Гестационный сахарный диабет и колю инсулин

Диабет беременных (гестационный) относится к особому виду болезни. Он появляется обычно ко 2 триместру и исчезает после родов. Развитие гестационного диабета является фактором риска сахарного диабета 2 типа в дальнейшем. Основной метод лечения – это введение инсулина. О том, какой нужен инсулин при гестационном диабете, читайте далее в нашей статье.

Инъекции не назначают сразу после обнаружения болезни, вначале женщинам рекомендуется диета и физическая активность, фитотерапия. Через 2 недели необходимо пройти тест толерантности к глюкозе. Если сахар крови натощак превысил 5,1 ммоль/л, а через 60 минут после приема раствора глюкозы – 6,7 ммоль/л, то рекомендуется инсулинотерапия.

Женщинам, у которых выявлены сомнительные результаты, нужно повторить анализы крови. Дополнительную информацию может дать исследование гликированного гемоглобина.

Инсулин показан и при наличии косвенных признаков – нарушений развития плода. Из-за повышенного уровня сахара в крови возникает состояние, которое называется диабетической фетопатией. Его симптомы можно определить только по данным УЗИ:

• крупный плод;
• головка имеет 2 контура;
• утолщенная складка шеи;
• увеличена печень, селезенка, сердце;
• кожные покровы отечные, утолщенные;
• появилось и нарастает многоводие, а другие его причины исключены.

Проведенные исследования эффективности инсулина доказывают, что чем раньше женщина начинает его использовать после выявления диабета, тем ниже риск патологий у ее будущего ребенка.

Таблетки для снижения сахара при беременности противопоказаны. Это связно с тем, что они вызывают разрастание ткани поджелудочной железы у плода.

А здесь подробнее о диете при гестационном сахарном диабете.

Всем пациенткам при выявлении гестационного диабета или угрозе его развития необходимо изменить питание, повысить физическую активность, использовать травы с сахароснижающим действием.

Первая рекомендация при всех видах обменных нарушений – это пересмотреть рацион. Из него должны быть полностью удалены все продукты, содержащие сахар, кондитерские изделия, картофель, сладкие фрукты, мед. Рекомендуется максимально уменьшить долю переработанной пищи:

• консервы,
• колбасные изделия,
• мясные и рыбные деликатесы
• полуфабрикаты,
• соусы,
• фаст-фуд,
• соки,
• газировка,
• соления,
• маринады.

Запрещенные продукты

Под запретом также находится жирное мясо, жареные и острые блюда.

Меню включает:

• свежие и отварные овощи;
• творог 2-5%, кисломолочные напитки без добавок фруктов и сахара;
• нежирное мясо, рыба, птица, морепродукты;
• каши из цельных злаков (кроме манки, кус-куса, белого риса);
• ржаной хлеб и с отрубями;
• растительное масло, орехи;
• зелень;
• ягоды, несладкие фрукты.

Принимать пищу нужно 6 раз в день – три основных приема, два перекуса и кисломолочный напиток перед сном. Блюда должны быть свежеприготовленными, содержать продукты, выращенные в местности проживания. Чем проще меню и в нем больше растительной и молочной пищи натурального происхождения, тем легче добиться нужных показателей.

Повышение общего уровня активности помогает преодолеть устойчивость тканей к собственному инсулину. Именно этот механизм лежит в основе появления гестационного диабета. Упражнения поддерживают и общий тонус организма, препятствуют избыточному отложению жира.

Смотрите на видео о комплексе упражнений для беременных:

К рекомендованным нагрузкам относится пешая ходьба, плавание, йога, лечебная гимнастика для беременных. Общая продолжительность занятий составляет не менее 150 минут в неделю для получения лечебного эффекта.

В состав сборов включают травы, которые благоприятно действуют на обменные процессы. Нужно учитывать, что в период беременности их назначает только врач. К наиболее эффективным средствам относятся:

• плоды и листья черники, брусники;
• створки фасоли;
• листья березы, грецкого ореха, смородины, земляники;
• плоды шиповника, боярышника;
• семена льна;
• кукурузные рыльца.

Их можно принимать по отдельности или составить композицию из 2-3 трав. Многокомпонентные фитопрепраты могут вызывать аллергические реакции, поэтому лучше выбрать 1-2 состава и чередовать их между собой.

В период беременности разрешены не все препараты. Используют медикаменты, для которых установлена безопасность для будущей матери и ребенка. К таким лекарственным средствам относятся генно-инженерные инсулины:

• ультракороткие – Хумалог, Новорапид;
• короткие – Хумулин Р, Актрапид НМ, Инсуман рапид;
• продленного действия – Левемир, Инсуман базал, Хумулин НПХ.

В каждом случае они подбираются индивидуально. Схема их введения зависит от того, какие данные получены при суточном мониторинге содержания сахара в крови. Беременным чаще всего необходима госпитализация в эндокринологическое отделение для первоначального назначения инсулинотерапии.

Измерения концентрации глюкозы проводят утром натощак, затем перед каждым приемом пищи и через 60 и 120 минут после еды. Обязательно нужны и ночные показатели в 2, 4 и 6 часов для определения реакции на введенный инсулин.

Чаще всего женщинам назначают 4 укола инсулина. Три из них проводятся за 30 минут до еды. Используют препараты короткого действия, а четвертый (продленный) вводится в 22 часа. Последняя инъекция нужна далеко не всем.

А после приема пищи своих ресурсов недостаточно, чтобы преодолеть устойчивость к инсулину, поэтому его нужно вводить дополнительно.

Расчет дозировок проводится в зависимости от уровня глюкозы в крови, триместра беременности. В первые три месяца потребность в гормоне ниже 1 ЕД на 1 кг веса тела. В большинстве случаев пациенткам удается контролировать глюкозу крови диетой или к ней добавляют небольшие дозы гормона.

