При таком заболевании, как сахарный диабет, требуется постоянный прием препаратов, иногда единственным правильным лечением являются инъекции инсулина. На сегодняшний день существует очень много видов инсулина и каждому больному диабетом нужно уметь разбираться в этом разнообразии препаратов.
При сахарном диабете снижено количество инсулина (1-й тип), либо чувствительность тканей к инсулину (2-й тип) и чтобы помочь организму нормализовать уровень глюкозы, используется заместительная терапия этим гормоном.
При диабете 1 типа, инсулин – это единственны способ лечения. При диабете 2 типа начинают терапию с других препаратов, но при прогрессировании заболевания также назначаются инъекции гормона.
По происхождению инсулин бывает:
- Свиной. Добывают из поджелудочной железы этих животных, очень схож с человеческим.
- Из крупного рогатого скота. На этот инсулин часто бывают аллергические реакции, так как он имеет значительные отличия от человеческого гормона.
- Человеческий. Синтезируют с помощью бактерий.
- Генноинженерный. Его получают из свиного, используя новые технологии, благодаря этому, инсулин становится идентичным человеческому.
- ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид и т. д.);
- короткого действия (Актрапид, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид и другие);
- средней продолжительности действия (Протафан, Инсуман Базал и т. д.);
- длительного действия (Лантус, Левемир, Тресиба и другие).
Инсулин человека
Инсулины короткого и ультракороткого действия применяются перед каждым приемом пищи, чтобы избежать скачка глюкозы и нормализовать ее уровень Инсулин среднего и длительного действия используют в качестве так называемой базисной терапии, они назначаются 1–2 раза в сутки и поддерживают сахар в нормальных границах на протяжении длительного времени.
Нужно помнить, что, чем быстрее развивается эффект препарата, тем меньше его длительность действия. Инсулины ультракороткого действия начинают работать через 10 минут приема, поэтому применять их нужно непосредственно перед либо сразу после употребления пищи. Они обладают очень мощным эффектом, почти в 2 раза сильнее препаратов короткого действия. Сахароснижающий эффект сохраняется около 3 часов.
Эти препараты редко применяют в комплексном лечении диабета, так как их действие неконтролируемо и эффект может быть непредсказуемым. Но они незаменимы в том случае если диабетик поел, а инсулин короткого действия ввести забыл. В этой ситуации инъекция препарата ультракороткого действия решит проблему и быстро нормализует уровень сахара в крови.
Инсулин короткого действия начинает работать через 30 минут, вводят его за 15–20 минут до приема пищи. Длительность действия этих средств составляет около 6 часов.
График действия инсулинов
Доза препаратов быстрого действия рассчитывается врачом индивидуально, учит,ывая особенности больного и течение болезни. Также, вводимая доза может регулироваться пациентом в зависимости от употребляемого количества хлебных единиц. На 1 хлебную единицу вводится 1 ЕД инсулина короткого действия. Максимально допустимое количество для единовременного применения составляет 1 ЕД на 1 кг массы тела, при превышении этой дозы возможны тяжелые осложнения.
Препараты короткого и ультракороткого действия вводятся подкожно, то есть в подкожную жировую клетчатку, это способствует медленному и равномерному поступлению препарата в кровь.
Для более точного расчета дозы короткого инсулина диабетикам полезно вести дневник, где указывается прием пищи (завтрак, обед и т. д.), уровень глюкозы после еды, вводимый препарат и его доза, концентрация сахара после инъекции. Это поможет больному выявить закономерность, как влияет препарат на глюкозу конкретно у него.
Инсулины короткого и ультракороткого действия используют для экстренной помощи при развитии кетоацидоза. В этом случае препарат вводят внутривенно, а действие наступает мгновенно. Быстрый эффект делает эти препараты незаменимым помощником врачей скорой помощи и реанимационных отделений.
| Название препарата | Вид препарата по скорости действия | Вид препарата по происхождению | Скорость наступления эффекта | Длительность действия | Пик активности |
|---|---|---|---|---|---|
| Апидра | Ультракороткий | Генно-инженерный | 0–10 минут | 3 часа | Через час |
| НовоРапид | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–5 часов | Через 1–3 часа |
| Хумалог | Ультракороткий | Генно-инженерный | 10–20 минут | 3–4 часа | Через 0,5–1,5 часа |
| Актрапид | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7–8 часов | Через 1,5–3,5 часа |
| Гансулин Р | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 8 часов | Через 1–3 часа |
| Хумулин Регуляр | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 5–7 часов | Через 1–3 часа |
| Рапид ГТ | Короткий | Генно-инженерный | 30 минут | 7-9 часов | Через 1–4 часа |
Нужно учитывать, что скорость всасывания и начало действия препарата зависит от многих факторов:
- Дозы препарата. Чем больше количество вводимого вещества, тем быстрее развивается эффект.
- Место введения препарата. Быстрее всего действие начинается при инъекции в область живота.
- Толщина подкожного жирового слоя. Чем она толще, тем медленнее всасывание препарата.
Данные препараты назначаются в качестве базисной терапии сахарного диабета. Они вводятся ежедневно в одно и то же время утром и/или вечером, независимо от приема пищи.
Препараты средней длительности действия назначаются 2 раза в день. Эффект после инъекции наступает в течение 1–1,5 часов, а действие сохраняется до 20 часов.
