Гинекологические болезни при сахарном диабете

Характерным симптомом при сахарном диабете, у женщин является нарушение менструального цикла. Нередко такой сбой становиться причиной развития инфекционно-воспалительных заболеваний половой сферы.

Такие изменения часто прослеживаются на фоне нарушений обмена веществ, снижения иммунных функций и нарушений в работе нейроэндокринной системы. Гинекологические заболевания при диабете у женщин проявляются очень часто, нередко развивается бесплодие.

Как сохранить женское здоровье при диабете.

В настоящее время гинекологические заболевания довольно распространены, и многие женщины сталкиваются с такого рода болезнями. Гинекологические патологии могут быть инфекционного и воспалительного характера.

Не смотря на особенности течения недуга, страдает репродуктивная функция. При сахарном диабете зачатие порой осложнено и даже невозможно. Потому женщины с диабетом должны уделять внимание профилактике развития недугов.

Оптимальным методом профилактики развития болезни является регулярная диспансеризация – женщина должна посещать гинеколога не резе 1 раза в полгода. Такая схема посещений рассматривается при условии отсутствия каких-либо нарушений. При наличии каких-либо заболеваний частоту приемов необходимо увеличить.

Как часто нужно посещать доктора.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными изменениями, проявляющимися в организме женщины на фоне СД.

Лечение гинекологических заболеваний при сахарном диабете также осложнено. В первую очередь избавиться от недугов трудно, потому что болезни имеют особенность стремительно прогрессировать и провоцировать начало воспалительных процессов в соседних органах.

Подобрать схему воздействия в некоторых случаях также бывает сложно. Женщинам без диабета для стабилизации гормонального фона назначают оральные контрацептивы, прием которых при СД невозможен.

Предотвратить развитие патологического процесса или снизить интенсивность его проявления можно – женщина должна внимательно реагировать на любые симптомы, указывающие на развитие изменений в репродуктивной системе. Также стоит уделить внимание причинам, способным выступать провокаторами болезни.

Гинекологические заболевания могут протекать в скрытой форме, но чаще всего при подобных патологиях проявляется ряд характерных симптомов и признаков.

Причины появления таких болезней могут быть различными, а именно:

генетическая предрасположенность;
проникновение инфекций в организм пациента;
наличие патологий мочевыделительной системы;
расстройства гормонального фона;
тяжелое течение беременности;
осложненные роды.

Различные заболевания могут проявляться и успешно развиваться при условии создания благополучных условий.

Перечень факторов, отягощающих течение патологического процесса можно представить в следующем виде:

нарушения режима питания;
никотиновая зависимость и злоупотребление спиртными напитками;
экологический фактор;
нехватка минеральных веществ и витаминов;
снижение протекционных свойств;
стрессовые ситуации;
постоянные переохлаждения;
смена половых партнеров.

Снизить риски появления болезней возможно при условии минимизации негативного воздействия на организм.

Симптомы, указывающие на развитие опасных патологий.

Женщина должна помнить, что гинекологические патологии редко протекают в скрытой форме, потому, безусловно, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

наличие слизистых выделений на белье;
выделения имеют неприятный запах;
в выделения присутствуют вкрапления крови, не связанные с менструальными кровотечениями;
маточные кровотечения;
боли в спине и лобковой области;
болевые проявления в нижней части живота.

Важно! Приведенные симптомы могут указывать на развитие патологического процесса. Игнорировать их нельзя, стоит отметить, что промедления в таком случае, могут стать причиной развития злокачественных новообразований, бесплодия или выраженных расстройств гормонального фона.

Для снижения вероятности появления опасных патологий необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога. Женщины при СД должны посещать женскую консультацию 1 раз в 6 месяцев.

Основные группы заболеваний, присутствующие в гинекологии представлены в форме таблицы:

Гинекологические патологии
Группа	Описание процесса
Воспалительные	Воспалительные процессы – наиболее распространены в современной практике. С подобными патологиями сталкивается более 60% современных женщин хотя бы раз в жизни. Причина их появления – патогенная активность микроорганизмов.
Гормональные	Проявляются на фоне выраженного дисбаланса в женском гормональном фоне.
Гиперпластические	Заболевания данной группы проявляются на фоне развития новообразований в женских половых органах.

Воспалительные процессы часто приводят к плачевным исходам – снижение либидо из-за постоянного дискомфорта, внематочная беременность, бесплодие. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологий без осложнений – возможно. Только адекватное лечение позволит предотвратить переход заболевания в хроническую форму.

СПКЯ или синдром поликистозных яичников проявляется на фоне расстройств женского гормонального фона. Подобная патология связана с преобладанием мужских гормонов.

Важно! Диагноз синдром поликистозных яичников довольно распространен. Подобную патологию диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста.

Современная медицина выделяет следующие факторы, предрасполагающие к развитию недуга:

генетическая предрасположенность;
инсулинорезистентность;
активизация процессов продуцирования лютеинизирующего гормона.

Расстройство может иметь следующую клиническую картину:

скудные менструальные кровотечения;
расстройства менструального цикла;
появление волос на лице, груди, животе;
выпадение волос;
ожирение.

При поликистозе трудно сбросить лишний вес – проблемной зоной является живот.

Поставить диагноз помогают следующие мероприятия:

первичный гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
анализ на свободный тестостерон;
исследования на женские половые гормоны.

Лечение подбирается в частном порядке в зависимости от нескольких факторов, в частности от желания женщины в дальнейшем родить ребенка.

Основные принципы терапии:

Изменение ритма жизни. Стоит пересмотреть питание и оценить роль физических нагрузок в восстановлении здоровья.
Прием гормональных контрацептивов. Такие препараты не только помогают снизить риск нежелательного зачатия, но и помогают стабилизировать женский гормональный фон. Стоит помнить, что контрацептивы при сахарном диабете должны подбираться в индивидуальном порядке, в некоторых случаях требуется пересмотр схемы лечения диабета.
Прием антиандрогенов. Препараты снижают уровень мужских гормонов и устраняют угревую сыпь. Помогают справиться с проблемой потери волос.

