Гестационный сахарный диабет для врачей

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

• Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
• Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

• Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
• Преждевременных родов.
• Многоводия.
• Урогенитальных инфекций.
• Развития плацентарной недостаточности.
• Высокой частоты оперативного родоразрешения.
• Тромбоэмболических нарушений.
• Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
• Диабетической фетопатии новорожденного.
• Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
• Поражения центральной нервной системы новорожденного.
• Пневмонии новорожденных.
• Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

• Женщинам, имеющим ожирение.
• Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
• Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
• Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

• Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
• Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
• Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
• Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
• Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
• Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
• Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
• Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
• Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
• Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
• Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
• Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
• Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

• Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
• Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
• При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
• Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
• Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

источник

Гестационный сахарный диабет при беременности — достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости колеблется по данным разных стран от 7 до 25%. Количество женщин с данным заболеванием ежегодно неуклонно растет, что связано с ростом заболеваемости сахарным диабетом (в основном 2-го типа) в общей популяции.

Сегодня в эпоху высокого развития информационных технологий и, тем самым, активной популяризации знаний о различных заболеваниях населения, в т.ч. в период беременности, совершенствования методов планирования семьи, актуальным является повышение знаний женщин планирующих беременность о риске развития гестационного сахарного диабета для своевременного обращения за медицинской помощью в высококвалифицированные медицинские учреждения, где данной проблемой занимаются врачи с большим клиническим опытом ведения таких пациенток.

Гестационный сахарный диабет развившейся во время беременности — характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови). В ряде случаев данное нарушение углеводного обмена может предшествовать беременности и быть впервые выявлено (диагностировано) только в период развития данной беременности.

В организме матери во время беременности происходят физиологические (естественные) изменения обмена веществ, направленные на нормальное развитие плода — в частности, постоянное поступление через плаценту питательных веществ.

Основным источником энергии для развития плода и работы клеток его организма служит глюкоза, которая беспрепятственно (посредством облегченной диффузии) проникает через плаценту, плод самостоятельно синтезировать ее не может. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон «инсулин», который вырабатывается в β-клетках поджелудочной железы. Инсулин так же способствует «запасанию» глюкозы в печени плода.

Аминокислоты — главный строительный материал для синтеза белка в организме плода, необходим для роста и деления клеток, — поступают энергозависимым путем, т.е. посредством активного переноса через плаценту.

В организме матери для поддержания баланса энергии формируется защитный механизм («феномен быстрого голодания»), подразумевающий моментальную перестройку обмена веществ — преимущественное расщепление (липолиз) жировой ткани, вместо расщепления углеводов при малейшем ограничении поступления глюкозы к плоду — в крови повышаются кетоновые тела (продукты метаболизма жира токсичные для плода), которые так же беспрепятственно проникают через плаценту.

С первых дней физиологической беременности у всех женщин происходит снижение уровня глюкозы крови натощак вследствие ускоренного выведения ее с мочой, снижения синтеза глюкозы в печени, потребления глюкозы фетоплацентарным комплексом.

В норме при беременности глюкоза в крови натощак не превышает 3,3-5,1 ммоль/л. Уровень глюкозы крови через 1 час после еды у беременных выше, чем у небеременных, но не превышает 6,6 ммоль/л, что связано со снижением двигательной активности желудочно-кишечного тракта и удлинением времени всасывания углеводов поступающих с пищей.

В целом у здоровых беременных колебания глюкозы в крови происходят в очень узких пределах: натощак в среднем 4,1± 0,6 ммоль/л, после приема пищи — 6,1 ± 0,7 ммоль/л.

Во второй половине беременности (начиная с 16-20-й недели) потребность плода в питательных веществах остается высокоактуальной на фоне еще более быстрых темпов его роста. Ведущую роль в изменениях метаболизма женщины в этот период беременности играет плацента. По мере созревания плаценты происходит активный синтез гормонов фетоплацентарного комплекса, которые сохраняют беременность (прежде всего плацентарный лактоген, прогестерон).

С увеличением сроков беременности для нормального ее развития в организме матери повышается продукция таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин, кортизол — они снижают чувствительность клеток к инсулину. Все эти факторы на фоне уменьшения физической активности беременной, прибавке в весе, снижения термогенеза, снижении выведения инсулина почками приводят к развитию физиологической инсулинорезистентности (плохой чувствительности тканей к собственному (эндогенному) инсулину) — биологический адаптивный механизм для создания энергетических запасов в виде жировой ткани в организме матери, чтобы в случае голодания обеспечить плод питанием.

У здоровой женщины происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%) для преодоления такой физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови. Таким образом, в крови любой беременной женщины будет повышенный уровень инсулина, что является абсолютной нормой во время беременности!

