Сахарный диабет, в связи с его широкой распространенностью и постоянным ростом заболеваемости, требует проведения адаптации больных к новому образу жизни.
Диетическое питание с множеством ограничений, необходимость постоянного применения медикаментов для коррекции уровня сахара, ухудшают психологическое состояние больных.
В связи с этим диабетикам показан комплекс реабилитационных мероприятий для того, чтобы сохранить работоспособность и поддерживать высокое качество жизни при этой болезни.
Медицинская реабилитация проводится с помощью подбора нужного комплекса лечения – дозы инсулина или таблетированных антидиабетических препаратов влечебных учреждениях квалифицированными специалистами – врачами-эндокринологами.
Реабилитационные мероприятия включают также изучение больными основных принципов поддержания целевого уровня глюкозы в крови, методики проведения инъекций инсулина, правил использования глюкометров или визуальных тест-полосок, кратность проведений исследования крови на основные показатели углеводного обмена, а также признаков осложнений сахарного диабета.
Вторым направлением медицинской реабилитации больных сахарным диабетом является составление лечебной диеты, которая соответствует возрасту, а также индивидуальному уровню физической активности. Диетическое питание предполагает полное исключение сахарозы и белой муки, а также всех продуктов с высоким гликемическим индексом,
Больной должен знать методику расчета содержания углеводов в продуктах, а также владеть правилами правильной замены одних видов пищевых ингредиентов на другие. Помощь диабетикам в этом могут оказать специальные презентации в виде ppt файлов, представленные в интернет-пространстве, а также памятки, выдаваемые врачами-эндокринологами.
Особенности диеты при сахарном диабете состоят в таких рекомендациях:
- Дробное питание.
- Небольшие порции.
- Распределение рациона по калорийности: завтрак 20%, обед 30%, ужин 20%, три перекуса по 10%.
- Физиологическая норма белка.
- Снижение животных жиров, холестерина и поваренной соли.
- Включение продуктов липотропного действия: тофу, творог, овсяная крупа, нежирное мясо.
- Достаточное содержание овощей, ягод, при включении фруктов и заменителей сахара их учитывают в общей норме углеводов.
Бытовая и производственная реабилитации при сахарном диабете предполагают получение специальных навыков, которые позволяют больным, не прибегая к посторонней помощи, вести активный образ жизни, соответствующий их состоянию.
Основные задачи восстановления пациентов с использованием дозированных физических нагрузок состоит в поддержании нормальной массы тела, а при диабете 2 типа – снижение ее избытка, а также в улучшении усвоения глюкозы в мышечной ткани.
При правильном использовании физических упражнений можно предотвратить осложнения сахарного диабета, улучшить работу органов дыхания, сердца и сосудов, нормализовать психологическое и эмоциональное состояние, провести восстановительное лечение нарушений микроциркуляции и повысить чувствительность тканей к инсулину.
Мышечные сокращения, особенно при нагрузках, требующих выносливости снижают уровень глюкозы, катехоламинов, триглицеридов в крови. При этом понижается артериальное давление и увеличивается ток крови по мелким кровеносным сосудам, что повышает обменные процессы и питание органов, снижается риск остеопороза.
Если план физических реабилитационных мероприятий составлен неправильно, или больной самостоятельно повышает рекомендованные ему нагрузки, то это может вызывать такие осложнения, как:
- Гипогликемия.
- Повышение уровня глюкозы.
- При диабетической ретинопатии повышается риск кровоизлияний в сетчатку.
- При нейропатии образуются язвенные дефекты.
- Повышается риск гипертонических кризов или ишемии миокарда.
Проведение реабилитации начинают нередко после выведения больного из комы. У таких больных в течении первой недели проявляется резкая слабость, поэтому используются самые простые упражнения в виде 3-5 кратного повторения на основные группы мышц, которые чередуются с дыхательными. Может быть назначен массаж конечностей или воротниковой зоны.
Такой простой комплекс нормализует состояние нервной системы, сердца, артериального давления. После него рекомендуется проведение аутогенной тренировки в течение 10 минут.
В дальнейшем больным может быть назначена облегченная программа ходьбы или занятий на велотренажерах. Такие нагрузки выполняются на протяжении месяца.
Главным условием реабилитации больных диабетом является регулярность занятий. Если провести перерыв более, чем на 2 дня, то это снижает чувствительность мышечной ткани к инсулину, которая была достигнута предыдущими тренировками.
Продолжительность занятия должна быть не меньше получаса. При этом разминка — около 10 минут, а заключительная часть – 7 минут. Занятия должны быть 4 раза в неделю в оптимальном индивидуальном ритме.
Основной комплекс рекомендован при диабете с легким течением или средней тяжести, могут быть начальные признаки ангиопатии, гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирения, артропатии без резкого ограничения движений в суставах.
Противопоказаны тренировки таким категориям больных:
- Тяжелое течение диабета с развитием коматозных состояний.
- Ангиопатии с трофическими нарушениями.
- Диабетическая стопа.
- Сниженное зрение при диабетической ретинопатии.
- Артериальная гипертония или ишемическая болезнь сердца в 3 стадии.
- Миокардит, аритмия, аневризмы сосудов.
- Тахикардия при ЧСС больше 100 в состоянии покоя, мерцательная аритмия.
- Тромбофлебит.
Также не проводится основной вид физических нагрузок больным после 65 лет, при значительных колебаниях уровня глюкозы в крови, при недостаточности функции почек, при выраженном негативизме больного и нежелании заниматься физкультурой.
Чаще всего используется для проведения занятий лечебная ходьба, велотренажеры, легкий бег, танцы. Не рекомендуются: борьба, альпинизм, поднятие штанги.
Физическая реабилитация при сахарном диабете не должна вызывать повышения сахара в крови, ее не проводят, если концентрация глюкозы выше 11 ммоль/л, а также при появлении кетонов в моче. При отсутствии кетонов тренировка возможна, но ее результат может изменить показатели глюкозы как в сторону увеличения, так и уменьшения.
