Где делают операции от сахарного диабета

Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.

Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.

Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?

Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.

Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.

Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.

Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:

При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
По возможности перенести операционный период на холодное время года.
Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.

Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.

источник

Сахарный диабет второго типа, также называемый инсулинонезависимым диабетом, чаще всего возникает в зрелом возрасте. В большинстве случаев его развитие происходит на фоне ожирения. Согласно статистическим данным во всем мире этим типом сахарного диабета более порядка 150 миллионов людей.

Среди тех, чей возраст превышает 65 лет, данным диабетом заболевает каждый двенадцатый. Причем в этой статистике учитываются лишь те люди, которые состоят на учете у эндокринолога и знают о своем диагнозе. Лечение заболевания является весьма дорогостоящим. В крупную сумму обойдется также устранение различных осложнений, вызванных диабетом.

Из-за диабета может развиваться нефропатия, перерастающая в почечную недостаточность, полинейропатия – поражение нервной системы. Диабет также часто сопровождается атеросклеротическим поражением сосудов. Также возможен синдром диабетической стопы, который может стать причиной ампутации конечностей. Стремительное развитие атеросклероза является причиной возникновения сердечно-сосудистых болезней, например, инсульта. А эти заболевания считаются основными причинами смертности.

В настоящее время люди с сахарным диабетом могут использовать различные диетические продукты. Также они могут пройти специальный обучающий курс. Эффективность данного метода достаточно высока. Однако результаты могут быть достигнуты только при строгом соблюдении всех предписаний эндокринолога. Сахарный диабет второго типа можно остановить лишь с помощью радикального изменения образа жизни, включая особенности поведения и питания. Эндокринолог должен указать пациенту, какие продукты он может использовать, а каких следует избегать. Среди главных рекомендаций обычно предписывается снижение веса. Однако для пациентов бывает крайне сложно отказаться от привычного образа жизни до конца своих дней. Между тем, любое нарушение диеты неизбежно приводит к различным осложнениям, из-за повышения сахара в крови. Кроме того, стоит учитывать, что с необходимостью начать заниматься спортом и полностью менять уклад жизни больные сталкиваются в возрасте 40-60 лет. Поэтому вполне естественно, что большинство современных людей не способно придерживаться предписаний эндокринологов.

Наличие диабета второго типа часто вынуждается регулярно принимать специальные препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. Однако во многих случаях подобное лечение является малоэффективным. Проведение анализа на количество глюкозы позволяет легко установить, является ли её концентрация в крови нормальной. Если норма была превышена, то лечение не приносит результатов. Поэтому при обнаружении высокого уровня глюкозы рекомендуется как можно скорее обратиться к эндокринологу, который назначит проведение новых лечебных мероприятий.

Основной целью хирургических операций является уменьшение массы тела. Эффект этих процедур хорошо заметен, поскольку развитие диабета часто происходит под влиянием увеличения веса. В большинстве случаев диабетом второго типа страдают люди с различными видами ожирения.

Есть различные ситуации, в которых рекомендуется обращаться за помощью к хирургам. Например, если вам был поставлен диагноз сахарный диабет второго типа, а вес тела превышает норму примерно на 40-50 кг. Проведение операции позволит уменьшить вес, а также даст возможность избежать необходимости приема сахароснижающих лекарств и соблюдения сложных диет. Кроме того, по мере снижения веса будут решены и многие другие проблемы, связанные с диабетом и ожирением. В их числе можно упомянуть дыхательную недостаточность, заболевания позвоночника, артериальную гипертонию. Кроме того, обращение к хирургу рекомендуется в тех случаях, когда использование медикаментозных или консервативных методов не дало результатов. Это означает, что сам пациент не способен отказаться от прежнего образа жизни, следовать диете и выполнять физические упражнения. Помощь хирурга будет необходима тем людям, у которых помимо диабета также обнаружено повышенное содержание холестерина. Подобное сочетание легко может стать причиной различных сердечно-сосудистых болезней. Проведение хирургических операций позволит оптимизировать углеводный обмен, уменьшить концентрацию холестерина в крови.