Однако, при наличии у беременной наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т.д. существующая секреция инсулина не позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность — глюкоза не может проникнуть в клетки, что приводит к повышению сахара в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработку собственного инсулина. Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а весь поток глюкозы поступающей от матери к плоду посредством его инсулина откладывается в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию так называемой диабетической фетопатии — болезней плода возникающих с 12-й недели внутриутробной жизни и до начала родов: большой вес плода; нарушение пропорций тела — большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности; опережение внутриутробного развития — при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации; отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода; хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной); задержка формирования легочной ткани; травмы в родах.

Так при рождении детей с фетопатией наблюдается нарушение их адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах: макросомия (вес ребенка более 4000 г), дыхательные расстройства вплоть до асфиксии (удушье), органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы), патология сердца (первичное поражение сердечной мышцы), ожирение, желтуха, нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, а так же нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) , в период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречается многоводие, ранний токсикоз, инфекции мочевой системы, поздний токсикоз (патологическое состояние, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче), развивается во втором и третьем триместре вплоть до преэклампсии -нарушение мозгового кровообращения, что может привести к отеку мозга, повышению внутричерепного давления, функциональным нарушениям нервной системы) , чаще наблюдаются преждевременные роды, самопроизвольное прерывание беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, аномалии родовой деятельности, травмы в родах.

Нарушения углеводного обмена могут развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у женщин с избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет; наличием СД у ближайших родственников; с нарушениями углеводного обмена, выявленными до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности); глюкозурия во время беременности (появление глюкозы в моче).

Гестационный сахарный диабет, впервые развившийся во время беременности, часто не имеет клинических проявления, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т.д.) и требует активного выявления (скрининга) во время беременности!

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак в условиях лаборатории (нельзя исследовать с помощью портативных средств самоконтроля глюкозы — глюкометры!) — на фоне обычной диеты и физической активности — при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр (как можно раньше!), но не позднее 24 недели беременности. Следует помнить, что во время беременности уровень глюкозы крови натощак ниже, а после еды выше, чем вне беременности!

Беременным женщинам, у которых показатели глюкозы крови по рекомендациям ВОЗ соответствуют критериям диагностики СД или нарушенной толерантности к глюкозе ставится диагноз гестационного сахарного диабета. Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест — ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена. Во всем мире ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности!

После установления диагноза гестационного сахарного диабета всем женщинам необходимо постоянное наблюдение эндокринолога совместно с акушером-гинекологом. Беременные должны быть обучены принципам рационального питания, самоконтроля и поведения в условиях нового для них патологического состояния (т.е. своевременная сдача анализов и визиты к специалистам — не реже 1 раз в 2 недели).

Питание беременной женщины должно быть достаточно калорийным и сбалансированным по основным пищевым ингредиентам для обеспечения развивающегося плода всеми необходимыми питательными веществами. При этом у женщин с гестационным сахарным диабетом с учетом особенностей течения патологического состояния питание должно быть скорректировано. Основные принципы диетотерапии включают в себя обеспечение стабильной нормогликемии (поддержание показателей глюкозы крови соответствующих таковым для физиологической беременности), и недопущения кетонемии (появления продуктов расщепления жиров — «голодных» кетонов — в моче), о чем было сказано выше по тексту.

Повышение уровня глюкозы крови после еды (выше 6,7 ммоль/л) ассоциировано с повышенной частотой развития макросомии плода. Поэтому беременная должна исключить из пищи легкоусвояемые углеводы (которые приводят к быстрому неуправляемому подъему глюкозы в крови) и отдать предпочтение в рационе питания трудноусвояемым углеводам с высоким содержанием пищевых волокон — углеводы, защищенные пищевым волокном (например, многие овощи, бобовые), имеют низкий гликемический индекс. Гликемический индекс (ГИ) является фактором скорости усвоения углеводов.

быстро всасываются из кишечника и в течение 10-30 минут после приема повышают уровень глюкозы в крови

Овощи, бобовые, кислые фрукты и ягоды, хлеб, макароны, крупы (каши), жидкие молочные продукты

под действием пищеварительных ферментов долго расщепляются в кишечнике до глюкозы, которая постепенно всасывается в кровь, не вызывая резкого повышения сахара в крови

Продукты, содержащие углеводы с высоким количеством пищевых волокон, должны составлять не более 45% от суточной калорийности пищи, их следует равномерно распределить в течение дня (3 основных приема пищи и 2-3 перекуса) с минимальным содержанием углеводов в завтрак, т.к. контринсулярное действие повышенного уровня гормонов матери и фето-плацентарного комплекса в утренние часы усиливает инсулинорезистентность тканей. Ежедневные прогулки после еды во второй половине беременности помогают нормализовать уровень глюкозы в крови.

