Название: Лечебная физическая культура при сахарном диабете Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 03:34:08 01 июля 2009 Похожие работы Просмотров: 5404 Комментариев: 11 Оценило: 5 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать
Министерство образования и науки РФ
Федеральное агентство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Тобольский государственный педагогический институт
Лечебная физическая культура
2. Лечение сахарного диабета
3. Лечебная физическая культура при сахарном диабете
4. Профилактика и ранняя диагностика диабета
5. Самостоятельные занятия больных
В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно развитых районах. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Во всех странах мира насчитывается около 35 млн. больных СД и примерно такое же число больных диабетом не выявлено.
Изучение распространенности сахарного диабета в нашей стране показало, что число больных СД составляет 1,5-3,5% от всего населения.
СД увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патология почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертоническая болезнь — более чем в 3 раза. Наиболее часто при сахарном диабете развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются сердечнососудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%).
Успехи в диагностике и лечении привели к увеличению продолжительности жизни, что привело к большому количеству поздних осложнений заболевания. По данным доклада Комитета экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сахарному диабету продолжительность жизни при развитии патологии в детском возрасте около 30 лет (около 50% от нормы) при СД I типа, а при СД II типа в среднем около 70% от продолжительности жизни здорового человека.
СД является большой медико-социальной проблемой. Несмотря на то, что во многих странах имеются национальные программы по борьбе с СД, эта проблема еще далека от разрешения.
Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина.
Развитие синдрома обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, приводящей к нарушению углеводного, жирового, белкового обмена и глубокой дезорганизации внутриклеточного метаболизма.
Врачи постоянно встречаются с больными, у которых основными объективными признаками заболевания являются гипогликемия и глюкозурия.
Лишь после клинического обследования больного и проведения дифференциальной диагностики можно достаточно четко решить вопрос о виде диабета. СД может быть самостоятельным заболеванием (отдельная нозологическая форма) или одним из симптомов другой патологии, в том числе некоторых эндокринных заболеваний (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб и др.). Таким образом, причины нарушения углеводного обмена и развития сахарного диабета гетерогенны.
1. Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирением или без него);
Лечение СД является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ. Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни и др. Благодаря правильной терапии диабета врачи не только продлевают жизнь больному, но и задерживают или предупреждают развитие поздних осложнений диабета.
СД, в определенном смысле, неизлечимое заболевание, поэтому успех и эффективность терапии зависят не только от способности врача своевременно диагностировать болезнь и правильно рекомендовать лечение, но и от тех взаимоотношений, которые установились между врачом и больным, и от способности больного правильно осмыслить состояние своего здоровья и выполнить назначения врача.
Больной отказывается от привычек (курения, алкоголя, обильной пищи и др.) Особое значение придается обучению больных вводить самостоятельно инсулин. Больной должен:
— проводить самоконтроль за лечением;
— уметь рассчитать необходимую калорийность;
— освоить навыки определения глюкозурии и гликемии (диагностическими полосками).
Задача: достижение компенсации СД по показателям не только углеводного и жирового обмена. Принципом лечения является: нормализация нарушенного обмена веществ, а критерием — компенсация нарушений обмена глюкозурии и нормализация содержания глюкозы в сыворотке крови в течение суток. Терапия СД комплексная и включает в себя несколько компонентов:
1)Диету; 2)Применение лекарственных средств, в зависимости от характера диабета (инсулинотерапия при I типе и пероральные антидиабетические препараты при II типе); 3) Дозированную физическую нагрузку; 4) Обучение больного самоконтролю.
Профилактику и лечение поздних осложнений СД.
3. Лечебная физическая культура (ЛФК) при СД
В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.
Целесообразное использование лечебной физической культуры в сочетании с другими средствами лечения СД оказывает благоприятное действие на больного.
— способствовать снижению гипергликемии у инсулинонезависимых, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия;
— улучшить функцию сердечнососудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность;
— противодействовать проявлениям микро- и макроангиопатий.
При осложнении диабета ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда методика лечебной гимнастики строится с учетом этих заболеваний, а также проявления микро- и макроангиопатий.
· гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше,
· признаки прекоматозного состояния.
Как правило, уровень сахара в крови после ночного сна повышается, что отчасти следует объяснить состоянием покоя, в котором пребывает спящий. Испытание лечебной гимнастики, прогулок и других видов физической работы показало, что они у диабетиков снижают уровень сахара в крови. Физическая работа способствует лучшему усвоению организмом сахара не только потому, что она способствует усвоению, а также и потому, что отмечается лучшее проявление действия инсулина в это время. Физическая работа, по-видимому, способствует выделению инсулина в большем количестве.
Лечебная физическая культура показана всем больным СД за исключением тех диабетиков, которые истощены в связи с не леченным или плохо леченым диабетом. Впоследствии, когда силы и вес в результате лечения будут восстановлены, им также может быть назначена лечебная физическая культура. Не следует пользоваться лечебной физической культурой тем больным, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для применения её, в особенности здесь имеются в виду болезни сердечнососудистой системы.
Распространёнными формами проведения лечебной физической культуры являются: 1) утренняя гигиеническая гимнастика, 2) лечебная гимнастика, 3) спортивные и подвижные игры и прикладно-спортивные упражнения, 4) экскурсии, 5) физкультурные массовые выступления.
Усиливать нагрузку можно за счёт повторения упражнений, темпа, сокращения пауз. Чтобы уменьшить нагрузку, нужно дольше отдыхать между упражнениями, заполнить паузу спокойным, ровным и полным дыханием. Исходные положения при гимнастических упражнениях следует менять, то начинать с положения, стоя, то сидя.
Движения нужно выполнять с большим размахом в суставах. Дыхание должно быть свободным, ритмичным, через нос, выдох продолжительнее вдоха. Ослабленным больным рекомендуется делать упражнения свободно, без напряжения. О полезном действии проведённого комплекса физических упражнений можно судить по состоянию занимающегося. Состояние больного после гимнастических упражнений и самочувствие должны быть хорошими. Чувство усталости, слабости после гимнастических упражнений служит сигналом для изменения комплекса физических упражнений в сторону уменьшения нагрузки или временной отмены их.
В комплекс упражнений лечебной гимнастики следует включать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и другие. После гимнастики нужно принять водную процедуру—ванну, душ и т. п. В случае отсутствия условий для приёма водной процедуры можно прибегнуть к обтиранию. Начинать обтирание следует полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, с постепенным переходом на обтирание водой более низкой температуры в последующем. При обтирании движения надо совершать от периферии к сердцу.
