Этапный эпикриз по сахарному диабету

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Сахарный диабет Iтипа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации. Осложнения: кетоз 1, диабетическая нефропатия IIIстадия, подозрение на ИБС.

Профессия: инженер — технолог

Направившее учреждение: поликлиника № 46.

Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет I типа.

Диагноз при поступлении:Сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, стадии декомпенсации.

Клинический диагноз: Сахарный диабет Iтипа, средней степени тяжести, в фазе декомпенсации. Осложнения: кетоз1, диабетическая нефропатия IIIстадии.

Сопутствующие заболевания: Хр. холецистит, хр.панкреатит.

2. Основные жалобы больного:

Больная предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, выраженную общую слабость, жажду, частое мочеиспускание, сухость , зуд кожных покровов, боли в области сердца (ноющие, колющие), одышку, ноющие боли в суставах ног, частые кратковременные судороги в нижних конечностях, расстройства ЖКТ, потеря зрения.

Начало заболевания больной связывает со службой в армии (Военно Воздушные Силы, служил под Чернобылем, предполагает воздействие на себя ионизирующего излучения.). Заболевание началось с прогрессирующего характера, появились острые, жгучие боли в области сердца, покалывания, приступы одышки, общая слабость. С подозрением на ИБС был направлен в РКД .После купирования болей и нормализации состояния был направлен на консультацию к эндокринологу. Больной считает себя больным с 1994 года, выставлен диагноз сахарный диабет I типа, находится на учете у эндокринолога с 1996 года.

4.Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Родился в городе ***** 26 октября 1967 года в полноценной семье. Единственный ребенок, доношенный, вскармливался грудью. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В детстве часто простужался, многократно болел ОРЗ и ОРВИ. Образование высшее, инженер – технолог. С 1994 по 1996 годы работал инженером – технологом на заводе , с 1997 по сегодняшний день – частный предприниматель. Работу свою характеризует как связанную с повышенной эмоциональной нагрузкой, постоянными переживаниями и стрессами, с частыми командировками в другие города. Проживает в трехкомнатной квартире панельного дома. Квартира имеет все удобства. Свое питание больной оценивает как полноценное, регулярное, разнообразное, повышенное. Не курит, алкогольные напитки и наркотические средства не употребляет. Гемотрансфузии не проводились. По словам больного, инфекционные заболевания: тиф, гепатит, венерические заболевания, туберкулез не переносил. В 1994 году выставлен диагноз сахарный диабет I типа под вопросом, с 1996 года больной находится на учете у эндокринолога, подтвержден диагноз Сахарный диабет I типа, назначена инсулинотерапия. Разведен, детей не имеет.

Аллергический анамнез не отягощен. Семейный анамнез: больных сахарным диабетом не было. Психическими, венерическими, инфекционными заболеваниями семейный анамнез не отягощен.

5.Обьективные данные (status praesens)

Состояние на момент осмотра относительно удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное, конституционный тип — нормостеник. Осанка, общий тонус, степень развития мышц в норме. Голова нормальной формы. Симптом Мюссе отрицательный. Кожные покровы чистые, сухие, естественного цвета с легким румянцем на щеках, с участками угревой ципи,без пигментации и шелушения. Кожа дряблая, тургор снижен. Ногти нормальной выпуклости, исчерченности, расслоения нет. Видимые слизистые умеренно иктеричные, сухие, без высыпаний. Подкожная жировая клетчатка однородная, имеются незначительная пастозность лица. При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером с небольшую горошину мягко эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и клетчатка не изменены. Другие лимфатические узлы: затылочные, околоушные, шейные, надключичные и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные не пальпируются. Мышцы развиты, тонус мышц сохранен. Болезненность и уплотнения при ощупывании не обнаруживаются. Кости обычной формы, без деформаций, при пальпации безболезненны. Конфигурация суставов нормальная, движения в полном объеме, болезненны, гиперемия кожи и местное повышение температуры в области суставов не отмечается. Отмечается незначительный остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

при глубоком выдохе 80 см

Индекс Брокка: 157-100=57 ±5кг (повышен на 3 кг)

Затруднённости дыхания нет, нос не заложен, выделений из носа нет. Крылья носа в дыхании не участвуют. Голос обычного тембра и громкости. Грудная клетка гиперстеническая, правильной формы, симметричная, ключицы на одном уровне. Надключичные и подключичные ямки сглажены, одинаковы с обеих сторон. Голос обычного тембра и громкости. Обе половины грудной клетки одинаково активно участвуют в акте дыхания. Эпигастральный угол тупой (больше 90 градусов). Лопатки плотно прижаты к грудной клетке, на одном уровне. Смешанный тип дыхания. Дыхание ритмичное. Частота 16 в минуту. Соотношение фаз вдоха и выдоха в норме.

Проба Штанге: 50 сек (в норме)

Проба Генча: 25 сек (в норме)

Пальпация.Болезненные участки не обнаружены. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание в норме, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Межрёберные промежутки в норме. «Рахитических чёток» нет.

Сравнительная:над легочной тканью на симметричных участках выслушивается ясный лёгочный звук.

источник

24. Радиоизотопная ретинография, исследование глазного дна, консультации окулиста;

25. Консультация кардиолога;

26. Консультация невропатолога.