Беременным регулярно необходимо контролировать кетоновые тела в моче (или крови) для выявления недостаточного потребления углеводов с пищей, т.к. незамедлительно может запуститься механизм «быстрого голодания» с преобладанием расщепления жиров (см. комментарии выше по тексту). Если в моче (крови) появляются кетоновые тела, то необходимо дополнительно съедать

Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль — измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) — натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи с записью показателей измерений в личный дневник самоконтроля. Так же, в дневнике следует подробно отражать: особенности питания (количество съеденных продуктов) в каждый прием пищи, уровень кетонов в моче (по тестовым мочевым полоскам для кетонов), измеренные 1 раз в неделю вес и значения АД, количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Если на фоне диетотерапии не удается достичь целевых значений глюкозы крови в течение 1-2 недели, то беременной женщине назначается инсулинотерапия (таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны при беременности!). Для терапии используются препараты инсулина прошедшие все этапы клинических исследований и разрешенные для применения во время беременности. Инсулин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на плод, а вот избыток глюкозы в крови матери немедленно уходит к плоду и способствует развитию тех патологических состояний, о которых упоминалось выше (перинатальные потери, диабетическая фетопатия, неонатальные заболевания новорожденных).

Сам по себе гестационный сахарный диабет при беременности — не является показанием к кесареву сечению или досрочному родоразрешению (до 38-й недели беременности). Если беременность протекала на фоне компенсации углеводного обмена (поддержание показателей глюкозы крови соответствующих таковым для физиологической беременности) и соблюдала все предписания своего лечащего врача, то прогноз для матери и будущего ребенка благоприятный и не отличается от такового при физиологической доношенной беременности!

У беременных с гестационным сахарным диабетом после родоразрешения и отхождения последа (плаценты) гормоны возвращаются к нормальному уровню, и, следовательно, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, что приводит к нормализации состояния углеводного обмена. Однако, у женщин с гестационным сахарным диабетом, сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующей жизни.

Поэтому, всем женщинам с нарушением углеводного обмена, развившимся во время беременности, через 6-8 недель после родов или после окончания лактации проводится пероральный глюкозотолерантный тест («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью реклассификации состояния и активного выявления нарушений со стороны углеводного обмена.

Всем женщинам, перенесшим гестационный сахарный диабет, рекомендуется изменить образ жизни (диета и физическая активность) с целью поддержания нормальной массы тела, обязательное регулярное (1 раз в 3 года) исследование глюкозы крови.

Дети, рожденные от матерей с гестационным сахарным диабетом при беременности, должны наблюдаться у соответствующих специалистов (эндокринолог, терапевт, при необходимости диетолог) для предупреждения развития ожирения и/или нарушений углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе).

источник

Гестационный диабет, или диабет беременных — диагноз, который не знаком очень многим врачам и большинству женщин. Еще не так давно на уровень сахара в крови беременных женщин обращали поверхностное внимание, тем более что этот уровень повышается физиологически (гипергликемия) из-за повышающихся потребностей растущего плода в сахаре — легко получаемой и усваиваемой энергии. Однако до сих пор существует много противоречий в постановке самого диагноза «гестационный диабет».

Диабет беременных ассоциируется с такими осложнениями беременности, как крупный плод (макросомия, или вес ребенка более 4 кг), преэклампсия, преждевременные роды, проблемы в родах и более высокий уровень оперативного родоразрешения, в частности кесарева сечения.

Гестационный диабет встречается у 5–25% беременных женщин и составляет более 87% всех случаев диабета при беременности. Считается, что большинство женщин, страдающих гестационным диабетом, имеют определенные нарушения обмена веществ с нарушением усвоения сахара и инсулина еще до беременности, но без признаков подобных изменений. Также у этих женщин имеется повышенный риск развития диабета в зрелом возрасте, как и у их детей — они чаще страдают ожирением и нарушением обменных процессов.

Таким образом, вопрос своевременной диагностики гестационного диабета и его лечения является актуальным для многих женщин.

Почему у беременных повышается уровень сахара в крови?

У всех беременных наблюдаются два важных процесса, кардинально влияющих на обмен сахара (глюкозы) в их организме. Первый процесс называется ускоренным голоданием, которое тесно связано с ночным понижением уровня сахара в крови. Во время ночного сна женщина не принимает пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара в ее крови значительно понижается. Определение утренних показателей сахара в крови часто используется в диагностике сахарного диабета и при контроле лечения этого заболевания.

Однако реакция беременных женщин на ночное голодание приводит к еще большему падению уровня глюкозы. Именно поэтому немало беременных женщин просыпаются от чувства голода по ночам и нуждаются в еде. Помимо падения уровня сахара в крови повышается уровень жирных кислот, что ускоряет образование ацетона (кетоновые тельца тоже часто находят в моче беременных женщин, что является нормой).

