Гестационный сахарный диабет риски для плода

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом. Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности. Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

• избыточная масса тела или наличие ожирения;
• если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
• наследственный фактор (передается генетически);
• патологии яичников (поликистоз);
• беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

• постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
• частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
• может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
• появляются скачки артериального давления;
• страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ. Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены. Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

• замечается увеличение плечевого пояса;
• значительно увеличивается живот;
• увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

• из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
• во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
• могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
• в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

• из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
• ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
• исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
• убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
• в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
• для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
• принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

• комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
• регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA:

1. В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
2. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

источник

Одним из основных поводов обращения беременных женщин к эндокринологу является гестационный сахарный диабет, так что же это такое? Гестационный диабет – это любое нарушение обмена углеводов в организме, впервые возникшее, либо выявленное в период беременности. Чаще такое нарушение появляется после 20 недель беременности и связано с гормональными особенностями женщины в этот период.

Гестационный диабет развивается во время беременности по нескольким причинам:

1. В нашем организме за усвоение глюкозы клетками отвечает инсулин. Во второй половине беременности усиливается выработка гормонов, ослабляющих его действие. Это приводит к снижению чувствительности тканей организма женщины к инсулину – инсулинорезистентности.
2. Избыточное питание женщины приводит к повышению потребности в инсулине после еды.
3. В результате сочетания этих двух факторов клетки поджелудочной железы становятся неспособными вырабатывать адекватные количества инсулина, и развивается гестационный сахарный диабет.

Риск развития диабета имеет далеко не каждая беременная женщина. Однако существуют факторы, увеличивающие эту вероятность. Их можно разделить на существовавшие до беременности и возникшие во время нее.

Необходимо помнить, что глюкоза проникает к ребенку через плаценту. Поэтому при повышении её уровня в крови у матери, избыточное её количество попадает и к ребенку. Поджелудочная железа плода работает в усиленном режиме, выделяет большие количества инсулина.

Диагностика гестационного сахарного диабета проводится в несколько этапов. Каждой женщине при постановке на учет по беременности выполняется анализ крови на глюкозу. Норма глюкозы в крови для беременных – от 3,3 до 4,4 ммоль/л (в крови из пальца), либо до 5,1 ммоль/л в венозной крови.

Если женщина относится к группе высокого риска (имеет 3 и более факторов риска, перечисленных выше), ей выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Тест заключается в следующих ступенях:

• Женщина натощак сдает кровь на глюкозу.
• Затем в течение 5 минут выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы.
• Через 1 и 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы в крови.

Нормальными считаются показатели глюкозы в венозной крови:

• натощак – менее 5,3 ммоль/л;
• через 1 час – менее 10,0 ммоль/л;
• через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Также глюкозотолерантный тест выполняется женщинам, у которых обнаружено повышение глюкозы в крови натощак.

Следующий этап – выполнение ПГТТ всем беременным в сроке 24–28 недель.

Для диагностики гестационного сахарного диабета используют и показатель гликированного гемоглобина, отражающего уровень глюкозы в крови в течение последних нескольких месяцев. В норме он не превышает 5,5%.

Диагноз ГСД выставляется при:

1. Гликемии натощак более 6,1 ммоль/л.
2. Любом случайном определении уровень глюкозы, если он более 11,1 ммоль/л.
3. Если результаты ПГТТ превышают норму.
4. Уровне гликированного гемоглобина 6,5% и выше.

Чаще всего гестационный диабет протекает бессимптомно. Женщину ничего не тревожит, и единственным, что заставляет врача-гинеколога забеспокоиться, является повышенный уровень глюкозы в крови.

В более серьёзных случаях появляются жажда, обильное мочеиспускание, слабость, выявляется ацетон в моче. Женщина набирает вес быстрее положенного. При проведении ультразвукового исследования обнаруживается опережение в развитии плода, симптомы недостаточности плацентарного кровотока.

Так чем же опасен гестационный сахарный диабет, почему уровню глюкозы во время беременности уделяется такое пристальное внимание? Сахарный диабет беременных опасен своими последствиями и осложнениями для женщины и ребенка.

