Если ттг повышен при сахарном диабете

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ТТГ – тиреотропный гормон. Он вырабатывается гипофизом – железой, находящейся в головном мозге и управляющей работой всех других щитовидных желез.

Основная функция ТТГ – управление деятельностью щитовидной железы. Нарушения уровня ТТГ приводят ко вторичным заболеваниям щитовидной железы (первичные вызываются патологическими процессами в самой щитовидной железы).

Помимо выполнения своей основной функции, ТТГ входит в состав гормонов, регулирующих половые железы, таких как лютеинизиркющий, фолликулостимулирующий и хорионический гормон человека.

Выработка ТТГ зависит от уровня тиреотропных гормонов в крови. Тироеотропные гормоны – это гормоны щитовидной железы – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин или тироксин). Высокая концентрация Т3 и Т4 приводит к уменьшению синтеза тиреотропина, а низкая концентрация – к увеличению.

Это называется обратной связью между гипофизом и щитовидной железой. Но при патологических состояниях выработка тиреотропина может не зависеть от работы щитовидки.

• Причины, по которым ТТГ может быть повышенным
• Почему ТТГ понижен?
• Какой уровень гормона считается нормальным?
• Редкая причина проблем с гипофизом

Гипотиреоз, вызванный операцией на щитовидке или лечением радиоактивным йодом, аутоиммунными заболеваниями – самая распространенная причина повышения уровня тиреотропина в крови.

Стресс, повышенные физические нагрузки на организм женщины, отсутствие сна или его недостаток могут также подтолкнуть к повышению уровня ТТГ. В норме в пожилом и младенческом возрасте уровень ТТГ несколько выше, чем у детей и людей молодого возраста.

Первичная недостаточность надпочечников, вызванная изменением уровня кортизола – гормона стресса – не менее частая причина избытка тиреотропина.

Гипотиреоз может быть субклиническим: при этом уровень тиреоидных гормонов нормальный. В таком случае признаков болезни у пациента может и не быть.

А вот при манифестной или явной форме заболевания, когда уровень трийодтиронина и тироксина понижается, у женщины наблюдается замедление обмена веществ и, как следствие, отеки, набор веса, постоянная усталость и снижение работоспособности. Кожа становится сухой и бледной из-за анемии – малокровия.

При нарушении суточных ритмов секреция гормонов гипофиза нарушается. При отсутствии сна ночью тиреотропин постоянно скачет. Наблюдается обратная связь: при изменении уровня ТТГ нарушается сон.

Стрессы, голодание, неправильная дозировка тиреостатиков, антидепрессантов, аспирина и глюкокортикоидов, опухоль и некроз тканей головного мозга приводят к снижению выработки ТТГ. Перенесенная операция, инсульт и инфаркт также могут вызвать изменения в работе системы гипофиз-гипоталамус.

Синдром псевдодисфункции щитовидной железы – это изменения в организме, подобные патологическим процессам во время тиреоидных заболеваний. При этом щитовидка функционирует нормально. Синдром встречается при сахарном диабете обоих типов, СПИДе, туберкулезе, пневмонии.

Чем тяжелее вызвавшее синдром заболевания, тем сильнее признаки пвесвдопатологии щитовидки.

1. 4-4 мЕд/литр – оптимальное содержание тиреотропина в крови представительниц прекрасного пола. У беременных женщин эти значения более низкие — 0.2-3 мЕд/литр. У маленьких девочек нормальные показатели несколько выше, чем у взрослых женщин — 0.61-5.20 мЕД/л.

Определить уровень ТТГ в крови можно при помощи анализа крови, который называют иммуноанализом. Для этого берутся синтезированные с помощью методов клеточной инженерии антитела. Именно по продуктам их реакции с гормоном гипофиза и определяется его содержание в плазме. Иммуноанализ практически не имеет противопоказаний, но, несмотря на это, его рекомендуют проводить лицам старше 14 лет.

Синдром Шихана или послеродовой инфаркт гипофиза является осложнением в процессе родов. Эндокринная железа мозга при этом растет в размерах, но не получает жизненно необходимого кровоснабжения. При этом концентрация всех гипофизарных гормонов, в том числе и ТТГ, резко снижается.

Первые железы, в которых происходит сбой работы – это секретирующие гормоны клетки яичников, надпочечники и щитовидная железа. Симптомы синдрома Шихана – вялость, отсутствие лактации, менструаций, головные боли. Развивается вторичный гипотиреоз, анемия, бесплодие.

При послеродовом инфаркте гипофиза эндокринолог назначает женщине прием половых и тиреоидных гормонов.

Вопрос: ТТГ — 3,6 мкМО/мл, Т4 свободный — 0,925 нг/дл. Подросток 16 лет. Что посоветуете?

Тиреотропный гормон продуцируется в гипофизе. Тиреотропин принадлежит к гликопротеинам.

В его состав входят альфа- и бета-субъединицы. Рецепторы гормона размещаются на поверхностных клетках эпителия щитовидной железы.

Выработанный тиреотропин влияет на аденогипофиз, вследствие чего происходит торможение его синтеза.

Попадая в кровь, ТТГ активирует синтез гормонов щитовидной железы – Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина).

Концентрация ТТГ напрямую зависит от количества этих веществ в крови.

Если их показатель понижен, то тиротропин повышается , а если они превышают норму, то продукция ТТГ снижается.

У мужчин норма тиреотропного гормона – от 0,4 до 4,9 мкМЕ/мл. Поэтому показатели вашего сына в норме.

Т4 или тироксин – гормон, продуцируемый щитовидкой. Он участвует во всех типах обменных процессов в организме, поддерживает в норме артериальное давление и частоту сокращения сердца, нормализирует и стабилизирует работу центральной нервной системы.

Для мужчин этот гормон также важен, как и для женщин, потому что влияет на репродуктивные функции, а также на вторичные половые признаки.