Первые результаты проведенной операции будут видны уже спустя неделю. Причина этого заключается в низкокалорийной диете, на которую придется перейти пациенту по завершению операции. Кроме того, потребление жира в данный период значительно снижается, а потому и уровень глюкозы уменьшается. Операции шунтирования желудка (1), мини-гастрошунтирования (2) и билиопанкреатического шунтирования (3) не позволяют сигналам поступать к поджелудочной железе. Соответственно, железа перестанет работать в режиме перегрузки. В дальнейшем вес уменьшается, в результате чего происходит понижение инсулинорезистентности. Данное состояние является основной причиной развития диабета. В результате осуществления хирургических операций оказывается воздействие сразу на разные механизмы, способствующие развитию диабета второго типа.

Американскими учеными было проведено исследование, которое показало, что проведение шунтирования способствует ремиссии у большинства больных сахарным диабетом. Стоит отметить, что при устойчивой ремиссии нет потребности в дополнительном лечении, связанным со снижением уровня глюкозы. У пациентов просто нет нужды в том, чтобы принимать различные сахароснижающие лекарства. В тоже время особых запретов на употребление различных продуктов питания у них нет. В период восстановления после операции для того, чтобы насытиться, больному достаточно небольшого количества пищи. Это связано с уменьшением объема желудка, а также с тем, что продукты питания быстро попадают в подвздошную кишку. Соответственно, насыщение происходит раньше. Также всасывание пищи в тонкой кишке происходит на более коротком участке.

В настоящее время осуществление операций происходит за счет лапароскопического доступа. То есть производится несколько небольших проколов. Поскольку большие разрезы отсутствуют, то раны у пациентов заживают значительно быстрее. Их обследование происходит амбулаторно, а в стационар они прибывают лишь перед самой операцией. Во время процедуры пациенты пребывают под общим наркозом. Спустя час после её проведения больные могут свободно ходить. В стационаре им достаточно находиться не более семи дней. Хотя хирургические операции могут быть рискованными, последствия осложнений при диабете могут быть гораздо более серьезными. Данные операции весьма сложны, но если их не провести, то результатом могут стать слепота, инсульт, а также инфаркт и другие осложнения. Хирургическое вмешательство противопоказано, если у пациентов присутствуют необратимые изменения одного или нескольких важных органов, например, сердца или почек. Больные с воспалением желудка или кишечника должны пройти обязательную непродолжительную подготовку к операции.

Весьма эффективной процедурой при лечении ожирения является гастрошунтирование. Она также будет полезна при сахарном диабете второй степени. Поэтому многие хирурги неоднократно поднимали вопрос об осуществлении такой операции для больных сахарным диабетом, которые не страдают ожирением. Однако, в России проведение шунтирования для лечения сахарного диабета почти не практикуется. Поэтому этой процедуры нет в программе госгарантий. Пациенты вынуждены самостоятельно оплачивать стоимость операций. Между тем, в будущем хирургические методы, возможно, станут новым витком в развитии методов борьбы с сахарным диабетом второго типа.

В 2011 году Международная Федерация Диабета сделала заявление, в котором сообщалось об их поддержке хирургических операций как средства лечения сахарного диабета. Несколько десятков экспертов подписали данное заявление. Они указали, что подобные операции следует проводить значительно чаще, чем это делается в настоящий момент. Это позволит исключить вероятность развития различных осложнений диабета. Также организация представила список практических рекомендаций по лечению диабета путем хирургического вмешательства:

1.1. Диабет второго типа и ожирение это хронические заболевания, связанные с метаболическими расстройствами, приводящими к увеличению риска смертельного исхода.
1.2. Такие заболевания как диабет и ожирение широко распространены во многих странах мира и потому могут считаться глобальной проблемой. Поэтому им должно уделяться особое внимание национальных систем здравоохранения и правительств.
1.3. Предотвращение распространения таких заболеваний возможно только при работе над данными проблемами на популяционном уровне. Кроме того, все пациенты, страдающие от диабета второго типа должны получить качественное лечение.
1.4. Увеличение количества больных диабетом должно стать знаком для поставщиков медицинских услуг. Пациенты должны получать наиболее эффективные средства для борьбы с болезнью, из существующих на данный день.
1.5. Лечение должно осуществляться с применением не только таких подходов как медицинский и поведенческий. Хирургические процедуры на ЖКТ также являются эффективным вариантом лечения людей, больных диабетом и страдающих от ожирения. Использование хирургического вмешательства позволяет оптимизировать уровень глюкозы. Кроме того, потребность в приеме лекарственных средств либо уменьшается, либо полностью исчезает. Поэтому потенциал операций как эффективного метода лечения диабета весьма высок.
1.6. При помощи бариатрической хирургии можно лечить людей, которые не смогли вылечиться после применения лекарств. Часто у них также присутствуют различные сопутствующие заболевания.
1.7. Для больных с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше, хирургическое вмешательство будет вполне приемлемым вариантом.
1.8. Если ИМТ у пациентов составляет 30-35, а выбранная терапия не позволяет контролировать развитие диабета, то хирургическое лечение может рассматриваться для них в качестве удобной альтернативы.
1.9. В отношении коренных азиатов и представителей других этносов, которые относятся к группе повышенного риска, точка принятия решения может быть изменена на 2.5 кг/м2 в меньшую сторону.
1.10. Тяжелое ожирение представляет собой хроническое заболевание высокой сложности. Помимо общественных предупреждений, которые рассказывают об особенностях тяжелого ожирения, пациентам должны предоставляться эффективные и доступные способы лечения.
1.11. Возможна разработка стратегий, согласно которым доступ к хирургическому лечению получат те, кто в нем больше всего нуждается.
1.12. Собранные сведения указывают на то, что для больных с ожирением хирургические операции являются экономически эффективными.
1.13. Осуществление хирургического вмешательства для пациентов с диабетом второго типа должно проходить в соответствии с принятыми стандартами, как национальными, так и международными. Поэтому до вмешательства должна быть проведена профессиональная оценка состояния пациента, его обучение. Также необходима разработка национальных стандартов конкретно для бариатрической хирургии в тех случаях, когда речь идет о пациентах с диабетом второго типа и ИМТ от 35 и выше.
1.14. Операции бариатрической хирургии отличаются низким уровнем смертности. Данная статистика схожа с результатами операций на желчном пузыре.
1.15. Польза бариатрической операции для людей с диабетом второго типа включает в себя также уменьшение вероятности летального исхода от различных причин.
1.16. Необходимо создание реестра лиц, в который войдут пациенты после бариатрического вмешательства. Это необходимо для организации эффективного ухода за ними и качественного мониторинга последствий проведенных операций.

источник

Хирургическая операция травмирует больного.

Сахарный диабет усиливает действие такой травмы.

В этой ситуации операция воспринимается как акт агрессии, на которые кровь реагирует колебаниями уровня глюкозы.

Некоторые осложнения усиливаются или проявляются в то время, когда пациента оперируют:

нарушается сердечная деятельность;
давление становится нестабильным;
почки функционируют плохо.

Поэтому хирургическое лечение больных диабетом требует тщательной подготовки со стороны пациента и медицинского персонала.

Письма от наших читателей

Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.

Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.

Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью

Человека, находящегося в состоянии диабетической комы, оперировать нельзя. Больного выводят из комы и только потом оперируют.

Плановые хирургические вмешательства производятся по медицинским показаниям. Операции возможны при условии тщательной подготовки больного, компенсации диабета, правильной анестезии, длительного восстановительного периода.

Даже самые простые операции при диабете 1 и 2 типа производятся в условиях стационара, где гарантированы все виды экстренной медицинской помощи.

Собираясь на плановую хирургическую операцию, подготовьте подробную информацию о своем здоровье:

сведения о перенесенных ранее операциях и заболеваниях;
список принимаемых лекарств с указанием дозы;
сведения об аллергии на лекарства и продукты питания;
имя и номер телефона человека, несущего за вас ответственность;
глюкометр и сопутствующие материалы;

Если вы попали в отделение скорой помощи, немедленно сообщите о том, что вы больны диабетом. Оказавшись в приемном отделении, нужно понимать, что тяжелые больные принимаются первыми. Возможно ожидание, к которому нужно отнестись спокойно.