Инсулин длительного действия, или иначе пролонгированный, может назначаться 1 раз в сутки, есть препараты, которые можно применять даже 1 раз в два дня. Эффект наступает через 1–3 часа после введения и сохраняется не менее 24 часов. Достоинством этих препаратов является то, что они не имеют выраженного пика активности, а создают равномерную постоянную концентрацию в крови.
Если инъекции инсулина назначаются 2 раза в день, то 2/3 препарата вводятся перед завтраком, а 1/3 перед ужином.
| Название препарата | Вид препарата по скорости действия | Скорость наступления эффекта | Длительность действия | Пик активности |
|---|---|---|---|---|
| Хумулин NPH | Средний | 1 час | 18–20 часов | Через 2–8 часов |
| Инсуман Базал | Средний | 1 час | 11–20 часов | Через 3–4 часа |
| Протофан НМ | Средний | 1,5 час | До 24 часов | Через 4–12 часов |
| Лантус | Длительный | 1 час | 24-29 часов | — |
| Левемир | Длительный | 3–4 часа | 24 часа | — |
| Хумулин ультраленте | Длительный | 3–4 часа | 24-30 часов | — |
Выделяют два вида проведения инсулинотерапии.
Традиционная или комбинированная. Характеризуется тем, что назначается только один препарат, который содержит в себе как базисное средство, так и инсулин короткого действия. Плюсом является меньшее количество инъекций, но такая терапия обладает слабой эффективностью при лечении диабета. При ней хуже достигается компенсация, и быстрее наступают осложнения.
Традиционную терапию назначают больным пожилого возраста и лицам, которые не могут в полной мере контролировать лечение и рассчитывать дозу короткого препарата. К ним относятся, например, люди с психическими расстройствами или те, кто не может себя обслуживать.
Базис-болюсная терапия. При таком виде лечения назначаются и базисные препараты, длительного или среднего действия, и препараты короткого действия в разных инъекциях. Базис-болюсная терапия считается лучшим вариантом лечения, она более точно отражает физиологическую секрецию инсулина и по возможности назначается всем пациентам с сахарным диабетом.
Инъекции инсулина проводят при помощи инсулинового шприца или шприц-ручки. Последние более удобны в использовании и точнее дозируют препарат, поэтому им отдается предпочтение. Делать инъекцию при помощи шприц-ручки можно даже не снимая одежду, что удобно, особенно если человек на работе или в учебном учреждении.
Инсулиновая шприц-ручка
Инсулин вводится в подкожную жировую клетчатку разных областей, чаще всего это передняя поверхность бедра, живот и плечо. Препараты длительного действия предпочтительнее колоть в бедро или наружную ягодичную складку, короткого действия в живот или плечо.
Обязательным условием является соблюдение правил асептики, необходимо мыть руки перед уколом и пользоваться только одноразовыми шприцами. Нужно помнить, что спирт разрушает инсулин, поэтому после обработки антисептиком места укола необходимо дождаться полного высыхания, а затем приступать к введению препарата. Также важно отступать от предыдущего места инъекции не менее 2 сантиметров.
Относительно новым методом лечения диабета с помощью инсулина является инсулиновая помпа.
Помпа представляет собой устройство (сама помпа, резервуар с инсулином и канюля для введения препарата), с помощью которого инсулин поступает непрерывно. Это хорошая альтернатива множественным ежедневным инъекциям. В мире все больше и больше людей переходят на такой способ введения инсулина.
Так как препарат поступает непрерывно, в помпах используются только инсулины короткого или ультракороткого действия.
Инсулиновая помпа
Некоторые устройства оснащены датчиками уровня глюкозы, они сами считают необходимую дозу инсулина, учитывая остаточный инсулин в крови и съеденную пищу. Препарат дозируется очень точно, в отличие от введения с помощью шприца.
Но и у этого метода есть свои недостатки. Диабетик становится полностью зависимым от техники, и если по какой-либо причине прибор перестал работать (закончился инсулин, села батарейка), у больного может случиться кетоацидоз.
Также людям, использующим помпу, приходится терпеть некоторые неудобства, связанные с постоянным ношением устройства, особенно это касается людей ведущих активный образ жизни.
Немаловажным фактором является высокая стоимость такого метода введения инсулина.
Медицина не стоит на месте, появляются все новые и новые препараты, облегчая жизнь людям, страдающим сахарным диабетом. Сейчас, например, проходят испытания средства, основанные на ингаляционном введении инсулина. Но нужно помнить, что назначать, менять лекарственное средство, способ или кратность приема может только специалист. Самолечение при сахарном диабете чревато тяжелыми последствиями.
Современная фармакология предлагает больным сахарным диабетом огромный выбор инсулиновых препаратов. И сегодня мы поговорим о том, какие виды инсулина бывают.
Все имеющиеся инсулиновые препараты делятся на три вида (в зависимости от времени действия и наступления терапевтического эффекта):
Именно инсулиновые препараты короткого действия наиболее часто назначаются пациентам, имеющим проблемы с сахаром крови.
После того как средство попадает в организм человека, оно начинает работать уже через тридцать минут. Это переводит его в разряд высокоэффективных препаратов, используемых при лечении диабета. Довольно часто данный вид инсулина назначается одновременно с инсулинами продолжительного действия.