При планировании беременности овуляцию стимулируют медикаментозно.

Вагинальный кандидоз или молочница – инфекционная патология, проявляющаяся на фоне активности гриба рода кандида (на фото). Такие грибки присутствуют в микрофлоре влагалища каждой женщины, но их содержание не указывает на наличие патологии.

Кандидоз при сахарном диабете развивается из-за повышения концентрации калия в крови и гормональных расстройств. Такие микроорганизмы используют глюкозу в качестве питательной среды.

Внимание! Лечить кандидоз при сахарном диабете довольно сложно. Патология имеет склонность к рецидивам.

Перечень причин, способствующих развитию патологии можно представить в следующем виде:

снижение иммунных показателей;
наличие хронических инфекций;
предрасположенность к аллергическим реакциям;
стрессовые ситуации;
кандидоз у полового партнера.

Молочница предается половым путем и при использовании общих предметов гигиены с половым партнером. Заражение может проявляться из-за микротрещин слизистых оболочек, посредством которых патогенный грибок проникает в организм.

Патология может развиваться у пациентов, не соблюдающих правилами личной гигиены и пренебрегающих рекомендациями смены нательного белья 1 раз в сутки. Патология также может развиваться на фоне активной гигиены с применением неподходящих моющих средств. Для обеспечения чистоты половых органов стоит применять пенки и муссы для интимной гигиены с нейтральными показателями кислотности.

Основным симптомом кандидоза является зуд половых органов. Нередко такой же признак указывает и на развитие диабета. Характерной особенностью является то, что кандидоз развивается у представите6лей обеих полов. Заболевание у мужчин проявляется симптомами баланопостита.

Перечень характерных признаков можно представить в следующем виде:

затрудненность мочеиспускания;
жжение в области уретры;
боли при сексуальной близости;
выраженный зуд;
выделения, имеющие характерный, неприятный запах.

Лечение должны проходить оба половых партнера.

В период лечения молочницы при сахарном диабете необходимо уделить особенное внимание снижению показателей сахара в крови. Такое условие является необходимым для подавления активности грибков.

Схема терапевтического воздействия при СД всегда определяется в индивидуальном порядке. Механизм может быть определен после уточнения характера протекания болезни. При хроническом течении курс воздействия может быть продолжительным.

Кольпит при сахарном диабете также проявляется довольно часто. Такая патология имеет инфекционную природу.

Наиболее надежную защиту обеспечивают барьерные контрацептивы.

Важно! Распространенная причина вагинита при сахарном диабете – незащищенные половые связи.

Перечень причин, способных выступать в качестве провокатора можно представить в следующем виде:

бактерии проникают во влагалище в процессе полового акта и провоцируют воспаление;
травмы слизистых оболочек влагалища, полученные в ходе неаккуратного осмотра или грубого сексуального контакта;
истончение слизистых оболочек из-за недостаточного кровоснабжения тканей влагалища;
продолжительный прием антибактериальных составов;
нарушение правил гигиены;
снижение протекционных свойств организма.

Кольпит часто развивается при сахарном диабете из-за снижения защитных свойств иммунной системы. На фоне дисфункции яичников проявляются поражения кровеносных сосудов, и развивается воспалительный процесс.

Стоит заметить, что вагинит при сахарном диабете активно прогрессирует, потому при появлении его первых симптомов стоит обратиться к врачу. Такие действия помогут снизить риск развития опасных осложнений.

Инструкция, обеспечивающая лечение известна специалисту. Беспрекословное выполнение алгоритма позволит восстановить здоровье репродуктивной системы без последствий для организма.

Высокая вязкость крови при сахарном диабете приводит к нарушению процесса кровоснабжения яичников и надпочечников – на этом фоне часто развивается эндометриоз. При эндометриозе проявляются поражения репродуктивной системы, клетки эндометрия разрастаются за пределы внутренних стенок матки.

При отсутствии своевременной терапии эндометрий отторгается и провоцирует воспаление. Осложнения эндометриоза при диабете проявляются часто, к перечню наиболее распространенных, относят онкологические процессы и бесплодие.

При СД нарушается ток крови, провоцирующий изменения процессов работы органов репродуктивной системы. Из-за нехватки инсулина в крови часто развиваются нарушения гормональной системы.

Причины, провоцирующие эндометриоз при диабете, могут быть следующими:

активное продуцирование эстрогена;
нарушения в работе щитовидной железы;
снижение баланса прогестерона;
нарушения процессов регенерации слизистых оболочек половых органов;
изменения процессов обмена веществ.

Внимание! Очаги эндометриоза при диабете могут располагаться не только в органах половой сферы.

Клиническая картина, характерная для эндометриоза выглядит следующим образом:

проявление острых болей, имеющих циклический характер;
тошнота, оканчивающаяся рвотными позывами;
повышение показателей температуры тела;
мажущие выделения не связанные с менструальным кровотечением;
обильные кровотечения в период менструации;
раздражительность и нервозность;
сбои сердечного ритма;
боли внизу живота;
анемия.

Лечить эндометриоз при сахарном диабете должен врач. Подбирать оптимальные методики воздействия стоит в частном порядке, с учетом индивидуальных особенностей организма женщины. Для устранения причин болезни применяются гормональные средства и витаминные комплексы.

Только своевременное обращение к доктору поможет предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Основные цели воздействия:

восстановление баланса эстрогена и прогестерона в крови;
восстановление работы поджелудочной железы;
приведение баланса гормональной системы в норму;
отладка менструального цикла;
активизация кровообращения, снижение вязкости крови;
восстановление иммунных показателей.

Перечисленные препараты при сахарном диабете должны приниматься под контролем врача. Связано это с тем, что только специалист сможет подобрать составы, не изменяющие толерантность к глюкозе.

