Дифференциальная диагностика болезней при сахарном диабете

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России. На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

• Сахарный диабет 1 типа;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Гестационный сахарный диабет;
• Стероидный диабет;
• Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
2. Низкий уровень С-пептида;
3. Низкая концентрация инсулина;
4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типаразвивается в следствие инсулинорезистентности, которая проявляетсяв нечувствительности внутренних тканей к инсулину. Иногда он также сопровождается частичным сокращением секреции данного гормона в организме.

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

• Глюкоза в крови значительно повышена;
• Гликированный гемоглобин заметно повышен;
• С-пептид повышен или в норме;
• Инсулин повышен или в норме;
• Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

1. Медленное развитие болезни;
2. Постепенное усиление симптомов.
3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
4. Редкое развитие гипергликемии;
5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.

Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.

Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.

При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:

Как можно заметить, все виды диабета во многом схожи и дифференциальный диагноз помогает отличить один диабетический тип от другого. Это крайне важно для выработки правильной лечебной стратегии и успешной борьбы с болезнью. Видео в этой статье расскажет, как идет диагностика диабета.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Диагностирование сахарного диабета и его дифференцирование (определение типа) основывается на проведении комплекса лабораторных и клинических показателей.

Такое заболевание имеет явный признак — устойчивое повышение в крови уровня содержания сахара. Однако для определения разных типов этого недуга необходимо установить другие параметры.

Самыми достоверными являются специализированные лабораторные методы, позволяющие точно выявить характер болезни, ее тип и степень развития.

В данное время различают диабеты следующих видов:

При данном типе заболевания повышенное содержание в крови сахара обусловлено нехваткой инсулина. Именно этот гормон помогает самой глюкозе быстрее проникать в различные клетки организма. Это вещество вырабатывается в бета-клетках в самой поджелудочной железе. При диабете данного типа, из-за воздействия неблагоприятных факторов, такие клетки разрушаются.

Вот так выглядит молекула инсулина.

Вследствие этого, железа уже не может продуцировать инсулин в достаточных количествах для нормальной жизнедеятельности. Такой дефицит приводит к устойчивому повышению в крови уровня сахара.

Причиной, приведшей к гибели данных клеток, могут быть перенесенные инфекции, постоянные стрессы, а также аутоиммунные процессы организма.

Статистика показывает, что именно такой тип диабета выявляют у 10-15% всех больных этим заболеванием.

При таком виде болезни клетки поджелудочной функционируют нормально. Они вырабатывают в организме достаточное количество природного инсулина. Однако различные инсулинозависимые ткани у пациента прекращают адекватно реагировать на данный гормон. Это нарушение приводит к тому, что у больных обнаруживают повышенные дозы инсулина, причем уровень сахара также завышен.

Качественная дифференциальная диагностика сахарного диабета требует изучения общего состояния больного. Для данного заболевания характерны следующие признаки:

• постоянное чувство жажды;
• увеличенное мочеотделение;
• повышенный аппетит, сопровождаемый потерей веса;
• существенный и быстрый набор массы тела;
• головные боли;
• артериальная гипертензия;
• повышенная утомляемость;
• нарушения нормального сна;
• общая слабость;
• наличие диабета у ближайших родственников;
• повышенная потливость;
• сниженная физическая активность;
• зуд кожных покровов;
• поликистоз яичников;
• рвота или рвота;
• повышенное содержание триглицеридов;
• пониженный уровень содержания липопротеидов высокой плотности;
• наличие частых инфекционных болезней.

Главным признаком наличия у человека сахарного диабета является устойчивое повышение в крови уровня содержания сахара. Чтобы узнать его процентное содержание, больным назначают анализ крови. Забор материала проводится обязательно натощак. Для определения анализа параметра глюкоза плазмы, взятая натощак, в медицине используют сокращенную аббревиатуру — ГПН.

Анализ крови — неотъемлемая часть диагностики.

Если этот показатель более 7 ммоль на литр, то это свидетельствует о повышении содержания сахара. Такой результат анализа может быть обусловлен не только диабетом, его временное повышение могут спровоцировать инфекционные болезни, стрессовые ситуации или травмы. Для качественного определения заболевания требуется дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для определения заболевания пациентам назначают:

• анализ уровня гликозилированного гемоглобина — это помогает за 3 последних месяца оценить у больного средний параметр уровня гликемии, данное исследование важно для прогнозирования развития осложнений в отдаленном периоде.
• анализ уровня фруктозамина — такой тест определяет за последние 20 суток средний показатель уровня гликемии;
• анализ кетонов в моче и крови — это исследование используют для выявления острых осложнений данной болезни.

