Физический труд и сахарный диабет

Физические нагрузки — необходимое условие при сахарном диабете. При 1 типе заболевания спорт рассматривают как один из методов улучшения качества жизни, социализации, укрепления сердечно-сосудистой системы. При 2 типе диабета физические нагрузки способствуют устранению инсулинорезистентности, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и могут считаться одним из вспомогательных вариантов лечения.

Врач может рекомендовать любые новые тренировки только после внимательного обследования. Также и решение о том, можно ли продолжать спортивные занятия (после установления диагноза диабет), желательно согласовывать со специалистом.

Физические нагрузки влияют на состояние сосудистого русла, артериальное давление, уровень сахара крови и другие параметры.

Поэтому необходимо предварительно пройти:

• расширенное обследование у офтальмолога;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• обследование по поводу сопутствующих хронических болезней.

В некоторых случаях кроме гликемии требуется еще и анализ мочи на кетоновые тела. Это исследование можно сделать самостоятельно с помощью специальных качественных и количественных тест-полосок.

Физическая нагрузка полезна для здоровья, если проводится с учетом мер безопасности и на регулярной основе. Ученые считают необходимым для каждого человека минимум 150 минут умеренной аэробной активности в неделю. Такую суммарную продолжительность можно достичь, занимаясь по 20-30 минут ежедневно или 2-3 раза в неделю по часу.

Чтобы понять, достаточна ли для вас физическая нагрузка, оцените пульс и дыхание.

• вызывает легкую одышку (невозможно петь во время выполнения такой нагрузки);
• провоцирует учащение пульса на 30-35% от исходного (у больных не получающих бета-блокаторы и аналогичные препараты).

Чрезмерная интенсивность нагрузок может стать причиной хронической усталости и перетренированности. Кроме того, избыточная физическая активность приносит физический и эмоциональный дискомфорт. Поэтому важно правильно подобрать режим и интенсивность занятий. Для многих пациентов полезными могут оказаться советы профессионального спортивного тренера. Этого специалиста обязательно надо предупредить о своем заболевании.

Больным с диабетом, которые хорошо владеют методами самоконтроля, можно заниматься любыми видами физкультуры. Но пациентам стоит дифференцированно подходить к спорту (стараться избегать травматичных и экстремальных видов нагрузки).

Так, желательно отказаться от:

• подводного плаванья;
• дельтапланеризма;
• серфинга;
• альпинизма;
• парашютного спорта;
• поднятие тяжестей;
• аэробики;
• хоккея;
• футбола;
• борьбы;
• бокса и т. д.

Подобные тренировки часто вызывают гипогликемию в условиях, когда ее трудно купировать. Также они чрезмерно опасны в плане травм.

Возраст и сопутствующие болезни могут ограничивать выбор нагрузки. Так, например поражения опорно-двигательного аппарата снижают возможности заниматься бегом и другими видами легкой атлетики и т. д.

Сам диабет и его осложнения также могут создавать временные или постоянные ограничения.

• при повышении сахара крови до 13 мМ/л при зафиксированной кетонурии (ацетон в моче);
• при повышении сахара крови до 16 мМ/л даже без кетонурии;
• больным с гемофтальмом или отслойкой сетчатки;
• пациентам в первые 6 месяцев после лазерной коагуляции сетчатки;
• больным с синдромом диабетической стопы;
• пациентам с неконтролируемым повышением артериального давления.

Стоит воздерживаться от спорта:

• при ухудшении способности распознавать гипогликемические состояния;
• при периферической сенсомоторной нейропатии с потерей болевой и тактильной чувствительности;
• при тяжелой вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотония, ригидный пульс, гипертензия);
• при нефропатии в стадии протеинурии и почечной недостаточности (из-за риска гипертонии);
• при ретинопатии, если риск отслойки сетчатки высок.

Пациенты, получающие инсулинотерапию во время спортивных тренировок, часто сталкиваются с гипогликемическими состояниями. Задача врача и самого больного — провести эффективную профилактику падения уровня сахара крови.

Ориентировочные правила такой профилактики:

• принимать дополнительные углеводы (1-2 ХЕ на каждый час нагрузки);
• проводить самоконтроль до и после физической нагрузки;
• иметь с собой на случай резкого снижения сахара крови 1-2 ХЕ в виде простых углеводов (сок, сладкий чай, конфеты, сахар).

Если небольшая нагрузка планируется практически сразу после еды, а уровень сахара по глюкометру выше 13 мМ/л, то дополнительно принимать углеводы не требуется.

Если нагрузка будет длительной и интенсивной, то нужно уменьшить дозу инсулина на 20-50%. В том случае, если физическая активность особенно напряженная и продолжается более 2-4 часов, есть риск гипогликемии в течение ближайшего ночного отдыха и в утренние часы на следующий день. Чтобы избежать таких последствий, надо снизить дозу вечернего инсулина на 20-30%.

Риск гипогликемического состояния и его вероятной тяжести индивидуален для каждого пациента.

• уровень исходной гликемии;
• суточные и разовые дозы инсулина;
• вид инсулина;
• интенсивность и продолжительность нагрузки;
• степень адаптации пациента к занятиям.

Также имеет значение возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.

Даже самых пожилых пациентов с массой сопутствующих заболеваний необходимо стимулировать к занятиям физкультурой. Подобным пациентам можно рекомендовать посильные комплексы лечебной физкультуры, прогулки, физический труд на дому. Для пациентов с ограниченными возможностями разработаны упражнения для выполнения в постели (в положении лежа или сидя).

У пожилых физическая активность улучшает эмоциональный фон и способствует сохранению социальных связей.

