Если поставили диагноз сахарный диабет у ребенка

Сахарный диабет у детей вообще на сегодняшний день является медик социальной проблемой. Медико потому что естественно этим занимаются врачи, так как пациент с таким диагнозом требует огромного внимания, начиная с момента диагностирования и практически до конца жизни. Социальная проблема потому, что такие больные требуют огромных вложений так как в результате заболевания многие люди становятся инвалидами и требуют безусловно больших затрат со стороны государства.
Сахарный диабет у детей вместе с тем квалифицируется как гормонально обменное метаболическое соматическое заболевание. Гормональное потому что в основе этого заболевания лежит нарушение углеводного обмена, а основным регулятором углеводного обмена является гормон, который выделяется поджелудочной железой, называется инсулин. Но кроме инсулина (основного регулятора) еще практически все гормоны, которые выделяются в той или иной железой внутренней секреции принимают непосредственное участие в регулировании сахара в растущем возрасте у ребёнка. Метаболическое, потому что инсулин регулирует первоначально углеводный обмен, но когда происходит нарушение этого обмена, то здесь уже задействуются все разновидности обмена веществ. Ну и соматическое, потому что в результате всех этих нарушений страдают практически все органы и системы в организме, что естественно приводит к гибели человека.

Врачи ничего не знают ни о том, почему возникает это недуг ни как его лечить. Про курильщика можно сказать, что у него может быть рак, у алкоголика – цирроз, а у спортсмена проблема с позвоночником. А вот что приводит к диабету, по сей день неизвестно. Он настигает людей независимо от пола, возраста и образа жизни. Врачи говорят, что это своего рода большое «помойное ведро» куда сложено большое количество разнообразных недомоганий, которые по окончанию своего развития дают одинаковый результат – повышение уровня сахара в крови.

Чем же опасно такое состояние? Высокая концентрация сахара в плазме повреждает нервные волокна, нарушаются передача сигналов от головного мозга к органам и обратно, повреждаются сосуды. Если уровень сахара не контролировать человек умирает от осложнений, прежде всего от болезни сердца или сосудов, отказа почек или гангрены. Если такую страшную болезнь как рак можно победить, то этот недуг является пожизненным диагнозом, который вынуждает человека жить по своим правилам и у каждого своя история болезни.

Сахарный диабет у детей различается первого и второго типа. Первый тип это инсулинозависимый тип, второй тип это инсулиннезависимый. Первый тип характерен, как правило, для детского возраста и для подросткового возраста. А второй тип, как правило, возникает в пожилом возрасте. Существует также особая форма этого заболевания, которая называется Моби диабет и встречается он крайне редко у подростков, по мнению специалистов, он очень по своему течению похож на второй тип.

Развитие этого недуга имеет несколько причин, по многочисленным исследованиям было выявлено, что он может передаваться из поколения в поколение, то есть это наследственный фактор, помимо этого на патологию влияет также генетический фактор, но это еще не все. Было установлено, что слабая поджелудочная железа в результате аутоиммунного процесса также способна привести к возникновению этой проблемы. Распространённость этого недуга очень велика и, к сожалению, процент больных возрастает с каждым днем. Если говорить вообще о больных то где, то до 2008 года по различным факторам считалось что больные, где то 150 миллионов людей. Среди молодежи, этот процент ежегодно также увеличивается. Что касается наследственности то здесь можно привести такие цифры: от больного отца, ребенок наследует диабет в 9% случаев, а от больной мамы в 3% случаев. Если же больны оба родителя, то тогда уже эта цифра увеличивается до 30%. если заболевает один из близнецов, то там разные соотношения. Если это разнояйцовые близнецы то тогда риск заболевания второго близнеца 12%, а если это однояйцевые близнецы, то он уже приближается к 20%.

Чтобы точно узнать диагноз, нужно обязательно сдать все необходимые анализы. Как правило, это проверка уровня сахара, нормальным содержанием в организме этого вещества считается 5,5 мм/л. Если у ребёнка количество сахара составляет примерно 7, мм/л и даже больше, это уже говорит о присутствии заболевания.

Так вот, чтобы точно узнать диагноз нужно обязательно провести такие анализы как глюкозотолерантный тест и УЗИ органов. Для первого анализа берут кровь непосредственно из пальца, дите должно быть голодным, после чего ему нужно выпить определенное количество глюкозы. Повторные анализы, как правило, берут спустя два часа. За этот период времени при правильной работе организма должен выработаться природный инсулин, для того, чтобы быстро переработать принятую глюкозу. В случае если при повторном анализе выявится, что количество введенной глюкозы не изменилось, это будет доказательством того, что патология существует, она просто скрывается. Если же показатели будут равны примерно 11 мм/л, то это подтверждает наличие проблемы, и анализы уже никакие сдавать не придется.