Для профилактики гипогликемии обязательно измерение уровня сахара до и после нагрузки, а также через 2 часа после занятия. С собой обязательно должны быть напитки в виде фруктовых соков или газированных напитков, чтобы быстро поднять гликемию.
Для того, чтобы правильно составить программу по физической реабилитации проводится предварительное полное обследование с определением основных показателей компенсированности сахарного диабета, а также степени тренированности, наличия сопутствующей патологии, ЭКГ в покое и после нагрузки.
Больным сахарным диабетом до начала реабилитационных мероприятий с использованием дозированных физических нагрузок показаны консультации невропатолога, окулиста, проведение стресс-тестов на велоэргометре.
Медицина крайне отрицательно относится к использованию больными диабетом парной бани, горячего душа или ванны в сочетании с физическими нагрузками, категорически запрещен алкоголь, нельзя заниматься летом на открытом солнце.
Такие сочетания повышают риск повреждения сосудов и кровоизлияния в сетчатку глаза и головной мозг.
Физическая реабилитация детей с сахарным диабетом предполагает выбор занятий, которые нравятся ребенку. Это может быть бег, футбол или волейбол, занятия конным спортом, езда на велосипеде, баскетбол, теннис, аэробика или бадминтон.
Игровые виды спорта всегда предпочтительнее для ребенка, при отсутствии противопоказаний можно выбрать любой вид физических нагрузок, за исключением марафонского бега, силовых видов спорта, тяжелой атлетики, подводного плавания, сноубординга. Диабетикам не рекомендуются горные лыжи и скалолазание.
Неоднозначным видом спорта для детей является плавание, так как такой вид нагрузки у детей может повысить или резко снизить уровень сахара, что требует его рекомендовать с большой осторожностью детям с нестабильными показателями гликемии.
Физическая нагрузка при сахарном диабете для детей назначается по таким правилам:
- В дни свободные от занятий, в те же часы, в которые проводятся тренировки должна быть максимальная физическая активность.
- Частота занятий в неделю – 4-5 раз.
- Перед занятием нужно поесть за 1,5 -2 часа.
- Первые занятия должны быть 10-15 минут, доводя до 40 минут при диабете 1 типа. При втором варианте болезни длительность можно увеличить до 1 часа.
- До нагрузки нужно измерить сахар – если от меньше 5,5 ммоль/л, а также если появился в моче ацетон, то заниматься нельзя.
Ребенку при себе нужно иметь сок, бутерброд, конфету, а также запас воды. Во время нагрузок нужно внимательно следить за самочувствием, а после занятий минимум 10-15 минут отдохнуть.
При сахарном диабете с поражениями сосудов, суставов, а также при ожирении и полинейропатии назначается лечебный массаж. Он улучшает ток крови и лимфы, предотвращает боль и утомляемость при ходьбе, ускоряет восстановление мягких тканей, повышает амплитуду движений в суставах.
Противопоказаниями для проведения массажа является острые осложнения диабета, трофические повреждения кожи, обострение артропатии, а также сопутствующих соматических заболеваний.
При заболеваниях нижних конечностей в виде полинейропатии сегментарный массаж проводится в пояснично- крестцовом отделе. Массаж стоп можно проводить только в начальных стадиях. При ожирении рекомендуется общий массаж. При поражениях рук массажируют воротниковую зону. При значительных нарушениях кровообращения используется точечный массаж.
Физиотерапевтическое лечение больных сахарным диабетом проводится с такими целями:
- Стимуляция выработки инсулина и торможение секреции контринсулярных гормонов.
- Предупреждение инсулинорезистентности.
- Стабилизация течения диабета.
- Поддержание компенсированности показателей углеводного и липидного обмена
- Профилактика диабетических осложнений
Для этого применяются синусоидально модулированные токи на область проекции поджелудочной железы, лекарственный электрофорез никотиновой кислоты на область сниженного кровоснабжения при полинейропатии, используют переменное магнитное поле, лазерную терапию, УВЧ и ультразвук.
Проводится также фонофорез и дарсонвализация. Для лечения сосудистой патологии головного мозга может быть назначен электросон, а также гальванизация или электрофорез магния на воротниковую зону.
Бальнеологическое лечение проводится в виде углекислых, сульфидных и жемчужных ванн при температуре 36 градусов 12 — 15 минут. Для лечения поражения конечностей назначают ножные вихревые ванны. При отсутствии нарушений температурной чувствительности могут использоваться локальные аппликации парафина или озокерита на суставы или стопы, кисти.
Так как все эти процедуры являются нагрузочными, то после них рекомендуется отдых не менее 1 часа.
Противопоказано физиотерапевтическое лечение при наличии острых инфекционных болезней, обострения сопутствующих заболеваний внутренних органов, при декомпенсации кровообращения, почечной недостаточности, риска развития гипогликемической или диабетической комы, артериальной гипертонии 3 стадии. Видео в этой статье расскажет как о диабете, так и способах лечения и реабилитации.
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, характеризующееся
синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недоста-точной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех
видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражения сосудов (ан-гиопатии), нервной системы (невропатии), а также других органов и систем.
Сахарный диабет признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидеми-ей и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Так, в
настоящее время 2,1 % жителей планеты страдают СД типа II и по прогно-зам Международного института СД к 2015 г. их число может превысить
более 250 млн или 3 % всего населения. Смертность пациентов с СД типа
II в 2,3 раза выше смертности в общей популяции.
Изучение генетических, этиологических, патогенетических и клиниче-ских особенностей СД позволило выделить два основных его вида: инсулинза-висимый диабет или СД I типа и инсулиннезависимый диабет или СД II типа.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является: повы-шенная глюкоза крови натощак, наличие глюкозы в моче, повышенный
уровень глюкозы крови в течение суток.
Для определения адекватных объемов проводимой терапии необходи-ма правильная объективная оценка степени нарушения функций. При СД
основными показателями нарушения функций являются: нарушение угле-водного обмена, нарушение функций органа зрения, почек, сердца, сосудов
Степени функционального состояния различных систем организма со-ответствуют определенные ФК нарушений.