Контроль уровня сахара в крови

Второй триместр является наиболее сложным при гестационном диабете. У беременной возрастает дозировка почти в 1,5-2 раза, а к третьему триместру начинает работать поджелудочная железа плода, необходимости в больших дозах нет.

В период вынашивания ребенка после введения инсулина часто возникают приступы гипогликемии. Они вызваны резким падением уровня сахара. Поэтому важно:

• строго соблюдать рекомендации по времени приема пищи после укола;
• уметь рассчитать дозу гормона в зависимости от концентрации сахара и количества углеводов в пище;
• равномерно распределить углеводные продукты в течение дня;
• контролировать показатели глюкозы крови не менее 5 раз в день.

А здесь подробнее о препарате Диабетон при сахарном диабете.

Назначение инсулина показано беременным с гестационным диабетом при недостаточной эффективности диеты, физических нагрузок и фитотерапии. Уколы гормона применяют и при симптомах диабетической фетопатии. Для выбора препарата, схемы введения и дозировок необходим мониторинг уровня сахара в крови, учет триместра. При инсулинотерапии важно точно следовать рекомендациям по составлению рациона, времени приема пищи, самоконтролю глюкозы крови.

Употреблять фрукты при диабете нужно, но не все. Например, врачи рекомендуют разные при 1 и 2 типе, при гестационном диабете у беременных. Какие можно есть? Какие снижают сахар? Какие категорически нельзя?

В обязательном порядке будущим мамам назначается диета при гестационном сахарном диабете. Правильно выбранные продукты питания, рационально составленный стол помогут избежать серьезных последствий. Можно ли есть арбуз, дыню? Какое меню подойдет при гестационном диабете?

Если достоверной установлен сахарный диабет, глюкометры становятся неизменными спутниками больного. Важно его правильно выбрать и определять показания. Какой нужен для 1 и 2 типа, при гестационном диабете? Как получить бесплатный глюкометр?

Проводится профилактика сахарного диабета и у тех, кто только предрасположен к его появлению, и у тех, кто уже болеет. Первой категории необходима первичная профилактика. Основные меры у детей, мужчин и женщин сводятся к диете, физической активности и правильному образу жизни. При 2 типе, а также 1 проводится вторичная и третичная профилактика для избежания осложнений.

Одним из лучших препаратов считается Диабетон при сахарном диабете. Помогают таблетки в лечении второго типа. Как принимать лекарство?

источник

Гестационный диабет: узнайте все, что нужно. Ниже описаны признаки и диагностика этого заболевания. Подробно рассказано о лечении с помощью диеты и уколов инсулина. Прочитайте нормы глюкозы в крови для беременных, как снизить утренний сахар, что можно кушать, в каких случаях нужно колоть инсулин, какие дозы назначают. Используя методы лечения, описанные в этой статье, вы, скорее всего, обойдетесь без инсулина.

Гестационный диабет — это повышенный сахар в крови, который впервые обнаруживают у женщины во время беременности. Как правило, эта проблема возникает во второй половине срока вынашивания ребенка. Сахар повышается из-за естественных физиологических причин на фоне предрасположенности женщины и наличия у нее факторов риска. Диагноз “гестационный диабет” предполагает, что до зачатия уровень глюкозы у пациентки был нормальный. Планирование и ведение беременности у женщин, которые уже больны диабетом 1 или 2 типа, обсуждается в статье “Диабет беременных”.

Гестационный диабет: подробная статья

Ниже вы узнаете, как привести в норму сахар во время беременности, выносить и родить здорового ребенка, а также защититься от диабета 2 типа в последующие годы.

Гестационный диабет — это осложнение беременности, которое встречается с частотой 2,0-3,5%. Его факторы риска:

• избыточная масса тела, ожирение;
• возраст беременной более 30 лет;
• сахарный диабет у кого-то из родственников;
• поликистоз яичников;
• беременность двойней или тройней;
• во время предыдущей беременности родился крупный ребенок.

На этой странице подробно описана диагностика повышенного сахара в крови у беременных, а также лечение с помощью диеты и уколов инсулина. Даются ответы на вопросы, которые часто возникают у женщин об этом заболевании.

Это нарушение обмена веществ не имеет никаких внешних признаков до того, как УЗИ покажет, что плод слишком крупный. В этот момент начинать лечиться еще можно, но уже поздновато. Лечение лучше начинать заранее. Поэтому всех женщин профилактически заставляют сдавать тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями беременности. Повышенный сахар в крови у беременной можно заподозрить, если женщина чрезмерно набирает вес. Иногда пациентки отмечают у себя повышенную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Но это бывает редко. Полагаться на указанные симптомы нельзя. Тест на толерантность к глюкозе нужно проходить в любом случае.

Выше перечислены факторы риска гестационного диабета. Женщинам, у которых они присутствуют, нужно пройти тест на толерантность к глюкозе еще на этапе планирования беременности. Во время этого обследования берут анализ крови натощак, потом дают пациентке выпить раствор глюкозы, берут кровь повторно через 1 и 2 часа. У людей с нарушенным углеводным обменом после употребления глюкозы сахар оказывается повышенным. Возможно, тест обнаружит ранее не диагностированный диабет 1 или 2 типа. При отсутствии факторов риска тест на толерантность к глюкозе сдают не на этапе планирования, а уже во время беременности, в начале ее третьего триместра.

Нужно сдавать лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Он занимает 2 или 3 часа и требует нескольких взятий крови. Разные врачи проводят это исследование с употреблением раствора 50, 75 или 100 граммов глюкозы. Анализ на гликированный гемоглобин более удобный, но в данном случае не подходит, потому что дает слишком запоздалые результаты.