Для определения диабета может быть назначено проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТГ). Этот способ помогает выяснить истинную причину такого повышенного уровня сахара.

Данный тест проводится следующим образом:

• натощак проводится первоначальный забор крови;
• пациенту дают выпить водный раствор 75г глюкозы;
• после 2-х часов проводится повторный забор крови;
• в некоторых случаях могут проводить анализы через каждые 30 мин после употребления раствора.

Когда в результате проведенного теста, спустя 2 часа, показатель ГПН больше чем уровень в 11,1 ммоль на литр, то это свидетельствует о медленном усваивании глюкозы организмом.

В таких случаях рекомендуют повторить такое тестирование несколько раз. Лишь при получении таких же результатов и в повторных анализах можно утверждать о сахарном диабете.

Для уточнения диагноза проводят и суточные анализы мочи.

Для того чтобы выявить тип данного заболевания назначаются дополнительные исследования:

Такой тест поможет выяснить, способны ли клетки в поджелудочной железе в достаточных количествах продуцировать инсулин. Для болезни первого типа такой показатель будет существенно снижен. Для второго типа заболевания этот анализ будет в норме или даже повышен, хотя в запущенных видах болезни (при длительном течении) он также может быть пониженным.

Это исследование определяет наличие антител к антигенам в тканях поджелудочной железы. Если такие антитела выявлены, то значит у пациента 1-й тип данного заболевания.

Данный тест позволяет определить наследственные признаки предрасположенности к этой болезни. Существуют образцы целого ряда генетических маркеров, которые дают возможность точно выявлять предрасположенность пациента к данному недугу.

Генетический анализ крови.

Для диагностирования видов заболевания применяют также следующие виды исследований, позволяющие выявить содержание:

• инсулина в крови — этот тест определяет чувствительность тканей к данному гормону;
• проинсулина — данный анализ уточняет состояние поджелудочной железы;
• грелина, лептина, адипонектина и резистина. Такие исследования выявляются возможные причины ожирения, а также оценивают гормональную активность жировых тканей;

Для больных могут быть назначены и специфические анализы крови, для определения уровней:

• мочевины белков — тест позволяет изучить уровень белкового обмена и выявить сопутствующие заболевания;
• электролитов и креатинина. Это исследование позволяет оценить деятельность почек;
• холестерина, триглицеридов, а также липопротеидов низкой либо высокой плотности. Данный анализ дает возможность определить уровень интенсивности атеросклероза, и вместе с тем — выявить факторы риска возникновения сердечно сосудистых заболеваний.

Данные методики диагностирования имеют свои области применения. Их необходимость определяется эндокринологом либо лечащим врачом.

Для постановки точного диагноза необходимо учитывать всю информацию о пациенте. Проводится анализ всех симптомов и физиологических параметров человека. Исследуются все сходные параметры и данные.

Для 1 типа такого заболевания характерны следующие факторы:

• возраст пациента составляет более 30 лет;
• потеря веса, невзирая на нормальное или даже усиленное питание;
• очень резкое начало и развитие заболевание;
• специфический запах, исходящий постоянно изо рта (привкус ацетона). Данный признак свидетельствует о кетоновых телах, присутствующих в крови.

Для 2 типа болезни характерными являются такие условия:

• возраст пациента свыше 40 лет;
• скрытое (незаметное) протекание заболевания;
• болезнь развивалась медленно и долго протекала бессимптомно.

Часто такой тип заболевания обнаруживают случайно, когда люди обращаются к врачам с другими болезнями. Характерно, что эти «другие» болезни и были спровоцированы диабетом.

Правильное определение типа диабета дает возможность разрабатывать соответствующую стратегию лечения. Качественная дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет взять заболевание под контроль и улучшить качество жизни людей, страдающих этим недугом.

Читайте также на нашем сайте

1. СД 1 типа или инсулинзависимый диабет – возникает при дисфункции поджелудочной, когда в организме перестает вырабатываться инсулин и требуется его поступление с помощью регулярных инъекций.

2. СД 2 типа или инсулиннезависимый – инсулин вырабатывается, но перестает полноценно восприниматься организмом.