Правильно подобранные нагрузки:

• улучшают чувствительность к инсулину;
• снижают потребность в медикаментах;
• уменьшают риск возникновения и прогрессирования атеросклероза;
• способствуют нормализации артериального давления.

По данным медицинских исследований, пожилые люди даже больше чувствительны к занятиям физкультурой, чем молодежь. Добавив к терапии регулярные тренировки, можно увидеть стабильно хороший результат.

Назначая тренировки пожилым пациентам, надо учитывать возрастные особенности стареющего организма. Особенно важно контролировать работу сердечно-сосудистой системы.

Во время тренировки пульс желательно удерживать на уровне 70-90% от максимального по возрасту. Чтобы высчитать это значение надо отнять от 200 возраст пациента и умножить на 0,7 (0,9). Например, для больного 50 лет желательная частота пульса: (200-50)×0,7 (0,9)=105 (135) ударов в минуту.

Также нужно начинать тренировку с контроля артериального давления и повторять эту процедуру несколько раз в течение занятия. Перед нагрузкой давление должно быть меньше 130/90 мм рт.ст. Подъем систолического и диастолического показателя во время физкультуры желательно удерживать в диапазоне 10-30%.

Сочетание ожирения и диабета очень типично при 2 типе заболевания. У таких пациентов физические нагрузки незаменимы для нормализации веса. Программа похудения всегда включает тренировки. Их цель — увеличить суточный расход энергии.

У тучных пациентов даже ходьба — эффективный и простой способ тренировок. Эта физическая активность не требует никакого специального оборудования и снаряжения. Ввести в режим дня такие занятия можно в любое время года.

Пациентам рекомендуют начать с медленных прогулок на свежем воздухе. Постепенно нужно увеличивать продолжительность и скорость занятий. Ходьба вполне подходит для ежедневного режима тренировок.

Включить прогулки пешком можно в обычный распорядок дня. Это повысит приверженность пациента занятиям. Например, желательно проходить часть пути на работу пешком. Можно полностью отказаться от личного и общественного транспорта, лифтов, эскалаторов.

Более тренированным пациентам можно предложить и более активные физические нагрузки. Например, хорошо подходят для больных с ожирением плаванье, гребля, ходьба на лыжах. Эти нагрузки вовлекают в работу большие группы мышц. Они способствуют быстрому расходу энергии, а значит, эффективно уменьшают массу тела.

• начинать все занятия с разминок;
• постепенно увеличивать интенсивность и длительность тренировок;
• разнообразить упражнения;
• отказаться от спорта сразу после еды;
• настраиваться на длительный путь борьбы с ожирением;
• прекращать тренировку сразу при появлении недомогания (головокружения, признаков гипогликемии, боли в сердце).

Пациентам с лишним весом особенно важно избегать слишком интенсивных нагрузок, перегружающих сердце. Чтобы выбрать оптимальный режим, необходимо подсчитывать пульс прямо во время выполнения упражнения и сразу после них. Если частота сердечных сокращений избыточная, рекомендуют временно уменьшить продолжительности тренировок и их тяжесть. Постепенно толерантность к физическим нагрузкам будет возрастать. Тогда можно будет снова увеличить время тренировок.

Безопасное избавление от лишних килограмм с помощью спорта является медленным и постепенным. Потеря массы тела за 6 месяцев должна составлять до 10% от начального веса.

источник

Физические нагрузки являются полноправным, самостоятельным методом лечения сахарного диабета 2 типа. Чем это объясняется?

Во-первых, работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается. Важно сразу отметить, что у больных, получающих сахароснижающие препараты (инсулин или таблетки), на фоне мышечной работы возможны гипогликемии!

Во-вторых, при физической нагрузке увеличивается расход энергии, и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические (то есть жировые) запасы организма и снижается вес тела.

В-третьих, физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа, — сниженную чувствительность к инсулину.

В результате влияния трех перечисленных факторов физическая активность становится мощным средством достижения компенсации диабета. И это еще не исчерпывает полностью положительных свойств физической нагрузки!

Уже давно известно благотворное влияние физической активности на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Физические нагрузки улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.), помогают в профилактике и лечении артериальной гипертонии. Врачи-кардиологи настоятельно рекомендуют физические упражнения своим пациентам, разумеется, если нет противопоказаний.

К сожалению, сейчас люди в основном ведут малоподвижный образ жизни. Кстати, считается, что это один из важнейших факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета в современном мире.

Многие больные долгие годы не предпринимают физических нагрузок, и, кроме того, могут иметь сопутствующие заболевания, требующие осторожности. Поэтому нельзя всем без исключения больным диабетом рекомендовать интенсивные физические нагрузки; каждый пациент должен обсудить свои возможности в этом отношении с врачом.

Однако некоторые рекомендации общего характера мы можем дать для всех больных:

1. Наиболее приемлемая и безопасная программа физических нагрузок — это физкультурные упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности. Если человек начинает «с нуля», их продолжительность должна постепенно возрастать с 5-10 до 45-60 мин. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу. Доступной практически для всех является ходьба (прогулки в комфортном темпе) продолжительностью также 45-60 мин. Подходящие виды физической активности — плавание, велосипед.

2. Важна регулярность физических нагрузок. Их надо предпринимать не реже трех раз в неделю, только в этом случае можно рассчитывать на эффект в отношении тех положительных влияний, которые мы описали выше. Польза физических нагрузок, к сожалению, очень быстро иссякает в случае длительных пауз.

3. В период физических нагрузок особую важность приобретает контроль за собственным состоянием, а также самоконтроль уровня сахара крови, учитывая как неблагоприятное действие высокого сахара, так и риск гипогликемии. Обо всем этом подробно будет рассказано ниже.