Норма концентрации тироксина в крови разная, в зависимости от возраста и пола. Для парня 16 лет она составляет — 0,8-2,1нг/дл.

Поэтому можно сказать, что показатели вашего сына понижены. Но для адекватной оценки клинической картины не хватает результатов по Т3 и АТ-ТПО.

Состояние недостаточной концентрации тироксина в крови называется гипотиреоз.

При начальной стадии этой патологии может наблюдаться нормальный уровень ТТГ, при пониженном тироксине.

Первичный гипотиреоз возникает из-за следующих факторов:

• воспаление щитовидной железы;
• фиброзы и опухоли железистого органа;
• дефицит йода;
• отравление радиоактивным йодом;
• прием различных препаратов.

Стоит насторожиться, если у вашего сына есть следующие симптомы:

• слабость, вялость, раздражительность;
• увеличение веса;
• озноб;
• тремор конечностей;
• сухость и бледность кожи;
• отечность.

Поэтому, рекомендую с вашими анализами обратиться к эндокринологу на очную консультацию, который назначит дополнительные исследования – УЗИ, для выяснения причин такого состояния, а также назначения лечения.

Если подтвердится нарушение, скорей всего, вам будет назначен курс заместительной гормональной терапии для восстановления гормонального фона.

Инсулин назначают для нормализации уровня глюкозы в крови при различных видах сахарного диабета. Показаниями для применения гормона служат следующие формы заболевания:

• 1-й тип диабета, связанный с аутоиммунным поражением эндокринных клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона;
• 2-й тип, для которого характерна относительная нехватка инсулина вследствие дефекта его синтеза или снижения чувствительности периферических тканей к его действию;
• гестационный диабет, возникающий у беременных женщин;
• панкреатическая форма болезни, которая является следствием острого или хронического панкреатита;
• неиммунные виды патологии — синдромы Вольфрама, Роджерса, MODY 5, неонатальный диабет и другие.

Помимо сахароснижающего действия препараты инсулина оказывают анаболический эффект — способствуют росту мышечной массы и обновлению костной ткани. Это свойство часто используют в бодибилдинге. Однако в официальной инструкции по применению данное показание не зарегистрировано, а введение гормона здоровому человеку грозит резким падением глюкозы в крови — гипогликемией. Подобное состояние может сопровождаться потерей сознания вплоть до развития комы и летального исхода.

В зависимости от способа производства выделяют генно-инженерные препараты и человеческие аналоги. Фармакологическое действие последних более физиологично, поскольку химическая структура этих веществ идентична инсулину человека. Все лекарства отличаются между собой по длительности действия.

В течение суток гормон поступает в кровь с разной скоростью. Его базальная секреция позволяет поддерживать стабильную концентрацию сахара независимо от приема пищи. Стимулированный выброс инсулина происходит во время еды. В этом случае снижается уровень глюкозы, поступившей в организм с продуктами питания, содержащими углеводы. При сахарном диабете эти механизмы нарушаются, что ведет к негативным последствиям. Поэтому одним из принципов лечения заболевания является восстановление правильного ритма выделения гормона в кровь.

Инсулины короткого действия используются для имитации стимулированной секреции гормона, связанной с приемом пищи. Фоновый уровень поддерживают лекарства с длительным действием.

В отличие от быстродействующих средств, продленные формы применяют независимо от еды.

Классификация инсулинов представлена в таблице:

Прандиальные инсулины назначают для коррекции глюкозы после еды. Они бывают короткими и ультракороткими и применяются 3 раза в день перед основными приемами пищи. Также их используют для снижения высокого уровня сахара и поддержания фоновой секреции гормона с помощью инсулиновых помп.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарства отличаются по времени начала действия и продолжительности эффекта.

Характеристика коротких и ультракоротких препаратов представлена в таблице:

Инсулин отпускают из аптек только по рецепту врача. Перед использованием препарата необходимо ознакомиться со способом его применения, описанным в инструкции.

Лекарства производят в виде растворов, которые вводят в подкожную клетчатку. Перед уколом прандиального инсулина измеряют концентрацию глюкозы с помощью глюкометра. Если уровень сахара близок к установленной для пациента норме, то короткие формы применяют за 20–30 минут до еды, а ультракороткие — непосредственно перед приемом пищи. Если показатель превышает допустимые значения, время между инъекцией и едой увеличивают.

Доза препаратов измеряется в единицах (ЕД). Она не является фиксированной и отдельно рассчитывается перед завтраком, обедом и ужином. При определении дозировки лекарства учитывают уровень сахара до еды и количество углеводов, которое пациент планирует употребить.

Для удобства используют такое понятие, как хлебная единица (ХЕ). В 1 ХЕ содержится 12–15 граммов углеводов. Характеристика большинства продуктов представлена в специальных таблицах.

Считается, что 1 ЕД инсулина снижает уровень сахара на 2,2 ммоль/л. Существует также примерная потребность в препарате на 1 ХЕ в течение дня. С учетом этих данных легко рассчитать дозу лекарства на каждый прием пищи.

Ориентировочная потребность в инсулине на 1 ХЕ:

Предположим, что у человека, больного сахарным диабетом, глюкоза крови утром натощак составляет 8,8 ммоль/л (при индивидуальной цели — 6,5 ммоль/л), и он планирует съесть на завтрак 4 ХЕ. Разница между оптимальным показателем и реальным — 2,3 ммоль/л (8,8 — 6,5). Для снижения сахара до нормы без учета еды требуется 1 ЕД инсулина, а при употреблении 4 ХЕ — еще 6 ЕД препарата (1,5 ЕД*4 ХЕ). Значит, до приема пищи пациенту необходимо ввести 7 ЕД прандиального средства (1 ЕД + 6 ЕД).

Для пациентов, получающих инсулин, соблюдения низкоуглеводной диеты не требуется. Исключением являются лица с избытком веса или ожирением. Им рекомендовано съедать 11–17 ХЕ в сутки. При интенсивных физических нагрузках количество углеводов может увеличиваться до 20–25 ХЕ.