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.

Диабетику следует знать, что в больнице уровень сахара поднимается. Это происходит под влиянием стресса, больничной обстановки и манипуляций, которые необходимо пережить.

Возможно, что после выписки из лечебного учреждения придется поменять лекарство от диабета. Не следует воспринимать этот факт как драму.

До хирургического лечения оценивается состояние организма пациента, его возраст, отсутствие или наличие других проблем здоровья.

При подготовке к операции в первую очередь делается все необходимое для компенсации диабета. Уровень глюкозы в крови должен соответствовать допустимым нормам. Начинается все с анализа крови на сахар.

В случае необходимости проводится интенсивное лечение инсулином.

При компенсированном диабете и незначительном объеме планируемой операции индивидуальная схема лечения больного остается без изменений.

При декомпенсированном диабете и обширной операции производится внутривенное вливание инсулина. Введение препарата перед полостными операциями при сахарном диабете выполняется по стандартной схеме. В течение дня инсулин вводится 3-4 раза. В сложных случаях операции при диабете 1 типа возможно 5–ти разовое вливание. Уровень глюкозы контролируется постоянно.

После инъекций инсулина по определенной схеме вливается глюкоза. Перед хирургической операцией при сахарном диабете необходимо соблюдение диеты: организуется дробный прием пищи с высоким содержанием пищевых волокон.

Требования предоперационной диеты:

исключение сахара;
минимум жиров;
ограничение холестерина;
исключение алкоголя.

Больные диабетом должны контролировать давление, поскольку ишемическая болезнь не проявляется болевым синдромом.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Операция возможна при нормализации уровня глюкозы, отсутствии сахара и ацетона в моче, нормальном артериальном давлении.

Врач–анестезиолог тщательно изучает анамнез больного сахарным диабетом и проводит осмотр пациента. Препараты для наркоза и его дозы подбираются строго индивидуально. При короткой операции применяется местный наркоз.

Анестезиолог обращает сугубое внимание на содержание сахара в крови, подбирает соответствующую анестезию. Учитывается опасность резкого снижения уровня глюкозы, потому что при использовании современных анестетиков гипогликемия может остаться незамеченной.

Гипогликемия очень опасна, может случиться без явных признаков, без судорог и возбуждения. Отличить неправильную анестезию от резкого падения сахара, не допустить их – это и есть задача анестезиолога. Самый квалифицированный врач проводит анестезию обдуманно, осторожно, тщательно подготовив пациента к операции.

При продолжительных операциях используются многокомпонентные анестетики.

Лапароскопическая операция при сахарном диабете затруднена, если пациент страдает сильной степенью ожирения. Большое значение имеет возраст. У пожилых людей восстановительный период после операции удлиняется. В неотложных ситуациях наркоз и лапароскопия проводятся без специальной подготовки в кратчайший срок.

Диабет и нарушения функционирования миокарда настолько связаны, что выделена диабетическая болезнь сердца. Высокий процент сахара в крови нарушает работу всей кровеносной системы. Возникает ишемическая болезнь.

Операция шунтирования убирает препятствия в кровотоке, нормализует работу миокарда. В настоящее время операция на сердце при сахарном диабете производится для восстановления нормального функционирования сердечной мышцы.

В особых обстоятельствах хирургическая операция бывает срочной, пациента оперируют при декомпенсированном диабете.

В таком варианте проведения операции принимаются меры по устранению кетоацидоза. Добиваются этого введением строго рассчитанных доз инсулина. Введение щелочных препаратов неблагоприятно, потому что это вызывает:

падение уровня калия;
накопление ацетона в клетках;
дефицит кальция;
снижение артериального давления;
опасность отека мозга.

Для предотвращения инфекций любого типа назначаются антибиотики даже при незначительном повышении температуры тела больного.