После сдачи теста на толерантность к глюкозе диагноз “гестационный сахарный диабет” ставят, если хотя бы одно из значений превышает указанную пороговую цифру. В дальнейшем дозировки инсулина подбирают таким образом, чтобы снизить до нормы уровни глюкозы натощак, через 1 и 2 часа после еды. Повторим, что нарушенный обмен глюкозы носит скрытый характер. Его можно вовремя обнаружить только с помощью анализов крови на сахар. Если заболевание подтвердилось, нужно следить также за артериальным давлением и работой почек. Для этого врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, посоветует купить тонометр домой.

Читайте подробную статью “Норма сахара в крови”. Разберитесь, насколько отличается эта норма для беременных женщин и всех остальных категорий людей. Также в статье рассказано, насколько отличаются целевые показатели при лечении гестационного диабета за рубежом и в русскоязычных странах. Информация представлена в виде удобных таблиц.

Посмотрите также видео, ссылка на которое размещена ниже. В нем доктор Бернстайн рассказывает, какая реальная норма сахара для беременных женщин и каким должно быть питание. Узнайте, как обходиться минимальными дозами инсулина, а то и вообще без уколов, соблюдая правильную диету.

Лечение заключается в том, чтобы снизить сахар в крови у пациентки и при этом не перестараться, чтобы он не упал ниже нормы. Способы достижения этой цели подробно описаны ниже на этой странице. Никакие таблетки не используются. Назначают диету, которую при необходимости дополняют уколами инсулина. Тяжелые физические нагрузки помогают снизить уровень глюкозы. Но беременным женщинам они не рекомендуются, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Читайте подробную статью “Сахар утром натощак”. С одобрения врача попробуйте делать уколы продленного инсулина на ночь, как написано в ней. Также в статье рассказано о таблетках метформина. Однако это лекарство для понижения сахара в крови беременным женщинам обычно не назначают. Используют только диетическое лечебное питание и инсулин.

Основное лечебное средство — это диета. Ее при необходимости дополняют уколами инсулина в точно рассчитанных дозах, по индивидуальной схеме. Врачи традиционно назначают диетический стол №9. Однако эта диета плохо помогает беременным женщинам привести сахар в норму. Сайт endocrin-patient.com продвигает более эффективную низкоуглеводную диету для контроля нарушенного обмена глюкозы. Эта диета подходит детям и беременным женщинам. Подробнее о ней читайте ниже. Что касается физической нагрузки, беременным женщинам нужно соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить свое самочувствие и не спровоцировать выкидыш. Обсудите этот вопрос с доктором. Скорее всего, пешие прогулки будут безопасны и полезны.

Гестационный диабет может оказать неблагоприятное влияние на плод. К моменту родов у ребенка может быть слишком высокая массы тела — 4,5-6 кг. Это означает, что роды будут сложные и, скорее всего, потребуется кесарево сечение. В дальнейшем у таких детей повышенный риск ожирения и других проблем. На фоне гестационного диабета у беременных женщин возрастает риск преэклампсии. Это осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Оно может угрожать жизни матери и ребенка. В таких случаях у врачей часто не остается другого выхода, кроме как вызвать преждевременные роды.

Избыточная масса тела плода называется макросомия. У новорожденного ребенка может случиться расстройство дыхания, сниженный мышечный тонус, угнетение сосательного рефлекса, отёки и желтуха. Это называется диабетическая фетопатия. В дальнейшем может быть сердечная недостаточность, отставание в умственном и физическом развитии. У женщины сохраняется высокий риск заболевания диабетом 2 типа в сравнительно молодом возрасте. Низкоуглеводная диета позволяет избежать проблем во время беременности. Она приводит в норму сахар и артериальное давление. Требуемые дозировки инсулина значительно снижаются. Многим пациенткам удается полностью отказаться от введения инсулина с сохранением нормального уровня глюкозы в крови.

Да, эта проблема почти всегда исчезает сразу после родов. Плацента перестает воздействовать на гормональный фон. Благодаря этому, приходит в норму чувствительность к инсулину и уровень глюкозы в крови. Многим пациенткам требуются уколы инсулина до самых родов. Однако, если введенная доза этого гормона вовремя не прекратила действовать, после родов сахар в крови может чрезмерно снизится. Врачи обычно учитывают это, составляя расписание уколов инсулина. После выписки из роддома у женщины остается высокий риск диабета 2 типа. Также могут быть проблемы во время следующей беременности. Поэтому имеет смысл соблюдать низкоуглеводную диету для профилактики.

Врачи традиционно рекомендуют диету №9 женщинам, у которых выявили гестационный диабет. Эта диета подразумевает ограничение жиров и калорийности рациона, прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Подробнее о ней читайте в статье “Диетический стол №9”. Проблема в том, что она не помогает привести в норму сахар во время беременности. Потому что эта диета перегружена продуктами, которые повышают уровень глюкозы в крови. Кроме того, из-за ограничения калорийности пациентки испытывают постоянный мучительный голод. Частое дробное питание не помогает его заглушить. Значительное ограничение калорийности рациона во время беременности — это вообще сомнительная идея.

Сайт endocrin-patient.com рекомендует для контроля гестационного диабета использовать низкоуглеводную диету. Она полностью исключает продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови после еды. Поэтому сахар приходит в норму и держится стабильно нормальным. Также эта диета приводит в норму артериальное давление, избавляет от отеков и снижает риск преэклампсии. Она широко используется для лечения диабета 1 и 2 типа. От повышенного сахара во время беременности тоже помогает, причём без вредных побочных эффектов.

Посмотрите видео о том, как съедаемые белки, жиры и углеводы влияют на сахар в крови. Гестационный диабет в нем обсуждается на 5-7 минутах.