Препараты быстрого действия производятся во флаконах, картриджах и готовых шприц-ручках. Раствор вводят с помощью инсулиновых шприцев, шприц-ручек и специальных помп.

Лекарство, которое не используется, должно находиться в холодильнике. Средство для ежедневного применения хранят при комнатной температуре в течение 1 месяца. Перед введением инсулина проверяют его название, проходимость иглы, оценивают прозрачность раствора и срок годности.

Прандиальные формы колют в подкожную клетчатку живота. В этой зоне раствор активно всасывается и начинает быстро действовать. Место для инъекции в пределах данной области каждый день меняют.

Такая методика позволяет избежать липодистрофии — осложнения, возникающего при нарушении техники выполнения процедуры.

При использовании шприца необходимо сверить указанную на нем и флаконе концентрацию препарата. Как правило, она составляет 100 ЕД/мл. Во время введения лекарства формируют кожную складку, укол производят под углом 45 градусов.

Существует нескольких типов шприц-ручек:

• Предзаполненные (готовые к употреблению) — Апидра СолоСтар, Хумалог КвикПен, Новорапид ФлексПен. После окончания раствора ручка подлежит утилизации.
• Многоразовые, со сменным инсулиновым картриджем — ОптиПен Про, ОптиКлик, ХумаПен Эрго 2, ХумаПен Люксура, Биоматик Пен.

Перед их применением проводят тест, с помощью которого оценивают проходимость иглы. Для этого набирают 3 ЕД препарата и нажимают спусковой поршень. Если на ее кончике появилась капля раствора, можно проводить инъекцию инсулина. При отрицательном результате манипуляцию повторяют еще 2 раза, а затем меняют иглу на новую. При довольно развитом подкожно-жировом слое введение средства осуществляют под прямым углом.

Инсулиновые помпы представляют собой устройства, позволяющие поддерживать как базальный, так и стимулированный уровни секреции гормона. В них устанавливают картриджи с ультракороткими аналогами. Периодическое поступление небольших концентраций раствора в подкожную клетчатку имитирует нормальный гормональный фон в течение дня и ночи, а дополнительное введение прандиального компонента снижает сахар, поступивший с пищей.

Некоторые приборы оснащены системой, измеряющей содержание глюкозы в крови. Все пациенты с инсулиновыми помпами проходят обучение по их настройке и управлению.

источник

Прежде всего, укажите нормы ТТГ и Т4 для Вашей лаборатории. Это Т4 общий или свободный?
Вы принимали какие-либо медикаменты на момент сдачи анализов?
Что Вас беспокоит по самочувствию? Почему Вы проходите обследование?

«что это за гормон» — это гормон, который контролирует функцию щитовидной железы.

«я думала йодомарин нужен тем у кого как раз низкий уровень гормон» — показанием к приёму Йодомарина является установленный йододефицит, а не высокий или низкий уровень ТТГ.

С уважением, Надежда Сергеевна.

Результаты анализов свидетельствуют о том, что у Вас развился субклинический гипотиреоз. Это означает, что в Вашем организме начинает формироваться дефицит гормонов щитовидной железы. Причём эта проблема возникла уже давно, минимум в 2014 году.

В этой ситуации необходимо принимать не Йодомарин (он здесь совершенно ни при чём), а таблетированный гормон щитовидной железы.
Какой у Вас рост и вес?
Как давно Вы проходили УЗИ щитовидной железы и какие результаты получили (прикрепите к сообщению фото описания наиболее свежего УЗИ щитовидной железы).

Отлично.
В таком случае я рекомендовала бы Вам начать приём Эутирокса в дозировке 12,5 мкг (это половина таблетки 25 мкг) и повторно сдать анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 7-8 недель. Эутирокс поможет Вам восполнить дефицит гормонов щитовидной железы.
Хочу обратить Ваше внимание на то, что препарат следует принимать строго натощак, запивая стаканом воды, минимум за 30 минут до завтрака. В день сдачи контрольных анализов Вы сначала сдаёте кровь в лаборатории натощак, после этого принимаете Эутирокс и лишь через 25-30 минут после этого завтракаете.

С какой целью Вы сдали анализ крови на кортизол?

Показаний к приёму Йодомарина я не вижу. Для того, чтобы определить необходимость в приёме Йодомарина, нужно сдать анализ мочи на йод.
Комбилипен и Тиолепту Вы можете принимать до окончания курса лечения.

По поводу белка в моче Вам следует проконсультироваться у профильного специалиста — нефролога.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.28% вопросов.

источник

Между состоянием гипотиреоза и сахарным диабетом взаимосвязь является косвенной. Работа щитовидной железы может иметь нарушения в 2 направлениях – клетки железы гормонов могут вырабатывать как слишком много, так и слишком мало.

Щитовидная железа вырабатывает два гормона тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны в сокращенном варианте называются Т 3 и Т 4.

При образовании гормонов используется йод и тирозин. Для образования Т 4 нужны 4 молекулы йода, а для гормона Т3 – 3 молекулы.

На фоне развития гипотиреоза у больных страдающих сахарным диабетом или лиц, имеющих к нему выраженную предрасположенность развиваются следующие осложнения:

1. Сбои в функционировании липидного обмена в организме. В крови наблюдается увеличение количества холестерина, а количество полезных жиров значительно снижается.
2. Поражения сосудов, уменьшение внутреннего просвета. У пациентов наблюдается развитие атеросклероза и стеноза, которые способствуют повышению риска возникновения инфаркта и инсульта.

Нарушения, возникающие при гипотиреозе в период развития сахарного диабета способны спровоцировать инфаркт или инсульт даже у молодых людей.

Для развивающегося гипотиреоза характерно появление следующих признаков:

• появляется избыточная масса тела;
• замедляется работа сердечно-сосудистой системы;
• возникают периодические запоры;
• появляется быстрая утомляемость;
• развиваются нарушения менструального цикла у женщин.