Как говорилось выше сахарный диабет, прежде всего, считается нарушением углеводного обмена. А в свою очередь углеводный обмен регулируется инсулином, потому что он обеспечивает в первую очередь утилизацию глюкозы из сосудов и отложение «про запас» сахара в виде гликогена клетками печени, а также мышц. При этом гликоген из печени тратится при необходимости (при понижении количества сахара), гликоген же который откладывается в мышцах, расходуется только на энергию этих мышц.

При поражении поджелудочной железы в подростковом возрасте, когда риск заболеть этим недугом особенно высок, потому что в это время начинается процесс роста и большое выделение гормона роста. Сахарный диабет первого типа потому и называется инсулинозависимым, что он требует обязательной коррекции в виде введения инсулина.

Как правило, инсулин подбирается индивидуально, режим тоже бывает разным, и мы вас не будем этим загружать, он имеет разную продолжительность действия, и собственно говоря, задача врача составить такой режим введения инсулина, чтобы он компенсировал постоянный уровень сахара в течение суток и чтобы он компенсировал повышение сахара после пищевой нагрузки. И в этих условиях грамотного подобранного лечения будет достаточно, чтобы зависимый от лекарств прожил хорошую жизнь, безусловно, такие больные могут прожить очень долго.

Лечить сахарный диабет достаточно сложно, но вполне реально при помощи заместительной терапии. В виду того что поджелудочная относительно плохо продуцирует инсулин, то обязательно следует восполнять это вещество в крови. При всем этом необходимо всегда учитывать, что инсулин производится, как правило, волнообразно и в разные эквиваленты времени. Это крайне важно в детском и подростковом возрасте, так как введение сразу большого количества этого вещества может привести к так называемому энергетическому голоданию.

Главным потребителем вырабатываемой энергии считается наш головной мозг. Если этой энергии не хватает, то в некоторых случаях может произойти развитие гипогликемической комы. Данное состояние необходимо лечить не откладывая, порой в отдельно взятых случаях необходимо даже госпитализации дитя в реанимационное отделение. Потому помимо использования инсулина, ребенок просто обязан правильно и хорошо питаться, но при всем этом голодание совершенно недопустимо, а между промежутками приема пищи следует кормить его фруктами и овощами.

Инсулин, который применяют в качестве заместительной терапии, непременно должен быть исключительно короткого воздействия. Наиболее лучшим в этом смысле считается средство под названием протофан, а также актропид. Инсулин вводят под кожу при помощи специальной шприц-ручки. Хочется заметить, что ребенок может сам заправлять это устройство, устанавливать дозировку и вводить самостоятельно препарат.

Обязательно нужно ежедневно контролировать уровень сахара в крови глюкометром. Также следует вести специальный дневник, в котором будут отражены: продукты, которые потребляет малыш, ежедневный уровень глюкозы в плазме. Так же пациент должен всегда носить при себе шприц-ручку с лекарством, а также конфетку, на случай если вдруг резко понизится уровень сахара в крови. Так же следует придерживаться определенной диеты с уменьшением потребления в пище углеводов.

Лечить эту патологию можно при помощи пересадки поджелудочной. Так как довольно часто уровень инсулина снижается из-за поражения поджелудочной железы, в таком случае пересадка этого органа может улучшить это состояние. Лечить обязательно нужно и следить, как больной соблюдает все рекомендации врача тоже крайне важно.

1. Стрессовые ситуации.
2. Перенесение тяжелого вирусного заболевания.
3. Неправильное кормление ребенка (искусственное вскармливание).
4. Большой вес. Если в детский организм поступит сразу большое количества глюкозы, его излишки не выходят полностью из человеческого организма, а попросту накапливаются на боках в виде подкожных жиров. При этом молекулы этого жира делают человеческие рецепторы просто невосприимчивыми к такому веществу как инсулин.
5. Генетическая предрасположенность, которая передается по наследству. Довольно часто у семейной пары имеющей данное заболевание рождаются на свет малыши с идентичным диагнозом, при этом недуг способен показать себя не сразу, а может скрыться и «сидеть» до определенного момента времени, толчком может послужить как инфекция, так и сильный стресс. Численность клеток, которые продуцируют инсулин, как правило, имеется в ДНК каждого человека, потому если у супружеской пары есть эта патология, то в 90% случаев этот малыш получает ее. Так же крайне опасен завышенный уровень глюкозы в плазме у будущей матери. При всем этом глюкоза превосходно проникает через плаценту в плод, а так как надобности в такое время малая, то ее чрезмерное количество, как правило, откладывается в саму клетчатку будущего ребёнка. Такие малыши появляются на свет, как правило, с лишним весом.

