Сахарный диабет — это очень серьезное нарушение обмена веществ (метаболическое расстройство), при котором пища перестает нормально расщепляться. Особенно это касается усвоения сахара (углеводов) организмом. Заболевание может повредить сердце, кровеносные сосуды, почки и нервную систему, а также вызвать прогрессирующую потерю зрения.
Формы диабета
Существует несколько форм диабета, но две наиболее распространенные — диабет типа 1 и типа 2. Обе формы могут развиться у человека в любом возрасте, но у детей чаще диагностируется диабет типа 1.
О диабете типа 1
Диабет 1-го типа вызван недостаточной выработкой поджелудочной железой одного из важных гормонов — инсулина. Когда это происходит, организм не может правильно метаболизировать сахара (в частности глюкозу). В результате глюкоза накапливается в кровотоке, где ее не может использовать организм, и затем выделяется с мочой. Этот процесс приводит к основным симптомам диабета:
- увеличение частоты и объема мочеиспускания;
- повышенная жажда;
- повышенный аппетит;
- заметная потеря веса.
Характерно, что диабет типа 1 может начаться в любом возрасте, но периоды повышенного риска — от 5 до 6 лет, а затем от 11 до 13 лет. Первым признаком диабета нередко бывает увеличение частоты и количества мочеиспусканий. Причем особенно это наблюдается по ночам, проявляясь в том числе повторным ночным недержанием мочи у детей, которые уже ходили на горшок самостоятельно без «аварий».
Однако наряду с вышеупомянутым симптомом должны наблюдаться и другие важные признаки для диагностики диабета: ребенок жалуется на то, что его беспокоит жажда и постоянное ощущение усталости, начинает терять вес несмотря на повышенный аппетит. Важно заметить эти симптомы на ранней стадии, так как дети, которым диагноз ставят с опозданием, из-за высокого содержания сахара в крови и обезвоживания уже будут нуждаться во внутривенном введении инсулина и определенных жидкостей в виде капельниц в педиатрическом отделении неотложной помощи или в отделении неотложной помощи для стабилизации их состояния.
Контроль и управление диабетом
Хотя вылечить диабет пока невозможно, все же дети с этим заболеванием могут вести почти нормальный для своего возраста образ жизни, если состояние их здоровья находится под постоянным контролем.
Очень важно правильно вести мониторинг состояния ребенка, больного диабетом, чтобы избежать осложнений заболевания. Контроль состояния здоровья заключается в постоянном мониторинге сахара в крови, терапии инсулином, назначаемом в виде нескольких инъекций в день или введении через инсулиновую помпу, а также в тщательном регулировании питания.
Поддержание уровня сахара в крови в нормальном диапазоне может снизить вероятность появления симптомов слишком высокого или низкого уровня сахара в крови и уменьшить риск развития долгосрочных проблем со здоровьем, связанных с недостаточным контролем диабета.
В дополнение к здоровому питанию ребенку с диабетом необходимо по крайней мере тридцать минут физической активности, чтобы организм имел силы справляться с болезнью.
Что могут сделать родители детей, больных диабетом
Заботясь о своем ребенке и поддерживая его, не забывайте постепенно отдавать ему часть ответственности за свое здоровье. Он будет становиться все более самостоятельным и готовым брать на себя ответственность при контроле за своим диабетом, сохраняя при этом чувство независимости.
Дети старше семи лет, как правило, обладают прекрасными моторными навыками, чтобы делать инъекции инсулина себе сами (но под контролем взрослых). Они также могут проверять уровень сахара у себя в крови несколько раз в день, используя простые тест-полоски и измеритель уровня сахара в крови. Но все эти действия ребенка по самоконтролю и самообслуживанию должны контролировать взрослые, знающие, что такое диабет и как с ним жить. Контроль необходим, чтобы убедиться в том, что ребенок действительно правильно действует, поступая в соответствии с рекомендациями вашего врача.
- Если ваш ребенок потребляет слишком много инсулина, то его уровень сахара в крови может стать слишком низким (гипогликемия), вызывая такие симптомы: дрожь, учащенное сердцебиение, тошнота, усталость, слабость и даже потеря сознания.
- Если у вашего ребенка будет слишком мало инсулина, то основные симптомы диабета (потеря веса, повышенное мочеиспускание, усиленные жажда и аппетит) могут вернуться.
Формирование у маленького ребенка правильных навыков жизни с диабетом имеет важное влияние на соблюдение подростком правил существования с этим заболеванием.
В разных регионах существуют общедоступные активные группы родителей, чьи дети болеют диабетом. Связавшись с подобной группой по вашему месту жительства, вы можете встретиться с другими родителями, чтобы обсудить общие проблемы. Также можно попросить вашего врача дать рекомендацию в такую группу.
опубликовано 14/11/2017 13:05
обновлено 14/11/2017
— Разное
Доктор Комаровский утверждает, что сахарный диабет у детей чаще всего бывает инсулинозависимым, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать гормон, перерабатывающий глюкозу в энергию. Это хроническая аутоиммунная прогрессирующая болезнь, во время протекания которой разрушаются бета-клетки островков Лангерганса. Стоит заметить, что в период возникновения первичной симптоматики большая часть этих клеток уже подверглась деструкции.
Нередко 1 тип диабета обусловлен наследственными факторами. Так, если хроническая гипергликемия была у кого-то из близких ребенка, то вероятность того, что заболевание будет обнаружено у него самого составляет 5%. А риск развития болезни 3 однояйцового близнеца –около 40%.
Иногда в подростковом возрасте может развиться второй тип диабета, который еще называют инсулинозависимым. Комаровский отмечает, что при такой форме заболевания кетоацидоз появляется только из-за сильного стресса.
Также большая часть людей с приобретенным диабетом имеют лишний вес, что нередко вызывает инсулинорезистентность, которая может способствовать нарушению толерантности к глюкозе. Кроме того, вторичная форма болезни может развиться вследствие сбоя в работе поджелудочной железы или при переизбытке глюкокортикоидов.