В случае развития гипотиреоза одновременно с нарушениями выработки инсулина поджелудочной железой все характерные симптомы усиливается.

При гипотиреозе развивается состояние, при котором наблюдается снижение количества гормонов щитовидки таких как тироксин и трийодтиронина, такое состояние приводит к снижению интенсивности всех обменных процессов.

При снижении количества гормонов щитовидной железы наблюдается увеличение количества в организме ТТГ – тиреотропного гормона гипофиза.

Гипотиреоз является медленно развивающимся процессом. Снижение функциональной активности щитовидки проявляется у человека следующими признаками:

• мышечной слабостью,
• артралгией,
• парестезией,
• брадикардией,
• стенокардией,
• аритмией,
• ухудшением настроения,
• снижением работоспособности,
• увеличением веса тела.

Гипотиреоз в процессе своего прогрессирования вызывает развитие нарушений толерантности к углеводам что увеличивает вероятность развития у человека сахарного диабета 2 типа. Для улучшения ситуации с углеводным обменом в организме врачи рекомендуют принимать препарат Сиофор, который обладает гипогликемическим действием.

Сиофор относится к препаратам группы бигуанидов.

источник

Л. В. Кондратьева, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

Уважаемые читатели! Сегодня мне хотелось бы познакомить вас с одним из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы — гипотиреозом, которое нередко сочетается с сахарным диабетом как 1, так и 2 типов, обратить ваше внимание на некоторые особенности клинических проявлений диабета на фоне сниженной функции щитовидной железы.

Сам термин «гипотиреоз» говорит о том, что щитовидная железа в силу определенных причин вырабатывает недостаточное количество гормонов. Причин, способствующих развитию этого заболевания, много, среди них заметное значение в настоящее время приобретают экологические факторы. Следует заметить, что наибольшая распространенность заболевания наблюдается среди лиц пожилого возраста, достигая 10-15%. Это очень существенный факт, поскольку именно пожилому возрасту уже нередко сопутствуют многие другие заболевания, и в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. А, как известно, и сахарный диабет и гипотиреоз, особенно в некомпенсированном состоянии, другими словами, состоянии, при котором нарушены практически все обменные процессы, способствуют как развитию, так и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиническая симптоматика гипотиреоза, как впрочем, и сахарного диабета (СД) 2 типа, чаще развивается медленно, постепенно, порой незаметно для пациента. К сожалению, многие пациенты не обращаются своевременно к врачу, списывая те или иные симптомы то на не очень хорошее самочувствие в связи с наличием сопутствующих заболеваний, среди которых, например, заболевания сердечно-сосудистой системы, или тот же сахарный диабет. Другие пациенты связывают свое самочувствие с магнитными бурями, повышенным или же пониженным атмосферным давлением и т.д.

Очень важным моментом, на который бы хотелось обратить внимание, является участие гормонов щитовидной железы практически во всех обменных процессах, происходящих в каждом органе и каждой клетке человеческого организма. Соответственно снижение их продукции щитовидной железой, причем неважно в какой степени оно выражено, нарушает эти процессы в каждом органе и системе, способствуя формированию многочисленных клинических симптомов, во многом затрудняющих своевременную диагностику гипотиреоза, особенно на ранних стадиях его развития. Не случайно многие пациенты с гипотиреозом под «масками» различных заболеваний направляются в разные клинические отделения, где им верифицируется совершенно другие диагнозы и проводится соответствующее лечение.

Трудности в диагностике связаны и с самим пациентом, который зачастую, из-за многообразия клинических проявлений, не знает к какому доктору ему обратиться в первую очередь и, как правило, обращается к тому или иному специалисту, в зависимости от того, какие у него доминируют жалобы. Например, при болях в области сердца или повышенном артериальном давлении (АД) первая встреча пациента, скорее всего, состоится с врачом кардиологом или терапевтом. Упорные запоры, мучащие пациента, наряду с другими, но в меньшей степени беспокоящими его симптомами, приведут в кабинет гастроэнтеролога. Нарушение моторики кишечника входит в клинические проявления гипотиреоза, но у пациента оно никоим образом не ассоциируется с патологией щитовидной железы. И так можно перечислять довольно долго, учитывая, как мы уже отметили, нарушения процессов метаболизма во всех органах и системах.

Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых следует оценить функцию щитовидной железы, являются перечисленные на рис. 1.

Рис. 1. Наиболее типичные клинические проявления гипотиреоза

В данной публикации хотелось бы несколько более подробно остановиться на нарушениях сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта у больных гипотиреозом.

В условии нарушения всех обменных процессов уменьшается доставка питательных веществ и кислорода к сердечной мышце. «Страдания» миокарда в этом случае проявляются развитием миокардиодистрофии. Однако, если диагноз своевременно не устанавливается, то наряду с миокардиодистрофией у пациента развиваются симптомы сердечной недостаточности. Размеры сердца, как правило, увеличиваются. Причиной такого увеличения служит накопление муцинозной жидкости в перикардиальной области (гидроперикард), которое может достигать больших размеров, создавая угрозу развития внезапной остановки сердца (тампонада сердца). Однако следует заметить, что гидроперикард у больных гипотиреозом наблюдается часто, а вот тампонада сердца — явление довольно редкое, вследствие медленного накопления жидкости и большой растяжимости перикардиальных листков.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) может проявляться по-разному. Примерно, у 30-60% пациентов наблюдается снижение ЧСС (брадикардия), а у 10% — учащение ЧСС (тахикардия), у остальных пациентов ЧСС не нарушается. Артериальное давление также может проявлять себя различным образом. У одних пациентов оно несколько снижается, у других — повышается, причем, в основном, показатели диастолического давления (диастолическая артериальная гипертензия), у остальных пациентов цифры артериального давления не изменяются. Важно также отметить, что при гипотиреозе нарушается липидный обмен, проявляющийся преимущественным накоплением и недостаточным выведением из организма атерогенных фракций липидов. Повышенное содержание холестерина, возрастающее при гипотиреозе в несколько раз, способствует развитию и прогрессированию атеросклероза и его осложнений. Некомпенсированный гипотиреоз может стать причиной развития инфаркта миокарда, а также способствовать появлению более частых приступов стенокардии. Следует отметить, что у пациентов с СД эти заболевания нередко протекают бессимптомно и в безболевом варианте.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта при гипотиреозе настолько характерны, насколько и неспецифичны. Аппетит чаще снижен, утрачиваются некоторые вкусовые качества пищи. Обращает внимание некоторая сухость языка с отпечатками зубов по боковой поверхности, язык едва помещается в ротовой полости. Пациентов мучает метеоризм (вздутие кишечника). Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта приводит к развитию запоров, иногда упорных, трудноподдающихся воздействию слабительных средств.