Чтобы определиться с выбором, необходимо принимать во внимание следующие факторы:
- общее состояние пациента;
- место введения средства;
- дозировка.
Наибольшей популярностью пользуются инсулиновые препараты, начинающие действовать уже в течение первых 15 минут после введения. Это средства «Апидра», «Хумагол» и «Новорапид».
Среди быстродействующих человеческих инсулинов стоит выделить препараты «Хоморап» и «Инсумад рапид». Разницы между ними практически нет. Единственное отличие — в количестве остатка присутствующих в его составе аминокислот.
К «быстрым» инсулинам животного происхождения также относятся лекарственные препараты «Инсулрап СПП», «Илетин II Регуляр» и другие. Они чаще всего назначаются при диабете II типа. Средства из данной категории содержат в своем составе белки с иным строением, а потому подходят не всем пациентам. Например, «быстрые» инсулины животного происхождения нельзя назначать людям, организм которых не способен перерабатывать животные липиды.
Принимают препарат непосредственно перед едой. В этом случае именно пища ускоряет усвоение инсулина, эффект наступает практически сразу.
«Быстрые» инсулины можно принимать перорально, предварительно разводя их до жидкого состояния.
Если практикуется подкожное введение препарата, то инъекцию необходимо сделать примерно за 30 минут до планируемого принятия пищи.
Дозировка каждому человеку, больному сахарным диабетом, подбирается индивидуально. Для взрослых доза будет составлять 8-24 единицы в сутки, а детям – не более 8 единиц.
Хранят препараты при температуре +2-+8 градусов. Для этого подойдет полка в дверце холодильника.
Диабетики вынуждены принимать лекарственные средства, поддерживающие нормальный уровень сахара в крови. Но каждый тип диабета нуждается в определенном виде инсулина. Так препарат, имеющий среднюю продолжительность, используется в том случае, когда глюкоза нуждается в постепенном расщеплении. Еще он может быть использован, если в данный момент отсутствует возможность использования «короткого» инсулина.
Препараты имеют несколько особенностей:
- они начинают действовать уже через 10 минут после введения;
- средству требуется довольно много времени для полного расщепления.
Инсулины из данной категории могут иметь разную активную основу, в частности, инсулин цинк или изофан. Особенно хорошо себя зарекомендовали следующие препараты:
- среди человеческих инсулинов – средства «Протафан», «Хумулин», «Монотард» и «Хомолонг»;
- среди животных средств – медикаменты «Берлинсулин», «Монотард HM» и «Илетин II».
Именно своевременно введенный препарат позволяет диабетикам радоваться жизни, не испытывая дискомфорта, вызванного высоким содержанием в крови сахара. Чем отличается данный тип инсулиновых препаратов от прочих и какие виды инсулина длительного действия существуют — об этом и поговорим.
Основным отличием инсулина в этом случае является то, что действие препарата продолжается иногда больше 24 часов.
Помимо этого, все виды инсулина продленного действия в своем составе содержат химические катализаторы, обеспечивающие длительную работу препарата. Они также задерживают всасывание сахаров. Терапевтический эффект наступает примерно через 4-6 часов, а продолжительность действия может составлять до 36 часов.
Наиболее часто назначаемыми лекарствами являются «Детермит» и «Гларгин». Их основное отличие — равномерное снижение уровня сахара крови.
Инсулинами с длительным периодом действия также являются препараты «Ультратард», «Ультраленте-илетин-1», «Хуминсулин», «Ультралонг» и т.д.
Лекарственные средства назначаются лечащим врачом, что в дальнейшем помогает избежать различных неприятностей в виде побочных эффектов.
Инсулин данного типа может быть введен исключительно инъекционным способом. Только попав в организм таким образом, он начинает работать. Укол ставят в область предплечья, ягодицу или бедро.
Перед применением флакон необходимо встряхнуть, чтобы смесь внутри него приобрела однородную консистенцию. После этого она готова к использованию.
Хранят препарат при тех же условиях, что инсулины короткого действия. Подобный температурный режим препятствует образованию хлопьев и гранулированию смеси, а также окислению препарата.
Колют инсулин один, иногда два раза в течение суток.
Различия инсулинов — не только во времени действия, но и в происхождении. Выделяют животные препараты и инсулины, идентичные человеческому.
Для получения препаратов из первой категории используется поджелудочная железа свиней, а также крупного рогатого скота. Биологическая структура инсулинов, полученных из органов свиней, подходит людям больше всего. Отличие в этом случае совершенно незначительно – всего лишь одна аминокислота.
Но лучшими препаратами являются, конечно, человеческие инсулины, которые и используются наиболее часто. Производство средства возможно двумя способами:
- Первый способ заключается в замене одной несоответствующей аминокислоты. В этом случае получается полусинтетический инсулин.
- Во втором способе производства препарата задействована кишечная палочка, способная синтезировать белок. Это уже будет биосинтетическое средство.
Препараты аналогичные человеческому инсулину обладают рядом преимуществ:
- для получения необходимого терапевтического эффекта требуется введение меньших доз;
- развитие липодистрофии встречается относительно нечасто;
- аллергия на препараты практически не наблюдается.
В зависимости от степени очистки препараты делят на:
- традиционные;
- монопиковые;
- монокомпонентные.