Нефропатия – это патология почек, которой подвержены диабетики. Нарушение функционирования почек может привести к инвалидности или стать причиной смерти. До операции таким больным необходима коррекция работы почек.

Проводится регуляция жирового обмена лекарственными методами. Обмену углеводов помогают инъекции инсулина. Назначается диета с минимумом животной пищи. Почечная гипертензия также лечится медикаментозно.

У людей, больных диабетом, восстановительные процессы угнетены, раны заживают медленно. Иногда возникают гнойные процессы, воспаления. Процесс выздоровления может растянуться на несколько недель. Особенно часто это случается с людьми пожилого возраста.

Следующие факторы мешают быстрому заживлению ран после операции:

ожирение у больных диабетом 2 типа;
пониженный иммунитет;
плохое периферийное кровообращение;
патология надпочечников.

Часто воспаления возникают после экстренных операций, проводимых с целью спасения жизни человека.

В таких случаях нет времени для должной подготовки больного к операции.

Выздоровление после операции больного диабетом имеет специфические особенности:

Продолжается инсулинотерапия. Доза определяется врачом в каждом конкретном случае. Если состояние больного через неделю нормализуется, он возобновляет предоперационную дозировку.
Осуществляется постоянный контроль мочи на содержание кетона.
Постоянно и регулярно проверяется уровень сахара.

Большое внимание уделяется качественному питанию. Если диабет компенсирован, швы заживают, признаков воспаления нет, то больной успешно выздоравливает.

Пациент активен, он быстро начинает вставать с кровати, делает дыхательные упражнения, занимается лечебной физкультурой.

Для тяжелых больных операция является травмой, которая иногда сопровождается осложнениями:

болевым синдромом;
нарушением кровоснабжения мозга;
нарушением сердечного ритма;
пневмонией;
нарушением функционирования кишечника;
гематомой, кровотечением в области шва.

В таких случаях назначается соответствующая антибактериальная терапия, витаминные комплексы, усиленное питание.

Залогом выздоровления является правильная инфузионная терапия. Состояние пациента стабилизируется трансфузией белковых препаратов, проводится профилактика тромбоза, рана регулярно обрабатывается.

На лечение диабета хирургическим методом надеются многие. Операция в области поджелудочной железы дает надежду даже тяжелым больным.

Сегодня этот вид медицинской помощи развивается двумя путями:

пересадка всего панкреаса;
подсадка клеток донора для выработки инсулина.

Это сложнейшие операции, требующие донорского материала.

Операция по трансплантации опасна для больных с тяжелым диабетом. Всегда остается угроза отторжения.

Упомянем о выводе хирургов, выполняющих операции по снижению массы тела: такие операции эффективно лечат диабет второго типа.

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Аронова С.М. дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета. Читать полностью

источник

О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков

Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.

Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа. Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога. Это весьма «дорогостоящее» заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц. И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.

Каковы эти осложнения?
Назову основные:

Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
Ретинопатия — поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
Полинейропатия — поражение периферической нервной системы.
Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета — синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.

Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают «школы», где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.

За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты. Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин. Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму. Эффективное лечение и иллюзия лечения — это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту–эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.

Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.

Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).

Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели — компенсации углеводного обмена. То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.

В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой «семейной гиперхолестеринемией». При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.

Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса. Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы. Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности — состоянию, лежащему в основе развития диабета. Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.

Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.

То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.

Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.

Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.

Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.

Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.

Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа. Именно поэтому бариатрические хирурги — те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют. В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом. К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.

источник

К сожалению пациенты с лишним весом начинают серьезно задумываться о снижении веса когда при анализе крови случайно обнаруживается повышение сахара крови. Сахарный диабет 2 типа является одним из самых значимых и опасных заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Специальное предложение для пациентов с сахарным диабетом.

С 2019 года в нашей клинике начинает работать специальная программа для пациентов с лишним весом си сахарным диабетом 2 типа. Пройти всестороннее обследование, узнать все о вашем диабете и выполнить операцию которая позволит вам забыть о нем навсегда.