Нередко гипофункция щитовидной железы у больных СД верифицируется на больничной койке эндокринологического отделения, в которое пациент поступает в состоянии суб- или декомпенсации в связи с СД. Причем, основная жалоба у пациентов СД с некомпенсированным и еще не диагностированным гипотиреозом сводится к более частому развитию гипогликемических состояний. Казалось бы, пациент скрупулезно выполняет рекомендации врача, обучен и умеет управлять СД, но несмотря на это, у него чаще, чем обычно, наблюдаются гипогликемии.

Почему же так происходит? Мы уже упоминали о том, что характерным для гипотиреоза является накопление муцинозной жидкости и отек всех тканей, включая и слизистую кишечника, из которого всасывается пища. У некомпенсированных больных гипотиреозом процесс всасывания пищи, включая углеводы, замедляется, иногда значительно во времени. Допустим, пациент с СД 1 типа с некомпенсированным и еще не диагностированным гипотиреозом, находящийся на интенсифицированном режиме инсулинотерапии, вводит себе инсулин короткого действия для усвоения углеводов из пищи, приготовленной ему на обед. В данной ситуации, учитывая отсутствие компенсации по гипотиреозу, а, следовательно, отек слизистой кишечника, всасывание углеводов будет запаздывать в сравнении с более быстрым действием инсулина и достижением его пика активности. Поэтому мы вправе предположить, что пациент в скором времени после введения инсулина (в зависимости от вида инсулина) почувствует гипогликемию. Научные исследования по изучению функции щитовидной железы у больных СД 1 типа показали, что у многих пациентов с длительностью диабета более 10 лет наблюдается снижение функциональной активности щитовидной железы.

Итак, как вы смогли убедиться нарушение обменных процессов, происходящих как при СД, так и при гипотиреозе, как впрочем и клинические проявления, во многом похожи, что затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза, если он развивается на фоне СД.

Всем пациентам со сниженной функцией щитовидной железы назначается терапия тиреоидными гормонами. В зависимости от причин, способствовавших развитию гипотиреоза и состояния организма, пациенту назначают тиреоидные препараты или на несколько месяцев, или на несколько лет, или пожизненно. Основная цель лечения тиреоидными препаратами, например левотироксином (Эутирокс®), заключается в восстановлении нарушенных при гипотиреозе обменных процессов посредством достижения и стойкого поддержания в организме строго определенной концентрации этих гормонов, соответствующей физиологическим потребностям. Критериями адекватности лечения служит постепенное исчезновение клинических симптомов заболевания, а также нормализация и сохранение уровня ТТГ (тиреотропный гормон) в рамках нормальных величин. ТТГ служит основным критерием правильно подобранной дозы тиреоидных препаратов у пациентов с первичным гипотиреозом (нарушения на уровне самой щитовидной железы).

Однако у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями не всегда удается добиться идеальной компенсации гипотиреоза по уровню ТТГ. В подобных случаях критерием адекватности при подборе дозы левотироксина (Эутирокс®) будет такой уровень ТТГ, при котором у пациента не будет наблюдаться ни нарушения сердечного ритма, ни обострения ишемической болезни сердца, ни учащения приступов стенокардии и т.д. Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, возможных жалоб на боли в области сердца, уровня липидов в крови. Рассчитывая дозу левотироксина у больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела. Лечение начинают с дозы 12,5-25 мкг в зависимости от степени тяжести и клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний. Затем дозу препарата постепенно увеличивают до нормализации уровня ТТГ. «Шаговая» доза эутирокса составляет 12,5 мкг, которую увеличивают через 6-8 недель до поддерживающей. Взрослым пациентам без кардиальной патологии левотироксин назначают из расчета 1,6 —1,8 мкг/кг (табл. 1).

Расчетные дозы левотироксина

В настоящее время на нашем фармацевтическом рынке в дополнение к основным шести дозировкам препарата левотироксин (Эутирокс®) появились и уже нашли широкое применение препараты с так необходимой шаговой дозой в 12,5 мкг — Эутирокс® 88 мкг, 112 мкг, 137 мкг. Безусловно, столь обширный спектр дозировок препарата Эутирокс® позволяет более гибко подбирать конкретную дозу для каждого пациента. Как правило, препарат принимается утром натощак, за 30 минут до еды, однократно и ежедневно.

Основной целью заместительной терапии первичного гипотиреоза является достижение и поддержание уровня ТТГ в интервале от 0,5 до 1,5 — 2,0 мЕд/л.

Что же касается пациентов пожилого возраста, а также пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, то адекватность терапии тиреоидными гормонами по уровню ТТГ в каждом отдельном случае оценивается индивидуально. Поскольку параметры ТТГ меняются медленно после назначения левотироксина, то его динамический контроль следует проводить не ранее, чем через 6-8 недель после начала лечения или изменения дозы. В последующем динамический контроль ТТГ проводится раз в год, за исключением некоторых ситуаций, например таких, как беременность или прием ряда препаратов.