Каждый из видов диабета имеют свои причины возникновения и характерные особенности течения, по которым можно заподозрить болезнь. Но ставить диагноз можно только после проведения лабораторной диагностики.

Общими симптомами для обоих видов сахарного диабета является постоянное чувство жажды и частое мочеиспускание. Эти характерные симптомы свидетельствуют о наличии возможной патологии. Увеличение уровня глюкозы крови становится причиной интоксикации организма, что проявляется в кожном зуде, ухудшении общего самочувствия, появлении слабости, повышенном аппетите.

• острое начало заболевания в раннем возрасте;

• отсутствие прибавки массы тела при значительно возросшем аппетите;

• нарушение иммунитета, что проявляется частыми простудными заболеваниями и их гнойными осложнениями, некротическими поражениями кожных покровов, частыми кандидозными поражениями слизистых рта и половых органов;

• появление специфического запаха ацетона, возникающего как признак нарушения естественного цикла распада глюкозы.

• дебют заболевания после 40 лет вследствие физиологического старения организма, неправильного питания;

• скудная симптоматика и длительное асимптоматическое течение;

• незначительные нарушения со стороны иммунной системы;

• данным типом диабета болеют преимущественно женщины.

При появлении внешних признаков и подозрений о развитии сахарного диабета необходимо провести лабораторную диагностику – без неё определить уровень сахара в крови невозможно.

В капиллярной крови натощак у здорового пациента концентрация глюкозы 5,5, через 2 часа после еды 7,8 ммоль/л. При СД уровень глюкозы натощак 6,1, через 2 часа становится 11,1 ммоль/л. Что касается венозной крови, то данные показатели будут соответственно равны 7 и 11,1ммоль/л.

Существует и патология, имеющая название «нарушение толерантности к глюкозе» -состояние, расценивающееся как преддиабет. При нем показатели сахара капиллярной крови будут равны 6,1, через 2 часа 7,8, но 11,1 ммоль/л. В этом случае необходима строгая диета, эффективные меры по снижению уровня сахара в крови и нормализации углеводного обмена.

В моче глюкоза повышается при увеличении ее количества в плазме крови более 9 ммоль/л. Точное количество глюкозы в моче не имеет диагностического значения, а является грубым показателем повышения сахара, который требует дальнейшего обследования для уточнения диагноза.

ГТТ является специфическим методом исследования углеводного обмена. Перед проведением теста у пациента берут кровь (натощак) на определения уровня глюкозы. Затем дают выпить воду с сахаром из расчета 1,75 г на кг (не более чем 75 г).

Измерение уровня сахара капиллярной крови проводят каждые 30 минут, и по полученным показателям строят «сахарные кривые». У здоровых пациентов уровень сахара натощак соответствует 5,5 и ниже ммоль/л.

Пик повышения наступает через 30-60 минут после сахарной нагрузки (но повышение не должно превышать 50% от исходных данных). Спустя 2 часа уровень глюкозы вновь снижается ниже 7,8 ммоль/л, постепенно приближаясь к исходному уровню.

При сахарном диабете изначальный показатель глюкозы 6,1 ммоль/л. Пик поздний, и уровень сахара 11,1. Концентрация глюкозы не возвращается к исходным данным через 2 часа и продолжает быть высокой.

4. Определение иммунореактивного инсулина имеет диагностическое значение для диабета 1-го типа.

5. Обнаружение ацетона в моче -признак развития осложнения, которое носит название кетоацидоза. Особенно это характерно для инсулинзависимого диабета.

СД необходимо дифференцировать с несахарным диабетом и глюкозурией беременных, поскольку все эти заболевания также протекают с учащением мочеиспускания и жаждой.

При несахарном диабете симптомы возникают в результате недостаточности антидиуретического гормона. Большая потеря жидкости организмом компенсаторно возмещается повышенной жаждой. Но при сахарном диабете плотность мочи повышается, а при несахарном – остается в норме.

При глюкозурии беременных в моче сахар обнаруживается, но глюкоза крови не повышается. После родов эта патология проходит самостоятельно и не требует лечения.

Разумеется, основное лечение, после получения результатов диагностики, будет назначено врачом.

В качестве дополнительных средств, способствующих быстрому восстановлению углеводного обмена, можно использовать препараты серии «Противодиабетическая программа».

Они созданы на основе народных рецептов с использованием инновационных медицинских разработок и знаний о положительном влиянии на организм различных растительных компонентов.