Количество глюкозы, вырабатываемой печенью, увеличивается на 30%, что автоматически повышает выработку инсулина поджелудочной железой. Но ряд плацентарных гомонов повышают устойчивость клеток к инсулину. Неправильное питание беременной женщины (отсутствие завтрака, длительные перерывы между приемами пищи) приводит к быстрому нарушению обменных процессов и усиливает состояние ускоренного голодания.

Другой процесс, который выражен у беременных женщин, проявляется увеличением распада питательных веществ, в первую очередь для быстрого обеспечения плода этими веществами. Изменение чувствительности к инсулину в тканях матери приводит к тому, что меняется не только обмен углеводов, но и белков и жиров. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов плацентой и плодом.

Несмотря на ускоренное голодание и распад веществ, беременные женщины быстро набирают вес, что нередко наблюдается при втором типе сахарного диабета. Набор веса связан с включением механизма самосохранения и накопления энергетических веществ для успешного вынашивания потомства, так как беременность является серьезной нагрузкой для женского организма.

Факторы риска развития гестационного диабета

При постановке на учет должны быть взяты во внимание следующие факторы риска развития диабета беременных:

• ожирение (индекс массы тела до беременности больше 30 кг/кв. м;
• семейная история наличия диабета у самых близких родственников;
• принадлежность к этнической группе или нации, где отмечается высокий уровень диабета (Южная Азия, Ближний Восток и другие);
• возраст старше 35 лет;
• синдром поликистозных яичников;
• многоплодная беременность;
• гестационный диабет при беременностях в прошлом;
• крупный ребенок в прошлом (более 4,5 кг).

Противоречия в постановке диагноза «гестационный диабет»

Определение уровня сахара в крови оказалось недостаточным для диагностики сахарного диабета, потому что его уровень может значительно колебаться в течение дня и зависеть от многих факторов. Недостаточно также определять уровень сахара в крови, взятой из пальца, особенно для правильной диагностики диабета.

До сих пор нет единогласия в нормах уровня глюкозы у беременных женщин. Противоречия связаны с тем, что существует несколько организаций (The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), ВОЗ, профессиональные общества эндокринологов и другие), рекомендации которых отличаются, но ими пользуются лечебные учреждения и врачи по собственному предпочтению.

Скрининг на диабет рекомендуется проводить у женщин в 24–28 недель беременности. Несмотря на то, что глокозотолератный тест (ГТТ), который используют в практике более 30 лет, является «золотым диагностическим стандартом» (самым лучшим) в постановке диагноза диабета, его часто путают со скрининговым тестом. Прогностический, или скрининговый, тест (glucose challenge test) включает в себя прием 50 г сахара и измерение уровня глюкозы в крови, а диагностический тест (ГТТ) — 75–100 г сахара и определение уровня сахара через 2–3 часа.

Однако часто между врачами возникают разногласия в том, какой тест выбрать при изменениях в уровне сахара натощак — скрининговый или сразу же женщину направить на диагностический тест. Обычно такие разногласия упираются в стоимость проведения анализов и того, кто их оплачивает. Прогностический тест дешевле, и при его нормальных показателях можно не проводить диагностический тест. Сравнительный анализ разных схем скрининга и диагностики гестационного диабета показал, что ни одна схема ведения беременных женщин в отношении диагностики гестационного диабета не имеет преимущества, поэтому не может быть рекомендована в качестве международного стандарта.

В отношении проведения ГТТ существуют споры: сколько принимать глюкозы — 75 г или 100 г? ВОЗ рекомендует 75 г глюкозы, в Северной Америке, ряде стран Европы и Азии популярностью пользуется прием 100 г глюкозы.

Хуже всего, когда лечебные учреждения используют разные виды «сладостей», а зачастую просят женщину принести сахар или сладкую воду из дома, а иногда бутерброды и другую еду. Для проведения тестов на диабет существуют стандартные наборы, однако многие клиники и лаборатории такими наборами не пользуются из-за экономии бюджета. Некоторые лаборатории предлагают не глюкозу, а глюкозный полимер, у которого меньше побочных эффектов, чем у чистой глюкозы. Все же, если беременная женщина оплачивает проведение тестирования из своего кармана, то вынуждать ее покупать или приносить раствор сахара или еще чего-то неуместно.

