Дорогие лекарства от сахарного диабета

Сахарный диабет определен Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного заболевания. Болезнь стремительно распространяется во всем мире, ее прогрессирование вызывает ряд осложнений.

Основу лечения сахарного диабета составляет изменение образа жизни – рациональное питание и повышение физической активности. Но снижение массы тела редко бывает достаточным условием для предотвращения развития осложнений. Необходимо лечение лекарствами. Назначение лекарственных средств, понижающих сахар при диабете 2 типа, зависит от исходного показателя гликированного гемоглобина (указывает сахар в крови за 3 – 4 месяца), определенного при установлении диагноза, а также от преобладающей клинической проблемы, вызвавшей сахарный диабет у больного.

Каждые три месяца проверяется действенность лекарства от диабета 2 типа. Если сахар в крови не нормализуется, через полгода назначается другой, более эффективный препарат.

Течение сахарного диабета 2 типа у людей в преклонном возрасте проходит иначе, чем у молодых пациентов. Болезнь имеет следующие особенности:

• протекает без внешних признаков, характерных для сахарного диабета – нет симптомов частого мочеиспускания, чувства жажды, сухости во рту;
• присутствуют общие, неспецифические симптомы болезни – расстройство памяти, общая слабость;
• обнаруживаются структурные изменения стенок кровеносных сосудов уже на момент установления диагноза;
• развивается патологическое нарушение работы нескольких систем органов;
• у многих пожилых пациентов лабораторный анализ не показывает повышенный уровень глюкозы в крови натощак.

Будет ли эффективно лечение пожилых людей, зависит от множества факторов:

• общее состояние пациента;
• наличие или отсутствие глубоких сердечно-сосудистых патологий;
• понимание больным и возможности выполнения им необходимых ежедневных мероприятий – контроль уровня сахара в крови, прием таблеток, соблюдение диеты;
• опасность возникновения гипогликемии – резкого снижения уровня сахара в крови ниже границы нормального значения;
• степень когнитивных нарушений у пациента – снижение памяти, сохранение рассудка, трезвости ума.

Одиночество, невысокая пенсия, забывчивость, сложности в обучении необходимым при сахарном диабете мероприятиям по самоконтролю болезни создают определенные трудности в лечении больных пожилого возраста.

Препараты, понижающие сахар, по механизму действия делятся на несколько групп. Перечень классов лекарств от сахарного диабета следующий:

• бигуаниды (метформин);
• препараты сульфонилмочевины;
• глиниды (меглитиниды);
• тиазолидиндионы (глитазоны);
• ингибиторы α-глюкозидазы;
• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 (аГПП-1);
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4, глиптины);
• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2, глифлозины);
• инсулины.

К таблеткам для лечения сахарного диабета у пожилых людей 2 типа применяются особые требования:

• должен быть сведен до минимума риск возникновения гипогликемии – острого внезапного понижения сахара ниже нормального значения;
• отсутствие токсичности для печени, почек, сердца;
• препарат не должен вступать во взаимодействие с другими лекарствами;
• принимать таблетки должно быть удобно.

Для лечения диабета 2 типа у пациентов пожилого возраста наиболее безопасными являются лекарства – ингибиторы дипептидилпептидазы-4. При их применении риск возникновения гипогликемии сведен до минимума.

Метформин назначают людям и молодого, и пожилого возраста, если у больного нет противопоказаний к его приему.
С осторожностью возрастным пациентам необходимо принимать препараты сульфонилмочевины, так как риск гипогликемии увеличивается по мере старения. После 61 года не рекомендуется принимать гибенкламид – таблетки, относящиеся к этой группе лекарств.

С осторожностью назначают ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Их не следует применять с диуретиками.
Тиазолидиндионы как средство от диабета в пожилом возрасте не назначают.

Бигуаниды для лечения сахарного диабета используются более 50 лет. Основными представителями этой группы лекарств являются метформин и фенформин. Однако фенформин был отменен из-за увеличения риска формирования лактатацидоза на фоне его приема. Лактатоцидоз (молочная кома) – опасное осложнение, связанное с нарушением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности. Лактатацидоз, вызванный метформином, встречается крайне редко. Поэтому с 2005 года согласно рекомендациям международных диабетических ассоциаций метформин является препаратом первой линии для лечения сахарного диабета типа 2.

Оригинальными препаратами метформина являются лекарственные средства под коммерческими названиями Сиофор (Berlin-Chemie AG, Германия), Глюкофаж (Nycomed, Австрия). Таблетки имеют много генериков – воспроизведенных лекарств.

Метформин – эффективные таблетки, понижающие сахар в крови, наиболее часто назначаемые во многих странах. Лекарство используется для лечения сахарного диабета 2 типа долго, поэтому механизм его антигипергликемического действия достаточно хорошо изучен. Установлено, что препарат вызывает:

• снижение всасывания углеводов в кишечнике;
• повышение превращения глюкозы в лактат в желудочно-кишечном тракте;
• усиление связывания инсулина с рецепторами;
• усиление транспорта глюкозы через мембрану в мышцах;
• снижение уровня сахара в крови, уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности;
• повышение уровня липопротеинов высокой плотности.

Метформин преодолевает устойчивость, нечувствительность (резистентность) периферических тканей к инсулину, прежде всего мышечной и печеночной. В результате применения препарата:

• тормозится продукция глюкозы печенью;
• повышается чувствительность к инсулину и поглощение глюкозы мышцами;
• происходит окисление жирных кислот

Снижение периферической инсулинорезистентности под действием метформина приводит к улучшению переработки глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани. Благодаря этому не развивается гипергликемия, которая опасна развитием осложнений болезни.

Среди побочных эффектов метформина следует отметить диарею и другие нарушения работы желудка: металлический вкус во рту, тошнота, анорексия, которые в начале терапии наблюдаются почти у 20 % больных, но проходят через несколько дней. Эти расстройства связаны с замедлением всасывания глюкозы в тонком кишечнике под действием метформина. Накапливаясь в пищеварительном тракте, углеводы вызывают процесс брожения и метеоризм. Постепенная адаптация больного к метформину обеспечивается назначением минимальных доз препарата (500 мг) сначала перед сном, а потом вместе или после приема пищи, запивая стаканом воды. Метформин повышает содержание лактата в ткани тонкой кишки и почти вдвое увеличивает его концентрацию в крови, что повышает риск развития лактацидоза.

Исследования доказали, что для лечения диабета метформин – эффективный препарат, понижающий сахар в крови при более низком риске развития гипогликемии по сравнению с препаратами сульфонилмочевины и инсулина. Сиофор является эффективным препаратом, уменьшающим продукцию глюкозы печенью, а значит, воздействующим на основной механизм повышения уровня глюкозы в крови натощак.

Сейчас метформин является основным препаратом для лечения сахарного диабета 2 типа. Его нельзя назвать новейшим лекарством, средством последнего поколения, но интерес к препарату не ослабевает. С лекарством проводят множество исследований. Препарат уникален, так как раскрываются новые возможности его применения.
Установлено, что помимо антигипергликемического, метформин обладает и другими эффектами. Лекарство влияет на ведущие механизмы прогрессирования атеросклероза:

• улучшает функции эндотелия – слоя клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, сердечных полостей;
• излечивает от хронического воспаления;
• уменьшает выраженность оксидативного стресса – процесса повреждения клетки в результате окисления;
• благоприятно действует на жировой обмен и процесс растворения тромбов в крови.

Метформин – не только эффективное средство для лечения диабета 2 типа, но и лекарство, оказывающее профилактическое действие против заболеваний сердца. Препарат способен тормозить разрастание опухолевых клеток, а также замедлять процессы старения. Однако для подтверждения этих эффектов необходимо проведение дальнейших исследований.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 – новые препараты, понижающие сахар в крови. Лекарства разработаны с учетом появившихся в XXI веке знаний о физиологии инкретинов – гормонов, которые вырабатываются после приема пищи и стимулируют секрецию инсулина. По механизму действия этой группы препаратов при их приеме происходит:

• глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина;
• глюкозозависимое подавление секреции глюкагона – гормона поджелудочной железы;
• снижение продукции глюкозы печенью.

Одним из главных преимуществ нового класса таблеток, понижающих сахар, является отсутствие риска возникновения гипогликемий. В старческом возрасте гипогликемические состояния могут спровоцировать развитие гипертонического криза, спазма коронарных сосудов с развитием острого инфаркта миокарда, внезапную потерю зрения.
Глиптины могут быть назначены:

• для лечения пациентов с впервые выявленным диабетом;
• при плохой переносимости или противопоказаниях к назначению бигуанидов;
• в сочетании с другими таблетками, снижающими сахар в крови.

Лекарства имеют мало побочных эффектов, не вызывают увеличения массы тела, замедления опорожнения желудка. Прием глиптинов не сопровождается развитием отеков. Эти препараты от диабета 2 типа можно принимать на всех стадиях хронической болезни почек. Метформин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида и ингибиторы α-глюкозидазы вызывают желудочно-кишечные расстройства, тогда как глиптины хорошо переносятся больными.
Но у нового средства для лечения сахарного диабета есть серьезный недостаток. Препарат дорогой.
С осторожностью лекарства от диабета, относящиеся к группе «ингибиторы дипептидилпептидазы-4», назначают:

1. при тяжелой печеночной недостаточности (кроме саксаглиптина, линаглиптина);
2. при сердечной недостаточности.