3. Инсулинотерапия (S. Insulini “Monotard – п/к – 08.00 — 26 ЕД, 20.00 – 16 ЕД);

4. Улучшение микроциркуляции (S. Pentoxifyllini – 2%-5.0 на физ. р-ре – в/в кап);

5. Гипотензивная терапия (Т. Egiloc 0.05 – 1 т. х 2 р/сут.);

6. ЛФК, массаж, физиотерапия, сан-просвет. работа;

7. После выписки – санаторно-курортное лечение.

Сознание ясное, положение активное, общее состояние удовлетворительное, поведение адекватное, отмечается слабость, потливость, замерзание пальцев стоп и онемение в ногах. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18/мин., хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 68/мин., пульс на лучевых артериях 68/мин., артериальное давление 140/100 мм.рт.ст. Температура утром 36.6°С, вечером 36.6°С. Физиологические отправления в норме.

3. S. Insulini “Monotard – п/к – 08.00 — 26 ЕД, 20.00 – 16 ЕД;

4. S. Pentoxifyllini – 2%-5.0 на физ. р-ре – в/в кап;

5. Т. Egiloc 0.05 – 1 т. х 2 р/сут.;

Сознание ясное, положение активное, общее состояние удовлетворительное, поведение адекватное, отмечается слабость, вялость. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Язык влажный, чистый. Дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 16/мин., хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений 82/мин., пульс на лучевых артериях 82/мин., артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. Температура утром 36.6°С, вечером 36.6°С. Физиологические отправления в норме.

Больной 1942 г.р. поступил в эндокринное отделение ККБ №1 2004 г. с жалобами на жажду, полиурию, сухость во рту, общую слабость, прогрессирующее ухудшение зрения, периодическую боль, судороги, чувство онемения в икроножных мышцах, временами – отеки лица по утрам, отеки ног после физич. нагрузок, периодические подъемы АД (max – до 200/160 мм.рт.ст.). Из анамнеза известно, что больной длительное время страдает сахарным диабетом I типа, состоит на учете у эндокринолога, принимает заместительную инсулинотерапию, в последние два года отмечает подъемы уровня глюкозы до 18.9 ммоль/л. На основании анализа жалоб, данных анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования больному был выставлен диагноз: Сахарный диабет I типа, субкомпенсация; диабетическая ретинопатия III ст., диабетическая нефропатия II-III ст., диабетическая ангиопатия II ст. Соп.: гипертоническая болезнь II ст., назначено лечение – инсулинотерапия, симптоматическое лечение. В настоящее время на фоне терапии состояние больного стабилизировалось, большинство жалоб исчезло. Планируется завершение обследования больного, подбор адекватной поддерживающей терапии (разработка диеты, подбор доз инсулина), выписка больного под наблюдение эндокринолога.

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 602
БГУ 153
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 962
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 119
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1967
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 300
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 497
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 130
ИжГТУ 143
КемГППК 171
КемГУ 507
КГМТУ 269
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 139
КубГУ 107
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 367
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 330
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 636
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 454
НИУ МЭИ 641
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 212
НУК им. Макарова 542
НВ 777
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1992
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 119
РАНХиГС 186
РОАТ МИИТ 608
РТА 243
РГГМУ 118
РГПУ им. Герцена 124
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 122
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 130
СПбГАСУ 318
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбГПУ 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
СПбГУ 582
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655
СибГТУ 946
СГУПС 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 324
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Кубанский Государственный Медицинский Университет

Диагноз: Сахарный диабет первого типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год

Дата поступления в стационар:7.09.2010г

Дата рождения:20.11.2001 год

Отец: **********, 38 лет, частный предприниматель

Диагноз направившего учреждения:

Сахарный диабет,1 тип, стадия декомпенсации, длительность заболевания -1 год.

Диагноз при поступлении: Сахарный диабет, 1 тип, длительность заболевания -1 год.

Больная предъявляет жалобы на сухость во рту, частые мочеиспускания, повышение аппетита, недомогание, слабость, снижение массы тела, снижение внимания.

Ребенок болеет в течение последнего года, девочку беспокоило постоянное чувство сухости во рту, частое мочеиспускание, рвота, тошнота, слабость, снижение массы тела. С данными жалобами обратились в 2009 году в ЦРБ по месту жительства, откуда была направлена в ДКБ г. Краснодара на обследование. В ДКБ был поставлен диагноз: сахарный диабет 1 типа, на основании проведенных обследований, в анализе крови уровень глюкозы составлял 16 ммоль/л, было проведено лечение препаратами Лантус и Новоропид. Ребенок был выписан с указанием дальнейшего амбулаторного лечения и соблюдением диетотерапии. В течении последних двух недель состояние ребенка ухудшилось, в связи с чем была направлена на плановое обследование ЦРБ по месту жительства в ДКБ г.Краснодара с целью обследования и дальнейшего лечения.

Ребенок от первой беременности, первых родов. Беременность протекала без осложнений. Роды срочные. К груди приложена на первые сутки, грудь взяла охотно. На грудном вскармливании до года.

Росла и развивалась соответственно возрасту.

В течении первого года жизни болела часто ОРВИ.