С высокой вероятностью можно будет обойтись без уколов инсулина. А если всё же придётся колоть, вам потребуются минимальные дозировки.

У людей, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, могут появиться кетоны (ацетон) в моче. Беременных женщин врачи часто пугают, что ацетон в моче повышает вероятность выкидыша. Это неправда. Во второй половине беременности кетоны в моче можно обнаружить практически у всех женщин, вне зависимости от их рациона. Американскими женщинами уже накоплен большой неофициальный опыт использования строгой низкоуглеводной диеты во время беременности. Этот опыт оказался положительным. Стало очевидно, что нет необходимости к разрешённым продуктам добавлять еще фрукты или какие-то другие углеводы, чтобы убрать ацетон. Почаще проверяйте свой сахар глюкометром, а кетоны в моче лучше вообще не измерять.

Посмотрите видео, ссылка на которое размещена ниже. Оно избавит вас от страхов по поводу ацетона. Узнайте, сколько углеводов нужно потреблять на завтрак, обед и ужин, чтобы держать под контролем гестационный диабет, защититься от отеков, повышенного давления и других осложнений.

Используйте список разрешенных продуктов, список запрещенных продуктов и образец меню на неделю. Можете находить готовые рецепты и придумывать собственные, лишь бы они состояли из разрешенных продуктов с полным исключением запрещённых. Диета может быть разнообразная, вкусная и сытная, даже шикарная, в зависимости от бюджета. Она содержит все необходимые белки, натуральные полезные жиры, витамины и клетчатку. Углеводы не требуются для развития плода. Беременным женщинам, больным гестационным диабетом, они приносят вред. Поэтому их лучше исключить из рациона.

Пациентки чаще всего интересуются следующими продуктами: каши, семечки, орехи, выпечка, молоко. Каши и выпечка чудовищно повышают сахар в крови. Они должны быть полностью исключены, потому что приносят большой вред. Семечки можно употреблять без сахара и других подсластителей. Некоторые виды орехов вам подходят, другие — не очень. Лучшие орехи — бразильские, макадамия и фундук. Неплохие — грецкие, миндаль и арахис. Орехи кешью есть не следует. Орехи и семечки полезнее в сыром виде, чем в жареном. Лучшие их не солить для профилактики отеков. Из молочных продуктов лучше всего подходит твёрдый сыр. Можно добавлять сливки в кофе, есть густой белый йогурт без фруктов и подсластителей. Употребление творога лучше ограничить.

Мед и другие сладости моментально и сильно повышают уровень глюкозы в крови. Можете убедиться, измерив с помощью глюкометра сахар после еды. Если беременность осложнена гестационным диабетом, эти продукты вредны для женщины и ее будущего ребенка. Можете использовать стевию в качестве заменителя сахара. Допускается также умеренное потребление горького шоколада, с содержанием какао-продуктов не менее 86%.

Черешня, клубника, абрикосы, любые другие фрукты и ягоды повышают сахар в крови и поэтому приносят больше вреда, чем пользы. Лучше их вообще не есть. Беременным женщинам, у которых повышенный сахар, уже многие годы помогает низкоуглеводная диета. До недавнего времени рекомендовалось к разрешённым и рекомендуемым продуктам добавлять ещё морковь, свеклу и фрукты, чтобы убрать ацетон в моче. За последние годы накопилось статистика, которая показала, что в этом нет необходимости.

Несколько сотен американских женщин подтвердили, что родили здоровых детей без всяких проблем, в течение всей беременности соблюдая строгую низкоуглеводную диету, полностью исключив фрукты. Запрещенные продукты во время беременности вызывают чрезмерную прибавку массы тела, способствует возникновению отеков, повышают сахар в крови, артериальное давление и риск преэклампсии. Стоит ли причинять себе все эти неприятности ради минутного удовольствия от фруктов?

Сухофрукты так же вредны, как свежие фрукты и ягоды. Жизненная необходимость фруктов и других продуктов, богатых углеводами, — это вредный миф. Углеводы, в отличие от белков и жиров, не являются незаменимыми продуктами для беременных женщин, всех остальных категорий взрослых и детей. Повышенный сахар в крови свидетельствует о непереносимости углеводов вашим организмом. Поэтому их нужно ограничить или полностью исключить из рациона. Всю необходимую клетчатку и витамины вы будете получать из зелени, орехов, капусты и других разрешённых овощей. Вместо фруктов во время беременности побалуйте себя деликатесными сортами мяса или морепродуктами.

Фруктоза — это еще более вредный продукт, чем глюкоза. Она начинает повышать сахар в крови не сразу после еды, а позже.

Посмотрите видео об употреблении фруктозы при диабете. В нем обсуждаются фрукты, пчелиный мед, а также специальные диабетические продукты.

Фруктоза усваивается не сразу, а в течение многих часов. Она успевает причинить значительные неприятности, пока организм её переработает. Диабетические продукты, содержащие этот компонент, — чистый яд. Держитесь от них подальше. Фруктоза, которая содержится во фруктах и ягодах, повышает риск диабета 2 типа и ухудшает течение этого заболевания. Накапливается всё больше подтверждение того, что она стимулирует развитие подагры и усиливает тяжесть ее приступов.

Когда нужно привести в норму сахар в крови, в тяжелых случаях нельзя обойтись без инсулина. Низкоуглеводная диета, о которой рассказано выше, многим беременным женщинам позволяет держать стабильно нормальный сахар без уколов. У некоторых пациенток остается необходимость во введении инсулина. Для них низкоуглеводное питание в несколько раз снижает дозировки гормона. Обратите внимание, что отечественные врачи еще не привыкли к таким низким дозам инсулина.