С помощью комплексного применения фитопрепаратов «Максфайбер Берри», «Apple Day», «Витаспектр-С», «Витаспектр-В»:

• организм избавится от лишнего сахара и продуктов его распада;

• ускорятся процессы метаболизма;

• повысится сопротивляемость иммунной системы вирусам и инфекциям;

• улучшится работа ЖКТ, восстановится микрофлора кишечника и работоспособность поджелудочной железы, печени и желчевыделительной системы;

• нормализируется психоэмоциональное состояние;

• восстановится память, способность концентрировать внимание и скорость реакции;

• снизится потребность в «быстрых» углеводах и, соответственно, лишний вес;

• улучшится состояние сердечнососудистой системы и энергетический обмен в клетках организма.

С помощью препаратов «Противодиабетической программы» можно не только предотвратить появление сахарного диабета, а и значительно улучшить состояние и работоспособность всего организма.

Помимо дифференциальной диагностики диабетического кетоацидоза с апоплексической формой острого инфаркта миокарда, уремической, хлоргидропенической, гиперосмолярной и гипогликемической комами, его необходимо дифференцировать с острой хирургической патологией брюшной полости, голодным кетозом, а также алкогольным кетоацидозом.

Острый живот. Диагностические трудности возникают при развитии острой хирургической патологии на фоне сахарного диабета. Острая декомпенсация обмена веществ в результате катастрофы в брюшной полости сопровождается развитием кетоза и кетоацидоза, который очень сложно отличить от псевдоперитонита, возникшего в результате кетоацидоза.

Вызванные кетоацидозом лейкоцитоз и повышение амилазы крови еще более усложняет диагностику. При этом отказ от оперативного вмешательства при наличии на фоне диабета острой хирургической патологии брюшной полости и необоснованная диагностическая лапаротомия у больного с псевдоперитонитом будут иметь для пациента одинаково фатальные последствия.

В ходе диагностического поиска у таких больных следует активно выявлять специфические симптомы острых хирургических заболеваний, приводящих к развитию острого живота.

Например, характерную миграцию болей при остром аппендиците, наличие свободного газа над куполом диафрагмы при прободной язве желудка и т.п.

В пользу псевдоперитонита говорит непостоянный характер абдоминальных болей и перитонеальных симптомов.

При сборе анамнеза необходимо учитывать очередность развития признаков абдоминальной патологии и декомпенсации сахарного диабета. Однако значение этого критерия не следует переоценивать.

В сомнительных случаях правильный диагноз часто может быть поставлен только после проведения лапароскопии и пробного лечения кетоацидоза, которое проводится в ходе подготовки больного к оперативному вмешательству.

В результате адекватной регидратации и инсулинотерапии уже через несколько часов симптомы псевдоперитонита подвергаются обратному развитию, а признаки острой хирургической патологии становятся более очевидными. В любом случае, решение о проведении полостного оперативного вмешательства у больного декомпенсированным сахарным диабетом должно приниматься самым опытным хирургом отделения.

Наиболее типичные клинические проявления абдоминального синдрома при кетоацидозе и острой хирургической патологии брюшной полости представлены в табл. 1.

Дифференциально-диагностические критерии абдоминального синдрома при кетоацидозе и истинного острого живота

Сахарный диабет – опасное и коварное заболевание. Выявить болезнь самостоятельно на начальной стадии довольно трудно, а при несвоевременном лечении очень быстро развиваются осложнения. Поэтому диагностика сахарного диабета должна проводиться при появлении первых тревожных симптомов.

Многие пациенты интересуются, как определить сахарный диабет самостоятельно? Классическими симптомами являются:

• учащенное и избыточное мочеиспускание;
• постоянная жажда — это вызвано сильной потерей жидкости из-за обильного мочеиспускания;
• колебания веса, причем сначала наблюдается сильная потеря массы тела, а затем больной сильно поправляется;
• зуд половых органов;
• кожные проявления (витилиго и другие).

Эти симптомы появляются внезапно и характерны для начальной стадии инсулинозависимого диабета 1 типа. Чаще всего он появляется у молодых людей или подростков. При появлении подобных симптомов следует записаться к терапевту, который назначит лабораторный тест на сахарный диабет.

Симптомы детского диабета выражены более ярко. Диабет у детей нередко сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью. При этом аппетит у ребенка сильно повышается, но вес стремительно теряется.