4. Надо учитывать, что значительные физические нагрузки у многих людей могут иметь место и вне занятий физкультурой и спортом. Это, например, генеральная уборка, ремонт, работа в саду, огороде и т.д. Все эти нагрузки также требуют тщательного контроля.

Предосторожности в отношении физических нагрузок при сахар ном диабете 2 типа заключаются в следующем:

1. Необходима осторожность при сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.), а также при осложнениях диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия). Неадекватные физические нагрузки могут ухудшить состояние больных с этими проблемами. Иногда нужно проконсультироваться с врачом-специалистом, например, кардиологом, окулистом, сделать специальные обследования, чтобы оценить возможность применения физических нагрузок и определить уровень их интенсивности.

2. Тревожным сигналом являются любые неприятные ощущения при физических нагрузках: боль и перебои в сердце, головная боль, головокружение, одышка и т.д. Их не следует преодолевать; надо прекратить занятия и, возможно, посоветоваться с врачом.

3. Если вы получаете сахароснижающие препараты, очень важно помнить, что на фоне физической активности возможны гипогликемии. Они могут возникать как в ходе нагрузки, так и через несколько часов после нее! Поэтому при физической нагрузке необходимо иметь при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок) для снятия возможной гипогликемии. Если гипогликемии повторяются, требуется пересмотр лечения сахароснижающими средствами: снижение дозы препаратов, иногда даже их отмена. Повторные гипогликемии — повод для обращения к врачу!

4. Высокий уровень сахара крови служит основанием для того, чтобы отложить физкультурные занятия или другие нагрузки. В связи с этим самоконтроль перед началом нагрузок очень желателен. Трудно точно назвать тот уровень сахара крови, который накладывает запрет на физкультурные занятия; обычно говорят о том, что они допустимы при уровне сахара натощак не выше 11 ммоль/л. В любом случае, если показатели сахара повышены, надо добиваться их нормализации и другими средствами, в том числе медикаментозными.

5. Так как при физической активности сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и для прогулок, должна быть очень мягкой, удобной. Обязательно надо осматривать ноги до и после физических нагрузок. Отметим, что даже при серьезных осложнениях на ноги возможно увеличение физической активности. Это могут быть упражнения в положении сидя.

И.И. Дедов, Е.В. Суркова, А.Ю. Майоров

источник

Сахарный диабет у мужчины и женщины трудоспособного возраста представляет сложность для поиска профессии, которая могла бы отвечать профессиональным навыкам больных и не осложнять течение болезни.

Эндокринолог, который проводит лечение у молодых людей, может оказать помощь в выборе профессии. При этом главное, что нужно учитывать – наличие и степень тяжести осложнений сахарного диабета, степень компенсированности, наличие сопутствующих болезней и особенности психологического статуса пациентов.

Существуют общие ограничения на профессиональные факторы, которые могут оказывать негативное влияние на процесс лечения этого заболевания. Всем больным диабетом тяжелые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Проблема сочетания сахарного диабета и работы состоит в том, что профессиональные чрезмерные нагрузки понижают эффективность проводимого лечения и могут привести к некомпенсированному течению болезни.Оптимальные профессии для диабетиков должны позволить в течение дня провести перерыв на отдых, а при необходимости и ввести инсулин.

При этом многие пациенты хотели бы не предавать огласке свое заболевание и проводимое лечение, так как возникают опасения, что их сочтут непригодными к выполняемой деятельности. Такая тактика может оказаться опасной, особенно для больных с резкими колебаниями сахара в крови, так как они могут нуждаться в помощи коллег.

С особой сложностью сталкиваются пациенты в зрелом возрасте при возникновении болезни. Ограничения в работе, связанные с состоянием здоровья, возникают при уже сформированном профессиональном положении и переквалификация нецелесообразна. В таких случаях приходится учитывать состояние здоровья и именно его ставить на первое место.

Работа при сахарном диабете должна быть выбрана с учетом таких факторов:

1. Нормированный рабочий день.
2. Отсутствие частых командировок.
3. Размеренный ритм работы.
4. Исключены профессиональные вредности: токсические вещества, запыленность.
5. Не должно быть ночных смен.
6. Не рекомендуется работа в условиях резких температурных колебаний.
7. Не должно быть напряжения внимания, физических и умственных перегрузок.
8. В течение рабочего дня должна быть возможность провести инъекцию инсулина, вовремя принять пищу и измерить уровень глюкозы в крови.

Больным диабетом не рекомендуется работа в горячих цехах или зимой на холоде, а также связанная с постоянными температурными перепадами, на сквозняках.К таким профессиям относятся строители, дворники, продавцы киосков и торгующие с лотков, земельные рабочие,отделочники фасадов.

Профессиональная деятельность, связанная с токсичными химическими веществами для больных диабетом должна быть запрещена. К таким специальностям относится заготовка химических составов и смесей, переработка сырья, металлургическая промышленность. Работа с химическими реагентами может также быть в исследовательских лабораториях.

Не менее вредными считаются условия с сильной психофизической нагрузкой. Например, работа с заключенными, тяжелобольными, умственно отсталыми людьми может негативно отразиться на состоянии здоровья диабетика.

К таким профессиям относятся сотрудники нарко- и онкоцентров, психиатрических клиник, пансионатов для военнослужащих из горячих точек, хирурги, полицейские, работники пенитенциарной службы, военные.

