Сахарный диабет — это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани — в результате чего у больного снижается работоспособность. Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена. В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов.
Лечебная физкультура при сахарном диабете, как составная часть комплексного лечения больных сахарным диабетом, благодаря своим физическим упражнениям, оказывает стимулирующее воздействие на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.
Клинически установлено, что физические упражнения при сахарном диабете приводят к понижению уровня сахара в крови в некоторых случаях до нормальных величин. Выполнение дозированных физических упражнений приводит к усилению действия инсулина и позволяет уменьшать его дозу. Если больные страдают избыточным весом, то лечебная физкультура и лечебная гимнастика при сахарном диабете способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего жироотложение значительно уменьшается.
У больных сахарным диабетом, как правило, появляются адинамия и мышечная слабость, а физические занятия при сахарном диабете помогают бороться с этими недугами, а также повышают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.
Различают три формы заболевания: легкая форма сахарного диабета, средняя форма и тяжелая.
Если у больного легкая форма диабета, то в этом случае в занятия ЛФК при сахарном диабете включаются упражнения для всех мышечных групп. Движения в этих упражнениях выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп темп выполнения достаточно быстрый. Затем постепенно начинают вводиться упражнения более сложные (в координационном отношении), упражнения с предметами, с отягощениями и на снарядах — скамейке, гимнастической стенке и др. Занятия длятся, как правило, 30-45 минут, плотность занятий достаточно высокая. Кроме ЛГ при сахарном диабете необходимо использовать дозированную ходьбу, при этом расстояние надо постепенно увеличивать с 5 км до 10-12 км. Также в комплекс ЛФК при сахарном диабете следует включить спортивные упражнения, такие, как ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля, бег, не стоит забывать и о спортивных играх (волейбол, бадминтон, теннис). Но все эти занятия и игры должны проводиться при строгом врачебном контроле.
При диабете средней формы тяжести занятия ЛФК и регламентация двигательного режима способствуют тому, что дозировка лекарственных препаратов стабилизируется. В этом случае упражнения при сахарном диабете должны использоваться для всех мышечных групп и должны быть умеренной или малой интенсивности. Занятия продолжаются не более 25-30 минут при невысокой плотности. Помимо лечебной гимнастики при сахарном диабете средней тяжести, необходимо широко использовать дозированную ходьбу на 2-7 км.
Если у больного наблюдается тяжелая форма сахарного диабета, а также если болезнь у людей среднего и пожилого возраста сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то первые занятия ЛФК при сахарном диабете необходимо проводить по методике проведения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом необходимо следить за тем, чтобы общая нагрузка на организм была небольшой или умеренной. В этом случае широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. По мере адаптации организма к нагрузке, в комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете тяжелой формы постепенно включаются физические упражнения для крупных мышечных групп.
Дозируя нагрузку, следует учитывать тот факт, что если физические упражнения выполняются длительное время в медленном темпе, то содержание сахара в крови снижается, потому что при таком выполнении упражнений расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.
Лечебная физкультура при сахарном диабете должна проводиться не раньше чем через час после того, как больному будет сделана инъекция инсулина и как он примет легкий завтрак. В противном случае ситуация может ухудшиться вследствие возникновения гипогликемии.
Физическая реабилитация при сахарном диабете включает в себя следующие задачи:
а) способствовать снижению гипергликемии, а если больные инсулинозависимые, то — содействовать действию инсулина
б) способствовать улучшению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
в) способствовать повышению работоспособности
г) способствовать нормализации психоэмоционального тонуса у больных.
Средства физической реабилитации следует назначать если у больных имеются следующие показания:
— компенсированность процесса (при сахарном диабете легкой и средней тяжести)
— отсутствие резких колебаний гликемии при получении физической нагрузки
— физиологическая реакция на физическую нагрузку.
Также имеются и противопоказания, которые заключаются в следующем:
— наличие сахарного диабета декомпенсированного и тяжелого течения
— низкий уровень физической работоспособности больного
— резкие колебания гликемии во время физической нагрузки, недостаточность кровообращения второй Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (третий и пятый функциональные классы), наличие гипертонической болезни второй Б и третей степени с выраженными изменениями во внутренних органах и с кризами.
Лечебная гимнастика при сахарном диабете в условиях стационара проводится по обычной принятой методике, при этом нагрузка должна постепенно повышаться.
Общая продолжительность занятия определяется в соответствии с тяжестью течения заболевания:
а) легкая форма сахарного диабета — 30-40 минут
б) средняя форма сахарного диабета — 20-30 минут
в) тяжелая форма сахарного диабета — до 10-15 минут занятий.
При легкой степени заболевания физические упражнения при сахарном диабете включают в себя движения, которые выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой при медленном и среднем темпе. Причем в координационном отношении упражнения должны быть различными по сложности. Широко распространены упражнения с предметами и упражнения на снарядах. Плотность занятий довольно высокая — до 60-70%.
Также больным рекомендуются ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, различные игры — все под строгим контролем врача.
При средней степени заболевания лечебные упражнения при сахарном диабете должны включать в себя движения средней и умеренной интенсивности, нагрузка должна повышаться постепенно, темп выполнения — медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная. Плотность занятий должна быть ниже средней — 30-40%. Также возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При диабете средней тяжести также больным рекомендуется бегать трусцой в течении 3-5 минут (интенсивность — 110-120 шагов в минуту).
Если больной имеет тяжелую степень заболевания, то в этом случае физические занятия при сахарном диабете проводятся с небольшой нагрузкой и при постельном режиме. Больному необходимо выполнять упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые должны сочетаться с дыхательными упражнениями. При этом необходимо следить за дозировкой нагрузки, за тем, чтобы занятия не утомляли больного. Темп выполнения — медленный, плотность занятий — небольшая. Помимо ЛГ при сахарном диабете, хорошо использовать закаливающие процедуры и массаж.
Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:
1. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет — раз, два; выдох на счет — три, четыре, пять, шесть; пауза — семь, восемь. Выполнять в течение 3-5 минут.
2. Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.
3. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
4. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем — выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую сторону.
5. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем — выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.
6. И. П. — сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох — выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.
7. И. П. — стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3-4 раза.
8. И. П. — то же самое. Взять палку за концы, отвести руки за спину — вдох, затем наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой — выдох, вернуться в исходное положение — вдох. Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.
9. И. П. — то же самое. Палку удерживать локтями сзади. Прогнуться — вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед — выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз.
10. И. П. — то же самое. Взять палку за концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
11. И. П. — то же самое. Растирать палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
12. И. П. — сидя на стуле. Растирать палкой ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз). Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано. Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве, внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное.
13. И. П. — сидя на стуле. Делать щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.
14. И. П. — лежа, ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
15. И. П. — то же самое. Выполнять круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде (вперед-назад). Дыхание произвольное. Выполнить 10 раз.
16. И. П. — лежа на животе, руки вдоль туловища. Упереться руками в пол — сделать вдох, затем прогнуться, встать на колени — выдох. Повторить 4-6 раз. Затем отдохнуть 20 секунд.
17. Сделать глубокий вдох, затем медленный продолжительный выдох. Затем — неторопливая ходьба до полного восстановления дыхания.
По мере тренированности можно сделать предложенный комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете более нагрузочным, то есть увеличить количество повторений упражнений, ускорить темп движений. Но при этом необходимо посоветоваться с врачом.
Итак, можно:
В упражнении №3 делать движения в более быстром темпе, количество повторений довести до 10.
В упражнении №4 усилить давление на колени, увеличивая амплитуду движений.
В упражнении №5 довести количество повторений до 2-3 в каждую сторону.
Через 5-10 минут после выполнения комплекса упражнений нужно обязательно перекусить.
При сахарном диабете 2 типа выработка сахароснижающего гормона инсулина обычно не страдает, но нарушается восприимчивость организма к его действию — вырабатывается так называемая инсулинорезистентность. Причины патологии могут быть разными, но последствия для сердечной мышцы, сосудов, почек и глаз всегда серьезны. Чтобы снизить риск развития осложнений, очень важна специальная гимнастика, рекомендуемая при диабете 2 типа.
Основная проблема при сахарном диабете (СД) — это нарушение усвоения глюкозы тканями и ее накопление в сосудистом русле. Избыток сахара оказывает негативное влияние на сосудистую стенку и нервное волокно, вызывая разнообразные жизнеугрожающие состояния. Физнагрузки при СД 2 типа необходимы для решения следующих задач:
- Повышение потребления глюкозы работающими мышцами;
- Стабилизация содержания сахара в сыворотке крови;
- Стимуляция иммунитета;
- Общее повышение тонуса организма;
- Регуляции тонуса сосудистой стенки и улучшение кровоснабжения тканей;
- Стимулирующее влияние на периферические нервы;
- Снижение веса.
При инсулинозависимой форме СД повышается вероятность развития гипогликемии, поскольку активная мышечная работа обладает способностью снижать концентрацию сахаров в сыворотке крови. Поэтому начинать тренировку следует не раньше, чем через 50-60 минут после еды и укола инсулина. Также не рекомендуем ставить инсулин в те группы мышц, на которые планируется основная нагрузка.
Если во время занятия вы отмечаете эпизоды снижения глюкозы, то предварительно можно съедать бутерброд или другую углеводистую пищу. Если сахар все равно выражено понижается, то нужно посоветоваться с доктором: возможно, целесообразно снижение разовой дозировки инсулина перед тренировками.
Если во время нагрузки вы почувствовали общую слабость, головокружение, дрожь в конечностях, или появилось острое ощущение голода, то нужно сразу же остановить тренировку и пожевать что-нибудь сладкое, например, конфетку, кусочек сахара, таблетку глюкозы.
Лечебная физкультура показана при легком и среднетяжелом сахарном диабете. При тяжелых нарушениях вопрос о допустимости лечебной гимнастики решается врачом индивидуально, это необходимо, чтобы избежать возможных осложнений СД на фоне мышечных нагрузок.
Есть ряд состояний, при которых диабетикам противопоказаны занятия ЛФК:
- Обострение заболевания, высокий уровень глюкозы в крови (больше 13-16 ммоль/л);
- Развитие гипогликемии во время тренировок (сахар ниже 4,5 ммоль/л);
- Тяжелые сопутствующие патологии сосудов и сердца (нарушения ритма, сердечная недостаточность, аневризмы крупных сосудов);
- Выраженная патология сетчатки глаза;
- Высокое содержание ацетона в моче;
- Постоянные интенсивные боли в икроножных мышцах;
- Инфекционные диабетические осложнения.
В зависимости от величины лабораторных показателей гликемии при болезни, от наличия диабетической нейропатии, ангиопатии, поражения сетчатки глаза, СД 2 типа разделяют по течению на легкий, средней степени тяжести и тяжелый. При каждой форме комплекс упражнений ЛФК имеет свои особенности.
Тренировка длится около 35 минут и включает гимнастические элементы, затрагивающие разные группы мышц. Зарядку выполняют в усредненном темпе для крупных мышечных групп или в быстром — для мелких. Разрешены высокоамплитудные упражнения, отягощения, использование специальных снарядов: гантелей, гимнастической палки, шведской стенки, скамейки.