1. Быстрая утомляемость. Так как для жизнедеятельности организма необходима энергия, при заболевании ее нахватает и это приводит к быстрой утомляемости. Дите плохо учится, отстает в физическом развитии, часто жалуется на головные боли.
2. Жажда. Больной часто пьет жидкость, даже в зимнее время, дите может часто вставать ночью, чтобы попить воды.
3. Частое мочеиспускание. Так как больной пьет много жидкости, то глюкоза впитывает себя жидкость и выходит с мочой, потому количество мочи увеличивается в несколько раз. В норме, пациент должно ходить писать примерно шесть раз в сутки, а при этом заболевании количество мочеиспусканий может достигать до двадцати раз и очень часто наблюдается (энурез) особенно в ночное время.
4. Недержание мочи.
5. Хороший аппетит, но при этом вес человек не набирает.
6. Раздрожительность.
7. Боли в конечностях.
8. Нарушение зрения. Повышенное количество сахара в крови приводит к поражению стенок сосудов. Потеря зрения и изменение со стороны органа зрения выявляется легче, поскольку окулист может посмотреть изменения сосудов глазного дна. Сначала эти изменения не столь значительны, но впоследствии они могут закончиться кровоизлиянием в сетчатку глаза и полной потерей зрения.

Конечно, при таком заболевании идет поражение сосудов по всему организму, и поэтому поражаются сосуды сердца, почек. И, к сожалению изменения, со стороны сосудов почек приводит к постепенному развитию почечной недостаточности и это то грозное осложнение, от которого такие больные погибают, если не иметь в виду конечно еще и неправильное течение болезни, несвоевременную диагностику, гипогликемическую кому. Чаще всего почечная недостаточность при таком заболевании возникает, когда дети плохо ведутся, не потому что врачи виноваты, а потому что пациенты часто нарушают диету, которую им предписывают врачи. При этом они не согласуют это с количеством вводимого инсулина и, безусловно, вот такие вот изменения и вызывают печальный конец, после чего абсолютно нельзя что — либо исправить.

Прежде всего, наверное, всё-таки надо говорит о том, что диабет, как и любое заболевание легче предупредить, чем потом уже лечить. Значит, на первом плане у каждого родителя должна стоять профилактика, особенно если это касается тех, у которых кто-то из семьи страдает данным недугом. И если неправильно питаться, то есть употребляет большое количество углеводов, и при этом сильно заболел инфекционным заболеванием, он тоже находится в зоне повышенного риска. Вообще неправильное, избыточное питание является фактором который тоже между прочим может привести к перегрузке поджелудочной железы что приводит к возникновению недуга. Поэтому, безусловно, не позволяйте бабушкам и дедушкам «откармливать» ребёнка это приводит к плохим последствиям. Если в семье или среди родственников есть такое состояние, которое называется нарушение толерантности углеводов то такого ребёнка нужно также все время наблюдать.

Холестерин, содержащийся в жире или масла, крайне вреден для сосудов, а именно сосуды слабое место любого больного ведь они итак страдают от повышенного уровня глюкозы, поэтому ничего жирного есть нельзя, так как эта «дорога» приводит к смерти. Также врачи рекомендуют полностью исключить из рациона питания фруктозу. Парадоксально под абсолютный запрет попадают не углеводы, а жиры, которые на уровень сахара в крови вообще никак не влияют. Для ребёнка будет лучше, если он перестанет, есть как можно больше продукты, содержащие хоть какое-то количество жиров. Например, сало, оно легко усваивается, и все пациенты думают, что оно очень полезно. Кроме того исключив жирные продукты больные автоматически худеют, а ученные уже доказали – чем меньше лишний вес тем лучше показатели сахара в крови. Более того, считается, что употребление жирных продуктов запускает развитие этого недуга. Чтобы не произошло возникновения этой патологии, следует, крайне внимательно относится к рациону питания своего ребёнка.

По большому счету список продуктов, который исключается из рациона больного, не велик:

• масло (растительное и сливочное);
• любая икра рыбы;
• сыры с большим содержанием жира (более 17%);
• мучные изделия (печенье, торты, конфеты и так далее);

И хотя рекомендации просты, некоторые родители не помогают своему чаду соблюдать их. И тогда лечение сахарного диабета у детей, ни к каким результатам не приводит. Но главное если вы решили соблюдать диету своего ребёнка, делать это надо пожизненно. Если вернуть прежний режим питания, организм может начать стремительно набирать вес, после чего все ваши трубы пойдут «насмарку». В общем если вы правильно будите кормить своего малыша, вы продлите ему жизнь и поможете облегчить его состояние. Конечно, никто не говорит, что недуг когда-нибудь исчезнет, все знают, что он пока на сегодняшний день не излечимым, но можно помочь своему чаду прожить жизнь практически как все здоровые люди, все зависит только от вас!! Конечно иногда бывает так, что от родителей уже ничего не зависит, но даже в этой ситуации нельзя опускать руки.