При СД выделяют 4 ФК соответственно степеням тяжести заболевания:
— ФК–I — при легкой форме течения СД.
— ФК–II — при средней степени тяжести.
— ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значи-тельного колебания глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до ги-погликемии, значительные нарушения со стороны глаз, сосудов почек,
— ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями ко-нечностей, затрудняющих передвижение, уремии.
Целью МР является улучшение качества жизни, профилактика осложне-ний, уменьшение тяжести нарушений со стороны органов-мишеней (глаз, по-чек, сосудов сердца, головного мозга и периферической нервной системы).
Реабилитация пациентов с СД II типа проводится большей частью на
После обследования пациента составляется ИПР с указанием сроков и ме-тодов клинико-лабораторного и функционального контроля за эффективностью
проводимых мероприятий с учетом рекомендаций, полученных на предыдущих
этапах лечения и общего самочувствия, сопутствующих заболеваний.
Эффективность МР оценивается по следующим критериям, отражающим:
достижение устойчивой компенсации (нормогликемия, аглюкозурия);
степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента;
максимальную компенсацию со стороны пораженных органов;
снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или при-ема таблетированных сахароснижающих препаратов;
снижение избыточной массы тела и повышенного АД;
возможность коррекции сопутствующей дислипидемии;
снижение объема поддерживающей терапии за счет компенсации
уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК
Индивидуальная программа реабилитации на амбулатрно — поликли-ническом этапе включает: режим, диету, нормализацию массы тела, исклю-чение вредных привычек, занятия ЛФК, медикаментозную коррекцию путем
приема инсулина и других препаратов.
Пациенты подлежат диспансерному наблюдению, проведению проти-ворецидивных курсов 3–4 раза в год: назначению витаминов, липотроп-ных, гепатотропных, гиполипедемических препаратов.
Индивидуальная программа реабилитации пациентов с СД с незна-чительными нарушениями углеводного обмена (ФК–I)
Медицинская реабилитация пациентов с СД с незначительными нару-шениями углеводного обмена в состоянии компенсации и редкими субком-пенсациями (1–2 раза в году) и имеющих незначительные ограничения жиз-недеятельности включает:
I. Диетотерапию со сниженной энергетической ценностью, ограни-чивающую большое содержание легкоусвояемых углеводов и жиров в пи-ще. Основу питания должны составлять крахмалистые продукты с высо-ким содержанием пищевых волокон, равномерно распределяемых на каж-дый прием пищи.
II. Кинезотерапия. Физические нагрузки, оказывающие положитель-ное воздействие на стабилизацию глюкозы крови, психический статус па-циента. Необходимы включения физических нагрузок не менее 1 часа в
день (дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика, дозиро-ванная ходьба, самомассаж, душ, ванны и т. д.).
III. Психологический аспект реабилитации направлен на формиро-вание у пациента активного, сознательного, положительного восприятия
рекомендаций врача и выработку самостоятельных, адекватных решений в
жизни на основании полученных знаний.
IV . Следует использовать физиотерапию как метод компенсации углево-дого и жирового обменов (водолечение, магнитотерапия, теплолечение и т. д.).
Фитотерапия –– как самостоятельный метод реабилитации, используе-мый в сочетании с диетотерапией по истечении нескольких недель после
начала лечения для достижения компенсации. Используются следующие рас-тительные препараты, обладающие гипогликемичесой активностью:
обогащающие организм щелочными радикалами (цикорий дикий,
цветы кукурузы, листья лавра благородного, сок лука и т.д.);
гуанидин содержащие препараты (фасоль, горох, галета);
фитопрепараты, способствующие восстановлению β-клеток подже-лудочной железы (полевой хвощ и т. д.);
растительные препараты, участвующие в регуляции иммунитета
(элеутерококк, аралия, китайский лимонник, женьшень, радиола и другие);
галеновые препараты из листьев черники, брусники, свежего сока
лопуха большого, створок стручков фасоли, козлятника и т. д.).
Кроме фитотерапии широкое применение нашли другие нетрадици-онные методы (ИРТ, акупунктура и другие).
VI. Обучение в школе «диабета» методам самоконтроля диабета
(расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с помощью тест-полосок,
глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета).
Обязательным является раннее ознакомление пациента с правилами
ведения дневника пациента с СД, в котором он отражает уровень глике-мии, АД, массу тела и др.
VII. Профессиональная реабилитация включает профессиональную
диагностику, тренировку профессионально значимых функций, а также
предусматривает предоставление при необходимости, ограничений в рабо-те по линии ВКК лечебно-профилактических учреждений, при потере
профессии –– профориентацию, профессиональный подбор по заключению
Индивидуальная программа реабилитации пациентов и инвалидов
с диабетом средней тяжести II типа с ожирением (ФК–II).
Медицинская реабилитация пациентов с инсулиннезависимым диабетом
с ожирением должна быть направлена на устранение состояния инсулиноре-зистентности путем постепенного снижения массы тела, ограничение и за-прещение курения, соблюдение диеты и дозированных физических нагрузок.
Основными методами восстановительного лечения являются:
Гипокалорийная диета (800–1200 ккал), предусматривающая посте-пенное снижение массы тела. В такой диете, главным образом ограничи-вают жиры, особенно насыщенные. В диетах должно быть соотношение
между насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами 1:1. Пациен-там с умеренной гиперхолестеринемией (5,2–6,5 ммоль) рекомендуется
диета, в которой жиры составляют 30 % общей калорийности, холестерина
менее 300 мг в день, белковые продукты с потреблением мяса не более 200 г
в день, исключая жировые прослойки и потроха. Из углеводов ограничи-ваются кондитерские изделия (гиполипидемическая диета № 1).