источник

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — состояние частое, особенно для людей с сахарным диабетом 1 типа. При АИТ собственная иммунная система человека производит особые белки (антитела), которые повреждают щитовидную железу. Этот процесс, в конечном итоге, приводит к утрате функции железы.

Ученые доказали, что если у человека уже есть одно аутоиммунное заболевание, то риск развития следующего будет выше, чем у других лиц в популяции. До 30% людей с диабетом 1 типа имеют также АИТ, из них у 10% есть недостаток гормонов щитовидной железы. Также риск выше у женщин и у близких родственников людей с аутоиммунным тиреоидитом.

Есть ли подобные закономерности для сахарного диабета 2 типа? На эту тему в 2016 году было опубликовано интересное исследование. Немецкие ученые обследовали 8450 человек и выяснили, что при дефиците гормонов щитовидной железы риск развития СД 2 типа возрастает почти в 1,5 раза!

Зачем нужна щитовидная железа?

Щитовидная железа вырабатывает трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны отвечают за нормальный обмен веществ в каждой клетке, выработку адекватного количества энергии и тепла, поглощение клетками кислорода. Также гормоны щитовидной железы стимулируют работу сердца и повышают чувствительность тканей к действию некоторых других гормонов (например, адреналина).

Как узнать о наличии аутоиммунного тиреоидита?

Для диагностики АИТ может потребоваться оценка следующих показателей:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, который следит за тем, чтобы щитовидная железа выделяла достаточное количество гормонов. Если щитовидная железа ленится, уровень ТТГ повышается и принуждает железу работать. Если Т3 и Т4 и так много, то уровень ТТГ снижается. Тиреотропный гормон — наиболее чувствительный показатель работы щитовидной железы.
• Свободный Т4 — в крови часть гормонов щитовидной железы находится в связанном с белками (неактивном) состоянии. Нас же интересует только свободная (активная) часть. В некоторых случаях может потребоваться и оценка уровня Т3
• Антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину повышены у большинства людей с АИТ
• УЗИ щитовидной железы

Как проявляется аутоиммунный тиреоидит?

У разных больных АИТ может проявляться по-разному. Принципиально возможно два варианта развития событий. Первый связан со снижением функции железы (гипотиреозом), второй — с ее повышением (тиреотоксикозом). Разберем каждый подробнее.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)

При АИТ щитовидная железа повреждается антителами, что приводит к нарушению синтеза гормонов Т3, Т4 и повышению уровня ТТГ. До тех пор, пока высокий уровень ТТГ способен поддерживать достаточную продукцию гормонов щитовидной железы, гипотиреоз может не иметь никаких симптомов и протекать незаметно.

Если повышения ТТГ будет недостаточно для поддержания адекватной работы щитовидной железы, уровень гормонов Т3 и Т4 начнет снижаться. В результате могут развиться:

• Слабость
• Сонливость
• Увеличение веса
• Выпадение волос
• Сухость кожи
• Отеки

При гипотиреозе у людей с сахарным диабетом:

• Выше риск развития гипогликемии: нарушен захват и накопление глюкозы клетками печени, что необходимо для своевременного купирования гипогликемии.
• Меньше потребность в инсулине: выведение инсулина из организма замедлено
• Снижена чувствительность к инсулину

В результате контролировать диабет становится сложнее.

При гипотиреозе может потребоваться восполнение недостатка гормонов щитовидной железы. Такая заместительная терапия препаратами левотироксина (L-тироксин, эутирокс) показана всем при низком уровне свободного Т4. Если же уровень гормонов щитовидной железы остается нормальным, а повышен только ТТГ, необходимость лечения ваш врач определит с учетом:

• Уровня ТТГ
• Возраста
• Наличия симптомов гипотиреоза
• Сопутствующих заболеваний сердца
• Планируемой беременности

Результаты лечения можно оценить по уровню ТТГ не ранее чем через 4-6 недель. Людям с АИТ, не нуждающимся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы, рекомендуют контролировать ТТГ 1 раз в 6 месяцев.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)

Изредка при одновременном разрушении множества клеток щитовидной железы в кровь попадает большое количество гормонов Т4 и Т3. В результате развивается временный (транзиторный) тиреотоксикоз, который ведет к:

• Потливости
• Дрожи
• Учащенному сердцебиению
• Повышению артериального давления
• Возбуждению, беспокойству
• Плаксивости
• Нарушениям сна
• Снижению веса

При тиреотоксикозе у людей с сахарным диабетом:

• Повышается уровень глюкозы крови из-за увеличения всасывания глюкозы в кишке
• Снижается чувствительность тканей к инсулину
• Увеличивается потребность в инсулине
• Возрастает риск кетоацидоза

При нормализации уровня гормонов щитовидной железы потребность в инсулине возвращается к привычному уровню.

Для купирования тиреотоксикоза может потребоваться прием глюкокортикоидов. Эти препараты подавляют активность иммунной системы. Показания к данному лечению устанавливает эндокринолог.

До сих пор никто не знает, как вылечить АИТ, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Но в случае АИТ, как самого благоприятного из данной группы, есть возможность полностью возместить нанесенный ущерб. Теперь вы знаете, как!

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При уменьшении синтеза гормонов, которые вырабатывает в норме щитовидная железа, уровень ТТГ при гипотиреозе будет увеличен. Гипофиз, продуцирующий данный гормон для активизации процесса выделения щитовидной железой гормонов, регулирующих белковый, жировой и углеводный обмены, ускоряет его выработку, так как дефицит важных тиреоидных гормонов дестабилизирует нормальные физиологические процессы в организме, чем ухудшает состояние здоровья человека.

Острый или хронический дефицит гормонов на основе тирозина (трийодтиронина Т3 и тироксина Т4), в неполной мере вырабатываемых щитовидной железой, называется гипотиреоз, уровень ТТГ в этом случае будет высоким, так как гипофиз постарается компенсировать эту нехватку активацией работы щитовидной железы.