Таблетки от диабета 2 типа класса глиптины противопоказаны при кетоацидозе – осложнении диабета, развивающемся на фоне недостатка инсулина; при беременности и лактации.
В клинической практике ингибиторы дипептидилпептидазы-4 применяются с 2005 года. Перечень лекарственных средств, относящихся к группе иДПП-4, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 1.
Таблица 1

Между собой глиптины различаются продолжительностью действия, взаимодействием с другими лекарственными средствами, возможностью применения у отдельных категорий пациентов. По степени понижения уровня сахара в крови, безопасности и переносимости эти таблетки от диабета 2 типа идентичны.

Эти лекарства от диабета назначают в сочетании с метформином. Вилдаглиптин и ситаглиптин можно назначать с препаратами инсулина, что открывает новые возможности комбинированной терапии у пациентов с длительным течением заболевания.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 с момента своего появления успели занять прочное место среди препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Невысокий риск гипогликемий, отсутствие влияния на массу тела, отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта выгодно отличают этот класс препаратов от других лекарств для лечения диабета 2 типа.

По механизму действия препараты сульфонилмочевины относятся к средствам, активизирующим секрецию инсулина (секретагоги). На протяжении многих лет лекарства этого класса были основными среди всех таблеток, понижающих сахар в крови. Таблетки стимулируют выработку инсулина в крови и являются эффективным средством контроля уровня глюкозы в крови.

Но применение препаратов сульфонилмочевины ассоциируется с умеренной прибавкой массы тела и риском развития гипогликемии, к ним быстро развивается невосприимчивость организма. Поэтому эта группа препаратов смещена в сторону альтернативного лекарства, снижающего сахар в крови. Но если есть противопоказания к применению метформина, препараты сульфонилмочевины назначают в качестве основных таблеток.

Пациентам в пожилом возрасте в связи с увеличением риска гипогликемии препараты сульфонилмочевины рекомендовано начинать принимать с доз, вдвое меньших, чем в более молодом возрасте, и увеличивать дозировку медленными темпами.

Перечень препаратов, относящихся к этой группе, длинный. Лекарства делятся на два поколения. Наиболее типичные представители производных сульфонилмочевины второго поколения – глимепирид, глибенкамид, гликлазид, глипизид, гликвидон. Препараты первого поколения в клинической практике не применяются.
Перечень лекарств группы сульфонилмочевины представлен в Таблице 2.
Таблица 2

Могут возникнуть определенные трудности, какие таблетки подойдут лучше для конкретного пациента, какое лекарство из списка эффективнее. Между собой таблетки различаются:

• активностью снижения глюкозы в крови;
• продолжительностью действия;
• режимом дозирования;
• безопасностью.

Проводилось множество исследований, в которых эффективные лекарства от диабета класса сульфонилмочевины проверялись и на безопасность применения. Однако только глибенкламид выделен Всемирной организацией здравоохранения и Министерством здравоохранения России как лучшее лекарство, рекомендованное к применению для лечения диабета, из всех представителей лекарственных средств данного класса.

Глибенкламид – эффективные таблетки от диабета, сохранившие жизнь огромному количеству больных во всем мире. Лекарство обладает уникальным механизмом действия, а также является единственным препаратом сульфонилмочевины, безопасность которого проверена при применении у беременных женщин. Эффективность и безопасность глибенкламида для лечения диабета 2 типа были проверены долгосрочными исследованиями высокого уровня доказательности. Отмечено дополнительное влияние лекарства на снижение микрососудистых осложнений при его длительном применении. Лечение только одним глибенкламидом на протяжении многих десятилетий рассматривалась как приоритетное, порой единственно эффективное лечение.

Более 10 лет назад была создана микронизированная форма глибенкламида, обладающая лучшей, практически стопроцентной биодоступностью, действие которого начинается существенно быстрее.

Пожилым людям в связи с повышенным риском развития у них гипогликемии не рекомендуют назначать длительно действующие препараты сульфонилмочевины. Вместо них лучше принимать гликлазид, гликвидон.

Глиниды стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железы. В клинической практике этот класс таблеток от диабета 2 типа применяется реже: они менее эффективные, чем лекарства сульфонилмочевины, а стоят дороже. В основном глиниды назначают, когда сахар в крови повышается после приема пищи (постпрандиальная гликемия). Лекарства стимулируют преимущественно раннюю фазу инсулиновой секреции. После приема таблетки достаточно быстро всасываются, достигая наивысшей концентрации в плазме крови в течение одного часа.
Характеристика лекарства, перечень преимуществ и недостатков применения лекарств класса глинидов указаны в Таблице 3.
Таблица 3

Механизм действия лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз основан на замедлении высвобождения глюкозы из сложных углеводов. Это снижает гипергликемию после приема пищи. Регулируя всасывание глюкозы из кишечника, ингибиторы альфа-глюкозидазы уменьшают ее суточные колебания в плазме крови.

Лекарства этой группы не стимулируют секрецию инсулина, поэтому не приводят к гиперинсулинемии, не вызывают гипогликемию. Замедление всасывания глюкозы в кровь под влиянием лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз облегчает функционирование поджелудочной железы и предохраняет ее от перенапряжения и истощения.

К препаратам класса ингибиторы α-глюкозидаз относятся акарбоза, миглитол, воглибоз. Новое лекарство из этой группы – воглибоз. По данным проведенных клинических исследований воглибоз особенно эффективен в лечении больных сахарным диабетом 2 типа с умеренно повышенным уровнем глюкозы натощак (7,7 ммоль/л) и высокой постпрандиальной гликемией (свыше 11,1 ммоль/л). Преимущество препарата – нет гипогликемических реакций, что особенно важно у пациентов пожилого возраста.
В России из лекарств этого класса зарегистрирована только акарбоза. Коммерческое название средства с этим активным веществом – Глюкобай. Таблетки выпускаются в дозировке 50 и 100 мг, принимать их надо три раза в сутки.

Гипогликемия на фоне терапии ингибиторами α-глюкозидаз не развивается, однако если она развилась по другой причине, то ингибиторы α-глюкозидаз могут существенно замедлить всасывание углеводов, принятых внутрь для коррекции гипогликемии, то есть, несмотря на прием углеводов (сахара, мучных изделий), гипогликемия может усугубляться. В таком случае для коррекции гипогликемии следует использовать напитки, содержащие простую глюкозу (сладкие газированные напитки) или таблетированную глюкозу.
Ингибиторы α-глюкозидаз не так эффективно снижают общий уровень гликемии, как метформин или производные сульфонилмочевины. Содержание гликированного гемоглобина при их приеме понижается на 0,5 – 0,8 %.

Наиболее частые побочные эффекты при приеме ингибиторов α-глюкозидаз – вздутие живота, метеоризм и диарея, выраженность которых зависит от дозы лекарств и количества углеводов. Эти эффекты нельзя назвать опасными, но они – частая причина отмены препаратов этого класса. Побочные эффекты развиваются из-за поступления в толстый кишечник большого количества углеводов, которые там подвергаются брожению. Выраженность нежелательных эффектов можно уменьшить, начиная лечение с небольших доз и увеличивая дозу постепенно.

Основное противопоказание к применению лекарств класса ингибиторы α-глюкозидаз – заболевания желудочно-кишечного тракта.

Агонисты рецепторов (АГ) глюкагоноподобного пептида –1 (ГПП-1) – новейшие препараты для лечения сахарного диабета.
Основным эффектом применения лекарств этого класса является стимуляция секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Лекарства замедляют скорость опорожнения желудка. Это уменьшает колебания постпрандиальной гликемии. Препараты этого класса усиливают чувство насыщения и уменьшают потребление пищи, снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Перечень лекарств класса агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида –1 указан в Таблице 4.
Таблица 4

Перечисленные АР ГПП-1 имеют разный фармакологический эффект. Одни являются классическими прандиальными лекарствами – контролируют уровень глюкозы после еды, другие – непрандиальные препараты – снижают сахар в крови натощак.

Прандиальные АР ГПП-1 короткого действия (эксенатид и ликсисенатид) подавляют секрецию глюкагона и снижают перистальтику и опорожнение желудка. Это приводит к замедлению всасывания глюкозы в тонкой кишке и опосредованно умеренно снижает постпрандиальную секрецию инсулина.

Непрандиальные АР ГПП-1 длительного действия воздействуют на поджелудочную железу, активизируя секрецию инсулина и подавляя продуцирование глюкагона. Это содействует умеренному понижению постпрандиальной гликемии и существенному снижению гликемии натощак за счет подавления секреции глюкагона и снижения аппетита.

К непрандиальным АР ГПП-1 относятся эксенатид медленного высвобождения, лираглутид, албиглутид и семаглутид. Различные механизмы действия задерживают всасывание веществ из подкожной ткани. В результате увеличивается продолжительность действия препаратов.
Преимущества и недостатки лекарств класса АГ ГПП-1 указаны в Таблице 5.
Таблица 5

Этот новый класс препаратов назначается для лечения диабета 2 типа как дополнительная терапия к метформину, препаратам сульфонилмочевины или их комбинации для улучшения контроля гликемии.