Осложнения гестационного сахарного диабета для женщины:

1. Самопроизвольное прерывание беременности. Увеличение частоты прерывания беременности у женщин с ГСД связывают с частыми инфекциями, особенно мочеполовых органов. Также значение имеют гормональные нарушения, поскольку часто гестационный диабет развивается у женщин, имевших синдромом поликистозных яичников до беременности.
2. Многоводие.
3. Поздние гестозы (отёки, повышение артериального давления, белок в моче во второй половине беременности). Тяжёлые гестозы опасны для жизни и женщины, и ребёнка, могут заканчиваться судорогами, потерей сознания, обильными кровотечениями.
4. Частые инфекции мочевыводящих путей.
5. При высоких уровнях глюкозы возможны поражения сосудов глаз, почек, плаценты.
6. Преждевременные роды, чаще связаны с наличием осложнений беременности, требующих более раннего родоразрешения.
7. Осложнения родов: слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, послеродовые кровотечения.

Влияние гестационного сахарного диабета на плод:

1. Макросомия – большой вес новорожденного (более 4 кг), однако органы ребенка незрелые. Из-за повышения уровня инсулина в крови плода, избыток глюкозы откладывается в виде подкожного жира. Ребенок рождается крупным, с круглыми щеками, красной кожей, широкими плечиками.
2. Возможна задержка развития плода.
3. Врождённые пороки развития чаще встречаются у женщин, имеющих во время беременности очень высокие уровни глюкозы в крови.
4. Гипоксия плода. Для усиления обменных процессов плоду необходим кислород, а его поступление зачастую ограничено нарушением плацентарного кровотока. При недостатке кислорода возникает кислородное голодание, гипоксия.
5. Дыхательные расстройства возникают в 5–6 раз чаще. Избыток инсулина в крови ребенка тормозит образование сурфактанта – специального вещества, защищающего легкие ребенка после родов от спадения.
6. Чаще происходит гибель плода.
7. Травмы ребенка в родах из-за крупных размеров.
8. Высокая вероятность гипогликемии в первые сутки после рождения. Гипогликемия – это снижение глюкозы в крови ниже 1,65 ммоль/л у новорождённого. Ребенок сонный, вялый, заторможенный, плохо сосёт, при сильном снижении глюкозы возможна потеря сознания.
9. Период новорождённости протекает с осложнениями. Возможны повышение уровня билирубина, бактериальные инфекции, незрелость нервной системы.

Как теперь ясно, при обнаружении диабета во время беременности его необходимо обязательно лечить! Снижение уровня глюкозы в крови позволяет свести к минимуму количество осложнений и родить здорового ребёнка.

Женщине с гестационным сахарным диабетом необходимо научиться самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра. Все показатели записывать в дневник, и с ним регулярно посещать эндокринолога.

Основа лечения гестационного диабета – диета. Питание должно быть регулярным, шестикратным, богатым витаминами и питательными веществами. Необходимо исключить рафинированные углеводы (продукты, содержащие сахар – конфеты, шоколад, мёд, печенье и т. п.) и больше употреблять клетчатки, содержащейся в овощах, отрубях и фруктах.
Нужно рассчитывать калории и употреблять не более 30–35 ккал/кг веса в сутки при нормальном весе. Если женщина имеет лишний вес, эта цифра уменьшается до 25 ккал/кг веса в сутки, но не менее 1800 ккал в день. Питательные вещества распределяются следующим образом:

Ни в коем случае нельзя голодать. Это скажется на состоянии ребёнка!

За время беременности женщина должна прибавить не более 12 кг веса, а если она имела ожирение до беременности – не более 8 кг.

Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, дышать свежим воздухом. Если есть возможность, заниматься аквааэробикой или специальной аэробикой для беременных, выполнять дыхательную гимнастику. Физические нагрузки помогают снизить вес, уменьшить инсулинорезистентность, усилить питание кислородом плода.

Диета и физические нагрузки используются в течение двух недель. Если за это время не произошло нормализации уровня глюкозы в крови, врач порекомендует начать подколки инсулина, т. к. таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности противопоказаны.

Не нужно бояться инсулина во время беременности! Он абсолютно безопасен для плода, никак отрицательно не влияет на женщину, а прекратить подколки инсулина можно будет сразу же после родов.