Если ваш подопечный имеет лишний вес и очень любит злоупотреблять мучными изделиями вы должны взяться за его рацион питания. Как уже говорилось выше, неправильно питание приводит к этому недугу. Чтобы избежать возникновения той проблемы нужно проверяться и сдавать все необходимые анализы раз в год и если вы что-то выявили необходимо сразу обращаться за медицинской помощью, а не ждать чуда. Возникновения этого недуга можно избежать, если действовать по правилам, все зависит только от вас, вы должны следить за рационом и тогда все будет хорошо.

источник

Сахарный диабет у детей — заболевание из раздела эндокринологии, развивается из-за недостаточности гормона инсулина, что приводит к переизбытку глюкозы в крови.

Статистика по России гласит, что 8,5 тыс. подростков имеют в анамнезе сахарный диабет первого типа.

За последние 20 лет детская статистика такова — до 40% новых случаев установки диагноза в год.

Различают два типа сахарного диабета — инсулинозависимый и инсулин-независимый. Давайте разберемся, каковы особенности каждого типа болезни.

Сахарный диабет первого типа характеризуется полной инсулиновой недостаточностью. Заболевание возникает из-за нарушений работы иммунной системы. Антитела уничтожают клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Вместе с диабетом детям диагностируют иные аутоиммунные заболевания. Чаще всего встречается аутоиммунный тиреоидит. Протекает бессимптомно, но иногда наблюдается ухудшение деятельности поджелудочной железы. Встречается гипертиреоз (гиперактивность поджелудочной железы). Диагностируется в возрасте до 30 лет. Диабетом первого типа чаще болеют женщины.

Степени сахарного диабета первой степени:

• Первая — симптомы отсутствуют;
• Вторая — происходит развитие заболевания;
• Третья — может длиться 2-3 года, выявляется в момент сдачи анализов;
• Четвертая — ухудшение общего состояния, специфическая симптоматика отсутствует;
• Пятая — нарастает клиническая картина;
• Шестая — инсулин не вырабатывается.

Второй тип сахарного диабета характеризуется снижением восприимчивости тканей к инсулину, повышенным содержанием сахара в сыворотке крови. Чаще всего, ребенок болеющий диабетом 2 типа, имеет в анамнезе ожирение. Имеет наследственную предрасположенность, медленно развивается. Несмотря на то, что чаще всего распространен у людей старше 40 лет, в последние годы участились случаи диагностирования у детей 12-16 лет.

Фазы развития:

1. компенсаторная фаза — при соблюдении диеты развитие диабета можно остановить;
2. субкомпенсированная фаза — при помощи лекарств, снижающих уровень сахара, можно частично обратить процесс;
3. декомпенсация — больной нуждается в инсулине.

Легкая степень. Признаки диабета отсутствуют. Незначительное повышение уровня сахара в крови и моче корректируется диетой.

Средняя степень. Возрастает уровень сахара в крови, показатели меняются в течение короткого отрезка времени.

Нарастает специфическая симптоматика — сухость во рту, полидипсия (жажда), частые позывы в туалет.

Стабилизировать состояние можно при помощи инсулина или лекарств, снижающих сахар.

Тяжелая степень. Критические показатели сахара в крови и моче больных, яркая симптоматика. Необходимо постоянное введение гормона инсулина. Тяжелая степень опасна осложнениями: кома диабетиков, сосудистые патологии, нарушение функций внутренних органов.

Моди диабет — особый вид сахарного диабета с нестандартными симптомами и течением заболевания. Термин введен для определения атипичной формы заболевания. Характеризуется изменениями на генном уровне у детей и подростков. Диагностика проводится с помощью генетических исследований.

Известны следующие причины появления сахарного диабета у детей:

• наследственность;
• инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус, паротит, вирус Коксаки и другие);
• перенесенные мамой болезни и стрессы во время беременности;
• крупный ребенок при рождении (более 4,5 кг);
• искусственное вскармливание;
• аллергические реакции и плохой иммунитет;
• сердечно-сосудистые заболевания и ожирение, гормональный сбой;
• некачественные продукты питания, с нитратами, консервантами и красителями;
• сильный стресс у ребенка;
• нарушение функций организма по причине низкой двигательной активности.

• Симптомы, позволяющие подозревать у ребенка диабет:
• сильная жажда из-за высокого содержания сахара в крови;
• частое мочеиспускание как следствие жажды;
• дискомфорт и раздражение в области половых органов по причине содержания в моче глюкозы;
• неконтролируемый энурез по ночам;
• изменение веса при обычном питании;
• проблемы со зрением;
• онемение конечностей;
• грибок (у девочек — молочница, у грудничков — незаживающие опрелости);
• гнойные поражения кожи, стоматиты;
• кетоацидоз (проявляется тошнотой, рвотой, потерей сознания).