Прием лекарств класса АГ ГПП-1 не сопровождается гипогликемиями, но у 30 – 45 % больных проявляются нетяжелые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта – расстройства в виде тошноты, рвоты или диареи, которые уменьшаются с течением времени.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) – новейшие таблетки, понижающие сахар в крови. Как средства последнего поколения, иНГЛТ-2 действуют совершенно по другому принципу, чем любые другие лекарства от диабета 2 типа. Механизм действия препаратов этого класса сводится к угнетению обратного всасывания глюкозы в почках. Это выводит глюкозу из организма с мочой. В результате происходит длительное, дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови при одновременном повышении секреции инсулина и снижении инсулинорезистентности.

Перечень препаратов класса глифлозинов, зарегистрированных в России, и их коммерческие названия, следующий:

• дапаглифлозин (Форсига);
• эмпаглифлозин (Джардинс);
• канаглифлозин (Инвокана).

Таблетки класса глифлозинов стимулируют выведение избытка сахара с мочой. От этого больные худеют. В исследованиях пациенты, принимавшие в течение 24 недель дапаглифлозин в сочетании с метформином, теряли в массе тела больше, чем принимавшие только метформин. Масса тела уменьшалась не только за счет воды, но и за счет жира. Однако новое лекарственное средство от диабета не может служить таблеткой для похудения. Снижение массы тела замедляется по мере того, как уровень сахара в крови доходит до значений, близких к нормальным.

Препараты класса глифлозинов назначают на любом этапе заболевания в сочетании с любыми другими видами лечения. Они безопасны и эффективны.
Однако у пациентов, принимающих дапаглифлозин, есть опасность развития генитальных инфекций, особенно грибковых. Также лекарства этого класса повышают уровень липопротеинов низкой плотности, что важно учитывать, поскольку пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Потенциальными рисками при приеме таблеток класса ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа считаются:

• гипогликемия;
• нарушение функции почек;
• мочегонный эффект;
• уменьшение объема циркулирующей крови;
• снижение кровяного давления;
• нарушение минерального обмена.

Лекарства с осторожностью назначают в пожилом возрасте, при хронических инфекциях мочеполовых путей, при приеме мочегонных средств.
У препаратов класса глифлозинов есть существенный недостаток. Они дорогие.

Тиазолидиндионы – принципиально новая группа лекарственных средств. Были разрешены для применения в качестве препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа в 1996 году. Механизмом их действия является увеличение чувствительности к инсулину, то есть воздействие на один из ключевых компонентов причины развития диабета – инсулинорезистентность.

Устраняя сниженную чувствительность клеток к инсулину, таблетки усиливают физиологическое действие собственного эндогенного инсулина и при этом снижают его концентрацию в крови. Кроме того, глитазоны обладают способностью сохранять функциональную активность поджелудочной железы, то есть способностью осуществлять профилактику сахарного диабета 2 типа, что ставит их на ступень выше других таблеток для лечения диабета.

В России зарегистрировано два препарата из рассматриваемой группы – росиглитазон и пиоглитазон. Росиглитазон больные принимают во всем мире уже на протяжении многих лет. Чаще его при сахарном диабете назначают и в России. Ранее сообщалось о сердечно-сосудистой небезопасности росиглитазона: повышение риска развития инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности. Однако позже препарат был реабилитирован.

Исследования показали, что если лечить только одним лекарством розиглитазон длительно, необходимость в добавлении следующего препарата возникает нет так быстро, как это происходит при лечении другими (глибуридом или метформином) исследуемыми препаратами.

Терапия глитазонами имеет ряд преимуществ. Но клиницисты не спешат внедрять препараты этого класса в широкую практику. Мнения медицинского сообщества относительно эффективности и безопасности применения тиазолидиндионов разделились. Самый спорный момент – отсутствие данных о безопасности длительного применения этих лекарств.
Обращают на себя внимание многочисленные данные о побочных эффектах при лечении глитазонами:

• увеличение массы тела (приблизительно на 3 – 6 кг);
• задержка жидкости с развитием отечного синдрома и сердечной недостаточности;
• снижение минеральной плотности кости.

Дополнительного изучения требуют данные о том, что применение тиазолидиндионов ассоциируется с повышением риска развития злокачественных новообразований, в частности опухолей толстой кишки, что подтверждено экспериментальными исследованиями. Повышение риска в большей степени было обнаружено для розиглитазона.
Перед назначением лекарств класса тиазолидиндионов важно оценить потенциальную опасность развития сердечной недостаточности. Основными факторами риска ее развития являются:

• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда или ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертония;
• гипертрофия левого желудочка;
• клинически значимые поражения клапанов сердца;
• возраст старше 70 лет;
• длительность сахарного диабета более 10 лет;
• отеки или лечение петлевыми диуретиками;
• развитие отеков или прибавка массы тела на фоне лечения глитазонами;
• инсулинотерапия;
• наличие хронической почечной недостаточности (креатинин более 200 мкмоль/л).

Для изучения более точных механизмов и возможных областей применения препаратов этой группы проводились и продолжают проводиться многочисленные клинические исследования.

Но на сегодняшний день новейшие лекарства от диабета 2 типа класса тиазолидиндионов не назначаются как основные препараты для лечения больных. Нужно провести дополнительные клинические исследования для проверки безопасности при их длительном применении.

При прогрессирующем течении сахарного диабета возможно назначение пациенту инсулина. Инсулин нельзя принимать внутрь в виде таблеток, поскольку желудочный сок будет воспринимать его так же как пищу и расщеплять быстрее, чем он начнет действовать. Чтобы получить дозу инсулина, необходимо сделать укол. Схема лечения препаратами инсулина в пожилом возрасте не отличается от назначений молодым пациентам.

Инсулины разделяются на препараты короткого и продленного действия. Время действия инсулина у разных людей индивидуально. Поэтому подбор схемы инсулинотерапии проводится под контролем врачей. В больнице контролируется уровень гликемии, подбирается доза инсулина в соответствии с обменными процессами в организме, диете, физической нагрузке.

Так как введение инсулина пациент осуществляет самостоятельно, то инсулинотерапия у пожилых пациентов возможна только при условии сохранении познавательных функций пожилого пациента, его адекватного восприятия окружающего мира, после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии.
Перечень препаратов инсулина, зарегистрированных в России, представлен в Таблице 6.
Таблица 6

Международные эксперты по рациональному использованию лекарственных средств не рекомендуют спешить с включением принципиально новых препаратов в списки для лечения. Исключение составляют те случаи, когда новый препарат «произвел революцию» в терапии какого-либо заболевания. Полная безопасность лекарственного препарата определяется только спустя 10 лет после его широкого применения в реальной медицинской практике.

Самыми лучшими таблетками от диабета 2 типа Всемирной организацией здравоохранения признаны только метформин и глибенкламид. Потому что именно они имеют лучшие доказательства того, что таблетки эффективны и безопасны. Названные лекарства лучше всего соотносятся по показателям «эффективность – безопасность – стоимость лечения».
Основные выводы и наиболее полные представления о возможностях контроля течения сахарного диабета 2 типа были получены на фоне применения таблеток метформина и глибенкламида. Масштабное исследование, которое продолжалось 5 лет, оценивавшее эффективность и безопасность метформина, глибенкламида и росиглитазона при лечении больных при диабете 2 типа, также убедительно показало, что эффективнее «старые» препараты. Они лучше по безопасности в сравнении с «новым» росиглитазоном.
Особую важность при выборе типа лекарства от диабета 2 имеет важность достижения хорошего гликемического контроля как наиболее доказанного способа предотвращения и замедления скорости прогрессии микро- и макрососудистых осложнений.

Однако подчеркивается наиболее важный аргумент: для «старых» лекарств против диабета побочные реакции хорошо изучены и почти все ожидаемы и предсказуемы. Потенциальные же токсические эффекты от «новых» таблеток могут быть непредвиденными и внезапными. Поэтому долгосрочные исследовательские и наблюдательные программы, особенно для лекарственных препаратов с многочисленными потенциальными органами-мишенями, очень важны.

Так, например, росиглитазон, представитель группы тиазолидиндионов, имевший много потенциальных мишеней воздействия, находился в практическом применении около 8 лет, когда впервые в рамках долгосрочных клинических исследований был выявлен новый побочный эффект – остеопороз. В последующем было установлено, что этот эффект, характерный и для пиоглитазона, чаще развивается у женщин, сопряжен с повышением частоты переломов. Последующие исследования показали повышение риска развития инфаркта миокарда при лечении росиглитазоном и риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема пиоглитазона.

Некоторые побочные эффекты лекарственных средств при сахарном диабете могут быть особенно «разрушительными» у наиболее типичных больных этим заболеванием. Даже такие последствия, как гипогликемия, нарастание веса, не говоря об угрозе развития отеков, остеопороза, хронической сердечной недостаточности, очень неблагоприятны для больных диабетом 2 типа, чрезвычайно предрасположенных к сочетанной патологии.