Цена несвоевременного лечения гинекологических заболеваний для женщины может быть крайне высокой. Патологии при сахарном диабете имеют особенность стремительно прогрессировать, вовлекая в процесс все органы репродуктивной системы. Исход малейшего воспаления может быть плачевным – женщина может полностью утратить возможность стать матерью.

источник

Причины появления таких болезней могут быть различными, а именно:

генетическая предрасположенность;
проникновение инфекций в организм пациента;
наличие патологий мочевыделительной системы;
расстройства гормонального фона;
тяжелое течение беременности;
осложненные роды.

Различные заболевания могут проявляться и успешно развиваться при условии создания благополучных условий.

Перечень факторов, отягощающих течение патологического процесса можно представить в следующем виде:

нарушения режима питания;
никотиновая зависимость и злоупотребление спиртными напитками;
экологический фактор;
нехватка минеральных веществ и витаминов;
снижение протекционных свойств;
стрессовые ситуации;
постоянные переохлаждения;
смена половых партнеров.

Снизить риски появления болезней возможно при условии минимизации негативного воздействия на организм.

наличие слизистых выделений на белье;
выделения имеют неприятный запах;
в выделения присутствуют вкрапления крови, не связанные с менструальными кровотечениями;
маточные кровотечения;
боли в спине и лобковой области;
болевые проявления в нижней части живота.

Важно! Приведенные симптомы могут указывать на развитие патологического процесса. Игнорировать их нельзя, стоит отметить, что промедления в таком случае, могут стать причиной развития злокачественных новообразований, бесплодия или выраженных расстройств гормонального фона.

Основные группы заболеваний, присутствующие в гинекологии представлены в форме таблицы:

Гинекологические патологииГруппаОписание процессаВоспалительныеВоспалительные процессы – наиболее распространены в современной практике. С подобными патологиями сталкивается более 60% современных женщин хотя бы раз в жизни. Причина их появления – патогенная активность микроорганизмов.ГормональныеПроявляются на фоне выраженного дисбаланса в женском гормональном фоне.ГиперпластическиеЗаболевания данной группы проявляются на фоне развития новообразований в женских половых органах.

Важно! Диагноз синдром поликистозных яичников довольно распространен. Подобную патологию диагностируют у 10% женщин репродуктивного возраста.

Современная медицина выделяет следующие факторы, предрасполагающие к развитию недуга:

генетическая предрасположенность;
инсулинорезистентность;
активизация процессов продуцирования лютеинизирующего гормона.

Расстройство может иметь следующую клиническую картину:

скудные менструальные кровотечения;
расстройства менструального цикла;
появление волос на лице, груди, животе;
выпадение волос;
ожирение.

Поставить диагноз помогают следующие мероприятия:

первичный гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
анализ на свободный тестостерон;
исследования на женские половые гормоны.

Основные принципы терапии:

Изменение ритма жизни. Стоит пересмотреть питание и оценить роль физических нагрузок в восстановлении здоровья.

Прием гормональных контрацептивов. Такие препараты не только помогают снизить риск нежелательного зачатия, но и помогают стабилизировать женский гормональный фон. Стоит помнить, что контрацептивы при сахарном диабете должны подбираться в индивидуальном порядке, в некоторых случаях требуется пересмотр схемы лечения диабета.
Прием антиандрогенов. Препараты снижают уровень мужских гормонов и устраняют угревую сыпь. Помогают справиться с проблемой потери волос.

При планировании беременности овуляцию стимулируют медикаментозно.

Внимание! Лечить кандидоз при сахарном диабете довольно сложно. Патология имеет склонность к рецидивам.

Перечень причин, способствующих развитию патологии можно представить в следующем виде:

снижение иммунных показателей;
наличие хронических инфекций;
предрасположенность к аллергическим реакциям;
стрессовые ситуации;
кандидоз у полового партнера.

Перечень характерных признаков можно представить в следующем виде:

затрудненность мочеиспускания;
жжение в области уретры;
боли при сексуальной близости;
выраженный зуд;
выделения, имеющие характерный, неприятный запах.

Кольпит при сахарном диабете также проявляется довольно часто. Такая патология имеет инфекционную природу.

Важно! Распространенная причина вагинита при сахарном диабете – незащищенные половые связи.

Перечень причин, способных выступать в качестве провокатора можно представить в следующем виде:

бактерии проникают во влагалище в процессе полового акта и провоцируют воспаление;
травмы слизистых оболочек влагалища, полученные в ходе неаккуратного осмотра или грубого сексуального контакта;
истончение слизистых оболочек из-за недостаточного кровоснабжения тканей влагалища;
продолжительный прием антибактериальных составов;
нарушение правил гигиены;
снижение протекционных свойств организма.

Причины, провоцирующие эндометриоз при диабете, могут быть следующими:

активное продуцирование эстрогена;
нарушения в работе щитовидной железы;
снижение баланса прогестерона;
нарушения процессов регенерации слизистых оболочек половых органов;
изменения процессов обмена веществ.

Внимание! Очаги эндометриоза при диабете могут располагаться не только в органах половой сферы.

Клиническая картина, характерная для эндометриоза выглядит следующим образом:

проявление острых болей, имеющих циклический характер;
тошнота, оканчивающаяся рвотными позывами;
повышение показателей температуры тела;
мажущие выделения не связанные с менструальным кровотечением;
обильные кровотечения в период менструации;
раздражительность и нервозность;
сбои сердечного ритма;
боли внизу живота;
анемия.

Основные цели воздействия:

восстановление баланса эстрогена и прогестерона в крови;
восстановление работы поджелудочной железы;
приведение баланса гормональной системы в норму;
отладка менструального цикла;
активизация кровообращения, снижение вязкости крови;
восстановление иммунных показателей.