При более выраженной гиперхолестеринемии (6,5–7,8 ммоль) назнача-ется диета с содержанием жира менее 25 % калорийности, холестерина менее
250 мг в день, с ограничением белковых продуктов (потребление мяса сни-жается до 150 г в день в виде постного мяса). Из углеводных продуктов огра-ничивается богатая крахмалами пища, кондитерские изделия, сахар и сладо-сти: шоколад, мед, сладкие соки, компоты, сладкое тесто и т.д. (диета № 2).
При тяжелой гиперхолестеринемии (более 7,8 ммоль) назначается дие-та с содержанием жира менее 20 % общей калорийности, холестерина менее
150 мг в день, с ограничением белковых продуктов (не более 85 г в сутки).
Используются только растительные масла, маргарин в небольшом количе-стве. Ограничения по углеводам такие же как в диете № 1 (диета № 3).
Физический аспект занимает важное место в реабилитации пациентов с
СД и ожирением. Физические нагрузки благотворно влияют на течение диа-бета. Дозированные постоянные нагрузки помогают достижению компенса-ции диабета и поддерживают состояние стойкой компенсации, способствуя
снижению потребности в сахароснижающих препаратах, улучшая показатели
жирового и других видов обмена, развития сосудистых нарушений СД. Он
включает повышение физической активности не менее 1 ч в день в виде заня-тий лечебной гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой,
физиотерапией с водными и другими процедурами, массажем. При выборе
объема и видов физических нагрузок следует учитывать уровень гликемии,
который не должен быть более 15 ммоль/л. Интенсивность и продолжитель-ность занятий определяются общим состоянием пациента, учитывается ЧСС,
уровень АД и, по возможности, данными ВЭМ. Пациентам показаны также
нетрадиционные методы (ИРТ, точечный массаж, акупунктура).
III. Психологический аспект реабилитации.
Основным направлением является личностно-ориентированная и суг-гестивная психотерапия, основной целью которой является коррекция
личностных нарушений, являющихся причиной несоблюдения диетиче-ских и иных рекомендаций. Эффективны как индивидуальные, так и груп-повые занятия на длительной основе. Психологический этап реабилитации
и направлен на формирование адекватного отношения к болезни и лече-нию, к своей роли в семье и к трудовой деятельности.
Фитотерапия применяется самостоятельно или в сочетании с сахаро-снижающими таблетированными препаратами. Используются раститель-ные вещества, обогащающие организм щелочными радикалами, способ-ствующие регенерации β-клеток, регуляторы иммунитета.
Также широкое применение отводится ИРТ.
V. Медикаментозный аспект реабилитации.
Медикаментозное лечение должно быть назначено пациенту с СД
средней тяжести в том случае, если не удается достичь хорошего или удо-влетворительного уровня для гликемического контроля сочетанием диеты и
Такой группе пациентов показано лечение бигуанидами, но которые
применяются значительно реже из-за многочисленных побочных эффектов
и противопоказаний. Их часто назначают лицам с небольшим стажем диа-
бета II типа, имеющим лишний вес (метформин, буформин). Данная группа
сахароснижающих препаратов рекомендуется пациентам без осложнений
СД и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и для лиц среднего
возраста. Эффективность бигуанидов при лечении оценивается по улучше-нию состояния пациента в ближайшие 2–4 недели от начала лечения.
Основными сахароснижающими средствами при диабете II типа яв-ляются препараты сульфонилмочевины. Рекомендуется назначение следу-ющих препаратов сульфанилмочевины II генерации:
гликлазид (диамикрон, диабетон, предиан);
глинизид (минидиаб, глибинез);
глибенкламид (манинил, даонил, эуглюкон);
гликвидон (глюренорм). Это единственный препарат, который на 95 %
выводится через желудочно-кишечный тракт, и показан пациентам с со-путствующей патологией почек.
Лекарственная терапия также включает:
прием производных фиброевой кислоты (фибраты-эйколон, беза-фибрат, гемфибозол, фенофибрат);
применение препаратов анионообменных смол (холестирамин, коле-стинол и т. д.);
прием никотиновой кислоты и ее производной;
прием ингибиторов гидроксиметилглутарид –– коэнзим-А-редуктазы
(ловастатин, левакор, симвастатин);
прием тромбоцитоактивных препаратов (аспирин).
VI. Образовательная программа.
Важным в лечении СД является обучение в «школе диабета» методам
самоконтроля глюкозы крови, необходимого для лучшего понимания свое-го заболевания пациентами, его родными, для подбора диеты, физической
активности, медикаментозного лечения.
Необходимо сформировать правила и навыки реагирования на неот-ложные состояния (гипогликемии, гипергликемии).
Эффективность МР оценивается по показателям:
снижение массы тела на 3–5 кг в течение 3 мес. Массу тела рекомен-дуется рассчитывать по следующей формуле:
снижения концентрации сывороточного холестерина на 0,5–1,5 ммоль
достижения нормогликемии и аглюкозурии перед приемом пищи;
осторожного применения и снижения диабетогенных средств, а при
возможности и исключения их из лечения.
Программа занятий в «школе диабета»:
1. СД: общее представление о заболевании, этиология, патогенез.
2. Питание при СД, инсулинозависимый СД, хлебные единицы.
3. Питание, калорийность пищи, инсулиннезависимый СД.
4. Инсулинотерапия, виды инсулинов.
5. Осложнения инсулинотерапии, их профилактика.
6. Лечение СД пероральными сахароснижающими препаратами, фито-терапия.
8. Неотложные состояния при СД.
9. СД –– образ жизни: двигательный режим, физиопроцедуры на дому,
профессиональная занятость, санаторно-курортное лечение.
VII. Социальная реабилитация проводится по заявлению пациента.
Это может быть: снижение этажности при проживании на высоком этаже
без лифта, материальная помощь.
Пациенты СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.
Инвалиды II и III групп обеспечиваются медикаментами со скидкой на
90 и 50 % по рецептам врача.
VIII. Профессиональная реабилитация предусматривает подбор и ра-циональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными фи-зическими нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умствен-ной нагрузкой при сокращении рабочего дня на 1/3 или 1/2, т. е., соответствен-но, I и II категории тяжести и напряженности (для инвалидов III и II группы).