Понимая перечисленные аргументы, лучше начинать лечение с наиболее изученных препаратов. Они имеют не только хороший профиль безопасности, но и высочайшую гипогликемизирующую эффективность. «Новые» препараты не успели доказать свою безопасность при длительном применении. Кроме того, и лучшего гипогликемизирующего эффекта по сравнению с традиционными, «старыми» средствами они не показали. Эти выводы сделаны после многочисленных исследований.

Какой же препарат предпочесть? Какое лекарство от сахарного диабета 2 типа – лучшее. Европейская ассоциация по изучению диабета рекомендует выбирать лекарства, у которого есть достаточная доказательная (исследовательская) база, подтверждающая преимущества и безопасность любого класса лекарств для лечения сахарного диабета.

Лекарственные средства последнего поколения кажутся самыми эффективными. Но перспектива их использования будет определена только после подтверждения широкой и длительной практикой. В Европе и США подавляющее большинство пациентов продолжают лечиться проверенными и хорошо изученными «старыми» препаратами.
Наиболее эффективным средством на начальном этапе лечения сахарного диабета 2 типа остается метформин с учетом всех его положительных эффектов, а производные сульфонилмочевины – приоритетным классом лекарств от диабета для более интенсивного лечения и перехода на комбинированную терапию.

«Старые» классические, традиционные препараты – метформин и производные сульфонилмочевины остаются международным стандартом в лечении диабета 2 типа. Причиной выбора в их пользу стали следующие аргументы:

• безопасность лечения больных;
• достижение лучших отдаленных результатов;
• влияние на качество и продолжительность жизни;
• экономическая целесообразность.

И эти препараты будут основными в лечении сахарного диабета до тех пор, пока не станет доступна дополнительная информация о новых средствах, пока крупные исследования не покажут их более высокую эффективность по сравнению с традиционными препаратами.

Результаты долгосрочных клинических исследований и огромный опыт, приобретенный в рутинной практике, являются самыми надежными и наиболее обоснованными аргументами для выбора медикаментозной терапии для лечения сахарного диабета.

источник

Лекарства от диабета: узнайте все, что нужно. Разберитесь, как выбрать подходящие таблетки и правильно употреблять их, чтобы получить больше пользы, чем вреда. Прочитайте о новейших средствах последнего поколения — насколько они лучше, чем более старые и дешевые препараты. Многие пациенты опасаются побочных эффектов лекарств от диабета. Узнайте о таблетках, которые имеет смысл принимать, потому что они безопасны, снижают сахар в крови и повышают продолжительность жизни.

Ниже описана эффективная система лечения, которая позволяет держать сахар в крови 3,9-5,5 ммоль/л стабильно 24 часа в сутки , как у здоровых людей. Метод доктора Бернстайна, живущего с диабетом уже более 70 лет, позволяет защититься от грозных осложнений. Прием таблеток нужно сочетать с соблюдением сытной и вкусной диеты, а также умеренной физической активностью. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Лекарства от диабета 2 и 1 типа: подробная статья

Многие популярные таблетки от диабета 2 типа на самом деле вредные, и желательно прекратить лечиться ими. Прочитайте их список, на что заменить, какие препараты безопасны и доступны по цене.

Узнайте ответы на вопросы:

Основное лечебное средство от диабета 1 типа — инсулин. У некоторых пациентов нарушенный обмен глюкозы осложняется избыточным весом. В таком случае врач может назначить таблетки, содержащие метформин, в дополнение к уколам инсулина. Это лекарство у людей, имеющих избыточный вес, снижает потребность в инсулине и улучшает течение диабета. Не надейтесь с помощью таблеток полностью отказаться от уколов инсулина.

Обратите внимание, что метформин противопоказан людям, которым поставили диагноз диабетическая нефропатия, у которых скорость клубочковой фильтрации почек ниже 45 мл/мин. Худощавым больным диабетом 1 типа принимать это средство бесполезно в любом случае. Кроме метформина, любые другие таблетки при СД1 не эффективны. Все остальные лекарственные препараты, понижающие сахар в крови, предназначены для лечения только диабета 2 типа.

1. Перейдите на низкоуглеводную диету.
2. Разберитесь, какие популярные таблетки от диабета являются вредными. Немедленно откажитесь от их приема.
3. Скорее всего, имеет смысл начать принимать один из недорогих и безвредных препаратов, действующим веществом которых является метформин.
4. Займитесь хоть какой-то физкультурой.
5. Чтобы довести сахар до показателей здоровых людей 4,0-5,5 ммоль/л, могут понадобиться ещё уколы инсулина в низких дозах.

Указанный метод позволяет держать под контролем диабет 2 типа, не принимая вредные таблетки и минимально общаясь с врачами. Нужно ежедневно соблюдать режим, вести здоровый образ жизни. Более легкого способа защититься от осложнений диабета на сегодняшний день не существует.

Цель лечения диабета — держать сахар в крови стабильно 4,0-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. В первую очередь, для этого используются низкоуглеводная диета. Ее дополняют какими-то таблетками, действующим веществом которых является метформин.

Полезна также физическая активность — хотя бы ходьба, а лучше бег трусцой. Указанные меры могут понизить сахар до 7-9 ммоль/л. К ним нужно добавить уколы инсулина в низких дозах, чтобы довести уровень глюкозы в крови до целевого.

Не ленитесь колоть инсулин, если он вам необходим. Иначе осложнение диабета продолжат развиваться, хоть и медленно.

Если вы научитесь делать инъекции быстро, мгновенно, то они станут абсолютно безболезненными. Подробнее читайте «Введение инсулина: куда и как правильно колоть».

Официальная медицина поощряет диабетиков употреблять вредную пищу, а потом колоть огромные дозы инсулина, чтобы сбивать повышенный сахар. Такой метод сводит больных в могилу в среднем возрасте, уменьшая нагрузку на пенсионный фонд.

Изучите схему эффективного лечения диабета 2 типа. Если вы начнете применять ее на начальной стадии заболевания, то, возможно, удастся держать сахар в крови, как у здоровых людей, без уколов инсулина.

Не пытайтесь вылечить свой диабет раз и навсегда с помощью каких-то чудодейственных таблеток. Более эффективных и безопасных лекарств, чем препараты метформина, пока еще не существует.

Модные современные и дорогие лекарства имеют ограниченную область применения. Их эффективность скромная, а побочные эффекты могут быть серьезными.

Новейшие лекарства, снижающие сахар в крови, — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. К этому классу относятся препараты Форсига, Джардинс и Инвокана. Не спешите покупать их в аптеке или заказывать через Интернет с доставкой. Эти таблетки имеют высокую цену, а также вызывают серьезные побочные эффекты. Изучите подробную информацию о них, а потом определитесь, стоит ли лечиться ими.

Препарат метформин хорошо помогает диабетикам и обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. От употребления этих таблеток бывает понос. Но его можно избежать, если использовать рекомендуемую схему приема с постепенным увеличением дозировки. При всех своих преимуществах, метформин не является панацеей от диабета и не может заменить переход на здоровый образ жизни.

Метформин практически безопасен для всех пациентов, кроме больных серьезной почечной недостаточностью и циррозом печени. Изучите противопоказания, прежде чем начинать лечиться этим средством. Глюкофаж — это оригинальный импортный препарат метформина. Галвус Мет и Янумет — мощные, но весьма дорогие комбинированные таблетки.

Практически все остальные лекарства от диабета 2 типа, кроме метформина, вызывают неприятные и вредные побочные эффекты. Или не помогают, являются пустышками. О каждой из существующих групп препаратов читайте подробно ниже на этой странице.

Диабет 2 типа случается, в основном, из-за непереносимости пищевых углеводов, а также из-за сидячего образа жизни. Повышенный сахар в крови должен стимулировать пациента переходить на здоровый образ жизни, а не только принимать лекарства.

Если диабетик продолжает употреблять запрещенные продукты, его поджелудочная железа может окончательно истощиться. Выработка собственного инсулина полностью прекратится. После этого никакие таблетки, даже самые новые и дорогие, уже не помогут снизить сахар. Нужно срочно начинать колоть инсулин, иначе наступит диабетическая кома и летальный исход.

Больные диабетом 2 типа редко доживают до того, что лекарства перестают помогать. Обычно инфаркт или инсульт сводит их в могилу раньше, чем поджелудочная железа полностью истощается.

Основная проблема пожилых больных диабетом 2 типа — это нехватка мотивации. Если нет желания соблюдать режим, то не помогут даже самые лучшие и дорогие таблетки. Молодым людям обычно не удается улучшить контроль диабета у пожилых родителей из-за отсутствия у тех мотивации, а иногда из-за начавшегося старческого слабоумия. Пожилые люди, которые мотивированы прожить долго и без инвалидности, успешно используют схему лечения диабета, описанную на этом сайте. Препараты метформина им приносят пользу.

Перечисленные лекарства можно принимать диабетикам, у которых не успела развиться почечная недостаточность.

Читайте также подробную статью «Диабет у пожилых людей». Узнайте о народных средствах, таблетках от повышенного давления и сахара в крови. Разберитесь, как реально помочь пожилому диабетику.

