всемирных форумах специалистов-хирургов и эндокринологов, на страницах специализированных научных журналов, в прессе. А Американская диабетическая ассоциация в 2009 году включила бариатрические операции в стандарты лечения сахарного диабета 2-го типа. Вправе ли после этого наши лидеры-эндокринологи и диабетологи быть в стороне от этого процесса? Конечно, важно изучать, почему больным диабетом помогают такие операции, какие механизмы развития этого заболевания разрушает скальпель хирурга, и как можно действительно эффективно помочь миллионам наших соотечественников, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Здесь работы всем хватит. Надолго.
«AиФ»: – А всем ли больным сахарным диабетом 2-го типа может помочь хирургия?
Ю. Я.: – К сожалению, нет. Нельзя помочь тем, у кого диабет уже привел к необратимым последствиям в виде тяжелого инфаркта миокарда, распространенного инсульта, почечной недостаточности, потере зрения и конечностей.
Пока еще нельзя помочь многим из тех, кто не имеет средств на весьма дорогостоящие операции хирургического лечения ожирения и не сможет получить квот от государства на их проведение. Мы не сможем также помочь тем диабетикам (а их немало), для которых культ еды, а по существу – пищевая наркомания, преобладает над другими жизненными приоритетами. Ну и в редких ситуациях, когда вследствие гибели бета-клеток поджелудочная железа становится не в состоянии вырабатывать инсулин, скорее всего, указанные операции не обеспечат 100%-ного и пожизненного эффекта.
«AиФ»: – В нашей беседе мы все время говорим о сахарном диабете 2-го типа. А можно ли с помощью бариатрической хирургии как-то повлиять на течение диабета 1-го типа?
Ю. Я.: – При сахарном диабете 1-го типа гибель бета-клеток поджелудочной железы начинается, как правило, уже в молодом возрасте, и поэтому пациентам необходимы препараты инсулина, а его не всегда легко дозировать. При передозировке инсулина у пациентов возникает желание больше есть, и нередко они также начинают набирать вес. Вот тут-то мы и можем рассчитывать, например, на установку внутрижелудочного баллона или бандажирование желудка. Хотя надо понимать, что полностью отменить инсулин при сахарном диабете 1-го типа не удастся. Шунтирующие операции, о которых мы говорили применительно к диабету 2-го типа, при диабете 1-го типа неприемлемы.