Можно заниматься утренней гимнастикой, передаваемой по радио, полностью пользуясь всем передаваемым комплексом. Если же некоторые упражнения вызывают значительную усталость, то их следует пропускать.
Очень полезна физическая работа в саду, огороде. В домашних условиях нужно постоянно заниматься лёгким физическим трудом (колка дров, перенесение некоторых тяжестей и др.). Возраст не служит препятствием для занятий лечебной физической культурой, лёгким физическим трудом.
Особенно важно подчеркнуть, что больные сахарным диабетом, занятые умственным трудом, обязательно должны заниматься лечебной гимнастикой и лёгким физическим трудом. Спортивные игры (волейбол), катанье на коньках, лыжах и многие другие виды спорта могут быть рекомендованы многим больным сахарным диабетом.
4. Профилактика и ранняя диагностика диабета. Режим дня
Нигде в мире нет такой чёткой организации системы здравоохранения, предупреждающей возникновение болезней, охраняющей здоровье человека, как в нашей стране. Богатейшая сеть лечебно-профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов и других учреждений призвана вести борьбу за предупреждение болезней и успешное лечение их. Целый ряд болезней уже побеждён в нашей стране.
Ещё непобеждённая болезнь, к которой относится СД, благодаря успехам в борьбе с ней, даёт возможность диабетикам жить полноценной жизнью. В нашей стране имеется специальная сеть эндокринологических диспансеров и других учреждений, которые заботятся о больных сахарным диабетом. Имеется сеть фабрик, вырабатывающих необходимое количество инсулина и других органопрепаратов, сеть научно-исследовательских учреждений, работающих над проблемой эндокринных заболеваний, а в частности СД. Представленная в распоряжение трудящихся нашей страны широкая сеть лечебных учреждений даёт возможность часто обнаруживать СД в ранней стадии его развития, в самом начале его возникновения.
Раннее распознавание СД предоставляет возможность больным долгие годы находиться в хорошем состоянии при пользовании диетой, ограничивающей только потребление углеводов. Оставаясь на диете без применения инсулина, такие больные всегда работоспособны. В целях раннего распознавания СД большое значение имеет диспансеризация — обязательное обследование населения через определённые промежутки времени.
Лица, страдающие тучностью, должны время от времени обследоваться на наличие сахара в моче и количество его в крови. Подозрительными на возможность развития СД следует считать людей, которые жалуются на: 1) долгое не заживление ран вследствие порезов или других причин; 2) раннее поражение зубов и их расшатывание, кровоточивость дёсен; 3) половую слабость; 4) фурункулёз, не поддающийся обычным методам лечения; 5) кожный зуд, распространённый по всему телу, или в некоторых местах. Своевременное обследование таких лиц иногда обнаруживает наличие СД или состояние, предшествующее ему — предиабет.
Переход предиабета в сахарный диабет не обязателен, если больной будет строго придерживаться назначенного ему режима, в особенности диетического. Имеющиеся в настоящее время данные указывают, что переедание способствует возникновению и развитию СД.
Поэтому лица, склонные к полноте, то есть у которых имеются нарушения в обмене веществ, должны помнить, что эти обменные нарушения могут вовлечь в болезненный процесс и углеводный обмен, что вызовет СД.
Для того чтобы больной сахарным диабетом сохранял постоянно хорошее самочувствие и работоспособность, он должен соблюдать назначенные ему режимы питания, введения инсулина, работы и отдыха. Чтобы рационально использовать все представленные государством благоприятные условия для больных сахарным диабетом, для успешной борьбы с, болезнью, нужно самому больному быть сознательным помощником врача. Для этого нужен минимум знаний о своей болезни.
Ознакомившись с сущностью сахарного диабета и мерами борьбы с ним, больной становится активным помощником врача, сознательно осуществляющим все его назначения. Это охраняет диабетика от всех случайностей, которые могут осложнять течение болезни. В медицинской практике известны многочисленные случаи, когда больные сахарным диабетом, десятки лет сознательно проводя всё им назначенное, ведут свою трудовую общественно-полезную деятельность наравне с практически здоровыми людьми, живут до глубокой старости.
5. Самостоятельные занятия больных
Больные с легкими и средними формами заболевания, находящиеся обычно под диспансерным наблюдением поликлиники, занимаются физическими упражнениями самостоятельно по указанию лечащего врача.
Им (в порядке выбора) можно рекомендовать утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, пешеходные прогулки и экскурсии, небыструю езду на велосипеде, катание на лодке, коньках, лыжные прогулки, а также умеренный физический труд по дому, рыбную ловлю спиннингом и охоту.
Правильность дозировки определяют по изменению гипергликемии, глюкозурии и весу. Контролем служит и самочувствие больного.
Больного, получающего инсулин, при назначении той или иной лечебной физкультуры необходимо предупреждать, что в дни длительных физических мероприятий дозу инсулина следует снижать. На время занятий больному следует запастись сахаром и при развитии гипогликемических явлений съедать 1—2 куска; для утоления жажды следует лучше применять щелочно-соляные воды. После физических упражнений рекомендуют прохладные водные процедуры (обтирание, душ, купание), активизирующие окислительные процессы в организме.
Самостоятельные занятия целесообразно сочетать с периодическим лечением больного диабетом в санаторно-курортной обстановке (Ессентуки и др.), где, кроме диеты, инсулина и лечебной физкультуры, больной получает и бальнеологическое лечение.
Проводить занятия утренней или лечебной гимнастикой необходимо после обязательного предварительного совета с лечащим врачом. Занятия физкультурой должны проходить в хорошо проветренном помещении или на воздухе. Если представляется возможность, то помимо упражнений утренней гимнастики рекомендуется такой же комплекс упражнений повторить вечером, примерно за 1,5—2 часа до сна.
Физические упражнения необходимо чередовать, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на разные мышцы. Увеличение или уменьшение физической нагрузки во время занятий физкультурой при диабете проводится в зависимости от состояния больного, его тренировке и физическому развитию.
Исходные положения при физических упражнениях следует чередовать, движения выполнять нужно с большим размахом в суставах. Дыхание при занятиях физкультурой должно быть свободным и ритмичным, осуществляться через нос, выдох должен быть продолжительнее вдоха. Если после занятий физкультурой у диабетика возникает чувство усталости или слабости, то это должно служить поводом для изменения комплекса физических упражнений в сторону снижения нагрузки.