При опасности появления сахарного диабета необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач даст направления к узким специалистам.

Поможет подтвердить или опровергнуть диагноз врач-эндокринолог. При наличии симптомов, требующих участия узкопрофильного специалиста, обращаются к офтальмологу, дерматологу, гастроэнтерологу.

• общий анализ крови. Сдается в утренние часы на голодный желудок;
• биохимия крови покажет состояние внутренних органов;
• анализ крови на С-пептид установит выработку инсулина;
• анализ крови через несколько часов после еды поможет установить, как реагирует организм на употребление углеводов;
• анализ крови на сахар с нагрузкой. Перед сдачей анализа ребенку предлагают выпить раствор глюкозы;
• анализ на гликированный гемоглобин даст информацию об изменениях уровня сахара за последние месяцы. Из-за отсутствия оборудования в государственных поликлиниках анализ проводят платно в частных учреждениях;
• анализ мочи покажет состояние почек, наличие ацетона;
• суточный анализ мочи поможет измерить суточную дозу выделяемого сахара.

Для обследования глазного дна и исключения ретинопатии нужно посетить окулиста. Ретинопатия поражает сосуды и может привести к отслойке сетчатки.

Рекомендуется сделать ЭКГ и доплер сосудов рук и ног, чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания. Нефролог даст направление на УЗИ для оценки состояния почек.

Основным методом лечения диабета первого типа является инсулинотерапия, правильный рацион питания и контроль.

Дозировка инсулина для ребенка подбирается в индивидуальном порядке. Критериями подбора являются возраст ребенка и уровень гликемии. Введение инсулина происходит с помощью инсулинового шприца или помпы.

Главным в лечении диабета второго типа является диета, подвижный образ жизни и прием препаратов, снижающих уровень сахара.

Родителям важно контролировать уровень сахара в крови ребенка при помощи глюкометра. Дети, болеющие диабетом, должны быть максимально ограждены от стрессовых ситуаций. При появлении симптомов диабета необходимо вызвать врача.

Нужен перевод малыша на низкоуглеводную диету и правильное питье для избежания обезвоживания. В стационаре для этого делаются капельницы.

Близким нужно психологически подготовить ребенка к жизни с заболеванием. Рассказать ребенку о его болезни, научить пользоваться инсулиновыми ручками, не бояться уколов.

Персонал в детском саду и школе должен быть осведомлен о том, как оказать первую помощь диабетику. Современные методы инсулинотерапии позволяют ребенку вести обычный образ жизни.

Родители приучают малыша к правильному режиму питания. Приветствуется лечебная гимнастика и дыхательные упражнения.

Острые осложнения:

Гипогликемия начинается из-за активных занятий спортом, неправильной дозировки инсулина, при рвоте.

Может привести к судорогам, потере сознания. Требуются меры для повышения уровня глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз может перейти в кому — потеря сознания, снижение артериального давления, слабая дыхательная деятельность.

Профилактика:

• своевременная проверка уровня сахара в крови;
• малоуглеводная диета и контроль артериального давления;
• плановые осмотры специалистов;
• контроль веса.

Ребенок с сахарным диабетом 1 типа получает инвалидность.

Льготы ребенку инвалиду:

• бесплатное или на льготных условиях предоставление медицинских препаратов;
• бесплатные путевки в лечебные санатории;
• пенсионное обеспечение;
• привилегии в получении места в учебных заведениях и в учебном процессе;
• освобождение от воинской службы;
• отмена уплаты налогов;
• право на получение лечения за рубежом.

В нашей рубрике «Полезное видео» доктор Комаровский рассказывает о проблеме сахарного диабета у детей:

При благовременном обращении за медицинской помощью диабет можно держать под контролем. Следование всем указаниям лечащего врача позволит ребенку не отличаться от сверстников и вести обычный образ жизни.

источник

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

источник

Поджелудочная железа – это орган системы пищеварения, который находится в забрюшном пространстве на задней брюшной стенке. Он обладает внешнесекреторной и внутреннесекреторной функцией.

Поджелудочная железа синтезирует инсулин. Если происходит нарушение в работе органа, то белок вырабатывается плохо или не производится совсем. В результате развивается сахарный диабет (СД). Это неизлечимая патология, которой подвержены даже новорожденные дети.

Одна из ее форм – это сахарный диабет 1 типа, или как его еще называют — инсулинозависимый тип. Он чаще всего встречается у детей.

Патология относится к смертельно опасным, поэтому при подозрение на возникновение следует немедленно обратиться к врачу.