В дополнение к тренировке, время нужно выделять и на ходьбу. Ходить следует в среднем темпе, постепенно увеличивая расстояние. Если в первые дни дистанция составляет 5 км, то постепенно ее нужно будет увеличить до 15 км.
Другая разрешенная физическая активность при легком течении диабета предполагает:
- Плавание;
- Аквааэробику;
- Спортивную ходьбу и бег трусцой;
- Катание на лыжах (скандинавскую ходьбу) и коньках;
- Гребной спорт;
- Некоторые динамичные игры (теннис, бадминтон).
Комплекс лечебной физкультуры для среднетяжелого сахарного диабета также включает тренировки всех мышечных групп и направлен на стабилизацию состояния и подбор адекватных дозировок медикаментов.
Длительность зарядки в среднем составляет 25 минут. Ходьба разрешена на расстояние в 7 км с интенсивностью 115 шагов в минуту.
Возможно сочетание ЛФК с массажем и закаливающими процедурами.
При серьезных осложнениях диабета запрещены слишком активные движения и тяжелые нагрузки. Продолжительность тренировки не должна превышать четверти часа. Все задания выполняются в замедленном размеренном темпе, но продолжительное время, чтобы расщеплялся и усваивался и гликоген из мышечного волокна, и непосредственно глюкоза.
Важно обращать внимание на состояние больного. Если появляется чувство нехватки воздуха, сердцебиение или слабость, то тренировку нужно остановить.
При соблюдении постельного режима возможна дозированная физнагрузка в лежачем положении и дыхательная гимнастика.
Перед физическими нагрузками для диабетиков с заболеванием 2 типа рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, вторым этапом приступают к занятиям физической культурой:
- Вдыхая, делают одной ногой шаг назад, вытягивая руки к потолку. На выдохе возвращаются в первоначальную позицию.
- Выпрямленные руки вытягивают по сторонам и осуществляют круговые движения в локтевых суставах попеременно внутрь и наружу.
- Выполняют задание, аналогичное второму, но вращение осуществляют в плечевых суставах.
- Ноги расставляют пошире, ладони ставят на талию. Осуществляют повороты туловища вправо и влево, широко разводя руки.
- В горизонтальном положении ноги вытягивают к потолку. Вдыхая, их разводят в разные стороны, выдыхая, соединяют.
- Делают традиционное упражнение «велосипед», имитируя нажатия на педали.
- Присев на пол, широко разводят ноги. Наклоняются всем туловищем с вытянутыми вверх руками последовательно к правой ноге, к левой и между ними.
- Сводят ноги вместе и тянутся к стопам кончиками пальцев рук.
- Несколько минут ходят на месте, высоко выбрасывая колени.
- Затем попеременно ходят на цыпочках, на пятках.
Каждое упражнение должно быть выполнено не менее 10 раз.
Нарушение питания нижних конечностей — очень распространенное явление при СД. Это связано с полинейропатией и ангиопатией (нарушение работы сосудов и нервов), которые вызывают болевые ощущения в конечностях и изменения в кожных покровах вплоть до образования трофических язв. Именно поэтому был разработан специальный 10-минутный комплекс ЛФК для ног при сахарном диабете:
- Сидя подгибаем и распрямляем пальцы на ногах.
- В прежнем положении ставим ноги на пятки, передняя часть стопы приподнята вверх. Сводим и разводим носочки в стороны.
- Вытягиваем ноги перед собой и, держа их на весу, рисуем большими пальцами кружочки и цифры.
- Кладем на пол газету. Скатываем из нее шарик ногами, потом разглаживаем его без помощи рук и рвем на кусочки, зажав между пальцами ног.
- Встаем на ноги. Приподнимаемся на цыпочки, пятки разводим в стороны, затем опускаемся на пол полной ступней.
- Имитируем ходьбу на месте, отрывая от опоры только пятки.
- Садимся на пол, вытягиваем ноги. Попеременно сгибаем ступни к себе-от себя.
- Тянем носочки. Поочередно подтягиваем к себе то правую, то левую ногу.
- Ногу слегка приподнимаем на полом, натянув ступню на себя, затем опускаем и подтягиваем к себе. Повторяем с другой ноги, а потом двумя ногами вместе.
Все элементы необходимо сделать по 10 раз.
Сосуды глазного яблока самые мелкие и узкие, поэтому при повышенном уровне глюкозы в крови кровоток в них нарушается в первую очередь. Если вовремя не принять меры, то утратить зрение можно безвозвратно. Именно поэтому так важна зарядка для глаз больным с сахарным диабетом. Она помогает замедлить патологические процессы в артериях сетчатки. После каждого упражнения надо прикрывать глаза на 30 секунд, чтобы дать им время на адаптацию.
- Сначала нужно закрыть глаза и сделать 6 коротких легких нажатий на глазные яблоки, затем на 6 секунд открыть их. Повторить упражнение 3 раза.
- Сильно зажмурить глаза, затем раскрыть на 6 секунд. Повторить шесть раз.
- 2 минуты подряд моргать без напряжения.
- Зафиксировать перед глазами указательные пальцы на расстоянии 40 см. Развести их в стороны, пока возможно, удерживая их в зоне видимости.
- Попеременно фиксировать взгляд то на пальцах, то на предметах, расположенных за ними.
- Глядя вниз, вращать глазными яблоками по часовой стрелке. Затем поднять взгляд и продолжить вращение в обратном направлении.
- 9 раз мягко погладить верхние веки от наружного угла глаза к внутреннему, нижние веки — наоборот.
- Прикрыть глаза на несколько минут.