Традиционные инсулины относятся к самым первым инсулиновым препаратам. Они содержали в своем составе огромное множество белковых примесей, которые и становились причиной частых аллергических реакций. В настоящее время выпуск подобных препаратов значительно сокращен.
Монопиковые инсулиновые средства имеют очень малое количество примесей (в пределах допустимых норм). А вот монокомпонентные инсулины практически идеально чистые, поскольку объем ненужных примесей даже меньше нижнего предела.
| «Длинный» инсулин | «Короткий» инсулин | |
| Место введения | Укол ставится в бедро, поскольку в этом случае препарат всасывается очень медленно | Укол ставится в кожу живота, так как в этом случае инсулин практически сразу начинает работать |
| Временная привязка | Вводится в одно и то же время (утром и вечером). Одновременно с утренней дозой ставится инъекция «короткого» инсулина | Прием препарата за 20 — 30 минут до еды |
| Привязка к приему пищи | «Длинный» инсулин не связан с приемом пищи | После введения короткого инсулина пища должна быть принята обязательно. Если этого не сделать, то возникает вероятность развития гипогликемии |
Как видите, виды инсулина (таблица наглядно это показывает) отличаются по основным показателям. И эти особенности необходимо учитывать.
Мы рассмотрели все имеющиеся виды инсулина и их действие на организм человека. Надеемся, что информация оказалась полезной. Будьте здоровы!
Слово «инсулин» знакомо многим. Его колют диабетикам, чтобы их организм мог усваивать сахар. Но не только для этого нужен инсулин. Как он вырабатывается и почему без него человеку не прожить и дня?
За производство инсулина отвечает поджелудочная железа — для этого в ней имеются специальные бета-клетки. В организме человека этот гормон регулирует обмен углеводов, и потому его секреция жизненно важна. Как это происходит? Процесс выработки инсулина — многоэтапный:
- Сначала поджелудочная железа производит препроинсулин (предшественник инсулина).
- Одновременно с этим, вырабатывается сигнальный пептид (L-пептид), задача которого помочь препроинсулину попасть в бета-клетку и превратиться в проинсулин.
- Дальше проинсулин остается в особой структуре бета-клетки — комплексе Гольджи, где в течение долгого времени происходит его созревание. На этом этапе проинсулин расщепляется на С-пептид и инсулин.
- Выработанный инсулин вступает в реакцию с ионами цинка и в этой форме остается внутри бета-клеток. Чтобы он попал в кровь, глюкоза в ней должна иметь высокую концентрацию. За угнетение секреции инсулина отвечает глюкагон — его производят альфа-клетки поджелудочной железы.
Важнейшая задача инсулина — регулировать обмен углеводов за счет воздействия на инсулинозависимые ткани организма. Как это происходит? Инсулин вступает в связь с рецептором оболочки клеток (мембраны), и этим запускает работу необходимых ферментов. Итогом является активация протеинкиназы С, которая участвует в обмене веществ внутри клетки.
Инсулин в организме нужен, чтобы обеспечить постоянство уровня сахара в крови. Это достигается благодаря тому, что гормон:
- Способствует улучшению поглощения глюкозы тканями.
- Уменьшает активность производства глюкозы в печени.
- Запускает работу ферментов, отвечающих за расщепление сахара крови.
- Ускоряет переход излишков глюкозы в гликоген.
Уровень инсулина в крови влияет и на другие процессы организма:
- Усвоение клетками аминокислот, ионов калия, фосфора и магния.
- Превращение глюкозы в печени и жировых клетках в триглицериды.
- Производство жирных кислот.
- Правильное воспроизведение ДНК.
- Подавление распада белков.
- Снижение количества жирных кислот, поступающих в кровь.
Как регулируется уровень глюкозы в крови за счет инсулина? У человека, не страдающего диабетом, сахар крови остается примерно одинаковым, даже когда он давно не ел, так как поджелудочная железа вырабатывает инсулин в фоновом режиме. После приема пищи углеводистые продукты расщепляются во рту на молекулы глюкозы, и они попадают в кровь. Уровень глюкозы увеличивается, и поджелудочная железа выбрасывает накопленный инсулин в кровь, нормализуя количество сахара крови — это первая фаза инсулинового ответа.
Затем железа снова вырабатывает гормон взамен потраченного, и медленно направляет новые порции на расщепление сахаров, всасываемых в кишечнике — вторая фаза ответа. Оставшиеся неизрасходованными излишки глюкозы частично превращаются в гликоген и откладываются в печени и мышцах, и частично — становятся жирами.
Когда после еды проходит некоторое время, количество глюкозы в крови понижается, и происходит выброс глюкагона. За счет этого гликоген, накопленный в печени и мышцах, расщепляется в глюкозу, и уровень сахара крови становится нормальным. Оставшиеся без запаса гликогена печень и мышцы получают его новую порцию в следующем приеме пищи.
Уровень инсулина в крови показывает, как организм перерабатывает глюкозу. Норма инсулина у здорового человека — от 3 до 28 мкЕд/мл. А вот если повышенный сахар сочетается с высоким инсулином, это может означать, что клетки тканей резистентны (нечувствительны) к гормону, который железа производит в нормальном количестве. Высокий уровень глюкозы крови и пониженный — инсулина говорит о том, организму не хватает вырабатываемого гормона, и сахар в крови не успевает расщепляться.