БЦЖ «М»: 29.11.01-0,05 в/к, с 70 к 2827

V1-18.02.02-АКДС, 0,5 в/м, с 497-5

V0-27.11.01-ОПВ,4 кап.per.os. c 313

V1-15.02.01-ОПВ,4 кап.per.os. c 342

V2-29.02.01- ОПВ,4 кап.per.os. c 442

R1-21.05.02- ОПВ,4 кап.per.os. c 363

R2-22.05.03- ОПВ,4 кап.per.os. c 411

R3-20.07.03- ОПВ,4 кап.per.os. c 416

R4-24.09.03- ОПВ,4 кап.per.os. c 466

R5-24.06.04- ОПВ,4 кап.per.os. c 466

R6-19.07.04- ОПВ,4 кап.per.os. c 494

V1-21.11.02-«Эмбриовак»,0,5 в/м, с 105

V2-10.12.02-«Эмбриовак»,0,5 в/м, с 105

V3-19.05.03-«Эмбриовак»,0,5 в/м, с 10

Мать и отец здоровы, бабушки, дедушки-здоровы.

Заключение: у ребенка наследственность не отягощена.

Семья ребенка проживает в частном доме. В семье пять человек. Ребенок имеет отдельную комнату, комната регулярно проветривается, хорошо освещена. Режим дня соблюдает. Ребенок посещает школу.

За последние 3 недели за приделы края не выезжала, с инфекционными больными не контактировала, кишечных заболеваний в семье не наблюдалось. Вирусными гепатитами не болела. Наличие в семье туберкулеза и венерических заболеваний отрицает.

Кровь и плазму не переливали.

Наличие непереносимых пищевых продуктов, лекарств, средств бытовой химии, различных запахов, пыли- не отмечается.

Заключение: аллергологический анамнез не отягощен.

Настоящее состояние больного:

Температура 36,7 с, общее состояние больной-удовлетворительное, положение в постели –активное, выражение лица спокойное, осмысленное.

Девочка 8 лет. Рост:134 см, показатели роста находиться в пределах 97 центелей, что соответствует показателем выше среднего . Масса тела 26 кг, показатель массы тела находиться между 25 и 75 центелем, что соответствует средним величинам.

Заключение: развитие гормоничное.

Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные, теплые, эластичность сохранена. Кожа не утолщена. Дермографизм-белый, разлитой, скорость появления -1 минута, скорость исчезновения- 2 минуты.

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, распределена равномерно. Уплотнений, подкожной эмфизем, отеков нет.

Небные миндалины розовой окраски, не увеличены.

Ногтевой пластинки без изменений, розовой окраски.

Пальпируются подчелюстные, паховые, подмышечные лимфатические узлы. При пальпации безболезненны, размером 0,5х0,5 см, единичные, округлой формы, не спаяны с окружающими тканями и между собой, подвижны.

Деформаций скелета нет. Конфигурация позвоночника правильная.

Суставы обычной формы, при пальпации безболезненны. Движения в суставах свободное, безболезненное. Ограничений при движении нет.

Мускулатура развита умеренно, равномерно. Тонус мышц сохранен. При пальпации безболезненны.

Дыхание через нос свободное, выделений нет.

Голос громкий, звонкий. Расположение гортани правильное, отечности нет.

Грудная клетка астенического типа, без деформаций. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. ЧД=18 в мин, ЧСС= 78 в мин.

Тип дыхания грудной. При дыхании участия вспомогательной мускулатуры нет.

Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки одинаковое.

Над все поверхностью легких выслушиваются ясный легочной звук.

Аускультативно: дыхание- везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры не выслушивается.

Передняя подмышечная линия

Средняя подмышечная линия

При пальпации височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных артерий ощущается выраженная пульсация.

При пальпации кнутри на 1,5 см от среднеключичной линии в V межреберии определяется верхушечный толчок умеренной силы.

Артериальный пульс-78 уд/мин.

Границы сердечной тупости:

По середине между правой парастернальной линией и правой стернальной

Третий межреберный промежуток

На 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии

Ближе к левой парастернальной линии (с нижней стороны)

Ширина сосудистого пучка 5,5 см

При аускультации тоны ясные, ритмичные.

Язык обложен белым налетом, влажный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, неба, зева- естественной розовой окраски, чистые.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Твердое небо правильной формы, без деформаций, изменений слизистой нет.

Мягкое небо симметрично, подвижно.

Небные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, умеренно гиперимированны.

Форма живота круглая, живот симметричен, не вздут.

При поверхностной пальпации живот мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга-отрицательный.

Печень пальпируется у края реберной дуги: край печени острый, поверхность плотная, гладкая, безболезненная.

Размеры печени по Курлову: 9см-8см-7см.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи-отрицательный.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в зоне Шоффара и точке Дежардена не отмечается.

Селезенка не пальпируется.

При осмотре поясничной области гиперемий, припухлости, выбуханий нет. Почки не пальпируются. Места их проекции и мочеточников безболезненны при пальпации.

Диурез повышенный, мочеиспускание безболезненное, задержки мочеиспусканий нет.

Нарушений задержки роста нет. Щитовидная железа не пальпируется. Первичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Половые органы развиты по женскому типу.

По срокам созревания вторичные половые признаки имеют формулу:

Ма0- детская стадия развития молочных желез.

Сознание ясное. Интеллект соответствует уровню развития и возрасту.

Поведение больной адекватное. Девочка общительная.

4.язык сухой обложен налетом (белым);

1.синдром диабетических признаков

Обоснование предварительного диагноза:

На основании жалоб больной: сухость во рту, частое мочеиспускание, тошнота, головные боли, недомогание, снижение массы тела.

Учитывая анамнез заболевания: болеет в течении последнего года, беспокоит постоянное чувство сухости во рту, частое мочеиспускание, тошнота, потеря массы тела. Уровень глюкозы в крови на момент первичного осмотра 16 ммоль/л.