Комплекс упражнений лечебной физкультуры при диабете должен сочетать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и т.д. По окончании занятий нужно принять душ или прибегнуть к обтиранию.
Лечение диабета направлено на восстановление нарушенного углеводного обмена путем применения диетотерапии и инсулина. При лечении таких больных используют и лечебную физкультуру.
Показания к лечебной гимнастике. Лечебное действие физических упражнений обусловлено активизирующим и нормализующим действием их на углеводный, а также на менее нарушенный жировой и белковый обмен.
При диабете из-за недостаточности инсулина нарушен не только синтез и фиксация гликогена в печени, но и его потребление мышцами, связанное с нарушением окислительно-ферментативных процессов в них. При физической работе увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, усиливается активность окислительных ферментов и повышаются щелочные резервы в крови, что приводит к уменьшению гипергликемии и повышению толерантности организма к углеводам. Как показали клинические исследования, сочетание физических упражнений с введением инсулина усиливает действие последнего, что связано с большей утилизацией сахара мышцами. Кроме того, физические упражнения способствуют укреплению нервной системы и сердца больного, повышению сопротивляемости его организма и задерживают прогрессирование атеросклероза. При тяжелых формах диабета применять лечебную гимнастику следует только после вывода больного из тяжелого состояния (уменьшение гипергликемии, приближение кетопемии к норме, уменьшение глюкозурии, прибавка в весе).
При легких и средних формах диабета применять лечебную физкультуру следует с первых же дней лечения больного.
Методика лечебной гимнастики. Отличительной особенностью лечебной гимнастики при диабете является систематическое применение длительных упражнении, совершаемых в умеренном темпе (нескоростных), а также упражнений с мышечным усилием, при которых преобладают не анаэробные, а окислительные процессы, приводящие к увеличению потребления сахара мышцами.
При постельном режиме больного применяют исходное положение лежа, которое по мере улучшения состояния здоровья сменяют исходным положением сидя и стоя. При постельном и полупостельном режимах применяют простые упражнения без отягощения для крупных мышечных групп туловища и конечностей и несложные комбинации их, а также дыхательные упражнения.
После перевода больного на общий режим целесообразно включать в занятия упражнения с отягощением (гантели, набивные мячи весом 1—2 кг), а также применять упоры и тренировку в ходьбе.
Дозировка движений. При постельном режиме упражнения вначале проделывают с неполной амплитудой и небольшим мышечным напряжением; число повторений постепенно увеличивают и доводят до 4 раз. Применяют только медленный темп движений.
При полу постельном и общем режиме все движения проводят с полной амплитудой и возрастающим мышечным напряжением. Число повторений упражнения постепенно увеличивают до 5—6 раз, а темп движений постепенно повышают до среднего. Длительные паузы для отдыха необходимы больным с постельным и полу постельным режимом.
Дозировку упражнений со снарядами осуществляют с учетом реакции больного на них. После этих упражнений показаны дыхательные упражнения.
Изучение процессов, возникающих в организме человека при сахарном диабете, позволило значительно улучшить профилактику и лечение различных форм сахарного диабета, а так же предотвратить развитие коматозных состояний.
Использование наряду с другими средствами лечения сахарного диабета физкультуры оказывает положительное действие на больного. Лечебная физкультура при диабете снижает уровень сахара в крови, улучшает общее самочувствие диабетика, повышает его работоспособность. Занятия лечебной физкультурой рекомендованы всем больным сахарным диабетом, за исключением тех диабетиков, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для ее применения.
В связи с тем, что заболеваемость СД за последние десятилетие увеличилась, диабетология приобрела важнейшее медико-социальное значение.
Значительно реже стали наблюдаться такие грозные осложнения СД, как кетоацидотическая и гипогликемическая кома и др.
1. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. С. 30-33.
2. Внутренние болезни. / Под ред. А.В. Сумаркова. М.: Медицина, 1993. Т.2, С. 374-391.
3. Воробьев В.И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Медицина, 1983. С. 250-254.
4. Галенок В.А. , Жук Е.А. Иммуномодулирующая терапия при ИЗСД: проблемы и новые перспективы. // Тер.архив. 1995. № 2. С. 80-85. 5. Голубев М.А. , Беляева И.Ф. и др. Потенциальный клинико-лабораторный тест в диабетологии. // Клинико-лабораторная диагностика. 1997. № 5. С. 27-28.
Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, связанное с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина. Это наиболее распространенная болезнь обмена веществ после ожирения, и с каждым годом частота СД неуклонно возрастает, поражая в основном людей трудоспособного возраста. Тяжелые осложнения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся высокой инвалидизацией и летальностью, определяют социальную значимость данного заболевания и важность реабилитации больных СД.
Выделяют две формы диабета: — инсулинзависимый диабет (СД I типа, НЗСД). При СД I типа в организме инсулин не продуцируется вообще или вырабатывается в очень незначительном количестве. Это вынуждает использовать для лечения инъекции инсулина; — инсулинонезависимый диабет (СД II типа, ННЗСД, диабет тучных) встречается чаще. При этом в крови пациента может быть даже избыток инсулина, но организм из-за снижения чувствительности к нему и к глюкозе не реагирует адекватно с образованием гликогена в мышцах и печени. Как правило, при лечении используются таблетированные препараты и только в тяжелых и критических случаях прибегают к инъекциям инсулина.
Достаточно типичными симптомами СД являются жажда, полиурия, снижение массы тела, общая слабость, сонливость, зуд, фурункулез, плохо заживающие раны, снижение работоспособности. Существенно сказываются на продолжительности жизни больных диабетом острые и хронические осложнения, каждое из которых требует определенной специфики в реабилитационной программе.
В соответствии с рекомендациями врача пероральные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия, препараты для лечения осложнений диабета.
Диета — основа лечения сахарного диабета, особенно II типа. Она должна соответствовать возрасту, массе тела, уровню физической активности.
При ИНЗСД необходимо: исключение всех видов Сахаров; сокращение общей калорийности пищи; пища должна содержать полиненасыщенные, жирные кислоты и клетчатку
При ИЗСД необходимо: ежедневное потребление углеводов (не менее 100 г в день, с преобладанием сложных); желательно их потребление в одно и то же время, что облегчает возможность контроля и регуляции содержания сахара крови с помощью инсулина; снижение употребления жирной пище, которая у больных диабетом I типа облегчает развитие кетоацидоза.