Низкоуглеводная диета выводит из организма лишнюю жидкость, уменьшает отёки или полностью устраняет их, нормализует артериальное давление. Этот эффект быстрый и сильный. Он становится заметным уже через два-три дня. С высокой вероятностью, благодаря изменениям в питании вам удастся отказаться от приема мочегонных препаратов, а заодно и других лекарства от гипертонии и сердечной недостаточности.

Если всё же незначительные отёки будут вас беспокоить время от времени, поинтересуйтесь, что такое таурин. Это средство относится к БАДам. Из официальных мочегонных лекарств разве что Индапамид не ухудшает лечение диабета 2 типа. А все остальные негативно влияют на показатели сахара в крови. После перехода на низкоуглеводную диету реальная необходимость их принимать остается только у больных очень тяжелой сердечной недостаточностью. Прочитайте здесь, как комплексно лечить это заболевание, чтобы добиться хорошего эффекта.

Лекарств и методов для чистки сосудов на сегодняшний момент ещё не существует. Очистить ваши сосуды от атеросклеротических бляшек могут обещать только шарлатаны. Скорее всего, через несколько лет будут изобретены способы, чтобы эффективно очистить и омолодить сосуды. Но до этого времени еще дожить надо. До тех пор старательно ведите здоровый образ жизни для профилактики атеросклероза. Ежедневно выполняйте рекомендации по лечению сахарного диабета, о которых узнали на этом сайте.

Занимайтесь профилактикой и лечением простуды по методам, описанным в книге Комаровского “Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников”.

Эти методы работают не только для детей, но и для взрослых. Чаще всего при простуде люди принимают парацетамол или аспирин. Обычно эти лекарства не влияют на сахар в крови у больных диабетом. Они не должны быть в виде сладкого сиропа. Не слишком увлекайтесь жаропонижающими таблетками, которые продаются без рецепта. Если состояние больного не улучшается в течение нескольких дней, обратитесь к врачу.

Простуда и другие инфекционные заболевания, как правило, сильно повышают сахар в крови у диабетиков и понижают чувствительность тканей к инсулину. Больным диабетом 2 типа рекомендуется колоть инсулин, даже если обычно они этого не делают. Иначе перенесённая простуда может ухудшить течение заболевания на всю оставшуюся жизнь. Пейте много воды и травяного чая, потому что во время простуды повышается риск диабетической комы, вызванной обезвоживанием.

Против онемения в ногах, вызванного диабетической нейропатией, никакие лекарства не помогают. Единственное эффективное средство — тщательное лечение диабета по методам, описанным на этом сайте. Нужно, чтобы сахар держался в рамках 4,0-5,5 ммоль/л. Если у вас получится взять свой уровень глюкозы под контроль, то симптомы нейропатии со временем пройдут. Хорошая новость в том, что это обратимое осложнение. Некоторые доктора любят назначать никотиновую кислоту, реополиглюкин, пентоксифилин, актовегин и многие другие похожие средства. Это не лекарства, а БАДы с недоказанной эффективностью. Они ничуть не помогают, могут вызвать аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Чтобы облегчить боли в ногах, доктор может назначить:

• антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина);
• опиаты (трамадол);
• противосудорожные средства (прегабалин, габапентин, карбамазепин);
• лидокаин.

Все перечисленные лекарства имеют серьезные побочные эффекты. Их можно применять только по указанию врача. Постарайтесь обойтись вообще без них. Проблемы с сосудами ног обычно связаны с системным атеросклерозом, который нарушает кровообращение во всем организме. Скорее всего, после сдачи анализов крови на холестерин доктор назначит принимать статины.

Основные лекарства от повышенного холестерина — это статины. Их назначают для торможения развития атеросклероза, профилактики инфаркта и инсульта. У больных диабетом эти препараты повышают сахар в крови на 1-2 ммоль/л. Однако они могут значительно снизить риск инфаркта и инсульта. Поэтому соотношение вреда и пользы обычно оказывается в пользу лечения этими таблетками. Подробнее о статинах вы можете узнать здесь. Разберитесь, имеет ли смысл вам их принимать.

Другие классы лекарств — фибраты, секвестранты желчных кислот, а также препарат Эзетимиб, который тормозит всасывание пищевого холестерина в кишечнике. Перечисленные лекарства могут снизить холестерин в крови, но они не уменьшают смертность, в отличие от статинов. Принимать их не следует, чтобы зря не платить за дорогие таблетки и не подвергаться их побочным эффектам.

Посмотрите видео доктора Бернстайна о том, как связаны диабет, повышенный холестерин, а также нехватка гормонов щитовидной железы. Разберитесь, как рассчитать риск инфаркта по показателям «плохого» и «хорошего» холестерина в крови. Узнайте, за какими факторами сердечно-сосудистого риска нужно следить, кроме холестерина.

Результаты исследований говорят, что Виагра, Левитра и Сиалис не оказывают негативного влияния на течение диабета, а то и даже улучшают его контроль. В первую очередь, попробуйте оригинальные препараты, которые продаются в аптеках. После этого можете рискнуть заказать онлайн дешевые индийские аналоги и сравнить их эффективность с оригинальными таблетками. Все эти средства действуют на каждого мужчину индивидуально, нельзя заранее предсказать результат. Изучите противопоказания, прежде чем использовать лекарства Виагра, Левитра и Сиалис.

Поинтересуйтесь, насколько ваш уровень тестостерона в крови отличается от возрастной нормы. При необходимости посоветуйтесь с урологом, как его повысить. Доктор Бернстайн сообщал, что повышение тестостерона в крови до середины возрастной нормы улучшило сахар в крови у мужчин, больных диабетом 2 типа. Не вздумайте принимать «подпольные» таблетки для потенции, которые продаются в секс-шопах, а тем более, самовольно экспериментировать с добавками тестостерона.

Можете сразу перейти к инструкции по применению лекарственного препарата, который вас интересует. Но лучше сначала прочитать, какие группы лекарств от диабета 2 типа существуют, как они действуют, чем отличаются между собой, их преимущества и недостатки. Ниже приводится важная информация, которую доктора и производители таблеток хотели бы скрыть от больных. Лекарства от диабета 2 типа — это огромный рынок, миллиарды долларов в год денежного потока. За них конкурируют между собой десятки препаратов. Многие из них стоят неоправданно дорого, помогают слабо, а то и вредят больным. Разберитесь, почему врач назначил вам одни лекарства, а не другие.

Лекарства от диабета 2 типа делятся на следующие группы:

• Бигуаниды (метформин)
• Производные сульфонилмочевины (СМ)
• Глиниды (меглитиниды)
• Тиазолидиндионы (глитазоны)
• Ингибиторы α-глюкозидаз
• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) — новейшие препараты
• Комбинированные лекарства, содержащие 2 действующих вещества
• Инсулин

Ниже подробно рассказано о каждой из этих групп, в таблицах представлены списки оригинальных импортных препаратов и их недорогих аналогов. Прочитайте инструкцию по применению к таблеткам, которые вам назначили. Определите, к какой группе они относятся, а потом изучите ее преимущества, недостатки, показания к назначению, противопоказания, побочные эффекты.

Метформин, который входит в группу бигуанидов, — самые популярные таблетки от диабета 2 типа. Это средство применяется еще с 1970-х годов, его принимали и принимают миллионы пациентов. Оно доказало свою эффективность и безопасность. Метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, а также уменьшает выработку глюкозы в печени. Благодаря этому, понижается сахар в крови у диабетиков, имеющих лишний вес. Метформин не может полностью вылечить от диабета, но все же замедляет развитие осложнений, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Все эти выгоды больные получают обычно без тяжелых побочных эффектов. Правда, может быть диарея и другие расстройства пищеварения. В статьях о лекарствах Глюкофаж и Сиофор рассказано, как их избежать. Доктор Бернстайн утверждает, что оригинальный препарат Глюкофаж действует сильнее, чем Сиофор, а тем более, дешевые аналоги производства стран СНГ. Многие русскоязычные больные диабетом 2 типа подтверждают это. Если вы можете позволить себе принимать хороший проверенный Глюкофаж, то лучше даже не пробовать Сиофор и другие недорогие таблетки метформина.

Производные сульфонилмочевины — следующая по популярности группа лекарств от диабета 2 типа. Они заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, благодаря чему понижается сахар в крови. Тем не менее, производные сульфонилмочевины — это вредные лекарства, от приема которых нужно отказаться немедленно. У больных диабетом 2 типа поджелудочная железа и так работает с повышенной нагрузкой. Если ее дополнительно стимулировать с помощью лекарств, то она может окончательно истощиться. В таком случае, диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа.

Посмотрите видео о том, как больной диабетом 2 типа изменил свой образ жизни и вылечился без таблеток и инсулина.

В видео-ролике не сказано, что его герой перешел на низкоуглеводную диету. Но будьте уверены, что он это сделал. Потому что другого пути нет.

Производные сульфонилмочевины не лечат от диабета 2 типа, а усугубляют нарушения обмена веществ, которые вызывают заболевание. Эти таблетки понижают сахар в крови, но не снижают смертность среди больных, а то и даже повышают ее. Врачи, которые читают медицинские журналы, знают об этом. Но почему-то они все равно продолжают назначать Диабетон, Манинил, Амарил и другие похожие лекарства. Сайт endocrin-patient.com учит, как контролировать СД2 без вредных таблеток. Подробнее читайте статью «Лечение диабета 2 типа».