В течении последних двух недель состояние ухудшилось, в следствии чего обратились в ЦРБ по месту жительства, откуда была направлена на плановую госпитализацию в ДКБ г. Краснодара для обследования и дальнейшего лечения.

Можно поставить диагноз: сахарный диабет 1 типа, длительность течения 1 год. Стадия будет уточнена в ходе дообследования.

3.соскоб на энтеробиоз (3-х кратный);

6.БХ крови ( глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин);

8.Консультация невролога, офтальмолога с целью выявления осложнений.

Результаты параклинических исследований:

Лейкоциты(WBC)-6,16х10 /л (N=5,0-10,0 х 10 /л);

Эритроциты (RBC)-4,53х10 /л (N=3,5-4,5х10 /л);

Гемоглобин (HGB)-132 г/л (N=110-120 г/л);

Средний объем эритроцита (MCV)-84.1фл (N=75-95 фл);

Тромбоциты (PLT)-349х10 /л (N=150-350х10 /л);

Заключение: отмечается повышение гликозилированного гемоглобина, что свидетельствует о декомпенсации сахарного диабета.

Удельный вес-1020 (N=1005-1030);

Заключение: в анализе обнаружена гликозурия, что свидетельствует о наличии сахарного диабета стадии декомпенсации.

3. соскоб на энтеробиоз (3-х кратный)-отрицательный.

4.кал на яйца глистов-яйца глистов не обнаружены.

5.кровь на МОР-отрицательный.

Общий билирубин-7,11 ммоль/л (N=8.5-20.5 ммоль/л)

Триглицириды-0,86 ммоль/л (N=0,5-3,4 ммоль/л)

Холестерин-3,68 ммоль/л (N=0,78-2,2 ммоль/л)

Амилаза -148 ед/л (N=17-115 ед/л)

Глюкоза-17,63 ммоль/л (N=3,5-5,5 ммоль/л)

Заключение: повышенный уровень глюкозы свидетельствует о гипергликемии.

Заключение: структурных изменений органов брюшной полости не выявлено.

Заключение: в неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Невральных нарушений нет. На момент осмотра признаков диабетической полинейропатии нет.

На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, на периферии без очаговой патологии.

Симптомы характерные для сахарного диабета 1 типа : полиурия, чувство сухости во рту, глюкозурией, снижение массы тела, так же характерны и для ряда других заболеваний, поэтому сахарный диабет 1 типа дифференцируют с такими заболеваниями как: несахарный диабет, почечный диабет, так называемой «невинной» глюкозурией, сахарным диабетом 2 типа.

Несахарный диабет так же проявляется полиурией. Но отличается низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурией и нормогликемией, что не соответствует клинической картине сахарного диабета 1 типа.

Почечный диабет сопровождается глюкозурией, но концентрация глюкозы в крови не выходит за приделы нормальных показателей, в отличии от сахарного диабета 1 типа.

«невинная» глюкозурия может возникать в следствии незрелости ферментативных систем почечных канальцев только у детей первых месяцев жизни, сахарный диабет 1 типа проявляется более в поздние сроки жизни и носит постоянный, длительный характер.

Сахарный диабет 2 типа так же проявляется полиурией, снижением массы тела, постоянным чувством жажды, но в отличие от сахарного диабета 1 типа пациенты не нуждаются в инсулинотерапии.

Обоснование клинического диагноза:

На основании объективного обследования: состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие страдает за счет повышенной полиурии, чувства сухости во рту, слабости, недомогание, чувства тошноты, головные боли.

На основании данных клинических и параклинических обследований: ОАК (8.09.2010)- отмечается повышение гликозилированного гемоглобина, ОАМ(8.09.2010)- анализе обнаружена гликозурия, БХ крови — повышенный уровень глюкозы.

Учитывая вышеперечисленные данные можно поставить диагноз: сахарный диабет 1 типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год.

1. суточная калорийность пищи: 1000+(100+8)=1800 ккал

2.соотношение белков, жиров и углеводов в суточной дозе:

Углеводы-50%-900 ккал:4=225 гр=18,7 ХЕ

Белки-30%-540 ккал-135 гр=11 ХЕ

Базисная: 0,5 ЕД/кг х 26=13 ЕД

Инсулин пролонгированного действия: Левемир -8:00 и 22:00-6,5 ЕД

Инсулин ультракороткого действия: Новоропид-6,5 ЕД

S. внутрь по 1 таб. 1 раз в сутки

Состояние средней степени тяжести.

Больная жалуется на сухость во рту, учащённое мочеиспускание, жажду, слабость, утомляемость, головную боль.

При осмотре: кожные покровы чистые, сухие. Слизистая рта розовой окраски, язык обложен белым налетом.

При пальпации: живот мягкий, безболезненный.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, патологических шумов нет.

Новоропид:6,5 ЕД/сут-4 раза в день,

Левемир-6,5 ЕД в 8:00 и 22:00

Состояние средней степени тяжести.

Больная жалуется на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, жажду.

При осмотре: кожные покровы чистые, сухие.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, патологических шумов нет.

Новоропид:6,5 ЕД/сут-4 раза в день,

Левемир-6,5 ЕД в 8:00 и 22:00

Состояние средней степени тяжести.

Больная жалуется на сухость во рту, учащенное мочеиспускание, жажду, слабость, утомляемость.

Слизистая рта розовой окраски, язык обложен белым налетом.