Среди лечебных факторов, применяемых при терапии больных СД, большое значение придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее действие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем.
Основными целями при лечении диабета средствами ЛФК являются: регуляция содержания глюкозы в крови; предупреждение развития острых и хронических осложнений диабета; поддержание нормальной массы тела (у больных, страдающих диабетом II типа, как правило, снижение массы тела); улучшение психоэмоционального состояния пациента; обеспечение высокого качества жизни.
Мышечная работа, особенно требующая выносливости, сопровождается снижением уровня инсулина в плазме и повышением содержания глюкагона, а также катехоламинов, соматотропного гормона и кортизола. Этим обеспечиваются повышенный гликогенолиз и липолиз, необходимые для энергетического обеспечения физической деятельности, что важно для больных диабетом II типа.
В силу этих физиологических механизмов регулярные занятия физкультурой у больных диабетом проявляются следующими положительными сдвигами в организме: снижение уровня гликемии; снижение потребности в инсулине; увеличение чувствительности клеток к инсулину; уменьшение содержания катехоламинов в крови; снижение повышенного АД; снижение риска развития коронарной болезни сердца и других сосудистых осложнений, благодаря увеличению сети капилляров, улучшению микроциркуляции, усилению кровотока в сосудах сердца и других органах и тканях; снижение адгезии эритроцитов, сопровождающееся меньшей вероятностью тромбообразования; снижение концентрации триглицеридов и увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности; снижение содержания жира в организме и соответственно массы тела; снижение риска развития остеопороза; повышение иммунитета и большая устойчивость к инфекциям; расширение и экономизация функциональных возможностей организма; улучшение психоэмоционального состояния и социальной адаптации.
Однако неадекватные физические нагрузки могут усугубить течение заболевания и привести к следующим осложнениям: гипогликемии, гипергликемии, кровоизлияниям в сетчатку глаза при диабетической ретинопатии, высокому риску образования язв при диабетической стопе и травм нижних конечностей при периферической нейропатии и макроангиопатии, острым состояниям со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, гипертонический криз).
Основное средство ЛФК при диабете — оздоровительные тренировки в форме физических упражнений циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Однако в реабилитации больных, особенно на начальных этапах или при наличии локальных осложнений, используют и другие формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, гидрокинезотерапию и др.
К сожалению, нередко регулярное лечение диабета начинается после выведения пациента из состояния диабетической комы. У больного, как правило, в течение нескольких дней отмечаются явления астении, поэтому в ходе занятий ЛГ используются элементарные упражнения (по 3—5 раз) для основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, чередуя их с дыхательными (статическими и динамическими). Возможно включение в процедуру ЛГ массажа конечностей и воротниковой области. Активизируя обменные процессы в организме, они способствуют некоторому снижению уровня глюкозы, нормализации функционального состояния ЦНС, а также сердечно-сосудистой системы.
Исходное положении при занятиях ЛГ — лежа на спине. По мере улучшения общего состояния исходное положение может быть — сидя и стоя.
Затем в занятия ФК включаются упражнения для крупных мышечных групп, повторяющиеся до 10 раз. В зависимости от уровня подготовленности в занятия могут включаться упражнения с предметами: гимнастической палкой, набивными и надувными мячами, гантелями до 1—2 кг и даже работа на тренажерах в аэробной зоне. Они чередуются с динамическими дыхательными упражнениями. Количество повторений — 10—12 раз, а дыхательных — 2—3 раза через 2—3 упражнения для тех или иных мышечных групп. Продолжительность занятий 20—30 мин. Занятия не должны вызывать существенного утомления. В ходе занятий с больными молодого возраста в процедуру включают подвижные игры.
Эффективным путем снятия утомления после процедуры ЛГ является 5—10-минутный сеанс аутогенной тренировки, в ходе которого с достаточной эффективностью можно ограничиться использованием только первых 2 стандартных формул низшей ступени («тяжести» и «тепла»).
Затем после 4—б-недельного периода выполнения вводной облегченной программы ходьбы или работы на велоэргометре приступают к оздоровительным физическим тренировкам аэробного характера (аэробике), что является главным средством в физической реабилитации больных диабетом. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.
Основные требования к нагрузке в аэробике — длительность тренировки не менее 20 мин (лучше 30 мин), на оптимальном для каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА -по 7—10 мин). Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных диабетом составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю.
При лечении больных диабетом очень важным фактором является регулярность занятий с использованием физических нагрузок, так как более чем 2-дневный перерыв в тренировках приводит к снижению повышенной чувствительности мышечных клеток к инсулину достигнутой предшествующими тренировками.
Подбор пациентов для занятий с использованием физических тренировок: в основном это больные СД легкой и средней тяжести с удовлетворительной компенсацией, возможно наличие ангиопатий I и II степени, а также следующих сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни I, IIА ст.; недостаточности кровообращения I, IIА ст.; ишемической болезни сердца (I, II, II-III функциональный класс); ожирения I—III ст.; деформирующего остеоартроза без значительного нарушения функции суставов.
Противопоказания для физической тренировки: тяжелое течение сахарного диабета, его декомпенсация; микро- и макроангиопатии со значительными трофическими расстройствами; пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения; гипертоническая болезнь IIБ и III ст., гипертонические кризы; активный миокардит; кардиомиопатия; недостаточность кровообращения ЦБ ст. и выше; ишемическая болезнь сердца III и IV функциональных классов; частота сердечных сокращений в покое более 100—110 уд./мин; аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии сердца; почечная недостаточность; обострения сопутствующих диабету соматических заболеваний; острые и хронические инфекционные заболевания, особенно, сопровождающиеся даже незначительным повышением температуры; тромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция на нагрузку, в основном в форме резких колебаний уровня гликемии во время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л от исходного).
Относительные противопоказания к физической тренировке: возраст свыше 65 лет, недостаточно активное участие и желание заниматься ЛФК.
Для индивидуализации программы физической реабилитации больной диабетом должен пройти комплексное обследование, позволяющее оценить его состояние по следующим параметрам: 1) степень тяжести и состояние компенсации СД; 2) наличие осложнений СД и степень их тяжести; 3) наличие сопутствующих заболеваний; 4) функциональное состояние сердечно-сосудистой системы; 5) степень тренированности пациента; б) адекватность реакции на физическую нагрузку. Обычно обследование включает: исследование содержания сахара в крови в течение суток, хотя бы трехкратное; исследование мочи на содержание белка; ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов со ступенеобразно повышающейся нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; консультацию офтальмолога (диабетическая ретинопатия); консультацию невропатолога (периферическая и автономная нейропатии); проведение теста Купера.