Порой люди ошибочно полагают, что увеличенная выработка инсулина — благоприятный признак: по их мнению, в таком случае вы застрахованы от гипергликемии. Но на самом деле, неумеренное выделение гормона не приносит пользы. Почему оно бывает?
Иногда в этом повинна опухоль или гиперплазия поджелудочной железы, заболевания печени, почек и надпочечников. Но чаще всего повышенная выработка инсулина случается при диабете 2 типа, когда гормон вырабатывается в нормальном количестве, а клетки тканей его «не видят» — возникает инсулинорезистентность. Организм же продолжает выделять гормон и даже увеличивает его количество, тщетно пытаясь доставить углеводы внутрь клеток. Поэтому при сахарном диабете второго типа уровень инсулина в крови постоянно выше нормы.
Причиной, по которой клетка перестает воспринимать инсулин, ученые считают генетику: природой предусмотрено, что инсулинорезистентность помогает организму выжить при голоде, давая возможность запастись жиром в благополучные времена. Для современного общества развитых стран голод давно не актуален, но организм по привычке дает сигнал есть побольше. Жировые накопления откладываются на боках, и ожирение становится пусковым механизмом метаболических нарушений в организме.
Пониженный инсулин может указывать на диабет 1 типа, когда нехватка гормона приводит к неполной утилизации глюкозы. Симптомами заболевания являются:
- Учащенное мочеиспускание.
- Сильная постоянная жажда.
- Гипергликемия — глюкоза находится в крови, но из-за недостатка инсулина не способна преодолеть клеточную мембрану.
Разобраться с причинами понижения или повышения выработки инсулина должен эндокринолог — к нему нужно обратиться с анализами крови.
Основными причинами снижения выработки инсулина являются:
- Неправильное питание, когда человек отдает предпочтение жирной, углеводистой, калорийной еде. Поэтому инсулина, который производит поджелудочная железа, не хватает для расщепления поступивших углеводов. Выработка гормона растет, а ответственные за это бета-клетки истощаются.
- Хроническое переедание.
- Стресс и недостаток сна угнетают выработку инсулина.
- Ухудшение иммунитета в результате хронических болезней и как следствие перенесенных инфекций.
- Гиподинамия — из-за малоподвижного образа жизни глюкоза крови увеличивается, а количество вырабатываемого организмом инсулина снижается.
Об инсулине хотя несколько раз в жизни слышал каждый человек. Большинство людей знают, что это вещество имеет некую взаимосвязь с таким заболеванием как сахарный диабет. Но понимания того, как именно работает инсулин, когда в организме наблюдается его переизбыток или недостаток – люди не имеют.
Инсулин представляет собой биологически активное вещество, гормон, состоящий из белковых компонентов, который контролирует уровень сахара (глюкозы) в крови. Инсулин вырабатывают бета-клетки, которые принадлежат островкам Лангерганса, расположенных на поджелудочной железе. Поэтому риск возникновения сахарного диабета значительно повышается при нарушении в работе этого органа. Кроме инсулина поджелудочная железа продуцирует гипергликемический фактор под названием глюкагон, который продуцируется ее альфа-клетками. Глюкагон также принимает участие в поддержании нормального уровня сахара в крови.
В норме, уровень глюкозы в крови здорового человека может варьироваться в пределах между 3-30 мкЕд/мл (либо в пределах 240 пмоль/л). Для детей показатели несколько иные. В возрасте младше 12 лет уровень инсулина в крови ребенка не должен быть более 10 мкЕд/мл (либо в пределах 69 пмоль/л).
В зависимости от конкретной лаборатории, которая проводит диагностику, нормы инсулина могут варьироваться. Поэтому при оценке результатов анализа, всегда нужно ориентироваться на референсные значения конкретного учреждения, в котором проводят исследование.
Иногда инсулин повышается при физиологических состояниях, например, во время вынашивания ребенка. Также его высокий уровень может указывать на различные патологические состояния, например, на рак поджелудочной железы.
Если инсулин ниже нормы, это тоже может являться признаком сахарного диабета. Однако иногда он опускается ниже положенных значений просто на фоне физического переутомления.
Инсулин принимает непосредственное участие в метаболических процессах, происходящих в организме человека:
Сахар, который человек получает из продуктов питания, благодаря инсулину, может проникать в клетки тканей организма. Именно инсулин делает их мембраны более проницаемыми.
Инсулин стимулирует процесс продукции гликогена из глюкозы, что происходит в мышечных клетках и в клетках печени.
Белки способны накапливаться, синтезировать и не распадаться в организме также благодаря инсулину. Гормон помогает жировым клеткам захватывать глюкозу и трансформировать ее в жировую ткань. Именно по это причине чрезмерное употребление углеводистых продуктов приводит к жировым отложениям.
Инсулин обладает анаболитическим действием (повышает активность ферментов, которые способствуют распаду глюкозы), а также антикатаболическим действием (не дает иным ферментам растворять гликоген и жиры).
Инсулин нужен организму, он участвует во всех процессах, которые в нем происходят. Однако базовой задачей этого гормона является обеспечение нормального обмена углеводов. Инсулин – это единственный гормон, который может понизить уровень сахара в крови. Все остальные гормоны способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Речь идет об адреналине, глюкагоне, гормоне роста.