Если вы будете включать в свое питание фрукты, сладости и другие запрещенные продукты, дозы и частоту уколов придется повышать. При этом сахар в крови будет скакать или держаться стабильно высоким. Обсудите с врачом, нужно ли вам колоть инсулин. Если да, то подберите с доктором индивидуальную схему инсулинотерапии. Подробнее читайте статьи «Расчет дозировок длинного инсулина для уколов на ночь и утром» и «Подбор дозировок короткого и ультракороткого инсулина перед едой».

Если у беременной женщины обнаружили высокий сахар в крови, доктор может сразу назначить ей уколы инсулина. Иногда врачи говорят, что одним препаратом обойтись не получится, и нужно колоть сразу два. Это может быть продленный инсулин утром или вечером, а также препарат быстрого действия перед едой.

Вместо того, чтобы сразу начинать колоть инсулин, перейдите на низкоуглеводную диету. Полностью откажитесь от всех запрещённых продуктов, в том числе от фруктов. В течение 2-3 дней оцените, какой эффект это оказывает на ваши показатели глюкозы в крови. Может оказаться, что в уколах инсулина нет необходимости. Или вы сможете ограничиться минимальными дозами, во много раз ниже тех, к которым привыкли доктора.

В первую очередь, начинают колоть продленный инсулин. Чаще всего назначают препарат Левемир. Потому что для этого вида инсулина получены убедительные доказательства его безопасности для беременных женщин. Можно также использовать один из конкурирующих препаратов Лантус или Тресиба. Нежелательно колоть средний инсулин Протафан или какой-то из его аналогов — Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ.

В тяжелых случаях могут понадобиться еще уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Могут назначить препарат Хумалог, Апидра, Новорапид, Актрапид или какой-то другой.

Беременным женщинам, сидящим на низкоуглеводной диете, как правило, не требуется колоть быстрый инсулин перед едой. Кроме редких случаев, когда диабет 1 типа ошибочно принимают за гестационный диабет.

На сегодняшний момент лучше избегать видов инсулина отечественного производства. Используйте качественный импортный препарат, даже если его придется покупать за свои деньги. Повторим, что соблюдение низкоуглеводной диеты снижает требуемые дозы инсулина в 2-7 раз по сравнению с теми, к которым привыкли врачи.

Сразу после родов потребность в инсулине женщин-диабетиков значительно падает. Потому что плацента перестает выделять вещества, которые снижают чувствительность организма к этому гормону. Скорее всего, можно будет полностью отменить уколы инсулина. И сахар в крови не будет повышаться, несмотря на эту отмену.

Если после родов продолжать колоть инсулин в тех же дозах, что во время беременности, уровень глюкозы может значительно снизится. Скорее всего, случится гипогликемия. Однако врачи, как правило, знают об этой опасности. Они вовремя снижают дозы инсулина своим пациенткам, чтобы предотвратить ее.

Женщинам, перенесшим гестационный диабет, после родов рекомендуется оставаться на низкоуглеводной диете. У вас значительный риск развития диабета 2 типа после 35-40 лет. Исключите вредные углеводы из своего питания, чтобы избежать этой беды.

Добрый день, Сергей!
Мне 30 лет, рост 155 см, вес 47 кг. За беременность набрала 8-9 кг, но все после родов ушло. Во время беременности (было ЭКО) после ГТТ поставлен диагноз ГСД, сахарная кривая 3,68 — 11,88 — 9,35. Кровь брали из пальца. Сдавала гликированный гемоглобин 4,77%, С-пептид 0,98 (норма от 1,1). Диета и упражнения помогли. Натощак сахар всегда был идеальным. Инсулин не назначали. Рекомендовано повторить ГТТ через 3 мес после родов. Жду визита к эндокринологу и назначения на ГТТ. Меряя сахар глюкометром дома, обнаружила, что при употреблении углеводов он растет через час до 7-8, иногда 9. Перестала употреблять все из списка запрещённых продуктов, сдала анализы. Гликированный гемоглобин 5,17%, С-пептид 0,64 (норма от 1,1), инсулин 1,82 (норма от 2,6), глюкоза 3,56. Подскажите, пожалуйста, указывает ли такие низкие цифры С-пептида на необратимый процесс диабета? Боюсь, что до визита к эндокринологу через 5 дней сойду с ума. Информации про это очень мало. Сахар натощак у меня всегда в норме, диетой он после еды тоже держится в норме. Ребёнок родился без признаков осложнений, вес 3700, рост 53. Заранее большое спасибо за помощь !

указывает ли такие низкие цифры С-пептида на необратимый процесс диабета?

Да. У вас нет лишнего веса, мало своего инсулина и плохая переносимость углеводов. Это начальный аутоиммунный диабет. Беременность могла послужить стимулом для его начала.

Боюсь, что до визита к эндокринологу через 5 дней сойду с ума.

Вам нечего особо переживать. Это заболевание, начавшись во взрослом возрасте, протекает легко. Оно не ухудшает качество жизни и не уменьшает ее продолжительность, при хорошем контроле.

Нужно делать:
1. Строго соблюдать низкоуглеводную диету, постараться перевести на нее всю семью.
2. Научиться делать себе безболезненные уколы инсулиновым шприцем, используя физраствор для тренировки, как описано здесь — http://endocrin-patient.com/vvedenie-insulina/.
3. Проверять сахар, например, раз в две недели.
4. Быть готовой к тому, что придется колоть инсулин во время простуды и других инфекционных заболеваний.

Если всего этого делать не будете, то годам к 40-60 может развиться «букет» осложнений диабета на ноги, зрение, почки. Ну и стареть будете быстрее, чем сверстницы. С другой стороны, держать сахар в норме не сложно, и соблюдение режима жить почти не мешает. Можно заниматься чем угодно, заводить следующих детей.