Особенно важно нагрузочное тестирование. Оно позволяет определить величину ЧСС и АД, предельно допустимую и оптимальную для конкретного больного, так как они варьируют в широком диапазоне в зависимости от вида используемой тренировочной нагрузки, но, как правило, их сдвиги должны составлять 60—75% от порога толерантности, установленного при велоэргометрии.
Начинают физические тренировки с программы дозированной ходьбы или работы на велоэргометре (тредмиле). Эти виды двигательной активности адекватны даже для пожилых малоподвижных людей. Они позволяют постепенно включиться в регулярные аэробные тренировки с использованием других видов нагрузок. Это важно и с психологической точки зрения. Однако помимо энергетических параметров, необходимо учитывать и некоторые важные особенности этих нагрузок, которые могут способствовать или наоборот затруднять их применение для целей тренировки при лечении диабета.
Умеренное включение мышц. Малая нагрузка на суставы. Средний уровень энерготрат. Быстрый неконтролируемый рост ЧСС и АД. Не рекомендуется для диабетиков с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, ретинопатией.
Для больных диабетом не рекомендуются виды спорта, в которых высока вероятность неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.п.) и имеет место натуживания (борьба, штанга и т.п.).
ГОУ «Санкт-Петербургский государственный политехнический университет»
Чебоксарский институт экономики и менеджмента (филиал)
Кафедра физического воспитания
на тему: «Лечебная физическая культура при сахарном диабете»
Тазетдинова Лейсан Агзамовна
преподаватель Волкова Т. И.
2. Лечение сахарного диабета …………………………………………. 6
3. Лечебная физическая культура при сахарном диабете …. 7
4. Профилактика и ранняя диагностика диабета ……………. 10
5. Самостоятельные занятия больных ……………………………. 12
6. Особенности физкультуры при диабете ………………………. 16
В последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно развитых районах. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Во всех странах мира насчитывается около 35 млн. больных СД и примерно такое же число больных диабетом не выявлено.
Изучение распространенности сахарного диабета в нашей стране показало, что число больных СД составляет 1,5-3,5% от всего населения.
СД увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патология почек — в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз, гипертоническая болезнь — более чем в 3 раза. Наиболее часто при сахарном диабете развивается инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. Основными причинами смерти больных являются сердечнососудистые и цереброваскулярные заболевания, атеросклероз (67%), хроническая почечная недостаточность (6,7%), инфекции (11,1%).
Успехи в диагностике и лечении привели к увеличению продолжительности жизни, что привело к большому количеству поздних осложнений заболевания. По данным доклада Комитета экспертов всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по сахарному диабету продолжительность жизни при развитии патологии в детском возрасте около 30 лет (около 50% от нормы) при СД I типа, а при СД II типа в среднем около 70% от продолжительности жизни здорового человека.
СД является большой медико-социальной проблемой. Несмотря на то, что во многих странах имеются национальные программы по борьбе с СД, эта проблема еще далека от разрешения.
Сахарный диабет — весьма распространенное эндокринное заболевание, в основе которого лежат причины, вызывающие нарушения содержания инсулина в организме. B одних случаях это обусловлено поражением клеток поджелудочной железы, в других — увеличением в организме антагонистов инсулина.
Развитие синдрома обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, приводящей к нарушению углеводного, жирового, белкового обмена и глубокой дезорганизации внутриклеточного метаболизма, нарушение центральной нервной регуляции (часто после психических травм), расстройствах питания, излишнее употребление углеводов, инфекционные болезни, наследственное предрасположение и другие факторы. Причинами заболевания могут быть опухоли, воспаление и склеротические изменения поджелудочной железы.
Врачи постоянно встречаются с больными, у которых основными объективными признаками заболевания являются гипогликемия и глюкозурия.
При значительной гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают постоянное чувство жажды, употребляют большое количество жидкости и выделяют много мочи. Расстройство жирового обмена на фоне сахарного диабета ведет к наводнению крови жиром. Повышается содержание в крови холестерина. У больных снижается тургор кожных покровов, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек, понижается сопротивляемость организма инфекциям, появляются различные сопутствующие заболевания и осложнения (гнойничковые поражения кожи, гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, крови и др.). В пожилом возрасте диабет может давать осложнения в виде гангрены нижних конечностей.
Часто диабетики страдают и нарушением белкового и жирового обмена. В результате в организме скапливаются ядовитые вещества, которые могут стать причиной наиболее опасного осложнения — гипогликемический шок и диабетическая кома. Гипогликемический шок наблюдается при резком падении уровня сахара в крови под воздействием лечебных препаратов и характеризуется появлением чувства слабости, учащенного сердцебиения, чувства голода, повышением моторной возбудимости, судорогами и потерей сознания. Диабетическая кома обусловлена отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров. Для нее характерны рвота, сонливость и глубокая потеря сознания.
Лишь после клинического обследования больного и проведения дифференциальной диагностики можно достаточно четко решить вопрос о виде диабета. СД может быть самостоятельным заболеванием (отдельная нозологическая форма) или одним из симптомов другой патологии, в том числе некоторых эндокринных заболеваний (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб и др.). Таким образом, причины нарушения углеводного обмена и развития сахарного диабета гетерогенны.
1. Первичный: генетический, эссенциальный (с ожирением или без него);
Лечение сахарного диабета обязательно должно проводиться врачом, который прежде всего назначает больному диету с учетом индивидуальных особенностей нарушения обмена веществ в его организме, а также прием инсулина. Кроме этого при лечении сахарного диабета большое значение имеет применение лечебной физической культуры.
2. Лечение сахарного диабета
Лечение СД является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ. Выбор тактики лечения зависит от типа диабета, клинического течения, стадии развития болезни и др. Благодаря правильной терапии диабета врачи не только продлевают жизнь больному, но и задерживают или предупреждают развитие поздних осложнений диабета.
СД, в определенном смысле, неизлечимое заболевание, поэтому успех и эффективность терапии зависят не только от способности врача своевременно диагностировать болезнь и правильно рекомендовать лечение, но и от тех взаимоотношений, которые установились между врачом и больным, и от способности больного правильно осмыслить состояние своего здоровья и выполнить назначения врача.