Глиниды (меглитиниды) — это лекарства, по эффекту похожие на производные сульфонилмочевины. Отличие в том, что они быстрее начинают действовать, но их действие недолгое. Инструкция рекомендует диабетикам принимать эти лекарства до еды, чтобы сахар после приема пищи не очень повышался. Их назначают больным, которые питаются нерегулярно. От приема глинидов нужно отказаться по тем же причинам, что и от лечения производными сульфонилмочевины. Они истощают поджелудочную железу, вызывают прибавку массы тела. Могут чрезмерно понизить сахар в крови, привести к гипогликемии. Скорее всего, повышают риск смерти.

Тиазолидиндионы (глитазоны) — это препараты, которые повышают чувствительность клеток к инсулину, как и метформин, но вызывают более серьезные побочные эффекты. У пациентов, которые принимали эти лекарства, повышался риск сердечной недостаточности, часто бывали отеки. Возможно, у женщин тиазолидиндионы повышают риск остеопороза и переломов костей. Глитазоны строго противопоказаны, если у диабетика уже есть отеки и другие симптомы сердечной недостаточности. Эти лекарства дорого стоят и медленно начинают действовать. По указанным причинам, в настоящее время они редко используются.

Примечание. Росиглитазон уже изъят с рынка из-за слишком высокой частоты сердечной недостаточности у пациентов. Что касается лекарства пиоглитазон, то в марте 2016 года была опубликована нашумевшая статья на английском языке о том, что этот препарат увеличивает риск рака мочевого пузыря. Пациентам нет необходимости принимать росиглитазон или пиоглитазон, потому что в их распоряжении есть другие эффективные и безопасные способы держать свой сахар стабильно нормальным. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Ингибиторы α-глюкозидаз — это лекарства, которые блокируют усвоение съеденных углеводов в кишечнике. В настоящее время в эту группу входит лишь один препарат Глюкобай в дозировках 50 и 100 мг. Его действующее вещество — акарбоза. Пациентам не нравится, что эти таблетки нужно принимать 3 раза в сутки, они слабо помогают и часто вызывают желудочно-кишечный дискомфорт. Теоретически, Глюкобай должен понижать массу тела, но на практике не наблюдается похудения у тучных людей, которые лечатся этими таблетками. Объедаться углеводами и одновременно принимать лекарства, чтобы блокировать их усвоение, — это безумие. Если вы соблюдаете низкоуглеводную диету, то нет никакого смысла использовать акарбозу и страдать из-за ее побочных эффектов.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 — это лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Сами по себе они слабо влияют на уровень глюкозы в крови, но уменьшают аппетит. Благодаря тому, что диабетик меньше ест, контроль его заболевания улучшается. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 замедляют перемещение съеденной пищи из желудка в кишечник, усиливают чувство насыщения. Доктор Бернстайн сообщает, что эти лекарства хорошо помогают больным, которые страдают неконтролируемым обжорством. К сожалению, они выпускаются только в виде уколов, как инсулин. В таблетках их не существует. Если у вас нет расстройства пищевого поведения, то вряд ли имеет смысл их колоть.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1 — новые лекарства, которые стоят дорого и еще не имеют дешевых аналогов. Эти препараты могут вызвать панкреатит, но риск небольшой. Для больных диабетом 2 типа, которые страдают неконтролируемым обжорством, от них может быть значительная польза. Они противопоказаны диабетикам, у которых уже есть панкреатит. В период лечения ими нужно для профилактики регулярно сдавать анализ крови на фермент панкреатическую амилазу. Если результаты ухудшатся, отмените прием лекарства.

Препарат Баета, имеющий частоту применения 2 раза в сутки, на практике использовать неудобно. Накоплен опыт применения средства Виктоза, которое нужно колоть 1 раз в сутки. Подкожную инъекцию следует делать перед приемом пищи, во время которого у больного наибольший риск переедания. Большинство больных диабетом 2 типа имеют вредную привычку объедаться вечером, на ночь, но это не у всех одинаково. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида–1, которые нужно колоть 1 раз в неделю, появились совсем недавно. Возможно, они окажутся еще более эффективными для нормализации аппетита.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины) — это относительно новые препараты от диабета 2 типа, появившиеся в конце 2010-х годов. Они понижают сахар в крови без истощения поджелудочной железы и риска гипогликемии. Эти таблетки обычно не вызывают серьезных побочных эффектов, но стоят не дешево, а действуют слабо. Ими можно дополнять Глюкофаж или Сиофор, если препараты метформина помогают недостаточно, а начинать уколы инсулина не хочется. Глиптины не уменьшают аппетит, в отличие от агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1. На массу тела пациентов они обычно влияют нейтрально — не вызывают ни ее прибавки, ни похудения.

Срок действия патентов на глиптины еще не истек. Поэтому недорогих аналогов у ингибиторов дипептидилпептидазы-4 пока нет.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) — это новейшие лекарства, понижающие сахар в крови. В Российской Федерации первый препарат из этой группы начал продаваться в 2014 году. На глифлозины обращают внимание все больные диабетом 2 типа, которые интересуются новостями в лечении своего заболевания. Вам будет полезно разобраться, как действуют эти лекарства. У здоровых людей сахар в крови держится в пределах 4,0-5,5 ммоль/л. Если он повышается до 9-10 ммоль/л, то часть глюкозы уходит с мочой. Соответственно, в крови ее концентрация понижается. Прием ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа заставляет почки выводить сахар с мочой, уже когда в крови его концентрация составляет 6-8 ммоль/л. Глюкоза, которую организм не может усвоить, быстро выводится с мочой, вместо того, чтобы циркулировать в крови и стимулировать развитие осложнений диабета.

Глифлозины — это не панацея от диабета 2 типа. Они имеют серьезные недостатки. Пациентов больше всего расстраивает их высокая цена. Не приходится ожидать в ближайшие годы появления дешевых аналогов этих новейших лекарств. Кроме цены, есть еще проблема побочных эффектов.

Глифлозины редко вызывают побочные эффекты сразу после приема. Повышается частота визитов в туалет (полиурия). Может быть обезвоживание, особенно у пожилых диабетиков, а также значительное снижение артериального давление. Это все мелкие неприятности. Более опасны долгосрочные побочные эффекты. Наличие глюкозы в моче создает благоприятную среду для развития грибков и бактериальных инфекций в мочеиспускательном канале. Это частая и серьезная проблема больных СД2, которые лечатся лекарствами Форсига, Джардинс или Инвокана.

Хуже всего, если микробы по мочеиспускательному каналу доберутся до почек и вызовут пиелонефрит. Инфекционное воспаление почек практически неизлечимо. Прием сильных антибиотиков может его приглушить, но не устранить полностью. После окончания курса лечения бактерии в почках быстро восстанавливают свой боевой дух. А со временем они могут выработать устойчивость к антибиотикам.

Обратите внимание на низкоуглеводную диету, которая хорошо помогает и ничуть не вредит. Если бы ее не было, то имело бы смысл назначать диабетикам лекарства Форсига, Инвокана и Джардинс. Поскольку чудесная и бесплатная диета есть в вашем распоряжении, то принимать глифлозины нет смысла. Пиелонефрит — это непоправимая катастрофа. Инфекции мочевыводящих путей тоже никакой радости не доставляют. Не подвергайте себя ненужному риску. Диета, таблетки метформина, физическая активность и уколы инсулина в низких дозах — этого достаточно, чтобы контролировать диабет 2 типа.

Здравствуйте, Сережа! Мне 63 года, вес 82 кг. За полтора месяца, находясь на низкоуглеводной диете, сахар натощак снизился до 6-7, бывает и ниже. Убрала вредную утреннюю таблетку Амарил. Сейчас принимаю глюкофаж 1000 по 2 шт в день, еще две таблетки Галвус и колю Левемир 18 ЕД на ночь и 8 утром. Подскажите, что по очереди мне исключать с приема? Врач ничего не советует, он против низкоуглеводной диеты. У меня своего инсулина очень много в организме — при норме 2.7-10.4 результат анализа 182.80. Также С-пептид 0.94 нг\мл при норме 0.78-5.19. Похудела на 7 кг. Пожалуйста, подскажите ответ на мой вопрос. И большое спасибо за эту диету!

Рост не указали, но, наверно, он не баскетбольный, лишнего веса немало.

сахар натощак снизился до 6-7, бывает и ниже. Убрала вредную утреннюю таблетку Амарил.

У меня своего инсулина очень много в организме — при норме 2.7-10.4 результат анализа 182.80. Также С-пептид 0.94 нг\мл при норме 0.78-5.19.

У вас в крови циркулирует, в основном, инсулин, который вкололи. Результат анализа на С-пептид — низкий. Это значит, что своего инсулина вырабатывается мало. Но это во много раз лучше, чем когда он вообще не вырабатывается! Берегите свою поджелудочную железу, строго соблюдая низкоуглеводную диету. Поддерживайте ее уколами инсулина, по необходимости.

Подскажите, что по очереди мне исключать с приема?