Рассказывая о симптомах хронической гипергликемии у ребенка Комаровский акцентирует внимание родителей на том, что болезнь проявляется очень быстро. Это нередко может привести к развитию инвалидности, что объясняется особенностями детской физиологии. К ним относится нестабильность нервной системы, повышенный метаболизм, сильная двигательная активность, недоразвитость ферментативной системы, из-за которой она не может полноценно бороться с кетонами, что становится причиной появления диабетической комы.
Однако, как было сказано выше, у ребёнка иногда встречается диабет 2 типа. Хотя такое нарушение не является распространенным, ведь большинство родителей стараются следить за здоровьем своих детей.
Симптомы диабета 1 и 2 типа сходны. Первое проявления – это потребление обильного количества жидкости. Это объясняется тем, что из клеток вода переходит в кровь для разбавления сахара. Поэтому в день ребенок выпивает до 5 литров воды.
Также одним из ведущих признаков хронической гипергликемии является полиурия. Причем у детей мочеиспускание часто происходит во время сна, ведь накануне было выпито много жидкости. Кроме того, мамы часто пишут на форумах, что если белье ребенка подсыхает до стирки, то на ощупь оно становится как будто накрахмаленным.
Еще многие диабетики теряют вес. Это объясняется тем, что при дефиците глюкозы организм начинает расщеплять мышечные и жировые ткани.
Если есть сахарный диабет симптомы у детей Комаровский утверждает могут проявляться проблемами со зрением. Ведь обезвоживание организма отражается и на глазном хрусталике.
В результате возникает пелена перед глазами. Однако такое явление считается уже не признаком, а осложнением диабета, что требует незамедлительного обследования у офтальмолога.
К тому же на эндокринные нарушения может указывать смена поведения ребенка. Это объясняется тем, что клетки не дополучают глюкозы, из-за чего появляется энергетический голод и пациент становится неактивным и раздражительным.
1. Общие сведения
а. У детей и подростков чаще всего встречается инсулинозависимый сахарный диабет (тип I), обусловленный абсолютным дефицитом инсулина. Инсулинозависимый сахарный диабет — хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором происходит деструкция бета-клеток островков Лангерганса. К моменту появления клинических симптомов 90% бета-клеток уже разрушено. Предрасположенность к инсулинозависимому сахарному диабету по крайней мере частично обусловлена генетическими факторами. У родственников первой степени родства риск сахарного диабета составляет 5%, тогда как среди населения в целом он не превышает 0,1—0,25%. Риск сахарного диабета у однояйцового близнеца достигает 40%.
б. У небольшого числа подростков развивается инсулинонезависимый сахарный диабет (тип II). При инсулинонезависимом сахарном диабете кетоацидоз возникает только при стрессе. Большинство больных страдает ожирением, при котором часто наблюдается инсулинорезистентность. Она, возможно, и служит причиной нарушения толерантности к глюкозе.
в. Вторичный сахарный диабет обусловлен заболеваниями поджелудочной железы (муковисцидоз, панкреатэктомия) или избытком глюкокортикоидов.
2. Обследование
а. Течение
1) Начало заболевания. Восемьдесят процентов больных обращаются к врачу не позже чем через 3 нед после появления симптомов. Самые частые жалобы — полиурия, жажда, недержание мочи, потеря веса (несмотря на полифагию), вялость, утомляемость, неясность зрения, у девочек — кандидоз промежности. Почти у трети больных при первом обращении к врачу обнаруживают диабетический кетоацидоз.
2) Ремиссия. Спустя несколько недель или месяцев после начала инсулинотерапии примерно у 2/3 больных наступает частичная или полная ремиссия. При частичной ремиссии для обеспечения нормального уровня глюкозы крови требуются относительно малые дозы инсулина (менее 0,5 МЕ/кг/сут). При полной ремиссии, наблюдающейся примерно у 3% больных, нормальный уровень глюкозы плазмы сохраняется без инсулинотерапии не менее 3 мес. Частичная или полная ремиссия может продолжаться от нескольких месяцев до 1—2 лет, но в конце концов сменяется возрастанием потребности в инсулине. Как правило, в течение 5 лет после установления диагноза разрушаются почти все бета-клетки.
3) Обострение. Обычно обострение начинается постепенно: на протяжении нескольких недель или месяцев увеличивается потребность в инсулине, уровень глюкозы крови нестабилен. Иногда ремиссия обрывается вследствие инфекции, эмоционального стресса или физических нагрузок.
4) Стадия полного разрушения бета-клеток — это состояние, при котором C-пептид в крови отсутствует; больные полностью зависят от экзогенного инсулина — перерыв в его введении на сутки и более приводит к выраженной гипергликемии и кетоацидозу.
б. Лабораторные исследования
1) Уровень глюкозы плазмы натощак и в случайных пробах повышен. Кетонурия бывает не всегда.
2) Нужно помнить, что преходящая гипергликемия и глюкозурия встречаются у здоровых людей при стрессе.
3) Пероральный тест на толерантность к глюкозе имеет диагностическое значение только в отсутствие стресса. Не менее чем за 3 сут до теста назначают диету с высоким содержанием углеводов (200—300 г/1,73 м 2 в сутки). Утром натощак дают 1,75 г/кг (максимум — 75 г) глюкозы. Пробу крови для определения глюкозы плазмы и инсулина берут непосредственно перед приемом глюкозы и затем каждые 30 мин в течение 2 ч.
4) Антитела к бета-клеткам или инсулину свидетельствуют о высоком риске инсулинозависимого сахарного диабета. Если при в/в тесте на толерантность к глюкозе выпадает первая фаза секреции инсулина, сахарный диабет практически неизбежен.
3. Диагностика
а. Бессимптомный сахарный диабет выявляют с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе: 1) уровень глюкозы плазмы натощак более 140 мг%; 2) уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема глюкозы и еще в одной пробе более 200 мг%.
б. Нарушение толерантности к глюкозе диагностируют, когда уровень глюкозы плазмы натощак менее 140 мг%, а уровень глюкозы плазмы через 2 ч после приема глюкозы более 140 мг%.