Для больных сахарным диабетом представляют угрозу тяжелые физические нагрузки. В список специальностей, к которым для таких пациентов имеются абсолютные противопоказания, входят:

• Установка, ремонт электросети.
• Судостроение, машиностроение.
• Добыча и обработка угля.
• Нефтяная, газовая промышленность.
• Лесозаготовительные работы.

На этих видах работ не могут быть задействованы мужчины, а в особенности опасными они являются для женщин с сахарным диабетом, так как из-за низкого уровня физической силы быстро возникает перенапряжение, приводящее к декомпенсации болезни.

Запрещено при диабете работать в условиях с возможным повышенным риском для жизни, а также с необходимостью соблюдать собственную безопасность: пилоты, пограничники, кочегары, альпинисты, кровельщики.

Больные, находящиеся на инсулинотерапии, не могут водить общественный или тяжелый грузовой транспорт, выполнять работу с движущимися, режущими механизмами и на высоте. Права на вождение автомобиля могут быть предоставлены при стойкой компенсации болезни.

При этом пациенты должны быть готовы к развитию внезапных приступов гипогликемии.

Трудоспособность при сахарном диабете зависит от формы болезни, степени тяжести, наличия ангиопатии или диабетической полинейропатии, изменений зрения и функции почек, а также частоты острых осложнений диабета в виде коматозных состояний.

Легкая форма диабета обычно не служит причиной стойкой потери трудоспособности. Больному рекомендуется умственная, а также физическая деятельность, которая не связанна с большим напряжением. К таким профессиям для женщин могут быть: секретарь, библиотекарь, аналитик, консультант, преподаватель, мужчины могут работать в банковской сфере, нотариусами.

Трудоустройство на такие специальности обычно предполагает нормированный рабочий день и отсутствие ночных смен, при необходимости эти условия могут быть дополнительно оговорены при приеме на работу. При необходимости может быть произведен временный переход на другую работу комиссией (ВКК) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Если работа при диабете не может быть выполнена в той же квалификационной категории или может потребоваться значительное сокращение объемов производственной деятельности, то по решению медкомиссии может быть определена третья группа инвалидности. Больной считается трудоспособным и ему рекомендуется умственная или легкая физическая работа.

При декомпенсации диабета пациенту выдают больничный листок. Нетрудоспособность может возникать при частых состояниях, требующих амбулаторного или стационарного лечения, сложностей подбора терапии для компенсации диабета. Это может вызвать стойкую утрату трудоспособности диабетиков, а также необходимость установления инвалидности 2 группы.

Тяжелая форма сахарного диабета предполагает введение запрета на трудовую деятельность. Критериями для перевода больных на вторую группу инвалидности:

1. Нарушения зрения или полная потеря зрения при сахарном диабете на фоне диабетической ретинопатии.
2. Почечная недостаточность с необходимостью в гемодиализе.
3. Диабетическая полинейропатия с ограничениями движения конечностей.
4. Диабетическая энцефалопатия.
5. Ограниченные возможности передвижения, самообслуживания.

В редких случаях вопрос о том, можно ли работать при наличии высокой квалификации и преимущественно интеллектуальном труде, решается положительно. При этом оптимальным вариантом для больного будет, если ему разрешат работу в домашних или специально созданных условиях.

Если у больного быстрыми темпами прогрессирует нарушение микроциркуляции и проявления атеросклероза, то это приводит к стойкой утрате способности к трудовой деятельности.

Для определения группы инвалидности такие больные проходят полное диагностическое обследование с привлечением окулиста, хирурга, невропатолога, после чего устанавливается степень нетрудоспособности.

Первая группа инвалидности определяется при наличии такой патологии:

• Диабетическая ретинопатия со слепотой на оба глаза.
• Диабетическая полинейропатия с обездвиженностью конечностей.
• Диабетическая кардиомиопатия с проявлениями сердечной недостаточности 3 степени.
• Нарушенная психика или слабоумие как следствие диабетической энцефалопатии.
• Потеря памяти при диабете.
• Конечная стадия почечной недостаточности при диабетической нефропатии.
• Многократные коматозные состояния.

При наличии таких состояний больные утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в посторонней помощи и уходе. Поэтому им должен быть назначен опекун из числа родственников или близких людей. Видео в этой статье поможет выбрать профессию при диабете.

источник

Сверхурочная работа при диабете крайне нежелательна. Под ограничение также попадает физический труд, профессии, связанные со стрессовыми ситуациями, риском для жизни и тяжелыми условиями труда. Несмотря на ограничения по работе, человек с диагнозом сахарный диабет может построить карьеру при правильном подборе специальности.

Важно реально оценивать собственные возможности и силы: не каждая профессия дает шанс вовремя замерить уровень сахара или поесть, когда это необходимо. Однако и прятаться от общества не стоит. Диабетиков много, и прием на работу человека с болезнью — не исключительное явление. Рекомендации по выбору работы в зависимости от типа диабета:

• Работа при сахарном диабете 1 типа должна быть спокойной, со строго нормированным графиком, без сверхурочки и командировок. Больному человек у важно вовремя пообедать, сделать перерыв. Стрессы, горячее производство, перепады температур и сквозняки попадают под противопоказания.
• Ко 2 типу сахарного диабета требования не столь суровы: человеку разрешается трудиться во всех областях коммерции и науки. Главные условия — отсутствие физического перенапряжения и возможность нормально питаться.

С диабетом человеку приходится мириться до конца жизни. Работа — неотъемлемая ее часть, и выбирая себе занятие, необходимо считаться с диагнозом.

Для диабетиков противопоказан труд в помещениях с резкими скачками температур. Под запрет попадают:

• дворники;
• уличные торговцы;
• земляные рабочие;
• работники горячих цехов;
• термисты;
• строители;
• металлурги;
• шахтеры.