Подробности по моему телефону 89181092444

Сахарный диабет второго типа излечим
Излечить диабет можно с помощью хирургической операции
Своевременное избавление от диабета продлевает жизнь на 10 лет
А также предотвращает страшные осложнения

Известно, что 70-80% сахарного диабета 2 типа развивается у пациентов с избыточной массой тела. Сахарный диабет 2 типа, абдоминальное ожирение наряду с другими нарушениями обменов, объединены в понятие «метаболический синдром». В основе метаболического синдрома лежит инсулинорезистентность, т.е. недостаточный биологический ответ клеток на инсулин, при его достаточном количестве в крови. Организм просто перестает воспринимать свой инсулин.

В первую очередь обратиться к эндокринологу, который порекомендует препараты снижающие сахар крови, а при необходимости подберет необходимую дозу инсулина. Непременным условием хорошего контроля за уровнем сахара является снижение веса и соблюдение достаточно строгой диеты.

В реальных условиях жизни при сохранении стереотипов пищевого поведения, привычного образа жизни контроль уровня сахара представляет трудновыполнимую задачу.

В лечение сахарного диабета 2 типа, как и лечении тяжелых форм ожирения прослеживается аналогия, методы разработаны достаточно хорошо, но результат достигается только у небольшого количества пациентов.

Какие же факторы следует оценивать что бы принять решение о хирургическом лечении, или сказать проще, являетесь ли Вы кандидатом на операцию?

Что бы убедиться в этом, необходимо обратиться к эндокринологу и пройти необходимое обследование.

В настоящее время показанием к операции является ИМТ (индеек массы тела) свыше 35. Определить ИМТ не сложно (вес в кг. надо разделить на рост в метрах в квадрате).

Пример: Ваш рост 165 см или 1,65 метра, вес 105 кг. 105/ 1,65 умножить на 1,65 = 38,6

При это вы можете учитывать Ваш максимальный вес в течении жизни. В настоящее время обсуждается вопрос о снижении этого показателя до 30.

— Наилучшие результаты от операции можно ожидать в возрасте до 60 лет, когда еще нет осложнений диабета.

К сожалению, к этому возрасту часто уже имеются серьезные заболевания, осложнения диабета которые не вернуть назад. Хотя мы можем ожидать улучшения качества жизни, снижения веса. Поэтому у пожилых пациентов вопрос об операции решается индивидуально.

10 лет лишь приблизительная цифра. При большом стаже диабета чаще возникает ситуация угасания работы поджелудочной железы и снижение выработки собственного инсулина. Но даже в такой ситуации мы вправе ожидать улучшения течения диабета.

Стоит ли ждать дальше, если, несмотря на все Ваши усилия, не удается сдерживать сахар в пределах нормы. В такой ситуации решение об операции следует принимать максимально рано.

Выздоровление от диабета после операции происходит в 60-97% случаев в зависимости от вида операции. У оставшихся пациентов происходит значительное улучшение.

Операция – новый выбор пациентов с диабетом 2 типа

Айгуль Тулеуова Экибастуз, Казахстан

Я из казахстана. в июле месяце 2014 года хирург Кармадонов Андрей Владимирович меня прооперировал.операция была шунтирование желудка. мой диагноз- сахарный диабет 2 тип инсулинозависимая . в день делала 50 единиц. 20 единиц продленный и 30 короткий. сразу после операции перестала колоть инсулин. сахар стал от 5 до 6 натощак.вот уже 3 месяца контролирую уровень сахара. не поднимается больше 6. а после еды через 2 часа от 7 до 8 . состояние намного улучшилось. давление пришло в норму. вес мой тоже снизился была 84 кг. а сейчас 65 кг.хотя для меня самым главным было чтоб сахар пришел в норму и не делать инсулин. кушаю все но в малом колличестве.за уровнем сахара наблюдаю.я очень благодарна своему хирургу Андрею Владимировичу . Ведь сахарный диабет очень коварный и никого не щадит своими осложнениями. У кого такой диагноз я с уверенностью могу сказать. чтоб не боялись делать операцию.