в. При глюкозурии без гипергликемии нужно исключить почечную глюкозурию. Для этого одновременно с тестом на толерантность к глюкозе определяют уровень глюкозы в моче.
4. Лечение
а. Цели. Лечение направлено на устранение симптомов, обеспечение хорошего самочувствия, полноценного физического и психического развития.
1) Ближайшая цель — восстановить близкий к норме обмен глюкозы, не допуская кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.
2) Долговременная цель — предотвратить хронические осложнения сахарного диабета. Согласно современным данным, поддержание нормального уровня глюкозы плазмы тормозит развитие поздних осложнений, уменьшает их тяжесть, увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество.
3) Интенсивная инсулинотерапия. Непрерывное п/к введение или многократные инъекции инсулина позволяют при соблюдении врачебных рекомендаций поддерживать глюкозу плазмы на близком к норме уровне. Однако такое лечение требует дисциплинированности больного и применяется редко.
б. Компенсация сахарного диабета считается удовлетворительной, когда:
1) уровень глюкозы плазмы натощак — 70—140 мг%;
2) уровень глюкозы плазмы после еды — менее 180—200 мг%;
3) не менее чем в трех из четырех проб мочи содержание глюкозы не превышает 1%;
4) суточная экскреция глюкозы с мочой меньше 5—10% суточного потребления углеводов;
5) уровень гликозилированного гемоглобина не более чем в 1,35 раза превышает верхнюю границу нормы;
6) отсутствует кетонурия;
7) уровень липидов в плазме в пределах нормы.
в. Обучение больных — основа успешной терапии.
1) Обучение родителей и ребенка начинают сразу же после установления диагноза сахарного диабета. Поскольку в большинстве случаев родители слишком расстроены, чтобы усвоить большой объем информации, обучение должно быть постепенным. Сначала ограничиваются основными сведениями о природе заболевания и методах его лечения, необходимых для выписки ребенка из больницы, лечения на дому и посещения школы.
2) В течение нескольких последующих недель основные знания об уходе за больным сахарным диабетом дополняются обучением на дому практическим навыкам. В это время необходимы частые контакты с врачом или медицинской сестрой, работающей с больными сахарным диабетом.
3) После преодоления первого потрясения члены семьи обычно легче воспринимают сведения о деталях ухода за больным ребенком, о том, что нужно делать в случае сопутствующих заболеваний, при изменении аппетита и физических нагрузок, а также в других повседневных ситуациях.
4) Обучение включает не только теоретические знания и практические навыки; оно помогает ребенку адаптироваться к хронической неизлечимой болезни.
5) Программа обучения должна соответствовать уровню развития ребенка. Она составляется индивидуально. Полную ответственность за больного несут родители, однако по мере взросления ребенок учится самостоятельно соблюдать режим лечения.
г. Инсулин
1) Препараты инсулина делятся на три группы в зависимости от начала, максимума и продолжительности действия после п/к введения. Действие человеческого инсулина NPH (нейтральный протамин-инсулин Хагедорна) начинается раньше и достигает максимума быстрее, чем действие препаратов другой видовой принадлежности или человеческого инсулина ленте, а продолжительность эффекта существенно меньше (обычно не более 18 ч; уже через 12 ч действие значительно ослабляется).
2) В период ремиссии в большинстве случаев эффективна однократная инъекция препарата инсулина средней длительности действия (иногда в сочетании с небольшой дозой инсулина короткого действия) перед завтраком.
а) При постоянной ночной гипергликемии, проявляющейся никтурией или недержанием мочи, а также при гипергликемии перед сном или натощак необходима дополнительная инъекция инсулина перед ужином либо на ночь (если перед ужином не вводят инсулин короткого действия).
б) Если однократную утреннюю дозу инсулина средней длительности действия значительно повышают, чтобы продлить действие препарата на ночь и ранние утренние часы, то в период максимального эффекта (обычно во второй половине дня и вечером), как правило, развивается гипогликемия и резкий голод.
3) На стадии полного разрушения бета-клеток удовлетворительный результат дает введение комбинации препаратов короткого действия (простой инсулин) и средней длительности действия (инсулин NPH или инсулин ленте). Препараты вводят в одном шприце п/к 2 раза в сутки (за 30 мин перед завтраком и ужином).
4) Дозу инсулина подбирают индивидуально. В среднем 60—75% общей суточной дозы вводят перед завтраком, 25—40% — перед ужином. Примерно треть разовой дозы приходится на простой инсулин; оптимальное соотношение препаратов короткого действия и средней длительности действия подбирают на основании мониторинга глюкозы плазмы перед едой, перед сном и между 2 и 3 ч ночи.
5) При умеренной гипергликемии без кетонурии начальная суточная доза инсулина составляет 0,3—0,5 МЕ/кг п/к. Для восстановления нормального уровня глюкозы плазмы и устранения симптомов достаточно однократного введения препарата средней длительности действия (без инсулина короткого действия).
а) При кетонурии без ацидоза и дегидратации начинают с 0,5—0,7 МЕ/кг инсулина средней длительности действия в комбинации с 0,1 МЕ/кг инсулина короткого действия п/к каждые 4—6 ч, поддерживая глюкозу плазмы натощак в пределах 80—150 мг%. Дозу ежедневно корректируют, пока не будет достигнут желаемый уровень глюкозы плазмы.
б) После нормализации глюкозы плазмы дозу корректируют не чаще 1 раза в 3 сут, изменяя ее примерно на 10%. При острых нарушениях метаболизма глюкозы подстройку дозы производят чаще.
6) Места инъекций нужно менять во избежание липогипертрофии, которая изменяет всасывание инсулина. Для п/к инъекций используют разгибательную поверхность рук, переднюю поверхность бедер, ягодицы и переднюю брюшную стенку.
7) Родителей, а со временем и детей, обучают методике отбора, смешивания и введения инсулина. Как правило, ребенок старше 12 лет может и должен уметь делать себе инъекции инсулина под наблюдением родителей.