Со временем может понадобиться колоть инсулин, несмотря на соблюдение диеты. Однако дозы будут ничтожными, по сравнению с теми, к которым привыкли отечественные врачи и диабетики. Ужасов, о которых пишут инсулин-зависимые диабетики, у вас не будет.

Нельзя соглашаться жить с сахаром в крови 6-7, а тем более, выше. Его нужно загонять инсулином на здоровый уровень 3,9-5,5 стабильно 24 часа в сутки.

Сергей, спасибо! Вы развеяли все мои последние сомнения. Подскажите, пожалуйста, мне собираются назначать повторный ГТТ, так как прошло 12 недель после родов. Cтоит ли в моей ситуации его делать? Я понимаю, что проблему мне этот тест уже не решит, а вред от нагрузки глюкозой будет.
И об инсулине. То есть, пока мне его не колоть, если сахар будет в норме, но держать наготове? Прошу прощения, если задаю глупые вопросы. Хочу знать, как построить диалог со своим эндокринологом. Я ещё пребываю в прострации по поводу сложившейся ситуации. Однако доверяю Вашему мнению. Заранее большое спасибо!

Подскажите, пожалуйста, мне собираются назначать повторный ГТТ. Cтоит ли в моей ситуации его делать?

Тест на толератность к глюкозе, он же глюкозотолерантный тест (ГТТ) имеет смысл делать только во время беременности. Потому что гликированный гемоглобин дает запоздалые негативные результаты, лишь когда повышенный сахар в крови уже нанес вред плоду.

Кроме беременных женщин, ГТТ делать никому не следует. Особенно нехорошо мучать детей этим анализом. Имейте дома точный глюкометр. Регулярно проверяйте гликированный гемоглобин.

В приципе, вместо сдачи ГТТ можно измерять сахар дома глюкометром 3 раза — до еды, нагруженной углеводами, а потом еще через 1 и 2 часа после нее. При условии, что прибор точный. Даже хорошие домашние глюкометры дают некоторую погрешность. Но она не мешает. Официально никто не одобрит рекомендацию измерять сахар дома глюкометром вместо сдачи лабораторного анализа.

вред от нагрузки глюкозой будет

Нужно провести 2-3 часа в лаборатории в нервной обстановке. Ну и вред от нагрузки глюкозой — тоже, да.

И об инсулине. То есть, пока мне его не колоть, если сахар будет в норме, но держать наготове?

Все верно. Не ленитесь заранее научиться делать уколы с помощью инсулиновых шприцев и тренировочного физраствора.

Хочу знать, как построить диалог со своим эндокринологом.

Эндокринолог нужен только для получения инвалидности, бесплатного инсулина и других льгот. Вам все это не светит. Разве что появятся тяжелые осложнения диабета, чего вы стараетесь не допустить. Ходить к эндокринологу вам нет особой необходимости.

Здравствуйте! Интересует ваше мнение, правильно ли мне поставили диагноз «Гестационный диабет». Возраст 33 года, рост 169 см, вес 81 кг, из них за время беременности прибавилось 10 кг. Сейчас 29 недель беременности. Результат сдачи сахарной кривой: натощак — 5,3; через 1 час после приема глюкозы — 8,4; через 2 часа – 8,7. Мне сразу поставили этот пугающий диагноз, хотя результаты были лишь чуть-чуть выше нормы. Перед сдачей анализов я пережила стресс, потому что была очередь и скандалы под дверью, пришлось далеко ехать, могли в тот день вообще не принять. Также с вечера не пила воду — думала, что нельзя. Мне врачи уже вписали диагноз в карту, как бы клеймо поставили. Правильно ли это? Неужели придется колоть инсулин?

Мне врачи уже вписали диагноз в карту, как бы клеймо поставили. Правильно ли это?

На ваш вопрос нельзя ответить однозначно. В любом случае, сахар в крови у вас выше, чем хотелось бы. Вне зависимости от правильности диагноза, вам полезно перейти на низкоуглеводную диету на время беременности, а также дальше для профилактики диабета 2 типа.

Неужели придется колоть инсулин?

Нужно перейти на строгую низкоуглеводную диету, питаясь только разрешенными продуктами — http://endocrin-patient.com/chto-mozhno-est-pri-diabete/.

Посидите на ней дня 3, измеряя уровень глюкзы несколько раз в день, особенно утром натощак и через 2 часа после еды. Скорее всего, он придет в норму даже без уколов инсулина.

В редких случаях соблюдения диеты оказывается недостаточно. Тогда подключают инсулин, например, Левемир. Начинайте с низких доз 1-3 ЕД, а не сразу с высоких, как привыкли доктора.

Здравствуйте. Мне 40 лет, вес 117 кг, рост 170 см, беременность вторая 29 недель. За время беременности набрала 20 кг. Сахар натощак 5,2 — 5,8. Назначили инсулин Левомир 3 ед утром и столько же вечером. Диету соблюдаю. Скажите, пожалуйста, возможна ли замена инсулина Левемир на Туджео?

Скажите, пожалуйста, возможна ли замена инсулина Левемир на Туджео?

Диабетикам, которые соблюдают низкоуглеводную диету, достаточно колоть себе низкие дозы инсулина, в несколько раз ниже стандартных. В таких дозах препараты Левемир и Туджео практически не вызывают проблем. У меня есть пациенты, которые колят Туджео и у них все нормально.

Однако я не уверен, в странах СНГ разрешили уже Туджео беременным или еще нет. Уточните это.

Сахар натощак 5,2 — 5,8. Назначили инсулин

У вас не очень высокий сахар натощак. Перейдите на низкоуглеводную диету, описанную на этом сайте. С высокой вероятностью, вообще не понадобится колоть инсулин.