Вне зависимости от типа диабета работник не должен подвергаться излишним физическим нагрузкам. Под абсолютные противопоказания попадают следующие отрасли и специальности:

• машиностроение;
• кораблестроение;
• горнодобывающая отрасль;
• добыча нефти и газа;
• лесозаготовки;
• электротехническая промышленность (работы с электросетями на подъемном устройстве).

Больные люди диабетом не способны выдерживать физическую нагрузку.

Привлечение к этим работам диабетиков чревато развитием декомпенсации: больные люди не способны выдерживать физическое напряжение. Запрещено работать водителем при сахарном диабете. Особенно это относится к инсулинозависимым пациентам. Не разрешается водить грузовой или общественный транспорт, работать с движущимися механизмами на высоте. Получать права можно только после подтверждения стабильной компенсации заболевания.

Нельзя выбирать связанные с риском для жизни и требующие контроля за собственной безопасностью профессии:

Диабетикам противопоказаны специальности с постоянными психологическими нагрузками, стрессами. Для них действуют ограничения по следующим профессиям:

• исправительные заведения;
• хосписы;
• интернаты для умственно отсталых людей;
• наркологические клиники, центры;
• онкологические центры;
• психиатрические заведения;
• реабилитационные центры для военных из горячих точек;
• военные;
• полицейские;
• судебные приставы.

Опасными считаются профессии, связанные с токсическими химикатами. Для избежания тяжелых осложнений диабетику лучше отказаться от такой специализации. Металлургическое производство, сырьевые заготовки, изготовление лаков и красок, заготовки химикатов запрещены. Так как большинство исследовательских институтов в лабораториях используют СДЯВ, от такой работы стоит отказаться.

Диабет и работа — не взаимозаменяемые понятия. При правильном выборе специальности можно грамотно выстроить карьеру. Диабетикам рекомендуется обратить внимание на следующие профессии:

• системный администратор;
• специалист по ремонту бытовой техники;
• медицинский работник;
• секретарь;
• литературный редактор;
• учитель, преподаватель в ВУЗе;
• работа в сети (консультант интернет-магазина, копирайтер, блоггер);
• библиотекарь.

Такое количество ограничений связано зачастую именно с невозможностью соблюдать режим. Больному человеку важно вовремя полноценно поесть, получить дозу лекарств или сделать инъекцию инсулина. Он должен иметь возможность периодически менять положение тела (например, учитель сможет вести урок стоя или сидя) и вовремя уходить с работы, чтобы полноценно отдохнуть.

При посменной работе легко нарушить режим ввода препарата, в результате требуется корректировка уже введенного инсулина. Сверхурочная работа может негативно отразиться на состоянии здоровья. Грамотный руководитель не станет удерживать специалиста чересчур долго на работе, ведь это чревато потерей трудоспособности на долгий срок.

По возможности диабетику необходимо избегать подобных условий труда. Любой врач подтвердит, что при перенапряжении из-за удлиненного рабочего дня, а также в командировках вероятность развития осложнений гораздо более велика. При этом, находясь в необычной обстановке, больной может не суметь вовремя себе помочь. Однако жизнь диктует свои правила. Диабет — дорогая болезнь, человеку приходится работать, чтобы оплачивать счета. Поэтому людям с частыми командировками необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций как правильно рассчитывать дозу инсулина в нестандартных ситуациях.

Обязательно сообщите лечащему врачу о ненормированном графике: он научит как избежать развития гипогликемии.

Коммерческая деятельность связана с постоянными стрессами и неврозами. Диабетику подобных ситуаций лучше избегать. Если есть возможность, смените руководство на консультации. Человек, достигнувший определенных высот, сможет научить других, как правильно строить с нуля собственное дело. Коучинг — модное направление развития личности. Если отказаться от своего дела невозможно, контроль за операционной деятельностью лучше передать доверенному лицу.

Длительное, хроническое течение сахарного диабета накладывает существенный отпечаток на социальные проблемы больного, прежде всего трудоустройство. Лечащий эндокринолог играет большую роль в определении профессиональной занятости больного, особенно молодого, выбирающего себе специальность. При этом существенное значение имеют формы заболевания, наличие и выраженность диабетических ангиопатий, осложнений и сопутствующих заболеваний. Существуют общие положения для любых форм сахарного диабета. Практически всем больным противопоказаны тяжелый труд, связанный с эмоциональным и физическим напряжением. Больным диабетом противопоказана работа в горячих цехах, в условиях сильного холода, а также резко изменяющейся температуры, работа, сопряженная с химическими или механическими, раздражающими воздействиями на кожу и слизистые оболочки. Для больных сахарным диабетом непригодны профессии, связанные с повышенным риском для жизни или необходимостью постоянно соблюдать собственную безопасность (пилот, пограничник, кровельщик, кочегар, альпинист и др.).

Больные, получающие инсулин, не могут быть водителями общественного или тяжелого грузового транспорта, выполнять работу у движущихся, режущих механизмов, на высоте. Права на вождение частных автомобилей больным со стойко компенсированным стабильным диабетом без склонности к гипогликемиям могут быть предоставлены в индивидуальном порядке при условии достаточного понимания больным важности лечения своего заболевания (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1981). Помимо этих ограничений, лицам, нуждающимся в инсулинотерапии, противопоказаны профессии, связанные с ненормированным рабочим днем, командировками. Молодым больным не следует выбирать профессии, мешающие соблюдать строгую диету (повар, кондитер).

Оптимальной профессией является такая, которая позволяет обеспечить регулярное чередование труда и отдыха и не связана с перепадами в затрате физических и умственных сил.