Больной отказывается от привычек (курения, алкоголя, обильной пищи и др.) Особое значение придается обучению больных вводить самостоятельно инсулин. Больной должен:
— проводить самоконтроль за лечением;
— уметь рассчитать необходимую калорийность;
— освоить навыки определения глюкозурии и гликемии.
Принципом лечения является: нормализация нарушенного обмена веществ, а критерием — компенсация нарушений обмена глюкозурии и нормализация содержания глюкозы в сыворотке крови в течение суток. Терапия СД комплексная и включает в себя несколько компонентов:
2) Применение лекарственных средств, в зависимости от характера диабета (инсулинотерапия при I типе и пероральные антидиабетические препараты при II типе);
3) Дозированную физическую нагрузку;
4) Обучение больного самоконтролю.
3. Лечебная физическая культура (ЛФК) при СД
В числе причин увеличения заболеваемости диабетом отмечена недостаточная двигательная активность.
Целесообразное использование лечебной физической культуры в сочетании с другими средствами лечения СД оказывает благоприятное действие на больного.
— способствовать снижению гипергликемии у инсулиннезависимых, а у инсулинозависимых больных содействовать усилению его действия;
— улучшить функцию сердечнососудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность;
— противодействовать проявлениям микро — и макроангиопатий.
Как правило, уровень сахара в крови после ночного сна повышается, что отчасти следует объяснить состоянием покоя, в котором пребывает спящий. Испытание лечебной гимнастики, прогулок и других видов физической работы показало, что они у диабетиков снижают уровень сахара в крови. Физическая работа способствует лучшему усвоению организмом сахара не только потому, что она способствует усвоению, а также и потому, что отмечается лучшее проявление действия инсулина в это время. Физическая работа, по-видимому, способствует выделению инсулина в большем количестве.
Лечебная физическая культура показана всем больным СД за исключением тех диабетиков, которые истощены в связи с не леченным или плохо леченым диабетом. Впоследствии, когда силы и вес в результате лечения будут восстановлены, им также может быть назначена лечебная физическая культура. Не следует пользоваться лечебной физической культурой тем больным, у которых имеются болезни и расстройства, не показанные для применения её, в особенности здесь имеются в виду болезни сердечнососудистой системы.
Распространёнными формами проведения лечебной физической культуры являются:
1) утренняя гигиеническая гимнастика;
3) спортивные и подвижные игры и прикладно-спортивные упражнения;
5) физкультурные массовые выступления.
Усиливать нагрузку можно за счёт повторения упражнений, темпа, сокращения пауз. Чтобы уменьшить нагрузку, нужно дольше отдыхать между упражнениями, заполнить паузу спокойным, ровным и полным дыханием. Исходные положения при гимнастических упражнениях следует менять, то начинать с положения, стоя, то сидя.
Движения нужно выполнять с большим размахом в суставах. Дыхание должно быть свободным, ритмичным, через нос, выдох продолжительнее вдоха. Ослабленным больным рекомендуется делать упражнения свободно, без напряжения. О полезном действии проведённого комплекса физических упражнений можно судить по состоянию занимающегося. Состояние больного после гимнастических упражнений и самочувствие должны быть хорошими. Чувство усталости, слабости после гимнастических упражнений служит сигналом для изменения комплекса физических упражнений в сторону уменьшения нагрузки или временной отмены их.
В комплекс упражнений лечебной гимнастики следует включать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и другие. После гимнастики нужно принять водную процедуру—ванну, душ и т. п. В случае отсутствия условий для приёма водной процедуры можно прибегнуть к обтиранию. Начинать обтирание следует полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, с постепенным переходом на обтирание водой более низкой температуры в последующем. При обтирании движения надо совершать от периферии к сердцу.
Можно заниматься утренней гимнастикой, передаваемой по радио, полностью пользуясь всем передаваемым комплексом. Если же некоторые упражнения вызывают значительную усталость, то их следует пропускать.
Очень полезна физическая работа в саду, огороде. В домашних условиях нужно постоянно заниматься лёгким физическим трудом (колка дров, перенесение некоторых тяжестей и др.). Возраст не служит препятствием для занятий лечебной физической культурой, лёгким физическим трудом.
Особенно важно подчеркнуть, что больные сахарным диабетом, занятые умственным трудом, обязательно должны заниматься лечебной гимнастикой и лёгким физическим трудом. Спортивные игры (волейбол), катанье на коньках, лыжах и многие другие виды спорта могут быть рекомендованы многим больным сахарным диабетом.
4. Профилактика и ранняя диагностика диабета.
Нигде в мире нет такой чёткой организации системы здравоохранения, предупреждающей возникновение болезней, охраняющей здоровье человека, как в нашей стране. Богатейшая сеть лечебно-профилактических учреждений, научно-исследовательских институтов и других учреждений призвана вести борьбу за предупреждение болезней и успешное лечение их. Целый ряд болезней уже побеждён в нашей стране.
Ещё непобеждённая болезнь, к которой относится СД, благодаря успехам в борьбе с ней, даёт возможность диабетикам жить полноценной жизнью. В нашей стране имеется специальная сеть эндокринологических диспансеров и других учреждений, которые заботятся о больных сахарным диабетом. Имеется сеть фабрик, вырабатывающих необходимое количество инсулина и других органопрепаратов, сеть научно-исследовательских учреждений, работающих над проблемой эндокринных заболеваний, а в частности СД. Представленная в распоряжение трудящихся нашей страны широкая сеть лечебных учреждений даёт возможность часто обнаруживать СД в ранней стадии его развития, в самом начале его возникновения.
Раннее распознавание СД предоставляет возможность больным долгие годы находиться в хорошем состоянии при пользовании диетой, ограничивающей только потребление углеводов. Оставаясь на диете без применения инсулина, такие больные всегда работоспособны. В целях раннего распознавания СД большое значение имеет диспансеризация — обязательное обследование населения через определённые промежутки времени.
Лица, страдающие тучностью, должны время от времени обследоваться на наличие сахара в моче и количество его в крови. Подозрительными на возможность развития СД следует считать людей, которые жалуются на: 1) долгое не заживление ран вследствие порезов или других причин; 2) раннее поражение зубов и их расшатывание, кровоточивость дёсен; 3) половую слабость; 4) фурункулёз, не поддающийся обычным методам лечения; 5) кожный зуд, распространённый по всему телу, или в некоторых местах. Своевременное обследование таких лиц иногда обнаруживает наличие СД или состояние, предшествующее ему — предиабет.