Еще одна наша пациентка очень интересно представила результаты шунтирования желудка при диабете 2 типа — она прислала фото показаний глюкометра до операции о через месяц после.

Подробно о хирургическом лечении сахарного диабета 2 типа на нашем сайте полностью посвященном этой теме

www.diadetclinic.ru

А также в группах Вконтакте о Одноклассниках — «Центр хирургии сахарного диабета 2 типа»

Постоянная инсулинотерапия значительно снижает риск развития поздних осложнений у больных СД I типа. Риск возникновения ретинопатии снижается на 76%, прогрессирование ретинопатии — на 54%, на 39% уменьшается число случаев микроальбуминурии, на 60% — частота развития полинейропатии. Это не только дополнительные 10-15 лет без развития специфических осложнений диабета, но и дополнительные 5 лет жизни. Современная инсулинотерапия обеспечивает пациенту полноценную жизнь, несмотря на наличие серьезного заболевания.

При определенных строгих показаниях (частых и тяжелых острых осложнениях сахарного диабета, тяжело протекающих поздних осложнениях, неэффективности обычного лечения) в клиниках Германии прибегают к таким высокотехнологичным способам хирургического лечения сахарного диабета I типа, как изолированная трансплантация поджелудочной железы, одновременная трансплантация поджелудочной железы и почки. Эти технически сложные оперативные вмешательства позволяют пациентам отказаться от инъекций инсулина, однако требуют пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунную систему, для предотвращения отторжения пересаженных органов.

В последнее время благодаря совершенствованию стратегий иммуносупрессии отдаленные результаты трансплантаций поджелудочной железы улучшаются. Одной из многообещающих лечебных тактик улучшения контроля уровня глюкозы у больных диабетом I типа, во многих случаях позволяющей достичь независимости от инсулина, является трансплантация островковых клеток поджелудочной железы. Этот инновационный высокотехнологичный метод лечения сахарного диабета I типа является более безопасной альтернативой пересадке поджелудочной железы. Трансплантация островковых клеток без большого хирургического риска создает хорошие перспективы контроля уровня гликемии. Для пересадки островковых клеток используют малоинвазивный метод черезкожной портальной эмболизации: островки, выделенные из донорской поджелудочной железы, вводят в печень через катетер, установленный в воротную вену.

Применение новых методов для профилактики отторжения пересаженных тканей позволяет добиться функционирования трансплантированных в печень островков в течение достаточно длительного времени.

Делают ли операции при диабете? Да, делают, но пациент требует более тщательной подготовки к хирургии. Сложность заключается в том, что недуг влечет за собой нарушения углеводных и обменных процессов, что может спровоцировать тяжкие последствия.

Заживление ран после операции при сахарном диабете происходит намного дольше, в сравнении с пациентами без диабета. Дополнительно возрастает риск развития воспалительного процесса, что может продлить реабилитационный период и ухудшить состояние здоровья в целом. Если пациент, страдает скрытой формой диабета, то после хирургического вмешательства может случиться переход в открытую форму.

Так делают ли операции при диабете? Если есть прямые показания к радикальной терапии, то делают. Но больному показана специальная подготовка, которая снизит риски для здоровья.

Залогом успеха операции любой сложности является комплекс мероприятий, направленный на компенсацию заболевания. В силу особенностей протекания болезни, даже самые простые хирургические вмешательства обязательно должны выполняться в операционной, манипуляции в амбулатории недопустимы.

Если речь идет о плановой операции, то она будет откладываться до того момента, пока не будет достигнута хорошая компенсация сахарного диабета. При возникновении экстренной ситуации проводится анализ рисков для жизни и на его основании принимается решение.

Главные принципы радикальной терапии:

нельзя откладывать проведение операции – больного нужно как можно быстрее стабилизировать и оперировать;
не рекомендовано выполнять операцию в жаркое время года;
все операции выполняются под защитой антибиотиков.

В целом же подготовка пациента всегда начинается с анализа крови на глюкозу. Непосредственно перед хирургическим вмешательство нужна гормональная терапия – на протяжении предшествующих суток больному вводится необходимая доза гормонов за 3-4 инъекции. При запущенной форме заболевания может понадобиться пятая инъекция гормонального препарата.