Особенно осторожно и индивидуально следует оценивать возможности изменения профессии у лиц, заболевших в зрелом возрасте с уже сформировавшимся профессиональным положением. В этих случаях прежде всего должны учитываться состояние здоровья больного и условия, позволяющие ему сохранять многие годы удовлетворительную компенсацию диабета.

Существует еще один моральный аспект профессиональной проблемы. Некоторые пациенты, особенно молодые, хотят сохранить в тайне свое заболевание. Щадя психику больных, врач обязан соблюдать врачебную тайну. В то же время он должен попытаться убедить больного в ненужности и даже вреде такого представления о своей болезни. Это особенно важно для больных с лабильным диабетом, у которых на работе может возникнуть необходимость посторонней помощи, в связи с чем, наоборот, необходимо было бы проинструктировать сослуживцев по основным правилам экстренной помощи при таком заболевании.

При решении вопроса о трудоспособности учитывают форму диабета, наличие диабетических ангионейропатий и сопутствующих заболеваний. Легкая форма сахарного диабета обычно не является причиной стойкой утраты трудоспособности. Больной может быть занят умственным, а также физическим трудом, не связанным с большим напряжением. Некоторые ограничения в трудовой деятельности в виде установления нормированного рабочего дня, исключения ночных смен, временный перевод на другую работу могут быть осуществлены ВКК.

У больных сахарным диабетом средней тяжести, в особенности с присоединением ангиопатий, трудоспособность нередко снижена. Поэтому им следует рекомендовать работу с умеренным физическим и эмоциональным напряжением, без ночных смен, командировок, дополнительных нагрузок. Ограничения распространяются на все виды работ, требующих постоянного напряжения внимания, особенно у больных, получающих инсулин (возможность развития гипогликемии). Необходимо обеспечить возможность инъекций инсулина и соблюдения диетического режима в производственных условиях.

При переводе на работу более низкой квалификации или при значительном сокращении объема производственной деятельности больным определяют инвалидность III группы. Трудоспособность у лиц умственного и легкого физического труда сохранена, необходимые ограничения могут быть осуществлены по решению ВКК лечебно-профилактического учреждения.

При декомпенсации диабета больному выдают больничный листок нетрудоспособности. Такие состояния, часто возникающие и плохо поддающиеся лечению, могут вызвать стойкую потерю трудоспособности больных и необходимость установления инвалидности II группы.

Значительное ограничение трудоспособности, свойственное больным тяжелой формой диабета, обусловлено не только нарушением всех видов обмена, но и присоединением и быстрым прогрессированием ангио-нейропатий и сопутствующих заболеваний. За редким исключением, когда речь идет о высококвалифицированном, премущественно интеллектуальном труде, больные не способны к регулярному исполнению обязанностей в обычной производственной обстановке. Некоторые лица могут работать в специально созданных условиях или на дому. Ограничение трудоспособности и снижение в связи с этим квалификации и объема работы служат поводом к установлению ВТЭК инвалидности III группы. При невозможности регулярной профессиональной деятельности из-за тяжелых нарушений микроциркуляции и метаболизма определяют инвалидность II группы.

Быстрое прогрессирование микроангиопатий (нефропатий, ретинопатии), атеросклероза может привести к прогрессирующей потере зрения, выраженной почечной недостаточности, инфаркту, инсульту, гангрене, то есть к плотной и стойкой утрате трудоспособности и к переводу на инвалидность II и I группы. Оценку трудоспособности у больных с нарушением зрения вследствие диабетической ретинопатии или диабетической катаракты проводят после консультации окулиста-эксперта.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Трудоспособность при сахарном диабете» — статья из раздела Сахарный диабет

Подвижность и регулярные физические нагрузки — важнейший способ контроля диабета любого типа и в любом возрасте. Однако конкретные формы этой подвижности и активности являются разноречивыми.

Существует мнение, что диабетикам, даже находящимся на инсулине, возможны значительные физические нагрузки, разумеется, с соблюдением определенных мер предосторожности. При этом диабет никак не ограничивает форм физической активности и возможные ограничения зависят от других обстоятельств: от возраста больного, от его физического склада и спортивной подготовки, от общего физического состояния.

Люди — разные, и диабет у них тоже разный, им болеют люди разных специальностей физических возможностей. Однако как доказано опытом многих и многих людей, сам факт заболевания диабетом не столь уж важен. Гораздо более существенными факторами оказываются сила воли, настойчивость и способность к определенным видам деятельности. В наше время мужчина или женщина в возрасте 40 и даже 50 лет нередко находится в расцвете сил. Поэтому главным фактором, определяющим физическую активность, является конкретная деятельность.

Рассмотрим следующие ситуации.

1. Возраст от 40 до 60, работа связана с физическими усилиями (строительный или сельскохозяйственный рабочий, станочник, водитель и т.д.). В этом случае ваш труд — надежная опора, чтобы преодолеть диабет. Как правило, такие люди не страдают ожирением. Их диета может быть калорийной и разнообразной, а работа естественным образом способствует понижению сахара крови. При этом следует учитывать, что если физический труд тяжел, но монотонен, то полезно выполнять компенсирующие упражнения. Например, у водителей затекают ноги и возникают боли в пояснице, значит нужно приседать и делать растяжки.

2. Возраст от 40 до 60, работа не связана с физическими усилиями (инженер, учитель, врач, канцелярский работник и т.д.). В этом случае при диабете дополнительная физическая нагрузка совершенно необходима. Это значит: зарядка или пробежка по утрам, перед завтраком; два-три периода активных движений во время работы, желательно тоже перед едой; вечерний комплекс упражнений на 10-15 минут перед ужином. Физическая нагрузка перед каждой едой — древнейший способ контроля диабета II типа.