Самые большие разногласия среди врачей наблюдаются в отношении интерпретации результатов анализов. По рекомендациям ВОЗ определение уровня глюкозы проводят через 2 часа, и нормой считается уровень глюкозы меньше 7,8 ммоль/л. Большинство врачей пользуются измерением уровня сахара через час после принятия жидкости с глюкозой и через 2 часа. Показатели нормы в таком случае будут такими: до 10,0–10,6 ммоль/л (1 час) и до 8,5–8,9 ммоль/л (2 часа). Диапазон нормы опять же зависит от принятых в лечебном учреждении показателей. Некоторые врачи рекомендуют определять уровень сахара через три часа (третья порция крови).

Что необходимо помнить беременным женщинам

Несмотря на то, что у беременной женщины могут обнаружить гестационный диабет, его лечение практически никогда не начинается с назначения препаратов инсулина. Женщина должна быть проинформирована, что в 80–90% случаев модификация питания и образа жизни может значительно улучшить состояние беременности и поддерживать уровень сахара на нормальном уровне. Также уровень осложнений при беременности и в родах в случаях недиагностированного гестационного диабета все же очень низкий. Однако диагностированный гестационный диабет может спровоцировать чрезмерное вмешательство со стороны врачей с частыми посещениями женщиной клиник и лабораторий, что в свою очередь повысит уровень стресса и психологического напряжения беременной.

Проблема в том, что научить женщину соблюдать диете и правильно контролировать уровень сахара в крови в домашних условиях намного труднее, чем просто «посадить» ее на инсулин — и здесь кроется еще один большой минус диагностики и лечения гестационного диабета. В ряде стран в лечебных учреждениях имеется инструктор по диабету, или «преподаватель диабета», — чаще всего это медсестра, прошедшая специальную подготовку и проводящая обучение больных диабетом. Часто женщина проходит обучение самоконтролю уровня глюкозы, расчета дозы инсулина и его правильного введения в стационарных условиях (или условиях дневного стационара) в течение нескольких дней, пока она не научится делать это правильно.

Как нельзя резко и быстро понижать кровяное давление у беременных с гипертонией, так и первичной целью при гестационном диабете будет постепенное понижение уровня сахара крови минимум на 50%. При этом важно понимать, что диета и физическая активность улучшают понижение сахара крови и позволяют избежать приема больших доз медикаментов.

Для многих женщин ежедневные расчеты правильной дозы инсулина являются сложным процессом. Точный расчет дозы и соблюдение четкого графика введения инсулина — это залог не только успешного лечения, но и предупреждение возникновения опасных осложнений применения инсулина. Поэтому профилактика гестационного диабета с помощью правильного питания и физической активности с первых недель беременности (в первую очередь в группе риска) позволит избежать применения лекарственных препаратов у большинства беременных женщин.

Сахарный диабет беременных — эта та область акушерства, где предстоит провести немало исследований, чтобы выработать оптимальные рекомендации для беременных женщин и врачей. Многие врачи рекомендуют следующее: если существуют факторы риска, лучше всего провести скрининг-обследование по выявлению диабета. Кроме того, здоровое питание не помешает ни одной беременной женщине, поэтому желательно ограничение сладких и мучных продуктов, а также других с большим количеством углеводов. Применение инсулина целесообразно тогда, когда уровень глюкозы в крови высокий и не поддается понижению диетой.

источник

Под гестационным сахарным диабетом (ГСД) врачи-специалисты обычно подразумевают классическое нарушение углеводного обмена на фоне гипергликемии, возникающее и развивающееся в период беременности. Как правило, сахарный диабет беременных исчезает после родоразрешения. Современные исследования показывают, что данный тип заболевания диагностируется у четырех процентов всех женщин в интересном положении, что почти в четыре раза больше доли представительниц прекрасного пола, сознательно забеременевших с уже имеющимся диагнозом СД 1 и 2 типа, которые были обнаружены ранее.

Гестационный сахарный диабет выражается в инсулинорезистентности (сниженной чувствительности) клеток к вырабатываемому организмом инсулину на фоне гормонального сдвига в период беременности — блокирующее действие обеспечивают лактоген, эстроген, кортизол и иные вещества, чрезвычайно активно вырабатывающиеся с двадцатой недели после зачатия плода. Однако гестационный сахарный диабет развивается не у всех женщин — факторами риска развития проблемы выступает:

1. Избыточный вес. Базовый фактор развития СД 2 типа может дать старт формированию ГСД в этот сложный для организма женщины период.
2. Возраст более тридцати лет. Позднородящие женщины сильнее подвержены рискам развития гестационного СД.
3. Нарушение резистентности к глюкозе в предыдущую беременность. Преддиабет ранее может вновь напомнить о себе более четко и однозначно в следующую беременность.
4. Генетическая предрасположенность. Если у родственников ближайшего ряда был ранее диагностирован сахарный диабет любого типа, то риски заболеть ГСД возрастают.
5. Поликистоз яичников. Как показывает медицинская практика у женщин с этим синдромом чаще диагностируют гестационный сахарный диабет.
6. Плохой акушерский анамнез. У вас ранее были хронические невынашивания, мертворожденные дети либо с пороками физиологического развития? Предыдущие роды проходили тяжело, ребенок был очень крупным или маленьким, диагностировались иные специфические проблемы (например, многоводие)? Все это существенно повышает риски возникновения ГСД в дальнейшем.