При подготовке пациента с диабетом к операции, целесообразным является использование инсулина короткого действия, ведь непосредственно перед проведением процедуры потребуется корректировка содержания гормона в оргазме. Обязательной составляющей подготовки является лечебная диета.

Непосредственно перед операцией выполняются следующие действия:

введение 0,5 дозы инсулина;
введение глюкозы не ранее, чем через полчаса после инъекции инсулина.

О том, что пациент готов к операции при диабете 2 типа, свидетельствуют следующие показатели:

содержание глюкозы в крови равно 8-9 единиц. Исключение составляют больные, которым диагноз сахарный диабет установлен достаточно давно, в этом случае допускается 10 единиц;
артериальное давление в норме или немного ниже нормы;
анализ мочи не имеет положительных ответов на ацетон и сахар.

Диабетику может быть назначена операция для улучшения его общего состояния. Такое решение принимается, когда другие методы лечения болезни являются неэффективными или невозможными. И именно радикальная терапия сегодня считается самой современной и действенной.

Для того, чтобы лечащий врач принял решение о переходе от консервативной терапии к радикальной, должны быть четкие показания. Основаниями для хирургического вмешательства являются:

патологическое нарушение метаболизма, представляющее прямую угрозу для жизни пациента;
выявление серьезных осложнений сахарного диабета;
низкая эффективность консервативного лечения;
противопоказания к подкожным инъекциям гормона.

При условии того, что другие органы и системы пациента не имеют тяжких патологий, уже спустя сутки после операции поджелудочная железа функционирует нормально. Полный курс реабилитации занимает около двух месяцев.

Операции при потере зрения при сахарном диабете не являются исключением, так как повреждение мельчайших сосудов глаза является одним из осложнений болезни. Риску частично или полностью утратить зрение, больше подвержены пациенты с большим стажем «сладкой болезни».

Поэтому чрезвычайно важно регулярно проходить плановые проверки у окулиста. Полное обследование глаз, включает в себя исследование глазного дна, проверку остроты зрения и измерение глазного давления.

Но не всегда падение остроты зрения напрямую связано с хроническим заболеванием. Бывают и другие причины, когда для сохранения возможности видеть требуется хирургическое вмешательство.

Существует такое понятие, как диабетическая катаракта – помутнение хрусталика глаза на фоне протекания болезни. Для пациентов без диагноза диабет лечение катаракты может происходить в амбулаторном режиме.

А вот людям с нарушениями обменных процессов обязательно следует пройти полное медицинское обследование, предоперационную подготовку и выполнять операцию с соблюдением условий повышенной осторожности. Разрешение на проведение операции выдается лечащим врачом, который сравнивает риск потери зрения с риском потери жизни.

Сахарный диабет и простатит являются недугами, достаточно тесно связанными между собой. Первый негативно сказывается на иммунной систем человека, а второй проявляется на фоне снижения местного иммунитета. За счет постоянного воспалительного процесса в предстательной железе, которой сложно локализовать из-за ограничений на терапию антибиотиками, часто обе болезни начинают прогрессировать.

Не редки случаи, когда простатит становится причиной более серьезного недуга – злокачественного новообразования. При раке предстательной железы при диабете операция связана со многими рисками и может быть выполнена только при достижении полной компенсация сахарного диабета.

Операция на позвоночнике при диабете даже при сегодняшнем уровне развития науки и медицины остаются весьма проблематичными. Причем, проблемы начинают возникать не именно во время проведения операции, а в период реабилитации. Сложнее всего пациентам с инсулинозависимой формой диабета – у 78% прооперированных были выявлены осложнения той или иной формы тяжести.

В заключении можно сказать, что любые хирургические операции больных с диагнозом диабет вполне возможны. И успешность радикального лечения во многом зависит от правильности медикаментозной корректировки состояния пациента и результатов компенсации диабета.

Кроме того, и команда хирургов, и анестезиолог должны иметь достаточный уровень профессионализма для работы с диабетиками.

источник