Я бы попробовал отменять Галвус, главным образом, чтобы сэкономить деньги.

Вам полезнее думать об увеличении физической активности, чем о сокращении таблеток.

Отказаться от уколов препарата Левемир — не очень рассчитывайте. Если все же со временем получится это сделать, держите инсулин под рукой на случай простуды или других инфекций.

Рост у меня 164 см. Таблетки я получаю бесплатно, потому что инвалид. И, как я поняла, все остаётся по прежнему. А если будет сахар низкий, что тогда?

Таблетки я получаю бесплатно, потому что инвалид

Дорогие импортные лекарства бесплатно — шикарно живете

как я поняла, все остаётся по прежнему.

Я бы на вашем месте на это не рассчитывал

А если будет сахар низкий, что тогда?

В таком случае, нужно сокращать дозы инсулина.

С этой проблемой вы можете столкнуться, если увеличите свою физическую активность.

У людей, которые ведут сидячий образ жизни, чувствительность к инсулину со временем падает, а не растет. Дозы, скорее, приходится повышать.

Здравствуйте! Мне 58 лет, рост 173 см, вес 81 кг, военный пенсионер, работаю. Диабет 2 типа с 2011 года. Сопутствующие диагнозы: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония 2 степени, хроническая сердечная недостаточность 1 степени. Для компенсации диабета колю инсулин Левемир по 14 ЕД и принимаю Глюкофаж 2 раза в сутки по 850 мг. Сахар держится не выше 7-8. Кардиолог мне назначила лекарства: Конкор, Энам, Дибикор, Зилт и Аторис. Не ухудшают ли эти препараты течение моего диабета? Насколько я понял, Конкор нарушает периферическое кровообращение, а Аторис бьет по печени. Заранее спасибо за ответ!

Насколько я понял, Конкор нарушает периферическое кровообращение

Указанный вами побочный эффект не является существенным. Оригинальный немецкий препарат Конкор — один из лучших и самых щадащих бета-блокаторов. Если у вас есть реальные показания, то продолжайте его принимать.

Нужно ли принимать статины, узнайте здесь — http://centr-zdorovja.com/statiny/

Кардиолог мне назначила лекарства: Конкор, Энам, Дибикор, Зилт и Аторис. Не ухудшают ли эти препараты течение моего диабета?

Вам назначили современные препараты, с минимальными побочными эффектами. Они почти не влияют на обмен глюкозы.

Сопутствующие диагнозы: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертония 2 степени, хроническая сердечная недостаточность 1 степени.

Риск смерти от инфаркта или сердечной недостаточности у вас весьма высокий. Поэтому лучше старательно принимать лекарства.

Я бы на вашем месте изучил статью о профилактике инфаркта — http://centr-zdorovja.com/profilaktika-infarkta/ — и делал, что в ней написано, в дополнение к приему таблеток. По мере улучшения самочувствия и показателей артериального давления, можно аккуратно, медленно снижать дозировки лекарств. Возможно, от каких-то из них получится отказаться полностью. Но гнаться за этим не следует. Основная цель — уберечься от инфаркта и развития сердечной недостаточности.

Гордиться вам нечем, потому что показатели в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей. Изучите программу лечения диабета 2 типа — http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-2-tipa/ — и лечитесь по ней.

Уважаемый Сергей, нужен ваш совет. Мне 62 года, вес 55 кг, рост 164 см. Болею диабетом 2 типа уже 8 лет. Кроме того, аутоимунный тиреоидит и гипотериоз 15 лет. Понизить сегодня сахар самостоятельно не могу. Диета и спорт не достаточно помогают. Веду активный образ жизни, ни на что не жалуюсь, но гликозированный гемоглобин 10,6%. Колю препарат Виктоза 1.2 утром, еще принимаю Глюкофаж 1000 вечером. Низкоуглеводная диета, но все равно С-пептид упал до 0.88. Очень напугана! Участковый врач настаивает на срочной госпитализации для подбора инсулина. Но я живу в Луганске, со всеми вытекающими проблемами. Жутко боюсь инсулина, но жить хочу еще больше! Жду искренних слов. Спасибо.

Мне 62 года, вес 55 кг, рост 164 см. Болею диабетом 2 типа уже 8 лет.

Вам неправильно поставили диагноз. Ваше заболевание называется LADA диабет. Вам обязательно нужно колоть инсулин понемногу. Ну и, конечно, строго соблюдать низкоуглеводную диету.

Колю препарат Виктоза 1.2 утром, еще принимаю Глюкофаж 1000 вечером.

Оба указанных средства в вашем случае бесполезны. Они предназначены для людей, имеющих лишний вес, много жира в организме.

Не понимаю, чего боитесь. Инсулин ничем не хуже, чем уколы Виктоза, которые вы уже делаете.

Утренний сахар всегда 7-8, в дневное время понижается до 5-6. Каждый день давление по утрам 179/120. Принимаю верапамил — после него падает до нормы. Холестерин 7 — принимаю аторвастатин. От сердцебиения принимаю Конкор. Стараюсь соблюдать диету, но иногда сахар повышается до 12-13. Так уже 10 лет. Мне 59 лет, рост 164 см, вес 61 кг. Спасибо за ответ.

Чтобы получить ответ, нужно задать вопрос

Возраст 66 лет, рост 153 см, вес 79 кг. Диабетом 2 типа страдаю лет 10. Раньше принимала метформин, сахар держался 8-10. Сейчас скорость клубочковой фильтрации почек снизилась до 39, поэтому метформин отменили. Принимаю гликлазид 120 мг утром, а также галвус утром и вечером. Уровень сахара колеблется от 9,5 до 12 натощак. По совету эндокринолога подключили Лантус 14 ЕД. Однако уровень сахара заметно не меняется. Скачки частые вплоть до 16 в середине дня. Почему не помогает инсулин? Что до него, что после уколов — уровень сахара практически не изменился. Существенного изменения в питании не было. Почему так? Есть ли смысл продолжать колоть инсулин, если он значимо сахар не снижает. Или же можно и без него на одних таблетках?

Наверно, испортился из-за нарушения правил хранения, подробнее — http://endocrin-patient.com/hranenie-insulina/

Есть ли смысл продолжать колоть инсулин, если он значимо сахар не снижает. Или же можно и без него на одних таблетках?

Вы почитали этот сайт и все равно продолжаете пить гликлазид. Также снижение скорости клубочковой фильтрации почек до 39 мл/мин вас не настораживает. Это означает, что уровень адекватности у вас недостаточный для проведения эффективного лечения. Давать какие-то советы не вижу смысла.

Мне 54 года. Рост 172 см, вес 90 кг. СД2 болею около года. Результаты анализов — гликозилированный гемоглобин 9,33%, С-пептид 2,87. Принимаю метформин 500 мг по одной таблетке 3 раза в день после еды. Сахар держится 6,5-8, но иногда, особенно по вечерам, бывает 9,8-12,3. Может, мне увеличить дозу по вечерам? Спасибо.

Может, мне увеличить дозу по вечерам?

У вас очень высокий гликированный гемоглобин. Нужно срочно начинать колоть инсулин, а потом уже думать об увеличении дозы таблеток.

Спасибо вам огромное. Желаю самого хорошего, что есть на земле. Сайт отличный. Многое узнал полезного. Сам 35 лет ничем не болел. А сейчас сахарный диабет. Но это не болезнь. Поменял свою жизнь. Спасибо вам и вашему сайту.

Спасибо за отзыв. Будут вопросы — задавайте, не стесняйтесь.

Последний ответ Анатолию не очень понятен. Если С-пептид 2.87, видимо, свой инсулин вырабатывается в достаточном количестве и проблема в том, что клетки его не воспринимают. Зачем же тогда добавлять его уколами? Почему не повысить дозу метформина? Сам по себе гликированный гемоглобин ведь не токсичен? А его снижение идет очень инерционно даже при нормальной глюкозе в крови. Зачем гнаться за этим показателем — все равно быстро он не снизится. Спасибо.

Последний ответ Анатолию не очень понятен. Если С-пептид 2.87, видимо, свой инсулин вырабатывается в достаточном количестве

У этого пациента очень высокий сахар в крови. Его нужно срочно сбивать уколами инсулина. Иначе могут развиться острые или необратимые хронические осложнения диабета. Если повезет, со временем можно будет отказаться от ежедневных инъекций, контролируя диабет лишь с помощью диеты, таблеток и физкультуры. Лучше колоть инсулин, чем умереть от осложнений диабета.

Сам по себе гликированный гемоглобин ведь не токсичен?

Высокий уровень глюкозы в крови повреждает не только гемоглобин, но и другие белки, что приводит к развитию осложнений диабета

Почему не повысить дозу метформина?

Это можно сделать, но колоть инсулин в данном случае все равно нужно.

Женщина, 58 лет, рост 154 см, вес 78 кг, сахар выявила недавно, месяца 3 назад. Эндокринолог прописала метформин по 850 мг после завтрака и ужина, и субетта 4 раза вдень. Вы слышали что-нибудь про субетта, эффективное лекарство или нет? На одном сайте прочитала что это БАД, не приносящий пользы. Кстати, сахар натощак не опускается ниже 8. Диету держу.