Под влиянием тиреотропного гормона в фолликулах щитовидной железы активируется секреция Т3 и Т4. При достижении достаточного их уровня в крови, который подвержен суточным колебаниям, синтез ТТГ временно блокируется.

Лабораторные исследования, как правило, не отражают полной картины заболевания.

Дополнительные обследования назначаются для уточнения диагноза, если пациент страдает:

• плохой памятью и когнитивными расстройствами;
• трудно согреваемыми конечностями в комфортных условиях;
• высоким ИМТ (ожирением);
• ломкостью волосяных стержней и ногтевых пластин;
• запорами;
• ранним климаксом или бесплодием.

Кроме того, уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, постоянная усталость… Все эти симптомы знакомы больным гипотиреозом не понаслышке.

Эти симптомы возникают, если ттг при гипотиреозе повышен, а количество тиреоидных гормонов недостаточно.

1. Контроль за функционированием практически всех систем организма (более 10).
2. Регулирование метаболических реакций, возникающих для поддержания жизнедеятельности человека – белкового, липидного, углеводного и водно-солевого обменов.
3. Активизация биохимической активности для ускорения роста и полноценного развития организма.
4. Регулирующее действие на иммунную и антистрессорную защиту.

По мнению большинства эндокринологов, в наши дни наиболее точным методом измерения объема ТТГ в организме считается анализ слюны. Другие специалисты предпочитают исследовать кровь из вены.

Тиреотропный гормон находится в коридоре нормы от 0,3 до ровно 3-х. Но если он и дальше будет повышаться, то существует риск прогрессирования гипотиреоза.

Тиреоидные же гормоны в норме могут варьироваться:

• Т3 в значениях от 3-х до 8-ми;
• Т4 – от 4-х до 11-ти.

Врач, интерпретируя результаты анализов, может определить, что:

1. В норме значения Т3 и Т4 с завышенными цифрами ТТГ – это мягкий (или субклинический) гипотиреоз — стадия, когда неблагоприятные симптомы еще не проявились.
2. В норме Т3 низкий, Т4 тоже снижен, а ТТГ повышен – ярко выраженная дисфункция «щитовидки».
3. Тест-провокация ТРГ выявляет, что ТТГ понижен в случае диагностирования третичного гипотиреоза.

Анализ венозной крови на гормоны обнаруживает, что в плазме:

• холестерол высок – снизилась выработка гормонов.
• миоглобин выше нормы, а Т3 и Т4 снижены – запущенная стадия гипотиреоза;
• содержание креатинкиназы в 10 раз выше, титр ЛДГ больше нормы, развивается миопатия при гипотиреозе;
• кальций повышен, а щелочная фосфатаза – снижена;
• каротин сыворотки повышен;
• уровень железа и его способность связываться с белками снижена.

Расшифровывая анализы, эндокринолог может выявить первичный или вторичный гипотиреоз. В первом случае ТТГ будет высоким, а тиреоидные гормоны показывать временную норму, а затем снижаться. Во втором случае все показатели (включая ТТГ) будут низкими.

Дополнительные мероприятия для диагностики гипотиреоза и лечение

Если у пациента выявлена пониженная дисфункция «щитовидки», то кроме анализов венозной крови на гормоны, эндокринолог его направляет на:

• УЗИ обследуемого органа и надпочечников;
• биохиманализ крови;
• консультацию кардиолога с направлением на электрокардиограмму сердца и допплерографию сосудов;
• сцинтиграфию, отражающую функциональность «щитовидки»;
• консультацию гинеколога или уролога-андролога;
• посещение невропатолога;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографию головы.

После прохождения всех анализов, врач может назначить соответствующее лечение.

Пациентам, страдающим гипотиреозом, назначают «Левотироксин», нормализующий количество Т4 в организме, что приводит в дальнейшем к балансу ТТГ. Если в анамнезе присутствует патология щитовидной железы, то дозировку необходимо со временем постепенно повышать.

Компенсация дефицита тироксина за счет таблеток «Левотироксина» через несколько месяцев приводит к тому, что во время исследования патологических изменений ТТГ не наблюдается.

Если данный препарат используется для блокировки продуцирования ТТГ гипофизом при онкологии «щитовидки», ее хроническом воспалении или наличии узловых образований, то сниженные значения ТТГ могут не совпадать с нормой. В этом случае дозу лекарства постепенно увеличивают до нормы Т4 в сыворотке, при этом ТТГ перестает в анализе отражаться. Экспресс-ТРГ-тест, рассчитанный на одноразовое измерение ТТГ, производится по прошествии 15 минут после приема ТРГ. В норме ТТГ не будет опреде­ляться, а секреция ТТГ — считаться сниженной до адекватного уровня.

При всех типах гипотиреоза пациент находится под профилактическим наблюдением эндокринолога и принимает лекарства в строго указанной дозировке и в рекомендованном врачом режиме. Смена дозировки или препарата проводится одновременно со сдачей анализов на комплекс из трех гормонов.

Если пациент испытывает дискомфортные ощущения в области горла, постоянную слабость, страдает синдромом хронической усталости, то необходимо посещение эндокринолога. Дети, в младенчестве перенесшие данное заболевание, проходят обследование при приеме в школу и в подростковом возрасте (в начале полового созревания).

Современный потенциал ГЗТ дает пациентам, страдающим гипотиреозом, возможность полноценной работоспособности и хорошего самочувствия. Чтобы поддерживать высокое качество жизни, не ущемлять себя недомоганием, необходимо контролировать симптомы и своевременно консультироваться с эндокринологом, посещая его.

Отказ от приема таблеток и самолечение гормональными препаратами чреваты опасными побочными эффектами, осложнениями и трагическим исходом. Применение подобных препаратов негативно отражается на здоровье.