Симптоматику ГСД чаще всего связывают с проявлениями сахарного диабета 2 типа. В большей части случаев пациентка вообще не чувствует внешних проявлений болезни, связывая разнообразные недомогания с коренной перестройкой организма и процессами его адаптации к будущим родам, однако иногда у беременной может проявляться сильная жажда и неумеренное употребление жидкостей наряду с частыми позывами по малой нужде даже в том случае, если плод еще небольшой. Кроме этого для гестационного сахарного диабета характерны периодические повышения давления, небольшие неврологические проявления (от частых смен настроения до истерик), в редких случаях женщину беспокоят боли в сердце и онемение конечностей.

Как видно из вышеописанного, подобные симптомы довольно часто характеризуют обычное течение беременности и связанные с ней классические патологии (например, токсикоз). Размытая «картинка» не позволяет однозначно определить проблему и в большинстве случаев сахарный диабет диагностируется только с помощью соответствующих анализов.

Согласно стандартной схеме наблюдения за пациентами в период с 22 до 28 неделю (именно тогда существенно возрастает потребность женского организма в инсулине, в среднем до 75 процентов от обычной нормы) проводят тест на толерантность к глюкозе. Для данного анализа сначала сдается кровь с пальца натощак в утренние часы. Следует отметить, что за двенадцать часов до теста необходимо отказаться от приёма пищи, любых, не согласованных с врачом лекарств, а также избегать физических/эмоциональных нагрузок, воздержаться от алкоголя и курения.

После забора капиллярной крови по вышеприведенной схеме, представительнице прекрасного пола вводят перорально дозу глюкозы в эквиваленте 75 грамм, после чего спустя час и два часа делают второй и третий забор капиллярной крови.

Нормы вышеозначенного теста — натощак не выше 5,1 ммоль/л, спустя час после перорального введения глюкозы не более 10 ммоль/л, спустя 2 часа — не больше 8,5 ммоль/л. Как правило, значения теста натощак у беременных с ГСД даже ниже нормы, однако при нагрузке они значительно превышаются.

В отличие от классического сахарного диабета 1 и 2 типа, тест на гликированный гемоглобин при подозрении гестационного СД не проводят, поскольку он зачастую бывает ложноотрицательным ввиду особенностей формирования временного ГСД у женщин.

Помимо этого анализа, для подтверждения диагноза врач обязан исключить иные заболевания, вызывающие гипергликемию, а также при необходимости назначить альтернативные формы исследования.

Из-за определенных рисков для будущего здоровья малыша, лечение гестационного сахарного диабета проводится максимально безопасными методами с минимальным набором лекарственных средств. После выявления ГСД, представительнице прекрасного пола пропишут специальную диету, а также умеренные физические, посильные для неё на данном этапе развития плода, нагрузки. Теперь до 7 раз в день придётся изменять текущий уровень сахара в крови при помощи глюкометра и вести подробный дневник результатов анализов, чтобы врач в случае необходимости мог ознакомиться с такой статистикой и подкорретировать курс терапии.

В ряде случаев диеты и физнагрузок оказывается недостаточно — в данной случае специалистом назначается курс инсулинотерапии на период беременности вплоть до родов. Конкретные дозировки и схему введения препарата назначает исключительно ваш лечащий врач! К сожалению, инъекции инсулина не дают максимально возможного эффекта ввиду плохой чувствительности клеток тканей к данному гормону в случае гестационного СД.

Еще одним классическим медикаментозным средством понижения уровня сахара в крови является приём сахароснижающих пероральных препаратов. Подавляющее их большинство запрещено использовать при беременности из-за очень высоких рисков для здоровья и жизни будущего ребенка. Исключением является метформин, однако назначают его только в крайнем случае, тщательно взвесив все возможные последствия и учтя серьезные побочные действия.