Первый тип сахарного диабета у ребенка появляется по ряду нескольку причин:

Наследственность. Заболевание на генетическом уровне передается от родителей к детям со 100% вероятностью.

Избежать патологии в этом случае не получится, можно лишь отсрочить начало болезни.
Искусственное вскармливание.

Коровий белок, который входит в состав детских смесей, угнетает инсулин и от этого развивается патология.

Дефицит витамина Д. Он чаще всего возникает в осенью или зимой, когда на улице по большей части пасмурная погода. Чтобы этого избежать, детям назначает синтетический витамин Д.
Злоупотребление продуктами с легкими углеводами и ожирение. Это создает повышенную нагрузку на поджелудочную железу и в результате развивается СД.

Частые простудные заболевания. Такие болезни, если они переходят в хроническую форму, разрушают иммунитет. Антитела вырабатываются безо всякой угрозы организму и угнетают гормон поджелудочной железы.
Аутоиммунные заболевания как причина СД 1 типа

Краснуха, ветрянка, волчанка и другие подобные патологии провоцируют появление заболевания, если к нему есть предрасположенность. При протекании таких патологий травмируется поджелудочная железа. Из-за этого инсулин синтезируется в недостаточном количестве, что и приводит к развитию СД 1-го типа.

В каждом возрасте патология проявляется себя по-разному.

Грудной ребенок может появиться на свет с патологией. Это случается крайне редко и происходит, если мама в период беременности не контролировала уровень глюкозы.

Понять, что у младенца развивается эта патология, помогут симптомы:

• не происходит прибавка в весе при хорошем аппетите малыша;
• плачь и крики до получения питья;
• на пеленках после подсыхания появляются крахмалистые пятна;
• на теле часто появляются опрелости, от которых сложно избавиться;
• если моча случайно попала на гладкую поверхность, то на ней появится липкое пятно;
• ребенок много мочиться;
• обезвоживание и рвота.

Дети с 5 до 10 лет подвержены острому сахарному диабету первого типа. Патология развивается стремительно и может спровоцировать развитие осложнений, поэтому важно не пропустить начало болезни.

Симптоматика заболевания:

• тошнота и рвота;
• отказ от приема пищи и даже от сладостей;
• вялость и сонливость даже после полноценного качественного отдыха;
• перевозбуждение, что вызывает неуправляемость и постоянные капризы.

Первое время патология у подростка никак себя не проявляется. Может пройти месяц, а может и полгода, прежде чем она даст о себе знать.

Симптоматика СД 1-го типа у подростка:

• повышенный аппетит и постоянное желание употребить сладости, но при этом уменьшается масса тела;
• на эпидермисе появляются высыпания разного характера;
• механические повреждения кожи не поддаются лечению в течение длительного времени;
• тошнота и рвота, боли в области живота, резкий аромат ацетона из ротовой полости;
• постоянная жажда и сухость в ротовой полости даже после питья, количество потребляемой жидкости увеличивается в десять раз;
• частые мочеиспускания, которые беспокоят в особенности в ночное время.

Если родители подозревают возникновение у ребенка сахарного диабета, главное для них – сохранять спокойствие. При правильном лечении не возникнет проблем с функционированием организма.

Если появилась симптоматика патологии, необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Первое, что сделает специалист – осмотрит ребенка и проведет опрос родителей.

Он должен понимать, как давно появились симптомы и что этому способствовало. Затем врач дает направление на исследования.

Для диагностики патологии используют несколько видов анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• тест для определения уровня глюкозы, который сдается натощак;
• пероральный тест на толерантность к глюкозе;
• тест на гликозилированный гемоглобин А1С;
• УЗИ брюшной полости.

На основании данных этих исследования врач дает свое заключение и если диагноз подтвердился, назначает терапию.

Терапевтические мероприятия сахарного диабета первого типа основаны на введении доз инсулина. Без этого препарата невозможно нормальное существование ребенка. Важно также укреплять иммунитет малыша и нормализовать обменные процессы организма.

Правильное питание – важный аспект терапии сахарного диабета первого типа. Необходимо отказаться от сахара и ограничить потребление продуктов, содержащих животные жиры. Нельзя допускать, чтобы ребенок переедал. Питание должно быть дробным – употребление пищи маленькими порциями 5-6 раз в сутки. За один прием рекомендуют употреблять не более 300 гр продуктов. В рацион вводят свежие фрукты, овощи и ягоды. Рекомендуется также употреблять продукт с содержанием сложных углеводов.

Физическая активность также являются частью терапии. Соблюдение распорядка дня, занятия спортом – вот к чему нужно приучить ребенка. Прогулки на свежем воздухе, посещение тренажерного зала, бег по утрам – без этого не обойтись, если у ребенка сахарный диабет первого типа.