Новоропид:6,5 ЕД/сут-4 раза в день,

Левемир-6,5 ЕД в 8:00 и 22:00

ФИО,8 лет, проживающая по адресу*****, находилась на лечении в ДКБ, куда поступила на плановое лечение по направлению ЦРБ, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, длительность заболевания 1 год.

Больная предъявляла жалобы на сухость во рту, частые мочеиспускания, повышение аппетита, недомогание слабость, снижение массы тела, снижение внимания.

Впервые ребенка стали беспокоить выше перечисленные симптомы год назад, на фоне чего обратилась в ЦРБ по месту жительства откуда были направлена в ДКБ г.Краснодара с целью уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

На основании данных клинических и параклинических обследований: ОАК (8.09.2010)- отмечается повышение гликозилированного гемоглобина, ОАМ(8.09.2010)- анализе обнаружена гликозурия, БХ крови- повышенный уровень глюкозы.

На основании вышеперечисленных данных был поставлен диагноз : сахарный диабет первого типа, стадия декомпенсации, длительность заболевания 1 год.

1. Соблюдение диеты ( стол № 9);

2. Соблюдение режима приема препаратов (инсулинотерапия, витаминотерапия, ферментотерапия);

3. Консультация окулиста, невролога с целью наблюдения динамики развития осложнений на фоне основного диагноза;

4. Регулярное стационарное лечение ( не менее 2-х раз в год),для наблюдение динамики заболевания;

5. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии заболевания;

6. Физические нагрузки (соответствующие возрасту и степени заболевания).

источник

Больная, Гольдфельд Янна Абрамовна, 76 лет находится в отделении эндокринологии ГКБ №9 с 09.11.2012г. с диагнозом:

Основной: Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации, тяжёлая форма.

Фоновое: Ожирение 2б степени.

Осложнения: Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей, чувствительно-двигательная форма. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. Хроническая ишемия головного мозга

Сопутствующий: ИБС-стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов. Артериальная гипертензия 2 ст, риск 3

Диагноз поставлен на основании жалоб больной на общую слабость, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание(10 раз в день). Также больную беспокоят ломящие боли в ногах, умеренной интенсивности, более интенсивные в левой конечности, возникающие в покое и усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести, проходящие самостоятельно, судороги и онемение стоп, ухудшение остроты зрения, головная боль в височной области давящего характера, умеренной интенсивности, возникающая при повышении АД.

Данных анамнеза: Пациентка узнала что заболела сахарным диабетом в 2008 году, в возрасте 72 лет, когда во время профилактического обследования в поликлинике обнаружено повышение уровня гликемии до 6,1 ммоль/л. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете, медикаментозное лечение назначено не было. Какой-либо симптоматики самой больной в этот период не отмечалось. В 2009 году при обследовании в поликлинике выявлен уровень гликемии 7,2 ммоль/л., сделана коррекция диеты, медикаменты не назначены. В 2010 году пациентка проходила обследование и лечение в дневном стационаре, где у нее было выявлено повышение уровня глюкозы крови до 7,6 ммоль/л, была направлена к эндокринологу, выставлен диагноз сахарного диабета II типа, назначен препарат, название которого больная не помнит. Через 1 месяц уровень гликемии — 8 ммоль/л, был назначен биосулин,за 15-30 мин. до еды 14 ЕД, подкожно. С прошлого года у больной ухудшилось зрение, стали беспокоить резь и ощущение «песка» в глазах. При осмотре офтальмолога была обнаружена пролиферативная диабетическая офтальмопатия. При последнем обследовании пациентки в поликлинике сахар крови достиг 18 ммоль/л, в связи с чем пациентка была планово госпитализирована 9.11.12 г.в в ГКБ № 9.

Также с 2004 года больную беспокоит повышение артериального давления (до 160 и 90 мм. рт. ст.) на фоне психо-эмоционального перенапряжения или физической нагрузки. По поводу которого больная обращалась в поликлинику к участковому терапевту и была поставлен на учёт, получала лечение (конкор, дибазол). С 2008 года стала отмечать чувство стеснения, боли за грудиной без иррадиации, давящего характера, возникающие при значительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно.

Объективных данных: Ожирение 2 степени (вес 110 кг, рост 175 см). Сухость кожных покров, язык сухой. На основании данных дополнительных исследований: гипергликемия натощак (7,2 ммоль/л), через 2 часа после еды (12,0ммоль/л). Для решения вопроса о классе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациентке было более 40 лет; страдала на момент начала болезни ожирением 1 степени; также из анамнеза известно, что мать больной страдала СД 2 типа( наследственная предрасположенность) в анамнезе нет данных, свидетельствовавших о достоверном развитии кетоза; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета II типа. Также СД 2 типа необходимо дифференцировать с несахарным диабетом, при котором подобно сахарному диабету также наблюдается полиурия и мучительная жажда. Однако, полиурия более выраженная, чем при СД (от 4 л мочи в сутки) и относительная плотность мочи низкая (1000-1004), тогда как у пациента по данным лабораторного исследования относительная плотность мочи достаточно высокая- составляет 1020.

Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее:

Признаки заболевания достаточно выражены, уровень гликемии натощак много раз превышал 8,8 ммоль/л, имеются хронические осложнения, стаж заболевания продолжительный (4 года), в течении диабета не раз наблюдались , с подъемом сахара крови до очень высоких цифр — все это не подразумевает под собой легкую степень тяжести. тяжелую степень тяжести диабета позволяет поставить то, что имеются осложнения (пролиферативная диабетическая ретинопатия, дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей, чувствительно-двигательная форма. Следовательно, у больной имеет диабет тяжелой степени О стадии декомпенсации свидетельствует:

предъявлены жалобы на полидипсию, полифагию, имеется гипергликемия, достигшая при поступлении-17ммоль/л. При обследовании узкими специалистами установлено, что у пациентки имеются, гипертоническая ангиопатия. Из других заболеваний на основании жалоб, результатов объективного статуса и лабораторно-инструментальных методов исследования диагностирована артериальная гипертензия 2 ст, риск 3.

Диета: сбалансированный качественный состав пищи за счет физиологического соотношения белков, жиров, углеродов в пищевом рационе, увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки, дробный прием пищи (6 раз в день), ограничение приема соли, алкоголя, 1200 ккал в сутки.

— Препарат LANTUS 100 ME/мл подкожно, 34 ед. 1 раз в день, в 22:00.

-Препарат CONCOR 10 мг перорально по 5 мг 1 раз в день.

-Препарат ERINIT 10 мг перорально по 10 мг 1 раз в день

-Препарат октолипен 600 +NaCl 0,9%-200,0 внутривенно-капельно 1 раз в день.

-Занятия на велотренажёре, роликовой доске, продолжительность 30 мин, темп средний (5-6 упражнений).

-Массаж мышц спины, поясничной области, на массажном столе «КАСПИ», термо и минералотерапия икроножных мышц и стоп, продолжительность 15 мин (5-6 процедур)

За время пребывания больной в стационаре отмечается положительная динамика. Уменьшилась сухость во рту, жажда, чувство онемения в ногах стало менее выраженным, боли стали менее интенсивными..

источник

Больная, 56 лет находится в эндокринологическом отделении ГКБ №9 г. Саратова с 13 марта 2013 года с диагнозом:

Основной: Сахарный диабет 2 тип, среднетяжелое течение, стадия декомпенсации обменных процессов

Сопутствующий: ХИБС. Перенесенный инфаркт миокарда неизвестного срока давности. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. МКБ.

Осложнения: Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей. Диабетическая ретинопатия. Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия.

Диагноз: Сахарный диабет поставлен на основании

— Жалоб больной: жалобы на головную боль, головокружение, сухость во рту и кожи, слабость, зябкость, чувство жажды, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела за последние годы, повышение АД (до 230 и 110 мм.рт.ст.), снижение памяти, ухудшение зрения, онемение стоп и кистей рук, тянущие боли в нижних конечностях.
— На основании а.morbi: Считает себя больной с 35 лет, когда в 1991г. впервые стали беспокоить жалобы: слабость, раздражительность, постоянное чувство жажды, частое мочеиспускание, сильный зуд кожи, сухость и появление трещин на губах, по поводу чего обратилась к терапевту, амбулаторно сдала сахар крови, выявлена гипергликемия (уровень сахара в крови не уточняет). Терапевтом была направлена на консультацию к эндокринологу. Впоследствии был поставлен диагноз — СД 2 типа, назначены ТСП и были даны рекомендации по диете. Больная поставлена на «Д» учет у эндокринолога по месту жительства. В последующем проходила лечение в эндокринологическом отделении в плановом порядке один- два раза в год. Настоящая госпитализация с 13 марта 2013 года. При поступлении глюкоза в крови составляла 15,0 Ммоль/л.

Данное заболевание может не выявляться в течении длительного времени, так как СД 2 типа при классическом варианте протекает без яркой клинической картины, симптомы заболевания характеризуются медленным течением и нарастанием патологических признаков, в связи с этим заболевание выявляется случайно или по обращению к врачу с другой патологией.

— На основании а.vitae: наследственность отягощена: бабушка по материнской линии и мать были больны сахарным диабетом 2 типа.
— На основании объективного осмотра: телосложение гиперстеническое, избыточное количество подкожно-жировой клетчатки, распределенной равномерно, ИМТ =32.9, что свидетельствует об ожирении 2 степени, кожные покровы чистые, сухие, тургор и эластичность снижена, при осмотре стоп отмечается бледность кожных покровов, пастозность, гиперкератоз подошвенных поверхностей, деформация суставов пальцев стоп, симметричное снижение тактильной, болевой, температурной чувствительности нижних конечностей (соотношение кровенаполнения стопа/голень справа равно 0,43).
— Результатов лабораторных данных: повышенный уровень сахара до 15,0 Ммоль/л

Сахарный диабет 2 типа поставлен на основании:

— Факторов риска: гиподинамия, ожирение 2 степени, ХИБС, перенесенный ИМ, артериальная гипертония 3 стадии, риск 4
— Возраста пациентки: 56 лет
— Симптомов сахарного диабета: сухость во рту, жажда, головокружение, частое мочеиспускание, сухость и зуд кожи.
— Эффекта от терапии ТСП.

Среднетяжелая форма поставлена на основании:

— Наличия осложнений: Диабетическая энцефалопатия: головокружение, головная боль, повышенное АД (до 230 и 110 мм.рт.ст.), быстрая утомляемость, неустойчивость в позе Ромберга.

Дистальная диабетическая симметричная полинейропатия сенсорная форма: онемения стоп и кистей рук, тянущих болей в нижних конечностях, снижение болевой и температурной чувствительности.

Диабетическая ретинопатия: снижение зрения,

глазное дно: артерии сужены и извиты, вены расширены и извиты, начальная стадия катаракты.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: пульсовое кровенаполнение резко снижено в стопе справа, выражено снижено в голени слева и стопе справа. Соотношение кровенаполнения стопа/голень справа = 0,43 (N= 1,40-1,60).