источник

Автор: Anna Kornete and Ingvars Rasa · Май 15, 2018

Врач-резидент по специальности гинеколог-акушер Стационар «Гайльэзерс» Рижской Восточной клинической университетской больницы Рижский университет им. П. Страдиня

Президент Латвийской ассоциации диабета, сертифицированный эндокринолог, Рижская Восточная клиническая университетская больница, стационар Гайльэзерс, Елгавская поликлиника, Рижский университет им. П. Страдиня

Для сахарного диабета характерен повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), который создает благоприятные условия для развития инфекций. Во-первых, повышенный уровень сахара в крови ухудшает работу клеток иммунитета человека и вызывает угнетение иммунной системы, снижая защитную способность организма против возбудителей инфекций. Во-вторых, для пациентов с сахарным диабетом характерны изменения сосудов, поэтому нарушено кровоснабжение тканей и органов, что ухудшает процессы заживления и увеличивает риск инфекций. В-третьих, сахарный диабет вызывает изменения периферической нервной системы, поэтому нарушается чувствительность и чаще появляются поражения кожи и слизистой, что снижает способность кожи и слизистых оболочек защитить организм от возбудителей инфекции. Повышенный уровень сахара в крови и моче, особенно в мочеполовых путях у женщин, создает благоприятные условия для ускоренного роста возбудителей инфекций.

Пациенты с сахарным диабетом по сравнению с людьми без сахарного диабета чаще болеют инфекциями ушей, горла, носа, кожи, дыхательных путей, мочевыводящих путей, половых и других органов. Сахарный диабет может способствовать многим тяжелым инфекционным заболеваниям, например туберкулезу, остеомиелиту, пневмонии, эндокардиту. Чаще всего у пациентов с сахарным диабетом бывают инфекции кожи, мочевыводящих путей и половых органов. И хотя инфекции возможны у здоровых людей, у пациентов с сахарным диабетом инфекционные заболевания случаются на 21% чаще и протекают тяжелее и дольше. Частота инфекционных заболеваний и их степень тяжести зависит от контроля и компенсации сахарного диабета. Инфекционные заболевания чаще развиваются при плохом контроле сахарного диабета и при уровне HbA_1c выше 7,5%.

Сахарный диабет контролируется оптимально, если уровень сахара в крови:

натощак и перед едой – ниже 6,1 ммол/л;
через два часа после еды – ниже 7,8 ммол/л.

Следует помнить, что целевые показатели у каждого свои, и это нужно обсудить со своим эндокринологом.

Молочница, которую также называют вульвовагинальным кандидозом, – наиболее распространенная инфекция половых путей у пациенток с сахарным диабетом. Чаще всего возбудителем инфекции является Candida – грибок рода дрожжей. У 75% женщин хотя бы раз в жизни была молочница, примерно у 50% эта инфекция была повторно. Примерно у 5% инфекция является хронической, т. е. длительной; это означает, что в течение года бывает четыре и более обострения.

Грибок – естественная часть микрофлоры влагалища, однако повышенный уровень сахара в крови и моче создает благоприятные условия для ускоренного роста грибка и может быть причиной грибковой инфекции.

Высокий уровень сахара в крови и моче
Угнетение иммунной системы (из-за сахарного диабета или по другим причинам)
Антибактериальная терапия
Лечение медикаментами группы глюкокортикостероидов
Прием гормональных средств контрацепции
Изменения гормонального фона во время беременности
Использование спермицидов
Ароматизаторы в туалетной бумаге и гигиенических прокладках, а также смягчители для белья
Недостаточная интимная гигиена
Чрезмерная интимная гигиена, которая нарушает баланс естественной микрофлоры влагалища (например, использование соли для ванн, интимных дезодорантов)
Ношение плотного синтетического нижнего белья

Зуд, жжение, покраснение, высыпания, отек наружных половых органов
Зуд и жжение во влагалище
Густые, белые, похожие на творог выделения из влагалища
Раздражение и боль во время полового акта
Боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание

Доказано, что примерно в 60% случаев пациентки сами начинают прием несоответствующих медикаментов, потому что думают, что у них молочница – грибковая инфекция. Поэтому при появлении жалоб рекомендуется посетить гинеколога. Диагностика молочницы проста и основывается на изменениях, констатированных во время гинекологического осмотра и изменениях мазка из влагалища.

Во время гинекологического осмотра видно покраснение, отек, высыпания на внешних половых органах. Высыпания могут быть также в промежности и на бедрах. Типичный признак – густые, белые выделения из влагалища. Во время осмотра гинеколог определит среду влагалища, т. е. уровень pH, и возьмет мазок. Уровень рН во влагалище чаще всего нормальный (3,8–4,4). При микроскопическом исследовании мазка видны характерные признаки грибка.

В лечении молочницы нужно использовать противогрибковые препараты в виде крема, раствора, капсул, таблеток для введения во влагалище или капсул для внутреннего применения. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и колеблется от 1 до 14 дней. Если грибковая инфекция бывает чаще четырех раз в год, рекомендуется обсудить причины заболевания с гинекологом и эндокринологом и в случае необходимости корректировать факторы риска. Одновременно с противогрибковой терапией рекомендуется использовать содержащие лактобактерии препараты – пробиотики – для улучшения микрофлоры влагалища. Важно, чтобы сексуальный партнер пациентки также получил противогрибковые препараты.

Оптимальный контроль и компенсация сахарного диабета
Избегать антибиотиков без обоснованной необходимости
Профилактический прием противогрибковых препаратов и/ или пробиотиков после приема антибиотиков
Носить хлопчатобумажное нижнее белье соответствующего размера, избегать синтетического нижнего белья
Стирать нижнее белье при температуре 90°C
Избегать ношения влажного белья, особенно купальников, заменив на сухое
Не злоупотреблять средствами для подмывания
Без надобности не использовать гигиенические прокладки
Регулярно менять гигиенические прокладки, пакеты и тампоны

Хотя грибковые инфекции являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями половых путей у пациенток с сахарным диабетом, иногда у пациенток констатируется и бактериальные заболевания, например бактериальный вагиноз.

Повышенный уровень сахара в крови и моче вызывает изменения микрофлоры влагалища. Из-за этих изменений снижается нормальная микрофлора влагалища (количество лактобактерий), среда влагалища становится менее кислой, и микрофлору заменяют другие бактерии. Упомянутые изменения вызывают бактериальную инфекцию влагалища – бактериальный вагиноз.