Отсутствие своевременного и квалифицированного лечения, а также несоблюдение диеты провоцируют возникновение осложнений:

Диабетический кетоацидоз. При таком осложнении у больного начинается тошнота, рвота, появляется сильный аромат ацетона из ротовой полости. Возникает также резкая боль в животе. Такое осложнение может привести к смерти ребенка.

Диабетическая кома. Осложнение связано с потерей сознания. Может спровоцировать летальный исход, если не оказать своевременную помощь ребенка.

Другие осложнения патологии:

• половое недоразвитие;
• замедление в развитии опорно-двигательного аппарата;
• ухудшение зрения, которое может привести к полной слепоте;
• развитие хронических патологий;
• заболевания внутренних органов.

Как жить, если у ребенка сахарный диабет можно узнать из видео:

К сожалению, диабет до сих пор не побежден, но серьезное отношение к образу жизни и принципам лечения поможет избежать острых осложнений.

Родители ребенка с диагнозом сахарного диабета первого типа должны запомнить несколько правил. Нельзя пропускать введение инсулина и нужно научить ребенка самостоятельно пользоваться препаратом, а также глюкометром. Малыш не должен становиться изгоем общества.

Его патология позволяет вести нормальный образ жизни и общаться с ровесниками. Родители должны следить за питанием ребенка и с детства приучить его к самоконтролю.

источник

Из своего опыта я могу сказать, что дети и их родные проходят очень тяжелый период в самом начале после того, как был поставлен диагноз сахарный диабет 1-го типа. Эмоции переполняют всех без исключений. Шок, грусть, страх, злость, беспокойство и даже чувство вины. Со временем все семьи привыкают и адаптируются к жизни с диабетом. И постепенно их жизнь налаживается. Но вышеперечисленные эмоции остаются и преследуют всех членов семьи на протяжении многих лет.

Если Вы уже читали нашу историю то уже знаете, что мы всей семьей тяжело восприняли новость о том, что наш 7-летний мальчик болен СД 1-го типа. Я просто уверена, что все семьи без исключения тяжело принимают новость о том, что их ребенок болен это страшной болезнью. И неважно в каком возрасте ребенок — 5 мес., 7 лет или 20. Ребенок для родителей будет оставаться ребенком и в 50 лет.

Шок и неприятие диагноза
«Не может быть, я НЕ верю. Вы ошиблись» — была моя первая реакция после услышанного от врача, что мой сын болен. Я не просто заплакала. Я — завыла. Я не могла поверить и принять эту новость спокойно. Мне было ТАК плохо. Я смотрела на своего сладкого мальчика, который в тот момент находился в коме и, рыдала, рыдала без остановки.

Как мне потом объяснили врачи это была нормальная защитная реакция организма. Одни родители чувствуют просто оцепенение и неприятие этой страшной новости. Другим кажется, что это страшный сон и все это им снится.

Обычно шок — недолговечен. Но длится он у всех по-разному.

Печаль или грусть
Хороших несколько дней мы все пребывали в шоке. Старшая дочь (на тот момент ей было 17), под этим впечатлением и будучи очень расстроенной, заявила, что станет врачом и найдет КАК исцелить её любимого братика. До того, как она узнала о его болезни она хотела учиться на кого угодно, но только не на врача.

Я же решила — всё. Жизнь кончилась. И я думаю, что большинство родителей на начальном этапе думают также. Очень грустно и печально осозновать всё происходящее. Такое ощущение, что у вас кто-то из родных умер. Вы ощущаете огромную потерю, скорбите и, какое-то время пребываете в грустном и подавленном состоянии. Как родителям, вам грустно и тяжело осознать, принять, что ваше драгоценное чадо не сможет жить без инъекций инсулина, что необходимо делать проверку крови на сахар и т.д и, что все эти изменения в вашей и вашего ребенка жизни навсегда.

Спешу всех заверить — жизнь НЕ кончилась!

Пройдет какое-то время вы всей семьей втянетесь в рутину — проверка сахара, уколы, что и сколько скушать, как правильно посчитать углеводы/хлебные единицы. Да, будет нелегко, но надежда, вера и позитивное настроение вам, как родителям, помогут. Всё сложится в один пазл. И вы, родители, и тем более ваш ребенок, со временем научитесь опять улыбаться и наслаждаться жизнью. Печаль, грусть в итоге будут редкими гостями в вашей жизни.

Страх и беспокойство
«Как мы будем справляться?»… спрашивала я своего мужа.
Столкнувшись с проблемами диабета родители больше беспокоятся о здоровье ребенка. Страх и беспокойство о том, что они не смогут справиться с рутиной, сложными задачами которые присутствуют в жизни семей маленьких да и больших диабетиков. Мне, например, в начале было очень страшно делать инъекции инсулина моему маленькому сыночку. Или делать ему проверку крови из пальчика. Я плакала попервах постоянно.