Здравствуйте! Подскажите, как быть с продуктами, которых нет в списках разрешенных и запрещенных? Какое максимальное количество углеводов должно содержаться в продукте, чтобы он был разрешен при ГСД? Повышен только сахар натощак, в течение дня через 1 час после еды он остается в пределах 6,0.

как быть с продуктами, которых нет в списках разрешенных и запрещенных?

Можете с помощью глюкометра проверять, как они влияют на ваш сахар в крови

Какое максимальное количество углеводов должно содержаться в продукте, чтобы он был разрешен

Не выше 10-12%. А вообще зависит от скорости усвоения этих углеводов.

Добрый день. Спасибо за сайт. Надеюсь на Ваш ответ.
Мой возраст 35 лет, рост 170 см, сейчас 12 неделя беременности, вес 72 кг.
У меня четверо детей, в данный момент пятая беременность. Во время четвертой был поставлен диагноз ГСД, на основании ГТТ, который сделали на 28 неделе. Тощаковый сахар был 6.1, а через 2 часа после еды — норма. Соблюдала диету, купила глюкометр. Всю беременность получалось держать сахар в пределах нормы. Детки все крупные, кроме первого, но его не считаем, он родился раньше срока. После родов повышения сахара в крови не было, хотя диеты я не придерживалась. Просто старалась не есть мучное и сладкое, хотя для меня это очень тяжело. Время диеты вспоминаю, как страшный сон. Орала, срывалась на детей. Сдавала гликированный гемоглобин и во время беременности, и после родов — норма.
Теперь всего 12 неделя, а тощаковый сахар по глюкометру 5,7-6,1. После еды через час и два все так же в пределах нормы. Села опять на диету.
У меня к вам вопрос: это чистый ГСД? Почему всегда у меня повышен только сахар натощак по утрам? Третий день на диете. Вчера сорвалась на один персик днем, остальная еда была только белковая и жиры, и на утро 6,1. На сколько велик риск в дальнейшем уже настоящего диабета?Неужели всю жизнь на диете?

У меня к вам вопрос: это чистый ГСД?

Не понял, что вы имеете в виду

Почему всегда у меня повышен только сахар натощак по утрам?

Это у большинства диабетиков так

На сколько велик риск в дальнейшем уже настоящего диабета?

Риск диабета, раннего инфаркта или инсульта у вас значительный. Каждая перенесенная беременность усугубляет нарушения обмена веществ.

Это зависит от ваших целей и мотивации

Добрый день! Возраст 32 года, первая беременность, 32 недели, 68 кг ,рост 179 см, до беременности вес был 60 кг. Сахар с утра был 5.2-5.5, после еды до 7.2, Села на диету, исключили все фрукты, прописали инсулин 6 ед. У меня вопрос: если после диеты у меня сахар с утра до 5.0 и после еды до 7.0, нужно ли колоть инсулин?

если после диеты у меня сахар с утра до 5.0 и после еды до 7.0, нужно ли колоть инсулин?

Не бойтесь соблюдать строгую низкоуглеводную диету, как описано на этом сайте, во время беременности. Это не опасно и весьма полезно.

Добрый день! Мне 30 лет, вторая беременность через 1,3 года после первой. Сейчас ГСД на диетотерапии с 29 недели. Какие анализы необходимо сдать после родов, чтобы оценить риски развития диабета в будущем и понять, что у меня с углеводным обменом? Что риски есть и желательно придерживаться диеты всю жизнь, я поняла.

Какие анализы необходимо сдать после родов, чтобы оценить риски развития диабета в будущем

Их нужно не сдать один раз, а проходить обследования регулярно. Хотя бы раз в год — гликированный гемоглобин и С-пептид.

Добрый день, мне 29 лет, СД 8 лет, планирую беременность. Встал вопрос с инсулинами. На данный момент принимаю Туджео и Апидра. Прочитала, что эти инсулины не изучены и плохо влияют на плод. Как вы думаете, какие инсулины безопасны для плода? Хотелось бы самые лучшие.

мне 29 лет, СД 8 лет, планирую беременность

Почитайте Вконтакте паблик «щастьематеринства», пока его не прикрыли. Учитывая ваш диабет, мысленно умножьте на 2 все, что там написано. Вы чудовищно рискуете. Для многих женщин-диабетиков беременность и роды проходят нормально. Но для большинства все же не проходят. Просто они не пишут в Интернете. Когда у вас проблемы с почками или глазами, становится не до того.

Не то чтобы 100% я вас отговариваю. Но предупреждаю, что риск огромный. Он во много раз выше, чем кажется «извне», пока вы не попали «вовнутрь».

Как вы думаете, какие инсулины безопасны для плода?

По возможности, перейдите с Туджео на Левемир. Но это намного менее важно, чем питание, грамотный подбор доз инсулина, частый контроль сахара и других анализов.

источник

У меня ГСД. После еды раз в неделю может быть сахар 7.и выше. Разовые скачки. Например попробовав новый продукт или привесила норму углеводов. При пазовых скачках не так страшно. Я веду дневник самоконтроля. Что ела, сколько сахар после еды, замеряю через час. Как мне сказал эндокринолог, разовый скачек не страшен, а вот кетоны в моче это осень плохо. Я ещё и каждое утро мочу на кетоны измеряю, т.к они у меня вылезли на фоне диеты.

Когда мочу сдавала в моче кетоны были

Мочу сдаю по направлению гинеколога, тьфу тьфу норм, эндокринолог не назначал…

Меня отправили на такой тест на 24-26 неделе, почему ты так рано сдала?