Инсулин начинает вырабатываться поджелудочной железой после того, как уровень углеводов в крови повышается. Это происходит в то время когда пища, которую съел человек, поступает в желудок. Причем продукт питания при этом может содержать углеводы в минимальном количестве. Таким образом, любая еда, попавшая в желудок, способствует тому, что уровень инсулина в крови начинает расти. Если человек голодает, уровень этого гормона начинает падать.
Также на процесс выработки инсулина влияют и иные гормоны, а еще кальций и калий (при повышении их значений), жирные кислоты (при наличии их в крови в большом количестве). Соматотропин (гормон роста), напротив, способствует снижению уровня инсулина в крови. Аналогичным эффектом обладает соматостатин, но в меньшей мере.
Уровень инсулина напрямую зависит от уровня глюкозы в крови, поэтому исследования, направленные на их определение, практически всегда проводят параллельно. Для их реализации необходимо сдать кровь в лаборатории.
Видео: Инсулин: зачем он нужен и как работает?
Вводить инъекции нужно либо под кожу, либо в мышцу. Информацию по этому поводу нужно получать у доктора. Врач дает указания относительно правил смешивания препаратов, а также времени их введения, в зависимости от приемов пищи. Диета при сахарном диабете должна соблюдаться строго, так как от этого напрямую зависят сроки постановки инъекций и их дозировки.
Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог
Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Что делать при сильной изжоге?
10 доказанных причин есть семена чиа каждый день!
С тех пор как был открыт гормон, отвечающий за регуляцию уровня глюкозы в крови, прошло время, поэтому появились различные виды инсулина. Они отличаются по длительности действия, скорости наступления эффекта, способу введения и так далее. Рассмотрим, какой инсулин лучше, и что необходимо знать об использовании препаратов короткого и длительного действия.
Простой инсулин был извлечен из поджелудочной железы животных около полувека назад. С тех пор он применяется в лечении сахарного диабета до сегодня. Сейчас ученые умеют производить инсулиновые препараты самостоятельно, не прибегая к экстракции гормона из поджелудочной железы животных. Это так называемые рекомбинантные средства. За это время было создано много вариантов этих гормональных препаратов. У них разная длительность действия, состав и прочие характеристики.
Инсулины короткого действия подразделяют на 2 типа:
- Препараты короткого инсулина — Актрапид НМ, Хумодар Р, Монодар, Биогулин Р, Актрапид МС, Моносуинсулин МК и др.
- Ультракороткий инсулин — Хумалог и Апидра.
Что касается длинных инсулинов, к ним относят инсулины средней продолжительности действия и очень длинные. Это инсулин-цинк, инсулин-изофан и другие препараты.
Инсулин короткого действия принимают за полчаса до приема пищи. Когда он введен, пациент обязан поесть, иначе уровень сахара в крови резко снизится, что может привести даже к потере сознания. Время введения короткого инсулина каждый пациент определяет самостоятельно, в зависимости от графика приема пищи.
Ввиду того, что у короткого инсулина есть четкий временной пик активности, очень важно его вводить так, чтобы этот пик совпадал с максимальным количеством уровня сахара в крови после употребления еды. Если гормон ввести в недостаточном количестве, будет гипергликемия (избыток глюкозы в крови), если в чрезмерном — гипогликемия (соответственно, недостаток). Обе ситуации опасны для пациента.
Инъекции короткого инсулина врачи назначают тем диабетикам, у которых резко возрастает сахар в крови после приема пищи. Использование этого типа гормона должно быть ответственным, поскольку препараты инсулина короткого действия работают дольше, нежели наблюдается всплеск уровня сахара в крови. А это значит, что спустя пару часов после приема нужно еще что-то съесть и исключить проявление гипогликемии.
Есть определенные правила использования инсулина ультракороткого действия (или короткого). Они следующие:
- прием гормона должен осуществляться перед основным приемом еды;
- ультракороткий инсулин лучше всего действует при пероральном применении;
- исключают массаж места инъекции перед ее введением, поскольку это может спровоцировать неравномерное всасывание гормона;
- количество единиц инсулина для каждого пациента рассчитывается индивидуально в диапазоне 8-24 для взрослых и до 8 для детей за сутки.
Дозировку гормона для себя рассчитать достаточно просто. Для этого нужно знать, насколько превышен уровень глюкозы в крови в момент голода, а также сколько хлебных единиц будет присутствовать в пище, которая будет употребляться. К примеру, если при пустом желудке у пациента уровень глюкозы составляет 11,4 ммоль/л, ему нужно принять 2 единицы инсулина, чтобы привести сахар в норму, а также еще несколько единиц для переработки сахара из пищи.
В аптеках можно приобрести различные короткие инсулины. Это Хумулин, Актрапид, Инсуман Рапид, Хоморал и упомянутые выше препараты. Все они имеют свои особенности, которые нужно учитывать при выборе конкретного лекарственного средства. Так препараты поджелудочной железы свиньи часто вызывают побочные эффекты ввиду отторжения организмом пациента этого продукта.
Чтобы побочных эффектов было минимальное количество, необходимо вводить четкую дозу препарата, не пропускать время введения, выбирать новые места уколов и правильно хранить сам гормон.