Я и по сей день переживаю за его здоровье, как он будет жить дальше. Или — сможет ли он сам справляться без нас, родителей, в будущем?

А как же детки-диабетики? У них страх и беспокойство присутствуют тоже. Одни не хотят делать уколы — плачут, боятся. Другие, кто постарше и понимают, что такое диабет — также переживают за свое здоровье, за свою жизнь. Страх рассказать друзьям в школе о поставленном диагнозе и т.д.

Когда мой 9-летний сынок прочитал, что иногда у мужчин-диабетиков бывают осложнения и они не могут иметь своих детей он был жутко этим потрясён. Очень расстроился и спросил меня, что если вдруг и он не сможет иметь детей, когда будет взрослый. Скажу честно — в этот момент я чуть не сошла с ума! 9 лет, а он переживает, что не сможет иметь детей когда вырастет. Я еле себя сдержала, чтобы не заплакать. Набрала воздуха, улыбнулась и сказала: Ну, и что, сладкий! Ну, не сможешь иметь деток — возьмешь из детдома. Посмотри сколько вокруг сирот! Он оживился, даже обрадовался и сказал: Да, это не проблема — можно усыновить/удочерить столько деток, сколько я захочу!

И всё. Больше мы на эту тему не говорили. Его страх и беспокойство насчет отцовства ушли. Для него теперь это не проблема. Он осознал, что эта проблема решаема.

Злость и возмущение
«Почему Я?! Почему?!»… сколько раз мы слышали от сына эти слова? Много. Очень много раз. Доходило до того, что он от злости и усталости срывал иголки с тела (он на помпе) и бросал всё на пол. «Не хочу, ненавижу диабет. Это не честно! Почему Я?! — кричал он… и не раз. Слёзы, чувство беспомощности что-либо изменить…

Иногда, такие моменты в бOльшей степени уполномочивают родителей помогать своим деткам-диабетикам соблюдать режим, питание да и, просто уделять ребенку больше внимания. Беседуйте с вашим ребенком-диабетиком, разговаривайте о его проблемах, спрашивайте, что у него на душе, что его беспокоит. Читайте о диабете и обсуждайте вместе последнии новости в этой области.

Для ребенка в любом возрасте очень важно осозновать, что его родители рядом и в любую минуту поддержат его. Нельзя ребенку давать понять, что его диабет — это ЕГО диабет. Нет. Его диабет — это болезнь всей семьи.

Конечно, нелегко быть родителями диабетика и видеть как страдает и переживает ваш ребенок. И вы, как родители, имеете право злиться, что не можете ничем помочь своему маленькому ребёнку избавиться от этого недуга! Но ведь быть ребенком-диабетиком ещё тяжелее! То, что жизнь диабетика более трудная, чем у обычного человека — безусловно. Напоминайте себе и ребенку, что с сахарным диабетом можно прожить полноценную и интересную жизнь.

Чувство вины
«Что мы делали неправильно?»
Очень часто родители ищут причину — почему их ребенок заболел СД 1-го типа. Что такого они делали неправильно, что спровоцировало эту болезнь? Очень часто родители винят себя в этом, если кто-то из их родных уже имеет СД. Некоторые родители винят себя в том, что не заметили, не обратили внимание на симптомы ранее.

Детки-диабетики, или их братья и/или сестры могут винить себя в том, что они сделали что-то неправильно и это вызвало диабет.

Я, как мама диабетика со стажем, могу сказать и посоветовать — не ищите причину, и не обвиняйте никого в том, что ваш ребенок заболел. Сосредоточьтесь на том, КАК помочь вашему маленькому диабетику преодолевать трудности связанные с диабетом в его такой еще маленькой и короткой жизни. Сосредоточьтесь на том, КАК научить его правильно питаться и КАК поддерживать диабет на протяжении всей его жизни, чтобы он смог жить здоровой и полноценной жизнью и по возможности избежать осложнений.

Все вышеперечисленные эмоции могут присутствовать не только на начальном этапе после того, как был поставлен диагноз вашему ребенку, но и позже. Но это не значит, что надо зациклиться на них. Если вы видете, что вам или вашему ребенку необходима помощь специалиста — поговорите с вашим врачом, который может порекомендовать вам, в вашем конкретном случае, куда и к кому следует обратиться за помощью.

Жизнь семьи у кого ребенок болен сахарным диабетом 1-го типа — это жизнь с преодолением. Привыкание к жизни с диабетом может занять время и терпение у всех членов семьи. И об этом я расскажу более подробно в другой раз.

источник