Более четырех сексуальных партнеров в жизни
Использование спермицидов
Секс без презерватива
Курение
Чрезмерная гигиена, которая нарушает нормальный баланс микрофлоры влагалища

В 50% случаев признаков инфекции нет
Могут быть жалобы на обильные белесые выделения из влагалища с запахом рыбы

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании специфических критериев (т. н. критерии Амселя), когда оценивается характер и запах выделений, среда влагалища (уровень рН), а также мазок.

Если у женщины нет жалоб, то лечение не нужно. Женщинам, имеющим критерии бактериального вагиноза, можно предложить лечение, однако в 5–50% заболевание проходит само без медикаментозного лечения. Бактериальный вагиноз лечится антибактериальными препаратами (это выписанные гинекологом рецептурные медикаменты) в комбинации с медикаментами для улучшения микрофлоры влагалища (например, медикаменты с содержанием лактобактерий).

Нет доказательств, что в случае бактериального вагиноза нужно лечить одновременно и сексуального партнера, однако, если у курса лечения не было эффекта, его нужно повторить и лечить также сексуального партнера.

источник

Сахарным диабетом, в основном второго типа, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, поскольку генетически женская половина человечества предрасположена накапливать жир, особенно беременные и матери, кормящие грудью новорожденных детей. При избыточной массе тела после беременности и при климаксе нарушается метаболизм, происходят гормональные перестройки, и развивается диабет.

СД, в свою очередь, при гипергликемии и недостатке инсулина нарушает функциональную работу всех систем организма, обменные процессы, снижает иммунитет и защитные функции половых органов. Тогда атакуют грибы, бактерии и вирусы и возбуждают половые инфекционные заболевания.

На фоне СД возникают половые инфекционные заболевания

При СД возрастают гинекологические заболевания: генитальные инфекции, патологии маточной шейки, нарушается менструальный цикл за счет изменения гормонального фона и проявляется сопутствующая аменорея и олигоменорея. Реже появляются новообразования в яичниках, и возникает бесплодие.

Беременность влияет на протекание СД

При СД женщина долго не может забеременеть из-за отсутствия овуляции или выносить ребенка из-за гормональных нарушений, самопроизвольных выкидышей и внутриутробной гибели плода. Если женщины пользуются гормональными контрацептивами, влагалищной диафрагмой, спиралями и препаратами с содержанием прогестагенов, тогда периодически возникают различные осложнения с воспалением вагины при СД.

Если подробнее разобраться с гормонами в крови женщины на протяжении менструального цикла при диабете, то получается следующая картина:

На 3-5 дни организм выделяет ЛГ – лютеинизирующий гормон, отвечающий за стимуляцию созревания фолликулов в яичнике и процесс овуляции.
На 3-5 день образуется также ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, что непосредственно влияет на созревание фолликулов.
Пролактин отвечает за преобразование нефункционирующего желтого тела в функционирующее. При активизировании лактации гормон подавляет воздействие фолликулостимулирующего гормона, после чего фолликулы не созревают.
К 20 дню менструального цикла появляется эстрадиол, который выделяют фолликулы яичников и надпочечники.
На 20 день желтое тело вырабатывает прогестерон, который отвечает за подготовку матки к имплантации эмбриона.
На 10 день менструального цикла яичники и надпочечники вырабатывают тестостерон – мужской гормон. При его переизбытке при диабете на ранних сроках беременности происходит выкидыш.

Еще одна важная деталь: у мужчин и женщин при СД вырабатываются антиспермальные антитела к сперматозоидам, что часто не дает женщине забеременеть.

Однако по некоторым исследованиям выявлено, что не только СД влияет на функции половых органов и менструальный цикл. Сами циклические процессы, что происходят в женском организме, значительно изменяют концентрацию сахара в крови. А именно: в период овуляции, второй – лютеиновой фазы менструального цикла (желтого тела) и во время менструации больше всего концентрируется глюкоза в крови.

Но в течение первой – фолликулиновой фазы уровень глюкозы снижается, поскольку эстрогены влияют на обмен углеводов. Другие исследования указывают на противоположное влияние колебаний гормонов, что дает основание ученым работать над созданием препаратов для лечения СД с учетом циклических нарушений, например, комбинированных оральных контрацептивов.

Контроль СД при беременности

Что касается уже наступившей беременности, то она значительно изменяет течение СД под воздействием гормонов: плацентарного лактогена, прогестерона, эстрогенов, кортикостероидов. Тогда растет уровень глюкозы в крови, что повышает потребность инсулина.

Определенными дозами инсулина проводят коррекцию уровня глюкозы во время беременности. При его регулярном приеме восстанавливается цикл при СД1 и репродуктивная функция у женщин, которые планируют беременность.

Во время климакса у женщин также происходят изменения гормонального фона, а течение СД — отягощается. Климакс + СД может привести к гиперплазии и раку эндометрия, поэтому в течение климактерического периода необходимо проходить профилактические осмотры у гинеколога.

К классическим симптомам СД: сухости в полости рта и жажде, частому и обильному мочеиспусканию, сухости слизистых и кожи, волос и ломкости ногтей, кожному зуду и слабости добавляются гинекологические симптомы:

изменение кислотно-щелочного баланса во влагалище;
появление микротрещин на истонченной и сухой слизистой;
снижение местного иммунитета и появление грибковых, бактериальных и вирусных болезней;
появление зуда и жжения в области половых органов, выделений из влагалища (вульвовагинита).

Белые выделения в сопровождении зуда и жжения при вульвовагините

При нарушении микрофлоры влагалища развивается кандидоз (молочница), при изменении менструального цикла – аменорея, то есть, отсутствует менструация. При воспалениях, что достигают шейки матки, образуются эрозии.

При этих патологиях в гормональном фоне преобладают эстрогены, что вызывают дисфункцию яичников и исчезновение овуляции — явные причины бесплодия.