У пожилых людей, особенно на фоне ожирения, нередко развивается сахарный диабет 2 типа. Начальная стадия протекает бессимптомно, а на более поздней стадии диабет вызывает серьезные осложнения – катаракта, ишемия, почечная недостаточность. Лишь при выявлении причин этих патологий у пациента выясняется наличие сахарного диабета.

С возрастом развитие диабета становится более вероятным.

Из-за отсутствия клинических синдромов, диагностика сахарного диабета 2 типа сильно затруднена. Однако стоит знать, что предрасположенность к болезни передается по наследству. Люди, входящие в группу риска, должны регулярно проверять уровень сахара в крови и не допускать развития ожирения. Избыточный вес в данном случае – дополнительный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Самый распространенный специфический тест на обнаружение сахарного диабета – выявление концентрации глюкозы в артериальной крови. Тест проводится при помощи глюкометра или специальных тест-полосок. Забор крови производится несколько раз:

• натощак – норма глюкозы 3,5-5,5 ммоль/л;
• после приема пищи – уровень глюкозы не должен превышать 11,2 ммоль/л.

Также проводится глюкозотолерантный тест, другое его название – тест с нагрузкой. Пациент натощак выпивает раствор глюкозы, а через час проводится определение уровня глюкозы в крови.

Еще через один час производится контрольный замер, уровень глюкозы не должен превышать 7,8 ммоль/л.

Если показатель выше, то можно говорить о нарушении толерантности к глюкозе, что в дальнейшем может обернуться сахарным диабетом.

При диагностике сахарного диабета 2 типа показатели несколько отличаются:

• натощак – норма глюкозы до 6,1 ммоль/л;
• при проведении теста на толерантность уровень глюкозы не должен быть выше 11,1 ммоль/л.

Также лабораторная диагностика сахарного диабета включает в себя суточный анализ мочи на глюкозу. В моче здорового человека глюкоза отсутствует. В некоторых случаях проводится дополнительный анализ мочи на определение уровня ацетона. Если анализ определит повышенный уровень продуктов распада (ацетона), то это свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Диагностика сахарного диабета проводится при помощи анализа на С-пептид. Наличие или отсутствие данного пептида говорит о виде заболевания – инсулинозависимом сахарном диабете или инсулиннезависимом сахарном диабете.

Данный анализ необходим в том случае, если анализ на глюкозу показал пограничные значения. Также анализ на С-пептид необходим для назначения лечебной дозы инсулина, если окажется, что сахарный диабет инсулинозависим.

Кроме того, анализ нужно проводить регулярно для определения ремиссии диабета.

Диабет выявлять лучше как можно раньше, пока осложнения не оказали пагубное влияние на организм.

Повышение сахара в крови может быть обнаружено совершенно случайно при общем анализе крови. Если концентрация повышена незначительно, то подобное состояние называется предиабетом. В таком случае необходимо обратиться к врачу и получить соответствующие рекомендации, чтобы не допустить развития диабета.

Чтобы диагностика дала точные результаты, перед сдачей глюкозотолерантного анализа нужно:

• за 3 дня до сдачи анализов сократить потребление углеводов до 125 гр в день;
• последний прием пищи – за 14 часов до забора крови (натощак);
• физические нагрузки – за 12 часов до анализа;
• курение – за 2 часа до забора крови;
• отмена лекарственных препаратов (гормональных, в том числе и противозачаточных) – срок отмены устанавливает врач.

В период менструации проводить глюкозотолерантный тест не рекомендуется.

Дифференциальная диагностика в медицине проводится для того, чтобы отделить симптомы одной болезни, в данном случае — сахарного диабета, от признаков другого заболевания.

Для определения класса заболевания также проводится дифференциальная диагностика сахарного диабета.

Для начала идентифицируется состояние пациента, критерием оценки является форма протекания сахарного диабета – невротическая, ангиопатическая или комбинированная.

При дифференциальной диагностике главным показателем является не уровень глюкозы, а уровень гормона инсулина в крови.

Если уровень инсулина повышен, а концентрация глюкозы в норме или также повышена, то диагностируется сахарный диабет. Если же уровень инсулина повышен, но концентрация глюкозы остается низкой, то диагностируется гиперинсулинемия. Это заболевание может привести к диабету при несвоевременном лечении, поэтому так важна ранняя диагностика гиперинсулинемия.

Несвоевременно поставленный диагноз гиперинсулинемии может стать причиной сахарного диабета.