8.) Подстройка дозы
а) Потребность в инсулине меняется в различные периоды болезни, по мере роста и полового развития, а также при изменении физической активности (у большинства детей активность значительно возрастает весной и летом, и в это время требуются меньшие дозы инсулина). Поэтому схему инсулинотерапии периодически пересматривают.
б) В период ремиссии потребность в инсулине меньше 0,5 МЕ/кг/сут; иногда введение инсулина можно вообще прекратить на несколько месяцев.
в) В период обострения и на стадии полного разрушения бета-клеток суточная доза инсулина у детей препубертатного возраста колеблется в пределах 0,5—1 МЕ/кг; в пубертатном периоде она составляет 0,8—1,5 МЕ/кг.
г) Дозы инсулина, превышающие указанные, требуются редко. В подобных случаях следует заподозрить постгипогликемическую гипергликемию, обусловленную передозировкой инсулина (синдром Сомоджи). Не следует забывать и о крайне редко встречающейся инсулинорезистентности, возникающий вследствие дисфункции инсулиновых рецепторов.
д. Диета
1) Общие принципы
а) Потребность в питательных веществах при сахарном диабете такая же, как и у здоровых детей. Общее количество калорий и питательных веществ в рационе должно быть достаточным для нормального роста и компенсации энергозатрат.
б) Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, 50% энергетической потребности должно приходиться на углеводы, а 20 и 30% — соответственно на белки и жиры.
в) Диету периодически пересматривают для достижения идеального веса и обеспечения нормального роста и развития ребенка.
г) Главная задача диетотерапии при инсулинонезависимом сахарном диабете на фоне ожирения — снизить вес и сохранить его на этом уровне.
д) Приемы пищи должны быть согласованы с введением инсулина. Пищу необходимо принимать строго в одно и то же время суток, причем суточное количество калорий и соотношение углеводов, белков и жиров в рационе должно быть постоянным. Поскольку инсулин из места инъекции высвобождается постоянно, в отсутствие дополнительных закусок между основными приемами пищи может развиться гипогликемия, усиливающаяся во время физической нагрузки. Поэтому большинству детей, получающих две инъекции инсулина в сутки, нужно что-нибудь съедать в промежутках между завтраком, обедом и ужином, а также перед сном. Легкая закуска должна предшествовать и интенсивной физической нагрузке (если уровень глюкозы плазмы не очень высокий).
2) Взаимозаменяемость продуктов
а) Диету составляют при участии диетолога. Использование перечня взаимозаменяемых продуктов («списков замены») позволяет учитывать этнические и религиозные традиции, экономические возможности семьи, а также вкусы ребенка.
б) «Списки замены» включают шесть основных видов пищи: молоко, фрукты, овощи, хлеб, мясо и жиры. Продукты, входящие в «список замены», содержат приблизительно одинаковое количество углеводов, жиров и белков (указывается вес или объем порции каждого продукта). В меню следует включать взаимозаменяемые продукты из всех основных групп.
3) Потребление жиров. Поскольку больные сахарным диабетом предрасположены к атеросклерозу, количество жира в диете не должно превышать 30% суточной энергетической потребности, а потребление холестерина — 300 мг/сут. Содержание полиненасыщенных жирных кислот в рационе увеличивают, а содержание насыщенных жирных кислот — уменьшают, включая в диету меньше говядины и свинины и больше нежирного мяса, курицы, индейки, рыбы, обезжиренного молока и растительных белков.
4) Клетчатка уменьшает прирост уровня глюкозы плазмы после еды. Растворимая клетчатка способствует снижению уровня холестерина в сыворотке. Поэтому рекомендуется употреблять сырые или минимально обработанные продукты — овощи, муку грубого помола, бобовые.
5) Фрукты. Чтобы не допустить резкого повышения уровня глюкозы плазмы, нужно есть свежие фрукты и избегать употребления фруктовых соков. Фруктовые соки показаны только при гипогликемии.
е. Эффект физических нагрузок при сахарном диабете может быть различным.
1) Физическая активность, в зависимости ее интенсивности и длительности, а также от уровня инсулина в крови, резко снижает уровень глюкозы плазмы. Физическая активность детей обычно непредсказуема, что практически не позволяет дозировать нагрузку. Поэтому повышенные энергозатраты компенсируют дополнительным приемом пищи перед физической нагрузкой, а иногда и во время ее (если нагрузка длительная). Согласно эмпирическому правилу, каждые 30 мин интенсивной физической активности компенсируют приемом 15 г углеводов. Значительная физическая нагрузка после полудня или вечером требует уменьшения вводимой перед ужином дозы инсулина средней длительности действия на 10—20%, а также более плотной закуски перед сном. Эти меры предотвращают ночную и утреннюю гипогликемию.
2) При гипергликемии и кетонурии резкое увеличение физической нагрузки может усилить гипергликемию и стимулировать образование кетоновых тел. Поэтому физическую активность ограничивают до тех пор, пока не будет достигнута удовлетворительная компенсация сахарного диабета.
3) Работа мышц конечности, в которую был введен инсулин, ускоряет его всасывание. Поэтому, если предстоит физическая нагрузка, инъекцию рекомендуется производить в ту часть тела, мышцы которой не будут вовлечены в работу.
4) Физическая подготовка увеличивает чувствительность тканей к инсулину. Подросткам, регулярно занимающимся спортом, дозу инсулина, вводимую перед физической нагрузкой, уменьшают до 70—90% обычной.
ж. Мониторинг
1) Определение глюкозы в крови
а) Предпочтительный метод мониторинга — самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови. Больных инсулинозависимым сахарным диабетом нужно обучить определению глюкозы крови и убедиться, что они получают точные результаты. Частый самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови в сочетании с анализом мочи на кетоновые тела важен во время сопутствующих заболеваний. Кроме того, он позволяет предотвратить кетоацидоз. Уровень глюкозы крови, измеряемый в домашних условиях с помощью различных приборов с цифровым дисплеем, отличается от результатов, получаемых в клинической лаборатории, не более чем на 10%.