Переход предиабета в сахарный диабет не обязателен, если больной будет строго придерживаться назначенного ему режима, в особенности диетического. Имеющиеся в настоящее время данные указывают, что переедание способствует возникновению и развитию СД.
Поэтому лица, склонные к полноте, то есть у которых имеются нарушения в обмене веществ, должны помнить, что эти обменные нарушения могут вовлечь в болезненный процесс и углеводный обмен, что вызовет СД.
Для того чтобы больной сахарным диабетом сохранял постоянно хорошее самочувствие и работоспособность, он должен соблюдать назначенные ему режимы питания, введения инсулина, работы и отдыха. Чтобы рационально использовать все представленные государством благоприятные условия для больных сахарным диабетом, для успешной борьбы с, болезнью, нужно самому больному быть сознательным помощником врача. Для этого нужен минимум знаний о своей болезни.
Ознакомившись с сущностью сахарного диабета и мерами борьбы с ним, больной становится активным помощником врача, сознательно осуществляющим все его назначения. Это охраняет диабетика от всех случайностей, которые могут осложнять течение болезни. В медицинской практике известны многочисленные случаи, когда больные сахарным диабетом, десятки лет сознательно проводя всё им назначенное, ведут свою трудовую общественно-полезную деятельность наравне с практически здоровыми людьми, живут до глубокой старости.
5. Самостоятельные занятия больных
Больные с легкими и средними формами заболевания, находящиеся обычно под диспансерным наблюдением поликлиники, занимаются физическими упражнениями самостоятельно по указанию лечащего врача.
Им (в порядке выбора) можно рекомендовать утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, пешеходные прогулки и экскурсии, небыструю езду на велосипеде, катание на лодке, коньках, лыжные прогулки, а также умеренный физический труд по дому, рыбную ловлю спиннингом и охоту.
Правильность дозировки определяют по изменению гипергликемии, глюкозурии и весу. Контролем служит и самочувствие больного.
Больного, получающего инсулин, при назначении той или иной лечебной физкультуры необходимо предупреждать, что в дни длительных физических мероприятий дозу инсулина следует снижать. На время занятий больному следует запастись сахаром и при развитии гипогликемических явлений съедать 1—2 куска; для утоления жажды следует лучше применять щелочно-соляные воды. После физических упражнений рекомендуют прохладные водные процедуры (обтирание, душ, купание), активизирующие окислительные процессы в организме.
Самостоятельные занятия целесообразно сочетать с периодическим лечением больного диабетом в санаторно-курортной обстановке (Ессентуки и др.), где, кроме диеты, инсулина и лечебной физкультуры, больной получает и бальнеологическое лечение.
Примерное занятие лечебной гимнастикой при легкой форме сахарного диабета:
И.п. — основная стойка. Отставляя ногу назад, руки вверх — вдох, и.п.- выдох. 4-5 раз каждой ногой.
Ходьба обыкновенная, ходьба с высоким подниманием коленей, с выпадами, с движениями руками вверх и в стороны. 2-4 мин. Дыхание произвольное.
И.п. — руки за голову, локти сведены перед лицом. 1-2 — развести руки в стороны — вдох, 3-4 — и.п., голову наклонить вперед — выдох. 4-6 раз.
И.п. — основная стойка. 1-2 — дугами вперед руки вверх — вдох, 3-4 — дугами наружу руки в упор присев — выдох, 5-6 — встать, дугами вперед руки вверх — вдох, 7-8 — руки к плечам и вниз — выдох. 6-8 раз.
И.п. — ноги врозь, руки на пояс. 1 -руки в стороны, 2 — поворот туловища налево (до отказа), правую руку перед грудью, 3 — поворот туловища направо (до отказа), правую руку в сторону, левую перед грудью, 4 — и.п., 5 — наклон вперед к левой ноге, доставая носок правой рукой, 6 — и.п., 7-8 — то же, что 5-6, но в другую сторону. 6-8 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — ноги врозь, руки в стороны. 1-3 — три пружинящих наклона влево, сгибая правую ногу, левую руку за спину, правую вверх, 4 — и.п., 5-8 — то же, что 1-4, но и другую сторону. 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — основная стойка. 1-2 — скользящим движением руки на пояс — вдох, 3-4 — скользящим движением руки в и.п., голову опустить — выдох. 4-6 раз.
И.п. — руки вперед. 1- мах левой ногой вперед, доставая ладони сведенных впереди рук (ладони книзу), 2 — и.п., 3-4 — то же, что 1-2, но другой ногой, 5-8 — то же, что 1-4, 9-10 — три пружинящих приседания в упоре присев, 12 — основная стойка, 13-14 — дугами вперед руки вверх, 15-16 — руки в стороны. 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — основная стойка. 1-2 — упор присев на правой, левую назад на носок, 3 — прыжком смена ног, 4 — пауза, 5 — приставить правую в упор присев, 6 — пауза, 7-8 — встать, 9-10 — руки к плечам, 11-12 — руки вниз, 13 — наклон влево, правая рука скользит вверх, левая вниз, 14 — и.п., 15 — наклон вправо, левая рука скользит вверх, правая вниз, 16 — и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — ноги врозь. 1-2 — дугами вперед руки вверх — вдох, 3 — расслабиться, «уронить» руки к плечам, голову опустить — выдох, 4 — «уронить» руки вниз — выдох. 3-4 раза.