При избыточном влиянии эстрогенов развиваются гормональнозависимые заболевания при СД:

гиперплазия эндометрия с обильными менструациями;
мастопатия с болями в молочных железах;
поликистоз яичников и миома матки.

При переизбытке в крови мужских половых гормонов за счет слишком высокого количества инсулина (он активно синтезирует тестостерон клетками яичников) нарушается менструальный цикл, повышается жирность кожи, появляется угревая сыпь, растут жесткие стержневые волосы на лобке и иных нетипичных местах для женщин. При поражении мочеполовой системы на фоне диабета происходит развитие эмфизематозного цистита и пиелонефрита.

При диабете могут возникнуть болезни гормональной системы: ЩЖ, надпочечников и яичников, что приводит к эндокринной форме бесплодия. Нарушается процесс созревания яйцеклеток и их готовности к оплодотворению.

Тогда отсутствует овуляция, и беременность не наступает. Эту проблему в гормональном фоне женщина может заподозрить, если она измеряет базальную температуру или применяют тесты на овуляцию.

Причиной гормонального бесплодия может стать поликистоз опять же из-за отсутствия овуляции, хотя фон мужских половых гормонов – андрогенов будет в переизбытке. Поликистозом называют образование множественных кист в яичниках, которые наполнены жидкостью и яйцеклетками, что погибли и не смогли из них выйти.

При эндокринном бесплодии 2 степени овуляция отсутствует или бывает нерегулярной, нарушается менструальный цикл по причине ожирения или резкой потери массы тела. Как видно на графике, при диабете бесплодие у женщин наступает в основном из-за эндокринных и гинекологических проблем.

Эндокринные болезни – основные причины бесплодия при СД

В первую очередь нормализуют в крови концентрацию глюкозы и регулируют при лишнем весе массу тела с помощью специальных диет и физических нагрузок. Если нарушена функциональная работа ЩЖ и надпочечников и диагностирована анорексия, вводят сбалансированное питание и проводят лечение гормонами.

Дивигель для наружного применения Клостилбегит при ановуляторном бесплодии, аменореях и синдроме Левенталя – поликистозе яичников

Нормализуют функцию ЩЖ и надпочечников препаратами, стимулирующими овуляцию, например: инъекциями Хорионического гонадотропина человека, Дивигелем, Клостилбегитом. При наличии кист в яичниках симптомов может не быть, но чаще женщины ощущают тянущую боль и жалуются на нарушение менструального цикла.

Каутеризация яичников, их клиновидная резекция проводится такими хирургическими методами, как гистеросальпинография и лапароскопия.

Лапароскопия кисты яичника

Часто встречаемое гинекологическое заболевание при диабете – кандидоз вызывают дрожжеподобными грибы рода Candida. Они всегда присутствуют в организме человека, но при диабете, ослаблении иммунитета, хронических инфекциях и после венерических болезней они становятся опасными.

Проявляется молочница следующей симптоматикой:

жжением и зудом в области вагины и внешних половых органов;
выделениями из влагалища с творожистой консистенцией;
болезненными ощущениями во время мочеиспускания и полового акта.

Необходимо контролировать сахар в крови, чтобы исключить комфортные условия для патогенных грибов и развитие болезненной микрофлоры. Применяют местную терапию: свечи, мази, спринцевание отварами трав, раствором марганцовки или пищевой соды, ванночки для устранения зуда и жжения, и системную терапию: таблетки и инъекции. Назначают специальную диету, щадящую при наличии СД.

Применение свечей разного размера внутрь влагалища

Плюсы и минусы лечения молочницы свечами даны в таблице 1:

Наименование	Как применять	Побочные эффекты
Сертазол или Залаин Средства от молочницы	После подмывания наружных половых органов нейтральным мыльным или щелочным раствором на ночь вводят свечу во влагалище. Разрешено применять при беременности, нельзя – девочкам до 14 лет.	Вызывает свеча легкий зуд и жжение, у чувствительных женщин – аллергию. Не рекомендуется вступать в половой контакт во время лечения кандидоза.
Румизол Свечи с антибиотиком	Нейтрализация инфекции происходит за счет антибиотика – Метронидазола в препарате. Свеча быстро растворяется и впитывается тканями слизистой влагалища. Курс лечения – 14 дней и более.	Нельзя применять при наличии: острой почечной и печеночной недостаточности; психических заболеваний; беременности в первом триместре; лактации – кормления новорожденного грудью.
Метронидазол Бактериальное средство при кольпите	Свечи вводят на ночь при курсе – 5 дней. При хронической патологии – 14 дней в любое время суток.	Вызывают заложенность носа, тошноту, раздражительность. Противопоказано беременным в первом триместре, и кормящим грудью мамам, при нарушениях кровотока в малом тазу, работы печени, аллергических реакциях.

Ванночки и спринцевания можно проводить раствором меда и кипяченой воды (1:10), водой с настойкой календулы (на 200 мл – 1 ст. л.). На ночь вводят во влагалище марлевый тампон, увлажненный обезжиренным кефиром. Для устранения зуда используют детское мыло, смазывание нейтральным гелем, обтирание влажными салфетками, смоченными отваром из календулы или ромашки.

Кольпит или воспаление слизистой влагалища бывает при трихомониазе и молочнице. Вызывает кольпит жизнедеятельность различных микроорганизмов: трихомонад, хламидий, микоплазм, стафилококков и иных на фоне эндокринных патологий: сахарного диабета, ожирения.

Беспокоит зуд и влагалищные выделения с наличием неприятного запаха. О лечении молочницы дана информация выше, о трихомониазе, хламидиозе – ниже.

Лечение начинают после гинекологического и урологического осмотра, исследований:

прямой микроскопии;
культурального метода: выращивания трихомонад в специальной питательной среде;
выявления антител.