б) В идеальном случае больные должны определять уровень глюкозы крови перед каждым приемом пищи и перед сном. Если это по каким-то причинам невозможно, уровень глюкозы измеряют перед каждой инъекцией инсулина и хотя бы 2 раза в неделю перед обедом и перед сном. Если больные не могут осуществлять мониторинг с такой частотой или не в состоянии покупать тест-полоски, можно определять уровень глюкозы на протяжении всего лишь нескольких суток подряд перед посещением врача (перед каждым приемом пищи, перед сном и между 2 и 3 часами ночи). Этих сведений достаточно для оценки эффективности лечения и его коррекции.
в) Мониторинг может оказаться неточным из-за неправильной регистрации результатов или неправильной методики исследований. Наиболее распространенные причины ошибок следующие: капля крови не покрывает полностью тест-полоску, не соблюдается время, необходимое для завершения реакции; кровь стирается с тест-полоски слишком сильно. Современные измерительные приборы позволяют избежать некоторых из этих трудностей.
2) Анализы мочи
а) Уровень глюкозы в моче редко используется для оценки эффективности терапии. Это обусловлено следующими причинами: он слабо коррелирует с уровнем глюкозы плазмы; отсутствие глюкозурии не позволяет отличить гипогликемию от нормального или даже слегка повышенного уровня глюкозы плазмы, поэтому родители, опасаясь гипогликемии, часто снижают дозу инсулина.
б) Определение кетоновых тел в моче показано при сопутствующем заболевании, уровне глюкозы плазмы выше 250 мг% и слишком высоком уровне глюкозы плазмы перед завтраком. В последнем случае можно заподозрить ночную гипогликемию с «рикошетной» гипергликемией.
3) Гликозилированный гемоглобин. Оценка эффективности терапии на основании симптомов, анализов мочи и редких анализов крови в домашних или амбулаторных условиях неточна. Поэтому для того, чтобы объективно оценить средний уровень глюкозы плазмы за 3 мес, ежеквартально определяют уровень гликозилированного гемоглобина, образующегося при неферментативном присоединении глюкозы к молекуле гемоглобина. Этот показатель прямо пропорционален среднему уровню глюкозы плазмы за предшествующие 2—3 мес.
5. Острые осложнения сахарного диабета
а. Гипогликемия
1) Приступы гипогликемии на фоне инсулинотерапии почти неизбежны. Лечить нужно так, чтобы частота и тяжесть приступов гипогликемии была минимальной.
2) Наиболее частые причины гипогликемии — повышенная физическая активность, не компенсированная предшествующим приемом пищи; длительная интенсивная физическая нагрузка без снижения дозы инсулина; увеличение интервалов между приемами пищи или недоедание обычной порции; случайная передозировка инсулина и неправильный режим инсулинотерапии.
3) Больные и члены их семей должны научиться распознавать ранние симптомы гипогликемии и быстро устранять их с помощью концентрированных углеводов. В большинстве случаев приступы гипогликемии устраняют приемом 10—20 г глюкозы. Для детей до 2 лет достаточно 5 г. Глюкозу можно давать в виде таблеток (по 5 г), сахара, апельсинового или яблочного сока.
4) Членов семьи обучают инъекциям глюкагона (препарат нужно иметь в домашней аптечке). Его вводят при тяжелой гипогликемии, когда ребенок потерял сознание или не может принять углеводы. Доза составляет 0,02 мг/кг (максимально — 1 мг) в/м или п/к; уровень глюкозы плазмы повышается через 5—15 мин после инъекции. Глюкагон может вызвать тошноту и рвоту. Если гипогликемия обусловлена передозировкой инсулина, то после восстановления сознания необходим прием углеводов для предотвращения повторного приступа.
5) Если прием содержащих сахар растворов невозможен, вводят 5—10 г глюкозы в/в, после чего налаживают длительную инфузию со скоростью не меньше 10 мг/кг/мин, следя за уровнем глюкозы плазмы.
6) Больной сахарным диабетом должен носить опознавательный браслет или медальон.
б. Диабетический кетоацидоз
1) Обследование.
а) Для постановки диагноза, выявления причины диабетического кетоацидоза (особенно инфекции) и оценки степени дегидратации проводят физикальное исследование, измеряют вес и рост (обследование должно быть быстрым).
б) У постели больного определяют уровень глюкозы плазмы (с помощью тест-полоски) и кетоновых тел в плазме.
в) Берут пробу крови для определения гемоглобина, гематокрита, лейкоцитарной формулы, уровней электролитов (в том числе кальция и магния) и фосфата, CO2 плазмы, АМК, pH, pCO2, pO2. Рассчитывают анионный интервал по формуле: Na + – (Cl – + CO2 плазмы); в норме он составляет 12 ± 2.
г) Проводят анализ мочи; берут материал для посева — кровь, мочу и мазки из зева.
д) Определяют уровень калия в плазме и регистрируют ЭКГ.
е) Проводят неврологическое обследование.
2) Поддерживающие меры
а) При угнетении сознания удаляют содержимое желудка через назогастральный зонд, чтобы предотвратить аспирацию.
б) При лихорадке после взятия материала для посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
в) При шоке, цианозе, paO2 ниже 80 мм рт. ст. назначают кислород.
г) Как можно точнее определяют диурез. При необходимости катетеризируют мочевой пузырь или используют катетеры-кондомы.
д) Обязателен тщательный мониторинг клинических и биохимических показателей, позволяющий вовремя скорректировать терапию. Для этого заводят специальную карту, в которую записывают результаты клинических и лабораторных исследований (в том числе диурез), детали инфузионной терапии, введение инсулина.
е) Тяжелых больных помещают в реанимационное или другое отделение, где возможно непрерывное наблюдение за клиническими и лабораторными показателями.
3) Коррекция водно-электролитных нарушений. При диабетическом кетоацидозе всегда имеется дегидратация и дефицит натрия, калия, магния, хлорида и фосфата. При легком или умеренном диабетическом кетоацидозе теряется примерно 5% веса, а при тяжелом — около 10%.
а) В первую очередь вводят физиологический раствор, 10—20 мл/кг в/в в течение 60 мин через катетер большого диаметра. Если артериальная гипотония или шок сохраняются, в последующие 60 мин вводят еще 10—20 мл/кг физиологического или коллоидного раствора.