IX. Медико-социальная экспертиза.
Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при СД:
Диабетические ретинопатии: лечение в стационаре –– 18–20 дней,
общие сроки ВН –– 18–20 дней.
СД, тип 1, впервые выявленный: лечение в стационаре –– 10–21 день,
амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 15–28 дней.
СД, тип 2, впервые выявленный с кетоацидозом: лечение в стационаре ––
10–15 дней, амбулаторное лечение –– 3–4 дня, общие сроки ВН –– 13–18 дней.
СД 1 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 14–16 дней, общие сроки ВН –– 14–16 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.
СД 2 типа (клинико-метаболическая декомпенсация): лечение в ста-ционаре –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней, при необходимо-сти направление на МРЭК.
СД 1 и 2 типов (лабильное течение, наклонность к кетозу): лечение
в стационаре –– 12–14 дней, общие сроки ВН –– 12–14 дней, при необхо-димости направление на МРЭК.
СД 2 типа –– инсулинопотребный (вторичная сульфаниламидорези-стентность), при переводе на инсулинотерапию: лечение в стационаре ––
12–14 дней, амбулаторное лечение –– 5–7 дней, общие сроки ВН –– 17–21
день, при необходимости направление на МРЭК.
При направлении пациентов с CД на МРЭК принимается во внимание
ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограниче-ния жизнедеятельности и степень их выраженности.
Критерии инвалидности зависят от тяжести СД и определяются:
выраженностью обменных нарушений;
степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.
По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести
СД. МСЭ проводится в зависимости от тяжести нарушений.
Легкая степень нарушений углеводного обмена (8 ммоль/л, суточная
глюкоза не более 20 г) и функциональная стадия ангионевропатии компенси-руется диетой. При этом показано трудоустройство по ВКК. Противопоказан
тяжелый физический труд, работа во вторую смену, ночные дежурства.
Средняя степень тяжести включает нарушение углеводного, жирового
и белкового обмена, гипергликемия натощак составляет 9–16 ммоль/л, су-точная глюкоза — 20–40 г/л, выраженная стадия диабетической поли-невропатии, глюкозурия. Перорально прием сахара противопоказан. Таким
пациентам проводится комбинированная инсулиновая терапия (60–80 ЕД
инсулина в сутки) и противопоказаны тяжелый физический труд, труд в
предписанном темпе, умеренный физический труд большого объема, рабо-та у движущихся механизмов, высокие монтажные работы. Эти пациенты
направляются на МРЭК, которым определяется III группа инвалидности.
При СД средней степени тяжести и декомпенсированном течении
Тяжелая форма СД сопровождается нарушением всех видов обмена,
глюкозурией, склонностью к рецидивам, нарушением со стороны ССС,
зрения, лечением высокими дозами инсулина. В этих случаях страдают все
формы общения. МРЭК определяет II группу инвалидности, но может
Пациенты с СД обеспечиваются бесплатно сахароснижающими табле-тированными препаратами.
Дата добавления: 2016-12-31 ; просмотров: 4694 | Нарушение авторских прав
Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете 1 и 2 типа – обязательный этап эффективного комплексного лечения. Современные санаторно-курортные методики направлены на улучшение физического самочувствия, улучшение психоэмоционального состояния и повышение качества жизни пациента.
В «Санатории имени Воровского» Ярославской области реабилитация при сахарном диабете подразумевает комплексный подход, базирующийся на совокупности различных методов восстановления:
- Формирование привычки к здоровому образу жизни,
- Сбалансированная специально подобранная диета,
- Эффективные лечебные процедуры,
- Физические нагрузки,
- Медикаментозная терапия.
«Санаторий имени Воровского» предоставляет все возможности для реабилитации больных с сахарным диабетом. Опытные высококвалифицированные врачи санатория владеют эффективными лечебными и восстановительными методиками, а лечебная база полностью обеспечивает проведение комплекса медицинских реабилитационных мероприятий.
Во время реабилитационного курса наши пациенты получают психологическую помощь во время консультаций врача-психотерапевта. По данным медицинской статистики, пациенты с сахарным диабетом чаще страдают депрессиями. Правильно подобранные релаксационные техники помогают снизить уровень сахара и выровнять психоэмоциональное состояние.
Водолечебные процедуры, как наружные, так и питьевые курсы, способствуют общей детоксикации организма и расслаблению гладкой мускулатуры, при этом увеличивая приток крови к мышцам. Поэтому водные процедуры показаны в том числе пациентам с ограниченными физическими возможностями.
Массаж – важнейшая часть реабилитации больных сахарным диабетом. Лечебный массаж нормализует уровень сахара, одновременно благотворно влияя на сердечно-сосудистую систему и уровень артериального давления. После сеансов массажа заметно уменьшается тревожность, и улучшается подвижность.
Физическая активность играет очень значимую роль в реабилитации больных диабетом, особенно 2 типа. Правильно подобранные упражнения оказывают благоприятное действие сразу в нескольких направлениях:
- снижение инсулинорезистентности,
- улучшение эмоционального настроя,
- поддержание оптимальной массы тела,
- улучшение обмена веществ,
- усиление кровотока,
- снижение риска возникновения и развития сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов,
- улучшение подвижности суставов и мышечного тонуса.
Ароматерапия, известная своим успокаивающим эффектом, очень полезна больным сахарным диабетом и успешно применяется в «Санатории имени Воровского» при отсутствии индивидуальных противопоказаний.
Показания для реабилитационного курса пациентов с сахарным диабетом:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
Продолжительность курса: 14-21 день.
Основные компоненты курса:
- Прием и консультации врачей специалистов: эндокринолога, терапевта, физиотерапевта, врача ЛФК, психотерапевта, дерматолога.
- Диагностика: анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ.
- Физиотерапия: магнитотерапия, электросон, СМТ, электрофорез, лазеротерапия, инфракрасное излучение.
- Лечебные ванны и души.