Также определяют антитела в крови к трихомонадам серологическими методами:

ИФА – иммуноферментным анализом;
реакцией латекс-агглютинации;
выявлением антигенов под микроскопом;
полимеразной цепной реакцией – ПЦР в моче и выделениях из влагалища;
внутрикожной пробой: путем введения под кожу аллергена трихомонад.

С целью лечения трихомониаза назначают производные 5-Нитромидазола: Метронидазол, Тинидазол, Трихопол, Орнидазол, Флагил. Схему лечения назначает врач, учитывая все побочные воздействия.

Таблетки сочетают с местными препаратами: вагинальным Метрогил-гелем, свечами для антитрихомонадного воздействия: Бетадином, Тержинаном, Клион-Д в течение 7-10 дней. А также суппозиториями: Осарцидом на основе Осарсола, если больные не переносят таблетки. Купируют воспаление Стрептоцидом.

Примерные схемы лечения острого или хронического заболевания препаратами:

Тинидазолом: по 500 мг 4 таблетки одновременно в день;
Трихополом: по 500 мг 1-2 таблетки в день, курс – 7-10 дней;
Фазижином: по 0,15 мг 2 раза/сутки – 7 дней.

Дополнительно назначают иммуномодуляторы, настойки элеутерококка, аралии, алоэ. Контролируют эффективность лечения три месяца после менструаций.

Хламидийная инфекция при диабете поражает слизистую оболочку (эндометрий) матки, яичников, труб связок матки, печени и брюшины. Может наступить непроходимость маточных труб и бесплодие.

Если хламидии выявляют у беременных, то инфекция может перекинуться на плод и родовые пути, что приводит к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, внутриутробной гибели эмбриона, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Беременным во II-III триместрах назначают лечение инсулином по схеме, антибиотиками при курсе 14 дней:

Ровамицином – 3000000 МЕ – 3 раза/сутки;
Эритромицином – по 400 мг – 4 раза/сутки;
Макропеном – по 400 мг – 3 раза/сутки;
Клацидом – по 250 мг – 2 раза/сутки;
Амоксициллином – по 500 мг – 3 раза/сутки.

Иммунокоррекцию проводят 2 недели:

свечами Виферон-1 – 2 раза/сутки во II триместре;
свечами Виферон-2 – 2 раза/сутки в III триместре.

Мазь, гель и свечи Виферон от хламидиоза у беременных

Местную терапию проводят вагинальными свечами, таблетками и кремами: Тержинаном, Бетадином, Далацином — 14 дней на ночь. Контролируют ход лечения и выявляют хламидии через месяц цервикальным способом – ПЦР.

У небеременных женщин схемы лечения следующие (даны в качестве примера):

Азитромицин – 1,0 г – однократно;
Доксициклин – 200 мг – 1 раз, далее 100 мг – 2 раза;
Ломефлоксацин – 600 мг – однократно;
Офлоксацин – 300 мг – 2 раза или 400 мг – однократно;
Рокситромицин – 600 мг – однократно;
Эритромицин – 500 мг – 4 раза.

После лечения у женщин и их половых партнеров исследуют контрольные анализы, повторяют проверку через месяц, у женщин – до менструации. При обнаружении хламидий лечение повторяют, но уже по другой схеме.

Например, лечение проводят:

Азитромицином (Сумамедом, Зитромаксом, Хемомицином) – 500 мг (2 таблетки) – однократно;
Джозамицином (Вильпрафеном) и Кларитромицином (Кларбактом, Фромилидом Уно) – 750 мг 3 раза/сутки через каждые 8 часов, курс – 7 дней;
Спирамицином (Ровамицином) – 3 млн. Ед – 3 раза/сутки через каждые 8 часов, курс – 7 дней.

Спринцевания№1. Запарить кипящей водой (1 ст.) гривастую карагану (1 ст. л.), томить на бане 30 мин и отделить гущу.

№2. Приготовить настойку из измельченных цветков календулы (50 г) на спирту (500 мл – 70%). Смесь настаивать 14 дней, ежедневно встряхивать и профильтровать.Проводить спринцевания утром и вечером перед сном.

Настойку (1 ст.) разбавляют кипяченой водой (1:10) и проводят спринцевание на ночь.Средства для приема внутрь

Копеечник или красный корень Эльсгольция или мализа№1. Отвар. Смешать можжевельник и хвощ полевой в одинаковых весовых частях. Запарить кипятком (1 ст.) 1 ст. л. сбора и настоять полчаса.

№2. Смешать по 1 части почки березы, корень девясила, листья вахты, цветки василька, плоды петрушки с 5 частями толокнянки. Запарить 1 ст. л. сбора кипятком (1 ст.) и настоять 60 минут.

№3. Смешать одинаково порошок из цветков ромашки, корня солодки, левзеи и копеечника. Запарить вечером 200 мл кипятка 1 ст. л. сбора и влить в термос. Дать настояться до утра.

№4. Настой из эльсгольции (мализы): на 1 ст. кипятка понадобится 1 десертная ложка мализы. Настаивать полчаса.

№5. Настойка из мализы: на 0,5 л водки – 5 ст. л. семян мализы. Настаивать 20 дней.

№6. Чай из шиповника, календулы и калины, дубовой коры, корня лопуха, полыни и шалфея, листьев ивы и облепихи – в одинаковых весовых частях. Запарить чашкой кипятка 1 ст. л. сбора и настоять 30 мин.Принимать по 1 ст. л. 3 раза за день до еды.

Принимать до еды по 1 ст. л. 3 раза за день.

Пить три раза в день по 1/3 ст.

Пить до еды по 1 ст. л. 4 раза и еще на ночь – 1 ст. л.

Принимать по 20 капель с водой до еды.

Пить между едой по 1 чашке.

Важно знать. Хламидиозом можно заразиться во время полового контакта, включая анальный и оральный секс, посредством контакта с предметами туалета, бельем, простынями, поскольку хламидии привязаны к эпителию цилиндрическому уретры, эндосальпинкса, эндоцервикса. Инкубационный период хламидий – 5-30 дней. Погибают во внешней среде от воздействия антисептиков, кипятка, ультрафиолета, высушивания.