Наиболее эффективным механизмом борьбы с ГСД является правильно подобранная диета — это аксиома, актуальная уже более пяти десятилетий. При всей схожести симптомов и методологии лечения гестационного СД и сахарного диабета 1,2 типа, системы питания для них существенно разнятся. При ГСД нельзя использовать низкоуглеводные или веганские диеты, поскольку такая схема приёма пищи может негативно сказаться на будущем здоровье вынашиваемого плода. Особенно опасно образование кетоновых тел, после перехода на питание организмом собственными жирами. Что же делать? Врачи на данном этапе жизни матери вплоть до родов, предлагают переходить на рациональную сбалансированную схему питания. Её основные тезисы:

1. Дробный приём пищи, 3 основных подхода (завтрак, обед, ужин) и 3 перекуса.
2. Отказ от употребления любых продуктов, содержащих простые «быстрые» углеводы — мучное, сладости, соления, фастфуд и картофель в любом виде.
3. Нормальная калорийность питания в расчете 35 ккал на один килограмм массы тела.
4. Системное распределение БЖУ — 25–30 процентов белков, около 30 процентов жиров и до 40–45 процентов углеводов.
5. Обязательно употребление продуктов с клетчаткой — для улучшения пищеварения и стабилизации перистальтики.
6. Постоянный контроль уровня сахара и кетоновых тел, оптимально после каждого приёма пищи (спустя 60 минут).

По такой диете оптимальная прибавка к весу за всё время беременности колеблется в рамках 11–16 килограмм. В целом, рацион питания у женщин с ГСД в период от начала беременности до родов практически идентичен от основного правильного здорового питания представительниц прекрасного пола в интересном положении без проблем со здоровьем, однако требует более строгого соблюдения суточных ритмов и полного контроля уровня сахара/кетоновый тел в крови.

Классическое недельное меню с шестиразовым суточным рационом питания обеспечивает беременную всем набором необходимых элементов, при этом помогает поддерживать в норме углеводный обмен и минимизировать риски осложнения ГСД.

Завтракаем большим бутербродом с твердым сыром и двумя помидорами, а также одним вареным яйцом. На перекус перед обедом — небольшая мисочка с творогом и горсткой изюма. Обедаем овощным супом. Полдничаем большим стаканом натурального йогурта. Ужинаем тарелкой овощного салата и один авокадо. Перед сном можно употребить стакан отвара шиповника.

Завтракаем тарелкой овсяной каши, заваренной на молоке. Перекусываем двумя яблоками. Обедаем куриным супом с мясом. Полдничаем ста граммами нежирного творога. Ужинаем овощным рагу и небольшим кусочком отварной говядины. Перед сном можем выпить стакан однопроцентного кефира без сахара.

Завтракаем тарелкой омлета с двумя огурцами. На второй завтрак — стакан йогурта. Обедаем рыбным супом. Полдничаем двумя бананами. Ужинаем тарелкой молочной каши. Перед сном употребляем полтарелки овощного салата.

Завтракаем сырниками с вкраплениями изюма и добавлением 15-ти процентной натуральной сметаны. На перекус — горстка очищенных грецких орехов. Обедаем тарелкой супа из чечевицы. Полдничаем двумя небольшими грушами. Ужинаем тарелочкой риса, приготовленным на пару, куриным запеченным мясом с помидорами (100 грамм). Перед сном выпиваем чай.

На завтрак готовим омлет с бутербродом (сливочное масло, твердый сыр, ржаной хлеб). Перед обедом выпиваем стакан томатного сока. Обедаем овощным рагу и 100 граммами мяса, приготовленного на пару. Полдничаем двумя персиками. На ужин — тарелка спагетти из твердых сортов пшеницы с добавлением томатного соуса. Перед отходом ко сну можно выпить стакан травяного чая.

Завтракаем творогом с добавлением перетертых ягод. Перекусываем одним небольшим бутербродом с ломтиком твердого сыра. Обедаем тарелочкой гречки с тушеным мясом, овощным салатом и зеленым чаем. Полдничаем стаканом фреша. Ужинаем овощным салатом и 100 граммами куриной грудки с томатами. Перед сном можно выпить стакан 1-процентного молока.

Завтракаем тарелкой молочной кукурузной каши с курагой. Перекусываем двумя яблоками. Обедам классическим салатом из помидоров/огурцов и капустными щами. Полдничаем горсткой сухофруктов. Ужинаем оладьями на кабачках с добавлением сметаны, а также стаканом сока. Перед сном можно выпить отвар шиповника.

Всем беременным, которым поставлен диагноз гестационный сахарный диабет, мы в первую очередь рекомендуем не паниковать — данный синдром, как показывает мировая медицинская статистика, ежегодно диагностируется у четырех процентов будущих мам. Да, это тревожный «звонок», что с организмом не всё в порядке, однако в большинстве случаев ГСД исчезает после родов. Естественно, на протяжении полутора-двух лет после родоразрешения, женщина должна контролировать состояние организма, регулярно сдавать кровь на сахар и постараться в указанный период воздержаться от новой беременности — риски повторного возникновения болезни и её перехода в основной 1 или 2 тип СД существенно увеличиваются.