- Газовые ванны.
- Питьевое лечение минеральной водой.
- Курс лечебного массажа.
- Лечебная физкультура: занятия в бассейне с минеральной водой, скандинавская ходьба, занятия в зале с инструктором.
- Диетотерапия.
- Климатолечение.
- Аромафитотерапия.
- Медикаментозная терапия.
- Снижение риска обострений заболевания.
- Улучшение обмена веществ.
- Уменьшение массы тела до оптимальных показателей.
- Формирование навыков правильного питания и режима физической активности.
- Улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
- Общее улучшение физического состояния и качества жизни.
ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА (базовая) для пациентов отделения долечивания (реабилитации) с сахарным диабетом I и II типа на 14 дней, 21 день
На долечивание (реабилитацию) в санаторий непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
Показаниями для направления пациентов на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
Долечивание (реабилитация) для иногородних пациентов может производиться:
Сахарный диабет – распространенное заболевание, в ходе которого люди испытывают абсолютный или относительный недостаток инсулина в организме, сопровождающийся повышенным содержанием сахара в крови и моче. Нарушение углеводного обмена негативно отображается на организме, возникают проблемы с функционированием центральной нервной системы, печени, сердечно-сосудистой системы и других органов. Навсегда вылечится от сахарного диабета невозможно, но разработаны эффективные методики, помогающие снизить риски появления осложнений, улучшить состояние больного. Тема сегодняшнего разговора – реабилитация больных сахарным диабетом.
Реабилитация больных сахарным диабетом представляет собой комплекс методик, способствующих возобновлению функций организма. Базовой составляющей реабилитации является соблюдение здорового образа жизни с включением:
- специальной диеты;
- приема лекарств;
- физической активности;
- отказа от вредных привычек;
- физиотерапии.
Реабилитация больных сахарным диабетом — это комплекс разнообразных методик
Физическая активность и лечебная диета играют важную роль для реабилитации, но не всегда способны снизить уровень сахара до нужного значения. Поэтому назначаются фармакологические средства, они могут иметь такие недостатки, как наличие побочных явлений или резистентность. Современные методы лечения совмещают в себе фармакотерапию, диеттерапию и физиотерапию, что приносит наибольшую эффективность восстановления организма.
Данный вид реабилитации используется на протяжении нескольких веков. Массаж благотворно воздействует на нормализацию сахара. Он обладает релаксационным свойством, способствует нормализации сердцебиения и снижению кровяного давления.
Квалифицированный массаж — мощное средство реабилитации
Массажная терапия успокаивает и расслабляет, что положительно отображается на организме диабетиков 1 и 2 типа. Массажные процедуры улучшают кровообращение в тканях мышц и кожном покрове, не давая развиваться нейропатии и другим сопутствующим заболеваниям.
Истоки данной методики находятся в Китае. Акупунктура отлично зарекомендовала себя при реабилитации больных диабетом, она способна снизить риски появления осложнений, часто сопровождающих сахарный диабет. Метод помогает бороться с ожирением, повысить выработку инсулина.
Искусство иглоукалывания доступно только профессионалам
Эта процедура используется для очищения организма от токсинов, максимального расслабления мышечного каркаса. Водолечение расслабляет психологически и физически, способствует увеличению кровообращения в тканях мышц. Этот метод особенно полезен для больных диабетом 2 типа, ведь им противопоказаны физические упражнения.
Сахарный диабет влияет не только на физическое, но и на психологическое состояние организма. У диабетиков 1 и 2 типа часто наблюдается состояние депрессии, аффективное расстройство психики. Релаксационные техники способствуют снижению уровня сахара, улучшению общего состояния человека, помогают создать позитивный психологический климат.
Больным сахарным диабетом нельзя переживать и волноваться
Стресс и нервное напряжение не проходят бесследно, переживая их, организм увеличивает уровень потребления глюкозы, часто при этом тратятся отложенные запасы. Это помогает справиться с нервным потрясением, получить необходимую энергию, но в то же время увеличивается количество сахара в крови. Поэтому диабетикам следует избегать ситуаций, заставляющих нервничать и переживать.
Особенное внимание следует уделить психологической реабилитации детей подросткового возраста.
Подростки остро реагируют на заболевание, испытывая чувство собственной неполноценности. Лечение и реабилитация детей обязательно должна сопровождаться предоставлением психологической помощи.
Больные подростки-диабетики могут отличаться:
- скованностью;
- замкнутостью;
- нежеланием общаться с родителями, сверстниками и другими окружающими людьми.
Поэтому нужно помочь таким детям, например, организовывая встречи с другими подростками, страдающими сахарным диабетом. Одним из вариантов является групповая терапия.
Нередко встречается ситуация, когда подросток-диабетик становится предметом насмешек в школе. Причиной этому могут стать резкий перепад настроения, частая депрессия, состояние тревоги больного. Поэтому важно контролировать психическое состояние подростка-диабетика, защитить его от возможных конфликтов с другими людьми.
Дети и подростки, больные сахарным диабетом, особенно нуждаются в психологической помощи
Для избегания сложностей и конфликтов со сверстниками и родными, рекомендуется посещение психолога, специализирующегося на работе с детьми подросткового возраста, для получения консультации. Специалист проводит беседы с больным диабетом и людьми из его окружения, помогает преодолеть последствия заболевания, адаптироваться к жизни с поставленным диагнозом.
Родители должны понимать, что излишняя забота и настойчивый контроль могут нанести вред психике ребенка. Родители не должны быть слишком навязчивыми и надоедливыми, им следует уважать желания и мнение подростка. Ребенку нужно чувствовать поддержку, а не жесткий контроль. Лишь при полном взаимопонимании можно получить хороший результат. То же самое имеет отношение к друзьям и близким людям больного, специалист должен обсудить поведение с окружающими.
Главной задачей родителей подростка-диабетика является приучить его вести здоровый образ жизни. Когда подросток вырастет, он должен продолжать соблюдать диеты, получать ежедневную физическую нагрузку, принимая во внимание общее состояние здоровье.