Начиная с 16 лет при диабете необходимо беспокоиться, если у девушки или женщины задерживается или не наступает менструация в течение полугода.

ложной — если анатомические препятствия мешают появляться менструальным выделениям из половых путей. Скапливание крови происходит во влагалище из-за гельматокольпоса, в полости матки – из-за гематометра, в трубах матки – из-за гельматосальпинкса;
истинной – в связи с эндокринными заболеваниями, включая СД, поражениями нервной системы, патологическими потрясениями, инфантилизмом.

Истинная аменорея бывает физиологической (до наступления зрелости у девушек, при беременности и лактации — у женщин, у пожилых женщин – во время климакса). Патологическая аменорея проявляется в связи с органическими или функциональными нарушениями на фоне СД.

Кроме этого, если задерживается половое развитие и отсутствует менструация, то это первичная аменорея. Если расстраивается гормональная система, пищеварительный тракт, появляются психические болезни – тогда она вторичная.

Врач проводит осмотр пациенток, чтобы выявить или исключить беременность, исследует ультразвуком органы малого таза, анализ крови на присутствие гормонов: пролактина, Е2, ЛГ, ФСГ и гормонов ЩЖ: Т3, Т4 и ТТГ. Определяет концентрацию сахара в крови и тестами – толерантность к глюкозе, а также свободный тестостерон.

Проводят лапароскопическое исследование на наличие поликистоза. Гормональные пробы и применяемые гестагены и эстрогены помогают определить эндокринные нарушения функциональной работы яичников.

Влагалищный мазок указывает на эстрогенную насыщенность организма и подтверждает или исключает инфекцию. Иссл5едуют микрофлору влагалища и эпителий матки.

При диабете предусматривается гормональная терапия, стимулирующая работу яичников, например, препаратами с эстрогенами при эндокринных нарушениях. Первичная и вторичная аменорея устраняется гестагенами, поликистоз яичников – аналогами гонадотропин-релизинг гормонами, как и стимуляция овуляции.

Поликистоз также устраняют комбинированными эстроген-гестагенными оральными контрацептивами. Гормональные препараты применяют одновременно с гомеопатическими фитопрепаратами: Ременсом и Мастодиноном, чтобы отрегулировать работу гипоталамо-гипофизарную систему, нормализовать менструальный цикл.

Средство при нарушении менструального цикла и климаксе на фоне СД Гомеопатическое средство для нормализации менструального цикла при диабете

Для устранения патологии важно проколоть комплекс витаминов: пиридоксина — В6 и рибофлавина — В2, а за 7 дней до начала месячных – принимать магний в таблетках и 1 ст. л. растительного масла, поскольку оно содержит витамин Е.

При скудных менструациях или их отсутствии принимают:

однократно настой листьев руты. В кипящую воду (1/2 ст.) помещают измельченные листья руты (4 г) и томят на бане 15 мин. Фильтруют и пьют всю дозу натощак утром, затем после 5-6 часов приступают к еде;
небольшими глотками каждые 2 часа в течение дня отвар из ягод и веточек можжевельника (1 ст. л) – на 1 л воды. Кипятить – 5 минут. При болезнях почек – не применяют.

Если задерживается менструация в результате женских воспалительных заболеваний на фоне диабета, тогда рекомендуется съедать 3 раза в день натертый лимон или апельсин с кожурой – по 1 ч. л. с сахаром при гипогликемии, без сахара – при высокой концентрации глюкозы в крови. Если понижается уровень половых гормонов и развивается аменорея, дисменорея, женская фригидность, а у мужчин – половая слабость, тогда принимают масло примулы вечерней по 0,5 г (3 капсулы) за полчаса до еды три раза в день, курс – 1 месяц.

Вагинит неспецифический: острый или хронический развивается на фоне общих заболеваний, включая СД, при пониженной функции яичников, несоблюдении правил личной гигиены и при климаксе у пожилых женщин. Вызывают патологию – воспаление при нарушении микрофлоры влагалища – микроорганизмы: гарднереллы, грибы Кандида, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка.

Вагинит специфический при диабете возбуждается при половых инфекциях трихомонады, гонококки, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Симптоматика вагинитов практически мало чем отличается, поскольку они сопровождаются болью, зудом или жжением, постоянными слизистыми или гнойными выделениями (белями) с неприятным специфическим запахом.

При этом выделениями раздражается слизистая наружных половых органов, кожа промежности, ягодиц и бедер. У партнеров снижается половое влечение и набухает слизистая оболочка влагалища у женщин, а у мужчин – слизистая пениса.

В первую очередь нормализуют концентрацию глюкозы в крови, а затем назначают схему лечения основной патологии, которая привела к вагиниту. При бактериальном вагините для устранения условно-патогенной флоры назначают Метронидазол (Трихопол), Орнидазол или Тинидазол, применяют Хлоргексидин, Метрогил, Бетадин, а эубиотиками в виде свечей на основе лактобактерий и бифидобактерий, лигнина и лактулозы, восстанавливают нормальную микрофлору во влагалище.

Используют также гели и мази (крема) из вышеуказанных антибиотических препаратов (кроме Тинидазола), а также иммунокорректоры – Виферон или Кипферон. При острых вагинитах требуется орошать слизистую влагалища крепким настоем цветков ромашки, раствором борной или молочной кислоты: 2 ст. л. на 1 л кипяченой воды.

Влагалищные ванночки в процедурном кабинете женской консультации ставят с раствором протаргола (3-5%) или нитрата серебра (2%). Внутрь влагалища помещают тампоны с Синтомициновой эмульсией. В качестве антисептика назначают Флуомизин.

Самолечением при любой гинекологической патологии на фоне СД заниматься нельзя, чтобы не усугубить состояние половых органов и течение сахарного диабета. Инъекции, препараты для приема внутрь и для ухода за вагиной должен назначать врач. Лечение должны проходит как женщины, так и их половые партнеры.

источник