Вы слышали что-нибудь про субетта, эффективное лекарство или нет? На одном сайте прочитала что это БАД, не приносящий пользы.

Это шарлатанское средство. Больше не ходите к врачу, который его выписал. Постарайтесь обругать этого доктора в интернете, где только можно.

Кстати, сахар натощак не опускается ниже 8. Диету держу.

Сдайте анализ крови на С-пептид — http://endocrin-patient.com/c-peptid/. При необходимости начните колоть инсулин в низких дозах.

Мне 83 года, рост 160 см, вес 78 кг. Живу на высоте 1200 м, естественно, гипоксия. Диабет начинался в 2001 году, 10 лет держался благодаря питанию и проживанию на уровне моря, потом выписали Диабетон МВ. Гипертонию сдерживаю в последнее время таблетками Конкор — 12,5 мг утром, во второй половине дня — Лозап, помогает не всегда. Давление повышается ночью. Пульс в последнее время 65-70. Гипотиреоз, лекарства не назначили из-за плохой переносимости, он, видимо, начался очень давно. Миокардиодистрофия, увеличено левое предсердие, недостаточность аортального митрального клапана 2 ст. Пиелонефрит в стадии ремиссии.

Чем заменить Диабетон? У всех лекарств полно противопоказаний. Пробовала Глюкофаж, но боюсь из-за почек. Стараюсь держать низкоуглеводную диету, но не всегда получается. Спросить не у кого, эндокринолога в радиусе 100 км нет. Да, сахар 6-7.

Это означает, что почки серьезно повреждены. Хорошо бы сдать анализы крови и мочи.

Пробовала Глюкофаж, но боюсь из-за почек.

Чем заменить Диабетон? У всех лекарств полно противопоказаний.

Теоретически, нужно радикально менять образ жизни. Практически — у вас преклонный возраст и уже развились необратимые осложнения. Хуже всего, что повреждены почки. Вряд ли вы сможете добиться существенного улучшения. Советую оставить все, как есть.

Сергей, здравствуйте. Можно ли принимать препарат Тражента? На сайте информацию по нему не нашла. Спасибо заранее.

Можно ли принимать препарат Тражента?

В первую очередь, нужно довести дневную дозу метформина до максимальной. Потом при желании и наличии финансовой возможности можно добавить ещё этот препарат. Или какой-то его аналогов, из той же группы. Если уровень с-пептида в крови низкий, то все эти таблетки не спасут от необходимости колоть инсулин, в дополнение к соблюдению диеты.

Здравствуйте. Маме 65 лет, рост 152 см, вес 73 кг, в последний месяц очень похудела, диабет выявили полторы недели назад. Утром сахар натощак был 17.8 ммоль, врач назначил 1 таблетку джардинс утром и 2 глюкофажа Лонг 750 мг вечером. Сегодня утром сахар натощак 9.8., вечером поднялся до 12. Можно ли уйти от приема джардинс и перейти только на глюкофаж? Как это сделать? Диету соблюдает. Гликированный гемоглобин 11.8%.

Маме 65 лет, рост 152 см, вес 73 кг, в последний месяц очень похудела, диабет выявили

Как правило, пожилые люди сопротивляются переменам, поэтому улучить их контроль диабета невозможно. Не стоит тратить на это много сил и времени.

Вы можете избежать проблем у себя, если будете внимательно читать этот сайт и выполнять рекомендации.

Мне 53 года, рост 163 см, вес 83 кг. Сахарный диабет 2 типа диагностировали 3 дня назад, целевой уровень HbA1c до 6,5%, ожирение смешанного генеза. Рекомендован стол №9, самоконтроль сахара крови, вести дневник, контроль мочевины, креатинина крови. Через 3 месяца сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. Я понимаю, что сыграл роль лишний вес, который я набрала в течение двух лет. Я его, конечно, уберу. Но, почему врач эндокринолог не назначил мне никаких препаратов?

сыграл роль лишний вес, который я набрала в течение двух лет. Я его, конечно, уберу.

почему врач эндокринолог не назначил мне никаких препаратов?

Цель врача — отфутболить вас как можно быстрее. Небось, в коридоре за вами еще огромная очередь сидела.

В спасении диабетиков могут быть заинтересованы только они сами.

Здравствуйте, Сергей!
Маме 83 года, больна диабетом 2 типа. Последнее время принимала глибомет утром и в 17 часов, на ночь ставила левемир 10 ед. Сахар крови контролировался неплохо. Осенью случился инсульт. Сказали, что после инсульта прием метформина запрещен. Назначили хумалог М50 6 ед утром, 4 ед вечером, постепенно довели дозировку до 34 ед в сутки, сахара были 15-18 до 29. Два месяца мучений, сейчас вернулись левемир на ночь 14ед, утром и днем по таблетке манинила 3,5. Утром сахар стал до 9, был 13, но днем повышается до 15. На вашем сайте прочитала, что манинил имеет побочку. Очень прошу Вас посоветовать, на что можно заменить манинил в данной ситуации, что комбинируется с левемиром. Буду очень благодарна Вам за ответ. Спасибо.

Маме 83 года, больна диабетом 2 типа.

Как правило, с пожилыми людьми лучше оставить все, как есть, потому что они сопротивляются переменам.

У вас плохая наследственность. Если будете внимательно читать сайт и выполнять рекомендации, сможете избежать диабета у себя, инвалидности и ранней смерти.

Много полезной информации в статье и в ответах специалиста Сергея Кущенко в комментариях — спасибо. Но вопросы остались. Про Диабетон написано, что он не помогает, а вредит. Рекомендуется Глюкофаж, но при этом говорится, что его бояться стоит, если проблемы с почками.

Что применять моей маме при сахаре 14.4, если у нее еще выявили повышенное давление, гипертрофию левого желудочка сердца, хронический панкреатит, пиелонефрит, и она лечится сейчас в урологии от цистита капельницей Левофлоксацин. От давления врачи делали укол Дибазол и таблетки Валодип. Для усвоения пищи Мезим.

Уже неделю в больнице — сна нет. Раньше пила снотворное Соннат — можно ли сейчас его?

Возраст мамы 62 года, вес 62 кг, вроде рост 164 см. За последние несколько лет потерла в весе 7-10 кг и упало зрение. Частое мочеиспускание ночью появилось недавно. Никогда не соблюдала диету и не принимала лекарств от диабета, так как не подозревала о нем.

Чем отличается Lada от диабета 2 типа? Какой в нашем случае? Диету начали. Врач прописал Дибазол, Актисерил, Ноотропил, Сон лайф. Помогите спасти Маму.

Что применять моей маме при сахаре 14.4, если у нее еще выявили повышенное давление, гипертрофию левого желудочка сердца, хронический панкреатит, пиелонефрит. За последние несколько лет потерла в весе 7-10 кг и упало зрение. Частое мочеиспускание ночью появилось недавно.

Уже неделю в больнице — сна нет. Раньше пила снотворное Соннат — можно ли сейчас его?

Не знаю, посоветуйтесь с врачом

Чем отличается Lada от диабета 2 типа? Какой в нашем случае?

У вас затяжной СД2, перешедший в СД1.

Можно ли при СД 2 типа перейти на систему интервального\цикличного голодания? Какой вариант более физиологичен и эффективен — сутки или трое? Или придерживаться обычного суточного режима 8\16, где 8 ч — пищевой интервал и 16 ч — перерыв?

Можно ли при СД 2 типа перейти на систему интервального\цикличного голодания?

Голодание не решает проблемы диабетиков, а может усугубить их «рикошетом».

Если вам не нравится голодать, не заставляйте себя, а просто соблюдайте низкоуглеводную диету, описанную на этом сайте. Если все же хотите голодать — ну пробуйте, на здоровье. Не забывайте следить за сахаром и по мере надобности ставить длинный инсулин.

Добрый день!
У мужа 2 тип диабета, принимает амарил 2 по половинке, утром. Сахар натощак был 5-5,5. После простудного заболевания сахар поднялся до 14 и никак не приходит в норму. Прием увеличили до целой дозы 2 мг. С сегодняшнего дня пробуем из народного лечения яйцо с лимоном. Может, перейти на другое лекарство? Диабетон или метформин?

Передал ваш мейл партнерской фирме, которая занимается ритуальными услугами. В ближайшие дни с вами свяжутся и предложат выгодные условия.

Болею СД 2 уже 16 лет. Раньше сахар был в норме. Но последнее время натощак 13,7. Принимаю Метформин 1000 и Диабетон МВ. Имею еще десяток заболеваний, выявленных с 1986 года, являюсь ликвидатором аварии на ЧАЭС. С 2006 года прекратил посещать больницы. Лечусь сам. Правда, денег много уходит. Собираюсь лечь в клинику МЧС, приглашали недавно. Мне 69 лет. Гипертония, ишемия, стенокардия, гипертиреоз. Пробовал дорогие лекарства — толку нет. Несколько раз поддавался на уговоры мошенников по интернету — толку нет. Раньше худел с 149 кг до 108 кг. Сейчас тормознулся. Верующий, пощусь уже лет 20. Посоветуйте, что делать. Спасибо.

Решите вопросы с наследованием своего имущества.

источник