Дети должны понимать, что здоровое и правильное питание, само дисциплина и ответственность играют большую роль в лечении заболевания. Они должны контролировать уровень сахара, не курить и не употреблять алкоголь. Дети-диабетики обязательно должны заниматься посильным спортом, следуя рекомендациям врачей.
Данный метод терапии обладает успокаивающим воздействием, поэтому его можно использовать в качестве реабилитации по рекомендации лечащего врача. Ароматерапия помогает восстановить равновесие, успокоить и расслабить человека, настроиться на позитив. Используются разные виды ароматерапии, например, втирание эфирных масел в кожу, вдыхание ароматов при ингаляции.
А роматические масла способствуют оздоровлению организма
При сахарном диабете рекомендована ароматерапия с использованием эфирных масел герани, лавра, можжевельника, розмарина, эвкалипта, лимона.
Медицина не стоит на месте, эта отрасль постоянно развивается. Отдельное внимание уделяется исследованию свойств различных растений, которые применяются в лекарственных целях. Многие из них обладают свойствами, необходимыми для лечения и реабилитации больных диабетом.
Лекарственные травы — древний и проверенный способ излечения организма
Правильное применение специальных лекарственных растений способно значительно облегчить проявление симптомов диабета, предотвратить появление возможных осложнений, ускорить регенерацию бета-клеток.
Замечено врачами, что употребление многих витаминов (В3, Е и других), минералов (магний, ванадий) способно предотвратить заболевание, помочь в лечении диабета любой степени.
Больным диабетом рекомендуется заниматься йогой, эти упражнения способны снизить проявление симптомов диабета и возможных осложнений при 2 типе заболевания, укрепляя тело, мускулатуру.
Занятия йогой способствуют релаксации и нормализации деятельности многих систем организма
Также йога обладает успокоительным и расслабляющим эффектом, помогая улучшить физическое и психологическое состояние больного. Исследования показали, что регулярные занятия йогой способны снизить риск заболевания диабетом.
Без физической нагрузки не проходит ни одна программа реабилитации диабетиков. Особенно упражнения важны для больных вторым типом диабета. При помощи занятий повышается эффективность приема инсулина, улучшается общее состояние организма. Тренировки приносят расслабление, что положительно отражается на психологическом состоянии больного.
Регулярные занятия спортом помогут держать организм в тонусе
Диабетики часто сталкиваются с такой проблемой, как избыточный вес. Поэтому ежедневно нужно получать физические нагрузки. Даже минимальная физическая активность способна принести пользу. Наиболее эффективными являются специальные реабилитационные программы, разработанные врачами. Подобные программы составляются индивидуально с учетом общего состояния больного. Упражнения программ разбиты на этапы с постепенным увеличением нагрузки.
В результате улучшается обмен веществ, повышается эффективность действия инсулина. Физические упражнения снижают риск появления заболеваний сердечно-сосудистой системы, увеличивают тонус мышц, укрепляют кости, помогают бороться с избыточным весом.
На сегодняшний день существует множество методик борьбы с диабетом и его последствиями. Людям, больным диабетом, следует придерживаться специальной диеты, заниматься физическими упражнениями, принимать препараты, выписанные лечащим врачом. Стоит отметить, что разработкой диеты, составлением графика и интенсивности тренировки должны заниматься лечащие врачи.
Если у вас есть дополнения или рекомендации по теме, пишите в комментариях!
Сахарный диабет – заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови, что спровоцировано дефицитом инсулина. Подобное отклонение провоцирует нарушение всех обменных процессов. Будучи хроническим заболеванием, сахарный диабет имеет стадии обострения, после которых требуется реабилитационное лечение.
Восстановление при данном заболевании подразумевает комплекс мероприятий, целью которых является адаптация больных к условиям жизни и их стимулирование к дальнейшей жизнедеятельности, общению с окружающими, занятию привычными делами. При этом заболевании большое значение имеет умеренная физическая активность, лечебно-профилактические процедуры, соблюдение диеты, прием витаминных комплексов и пищевых добавок. Все указанные мероприятия позволяют улучшить качество жизни пациента, а также смягчить проявления последующих обострений патологии.
Восстановительные мероприятия и процедуры необходимы пациентам и с первым, и со вторым типом диабета.
Различают несколько групп мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов с сахарным диабетом для укрепления их здоровья и облегчения адаптации. Реабилитация может быть:
- Медицинской. Это комплекс лечебных процедур, благодаря которым добиваются улучшения состояния пациента. Больному предписывают различные препараты и витаминные комплексы, которые насыщают организм важными для функционирования организма элементами и положительно влияют на выработку инсулина.
- Физической. В данном случае речь идет о различных процедурах, которые подразумевают внешнее лечебное воздействие. Состояние здоровья стабилизируют посредством лечебных спортивных упражнения, массажа, иглоукалывания, водных процедур.
- Психологической. Эта разновидность предусматривает работу специалиста с больным по разъяснению особенностей заболевания, улучшению его морального состояния, объяснению правил ведения здорового образа жизни, которые помогают предотвратить обострения.
- Бытовой. С больным работают таким образом, чтобы он получил определенные навыки, используя которые можно обслуживать себя самостоятельно, без посторонней помощи.
- Производственной. Пациент проходит специальное обучение для получения профессиональных навыков, которые помогут ему в дальнейшем получить рабочее место.
Обратите внимание! В ходе реабилитации при сахарном диабете большое значение имеет настроение самого больного – от этого во многом зависит, насколько успешным будет результат предпринятых мероприятий. Именно поэтому родные и близкие пациента должны оказывать ему помощь и окружить атмосферой понимания и заботы.
Вне зависимости от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента, реабилитация должна иметь комплексный характер. Важно не только заниматься физическими упражнениями, правильно питаться и проходить физиотерапевтические процедуры, но и постоянно регулировать уровень глюкозы в крови.