Массаж в сочетании с ЛФК помогает при многих осложнениях сахарного диабета 2 типа: поражении периферических артерий и нервных стволов, повышении массы тела, патологии суставов и позвоночника. В зависимости от преобладающей симптоматики делают массаж спины, верхних или нижних конечностей. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение тканей, ускорить обменные процессы, стимулировать работу периферических нервов, повысить общий тонус организма.
Общий массаж, охватывающий один или несколько отделов, выполняют дважды в неделю по полчаса. Сегментарный, локальный массаж диабетикам разрешается делать ежедневно, но не более 10 минут.
Используют разные приемы: разминание, вибрацию, поглаживание, растирание, точечное воздействие.
Если диабет развился на фоне патологии поджелудочной железы, то на нее можно воздействовать точечным массажем грудного отдела позвоночника и надлопаточной области.
Процедура противопоказана при наличии трофических язв, при обострении артропатии, декомпенсации диабета или гипогликемии.
Не все разновидности физических нагрузок разрешены диабетикам. В частности, не рекомендуется заниматься профессиональным спортом, требующим интенсивных тренировок. Противопоказаны:
- Тяжелая атлетика;
- Все виды борьбы;
- Быстрый бег на длинные дистанции;
- Слишком динамичные командные игры (футбол, баскетбол);
- Травмоопасные виды спорта.
В сочетании с медикаментозным лечением и диетой лечебная гимнастика при сахарном диабете дает прекрасные результаты. Только важно строго следовать рекомендациям врачей. Несоблюдение правил тренировок может стать причиной гипогликемии и других осложнений.
Сахарный диабет сопровождается нарушением обменных процессов в организме человека, что зачастую приводит к набору лишнего веса.
Поэтому в лечении этого заболевания существенная роль отведена специально подобранной физической нагрузке и полному изменению рациона питания и образа жизни.
Только в точности следуя советам врача, пациент может рассчитывать на получение терапевтического результата от диеты и ЛФК.
Физическая активность стимулирует процессы распределения и утилизации сахара в тканях организма, уменьшает отложение глюкозы в мышцах, усиливает действие инсулина, позволяя снизить дозировку препарата. Особенно важное значение выполнение имеет ЛФК при диабете 2 типа, так как именно при этой разновидности заболевания пациенты чаше подвержены развитию ожирения.
Специально подобранный комплекс упражнений при регулярных занятиях не только противодействует набору веса, но и нормализует содержание сахара в крови.
Также он способствует укреплению иммунитета и повышает сопротивляемость организма негативным факторам, улучшает работу органов дыхания и сердца, нормализует психоэмоциональное состояние, повышает работоспособность.
Регулярное выполнение гимнастики помогает отсрочить возникновение патологий, сопутствующих нарушениям глюкозного обмена, таких как гангрена, атеросклероз, заболевания почек и т. д.
Вне зависимости от типа диабета комплекс упражнений должен создавать нагрузку на все группы мышц. Движения при этом выполняются в замедленном или усредненном темпе с широкой амплитудой. По мере адаптации к нагрузке должно производиться ее постепенное увеличение, а также включение в занятие гимнастической стенки и прочих снарядов. В зависимости от степени развития болезни, рекомендуемая продолжительность занятия составляет:
- 30-40 минут при легкой форме заболевания;
- 25 минут при болезни средней степени;
- не более 15 минут при тяжелом состоянии.
Обязательным элементом ЛФК при диабете считается ходьба. Темп шага и продолжительность прогулок следует наращивать постепенно. Начинать тренировки рекомендуется с дистанции 5 км, постепенно доводя ее до 11 км по мере укрепления мышц. Помимо этого, отмечены положительные результаты от занятий такими видами спорта, как:
- теннис и бадминтон;
- плавание;
- катание на лыжах и коньках.
При тяжелой патологии, сопровождающейся большим количеством сопутствующих болезней, допускается начинать физическую активность с проработки средней и мелкой мускулатуры, упражнения на крупные мышцы могут быть добавлены только после адаптации организма к регулярным нагрузкам.
Основным условием является то, что занятия физкультурой должны запускать окислительные процессы в организме. Поскольку чаще всего сахар крови превышает нормальные показатели с утра, проводить ЛФК рекомендуется в первой половине дня, при возможности желательно повторить выполнение комплекса вечером.
Помимо активных упражнений, врач может назначить пациенту выполнение дыхательной гимнастики. Такая разновидность ЛФК подходит даже для тех больных, кому предписан постельный режим.
Диабетом второго типа называют состояние, при котором организм становится нечувствительным к действию инсулина, поэтому первоочередная задача ЛФК при таком заболевании — уменьшить гипергликимию и активировать обменные процессы, а также снизить массу тела.
При большом весе пациента оптимальными считаются занятия на велоэргометре. Такой вид нагрузки имеет значительные преимущества перед обычными прогулками. К ним относят:
- высокие энергетические затраты;
- отсутствие существенной нагрузки на суставы.
Мышечная активность, развивающая выносливость, обеспечивает повышенный гликогенолиз и липолиз, что делает ЛФК при сахарном диабете 2 типа особенно значимым для больных.
Когда речь идет о детях, выполнение упражнений ЛФК может помочь не только увеличить чувствительность организма к инсулину, но и замедлить течение болезни и предотвратить развитие диабета 2 типа.
Важно грамотно дозировать нагрузку и выполнять упражнения под врачебным контролем, поскольку дети не в состоянии самостоятельно дать адекватную оценку влиянию занятий на организм.
Рекомендуется следить за тем, чтобы в дни, когда тренировки отсутствуют, пик физической активности ребенка приходился на то же время, в которое обычно выполняется комплекс ЛФК.
Для выполнения в стационарных условиях специалистами разработан следующий лечебный комплекс упражнений ЛФК при сахарном диабете:
- Пружинистая ходьба. Следует обращать внимание на правильную осанку и дыхание через нос. Длительность выполнения – до 7 минут.