3. Пенсионный возраст. В этом возрасте больной диабетом II типа подвергается определенному риску. Переход от активной деятельности к пенсионному состоянию довольно резок, и многие люди в этот период испытывают стресс, депрессию, порождаемую чувством ложной ненужности, завершенности жизни, неумением занять себя, приспособиться к новым условиям существования. В этом случае особенно важно сохранить активный образ жизни.

Прекращение активной деятельности грозит реальными неприятностями. Если физическая активность снижена, а режим питания остается прежним, то возникает опасность набора излишнего веса. В предиабетическом состоянии это грозит развитием диабета. Если диабет уже существует, а лечение было основано на диете, то могут понадобиться сахароснижающие препараты. Если лекарства уже принимаются, то увеличение веса может привести к необходимости инсулиновых инъекций. Конечно, инсулина не следует бояться, но надо всеми способами отсрочить переход к нему. Инсулин — последнее средство поддержать жизнь при диабете. А способов справиться с диабетом не так уж много — диета, активный образ жизни и, разумеется, таблетки.

Поэтому не переедайте и компенсируйте свой диабет посильными физическими нагрузками. Так, если пройти за час четыре километра, то будет израсходовано примерно 200 ккал, а за час пройти шесть километров, то расход энергии будет в полтора раза больше.

4. Особенность диабета II типа в том и состоит, что он поражает немолодых людей, которые, возможно, имеют и другие заболевания, наиболее частыми из которых являются сердечно-сосудистые болезни. Если был перенесен инфаркт или инсульт, то надо быть очень осторожным с физическими нагрузками. Они тоже необходимы, но конкретный комплекс упражнений надо согласовать с врачом и выполнять в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Вывод. Набор физических упражнений, полезных для больных диабетом, может быть разным. Выбор правильного комплекса зависит главным образом от возраста и общего состояния пациента.

«Зависимость величины физических нагрузок при диабете от возраста и вида работы» – раздел Что надо знать о диабете

источник

Мы все ближе подходим к практической разработке суточного меню, но для того что­бы перейти к конкретным расчетам, необ­ходимо определить свою потребность в тех или иных питательных веществах. Сделать это можно, рассчитав, сколько энергии вам понадобится получить вместе с пищевыми продуктами. Поэтому еще немного терпе­ния и еще немного теории.

Что такое энергия? Заглянем в словарь.

Энергия, написано в словаре, — это фи­зическая величина, с помощью которой из­ меряют различные формы движения мате­рии. Всем понятно? Тем, кто в школе дружил с физикой, — конечно, я с физикой не кон­фликтовала, но и дружбы особой не было… Да простят меня специалисты, все-таки объ­ясню, как это понимаю я.

Энергия — это некая субстанция, кото­рую мы не можем потрогать и увидеть, но она необходима нам для осуществления всех физиологических процессов (как электроу­тюгу нужно электричество). Эта самая энер­гия в скрытом виде содержится в основных пищевых веществах — белках, жирах, угле­водах. Измеряют ее в калориях, но посколь­ку их много, чаще говорят о килокалориях. Их мы и получаем вместе с пищей. Сколь­ко нам нужно килокалорий? Все зависит от того, сколько мы собираемся потратить.

Наши траты состоят из расходов на поддержание функционирования всех кле­ток организма на минимальном уровне (то есть в состоянии покоя), сохранение по­стоянной температуры тела, создание но­вых клеток (особенно у детей и беремен­ных женщин) и дополнительных расходов на выполнение физической и психической работы. Минимальное количество энергии, которое необходимо на поддержание работы внутренних органов (дыхание, де­ятельность сердечно-сосудистой, выдели­тельной, эндокринной, нервной системы, поддержание тонуса мышц), называется основным обменом. Величина основного обмена измеряется индивидуально, в по­ложении лежа, после пробуждения, нато­щак, в помещении с температурой воздуха 20 °С. Если величину обмена измеряют в состоянии покоя, но с небольшими от­клонениями в условиях (не лежа, а сидя), ее называют энерготратами покоя. В этом случае результат будет несколько более вы­соким — примерно на 10%.

Рацион питания при сахарном диабете – Таблица № 40. Категории труда по затратам энергии

Состояние покояСон, чтение, просмотр телевизионных программОчень легкаяРисование, работа на компьютере, шитье, игра на музыкальных инстру­ментах, вождение легкового автомо­биляРуководящий и научный работник, оператор ЭВМ, педагог, контролер, диспетчер и работник пультов управления, работник литературы и печати, культпросветработник, врач (не хирург), секретарь, делопроизводитель, а также студентЛегкаяХодьба со скоростью 4-5 км/ч, уборка квартиры, уход за ребенком, неко­торые спортивные игры (настольный теннис)Водитель трамвая и троллейбуса, работник конвейера, упа­ковщик, агроном, медсестра и санитарка, врач хирургического профиля, работник связи и сферы обслуживания, продавец промтоваров, инженерно-технический работник, труд которого связан с некоторыми физическими усилиями, рабочий, занятый на автоматизированном производстве, работник радиоэлектрон­ной и часовой промышленности, преподаватель и инструктор физкультуры, тренерСредняяХодьба со скоростью 6-7 км/ч, работа в саду или огороде, езда на велосипе­де, катание на лыжах, игра в большой теннис, быстрые танцы, переноска небольших грузовСлесарь-наладчик, станочник, буровик, водитель экскаватора и бульдозера, водитель автобуса, работник текстильной и обу­вной промышленности, железнодорожник, продавец продуктов питания, работник пищевой промышленности и общественного питания, полиграфистТяжелаяПодъем в гору, распиливание и рубка дров, земляные работы, игра в ба­скетбол, футболСтроительный рабочий, путеукладчик, помощник буровика, про­ходчик, работник деревообрабатывающей промышленности, металлург, работник сельского хозяйства, горнорабочий на по­верхностных работах, плотникОчень тяжелаяСпециальные атлетические трениров­ки, аварийно-спасательные работыГорнорабочий на подземных работах, вальщик леса, каменщик, грузчик на немеханизированных работах, спортсмен, спасатель