Назначая инсулин, вам подробно объяснят, как и куда его колоть, как определить необходимую дозу, как контролировать уровень глюкозы в крови и своё состояние, а так же, как избежать избыточного снижения глюкозы в крови (гипогликемии). Нужно строго придерживаться рекомендаций врача в этих вопросах!

Женщины с гестационным сахарным диабетом успешно рожают самостоятельно. Во время родов проводится контроль уровня глюкозы в крови. Акушеры наблюдают за состоянием ребенка, контролируют признаки гипоксии. Обязательным условием естественных родов является небольшой размер плода, его масса должна быть не более 4000 г.

Гестационный диабет сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Однако часто такая беременность осложняется гипоксией, крупным плодом, гестозом, слабостью родовой деятельности, что приводит к оперативному родоразрешению.

В послеродовом периоде одолжается наблюдение за матерью и ребенком. Как правило, уровень глюкозы приходит в норму в течение нескольких недель.

Через 6 недель после родов женщина должна прийти на приём к эндокринологу и выполнить глюкозотолерантный тест. Чаще уровень глюкозы нормализуется, но у части пациенток остаётся повышен. В таком случае женщине устанавливается диагноз сахарного диабета и проводится необходимое лечение.

Поэтому после родов такая женщина должна приложить все усилия для снижения массы тела, регулярно и правильно питаться, получать достаточные физические нагрузки.

источник

Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.

Гестационный сахарный диабет при беременности требует строго соблюдения диеты.

Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.

Риски возникновения ГСД определяются факторами:

• повышенная масса тела;
• набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
• возраст более 25 лет;
• наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
• сахарный диабет у близких родственников.

Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.

Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:

• быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
• постоянная жажда;
• увеличение количества выделяемой мочи;
• понижение аппетита;
• общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:

1. Рождение ребенка с массой тела более 4 кг – макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
2. Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
3. Гипогликемия после рождения у малыша.
4. Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.

Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.

Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

• диеты;
• физических упражнений;
• контроля сахара крови.

Диетотерапия – это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

1. Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов – сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
2. Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
3. Женщинам с избыточной массой тела – ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
4. Дробное питание – рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

Вместе с этим рекомендуется ежедневно вести дневник, где следует указывать:

1. Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
2. Приемы пищи и употребленные продукты.
3. При наличии специальных тест-полосок – уровень кетонов мочи, определенный утром.
4. Артериальное давление утром и вечером – этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
5. Двигательная активность плода.
6. Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.

При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.

После рождения ребенка женщинам с ГСД следует:

1. Если проводилась инсулинотерапия – отменить ее.
2. Еще полтора месяца соблюдать диету.
3. Контролировать уровень глюкозы крови в течение трех дней после рождения.
4. В период 6-12 недель после родов — проконсультироваться с эндокринологом, провести дополнительное обследование для оценки обмена углеводов.

Женщинам у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, при планировании последующих беременностей следует принять меры, чтобы снизить вероятность повторного развития этого патологического состояния.

Для предотвращения тяжелых последствий ГСД женщине следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови.

Дети, которые родились у матерей с ГСД, чаще развивается диабет второго типа. Поэтому в течение жизни им следует придерживаться диеты с пониженным содержанием сахара, наблюдаться у эндокринолога.

Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.

Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:

1. Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
2. Нормализация массы тела – желательно сделать это до начала беременности.
3. Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
4. При наличии родственников с сахарным диабетом – раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.

Гестационный сахарный диабет – это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.

источник

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

• Ожирение.
• Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
• Повышенная концентрация глюкозы в моче.
• Нарушение толерантности организма к глюкозе.
• Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
• Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
• Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
• Большое количество околоплодных вод.

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

• спутанность сознания;
• обморочные состояния;
• увеличение артериального давления;
• боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
• проблемы с деятельностью почек;
• ухудшение зрения;
• медленное заживление ранок на эпидермисе;
• онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

• за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
• кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

• у пациентки забирается биоматериал;
• женщина выпивает воду с глюкозой;
• через два часа биоматериал забирается повторно.

Норма сахара в крови:

• из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
• из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

• из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
• из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
• после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);

гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

• компенсируемый диетотерапией;
• компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа — диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.

Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

• вес младенца более 4 кг;
• диспропорции тела;
• чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
• отечность мягких тканей;
• проблемы с дыханием;
• желтуха;
• проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

• снижение веса до допустимой отметки;
• переход на принципы правильного питания;
• отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
• госпитализация по рекомендации врача.

Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:

Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.

источник

Диабет беременных, в соответствии с определением, является любое нарушение углеводного обмена, обнаруженное впервые во время беременности. Диабет беременных встречается примерно у 3% – 6% всех женщин, ожидающих ребенка.

У 30% женщин диабет повторяется при следующей беременности. Как правило, он начинается на пятом или шестом месяце беременности (24-28 недели) и, как правило, исчезает вскоре после родов, но у 30-45% женщин может быть связан с повышенным риском развития диабета 2 типа.

В процессе пищеварения, желудочно-кишечный тракт расщепляет углеводы на более простые сахара, такие как крахмал, сахароз или глюкоза. Затем глюкоза всасывается в кровь. Там инсулин, гормон производимый поджелудочной железой, находит молекулы глюкозы и «вталкивает» их в клетки, чтобы они могли быть использованы в качестве источника энергии.

Если организм вырабатывает слишком мало инсулина или клетки не реагируют на него должным образом, в крови начинает скапливаться сахар.

В развитии сахарного диабета у беременных ключевыми являются гормональные изменения, происходящие в организме. Во время беременности клетки становятся более устойчивыми к инсулину – и не охотно «пускают» глюкозу внутрь, в связи с чем увеличивается спрос на этот гормон.

Для большинства женщин это не представляет проблемы – поджелудочная железа просто увеличивает производство инсулина. Однако, случается так, что поджелудочная железа не справляется с выделением большего количества инсулина.

У большинства женщин после родов наблюдается самоизлечение гестационного диабета и уровень глюкозы возвращается в норму.

Исследователи довольно существенно расходятся в оценке причин развития сахарного диабета у беременных. Чтобы понять основания этого расстройства, следует внимательно присмотреться к процессу обмена молекулы глюкозы в организме.

При диабете во время беременности организм женщины вырабатывает достаточное количество инсулина, однако действие инсулина частично блокируют другие гормоны, количество которых значительно возрастает в период беременности (к ним относятся, например, прогестерон, пролактин, эстроген, кортизол).

Происходит развитие резистентности к инсулину, то есть уменьшается чувствительность клеток к действию инсулина. Клетки поджелудочной железы производят все большее количество инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, несмотря на неблагоприятные условия.

В результате, как правило, примерно к 24-28 недели беременности, происходит их перегрузка и потеря контроля над углеводным обменом. А так как плацента растет, то производится все большее и большее количество гормонов, что увеличивает резистентность к инсулину. Уровень сахара в крови поднимается выше действующих норм. Такое состояние называют гипергликемия.

Причины диабета беременных сложны и не до конца понятно. Ясно то, что в организме беременной женщины происходят многочисленные функциональные и адаптивные изменения, которые у некоторых женщин могут приводить к появлению повышенного уровня сахара (глюкозы) в крови.

Диабет беременных может возникнуть у любой беременной женщины, однако существуют определенные факторы риска, которые увеличивают риск развития сахарного диабета беременных.

Эти факторы включают в себя:

• возраст старше 35 лет;
• многоплодность;
• преждевременные роды в прошлом по неизвестным причинам;
• появление ребенка с врожденными дефектами;
• рождение ребенка весом более 4 кг в предыдущую беременность;
• ожирение;
• сахарный диабет 2 типа, или диабет беременных женщин в семье;
• диабет беременных в предыдущей беременности;
• гипертония.

Некоторые врачи считают, что среди определенной группы беременных можно отказаться от проведения диагностики диабета беременных.