- Попеременная ходьба на носках и пятках. Длительность – до 7 минут.
- Стоя с разведенными в стороны руками, вращать ими в локтевых суставах от себя, а затем к себе.
- На вдохе наклониться и обхватить колени, выдохнуть и продолжая дышать в произвольном ритме выполнять вращательные движения в коленях сначала в одну сторону, затем в противоположную.
- Исходное положение стоя, руки разведены в стороны. Выполнять вращения в плечевых суставах. Начинать следует с малой амплитуды, постепенно наращивать ее до максимальной.
- Исходное положение сидя на полу, ноги максимально разведены в стороны. На вдохе наклониться к одной ноге, выдохнуть, затем вернуться в исходное положение. Выполнить аналогичный наклон к другой ноге.
- Исходное положение стоя, гимнастическую палку следует держать перед собой на прямых руках и пытать ее растянуть.
- Удерживая палку за края, отвести ее за спину и наклониться влево, переместить палку вверх, затем выпрямиться, повторить в другую сторону.
- Завести палку за спину и удерживать ее локтями. На вдохе прогибать спину, на выдохе наклоняться вперед.
- Заведя палку за спину производить ей растирательные движения сначала по области лопаток, затем поясницы, затем ягодиц.
- Удерживая в руках палку, совершать растирательные движения в области живота.
- Сидя на стуле, растирать ноги с помощью гимнастической палки. Движения производить от колена к паху, затем от паха до щиколотки. При варикозе это упражнение требуется исключить.
- Сидя на стуле, катать ногами лежащую на полу палку.
- Массировать уши щипками.
- Из исходного положения лежа на полу с выпрямленными ногами поочередно поднимать ноги вверх.
- Выполнить упражнение «велосипед».
- Из исходного положения лежа на животе прогибаться, упираясь в пол руками, затем подняться на колени.
- Ходьба на месте, сопровождаемая глубоким дыханием. Продолжительность выполнения — 5 минут.
Помимо общего ЛФК при сахарном диабете, комплекс упражнений важно дополнять проработкой нижних конечностей, так как эта зона подвергается повышенному риску повреждения тканей и развития гангрены. Рекомендованы следующие упражнения:
- поджатие и выпрямление пальцев;
- перекаты с пятки на носок и обратно;
- вращательные движения носками, выполняемые при прижатых к полу пятках;
- вращения в голеностопных суставах, выполняемые стоя на носках.
Также, при риске развития диабетической стопы, рекомендуется выполнение растяжки: из исходного положения лежа на спине с согнутыми ногами поднять правую ногу, выпрямить и потянуть на себя. Повторить для левой. Затем выполнить это упражнение, подняв обе ноги одновременно.
Поскольку одним из осложнений является снижение остроты зрения, рекомендуется включать в ЛФК при сахарном диабете специальные упражнения, направленные на укрепление глазных мышц:
- с усилием зажмуриться, затем открыть глаза и не моргать как можно дольше;
- сфокусировать взгляд на отдаленном предмете, через 5 секунд перевести его на близко расположенный объект;
- моргать 1-2 минуты, движения век должны быть очень быстрыми;
- помассировать веки, затем 2 минуты сидеть с закрытыми глазами.
Выполнение комплекса ЛФК при сахарном диабете можно начинать не ранее, чем через час после инъекции инсулина и еды. Нарушение этого правила может привести к гипогликемической коме. Если во время ЛФК появилась дрожь в руках или возник острый приступ голода, следует прекратить занятие и съесть сладкую пищу.
Помимо этого, требуется адекватно дозировать физическую нагрузку, нельзя допускать переутомления. Если после тренировки ощущается сильная усталость, интенсивность занятий следует снизить.
Абсолютными противопоказаниями к занятиям физической культурой считаются следующие состояния:
- тяжелая форма декомпенсированного диабета;
- низкая работоспособность, сильная слабость;
- резкие перепады уровня глюкозы, провоцируемые нагрузкой;
- наличие таких сопутствующих заболеваний, как декомпенсированная ишемическая болезнь, сердечная недостаточность и гипертония 3 степени.
Важно помнить, что при концентрации глюкозы в крови свыше 14 ммоль/л выполнение ЛФК противопоказано. Особенно критично соблюдение этого параметра для ЛФК при сахарном диабете 2 типа.
Терапия сахарного диабета – это сочетание медикаментозного лечения, питания и физических упражнений.
Гимнастика помогает нормализовать концентрацию глюкозы в крови, активизировать обменные процессы и обеспечить положительную динамику лечения.
Физические нагрузки рекомендованы пациентам с 1 и 2 типом сахарного диабета.
Письма от наших читателей
Диабетом моя бабушка болеет давно (2 тип), но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы.
Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.
Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью
Лечебно-физкультурные комплексы используются в медицинской практике для лечения разных болезней. Сахарный диабет не исключение. Психологи доказали, что любой способ лечения работает эффективнее, если человек понимает — для чего это необходимо.
Влияние физических упражнений при лечении диабета:
- улучшение обмена веществ в тканях;
- активное расщепление молекул глюкозы в митохондриях;
- снижение концентрации сахара в крови;
- поддержание нормальной массы тела;
- укрепление сердца и сосудов;
- нормализация психоэмоционального состояния;
- клетки тканей лучше воспринимают инсулин;
- укрепление костей и суставов;
- поддержание тонуса скелетных мышц.
Физические упражнения поддерживают все функции организма. Ежедневная гимнастика улучшает кровообращение и нормализует уровень кровяного давления в сосудах.
Лечебную гимнастику при сахарном диабете необходимо делать правильно. Избыточная нагрузка, лишние упражнения, ошибки исполнения — принесут вред, а не пользу.