б) После нормализации гемодинамики потери воды восполняют 0,45% раствором NaCl. Половину объема вводят в первые 8—16 ч, остальную часть — в следующие 16—20 ч.
в) Как только концентрация глюкозы плазмы снизится до 250—300 мг%, к инфузионным растворам добавляют 5% глюкозу. Иногда для предотвращения гипогликемии применяют 10% глюкозу.
г) В начале лечения продолжающиеся потери воды во многом обусловлены осмотическим диурезом. Их компенсируют 0,45% NaCl с добавлением калия. После того как установится положительный водный баланс, объем вводимых растворов уменьшают до минимальной потребности в воде (1500—2000 мл/м 2 /сут).
4) Разработано несколько схем инсулинотерапии диабетического кетоацидоза.
а) Предпочтительный способ — непрерывное в/в введение низких доз инсулина с помощью инфузионного насоса. Простой инсулин в дозе 50 МЕ разводят в 50 мл физиологического раствора. После в/в инъекции 0,1—0,25 МЕ/кг инсулина налаживают его инфузию со скоростью 0,1 МЕ/кг/ч. В большинстве случаев этих мер достаточно для ликвидации диабетического кетоацидоза. Если же вследствие инсулинорезистентности уровень глюкозы плазмы и анионный интервал не уменьшаются, скорость инфузии увеличивают до тех пор, пока не будет достигнут эффект. Изредка при тяжелой инсулинорезистентности низкие дозы инсулина неэффективны; в таких случаях дозу увеличивают в 2—3 раза. Длительная инфузия позволяет регулировать скорость введения инсулина, уменьшая опасность гипогликемии и гипокалиемии. Недостаток этого способа — быстрое прекращение действия инсулина после того, как препарат перестал поступать в кровь. Дело в том, что T1/2 инсулина составляет примерно 5 мин, то есть после прекращения инфузии его уровень в сыворотке каждые 5 мин падает на 50%. Поэтому при непрерывной инфузии низких доз инсулина необходим тщательный мониторинг.
б) После устранения диабетического кетоацидоза, когда pH венозной крови больше 7,32, а CO2 плазмы больше 18 мэкв/л, переходят на п/к введение инсулина. Первую п/к инъекцию проводят не менее чем за 1—2 ч до окончания в/в инфузии, чтобы инсулин успел всосаться в кровь.
в) В/м введение инсулина тоже снижает уровень глюкозы плазмы и устраняет ацидоз. Оно не требует специального оборудования, однако в/м инъекции должны быть частыми и, кроме того, при артериальной гипотонии всасывание инсулина сильно колеблется. Сначала вводят 0,1—0,5 МЕ/кг в/в струйно, а затем по 0,1 МЕ/кг в/м каждый час до тех пор, пока уровень глюкозы плазмы не снизится до 300 мг%. После этого переходят на п/к введение.
5) Возмещение дефицита калия
а) У всех больных с диабетическим кетоацидозом развивается гипокалиемия (дефицит калия — 3—10 мэкв/кг), хотя до начала лечения уровень калия в плазме бывает нормальным или даже повышенным. Введение инфузионных растворов и инсулина может вызвать резкую гипокалиемию и, как следствие, — нарушения ритма сердца. Если до начала лечения уровень калия плазмы был снижен, гипокалиемия усугубляется; в этом случае калий вводят сразу после восстановления диуреза и введения инсулина и ежечасно определяют его уровень в плазме.
б) Уровень калия плазмы поддерживают в пределах 4—5 мэкв/л. Если результаты измерения исходного (до начала лечения) уровня калия не получены в течение часа, а инсулин уже введен и восстановлен диурез, введение калия продолжают.
в) Половину дозы калия вводят в виде хлорида, а другую половину — в виде фосфата, что позволяет уменьшить дозу вводимого хлорида и частично восполняет дефицит фосфата. При гиперхлоремии вместо хлорида вводят ацетат калия.
г) Для оценки результатов лечения регистрируют ЭКГ с интервалами 30—60 мин, обращая внимание на конфигурацию зубца T во II отведении и в V2.
Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997
опубликовано 17/03/2011 22:45
обновлено 06/06/2011
— Нарушения обмена глюкозы
Сахарный диабет очень коварное и опасное заболевание. Согласно данным статистики, примерно четверть людей с таким диагнозом даже не подозревают о его существовании, они спокойно ведут привычный образ жизни, в то время как болезнь постепенно разрушает их организм. Невыраженные симптомы на первых этапах и стали причиной того, что диабет называют «тихим убийцей».
Длительное время считалось, что заболевание передается исключительно наследственным путем, однако было установлено, что по наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Кроме этого, в группе риска оказываются малыши, у которых ослаблен иммунитет, имеются нарушения в обмене веществ и частые случаи вирусных заболеваний.
Диабет существует в двух типах. У детей в большинстве случаев диагностируется первый тип – инсулинозависимый. Второй тип встречается намного реже в детском возрасте, но врачи отмечают, что в последнее время он сильно помолодел и порой диагностируется у деток в возрасте от 10-ти лет. Сахарный диабет очень опасен для организма, особенно, если не предпринимать никаких действий. Родителям крайне важно знать основные симптомы этого заболевания, дабы суметь вовремя распознать «тревожные звоночки».
Заболеваемость диабетом первого типа лишь на треть обуславливается наследственным фактором. Так, если от заболевания страдает мать, то вероятность заболеть у малыша составляет около 3%, если отец – то около 5%. В детском возрасте болезнь прогрессирует очень быстро, при определенных обстоятельствах от первых симптомов до развития кетоацидоза (тяжелое состояние, связанное с активным расщеплением жировых тканей) может пройти всего несколько недель.
Замечание врача: в основе заболевания первого типа лежит нехватка в организме инсулина, поэтому для лечения необходимо вводить его извне. Диабет не лечится, но в первое время после начала лечения наступает временная ремиссия – болезнь протекает очень легко, что порой заставляет родителей думать, что ребенок выздоровел. Но со временем потребность в инсулине возрастает – это типичное протекание болезни.