По результатам диагностики сахарный диабет также дифференцируют от почечного диабета, несахарного диабета, алиментарной или ренальной глюкозурии. Нужно учитывать, что дифференциальный диагноз сахарного диабета может быть поставлен, только если пациент не принимает инсулиновые препараты. В противном случае это может исказить клиническую картину заболевания.

Поскольку определение сахарного диабета бывает проведено слишком поздно, когда начинают появляться различные осложнения. Необходимо провести дополнительное обследование, чтобы своевременно их выявить.

Примерный план обследования:

• чтобы исключить ретинопатию и катаракту, следует проверить роговицу и глазное дно;
• для предупреждения или выявления ишемической болезни следует сделать ЭКГ;
• подробный анализ мочи для предупреждения почечной недостаточности.

Сахарный диабет — заболевание, разделяющееся на два типа, различных по своему патогенезу. Соответственно, различаться будет и лечение. Для того, чтобы установить, каким именно видом болезни страдает человек, и существует дифференциальная диагностика. Для удобства распределения признаков иногда создается таблица различий.

Заболевание сахарный диабет известно в медицине уже давно. И за всю его историю накопились данные, устанавливающие, что подавляющее большинство случаев болезни занимает 2 вид — инсулинонезависимый. И лишь 20% случаев — это инсулинозависимый диабет 1 типа.

Диф диагностика основывается и на половых различиях. Женщины и мужчины болеют разными видами болезни по-разному. Среди женской части населения чаще встречается второй тип заболевания. Мужчины больше склонны заболевать первым вариантом.

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа в зависимости от возраста. Первый вариант болезни — болезнь молодых людей. Инсулиновая недостаточность начинает проявляться в возрасте 20-25 лет. Резистентность же к инсулину, обнаруживающаяся при втором варианте патологии, формируется ближе к пожилому возрасту. Основная масса страдающих этой формой заболевания, достигла возраста 50-60 лет.

Сахарный диабет — не инфекционное заболевание и сезонности прослеживаться не должно, что и наблюдается при втором типе болезни. Однако некоторые вирусные инфекции, более распространенные в осенне-зимний период, способны повреждать поджелудочную железу, вследствие чего может сформироваться инсулинозависимый (1) тип диабета.

Манифестация разных вариантов заболевания выглядит тоже по-разному. Острый дефицит инсулина, наблюдаемый при первом варианте, приводит к тяжелым состояниям вроде гипергликемической или кетоацидотической комы.

Диагностика сахарного диабета 1 типа в этом случае не затруднительна.

Резистентность к инсулину, имеющаяся при втором варианте, развивается медленно, и первые проявления болезни обнаруживаются через некоторое время после начала заболевания.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 1 типа — пациенты не склонны к избыточной массе тела, а в некоторых случаях она может даже снижаться. Второй же вариант характеризуется ожирением у подавляющего большинства пациентов.

Симптоматика инсулинозависимой формы достаточно заметно выражена:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• увеличивается потребность в пище;
• учащается мочеиспускание, объем мочи увеличивается;
• беспокоит выраженная слабость и кожный зуд;
• чаще развиваются простудные заболевания, хуже заживают кожные повреждения;
• снижаются умственные способности.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа — развивается более медленно и скрытно:

• основной жалобой является нехарактерная ранее утомляемость;
• пациент может чувствовать себя относительно удовлетворительно в течение нескольких лет;
• симптоматика становится более явной, когда начинают формироваться осложнения, связанные с повреждением капилляров.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей связана прежде всего с уровнем их активности и умственной деятельности. Если ребенок в течение короткого времени становится менее подвижным, снижается успеваемость в школе, и в недавнем прошлом имелся факт перенесенной вирусной инфекции — стоит думать о 1 варианте заболевания.

Второй вариант сравнительно долгое время не оказывает влияния на активность и интеллект ребенка, поэтому и диагностировать его сложнее.

Сахарный диабет — дифференциальный диагноз зависит и от лабораторных данных.

Уровень глюкозы не является показательным в дифференциальной диагностике 1 типа и 2, поскольку в обоих случаях он может широко варьировать.

Более эффективным является определение содержания в крови инсулина — при первом варианте будет наблюдаться резкое его снижение, при втором — нормальное или слегка повышенное содержание.

Инсулинозависимый тип болезни характеризуется развитием ранних, острых осложнений в виде различных коматозных состояний. При втором варианте преобладает развитие поздних осложнений в виде поражения органов-мишеней — сердца, глаз, нервной системы, почек.