На основной обмен влияет множество факторов: пол, рост, вес, возраст, состоя­ние гормональной системы и даже «состав» тела — преобладание мышечной ткани вле­чет за собой его повышение, а избыток жи­ровой, напротив, снижение. Наряду с этим на уровень основного обмена влияет нагрузка — регулярная физическая работа средней и вы­сокой интенсивности делает его стабильно выше (примерно на 8—14% — за счет увели­чения мышечной массы). Длительное отсут­ствие такой работы приведет к постепенному снижению основного обмена. Именно поэто­му спортсмены, прекращающие тренировки, довольно быстро теряют форму — ив пере­носном смысле слова, и в прямом: снижа­ются не только прямые траты энергии, но и интенсивность обмена, а питание остается прежним, как правило, весьма калорийным… Кроме того, основной обмен повышается, если увеличивается температура тела: это зна­чит, что при лихорадке человеку необходимо больше энергии (наверное, поэтому наши бабушки так часто давали таким больным на­варистый куриный бульон — высококалорий­ное и легкоусваиваемое блюдо). Потребности в энергии возрастают также при изменении температуры воздуха: оптимальными для человека являются 26 °С. Все, что выше или ниже — без защиты одеждой — требует до­полнительных энергетических затрат.

На основной обмен приходится 60— 75% суточной энергии. Большая часть остальных затрат идет на выполнение фи­зической работы скелетными мышцами, а также на учащение дыхания и сердцеби­ения, которые сопровождают эту работу. Опытным путем была определена энергети­ческая ценность различных видов физиче­ской работы, и на основании этих расчетов составлены таблицы, которыми мы пользу­емся для определения потребности в энер­гии для представителей разных профессий.

Энерготраты на физическую работу — тоже величина непостоянная. Она зависит от условий окружающей среды (повышает­ся при температуре воздуха выше +37 °С и ниже —14 °С).

Людям, страдающим сахарным диабетом, работы последних двух категорий (тяжелая и очень тяжелая физическая активность) противопоказаны.

Существует и спонтанная физиче­ская активность — общая подвижность че­ловека (суетливость, порывистость движений или, напротив, медлительность, заторможен­ность). Затраты на такую физическую ра­боту могут составлять до 100—800 ккал в сутки. Эмоциональные нагрузки также тре­буют дополнительной энергии: переживания повышают основной обмен на 10—20%, ино­гда сохраняя его повышенным в течение не­скольких следующих дней.

Если рассчитать суточный рацион и по­том его неукоснительно придерживаться, учитывая только основной обмен и физи­ческую работу, человек начнет худеть. Это связано с тем, что энергия нужна еще и на переваривание пищи, всасывание и все даль­нейшие процессы, обусловленные ее усвое­нием. Называется данное явление специфи­ческим динамическим действием пищи, или термогенезом. Это означает, что в течение 1—4 часов после еды потребность в энергии возрастает. В целом за сутки на это уходит дополнительно около 10% энергии. Особен­но энергозатратно переваривание белков, в меньшей степени — углеводов и совсем лег­ко протекает процесс усвоения и отложения в запасы жиров, особенно растительных.

Не так давно было открыто то, что спе­циалисты назвали факультативным термогенезом. Факультативный — значит, не­регулярный, необязательный, случайный. У человека это явление пока мало изуче­но, но уже высказано предположение, что именно благодаря ему у некоторых людей, даже пониженной. Считается, что в таких случаях происходит рассеивание энергии вхолостую.

Итак, подведем промежуточные итоги. Суточ­ное потребление энергии состоит из основного обмена, затрат на физическую работу, перева­ривание пищи, спонтанную физическую актив­ность и, в некоторых случаях, на факультатив­ные потери. Все эти показатели не являются строго постоянными величинами и зависят от очень многих дополнительных условий — как внутренних, так и внешних. Следовательно, рас­считать суточную потребность в энергии с точ­ностью до калории крайне сложно, за такими расчетами пройдет весь день, а завтра придется считать заною, поскольку многое поменяется: будут другая еда, объем движений, погода, по­этому не станем изобретать велосипед и вос­пользуемся готовыми таблицами. Да, они усред­ненные, но временем проверено: если человек придерживается этих рекомендаций, ему удается сохранять хорошую физическую активность, при этом нормализовать или поддерживать нормальным вес (худые не худеют, а полные не набирают дополнительные килограммы).

Можно, конечно, посетить диетолога, который с помощью специальных методик и оборудования максимально точно рассчи­тает ваш основной обмен и все затраты на физическую работу с учетом темперамента и остальных факторов, о которых мы уже говорили. Врач составит примерное меню на неделю, на которое можно будет ориентиро­ваться в повседневной жизни. Это было бы совсем неплохо, только не всем доступно.

Если сделать так по каким-либо причи­нам невозможно, рассчитаем все сами, учи­тывая следующее.

Рацион питания при сахарном диабете – Таблица № 41. Идеальная масса тела

источник