Питайтесь рационально и правильно, больше времени проводите на свежем воздухе, займитесь дозированными и рекомендованными врачом физическими нагрузками — запланированные роды пройдут нормально и вы даже сможете кормить малыша грудью, тщательно контролируя возможные проявления диабета в дальнейшем.

ГСД несет определенные риски как для плода, так и для матери. У представительниц прекрасного пола как осложнение ГСД может развиться диабетическая нефропатия и преэклампсия, провоцирующие недоразвитие плода и ухудшение кровоснабжения плаценты с попутной почечной недостаточностью у матери. Кроме этого, высокая постоянная концентрация сахара в крови провоцирует гиперактивный рост плода, особенно в последнем триместре беременности, что увеличивает риски как преждевременных, так и очень сложных естественных родов. Несмотря на эти тревожные данные, современная медстатистика указывает на низкий показатель детской смертности от гестационного сахарного диабета — всего на 1/3 процента выше, чем у здоровых матерей и их будущих детей.

В случае полного контроля заболевания, мониторинга текущего состояния беременной и плода, коррекции питания и соблюдения иных необходимых терапевтических мероприятий ГСД не окажет существенного влияния на вашего будущего ребенка — родоразрешение начнется в срок и будет проходить естественным путем. Если же у женщины обнаружатся осложнения (нефропатия, рубцы на матке, преэклампсия, узкий таз и т.д.) то возможны различные варианты — от преждевременных родов до кесарева сечения. Высокий уровень глюкозы может вызывать развитие у плода макросомии — гиперактивного роста плода и увеличение его массы, что также увеличивает риски ранних родов и травм при родоразрешении, притом как у новорожденного, так и у его матери. Конкретное решение в данной ситуации принимает медицинский консилиум из врачей-специалистов.

Современная диетология рекомендует при ГСД рациональное сбалансированное питание. В ежесуточном рационе должны присутствовать белки (25–30 процентов), жиры (30 процентов) и углеводы (40–45 процентов), а калорийность блюд не должна быть снижена — ориентируйтесь на 35 ккал в перерасчете на один килограмм своей нормальной массы тела.

Низкоуглеводные и тем более веганские диеты при беременности строго запрещены! Исключить из рациона необходимо только мучную продукцию, сладости, соления, картофель, фастфуд, все сильно жареное и иные продукты, богатые на простые быстроуваеваемые углеводы, а также плохой холестерин. Не названное в данном перечне можно и нужно употреблять, правда, в меру и понемногу. Суточный рацион разбейте на шесть приёмов пищи — плотный завтрак, легкий перекус, хороший обед, простой полдник, нормальный ужин и второй перекус перед сном (3 основных и 3 дополнительных).

По разному. Зависит от множества обстоятельств и факторов. При ГСД и нормальном уровне сахара натощак, а также полном контроле болезни все предыдущие месяцы, женщина обычно донашивает малыша до естественных сроков родов. Физиологическое родоразрешение без кесарева сечения при гестационном сахарном диабете разрешают в случае отсутствия акушерских осложнений, при массе плода менее четырёх килограмм и возможности контроля в режиме реального времени всех жизненных показателей матери/ребенка. Если же мать страдает диабетической нефропатией, у неё узкий таз или присутствует рубец на матке — будет назначена операция. По статистике 4 из 5 женщин с ГСД рожают самостоятельно. В любом случае решение принимает медконсилиум.

ГСД — это нарушение углеводного обмена, выраженное в пониженной чувствительности клеток тканей к инсулину. На фоне такого нарушения системно повышается уровень сахара в крови и возникает ряд характерных симптомов — жажда, частые позывы к мочеиспусканию, скачки давления, онемение и отечность конечностей, быстрые смены настроения, потливость.

Вышеозначенные проявления довольно схожи с сахарным диабетом второго типа, однако практически всегда исчезают после родов, поскольку вызваны гормональной перестройкой организма женщины на 22–28 неделе (эстроген, лактоген и кортизол ослабляют чувствительность тканей к инсулину) наряду с разнообразными факторами риска — от избыточного веса и возраста более тридцати лет до поликистоза яичников, генетической предрасположенности и плохих предыдущих акушерских анамнезов.

В первую очередь естественными методами — правильными питанием, сокращающим попадание в организм «быстрых» углеводов и дозированной физической нагрузкой. Использование медикаментозных средств запрещено без согласования с лечащим врачом. В крайнем случае, беременной могут назначить инъекции инсулина либо приём строго определенных сахароснижающих препаратов (метформина), тщательно взвесив потенциальные риски для здоровья плода и возможную пользу от использования лекарства. Подробней о том, как снизить уровень сахара в крови читайте тут.

источник