Правила выполнения физических упражнений:
- комплекс и интенсивность физических нагрузок определяет врач;
- перед началом гимнастики и после нее необходимо измерять сахар в крови;
- данные о концентрации глюкозы следует отмечать в дневнике диабетика;
- доза инсулина рассчитывается с ориентиром на физические упражнения;
- зарядку можно выполнять через час после завтрака и введения инсулина;
- физические комплексы при тяжелом развитии диабета необходимо проводить по правилам гимнастики при сердечно-сосудистых заболеваниях;
- темп выполнения упражнений – медленный;
- увеличение нагрузки происходит постепенно.
Как и любой другой способ лечения, гимнастика имеет противопоказания:
- нельзя заниматься гимнастикой, если есть недостаток веса;
- не используют упражнения при истощении пациента;
- сахарный диабет находится в стадии обострения;
- после выполнения упражнений происходят резкие скачки содержания глюкозы в крови;
- не рекомендуется заниматься гимнастикой, если нет терапевтического эффекта;
- после выполнения упражнений пациент чувствует себя плохо, появляется слабость и головокружение;
- нельзя выполнять гимнастику при показателях сахара выше 16,6 ммоль/л;
- при анализе мочи обнаружен ацетон;
- нельзя заниматься физкультурой при вирусных и инфекционных процессах;
- высокая температура;
- высокий уровень кровяного давления.
Всем пациентам с диагнозом сахарный диабет рекомендовано выполнять зарядку в утренние часы. Физические занятия в первой половине дня помогают снизить концентрацию глюкозы, которая повышается ночью во время сна. Упражнения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. В назначении указывается интенсивность нагрузки, количество повторений и темп выполнения.
Нельзя самостоятельно подбирать себе комплекс. Неправильные упражнения и чрезмерная нагрузка могут стать причиной гипергликемии.
Примерные упражнения для утренней зарядки:
Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.
- дыхательная гимнастика — чередование глубоких вдохов и выдохов;
- массаж головы и ушных раковин в течение 1 мин.;
- упражнение «вакуум»;
- вращение стопы в голеностопном суставе;
- подтягивание колен к груди;
- диафрагмальное дыхание.
Гимнастические комплексы для пациентов с сахарным диабетом разрабатывают индивидуально. При выборе упражнений учитывается степень тяжести болезни, наличие сопутствующих патологий, общее состояние организма.
Виды гимнастических комплексов:
Помимо специальной лечебной физкультуры диабетикам полезно заниматься бегом, плаванием, ездой на велосипеде и коньках. Эти занятия сочетают дыхательную гимнастику и нагрузку на мышцы.
Пациенты с сахарным диабетом в качестве сопутствующей патологии имеют болезни сосудов и суставов в нижних конечностях. Варикозное расширение вен и атеросклеротические изменения часто встречаются у диабетиков. Для поддержания ног в здоровом состоянии рекомендуется выполнять специальные комплексы.
Упражнения для ног при сахарном диабете:
- ходьба на месте с высоким поднимание бедра;
- прогулки по пересеченной местности (лесные тропинки, поле, не асфальтированные дорожки в парках);
- бег (на свежем воздухе или беговой дорожке);
- махи ногами в сторону, вперед и назад;
- вращения стопой на весу (сначала носком, потом пяткой);
- сгибание пальцев ног.
Количество повторений для каждого упражнения — 10 раз. Выполнять гимнастику для ног рекомендуется несколько раз в день (по возможности — утром, днем и вечером). Темп упражнений должен быть средний или медленный.
У людей с диабетом часто появляются нарушения ритма сердечных сокращений, скачки кровяного давления, а также нарушается кровоснабжение в органах и тканях. Упражнения и гимнастические комплексы для сердца помогают избавиться от негативных проявлений и нормализовать работу сердца и сосудов.
Перед началом занятия физкультурой необходимо проконсультироваться с врачом.
- приседания;
- бег на месте (обычный, с подъемом или захлестыванием голени назад);
- бег на дистанцию;
- варианты упражнений со скакалкой, обручем, гантелями.
Комплекс физических упражнений для укрепления сердечной мышцы:
Читателям нашего сайта предоставляем скидку!
- разведение рук с гантелями в стороны;
- поочередный подъем рук с гантелями;
- сведение вытянутых рук с гантелями перед собой;
- сгибание рук в локтевом суставе.
Общий комплекс физической нагрузки состоит из упражнений, которые укрепляют все группы мышц. Перед началом гимнастики необходимо «разогреть» тело. Для этого рекомендуется сделать несколько дыхательных упражнений и вращения в суставах.
Общий комплекс упражнений:
- повороты головы в стороны;
- круговые вращения плечевых суставов (упражнение выполняется вперед и назад, исходное положение – руки на поясе);
- вращение прямых рук;
- вращения в тазобедренном суставе;
- поочередный подъем прямых ног.
Перед началом выполнения комплекса и после него пациенту необходимо провести измерение концентрации сахара. Если появилось ощущение сильной усталости, то рекомендуется прекратить занятие. Чрезмерная нагрузка может принести вред.
Дыхательные упражнения – часть лечебно-физкультурного комплекса при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Дыхательные системы, которые применяются в гимнастике при диабете:
- система Бутейко;
- система Фролова;
- система Стрельниковой.
Методика «активного дыхания» обеспечивает дополнительный приток кислорода к клеткам и улучшает работу легких пациента.
Дыхательная гимнастика при сахарном диабете 2 типа рекомендована пациентам, которые вынуждены придерживаться постельного режима.
Положительный эффект дыхательной гимнастики:
- поддержание тонуса кишечника;
- нормализация стула, избавление от запоров;
- профилактика воспалительных процессов в легких.