Регионарное сосудистое периферическое сопротивление повышено в голенях и стопе справа, снижено в стопе слева.

Стадия декомпенсации поставлена на основании:

— Увеличения свертываемости крови-7 мин, гликемии 15 ммоль /л, глюкозурии 10 г/л

Дифференциальную диагностику провожу с почечным диабетом и с сахарным диабетом 1 типа.

При почечном диабете, ренальной или алиментарной (после приема большого количества сахара) глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе, в отличие от сахарного диабета. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. При почечном диабете отсутствуют симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. Лишь при резко выраженной глюкозурии могут появиться полидипсия и полиурия. В ряде случаев при почечном диабете возникают голодный кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета 1 типа, что обусловлено значительной потерей углеводов с мочой, рвотными массами, жидким стулом при диарее и др. Течение почечного диабета обычно благоприятное. Почечный диабет является пожизненным состоянием, в ряде случаев он может перейти в сахарный диабет.

В отличие от сахарного диабета 2 типа сахарный диабет 1 типа возникает у людей в молодом возрасте, при этом возникает ярко выраженная картина, характеризующаяся высокой гипергликемией, абсолютной недостаточностью инсулина, состоянием кетоацидоза, наличие глюкозы и ацетона в моче, увеличение удельного веса мочи, резкая потеря веса, без осложнений.

· для жизни относительно благоприятный из-за позднего диагностирования заболевания и наличия осложнений;
· социально- благоприятный (нарушения адаптивной функции к социальному образу жизни данное заболевание за собой не повлечет).

источник

Состояние больного: общая слабость, сухость во рту

Мочеиспускание: свободное, учащенное

Состояние А/Д: 120/80 мм.рт.ст.

Язык: цвет бледный, влажный.

Пальпация живота: безболезненная

Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Сердечные тоны приглушенные, аритмичные. Периферических отеков нет.

Дата: 6 октября 2015 года. Время курации: 12:30 минут.

Состояние больного: общая слабость, колющие боли в области сердца

Мочеиспускание: свободное, учащенное

Состояние А/Д: 130/80 мм.рт.ст.

Язык: цвет бледный, суховат.

Пальпация живота: безболезненная

Объективно: Кожные покровы, видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Сердечные тоны глухие, аритмичные. Периферических отеков нет.

Состояние больного: общая слабость

Жалобы: одышка при ходьбе, одышка при подъеме на 2 этаж

Состояние А/Д: 120/80 мм.рт.ст.

Язык: цвет бледный, влажный.

Пальпация живота: безболезненная

Мед учреждение: ГБУ РС(Я) ЯГКБ

Пациент находился на обследовании и лечении в отделении эндокринологии с 01.10.2015. по 09.10.2015

Диагноз направившего лечебного учреждения:СД 2 типа

Диагноз основной: СД 2 типа на инсулине, декомпенсация.

Осложнения: Нефропатия на стадии протеинурии, ретинопатия 1ст. Диабетическая полинейропатия

Сопутствующий: Брадисистолия, Синдром Фредерика, ИБС, гипертоническая болезнь 3ст, хронический гастрит.

Диагноз основной: СД 2 типа на инсулине, декомпенсация. Целевой HbA1c 7,5%

Осложнения: — Нефропатия на стадии протеинурии, ретинопатия 1ст. Диабетическая полинейропатия

Сопутствующий: Брадисистолия, Синдром Фредерика, ИБС, гипертоническая болезнь 3ст, хронический гастрит.

Боли в подошвенной области ног. Чувство онемения в конечностях. Колебание сахара. Одышка при подъеме до 2-го этажа. Колющие боли в области сердца.

Сахарный диабет 2 типа с 2008 года. Принимал Диабетон МВ 60мг, сиофор. Гликемия достигала более 20 ммоль/л. Больной лечился в кардиологическом отделении в отделении ЯГКБ по поводу НРС. Длительно персистирующая форма фп. С-м Фредерика. ИБС. Инвалидности нет, не работает. Живет с женой и 3 детьми. Переведен для коррекции и подбора дозы инсулина.

Состояние при поступлении: средней степени тяжести.

Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:

Общ. Анализ крови: эритр. Гем. Лейк. Э Л М СОЭ

Общ анализ мочи: Реакция уд.вес, белок, сахар, лейк, эритр.

Биохимический анализ крови: Лейк=7. Гем= 160г/л. Эритр= 5,11. Гематокрит 44,7. Эозинофилы = 0. П/я= 1, с/я= 55, лимф=30. Моноциты=10. Тромбоциты = 124. СОЭ 9мм/ч. Альбумин = 36.10. Щелочная фосфатаза = 112. АЛТ = 20.8. АСТ = 17.6. Билирубин общий = 14.56. Прямой = 7.2. Холестерин = 3.76. Креатинин = 65. Глюкоза = 11.26. ЛПВП = 1.13. ЛПНП = 2.44. Триглицериды = 1.21. Общий Белок = 62.2. Мочевина = 4.86. ОАМ = удельный вес = 1020. Белок = 94 мг/л. Ацетон = отриц. Лейкоциты = един. Гликированный гемоглобин = 11.60 %.

Лечение, предпринятое у данного больного:

1) Лантус 21-00 16ед. Апидра 3 раза в день по 6 ед.

5) Вальсакор 160 мг 2 раза в день (утром, вечером).