Существуют разные причины повышения уровня глюкозы в крови. В любом случае, если у больного сахарным диабетом этот уровень составляет свыше 10 ммоль/л, требуется ввести короткий инсулин. Рассчитать нужную дозу препарата очень просто при уровне сахара порядка 10 ммоль/л вводят 1 единицу, при 11 ммоль/л — 2 единицы и т. д.
Но принимать поспешные решения и необдуманно вводить гормон не стоит. Необходимо понять, почему поднялся сахар в крови, а затем уже вводить препарат медленно и в точной дозировке. Иначе, если его будет много в крови, это резко снизит количество глюкозы, а потом она снова резко поднимется. Подобные скачки ни к чему хорошему не приведут.
Максимальное количество единиц, которое можно ввести, равняется 7, даже если уровень глюкозы составляет выше 16 ммоль/л. Через четыре часа делают анализ повторно и, если это необходимо, вводят остаток гормона снова. В случае отсутствия лечебного эффекта (если длительное время, несмотря на введение препаратов, сахар показатели по-прежнему высокие), нужно обращаться в больницу, где сделают анализ на кетоновые тела. Также можно провести экспресс-анализ при помощи тестовых полосок Урикет и Уриглюк.
Если организм получает мало углеводов, ему приходится добывать их из жиров. В ходе этих биохимических превращений образуется ацетон, который затем выявляется в моче. При этом неважно, какой уровень углеводов наблюдается в крови. Зачастую он даже пониженный.
В случае, когда в моче обнаружен ацетон, а сахар в крови повышен, делают вывод о недостатке инсулина. Его вводят повторно из расчета 20% от суточной дозы короткой формы гормона. Через три часа повторяют анализ, и если все по-прежнему, делают процедуру снова.
Как известно, ацетон пагубно влияет на молекулы данного гормона. Он уничтожает их и не дает им работать. И если падения глюкозы при инъекции не наблюдают, его вводят, пока показатели не нормализуются. Также необходимо дождаться, пока ацетон выйдет из организма. Но при этом продолжают отслеживать показатели сахара, чтобы они были в норме.
Когда у больного сахарным диабетом повышаются значения температуры свыше 37,5 градусов, необходимо произвести коррекцию заместительной терапии. Для этого измеряют уровень глюкозы, рассчитывают нужное количество препарата, увеличивая дозировку на 10%. Так делают перед каждым приемом пищи, пока температура тела не нормализуется.
Если вдруг температура тела возрастает значительно (например, до 39 градусов), тогда дозу корректируют более жестко, увеличивая ее на 20-25%. Также прекращают вводить препараты длинных инсулинов, так как при высокой температуре они будут попросту разрушаться.
Рассчитанную дозировку распределяют равномерно на 3-4 приема на протяжении дня, подвязывая введение лекарственного средства непосредственно к приему легко усвояемых углеводов. Такую терапию продолжают до нормализации температуры. Если после этого наблюдается избыток ацетонов в крови, переходят на особые подходы, указанные немного выше.
Физическая нагрузка способствует увеличению уровня сахара в крови. Мышцам требуется больше энергии, поэтому печень освобождает связанные молекулы глюкозы и выбрасывает их в кровь. Поэтому, если анализ указывает на наличие сахара в концентрации 16 ммоль/л и выше, любая нагрузка запрещена до приведения этого показателя в норму. И лишь после этого можно что-либо делать.
Если же уровень сахара составляет меньше 10 ммоль/л, упражнения могут даже помочь снизить его количество. Здесь также нужно соблюдать меру, чтобы не заработать состояние гипогликемии. Если физические нагрузки будут короткими, можно не корректировать дозу. Для этого достаточно подпитывать организм быстрыми углеводами через каждые 30 минут.
В случае длительных физических упражнений дозировку гормона сокращают на 10-50% согласно длительности упражнений и тяжести нагрузки. Иногда даже корректируют дозировку длинных инсулинов.
Вторую группу гормонов, которые вводят диабетикам, составляет множество длинных инсулинов. Их введение очень важно. Ведь организм максимально естественно воспринимает ту терапию, которая похожа на его природную жизнедеятельность. Гормон в здоровом теле вырабатывается не одномоментно — его уровень в крови поддерживается на должном уровне. Инсулин пролонгированного действия позволяет максимально уподобить заместительную терапию этому случаю. Диабетики еще называют эту цель фразой «держать ровный фон».
Итак, пролонгированный инсулин используют для того, чтобы организовать для организма имитацию, будто это он сам выработал данный гормон. На сегодня было создано множество средств, которые позволяют добиться подобного эффекта. Прежде всего, это препараты инсулинов средней продолжительности действия (до 16 часов). К ним относят:
- Биосулин Н;
- Хумулин НПХ;
- Генсулин Н;
- Инсуман Базал и т. д.
Также в продаже есть инсулин длительного действия, время работы которого составляет свыше 16 часов. Это Лантус, Тресиба, Левемир. Эти препараты были разработаны последними, и они действительно хороши. Так, все остальные гормоны слегка мутноваты, поэтому ампулу с ними раскатывают в ладонях, чтобы равномерно размешать раствор. Этот же продленный инсулин полностью прозрачный и не содержит включений, которые могут сделать его мутным.