Для выбора правильного лечения заболевания необходимо правильно установить его вид — для этого и нужна дифференциальная диагностика.

источник

Сахарный диабет – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в России. На сегодняшний день он занимает третье место по смертности среди населения, уступая в этом показатели только сердечно-сосудистым и раковым болезням.

Главная опасность сахарного диабета заключается в том, что данный недуг может поразить как взрослых и пожилых людей, так и совсем маленьких детей. При этом важнейшим условием успешного лечения сахарного диабета является своевременная диагностика болезни.

Современная медицина располагает широкими возможностями диагностики сахарного диабета. Огромное значение для постановки правильного диагноза пациенту имеетдифференциальная диагностика, которая помогает выявитьтип диабета и разработать правильную методику лечения.

Все виды сахарного диабета имеют схожую симптоматику, а именно: повышенный уровень сахара в крови, сильная жажда, обильное мочеиспускание и слабость. Но несмотря на это между ними есть существенная разница, которую нельзя не учитывать при диагностике и последующем лечении этого заболевания.

От типа диабета зависят такие важные факторы, как скорость развития болезни, тяжесть ее течения и вероятность появления осложнений. Кроме того, лишь установив тип диабета можно выявить истинную причину его появления, а значит выбрать наиболее эффективные методы борьбы с ним.

Сегодня в медицине выделяют пять основных типов сахарного диабета. Другие формы этого заболевания встречаются кране редко и, как правило, развиваются в виде осложнений других болезней, например, панкреатита, опухолей или травм поджелудочной железы, вирусных инфекций, врождённых генетических синдромов и многое другое.

• Сахарный диабет 1 типа;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Гестационный сахарный диабет;
• Стероидный диабет;
• Несахарный диабет.

Чаще всего больным ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. На него приходится свыше 90% всех случаев заболевания этим недугом. Второе место по распространенности занимает сахарный диабет 1 типа. Он выявляется почти у 9% больных. На оставшиеся типы диабета приходится не более 1,5% пациентов.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета помогает точно определить, каким типом заболевания страдает пациент.

Особенно важно, что такой диагностический метод позволяет отличить два наиболее распространенных типов диабета, которые хоть и имеют схожую клиническую картину, но существенно различаются по многим пунктам.

Для сахарного диабета 1 типа характерно частичное или полное прекращение выработки собственного гормона инсулина. Чаще всего данное заболевание развивается по причине серьезного нарушения в работе иммунитета, в следствие которого ворганизме человека появляются антитела, атакующиеклетки собственной поджелудочной железы.

В итоге происходит полное уничтожение клеток, секретирующих инсулин, что вызывает резкое повышение уровня сахара в крови.Сахарный диабет 1 типа чаще всего поражает детей в возрастной категории от 7 до 14 лет. Причем мальчики болеют этим заболеванием намного чаще, чем девочки.

Сахарный диабет 1 типа диагностируется у людей старше 30 лет только в исключительных случаях. Обычно риск заболеть этим типом диабета заметно уменьшается уже после 25 лет.

Для сахарного диабета 1 типа характерны следующие дифференциальные признаки:

1. Хронически повышенный уровень сахара в крови;
2. Низкий уровень С-пептида;
3. Низкая концентрация инсулина;
4. Присутствие в организме антител.

Сахарный диабет 2 типаразвивается в следствие инсулинорезистентности, которая проявляетсяв нечувствительности внутренних тканей к инсулину. Иногда он также сопровождается частичным сокращением секреции данного гормона в организме.

При сахарном диабете 2 типа нарушение углеводного метаболизма протекает менее выраженно. Поэтому у больных второй формой диабета крайне редко наблюдается повышение уровня ацетона в крови и меньше риск развития кетоза и кетоацидоза.

Диагноз сахарный диабет 2 типанамного чаще ставится женщинам, чем мужчинам. При этом особую группу риска составляют женщины старше 45 лет. Данный тип диабета в целом более характерен для людей зрелого и пожилого возраста.

Однако с недавних пор отмечается тенденция к «помолодению» сахарного диабета 2 типа. Сегодня данное заболевание все чаще диагностируется у пациентов, не достигших и 30-летнего возраста.

Для диабета 2 типа характерно более длительное развитие, которое может протекать практически бессимптомно. По этой причине данное заболевание часто диагностируется на поздних стадиях, когда у больного начинают проявляться различные осложнения, а именно понижение зрения, появление незаживающих язв, нарушение работы сердца, желудка, почек и многое другое.