Дыхательные упражнения представляют собой чередование глубоких вдохов и выдохов в сочетании с вакуумом живота. В результате этого процесса в организм поступает много кислорода, который нормализует обменные процессы.
Все физические упражнения, которые выполняются в гимнастических комплексах при сахарном диабете 1 и 2 типа — оказывают массажный эффект на внутренние органы пациента.
Помимо этого диабетику рекомендуется отдельно выполнять самостоятельный массаж поджелудочной железы.
- исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленях и немного разведены в стороны;
- 4 пальца правой руки ставятся под ребра с левой стороны;
- ладонь левой руки кладется на ребра с той же стороны;
- после того, как руки поставлены в правильное положение, необходимо сильно выдохнуть и задержать дыхание;
- пальцами правой руки надавать на поджелудочную железу;
- давить в течении минуты;
- отпустить руку, подышать и повторить массаж.
Количество повторений массажа поджелудочной железы 3-5 раз.
Лечебная гимнастика и физкультура при сахарном диабете имеет доказанное положительное действие. Варианты упражнений и их интенсивность определяет врач на основе состояния пациента и уровня тяжести болезни. Нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать комплекс.
Основные задачи лечебной физкультуры:
- Снижение гипергликемии у пациентов с инсулиннезависимой формой заболевания (сахарный диабет 2 типа).
- У больных с инсулинозависимой формой заболевания (сахарный диабет 1 типа) – содействие действию инсулина.
- Нормализация психоэмоциональной сферы.
- Повышение работоспособности.
- Улучшение работы органов дыхания.
- Улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
При сахарном диабете 1 типа физическая активность в сочетании с препаратами инсулина усиливает терапевтическое воздействие последнего, способствует укреплению нервной системы.
Не забывайте о правильной технике введения инсулина. Алгоритм действий никогда не должен быть нарушен.
При выполнении оздоровительной гимнастики необходимо быть предельно внимательными к своему самочувствию.
- Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа и получающие терапию препаратами инсулина, в случае интенсивной физической активности, должны проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет снижения дозы инсулина на этот период.
- При присутствии симптомов гликемии возобновление тренировок возможно лишь на следующий день после того, как они полностью исчезнут.
- Если во время занятий появилась дрожь в руках или пациент внезапно почувствовал острый голод, то необходимо немедленно прекратить тренировку и дать ему съесть что-то сладкое, например, кусочек сахара.
- Если после тренировок больной регулярно отмечает у себя слабость и усталость, то требуется снижение имеющейся нагрузки.
У лечебной физкультуры, которая назначается при сахарном диабете, есть некоторые специфические особенности. Во-первых, тренировки обязательно проводятся в умеренном темпе. Во-вторых, они должны запускать окислительные (а не анаэробные) процессы в организме, так как это помогает мышцам более активно потреблять глюкозу. Чтобы это происходило, обязательно требуются мышечные усилия при выполнении комплекса упражнений.
Проводить тренировку лучше всего на свежем воздухе. Если такой возможности нет, то нужно хотя бы хорошо проветривать помещение, в котором будут проходить занятия.
Так как обычно сахар в крови бывает повышен в утренние часы, то целесообразнее будет проводить занятия именно с утра. Однако совсем нелишним будет вечером повторить упражнения.
Лечебная физкультура при сахарном диабете ни в коем случае не имеет возрастных ограничений. Она показана как молодым, так и пожилым. Единственное отличие – в интенсивности нагрузок.
- Все пациенты с легкой и средней степенью тяжести протекания болезни и при условии удовлетворительной компенсации.
- Пациенты, у которых не развивается гликемия в условиях получения физической нагрузки.
Противопоказания:
- Декомпенсированный вариант сахарного диабета или его крайне тяжелое течение.
- Некоторые из сердечно-сосудистых патологий (аритмии, аневризмы, недостаточность кровообращения).
- Недостаточная активность пациента.
- Физическая нагрузка дает патологическую ответную реакцию организмом в виде скачка гликемии.
Начинать физическую активность можно с ходьбы. Она хороша тем, что ее можно строго дозировать и использовать даже у сложных больных. Затем можно подключать бег, занятия на велотренажере и специально разработанные упражнения.
Приведем в пример некоторые из них:
Ходьба на месте с прямой спиной. Можно совмещать ее с выпадами в стороны. Упражнение выполняется на протяжении пяти минут и обязательно сопровождается правильным носовым дыханием.
Ходьба, сопровождаемая правильным дыханием и длящаяся в течение нескольких минут, поочередно идем на носочках и на пяточках.
Стоя на одном месте, разводим обе руки по сторонам и выполняем ритмичные круговые вращения локтевыми суставами сначала вперед, а потом назад.
Очень похоже на предыдущее с разницей в том, что здесь надо выполнять вращательные движения уже плечевыми суставами. Повтор – 12раз.
Как можно выше стараемся поднимать колени, ускоряясь и добавляя поднятие рук.
После максимально глубокого вдоха мы наклоняемся, крепко обхватываем свои колени руками, делаем такой же глубокий выдох и приступаем к ритмичным круговым вращениям коленными суставами попеременно в обе стороны.
Стоим на месте, при этом руки держим на талии. Начинаем с того, что полностью выпрямляем руки, потом разводим их и поворачиваемся попеременно налево и направо.
Оно выполняется из положения сидя на полу, с выпрямленными и максимально разведенными в разные стороны ногами, насколько это представляется возможным. После максимально глубокого вдоха делаем наклон сначала к левой ноге, нужно стараться достать руками носок, потом делаем такой же глубокий выдох. Затем следует вернуться в наше исходное положение, и сделать на другую сторону то же самое.