Наибольший риск развития заболевания – возрастной период от 5 до 11 лет. Основные симптомы:
- ребенок постоянно просит пить, выпивает за сутки большие объемы жидкости;
- мочеиспускание становится более частым и обильным;
- ребенок начинает терять в весе, причем очень стремительно;
- малыш становится более раздражительным.
Существует ряд признаков, сопровождающих острое течение болезни. Так, перечисленные симптомы значительно усугубляются: из-за учащенного мочеиспускания развивается обезвоживание организма, похудение становится более стремительным, появляется рвота, малыш повсюду чувствует запах ацетона, нередко имеют место дезориентация в пространстве, дыхание становится странным – редким, очень глубоким и шумным. Такого состояния лучше не допускать и обращаться за помощью при появлении первых признаков диабета.
В подростковом возрасте специалисты отмечают плавное начало болезни. Первый этап с неярко выраженными симптомами может развиваться до полугода, часто состояние ребенка связывают с наличием инфекции. Дети жалуются на:
- повышенную утомляемость, постоянное чувство слабости;
- снижение успеваемости;
- частые головные боли;
- частое появление кожных заболеваний.
У ребенка на начальной стадии болезни может развиться гипогликемия, что сопровождается побледнением кожи, слабостью, головокружениями и дрожью в конечностях. В редких случаях сахарный диабет развивается в скрытой форме, что особенно опасно – практически никаких симптомов не появляется, клиническая картинка не четкая, что не позволяет вовремя заподозрить проблему. В такой ситуации единственным признаком развития болезни могут стать участившиеся случаи появления кожных заболеваний.
На первом году жизни заболевание диагностируется очень редко, но такое случается. Основная диагностическая сложность на поверхности – малыш не умеет говорить и не может указать на причину собственного дискомфорта. Кроме этого, если ребенок в подгузниках, то заметить увеличение объемов мочи будет очень сложно. Заподозрить проблему родители могут по следующим признакам:
- малыш становится очень беспокойным, немного успокаивается он только после питья;
Количество потребляемой жидкости и увеличение объёмов мочи — повод для родителей задуматься
- хороший аппетит не приводит к набору веса, ребенок наоборот худеет;
- в области половых органов образуются опрелости, которые долго не проходят;
- если моча попадает на пол, то на ее месте остаются липкие пятна;
- рвота и симптомы обезвоживания.
Специалистами установлена неутешительная зависимость – чем раньше ребенок заболел диабетом, тем в более тяжелой форме будет протекать болезнь. Поэтому если родители знают о плохой наследственности малыша, то им необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови ребенка и следить за его поведением, дабы при малейших изменениях оказать ему помощь.
Данный тип болезни характеризуется медленным течением и в большинстве случаев диагностируется только у взрослых. Но на сегодняшний день уже зарегистрированы случаи заболевания детей в возрасте 10-ти лет, что подчеркивает необходимость информированности родителей и о данном виде диабета.
Важно! Употребление сладкого, вопреки распространенному мнению, не может привести к развитию сахарного диабета. Пристрастие к сладостям может спровоцировать ожирение, что в свою очередь переводит человека в группу риска и повышает вероятность возникновения диабета второго типа.
Начинается болезнь обычно во время периода полового созревания, причем у всех заболевших детей есть хотя бы один родственник, страдающий аналогичным заболеванием. Только в 2 случаях из 10 в детском возрасте наблюдаются острые симптомы в виде быстрой потери веса и сильной жажды, в основной массе случаев наблюдаются лишь общие симптоматические проявления, ребенок имеет массу различных проблем с состоянием здоровья:
- проблемы с кожей (помимо частых болезненных формирований, любые повреждения целостности кожного покрова (ссадины, царапины) очень долго заживают);
- ночью позывы к мочеиспусканию учащаются;
- наблюдаются проблемы с концентрацией и памятью;
- снижается острота зрения;
- во время ходьбы ноги могут неметь и покалывать;
- появление заболеваний мочевыводящей системы.
Любые подозрения на диабет обязательно нужно проверить – обратиться в больницу и сдать анализы.
(С) http://rusmi.su/news/03-2017/news12677.html Никита Жуков, молодой врач-невролог, известен больше как популяризатор доказательной медицины. Он автор и составитель так называемого «расстрельного списка препаратов», медикаментов с недоказанной эффективностью, который постоянно пополняется новыми названиями. Как говорить о медицине человеческим языком, и что нужно изменить в системе здравоохранения — читайте его интервью Читать далее →
Скопилось много ссылок на детскую тему Врачей Большого Города, поэтому буду вносить сюда Читать далее →
Самые актуальные вопросы Доктору Комаровскому. — Назовите пять мифов о детском здоровье. — Трудно выбрать пять, их в десятки раз больше. Первые два: витамины и иммуностимуляторы влияют на частоту заболеваемости. Есть мифы чрезвычайно опасные, например, о пользе растирания детей спиртом или водкой при высокой температуре. Четвёртый: необходимость есть первое, второе и третье. Ну и пятый миф: нужно ездить на море, чтобы не болеть — на море чаще травятся, нежели оздаравливаются. — Компьютер: за или против, с точки зрения медицины? -. Читать далее →
Предисловие. Сама я с высшим медицинским образованием. Нашему «пупсику» сейчас уже 1.1. Только сейчас нашлось время написать о наболевшем. Родила в 30, дочка долгожданная, поэтому ко всем вопросам зачатия, вынашивания, здоровья, кормления, лечения относилась чересчур серьезно. Пока не прочитав зарубежные и наши медицинские рекомендации, ничего не делала. Во время беременности все заранее обдумала, так что после рождения я уже знала как буду поступать в той или иной ситуации. Только про витамин D я как-то забыла! После выписки из роддома рекомендовали. Читать далее →