• 1 Как щитовидная железа влияет на развитие СД?
• 2 Симптомы заболеваний щитовидной железы при СД
  • 2.1 Гипотиреоз
  • 2.2 Гипертиреоз
  • 2.3 Зоб и гипертиреоз
• 3 Диагностические мероприятия и лечение

О том, что между сахарным диабетом (СД) и щитовидной железой есть связь, знают немногие. Врачи часто умалчивают об этом факте, а между тем дисфункция щитовидки способна приводить к осложнениям СД, таких как слепота или нарушение работы почек. Кроме того, риск заболеть диабетом 2 типа у пациентов с нарушенной работой щитовидки повышается на 40%. Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому следует изучить связь между 2-мя патологиями, чтобы избежать неприятностей.

Щитовидная железа является одним из важных органов эндокринной системы, поскольку вырабатывает гормоны тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Т3 и Т4 принимают участие в обмене углеводов, жиров и белков, обеспечивают стабильный уровень кислорода и кальция в организме. При сахарном диабете страдает поджелудочная железа, которая перестает вырабатывать нужное количество инсулина. Инсулин обеспечивает успешное усвоение организмом глюкозы, чтобы она не оседала в кровеносных сосудах. Для сахарного диабета характерно нарушение природного обмена в организме, особенно углеводов.

Заболевания щитовидной железы различаются в 2-х направлениях: чрезмерная выработка гормонов — гипертиреоз или, наоборот, недостаточная — гипотиреоз. Гипотиреоз приводит к тому, что у диабетика, или человека в преддиабетном состоянии возникают следующие патологические процессы:

• нарушается липидный обмен, при котором растет уровень «плохого» холестерина, а число полезных жиров падает;
• поражаются сосуды, развивается атеросклероз, что повышает риск развития инсульта или инфаркта;
• появляется отечность органов, вследствие снижения в крови тиреоидных гормонов (микседема).

Гипертиреоз опасен, избыточным количеством гормонов щитовидки, которые ускоряют все процессы в организме, при этом повышают сахар в крови. Последнее явление развивается за счет большого количества продуктов распада гормонов. Кровь перенасыщается этими продуктами, что усиливает процесс всасывания глюкозы через стенки кишечника. Из-за этого возникают осложнения при диабете. Таким образом, существует косвенная связь между патологией щитовидки и сахарным диабетом.

При гипотиреозе часто усиленно выпадают волосы.

Когда человеку ставят диагноз «диабет» или констатируют преддиабетное состояние, ему следует провериться на наличие гипотиреоза, поскольку болезнь либо уже прогрессирует, либо скоро даст о себе знать. Дело в том, что СД усиливает симптомы гипотиреоза, что требует скорейшей диагностики. Признаки гипотиреоза на фоне СД часто совпадают, и приобретают следующий вид:

• нарушение сна;
• выпадение волос и плохой рост ногтей;
• быстрая утомляемость;
• низкая иммунная защита, вследствие которой, человек чаще болеет;
• медленное заживление ран;
• повышенное кровяное давление и аритмия;
• потеря мышечной массы, но избыток масса тела;
• нарушение менструального цикла у женщин.

Отличить гипертиреоз на фоне диабета легче, поскольку признаки не совпадают, и при этом имеются отличительные черты. Патология проявляется в следующем:

• нервозность;
• выпадение волос;
• стремительная потеря массы тела;
• нарушение работы органов ЖКТ, и как следствие тошнота, рвота или запоры;
• аритмия;
• высокая потливость.

Сочетание двух диагнозов часто выражается повышенной утомляемостью больного.

Диабет и превышение количества вырабатываемого гормона вызывают нарушение кислотно-щелочного баланса, что приводит к диабетической коме. Подобные болезни ослабляют костные ткани, нарушают ритм сердца. Гипертиреоз на фоне СД приобретает дополнительные характеристики, такие как:

• ощущение сухости кожи, постоянная жажда;
• быстрая утомляемость;
• частое мочеиспускание.

Термин «зоб» означает, что щитовидка увеличена в размерах, а токсическая форма характеризуется стремительным течением патологического процесса с избыточной выработкой тиреоидных гормонов. Другими словами, болезнь считается основной причиной гипертиреоза. Факторы развития еще не изучены до конца, но особая роль отводится наследственному фактору. Токсический зоб сложно пропустить, так как признаки яркие:

• общая слабость и быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• потеря веса при высоком аппетите;
• потливость;
• аритмия;
• увеличенная щитовидная железа;
• пучеглазие.

Сахарный диабет может диагностироваться, когда приходит время сдать анализы на кровь, или при диагностике нарушения щитовидной железы. Когда же диагноз «диабет» поставлен раньше, следует сразу проверить щитовидку и, наоборот. Диагностика проблем со щитовидкой включает инструментальные, лабораторные и физикальные методы. К таким методам относятся:

Пальпация органа — очень информативный метод обследования.

• пальпация — способ определения размеров железы, и проверка на предмет наличия узловых образований;
• анализ крови;
• иммуноферментный анализ, который поможет определить уровень выработки тиреоидных гормонов;
• лабораторные методы включают УЗИ, МРТ и термографию.

Самолечение исключается при данных болезнях, поскольку последствия могут вылиться в инвалидность или летальный исход. При появлении симптомов нарушения щитовидки, особенно если есть сахарный диабет 2 типа, следует сразу обратиться за медпомощью.

Диагностировав проблему щитовидной железы, сразу приступают к лечению, и лишь потом к терапии диабета. Лечение гипер- и гипотиреоза осуществляется благодаря гормонотерапии. Чтобы нормализовать уровень гормонов, вырабатываемых щитовидкой, применяют препараты «Л-Тироксин» или «Эутирокс». Последний медикамент можно использовать в качестве профилактики проблем со щитовидной железой. Помимо гормонотерапии «Эутироксом», назначается специальное питание, в рацион которого входят морепродукты.

источник