Последний подход делаем со сведёнными вместе ногами, и тянемся снова к носкам.
Садимся на стул так, чтобы было удобно, и на протяжении одной минуты трем мочки ушей массажными движениями и щипаем их.
Начинаем с того, что ложимся на пол (под голову лучше положить подушку), и приступаем к поочередному подниманию ног. Дышим произвольно.
Лежа на полу, делаем всем хорошо известное упражнение «велосипед».
Гимнастика при диабете (видео)
В этом видеоролике наглядно показывается выполнение некоторых упражнений, часто назначаемых при терапии сахарного диабета.
Комплекс упражнений с гимнастической палкой
Берем палку в руки, и стоя на одном месте поднимаем ее до уровня груди (руки при этом абсолютно прямые), держим ее за концы, и одновременно растягиваем в стороны. Затем нужно отвести палку назад. На вдохе – поднимаем ее наверх, а на выдохе – опускаем.
Стоим на месте и стараемся изо всех сил удержать палку сзади локтями. Прогибаемся на пределе своих возможностей и выполняем глубокий вдох, после этого наклоняемся вперед и делаем такой же глубокий выдох.
Стоим на месте, и с помощью палки выполняем растирание живота. Важное условие – это нужно делать строго по часовой стрелке. Дышим произвольно.
Садимся на стул, принимаем удобное положение и начинаем растирание палкой ног. Начинаем с участка от колен до паха, а потом переходим к зоне – от стоп до колена.
Данное упражнение является абсолютным противопоказанием, если у пациента есть в анамнезе диагноз – варикозное расширение вен нижних конечностей.
Заканчивается комплекс гимнастики непродолжительной ходьбой на месте, во время которой заодно успокаивается дыхание.
Диабетическая стопа – крайне неприятное и инвалидизирующее осложнение сахарного диабета, которое зачастую требует дорогостоящего лечения. Порой это осложнение может привести даже к ампутации.
Поэтому лечебная гимнастика для стоп – крайне важное профилактическое мероприятие для каждого пациента с сахарным диабетом. Все больные обязательно должны владеть этими упражнениями в совершенстве.
Рассмотрим сам комплекс лечебной гимнастики:
Лежа на полу, сгибаем правую ногу в колене, приподнимаем ее и потом выпрямляем. Затем, тянем стопу на себя, после чего опускаем ногу. Аналогичные действия повторяем и с другой ногой.
Аналогичное предыдущему упражнение, с разницей только лишь в том, что пальцы стопы нужно оттянуть по направлению от себя.
Аналогично первому упражнению, но здесь уже должны быть задействованы обе ноги одновременно.
Делаем упражнение № 3 и с вытянутыми ногами совершаем подошвенное и тыльное сгибание стопы каждой ноги поочередно.
Попеременно активно сгибать и разгибать пальцы обеих ног, при этом соблюдать условие, что стопа не должна отрываться от пола.
Поочередно поднимать и опускать носок каждой ноги.
Поочередно поднимать и опускать пятки каждой ноги.
Поочередно поднимаем внутренние и наружные края ступней.
Разводим пальцы ног, и удерживаем такое положение в течение пяти секунд.
Для выполнения упражнения понадобится резиновый мячик, который нужно сдавливать пальцами стопы.
Катать мячик поочередно каждой стопой.
Ходить, поджав пальцы, на протяжении двух или трех минут.
Каждое из упражнений выполняется в 10-15 повторов.
Массаж при сахарном диабете – одна из важных составляющих частей эффективного лечения. Существует несколько состояний, когда его назначение будет оправдано. Из них можно выделить: лишний вес (см. также – как похудеть), периферическую нейропатию, диабетическую артропатию, макроангиопатию и микроангиопатию.
Основные задачи лечебного массажа:
- Улучшить общий обмен веществ.
- Улучшить психоэмоциональное состояние пациента.
- Уменьшить болевой синдром.
- Улучшить проводимость периферических нервов.
- Улучшить кровообращение в нижних конечностях.
- Предотвратить диабетическую артропатию.
Однако у массажа имеются еще и противопоказания. К ним можно отнести: диабетическую артропатию в стадии обострения, гипогликемию и гипергликемию, диабетическую ангиопатию с нарушением трофики, обострение некоторых других заболеваний.
Точкой приложения массажа будет область поясницы и крестца, по причине того, что диабетические нарушения в основном локализуются именно в области нижних конечностей.
Перед курсом массажа врач внимательно осматривает голени и стопы больного, оценивает состояние кожных покровов, пульс, наличие или отсутствии трофических язв.
Массаж может быть двух видов: общий (сегментарная зона и вся конечность) и локальный (сегментарная зона). Если первый выполняется два раза в неделю и длится целых полчаса, то второй можно делать ежедневно всего лишь по десять минут.
Во время массажа возможно использование разных приемов: вибраций, растираний, разминаний, поглаживаний. Для того чтобы активировать обменные процессы, необходима хорошая проработка крупных мышц. Особенно пристальная проработка должна уделяться тем местам, где мышцы переходят в межмышечные пространства апоневрозы, сухожилия. Дело в том, что данные участки плохо кровоснабжаются, и как раз они больше всего склонны страдать при возникновении ангиопатий.
Имеет смысл и точечное воздействие в некоторых областях. Например, можно эффективно воздействовать на активность поджелудочной железы, если сделать акцент на нижнегрудной отдел, паравертебральную область или надлопаточную.
Чтобы улучшить функционирование органов дыхания, нужно уделить внимание тщательной проработке дыхательных мышц.
Все вышеперечисленные мероприятия хорошо себя зарекомендовали в лечении сахарного диабета. Если использовать их грамотным образом, то можно не только остановить развитие заболевания, но и добиться значительных улучшений.