Проводились лабораторные — инструментальные исследования:

— Общий анализ крови от 02.10.2015г:

Заключение: Тромбоцитопения (отн.)

-Биохимический анализ крови от 02.10.2015г.

Заключение: протеинурия. — Узи от 02.10.2015 г. Заключение: хронический холецистопанкреатит. Уплотнения ЧЛС обеих почек.

Заключение: фибрилляция предсердий с ЧЖС 42-88 уд в 1 мин. Склонность к брадисистолии. ЭОС отклонена влево. Блокада правой н.п. Гиса. Блокада передней ветви ЛНПГ. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Признаки гипертрофии обеих желудочков.

Консультация: невролога от 02.10.2015 г.

Заключение: диабетическая полинейропатия 1 ст, компенсированная.

Заключение: диабетическая непролиферативная ангиопатия ретины.

Выписан: выздоровлением, улучшением, без изменения, переведен в другое отделение (кардио.)

Трудоспособность: восстановлена полностью, снижена, утрачено временно, стойко утрачена в связи с данным заболеванием, с другими причинами.

Рекомендации: 1 Лекарственные препараты 1. Инсулин Лантус в 22:00- 18 ЕД. Инсулин Апидра перед едой, в среднем по 6-8 ЕД. 2. Амлодипин 10 мг 09:00 3. Верошпирон 50 мг. В 09:00 4. Вальсакор 160 мг в 09:00- 21:00 5. Крестор 10 мг. В 20:00. 6. Глюкофаж Лонг 750 мг вечером.

2. Физиолечение и ЛФК. 3. Диета: стол №9 4. Санаторно — курортное лечение ВК свыше 4 препаратов от 08.10.2015. 5. Не работает 6. Повторная госпитализация 1 раз в год в плановом порядке. 7. Диспансеризация и наблюдение врачами — специалистами 1) Диспансерное наблюдение и лечение у эндокринолога по месту жительства. 2) Частое дробное лечение 5-6 разовое питание с подсчетом ХЕ. 3) Ежедневное поддерживание чистоты ног, осмотр на наличие трещин, порезов, язв, при выявлении которых обращаться в кабинет «диабетической стопы». 4) Ежедневный осмотр мест введения инсулинов на наличие уплотнений. 5) Соблюдение условий хранения инсулинов. 6) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца, целевой уровень которой не более 7%. 7) Анализ мочи на МАУ 1-2 раза в год. Контроль сахара натощак, после еды через 2 часа, перед сном. 9) Осмотр глазного дна у окулиста 2 раза в год, консультация невролога 1-2 раза в год. Раз в год сосудистая общеукрепляющая терапия.

19. Дифференциальная диагностика

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая развивается вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляется также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов, кроме того, провоцирует развитие осложнений. Клинические проявления болезни иногда могут быть связаны с перенесенной инфекцией, психической травмой, панкреатитом, опухолью поджелудочной железы. Нередко сахарный диабет развивается при ожирении и некоторых других эндокринных заболеваниях. Определенную роль может играть также наследственность. Сахарный диабет по медико-социальной значимости находится непосредственно после сердечных и онкологических заболеваний.

1 типа — хроническое заболевание, вызванное абсолютным дефицитом инсулина, возникающим вследствие недостаточной его выработки поджелудочной железой. СД 1 типа приводит к стойкой гипергликемии и развитию осложнений. Частота выявляемости — 15:100 000 населения. Развивается преимущественно в детском и подростковом возрасте.

2 типа — хроническое заболевание, вызванное относительным дефицитом инсулина (снижена чувствительность рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) и проявляющееся хронической гипергликемией с развитием характерных осложнений. На долю СД 2 типа приходится 80% всех случаев сахарного диабета. Частота встречаемости — 300:100 000 населения. Преобладающий возраст, как правило, старше 40 лет. Чаще диагностируется у женщин. Факторы риска — генетические и ожирение.

Маркеры сахарного диабета 1 типа

· Генетические — HLA DR3, DR4 и DQ.

· Иммунологические — антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), инсулину (IAA) и антитела к клеткам островков Лангерганса (ICA).

· Метаболические — гликогемоглобин А1, утрата первой фазы секреции инсулина после внутривенного глюкозотолерантного теста.

Согласно современным представлениям, СД 1 типа, несмотря на острое начало, имеет длительный скрытый период. Принято выделять шесть стадий в развитии заболевания. Первая из них — стадия генетической предрасположенности характеризуется наличием или отсутствием генов, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа. Большое значение имеет наличие антигенов HLA, особенно II класса — DR 3, DR 4 и DQ. При этом риск развития заболевания возрастает многократно. На сегодняшний день генетическая предрасположенность к развитию сахарного диабета 1 типа рассматривается как комбинация различных аллелей нормальных генов.

Наиболее информативными генетическими маркерами сахарного диабета 1 типа являются HLA-антигены. Изучение генетических маркеров, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа у больных с LADA, представляется целесообразным и необходимым для проведения дифференциального диагноза между типами сахарного диабета при развитии заболевания после 30 лет. «Классические» гаплотипы, характерные для СД 1 типа, были выявлены у 37,5% больных. В то же время у 6% пациентов были обнаружены гаплотипы, считающиеся протективными. Возможно, именно этим можно объяснить более медленное прогрессирование и более мягкое клиническое течение сахарного диабета в этих случаях.

Характеристика типа сахарного диабета

Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина

Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина

Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности

Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции)

Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий

Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями

Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета

Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

источник