Физическая активность имеет большое значение при реабилитации пациентов, болеющих сахарным диабетом. Она особенно важна для лиц, страдающих от диабета второго типа – в этом случае заболевание нередко способствует набору лишнего веса.
Задачами лечебной физкультуры в ходе реабилитации являются:
- снижение уровня сахара в крови за счет повышения окислительно-ферментативных реакций в печени и мышцах;
- снижение и поддержание веса в пределах нормальных показателей;
- укрепление организма, повышение выносливости;
- укрепление сердечной мышцы;
- тренировка дыхательной системы;
- укрепление сосудов;
- повышение иммунитета и сопротивляемости организма различным инфекциям и вирусам.
Лечебная гимнастика для больных диабетом должна быть строго дозированной: слишком сильные нагрузки способствуют чересчур резкому снижению или повышению уровня глюкозы, что опасно гипер- или гипогликемической комой. Также повышенная физическая активность может стать причиной инсульта либо гипертонического криза.
Перед началом занятий рекомендуется сделать контрольные замеры уровня сахара и сравнить их с показателями, полученными после физических нагрузок. Таким образом можно выяснить, как организм реагирует на различную интенсивность занятий.
При сахарном диабете рекомендуется с осторожностью бегать, прыгать через скакалку, а также заниматься упражнениями, связанными с сильным напряжением (например, поднятием штанги). По возможности такие виды нагрузки лучше исключить.
Физические тренировки исключены при наличии следующих противопоказаний:
- аневризмы сердца и сосудов;
- гипертония;
- почечная недостаточность;
- тромбофлебит;
- наличие ацетона в моче.
Рекомендуют начинать с 5-10 минут, посвященных выполнению несложных упражнений, и постепенно увеличивать длительность тренировки до 60 минут.
Смотрите также видео с комплексом эффективной лечебной гимнастики при сахарном диабете:
На первый взгляд несложная манипуляция, массаж в то же время имеет огромное значение в процессе реабилитации пациентов с сахарным диабетом. Массирующие движения позволяют расслабиться, нормализуют показатели кровяного давления, стимулируют циркуляцию крови, улучшают обменные процессы в организме.
Процедуры массажа (см. особенности массажа для диабетиков) повышают способность тканей к регенерации, а также снижают утомляемость при ходьбе.
Если у пациента наблюдается ожирение, ему показан общий массаж. При выраженных нарушениях кровообращения рекомендуют точечный массаж, при болезнях нижних конечностей – массирование пояснично-крестцового отдела.
Процедура противопоказана в случае нарушения трофики тканей, при острых осложнениях основного заболевания и артропатии.
Физическая реабилитация при сахарном диабете позволяет предупредить развитие осложнений на фоне основного заболевания, стимулировать выработку естественного инсулина, стабилизировать состояние больного.
При сахарном диабете показаны такие физиотерапевтические процедуры:
- лазерная терапия;
- бальнеологическое лечение (сульфидные, углекислые, жемчужные ванны);
- местные аппликации парафина, накладываемые на суставы, кисти, стопы;
- электрофорез никотиновой кислоты;
- иглоукалывание;
- электрофорез магния на воротниковую зону.
Физиотерапевтическое лечение не проводится при почечной недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, гипертонии.
Подробнее о физиотерапевтическом лечении при сахарном диабете – читать тут.
Диетическое питание при сахарном диабете предполагает:
- полное исключение сахарозы и белой муки из рациона;
- дробное питание небольшими порциями;
- максимальное снижение потребляемых соли, жиров и продуктов, насыщенных холестерином;
- употребление продуктов, богатых растительными волокнами (злаки, овощи и фрукты, орехи. Следует учесть, что суточная доза потребляемых фруктов не должна превышать 200 г);
- употребление рыбы, морепродуктов и блюд из них;
- употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
- отказ от легкоусвояемых углеводов и «быстрой» еды.
Общая суточная калорийность человека, страдающего диабетом, не должна превышать 1800 калорий.
Примерное меню диетического рациона выглядит таким образом:
- завтрак – каша овсяная, сваренная на воде или нежирном молоке, паровой омлет, чай или кофе с молоком;
- второй завтрак – сыр, тушеные овощи;
- обед – суп на нежирном бульоне, тушеная рыба, салат из свежих овощей, компот или кисель;
- полдник – отрубные коржики, чай с лимоном;
- первый ужин – отварная говядина, настой шиповника;
- второй ужин – кефир, яблоко или простокваша.
Подробнее о диете при сахарном диабете – читать тут.
Применение витаминных комплексов и БАДов необходимо для поддержания основных функций организма, поскольку при сахарном диабете нарушаются зрение, функции печени, наблюдается хрупкость костей.
В рамках восстановительных мероприятий при сахарном диабете пациентам назначают следующие препараты:
- Детокс Плюс. Комплекс справляется с осложнениями, спровоцированными заболеванием, очищает кишечник от скопления токсинов.
- Мега. Способствует улучшению умственных способностей, защищает сердечную мышцу и мозг от осложнений, улучшает общее самочувствие.
- Доппельгерц Актив. Это поливитаминная добавка, которая способствует налаживанию обменных процессов в организме, укрепляет иммунитет, ускоряет заживление ран.
Все препараты, как и их дозировка, назначаются лечащим врачом.
Подробнее о витаминах для больных диабетом – читать тут.
Лица, у которых диагностирован сахарный диабет, подвержены депрессивным состояниям, склонны к замкнутости и уединению. В этом случае на помощь больному приходит психолог, целью которого является коррекция его отношения к себе самому, своему состоянию, окружающей обстановке
Особенно важна психологическая поддержка в рамках реабилитации детей и подростков с сахарным диабетом, которые могут страдать от насмешек и несправедливого обращения сверстников, связанных с состоянием здоровья.
Реабилитационные мероприятия при сахарном диабете имеют очень важное значение: все предпринимаемые меры направлены на укрепление здоровья, коррекцию эмоционального состояния, адаптацию больного в обществе. Правильный подход к восстановлению пациента поможет избежать острых осложнений и улучшить качество его жизни в целом.