На счет инсулина вам тут только компетентный врач-эндокринолог даст назначения

Наблюдаюсь у эндокринолога, до беременности были узелки в щитовидке, закальционировались… Гормоны всегда в норме. Наследственный диабет по маминой линии. Но у меня ощущение что мой эндокринолог перебарщивает…

эмм, какие то нормы у всех разные… у меня врач сказал норма 5,1 с утра а после еды через час 7,3

У меня был 5.4, потом 5.3 собирались уже покупать аппарат и ставили гсд, но был токс и кроме фруктов и сладкого есть ничего не могла. Сейчас полегче, и ограничивать старалась себя в чем то и сладкое ни ни, и стал 4.9. На сахарную кривую не направляли вообще

у меня в первую беременность был высоковат сахар, ничего не колола и ни сидела на диете, забила грубо говоря… и поэтому в 37,4недель экстренно кесарили, ребенок был весом 4370кг и весь отекший… но слава богу родился здоровенький… во поэтому сейчас когда снова высокие сахара, назначили сначала диету, но не могу я держаться хоть убейте, ели от слаткого откозалась… поэтому посадили на инсулин… но… лучше че то я бы сидела на диете, чувствую себя не очень хорошо от него… так что держитесь

У меня тоже через час было небольшое превышение нормы, а до и через 2 часа всё ок. Хотели инсулин прописать, но я договорилась на постоянные замеры сахара в крови и еженедельный отчёт. Плюс строгое ограничение в еде (бывали, конечно, срывы, но я в таких случаях сахар замеряла через 2 часа после еды))).

источник

У меня «тощаковый» сахар частенько бывает выше 5,0, диета не помогает… Врач настаивает на инъекциях инсулина, а я никак не могу решиться. Пожалуйста поделитесь опытом!

Я согласилась на инсулин (в 22нед.), после двух нед. не успешной диеты. Тощаковый сахар был в районе 6,0, но уже спустя время прочитала, что этот анализ сдается спустя 12ч.после еды. А я постоянно ем по ночам. Повыш.сахар был при первой сдаче крови на 16 нед., но мой гинек. не среагировала, а просто сказала меньше кушать и что «типа» повышен и все. При повторной сдаче в районе 20 нед. опять повышен и только тогда отправила к эндокрин. Ну а дальше дали нед. на диету + постоянное измерение сахара (до 10 раз в дн.) И спустя нед. инсулин. Оч. мучилась по этому поводу, но поняла что раз времени особо нет, малышка мучается. НАДО. Потом конечно же если бы меня раньше отправили и было чуть больше времени, то и стабилизировать диетой было бы попроще… Это мне и сказал эндокр. в другом мед.центре, а тут получилась ТАК. И конечно мне не все понятно, что происходило, но даже на инсулине были не понятные скачки сахара. Правда эндокрин. об этом предупреждала. (глик. был 5,4 и 5,2) Тест не делали т.к. и так он был повышен. Сказали, сделать после родов мес. через 2-3.

Ответить: Наталья где наблюдаетесь в питере

в алмазова по направлению?

Девочки, привет всем. у меня вот какая ситуация… сахар на тощак всегда 4,2, из-за лишнего веса назначили гтт. По показателям чуть чуть отличался третий параметр, но эндокринолог сначала сказала, что это не страшно и гсд нет, но у мамы и бабушки сд2 типа + зуд, лишний вес и крупные старшие мои детки родились… Посоветовала купить глюкометр. Я купила и обалдела. После любой пищи сахар поднимается до 10,5… ниже 5,5 только если совсем нулевые продукты есть: булгур, капуста, мясо… у меня сейчас 33 недели, кушать охота, а на такой диете строгой сидеть нельзя. Реально ли, что на инсулин подсадят? Вот не хочу, но и за ляльку боюсь… Причем часа через 3-4 сахар всегда опускается до 4,5, но вот первые два часа после еды высокий..

А вы есть сейчас на сайте?

тут я

Вы что тут «куры-наседки» такие страшные советы раздаёте. Если вы позволяете при значении 5.4 -5.5 моль сахара подсадить на инсулин и себя и ребёнка то это проблемы вашей головы!

В нашей стране всё делается только для извлечения прибыли, по всей видимости. Сначала вы купите глюкомер, затем полоски, затем инсулин ВСЮ ЖИЗНЬ. Какой БАД. Бред. Даже старикам тянут до последнего с назначением инсулина пытаются обойтись таблетками (наверно потому, что они получают его по льготам бесплатно). Я ходила первую беременность в 2012 г. с 5.5 это была норма и замечательный сахар, а теперь нормы изменили, а людей они под свои нормы не изменили. В 2012 они курантил вовсю всем пихали, надо не надо, а потом как попёрла женская смертность от кровотечений при родах сразу выписывать перестали и всё… сказали ой и нормально.Как будто испытания проводят на беременных. Кому-то повезло и у врача осталась капля человечности и здравого смысла, у кого-то самого хватило ума.

Я вчера как услышала от врача про инсулин, решила звонить в Минздрав и говорить, что у них работает врач-убийца которая ничего не соображает, а оказывается это уже поток и куча бедных беременных уже попались.Моя бабушка в 90 лет которая 20 лет на инсулине, как услышала её от ужаса затрясло всю (Ей инсулин был назначен при значении 15 на тощак. До 10 была диета, потом таблетки, а инсулин-крайняя мера и обратной дороги НЕТ!)

источник

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

• Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
• Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

• Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
• Преждевременных родов.
• Многоводия.
• Урогенитальных инфекций.
• Развития плацентарной недостаточности.
• Высокой частоты оперативного родоразрешения.
• Тромбоэмболических нарушений.
• Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
• Диабетической фетопатии новорожденного.
• Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
• Поражения центральной нервной системы новорожденного.
• Пневмонии новорожденных.
• Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

• Женщинам, имеющим ожирение.
• Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
• Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
• Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

• Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
• Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
• Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
• Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
• Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
• Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
• Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
• Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
• Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
• Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
• Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
• Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
• Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

• Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
• Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
• При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
• Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
• Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

источник