Дифференциальные признаки сахарного диабета 2 типа:

• Глюкоза в крови значительно повышена;
• Гликированный гемоглобин заметно повышен;
• С-пептид повышен или в норме;
• Инсулин повышен или в норме;
• Отсутствие антител к β-клеткам поджелудочной железы.

Почти 90% пациентов больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес или страдают от сильного ожирения.

Чаще всего данный недуг поражает людей, склонных к абдоминальному типу ожирения, при котором жировые отложения в основном формируются в районе живота.

При диагнозе сахарный диабет дифференциальная диагностикапомогает выявить и другие типы этого заболевания.

Наибольшее распространение среди них получили гестационный диабет, стероидный диабет и несахарный диабет.

Стероидный диабет развивается в следствие длительного беспрерывного приема гормональных препаратов глюкокортикостероидов. Еще одной причиной этого недуга является синдром Иценко-Кушинга, который поражает надпочечники и провоцирует усиленную выработку гормонов кортикостероидов.

Стероидный диабет развивается по типу сахарного диабета 1 типа. Это означает, что при данном заболевании в организме больного частично или полностью прекращается выработка инсулина и появляется необходимость в ежедневных инъекциях инсулиновых препаратов.

Главным условием для лечения стероидного диабета является полное прекращение приема гормональных препаратов. Часто этого оказывается достаточно для полной нормализации углеводного обмена и снятия всех симптомов диабета.

Дифференциальные признаки стероидного диабета:

1. Медленное развитие болезни;
2. Постепенное усиление симптомов.
3. Отсутствие резких скачков уровня сахара в крови.
4. Редкое развитие гипергликемии;
5. Крайне низкий риск развитие гипергликемической комы.

Гестационный диабет развивается только у женщин в период беременности. Первые симптомы этого заболевания, как правило, начинают проявляться на 6 месяце вынашивания ребенка. Гестационный диабет часто поражает абсолютно здоровых женщин, до беременности не имевших никаких проблем с повышенным сахаром в крови.

Причиной развития этого заболевания считаются гормоны, которые секретируются плацентой. Они необходимы для нормального развития ребенка, но иногда блокируют действие инсулина и мешают нормальному усвоению сахара. В следствие этого внутренние ткани женщины становятся нечувствительными к инсулину, что провоцирует развитие инсулинорезистентности.

Гестационный диабет часто полностью проходит после родов, но при этом значительно увеличивает риск развития у женщины сахарного диабета 2 типа. Если гестационный диабет наблюдался у женщины во время первой беременности, то с вероятностью в 30% он разовьется и при последующих. Данный тип диабета часто поражает женщин при поздних беременностях – от 30 лет и старше.

Риск заболеть гестационным диабетом значительно повышается, если у будущей матери есть лишний вес, в особенности высокая степень ожирения.

Кроме того, на развитие этого заболевания может повлиять наличие синдрома поликистоза яичников.

Несахарный диабет развивается по причине острой нехватки гормона вазопрессина, который препятствует чрезмерному выделению жидкости из организма. В следствие этого у больных данным типом диабета наблюдается обильное мочеиспускание и сильнейшая жажда.

Гормон вазопрессин вырабатывается одной из главных желёз организма гипоталамусом. Оттуда он переходит в гипофиз, а после проникает в кровь и вместе с ее потоком попадает в почки. Воздействуя на ткани почеквазопрессин способствует обратному всасыванию жидкости и сохранению влаги в организме.

Несахарный диабет бывает двух видов – центральный и почечный (нефрогенный). Центральный диабет развивается из-за образования в гипоталамусе доброкачественной или злокачественной опухоли, что приводит к резкому снижению продуцирования вазопрессина.

При почечном несахарном диабете уровень вазопрессина в крови остается нормальным, но ткани почек утрачивают к нему чувствительность. В результате этого клетки почечных канальцев оказываются не в состоянии впитывать воду, что ведет к развитию тяжелого обезвоживания организма.

Дифференциальная диагностика сахарного и несахарного диабета таблица:

Как можно заметить, все виды диабета во многом схожи и дифференциальный диагноз помогает отличить один диабетический тип от другого. Это крайне важно для выработки правильной лечебной стратегии и успешной борьбы с болезнью. Видео в этой статье расскажет, как идет диагностика диабета.

источник