Средние инсулины также относят к пиковым, как и короткие. А вот инсулин продленного действия пика не имеет. Поэтому при расчете дозировки препарата этот фактор нужно учесть. В остальном же для применения всех гормонов существуют общие правила, которых нужно придерживаться.
Важно! Инсулин продленного действия вводят в такой дозировке, которая позволяет держать в норме уровень глюкозы в крови на протяжении дня, когда пища не принимается. Отклонения от нормы могут составлять не более 1-1,5 ммоль/л. То есть, если все подобрано верно, количество сахара должно оставаться в заданных пределах, не превышая их и не снижая. Стабильность — один из важных критериев успешной заместительной терапии сахарного диабета.
Продленный инсулин обычно вводят в область ягодицы и бедра, в отличие от коротких форм, которые колют в руку или живот. Другие места выбирать не стоит, поскольку из ягодицы препарат будет распространяться по телу более равномерно, обеспечивая плавный эффект. А вот пиковые формы гормонов вводят в живот, чтобы они всосались в кровь примерно в то же время, что и пища.
Если вам показано использование длинных инсулинов, стоит в первую очередь подобрать дозу на ночь. Для этого необходимо выяснить, как ведет себя глюкоза в крови в это время. Процедура простая, но неудобная, ведь каждые 3 часа, начиная с 21:00 нужно просыпаться и делать замеры сахара вплоть до 6 утра.
За все это время уровень глюкозы в крови при введении длинного типа гормона должен быть одинаковым. Если наблюдаются какие-либо колебания, необходимо скорректировать дозировку в сторону увеличения или уменьшения.
Обращают внимание на тот временной участок, во время которого произошло отклонение. Например, когда пациент ложится спать, у него уровень сахара составляет 6 ммоль/л, в полночь — 6,5 ммоль/л, но в 03:00 он уже возрастает до 8,5 ммоль/л. Это означает только одно — на ночь инсулина было введено слишком мало, и больной проснется уже с завышенными показателями. Поэтому дозировку нужно скорректировать в сторону увеличения. Но есть и свои исключения.
В некоторых случаях возрастание уровня углеводов может вовсе не обозначать нехватку гормонов, регулирующих их уровень. Бывает, что подобный скачок связан с гипогликемией, поэтому ночью организм пытается отыграть ситуацию обратно и повысить уровень глюкозы, чтобы компенсировать его нехватку в другое время.
В таком случае напрашивается сразу несколько советов:
- Если вы сомневаетесь в причинах повышения сахара в ночное время, стоит провести повторное исследование конкретного промежутка (в нашем случае — 24:00-3:00), но уже с периодичностью анализов в 1 час. Если в данном промежутке есть моменты, когда концентрация глюкозы падает ниже стабильного уровня, вполне можно делать вывод о попытке организма сделать откат. Тогда количество гормона необходимо уменьшить.
- Необходимо учитывать пищу, которая была съедена за день, поскольку она также влияет на эффективность лечения длинными формами гормона.
- Для правильной оценки реакции крови на ночной инсулин исключают наличие в ней короткого инсулина и остаточной глюкозы с пищи. Чтобы этого добиться, лучше всего пропустить ужин или провести его гораздо раньше, чем обычно.
- Рекомендуется составить меню на ужин таким образом, чтобы оно включало только продукты, содержащие углеводы, поскольку наличие жиров и обилия белков может повлиять на результат исследования. Как известно, метаболизм жиров и белков гораздо более медленный, чем у углеводов, поэтому их наличие в крови может повысить уровень сахара и сделать оценку эффективности продленных форм инсулина ложной.
Дневную дозу базального (длинного) инсулина определяют таким же образом, как и ночную. Для этого весь день голодают и через каждый час проводят анализы. Благодаря этому подходу можно узнать, в какие временные рамки наблюдается всплеск значений глюкозы, а в какие — спад.
Но есть пациенты (к примеру, маленькие дети), которые не могут быть подвергнуты такому радикальному исследованию. Тогда они не голодают, а кровь берут у них только в определенные промежутки. Например, в один день можно пропустить завтрак и сделать утренние замеры, в другой — обед, а в третий — ужин.
Пролонгированные инсулины обычно вводятся 2 раза за сутки, а более современный препарат Лантус — только один раз.
Как уже упоминалось, большинство из препаратов являются пиковыми. Это значит, что через 6-8 часов после укола в крови будет максимум этого гормона, поэтому необходимо что-то съесть в количестве хлебной единицы, чтобы не развивалась гипогликемия.
Следует учитывать, что если по каким-то причинам дозировку базального инсулина необходимо сменить, исследования проводят повторно, чтобы убедиться во всех расчетах и быть уверенными, что это именно та доза, которую требует организм. Как только количество длинного типа гормона подобрано, определяют дозировку коротких форм.
Итак, разработаны два типа инсулина — длинные и короткие. Первые нужны для постоянного поддержания уровня гормона в крови на должном уровне. Вторые же — чтобы организм быстро справлялся со всплеском глюкозы после приема пищи. В обоих случаях важно правильно подбирать дозировку, делая это экспериментальным путем. Этот шаг очень важен, так как поддержание уровня глюкозы в пределах нормы — залог того, что сахарный диабет не будет развиваться и усугубляться.