Все чаще и чаще в погоне за крепким иммунитетом, помимо витаминов, макро/микроэлементов и биологически активных добавок люди начинают прибегать к приему широкоразрекламированных препаратов. Фармацевтические компании создали миф о чудо-таблетках, не имеющих побочных эффектов, выпив которые можно укрепить иммунитет. Среди медиков такие препараты получили название — иммуностимуляторы. Большинство из читающих статью подумают, что к ним это не имеет никакого отношения. Попрошу не торопится с выводами! Мало кто из живущих, в современном обществе не принимал арбидол, диренат, анаферон, интерферон, виферон и другие. Читать далее →
У дочки уже 9й день сопли(( Хоршие такие сопли — периодически не может дышать носом. Съездили в гости, где также в гостях находился сопливый и кашляющий мальчик. Опущу размышления на тему — зачем родители привезли его с собой, если знали, что там будут дети. На их это совести. Нда, совесть их, а ребенок мой. И сопли тоже. Я, подкованная форумом Русмедсервера, Комаровским и (о да! чуть не забыла) «еретиком от медицины» Мендельсоном, отношусь к ОРВИ, которых у нас было штуки. Читать далее →
Фарингит: хронический, острый, причины, признаки, как лечить Содержание: Этиология Классификация Симптоматика Диагностика Лечение Профилактика Осложнения фарингита Видео: боль в горле у ребенка, «Доктор Комаровский» Заболевание глотки, проявляющееся дискомфортом, болью и першением в горле, называется фарингитом. Эта патология обычно диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фарингит — самостоятельная нозологическая единица или симптом большинства патологий органов дыхания: ОРЗ, ОРВИ, тонзиллита, аденоидита у детей. Читать далее →
Для себя, чтобы не потерять. Может, кому-то еще пригодится Комаровский о ВЧД и гидроцефальном синдроме Читать далее →
Всё началось с того, что старшую дочку, которой исполнилось три года, мы отдали в детский сад. Детский сад Комарик — сад, функционирующий по системе доктора Комаровского, сад для здоровых детей! Проходили бодренько к ним неделю. После болезни. У Майи оставались сопли, но поскольку мы оплатили и вступительный взнос и первый месяц, нам настоятельно рекомендовали (администрация!) скорее выходить. На эти сопли мы подцепили кишечную инфекцию, которая выражалась в рвоте по утрам и более ничем себя не выдавала. В течение недели инфекция. Читать далее →
Здравствуйте. Предлагаю одну из самых злободневных тем в сфере сложившихся погодных условий. А именно — какие бывают сосудосуживающие капли в нос для детей, от чего они помогают и что от них ждать в плане побочных эффектов. Читать далее →
Предисловие. У меня двойня. Молока на двоих не хватало с самого начала. Сынульки родились 2 720г и 1970. Родила сама. Их держали 7 дней в реанимации под колпаком. Благо разрешали их видеть. Представьте мое состояние когда мне сказали что не могут мне их дать потому что они недоношены( 37 недель 5 дней) они маленькии и надо их *вычухать* в реанимации. Уставшая, измученая, постоянная боль от шва, которая не давала спать, ходить, сидеть т.д — я рыдала в подушку. Читать далее →
Убедительная просьба, несогласных с чем-то идти мимо этого поста: поберегите своё и моё время. Долбо&бов тоже прёт писать про ГВ :)))). будьте осторожны, девы юные и неискушённые. Я не читала Комарушу о ГВ, и слава Богу, но тут вот угораздило. В связи с таким мнением от моей знакомой: «в больнице когда я лежала после родов со вторым ребёнком, мне объясняли специалисты по ГВ, это не я придумала. Когда ребенок всосался в сисю нельзя его от нее оторвать это ранит его. Читать далее →
Сперла у ОЛЬГИ http://www.babyblog.ru/user/lenta/jktxrf28 Т.к. грудное молоко мы больше не кушаем (закончила я сцеживаться), то решила себе тоже сохранить, может пригодится 
Читать далее →
Дорогие мои Девочки ББчки. Вы часто спрашиваете как можно использовать тот или иной сухофрукт. скажу вам мы в основном все едим в том виде котором продается,даже не моем)))) я не размачиваю и компоты не варю!Но это только мое мнение и я не в коем случае вас не призываю. тут буду выкладывать различные рецепты. а сначала о, том какие сухофрукты бывают Вообще сухофрукты бывают трех видов. сушеные на солнце (офтоби — солнечный)сушеные в тени (сояги — теневой)сушенные искусственными способами и химически обработанные ОТЛИЧИЯ МАГАЗИННЫХ СУХОФРУКТОВ. Читать далее →
Внутричерепное давление – ВЧД. Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давлении— ВЧД, просто невозможно. Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов. Читать далее →
тут подробней но очень много букв. Читать далее →
Все чаще и чаще в погоне за крепким иммунитетом, помимо витаминов, макро/микроэлементов и биологически активных добавок люди начинают прибегать к приему широкоразрекламированных препаратов. Фармацевтические компании создали миф о чудо-таблетках, не имеющих побочных эффектов, выпив которые можно укрепить иммунитет. Среди медиков такие препараты получили название — иммуностимуляторы. Большинство из читающих статью подумают, что к ним это не имеет никакого отношения. Попрошу не торопится с выводами! Мало кто из живущих, в современном обществе не принимал арбидол, диренат, анаферон, интерферон, виферон и другие. Читать далее →
взято с сайта доктора Комаровского,посмотрите много правильного и мудрого сказанно здесь образованными людьми. Читать далее →
От создания мифов человечество не спасет даже всемогущий Интернет (который в свою очередь способствует рождению новых мифов). Его все равно победит человеческий фактор в виде старушки-одуванчика, сидящей у подъезда Читать далее →
На днях спрашивала совета и помощи у тех, кого не миновало укачивание. Очень много ответов получила, спасибо . И тем не менее остались вопросы. Изрядно порывшись в интернете, собрала информацию, может кому-то еще пригодится. Ссылки на сайты не вставляла — элементарно не знаю можно это делать или нет, да и при желании и правильно введенном запросе их можно найти за секунды. Симптомы и признаки укачивания Приступ укачивания обычно развивается в несколько этапов: cначала путешественник ощущает неопределенное чувство внутреннего дискомфорта, которое. Читать далее →