И.п. — ноги врозь, руки на пояс. 1 — наклон: Вперед к левой ноге, правой рукой достать носок левой ноги, 2 — и.п., 3-4 — то же, что 1-2, но в другую сторону, 5-7 — три пружинящих наклона вперед, при первом достать правой рукой левый носок, при втором — левой рукой правый носок, при третьем — руками носки ног, 8 — и.п., 9 — руки за голову, 10: — свести локти вперед, 11-12 — наклон назад, разводя локти в стороны, 13-14 — выпрямиться, свести локти вперед, 15 — развести локти в стороны, 16 — руки на пояс 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — основная стойка. 1-2 — наклон вперед, руками достать пол подальше (ноги прямые), 3-4 — опуститься в упор стоя на коленях, 5-6 — поочередным движением ног назад упор лежа, 7-8 — поднять таз повыше за счет наклона вперед, не сгибая рук и ног и не сдвигая их с места, голову опустить между рук, 9-10 — опуская таз, упор лежа, 11-12 — поочередным движением ног вперед упор стоя на коленях, 13-14 — поднять таз вверх, выпрямить ноги и руки (как 1-2), 15-16 — толчком рук и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — упор сидя. 1-2 — поочередно (начиная левой) положить ноги врозь, 3-4 — левую ногу вверх повыше и опустить на пол, 5-6 — то же правой, 7-8 — поочередно (начиная левой) ноги в и. п. 6-8 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — упор сидя (пальцы рук назад). 1-2 — прогнуться в упор лежа сзади, 3-4 — и.п., 5 — сесть к пяткам согнутых ног (пятки и руки с места не сдвигать), 6 — разгибая ноги, положить их врозь (руки от пола не отрывать), 7 — соединить и согнуть ноги в положение 5, 8 — разгибая ноги (пятки с места не сдвигать), — и.п. 6-8 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — лежа на спине, руки согнуты на груди, предплечья параллельны, одно над другим. 1-2 — руки вверх, не разъединяя и не разгибая их, — вдох, 3-4 — и п. — выдох. 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — упор сидя (пальцы рук назад). 1-2 — поворот направо кругом в упор лежа, 3-4 — поочередным движением ног упор стоя на коленях, 5-6-согнуть руки, левую ногу назад повыше, 7-8 — упор стоя на коленях, 9-12 — то же, что 5-8, но правой ногой, 13-14 — поочередным движением ног упор лежа, 15-16 — поворот налево кругом в упор сидя. 6-8 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — лежа на животе, ладони под плечами. 1 — руки в стороны (ладони положить на пол), согнуть ноги назад, 2 — разогнуть ноги, 3 — прогнуться, оторвав от пола прямые ноги и руки, голову назад, 4 — пауза, 5-6 развести и свести ноги, 7 — и.п., 8 — пауза. 6-8 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — упор сидя (пальцы рук назад), голову опустить. 1-2 — голову поднять, развести плечи, перенести тяжесть тела на руки — вдох, 3-4 — и.п. — выдох. 4-6 раз.
И.п. — лежа на спине. 1-2 — ноги вперед (вертикально), 3-4 -развести и свести ноги, 5-6 — согнуть и разогнуть ноги, 7-8 — и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.
И.п. — основная стойка. 1-2 рули к плечам — вдох, 3-4 — расслабленно «уронить» руки, опустить голову, закруглить плечи — выдох. 4-6 раз.
И.п. — основная стойка. 1-2 — скользящим движением вдоль тела руки на пояс — вдох, 3-4 — скользящим движением вдоль тела руки вниз, голову наклонить вперед — выдох. 4-6 раз.
6. Особенности физкультуры при диабете
Проводить занятия утренней или лечебной гимнастикой необходимо после обязательного предварительного совета с лечащим врачом. Занятия физкультурой должны проходить в хорошо проветренном помещении или на воздухе. Если представляется возможность, то помимо упражнений утренней гимнастики рекомендуется такой же комплекс упражнений повторить вечером, примерно за 1,5—2 часа до сна.
Физические упражнения необходимо чередовать, чтобы обеспечить равномерную нагрузку на разные мышцы. Увеличение или уменьшение физической нагрузки во время занятий физкультурой при диабете проводится в зависимости от состояния больного, его тренировке и физическому развитию.
Исходные положения при физических упражнениях следует чередовать, движения выполнять нужно с большим размахом в суставах. Дыхание при занятиях физкультурой должно быть свободным и ритмичным, осуществляться через нос, выдох должен быть продолжительнее вдоха. Если после занятий физкультурой у диабетика возникает чувство усталости или слабости, то это должно служить поводом для изменения комплекса физических упражнений в сторону снижения нагрузки.
Комплекс упражнений лечебной физкультуры при диабете должен сочетать подвижные игры, бег, упражнения с сопротивлением и т.д. По окончании занятий нужно принять душ или прибегнуть к обтиранию.
Лечение диабета направлено на восстановление нарушенного углеводного обмена путем применения диетотерапии и инсулина. При лечении таких больных используют и лечебную физкультуру.
Показания к лечебной гимнастике. Лечебное действие физических упражнений обусловлено активизирующим и нормализующим действием их на углеводный, а также на менее нарушенный жировой и белковый обмен.
При диабете из-за недостаточности инсулина нарушен не только синтез и фиксация гликогена в печени, но и его потребление мышцами, связанное с нарушением окислительно-ферментативных процессов в них. При физической работе увеличивается усвоение и потребление сахара мышцами, усиливается активность окислительных ферментов и повышаются щелочные резервы в крови, что приводит к уменьшению гипергликемии и повышению толерантности организма к углеводам. Как показали клинические исследования, сочетание физических упражнений с введением инсулина усиливает действие последнего, что связано с большей утилизацией сахара мышцами. Кроме того, физические упражнения способствуют укреплению нервной системы и сердца больного, повышению сопротивляемости его организма и задерживают прогрессирование атеросклероза. При тяжелых формах диабета применять лечебную гимнастику следует только после вывода больного из тяжелого состояния (уменьшение гипергликемии, приближение кетопемии к норме, уменьшение глюкозурии, прибавка в весе).
При легких и средних формах диабета применять лечебную физкультуру следует с первых же дней лечения больного.
Методика лечебной гимнастики. Отличительной особенностью лечебной гимнастики при диабете является систематическое применение длительных упражнении, совершаемых в умеренном темпе (нескоростных), а также упражнений с мышечным усилием, при которых преобладают не анаэробные, а окислительные процессы, приводящие к увеличению потребления сахара мышцами.
При постельном режиме больного применяют исходное положение лежа, которое по мере улучшения состояния здоровья сменяют исходным положением сидя и стоя. При постельном и полупостельном режимах применяют простые упражнения без отягощения для крупных мышечных групп туловища и конечностей и несложные комбинации их, а также дыхательные упражнения.
После перевода больного на общий режим целесообразно включать в занятия упражнения с отягощением (гантели, набивные мячи весом 1—2 кг), а также применять упоры и тренировку в ходьбе.
Дозировка движений. При постельном режиме упражнения вначале проделывают с неполной амплитудой и небольшим мышечным напряжением; число повторений постепенно увеличивают и доводят до 4 раз. Применяют только медленный темп движений.
При полу постельном и общем режиме все движения проводят с полной амплитудой и возрастающим мышечным напряжением. Число повторений упражнения постепенно увеличивают до 5—6 раз, а темп движений постепенно повышают до среднего. Длительные паузы для отдыха необходимы больным с постельным и полу постельным режимом.
Дозировку упражнений со снарядами осуществляют с учетом реакции больного на них. После этих упражнений показаны дыхательные упражнения.