Чтобы оказаться в этой группе необходимо выполнить все нижеперечисленные условия:

• быть в возрасте до 25 лет;
• иметь правильную массу тела;
• не входить в какую-либо расовую или этническую группу с высоким риском возникновения сахарного диабета (испанцы, африканцы, коренные американские и южно-американские жители, представители юго или восточной Азии, Тихоокеанских островов, потомки коренного населения Австралии);
• не иметь в семье близких родственников с сахарным диабетом;
• не иметь никогда раньше зафиксированного слишком высокого уровня сахара в крови;
• не иметь выявленных осложнений, характерных для сахарного диабета беременных в предыдущих беременностях и ребенка с массой при рождении выше 4-4,5 кг.

Неконтролируемый сахарный диабет, независимо от того, появился он только после начала беременности или был обнаружен ранее, увеличивает риск выкидыша. Дети, получающие слишком большое количество глюкозы из организма матери, страдают от ожирения, макросомии, то есть внутриматочной гипертрофии.

Это расстройство заключается в том, что ребенок растет в утробе матери слишком большим. Дети весом больше 4-4,5 кг – это один из критериев макросомии. Дети, имеющие этот недостаток обладают характерной внешностью – часто тело непропорционально больше по отношению к голове, кожа воспалена, также появляется шерсть в ушных раковинах.

Роды естественными путями не рекомендуются, если у ребенка обнаружена макросомия. К сожалению, кроме травм, ребенок с макросомией подвергаются также появлению энцефалопатии, то есть повреждению головного мозга. Энцефалопатия приводит к умственной отсталости или к смерти ребенка.

Кроме того, ребенок подвергается тяжелой гипогликемии (которая может привести к диабетической коме), полицитемии (то есть слишком высокий уровень красных кровяных клеток (эритроцитов)) и гипербилирубинемии (слишком высокий уровень билирубина в крови).

Макросомия увеличивает риск других заболеваний в дальнейшей жизни ребенка. Это проблемы, связанные с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом, гипертония, толерантности к глюкозе, резистентности к инсулину.

Сахарный диабет у матери повышает у ребенка риск появления, а также врожденных дефектов, таких как:

• пороки сердца;
• аномалии почек;
• дефекты нервной системы;
• недостатки желудочно-кишечного тракта;
• недостатки строения конечностей.

Неуправляемый или недиагностированный диабет может вызвать:

• многоводие;
• отеки;
• инфекции мочевыводящих путей;
• пиелонефрит;
• отравление беременности.

Если у ребенка появляется макросомия, что можно легко обнаружить с помощью УЗИ, то естественные роды становятся опасными как для женщины, так и для плода.

Крупные дети неспособные пройти через естественные родовые пути. Поэтому распространенной проблемой является продолжительность родов и даже их остановка. У матерей с внутриматочной гипертрофией может возникнуть вторичная атония матки, повреждения родового канала и даже разрывы.

Осложнения касаются и самого плода, который более подвержен травмам во время родов естественным путем.

• несоответствие плеч и связанные с этим паралич плечевого сплетения или диафрагмального нерва;
• вывих плеча;
• перелом грудины;
• перелом костей плеча.

Все осложнения беременности повышают риск осложнений во время родов. Для предотвращения любого из них необходимо помнить об исследовании концентрации глюкозы во время беременности и – в случае обнаружения диабета – нормализовать глюкозу на нужном уровне вплоть до родов.

Лечение диабета в период беременности оказывает огромное влияние на течение беременности и родов.

Исследование беременных женщин осуществляется по схеме ADA. Она не требует того, чтобы исследуемый ничего не ел в течение определенного времени. Тестирование проводится независимо от принимаемой пищи и времени суток.

Во время первого визита у врача-гинеколога каждая беременная должна быть проверить уровень глюкозы в крови. Если полученный результат не является нормальным, то исследование следует повторить. Еще один отклоняющийся результат дает право поставить диагноз диабет.

Скрининг-тест заключается в употреблении 50 г глюкозы растворенных в 250 мл воды, а через час (60 мин.) измерении концентрации глюкозы в крови.

Тест должен быть выполнен натощак:

• полученный результат является правильным, когда концентрация глюкозы: 200 мг% указывает на диабет.

При правильных результатах этих тестов следующее исследование проводят на 32 неделе. Не нормальные результаты указывают на вероятность возникновения сахарного диабета.

Бывает, что врач пропускает скрининг-тест и сразу назначает беременной оральный тест на толерантность к глюкозе.

В случае диагностики диабета у беременных осуществляется лечение, целью которого является получение правильной концентрации глюкозы в крови матери.

Лечение начинается с ввода диабетической диеты с ограничением простых сахаров. Если после 5-7 дней применения диеты не получают выравнивания уровня глюкозы в крови, рекомендуется введение инсулинотерапии.

Инсулиновые инъекции – неизбежная реальность большинства диабетиков

Ранняя диагностика и лечение диабета беременных может предотвратить возникновение неблагоприятных осложнений во время беременности, таких как:

• преэклампсия;
• инфекции желудочно-кишечного тракта;
• кесарево сечение;
• гибель плода;
• перинатальные заболевания в ребенка.

Лечение диабета беременности основано на введении диеты и возможном приеме инсулина.

Диабетическая диета во время беременности должна быть индивидуальной и определяться по:

• массе тела;
• недели беременности;
• физической активности.

Женщина больная диабетом должна обратиться к специалисту-диетологу или диабетологу, который подберет для нее специальную программу питания. Однако основные диетические рекомендации такие же, как и для людей, больных диабетом 2 типа.

• прием пищи в определенное время, через каждые 2-3 часа (от 4 до 5 приемов пищи в течение дня);
• питание не должно быть обильным: небольшие по объему порции;
• диета при сахарном диабете беременных должна быть богата клетчаткой, источником которой являются, прежде всего, продукты из цельного зерна, овощи и фрукты;
• в рационе должны быть ограничены быстрые углеводы, содержащиеся в сладостях, газированных напитках и других продуктах;
• потребление фруктов должно быть уменьшено из-за содержания простых сахаров;
• следует избегать: цельных молочных продуктов, сыров с плесенью, жирного мяса и копченостей, жирных птиц (уток, гусей), потрохов, сливочного масла, сметаны, твердого маргарина, кондитерских изделий, продуктов типа fast-food и других жирных блюд;
• запрещенные продукты следует заменять: цельнозерновым хлебом и другими продуктами из цельного зерна, полуобезжиренными молочными продуктами ( особенно ферментированными продуктами), нежирным мясом, птицей, рыбами, хорошими копченостями, растительным маслом, мягким маргарином и большим количеством овощей;
• в диете матери должно быть ограниченно содержание поваренной соли до 6 граммов в день, поэтому следует ограничить потребление мяса, колбасных изделий, консервов, твердых сыров, готовых блюд, соусов, смесей специй типа вегета и прекратить досаливать еду на тарелке;
• следует помнить о правильном соотношении питательных веществ в рационе, где белок должен давать 15-20% энергии, углеводы с низким гликемическим индексом от 50-55%, а жиры 30-35%.

Если через неделю лечение диабетической диетой не получается нормализовать гликемию, необходимо начать лечение инсулином. Целью лечения является достижение оптимального выравнивания метаболизма беременной женщины.

Инсулин во время беременности, его дозы и время инъекций, производятся с учетом уровня глюкозы в крови, тяжелого физического труда, особенностей пищевого поведения и времени приема пищи. Используется инсулин как быстрого, так и длительного действия.

Соответственно подбирается также место инъекции. Врач определяет постоянные дозы инсулина так, чтобы колебания гликемии были сведены к минимуму. Очень важно придерживаться назначенного времени инъекций, питания, физической активности.

Быстродействующий инсулин вводится за 15 минут до еды или сразу после нее. Такой порядок позволяет инсулину работать оптимально и предотвращает резкие резкие скачки гипогликемии. Увеличение физических усилий, требует увеличения дозы инсулина. Большая доза необходима также в случае обнаружения кетонов в моче или в крови. Болезни, в том числе рвота и отказ от пищи, не освобождают от приема инсулина.

Женщинам, использующим инсулинотерапию во время беременности, следует принимать во внимание возможность гипогликемии, даже если они придерживаются определенного времени инъекций.

• пропуском еды;
• слишком большой дозы инсулина;
• слишком малым количеством углеводов в еде;
• увеличением физической нагрузки;
• нагревом кожи (в этом случае увеличивается скорость всасывания инсулина).

В случае появления первых симптомов необходимо как можно скорее выпить или съесть что-нибудь сладкое.

источник